容易误诊为肝门部胆管癌的Mirizzi综合征--《临床误诊误治》2014年07期
容易误诊为肝门部胆管癌的Mirizzi综合征
【摘要】：目的探讨Mirizzi综合征(Mirizzi syndrome,MS)的临床特点。方法回顾分析6例误诊为肝门部胆管癌的MS临床资料。结果本组3例因腹痛伴食欲缺乏就诊,2例因黄疸、食欲缺乏、厌油就诊,1例因腹胀、间断低热就诊。血清总胆红素及癌抗原19-9正常及升高各3例。影像学检查提示肝门部占位性病变并肝内胆管扩张,3例并肝内胆管或肝总管结石,均根据影像学检查诊断为肝门部胆管癌,后经剖腹探查证实为MS。均手术切除全部或部分胆囊并予相应吻合修补术,均置T管引流3~6个月。术后随访1年,未出现并发症。结论临床医生应提高对MS的认识,对影像学诊断为肝门部占位性病变者应考虑到MS的可能,应结合临床表现做出鉴别诊断,避免误诊误治。
【作者单位】：
【分类号】：R657.4
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400-819-9993了解卫生常识
预防疾病发生--《中国邮政》1992年04期
了解卫生常识
预防疾病发生
【摘要】：正 在邮电服务窗口,邮电职工接触的邮件,难免有些邮品上带有病菌,如果在工作中,我们缺乏卫生常识,忽略了病菌的传染性,就会有损于身体健康,也会贻误工作。以肝炎病毒为例,迄今为止,病毒性肝炎除了大家知道的甲型、乙型外,还发现了非甲非乙型,这些肝炎均是由嗜肝性病毒引起的。各种肝炎的临床表现是以乏力、食欲不振、发热开始,继而出现肝大、疼痛,部分病例还会出现黄疸。肝炎是一种全身性急性或持续性传染病。
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案例及其提示 微生物
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第一章案例一 细菌完整的细胞结构对维持细菌致病作用及代谢活动具有重要的作用，当细菌受到物理、化学、生物因素影响时，细菌的某些基本结构（如细胞壁）和特殊结构（如荚膜）会受到影响而形成细胞壁缺陷型和无荚膜细菌等，从而影响细菌致病能力和实验室检查。 思考题： 细菌细胞壁缺陷型（L型细菌）形成条件有哪些？有何特点？ 细菌特殊结构与其致病作用相关性如何？ 案例一 提示1：细胞壁肽聚糖合成环节可被环境因素所破坏或抑制。
肽聚糖是保证细菌细胞壁机械强度十分坚韧的化学成分，凡能破坏肽聚糖结构或抑制其合成的物质（如青霉素、溶菌酶等），均能损伤细胞壁而使细菌变形或裂解。 提示2：细菌L型分布非常广泛，凡有细菌的地方皆有L型细菌存在，其不仅可返祖成为原菌株后具有致病性，某些L型细菌本身也能致病，尤其形成一些慢性感染，致病特征为间质性炎症，与病毒、支原体等无壁微生物引起的感染相似，实验室检查时从培养特征上应注意与支原体相区别。 提示3：细菌的特殊结构分别依据其组成成分及其结构而赋予细菌一定的致病能力。
第二章案例一 细菌生长是一个复杂的过程，只有在条件适宜的情况下才能以二分裂的方式繁殖，并依据营养类型的不同进行新陈代谢，产生一些具有医学意义的分解代谢产物和合成代谢产物。 思考题： 细菌生长繁殖对气体有何要求？ 细菌的酶在新陈代谢过程中有何作用？其分解代谢产物对细菌鉴定有何意义？ 细菌合成代谢产物具有哪些临床意义？ 案例一 提示1：依据细菌呼吸酶系统是否完善，决定细菌对气体的要求。 提示2：不同种类的细菌具有不同的酶，所以对糖、蛋白质的分解程度不同，其代谢产物也各异。据此，采用生化反应来鉴别细菌，尤其是肠道杆菌。 提示3：并非所有的合成代谢产物都具有致病作用，有些产物具有有益作用，因此可以利用其作为有意义的生物制剂。
第三章案例一 实验室在对细菌培养时，需先制备培养基，根据所培养的细菌不同，选择不同类型的培养基，如培养营养要求高的细菌时，需制备含血清培养基（即在培养基中加入血清）。细菌的保存常用细菌保存液，有时也用牛奶保存，如幽门螺杆菌。 思考题： 制备培养基过程中应注意什么？ 制备含血清培养基时，基础培养基和血清如何进行消毒灭菌？用于保存菌种的牛奶又如何进行消毒灭菌？
案例一 提示1：培养基制备过程中应注意无菌操作，以防止微生物的污染。 提示2：基础培养基通常使用高压蒸汽灭菌法灭菌，以杀灭包括细菌繁殖体和芽胞在内的所有微生物。含血清培养基和用于保存细菌的牛奶，既要对其进行灭菌处理，又不能破坏营养成分，故常用间歇蒸汽灭菌法。 提示3：在制备培养基过程中，应注意无菌操作，通常可在经紫外线照射后的无菌罩或实验室中进行培养基的分装。 提示4：在准备含血清培养液时，通常使用过滤除菌法除菌，以确保血清中的营养成分不被破坏。
第四章案例一 1958年某城市炼钢工人不慎大面积烧伤，并造成细菌性感染，经检测为铜绿假单胞菌（绿脓杆菌），使用了当时仅有的几种抗生素治疗，未取得明显疗效，后经某医学院分离出此菌，并找到该菌对应的特异性噬菌体，经该噬菌体治疗后取得明显疗效。 思考题：
噬菌体治疗后获得明显疗效的相关机制及其此案例给予的启示。
案例一 提示1：某医学院找到铜绿假单胞菌的特异性噬菌体是根据其培养特性的严格寄生性和高度特异性。 提示2：案例中分离得到的噬菌体也只能是铜绿假单胞菌的特异性的毒性噬菌体，其繁殖过程中最终裂解该菌。 提示3：综上可以看出，噬菌体在治疗临床上的细菌性感染，尤其是耐药性细菌的感染有很好的应用前景。
第六章案例一 患者，男，72岁。因反复咳嗽、咳痰20余年，加重5天就诊，临床诊断为慢性支气管炎急性发作。该患者曾用过的抗菌药物主要包括复方新诺明、氨苄西林、左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢曲松、头孢氨苄等，痰标本微生物学检查发现肺炎克雷伯菌，药物敏感试验结果显示该病菌对上述药物均为耐药。 思考题： 1.
该患者曾用过的抗菌药物分别属于哪些种类？ 该细菌对这些不同种类抗菌药物形成耐药性的机制是什么？ 在患者的后续治疗中应当怎样防止该细菌耐药性的进一步形成与扩散？
第七章案例一 王小姐前段时间嘴角边长了一个小疖，红肿间可见一小脓肿，自觉不好看，就对着镜子将小疖肿挤了。可第二天起来发觉面部红肿，并畏寒、发热、头痛、全身不适，到医院后出现意识模糊，经医生检查，诊断为颅内化脓性感染。 思考题：
患者面部疖肿为何导致颅内化脓性感染？ 提示：
面部疖肿为局部感染。因面部解剖学结构特殊，面部的疖肿经挤压后容易使局部的细菌入血，引起菌血症、败血症以及脓毒血症等全身感染。
第八章案例一 Robert Koch（），德国医师兼细菌学家，首创细菌染色法、固体培养基、分离和纯培养技术及实验性动
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全国职业院校高职组护理技能赛项案例题
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2017年全国职业院校高职组护理技能赛项案例（100题）
病历摘要：患者李某，女，70岁。发热，咳嗽、咳痰6天，加重2天入院。患者咳黄色黏痰，量多，不易咳出，既往体健。查体：T 38.5℃，P 110次/分，R 22次/分，BP 130/80mmHg。呼吸音粗，右下肺闻及干湿性啰音。实验室检查：WBC 13.9×109/L，N 80%。胸部X线：右下肺叶可见密度均匀的阴影。初步诊断：右下肺炎。入院后给予抗炎、化痰治疗，患者目前精神欠佳，睡眠差，多次提及担心孙女在家中无人照顾，要求早日出院照顾孙女。
2. 病历摘要：患者王某，男，68岁。咳嗽、咳痰20多年，近半月无明显诱因出现胸闷、呼吸困难，进行性加重入院。患者轻微活动即胸闷气急，双下肢轻度水肿，咳白粘痰，不易咳出。查体：T37.2℃，P108次/分，R26次/分，BP130/90mmHg。动脉血气分析：pH7.35，PaCO255mmHg，PaO259mmHg，SaO288%。胸部X线示：肺动脉高压，右心室肥大。肺功能检查：FEV1/FVC65%。入院后患者情绪不稳，夜间失眠。初步诊断：右心功能不全，肺心病。
3. 病历摘要：患者孙某，女，52岁。咳嗽、胸闷气喘1个月，加重3日入院。昨日夜间患者端坐呼吸，呈呼气性呼吸困难，大汗淋漓，咳少量粉红色泡沫痰。既往有“慢性支气管炎”病史12年。查体：T37.0℃，P118次/分，R26次/分，BP130/80mmHg。叩诊过清音。胸部X线：心影增加明显；肺血管纹理增多，边缘模糊，上肺野血管扩张，下肺野血管变细；肺纹理增粗，肺门密度增高，结构模糊。pH7.46，PaCO229.7mmHg，PaO266.0mmHg，HCO3-21.0mmol/L，SaO288.8%。初步诊断：急性左心衰。给予吸氧，氨茶碱，氢化可的松，盐酸氨溴索，纠正电解质紊乱等治疗。患者情绪不稳，烦躁，饮食不振，睡眠欠佳，仍有咳嗽咳痰、气喘。
4. 病历摘要：患者周某，男，73岁。1月前着凉后出现咳嗽，昨晚咯鲜红色血约350ml入院。既往有“支气管扩张”病史5年。查体：T37.0℃，P118次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。右上肺闻及固定而持久的湿啰音。胸部X线：卷发样阴影，轨道征。胸部CT：右上肺柱状扩张。初步诊断：支气管扩张。给予吸氧、止血、抗感染等治疗，仍有反复咯血。患者目前情绪不稳，夜间睡眠差，食欲不振，消瘦。
5. 病历摘要：患者夏某，男，21岁。1个月前患“感冒”后时有咳嗽、胸部不适，今日上午突发左侧胸痛、呼吸急促急诊入院。患者疼痛随呼吸运动加重，患侧卧位时减轻，伴明显胸闷。患者情绪不稳，夜间失眠。查体：T37.℃，P11次/分，R20次/分，BP1/78mmHg。左侧胸部隆起，语颤减弱，气管向右侧移位，心浊音界消失，左肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音。胸部X线：左侧透亮度增强，肺纹理消失，肺压缩50%。初步诊断：左侧气胸
6. 病历摘要：患者张某，男，51岁。自觉右足背疼痛，行走不便1个月，昨日来院就诊。有“糖尿病”史10余年，偶尔自行服用降糖药，未定期检测血糖。查体：T 36.6℃，P 76次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg；右足背轻度红肿，疼痛明显，无法下地行走，皮温升高，双侧足背动脉搏动减弱。实验室检查：尿糖（+++），尿酮体15mmol/L，空腹血糖9.8mmol/L，餐后2h血糖18.6mmol/L。初步诊断：糖尿病足。
7. 病历摘要：患者吴某，男，25岁。多饮、多尿、消瘦伴有头晕、乏力2月余入院，体重下降约5kg，偶有心慌，无发热，手足麻木。查体：T 36.6℃，P 66次/分，R 16次/分，BP 110/60mmHg；实验室检查：空腹血糖22.5mmol/L，餐后2小时血糖24.6mmol/L，尿糖（++++），甘油三酯10.81mmol/L，总胆固醇8.09mmol/L。初步诊断：糖尿病。现患者情绪低落，夜间失眠，多次询问医护人员发病原因、治疗过程、饮食、运动、预后等事宜。
8. 病历摘要：患者杨某，女，50岁。3月前始感疲乏无力，夜间失眠，怕热多汗，食欲亢进。两周后出现低热，体重下降，突眼，诊断为“甲状腺功能亢进症”，经药物治疗后好转。3日前其子意外死亡悲痛欲绝，出现恶心、呕吐，烦躁不安，心慌气短，出大汗急诊入院。查体：T 39.6℃，P 142次/分，R 30次/分，BP 100/60mmHg。患者面无表情，目光呆滞，欲哭无泪，眼球突出，瞳孔正常，视力减退。甲状腺对称性肿大，质软，无结节、无压痛，有震颤和杂音。两肺（－），心律齐，心尖部有收缩期II级杂音，第一心音增强，腹部（－），神经系统（－）。初步诊断：甲亢危象。
9. 病历摘要：患者吴某，女，60岁。口干、多饮、多食、消瘦10余年，确诊为“糖尿病”。
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&&&浅谈病毒性肝炎患者的护理
浅谈病毒性肝炎患者的护理
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主要表现的全身性疾病,包括甲型肝炎(HA V)、乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)、丁型肝炎(HDV)、戊型肝炎(HEV)等.临床上以乏力、食欲减退、肝大、肝功能异常为主要表现,部分病例可出现黄疸.甲型和戊型肝炎主要表现为急性肝炎,乙、丙、丁型肝炎易变成慢性,少数可发展为肝硬化,甚至发生肝癌.
病毒性肝炎目前缺乏可靠的特效治疗,各型肝炎的治疗原则均以足够的休息、营养为主,辅以适当药物,避免饮酒、过劳和损害肝脏的药物.
摘要： 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主要表现的全身性疾病,包括甲型肝炎(HA V)、乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)、丁型肝炎(HDV)、戊型肝炎(HEV)等.临床上以乏力、食欲减退、肝大、肝功能异常为主要表现,部分病例可出现黄疸.甲型和戊型肝炎主要表现为急性肝炎,乙、丙、丁型肝炎易变成慢性,少数可发展为肝硬化,甚至发生肝癌.
病毒性肝炎目前...&&
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