→ 请问直接胆红素ＤＢ偏高怎么回事？
请问直接胆红素ＤＢ偏高怎么回事？
女 | 0个月
健康咨询描述：
前几天做了体检，生化项目是:总胆红素ＴＢ:１８.６（３.０－２５.０）直接胆红素ＤＢ:７.４（０.０－６.０）间接胆红素ＩＢ:９.７（１.７－１９.０）总蛋白ＴＰ:６９.０（６０.０－８２.０）白蛋白ＡＬＢ:４７.０（３５.０－５５.０）球蛋白:２２.０（２０.０－３５.０）白球比Ａ／Ｇ:２.１（１.２－２.２）谷丙转氨酶ALT:３１（３－５０）谷氨酰转酞酶ＧＧＴ:１６（０－５０）碱性磷酸酶ＡＬＰ:６２（０－１３０）谷草转氨酶ＡＳＴ:２１（３－４５）ＡＳＴ／ＡＬＴ:０.６８肝炎检查是:乙肝表面抗原:阳性；乙肝Ｅ抗原:阳性；乙肝核心抗体:阳性；其他是阴性，诊断结果是大三阳，请问直接胆红素高有没有关系，我现在怎么治疗，平时应该注意那些事项，年龄:２４
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&&&&&&现在肝功还算正常.大三阳表示病毒处于复制期.可以给予抗病毒治疗.不过千万不要自己用药,有2-3层的病人抗病毒无效会引起反弹加重.平时注意休息,不要过度疲劳,可以自己用点B组维生素,尽量避免导致身体抵抗力下降的因素出现.
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[导读]冠心病是一多因素疾病,已知的危险因素不能准确预测冠心病的发生。
张丽（黑龙江省鸡西矿业集团总医院心内科&& 158100）
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】（9-02
&&&&&&& 胆红素是血红蛋白分解代谢的产物，长期以来一直被作为肝胆疾患和溶血性疾病的诊断指标。但近年研究表明，它在人体内具有很强的抗氧化作用。能抑制氧化低密度脂蛋白的生成，阻止动脉粥样硬化，降低冠心病的危险性。可能是阻止冠状动脉粥样硬化发生的有效保护因子。本文检测了96例冠心病患者的血清胆红素浓度，现分析报告如下。
&&&&&&& 1& 临床资料
&&&&&&& 1.1对象&&
&&&&&&& 按1979年WHO冠心病诊断标准入选我院冠心病患者96例，其中男52例，女44例，年龄49&80岁。正常对照68例，男38例，女30例，年龄35&78岁。均排除肝、胆及血液系统疾病。同期其他疾病组82例，男48例，女34例，年龄28&75岁，排除冠心病，肝、胆及血液系统疾病。
&&&&&&& 1.2方法&
&&&&&&& 清晨空腹抽静脉血，应用OLYMPOS AV2700型全自动生化分析仪，分别测定血清总胆红素(TB)，直接胆红素(DB)，间接胆红素(IB)，总胆固醇(TC)，甘油三酯(TG)，高密度脂蛋白(HDL-C)，低密度脂蛋白(LDL-C)。采用矾酸盐氧化法测定胆红素。
&&&&&&& 1.3统计学处理&
&&&&&&& 所有数据以平均值&标准差(X&S)表示，组间比较用t检验。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 2.1冠心病组和正常对照组TC，TG，HDL-C, LDL-C测定结果见表1。
&&&&&&& 表1 冠心病组和正常对照组血清脂质及脂蛋白结果比较 (X&S)
&&&&&&& &&&&&&& *对照组比较，P&0.01&
&&&&&&& 2.2冠心病组,其他疾病组和正常对照组TbiL，Dbil，IBil 测定结果见表2。
&&&&&&& 表2显示冠心病组的总胆红素，直接胆红素及间接胆红素较正常对照组降低(P&0.05)，其他疾病组这三项指标与正常对照组无显著性差异(P&0.05)。
&&&&&&& 表2 冠心病组,其他疾病组和正常对照组血清胆红素结果比较 (X&S)
&&&&&&&&&*对照组比较，P&0.05
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& 冠心病是一多因素疾病,已知的危险因素不能准确预测冠心病的发生。1994年Schwertner等首先发现冠心病患者的总胆红素水平低于健康正常人，血清胆红素降低50％，冠心病发病率可增加47％，近年研究发现，血清胆红素水平与缺血性心脏病的发生呈负相关。
&&&&&&& 胆红素导致冠心病的机制尚未完全明确。血清总胆红素包括结合胆红素和非结合胆红素。结合胆红素可直接与重氮试剂反应生成偶氮胆红素，而非结合胆红素在促进剂或表面活性剂帮助下才能形成偶氮胆红素。这两种胆红素的总和即为血清总胆红素。在血清中，胆红素是以游离形式或胆红素、白蛋白复合物的形式存在。胆红素作为肝、胆系统疾病的诊断指标在临床应用已久。一般认为高浓度胆红素才有诊断意见，低浓度胆红素被认为是无病理意义。但是当胆红素分子具有特殊的结构和不对称性。在体内与白蛋白结合后极易与自由基反应。从而具有清除自由基的功能。参与体内氧化与抗氧化的平衡机制。血清中游离胆红素、白蛋白结合胆红素、结合胆红素、未结合胆红素均具有抗氧化能力。能有效清除自由基。防止脂质的氧化。因此胆红素浓度降低时，不能有效地抑制LDL的脂质过氧化反应，使氧化低密度脂蛋白（OX-LDL）生成增加，其损伤内皮细胞并趋化单核细胞在血管内皮下吞噬OX-LDL，导致泡沫细胞的产生进而促使脂肪斑块的形成，而胆红素是一种具有抗氧化活性的生物还原剂，能阻止低密度脂蛋白（LDL）被2-2-偶氮（2-丙基脒）的双盐酸产生氧自由基氧化，从而抑制OX-LDL的形成而减少脂肪斑块的形成。OX-LDL增加血小板聚集和组织凝血酶活性，同时OX-LDL可作为免疫原,引发自身抗原抗体反应,加重血管炎性损伤，加重了动脉粥样硬化的过程。生理状态下胆红素的升高伴有细胞微粒体血红蛋白加氧酶（HO）活性升高，而HO具有抗动脉粥样硬化功能。HO除通过血红蛋白的降解而避免对细胞的毒性损伤[3]外，还能提高一氧化氮的浓度，一氧化氮具有血管舒张作用，它能调节血管的舒缩，血小板聚集及血管平滑肌的增生。此外，胆红素可能增加胆固醇的溶解性，促使胆固醇自胆汁排出，如胆红素浓度降低，则胆固醇溶解浓度降低，也可能促成冠心病。如此看来，胆红素可能具有抗氧化作用。血清总胆红素降低与冠心病(CAD)的危险增加相关，且总胆红素随着冠状动脉狭窄程度增加而降低。研究还发现，血清总胆红素与缺血性心脏病(IHD)的危险间呈u形关系，即在总胆红素降低(&7～mol／L)和较高(&12&17～mol／L)时，IHD的危险均增加，而在总胆红素中等水平(8～9～mol／L)时，IHD的相对危险性减少。血清总胆红素每下降一半，发生冠脉病变的危险性就增加47％。因此，用血清胆红素水平预测冠心病具有一定价值。但至今尚无检测冠心病发生的明确的血清胆红素浓度参考值。最近的研究显示血清中生理浓度下的游离和结合胆红素能够有效地抑制金属离子催化的低密度脂蛋白氧化修饰反应。而胆红素的这种抗低密度脂蛋白氧化修饰作用正是其防止动脉粥样硬化和降低冠心病危险性的主要机制所在。因此，血清胆红素是机体内一种天然的生理性抗氧化剂，无论直接胆红素或间接胆红素均是有效的抗氧化剂。冠心病与胆红素浓度的关系是相互的，低浓度的胆红素可能是冠心病形成的危险因素。
&&&&&&& 本组资料进一步证明血清胆红素浓度与冠心病的发病呈负相关。支持低血清胆红素浓度是冠心病的一个独立危险因子，所以长期的低胆红素浓度应引起临床重视。寻找安全有效的提高胆红素浓度的治疗方法也是冠心病防治中值得研究的课题。您现在的位置是： &
血清胆红素水平与冠状动脉病变严重程度相关性分析
□ 陈刚 古孜丽·吾热孜木 刘刚 李国庆 雷建新 戴晓燕 任澎 姚娟 王钊 阿木提·阿不都 穆叶塞·尼加提 米日古丽·阿不都热合曼 阿德尔江·买买提 陈晓阳
摘　要:目的：探讨血清胆红素水平与冠状动脉病变严重程度以及血脂水平的相关性。方法：冠状动脉造影患者92例,冠心病（CHD）患者67例,其中急性心肌梗死（AMI）17例,不稳定型心绞痛（UAP）30例,稳定型心绞痛（SAP）20例;正常对照组25例。采用比色法测定血清总胆红素（TB）、直接胆红素（DB）、间接胆红素（IB）水平;采用酶联免疫吸附法测定血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及甘油三酯（TG）水平。对胆红素水平与冠状动脉狭窄程度、病变支数、病变积分及TC、TG、LDL-C的关系进行分析。结果：CHD患者血清TB及IB水平明显低于对照组（P〈0.01）,TG、TC、LDL-C水平明显高于对照组（P〈0.05-0.01）。血清TB、IB、DB水平与冠状动脉病变支数、病变积分、病变程度及LDL-C呈负相关,与TG、TC无明显相关。结论：血清胆红素代谢紊乱可能参与了冠心病的发生和发展,其水平在一定程度上与冠状动脉病变的严重性及血脂水平有关。
作者单位：新疆维吾尔自治区人民医院心内科, 新疆乌鲁木齐830000【摘要】&
目的： 探讨血清胆红素水平与冠状动脉病变严重程度以及血脂水平的相关性。方法: 冠状动脉造影患者92例，冠心病（chd）患者67例，其中急性心肌梗死(ami)17例，不稳定型心绞痛(uap)30例，稳定型心绞痛(sap)20例；正常对照组25例。采用比色法测定血清总胆红素(tb)、直接胆红素(db)、间接胆红素(ib)水平；采用酶联免疫吸附法测定血清总胆固醇(tc)、低密度脂蛋白胆固醇(ldl?c)及甘油三酯(tg)水平。对胆红素水平与冠状动脉狭窄程度、病变支数、病变积分及tc、tg、ldl?c的关系进行分析。结果： chd患者血清tb及ib水平明显低于对照组(p<0.01)，tg、tc、ldl?c水平明显高于对照组(p<0.05~0.01)。血清tb、ib、db水平与冠状动脉病变支数、病变积分、病变程度及ldl?c呈负相关，与tg、tc无明显相关。结论: 血清胆红素代谢紊乱可能参与了冠心病的发生和发展，其水平在一定程度上与冠状动脉病变的严重性及血脂水平有关。
【关键词】& 冠状动脉疾病； 胆红素； 高脂血症
　　the relative analysis between the serum level of bilirubin and the　severity of coronary heart disease
　　chen gang, guzli wrezm, liu gang, et al
　　(department of cardiology, people&s general hospital of akesu prefecture, akesu 843000, china)
　　abstract: objectives: to investigate the correlation between the bilirubin level in serum and the severity of coronary heart disease, blood lipid level. methods: the levels of total bilirubin(tb), direct bilirubin(db), indirect bilirubin(ib) and blood lipid were determined by colorimetry and enzymatic assay in 92 patients by coronary angiography, with 47 cases of acute coronary syndrome， including 17 patients of acute myocardial infarction(ami), and 30 patients of unstable angina pectoris (uap), and 20 patients of stable angina pectoris (sap), and 25 healthy controls. the relation ships were analyzed& between levels of total bilirubin and severity of coronary stenosis, and number of diseased coronary arteries, and scores of lesion, and tc, tg, ldl?c. results: the levels of tb, db, ib in sap,& uap and ami group were significantly lower than those in control group (p<0.05), there was no obvious difference in db between chd group and control group(p=0.213), but the levels of tg, tc, ldl?c in sap and uap and ami group were significantly higher than those in control group (p<0.05). there was significant negative correlation of& the serum levels of tb, db, ib, and severity of coronary stenosis, number of diseased coronary arteries, scores of lesion and ldl?c,& but there was no obvious correlation between them and tc, tg. conclusion: the metabolic disturbance of the bilirubin in vivo may be related with the occurrence of cardiovascular events and the total bilirubin level in serum may be related with severity of coronary heart disease and blood lipid level.
　　key words： co hyperlipidemia
　　冠心病(coronary heart disease, chd)是由冠状动脉粥样硬化所引起的一种心血管疾病。近年来研究发现，胆红素是一种内源性的氧化物质，具有防止脂质和脂蛋白被氧化的作用，可减缓动脉粥样硬化的形成［1］。但目前有关血清胆红素水平与冠状动脉病变严重程度关系的报道较少见。我们检测了92例chd及非chd患者的血清胆红素水平，初步探讨其与冠脉病变严重程度的关系。
　　1资料与方法
　　1.1临床资料
　　收集月新疆自治区人民医院心内科和阿克苏地区人民医院心内科经冠脉造影(cag)的患者92例，男性53例，女性39例，平均年龄(64.8&4.9)岁。其中chd组67例，包括急性心肌梗死(ami)17例，男性10例，女性7例，平均年龄(62.5&4.4)岁；不稳定性心绞痛(uap)30例，男性18例，女性12例，平均年龄(66.5&7.1)岁；稳定性心绞痛患者(sap)20例，男性11例，女性9例，平均年龄(64.5&5.3)岁。正常对照组25例，男性14例，女性11例，平均年龄(65.5&5.9)岁，临床上无典型胸痛，除外经心电图证实的自发性或变异型心绞痛及有心肌梗死证据而cag&正常&者。92例均除外严重肝肾功能异常、心包疾病、肝胆疾病和血液病等导致胆红素异常的疾病。各组间的性别、年龄等一般资料经统计学检验差异无统计学意义，具有可比性，
　　1.2方法
　　采用judink法进行cag，每支血管选择最佳多体位造影，以直径狭窄百分数和血管病变积分对cag结果进行评估。直径狭窄百分数&50%诊断为chd，1支病变：前降支、左回旋支、右冠支及其一级分支病变；2支病变：冠脉病变累及前降支、左回旋支、右冠支及其一级分支的2支血管；3支病变：冠脉病变累及前降支、左回旋支、右冠支及其一级分支的3支血管。左主干病变者，不论前降支和左回旋支有无病变，归为2支病变，如左主干合并前降支或左回旋支或右冠支病变之一者则为3支病变；若累及多支血管或1支多处病变者，以狭窄程度最严重的为准。血管病变积分：分别对左主干、前降支、左回旋支、右冠支病变程度积分，1支冠脉多处病变以狭窄程度最严重段积分。狭窄程度90%为4分，累及多支血管，分别累计相加积分。患者空腹，清晨采取肘静脉血。采用比色法测定血清总胆红素(tb)、直接胆红素（db）、间接胆红素(ib)水平；采用酶联免疫吸附法测定血清总胆固醇(tc)、低密度脂蛋白(ldl?c)、甘油三酯(tg)水平。
　　1.3统计学处理&&&&&&
　　采用spps10.0统计软件包进行统计学处理，多组间均数比较采用方差分析，2组间均数比较用t检验，对胆红素水平与冠状动脉狭窄程度、病变支数、病变积分及tc、tg、ldl?c关系采用相关分析，检验水准&=0.05。
　　2.1chd患者与对照组血清胆红素、血脂水平的比较
　　chd患者血清tb、ib水平明显低于对照组(p0.05)，tg、tc、ldl?c水平明显高于对照组(p<0.05)(表1)。表1chd组与对照组血清胆红素及血脂水平的比较(略)注：与对照组相比, *p<0.05, **p<0.01
　　2.2chd各亚组患者与对照组血清胆红素水平的比较
　　sap、uap和ami患者血清tb、ib水平明显低于对照组(p0.05)(表2)。表2chd各亚组与对照组血清胆红素水平的比较(&mol/l, (略)
　　2.3胆红素水平与冠状动脉病变程度及血脂水平的相关性分析&&&&&&
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干扰素的应用:酶高就用,正常不要用.
现在酶就高呢,应该用的是吧/
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