与鸡血涂方相关的文献报道
百科词条：本词条最后修订于 1:57:37摘要：《圣济总录》卷一六七:鸡血涂方别名固顶散、固囟药处方丹雄鸡血、赤芍药粉。功能主治小儿脑长囟不合。用法用量固顶散（《普济方》卷三六三）、固囟药（《诚书》卷六）。摘录《圣济总录》卷一六七《圣济总录》卷六方名鸡血涂方组成雄鸡血。主治中风口面?僻不正。用法用量上煎热涂之，正则止。或新取血涂之亦佳。涂缓处一边为良。 [ 153字 ] 相关文献[转载]五脏病机
1.心病病机
心为君主之官，主血脉，灌溉溪谷，内润脏腑，外养腠理；又主神志，调节精神、思维、意识，统摄脏腑功能活动，主宰全身。心的生理功能失调，常表现为血脉异常和神志改变两类病机变化。
血脉异常：心不主血脉，常见心脏自身、头面、四肢及全身脏腑功能失常等病机变化。心脏自身病变以心动不安为主，心血运行不畅，而见心悸怔忡，或心中空虚，气短心痛等症。心动过速或过缓，引起脉搏的跳动频率、节律、强度等改变，而见数、迟、虚、实、滑、涩、促、结、代等脉象变化；头面部，当血气上冲时，为面红目赤，唇红，舌尖红赤、疼痛、溃烂，或吐血、衄血。血气失养时，又为面色淡白、萎黄，唇舌淡白。当血行不畅时，又见面色晦暗、黧黑，唇舌青紫，或舌有瘀斑瘀点；四肢部分，血脉充盛时，四肢烦热，手足心发烧。血脉寒凝时，四肢逆冷，手足冷痛，爪甲紫暗。全身脏腑失却血气供养，可见脏腑功能低下、衰退的各种表现。
神志改变：心不主神志，常见心神失养、心神受扰和心神无主等病机变化。心神失养，以心神不宁为主，可见心绪不安，思想不集中，精神萎靡，记忆力减退等症；心神受扰，轻者表现为心烦，失眠，多梦。重者表现为烦躁不宁，狂言怒骂，打人毁物，不避亲疏，喜笑不休；或表情淡漠，沉默寡言，语言错乱，时哭时笑，呆痴等精神错乱症状。心神无主，轻者为嗜睡，恍惚，朦胧；重者为神志不清，突然倒仆，谵语，妄动。
心病的病因，主要有外感六淫，特别是寒、热之邪最易犯心；内伤七情，悲喜忧思，易致心病。其它如禀赋不足，劳倦过度，饮食不节，久病重病，失治误治，病理产物停留，其它脏腑疾病的传变，均可引起各种心的病变。
心的病机多以虚、实为纲。从《黄帝内经》开始已有“心虚”的提法，如《素问·五藏生成篇》说：“思虑而伤心”。《脉经》最明确地提出“心实”和“心虚”的病机。如《平人迎神门气口前后脉篇》云：“心实，左手寸口人迎以前脉阴实者，手厥阴经也。病苦闭，大便不利，腹满，四肢重，身热，苦胃胀；心虚，左手寸口人迎以前脉阴虚者，手厥阴经也。病苦悸恐不乐，心腹痛，难以言，心如寒状，恍惚。”其后，《千金要方》有“心实热”，“心虚寒”之说。《圣济总录》、《济生方》、《丹溪手镜》、《景岳全书》均有“心实”和“心虚”病机的详细论述。这是因为心虚，主要由于心的气血津液等基本物质缺乏，易表现出心气、心阳、心血、心阴亏损的病机；心实，多由感受邪气或病理产物停留，邪正相争所致。《灵枢·邪客篇》有“邪之在于心者，皆在于心之包络。”《温热经纬·叶香岩外感温热篇》说：“心为一身之大主，而不受邪，受邪则神去而死。凡言邪之在心者，皆心之包络受之。”即凡属外邪相侵，多归咎于心包络；内伤虚损，功能衰退，才责之于心。至于是否一定要将心病偏实归咎于心包络，偏虚归属于心，并无多大争论价值。但有一点可以肯定，心病从虚、实分类确有十分重要的意义。
(1)心实的病机《黄帝内经》早有关于心实病机的论述，如《素问·藏气法时论》说：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛。”还提出“心气实”、“心气热”等概念，但未正式提出“心实”二字。《中藏经》、《诸病源候论》、《千金要方》与《内经》的提法大体相同。直到《圣济总录》才正式提出“心实”之词。如该书《心脏门》说“左手关前寸口脉阴实者，心实也。”后世《景岳全书·传忠录·虚实》亦说：“心实者，多火而多哭。”均说明心实的病机客观存在。心病偏实主要因感受外邪或病理产物停留所致。感受外邪以火、热、寒邪为主，易致心火亢盛和寒凝心脉；病理产物可为痰浊、水饮停留，闭阻心脉、心神。或为痰火互结，扰乱心神。或为气滞、血瘀、阻滞心脉。总之，痰、火、寒、气、瘀是导致心实的主要因素。不过邪气侵犯或病理产物停留仅为引起心实的要素之一，必须还有心气和心阳的亢盛，才能与邪气相争，产生机能亢奋、有余的实性病机变化。
1)心气亢盛：心气是推动血液正常运行的主要动力和前提条件，亦是保证人的精神、思维、意识活动正常进行的重要物质基础。心气以和为顺，若受邪气侵犯或病理产物干扰，则会过度亢奋，反而为害，引起心脉或心神功能异常。《灵枢·淫邪发梦》说：“心气盛，则梦善笑，恐畏。”最早提出心气亢盛的病机。《诸病源候论·心病候》说：“心为脏，而主里，心气盛，为神有余，则病胸内痛，胁支满，胁下痛，膺臂膊腋间痛，两臂内痛，喜笑不休，是心气之实也。”详细阐述了心气亢盛病机所引起的各种临床表现。心气亢盛的病机可分为气滞心气、痰阻心气和寒凝心气三个方面。
①气滞心气：心气贵在周流不息，一刻不可停滞。七情所伤，气机不畅，可使心气郁滞，引起气滞心脉或气闭心神等病变。
气滞心脉：情志怫郁，或长期、持久的精神刺激，干扰心绪，心情不畅，而致心气郁滞。如《症因脉治·心痹》云：“心痹之因，或焦虑劳心，心气受伤。”心气不能推动血行，血流滞塞，而致心脉痹阻，不通则痛。表现为心胸憋闷胀痛，牵引肩背，时作时止，善太息。此种心痛以胀为主，与精神情志因素变化密切相关。如《灵枢·口问篇》所说：“忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利，故太息以伸出之。”《杂病源流犀烛·心病源流》更明确指出：“七情之由作心痛。……除喜之气能散外，余皆足令心气郁结，而为痛也。”
气闭心神：强烈的精神刺激，恼怒惊骇，或悲痛欲绝，情志过极，遏阻心气，轻者可见胸中气塞、心胸痞闷不舒、喘促气粗等症。这是由于心主神志，情志过极，心气被遏，进而影响肺气不利，心肺气机同时阻滞，气停胸中，上逆而成。重者气血逆乱，蒙闭心神，心不主神志，突然昏倒，神志不清。《景岳全书·杂证谟·厥逆》云：“气实而厥者，其形气愤然勃然，脉沉弦而滑，胸膈喘满，此气逆证也。”此乃气机郁闭而成的气厥实证，与心气郁滞有密切的关系。胸膈喘满，为气郁伤肝损心，肝心气滞，肺失肃降，肺气上逆所致；卒然倒仆，神志不清，心神昏愦，非心窍蒙闭，绝不可见。说明心因受到强烈精神刺激，心气陡然闭塞逆乱，进而心神失司，导致昏仆。
②痰阻心气：痰浊是津液失调停于体内而形成的病理产物。痰浊内停，阻滞心气，既可痹阻心脉，又可蒙闭心神。
痰阻心脉：素体肥胖，或痰湿内盛之人，因痰浊之邪久恋，粘滞难行，增加心气阻力，可使心气困顿而郁滞。气机不畅，心血运迟，渐致心脉痹阻。可见心胸憋闷疼痛，心悸气短，身体困重，舌苔厚腻等症。《症因脉治·胸痹》指出：“胸痹之因，饮食不节，饥饱损伤，痰凝血滞，中焦混浊，则闭食闷痛之症作矣。”《金匮要略·胸痹心痛短气病篇》曰：“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。”《金匮要略心典》在注释时云：“胸痹不得卧，是肺气上而不下也；心痛彻背，是心气塞而不和也，其痹为尤甚矣。所以然者，有痰饮以为之援也，故胸痹药中加半夏以逐痰饮。”详细阐明了痰浊壅塞心肺之气而致心脉痹阻的病机。
蒙闭心神：心气是维系神志活动的物质基础之一。痰浊内停，随气机上逆，蒙蔽心窍，阻碍心气对神志活动的物质供给，心神失养，神明失主，而致精神迷乱，神志不清。正如《景岳全书·杂证谟·癫狂痴呆》所说：“凡气有所逆，痰有所滞，皆能壅闭经络，格塞心窍。”痰阻心窍，随其原因不同，病理表现各有差异。若为肝气郁滞，气机流行不畅，郁聚生痰，心气被阻，心窍蒙蔽，精神错乱多以沉静为主。其证多见抑郁不乐，表情淡漠，喃喃自语，语无伦次，神志呆滞，发为痴癫。正如《临证指南医案·癫痫门》所说：“癫由积忧积郁，病在心、脾、包络，三阴蔽而不宣，故气郁则痰迷，神志为之混淆。”又如《辨证录·呆病门》说：“呆病之成，必有其因。大约其始也，起于肝气之郁；其终也，由于胃气之衰。肝郁则木克土，而痰不能化；胃衰则土不制水而痰不能消，于是痰积于胸中，盘踞心外，使神明不清，而成呆病矣。”精辟地阐述了肝气挟痰，蒙蔽心神而成痴癫的病机。若平素积痰内伏，突受惊恐或劳倦过度，脏腑气机失调，触动积痰，痰气互相搏击，蒙蔽心窍，引动肝风。肝风挟痰内扰，痰闭心神，则卒然倒仆，瞬息不省人事。肝风内动，则见手足抽搐、牙关紧闭、两目上视；痰气上迫，则口吐涎沫、发出各种叫声，则为痫证。如同《临证指南医案·癫痫门》所说：“痫证或因惊恐，或由饮食不节，或由母腹中受惊，以致脏气不平，经久失调，一触积痰，厥气内风，卒焉暴逆，莫能禁止，待其气反然后已。”《医学心悟·癫狂痫》亦说：“痫证，则痰涎聚于经络也。”《张氏医通·痫》更明确指出：“惟有肝风，故作搐搦，搐搦则通身之脂液逼迫而上，随逆气而吐出于口也。”若素体肝阳上亢，阳亢无制，肝风内旋，痰浊随风阳上升，蒙塞心窍，心神顿失，亦可卒发神昏，突然倒仆。痰涎风涌咽喉，可致舌强语謇、喉中痰鸣。痰涎横窜经脉而见口眼歪斜、半身不遂、发为中风后遗症。如《丹溪心法·中风》说：“中风大率主血虚有痰，治痰为先，次养血行血。或属虚挟火(一作痰)与湿。……半身不遂，大率多痰。”总之，痰浊蒙闭，心神失主，可引起癫、痫、痴、呆多种精神失常的病机变化。
③寒凝心气：寒为六淫致病邪气，寒主收引、凝滞。寒邪内犯，凝滞心气，可引起心脉痹阻和心神蒙蔽的病机变化。
寒凝心脉：外感寒邪，寒缩心气，心气不展，不能推动血行；寒凝血液，血行迟慢，均可导致心脉痹阻，引起胸中气塞、短气、心胸冷痛等症。如《素问·调经论》说：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通。”《诸病源候论·心痛病诸候》亦说：“心痛者，风冷邪气乘于心也”，均说明寒邪可凝滞心脉的病机。若卒然暴感寒邪，或素体阳虚，复感寒邪，阴乘阳位，心气暴缩，心脉寒凝，血瘀严重，则见胸痛暴作、剧痛、冷痛，心痛彻背，背痛彻心，咳唾引痛，手足青冷，面色晦暗等症。此乃《金匮要略·五脏风寒积聚篇》所云：“心中寒者，其人苦病，心如噉蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻胸，譬如蛊注。”说明外寒直中，可引起心脉凝滞。寒凝严重时则为真心痛。外见“手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”等症(《灵枢·厥论》)。对于体虚受寒者《圣济总录·胸痹·胸痛》解释说：“胸痛者，胸痹之类也。此由体虚挟风，又遇寒气加之，则胸膺两乳间刺痛，甚则引背胛，或彻背膂，咳唾引痛是也。”
寒闭心神：感受寒邪，随中随发，仓卒之间，寒邪直中三阴，凝滞心气，郁闭心神，心神无主，可致卒然倒仆、昏不知人、口噤不语、四肢强直、拘急疼痛等症。如《素问·举痛论》说：“寒邪客于五脏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复返，则生矣。”寒客五脏，主要犯心，心气受阻，气机逆乱，心神受扰而昏不知人。《杂病源流犀烛·寒病源流》又说：“中寒者，寒邪直中三阴，卒然昏不省人，口噤，四肢强直，拘急疼痛。”充分说明寒邪可直接犯心，痹阻心气，蒙蔽心神，引起心神失常的病变。
2)心阳亢盛心阳与心气一样，均具有推动、振奋全身脏腑功能的作用。心的阳气旺盛，能激发脏腑功能，推动气血津液的正常运行。但心阳偏亢，阳气有余，亢则为害。其病机变化可分为躁扰心神、热迫血脉和上炎下移等几个方面。
①躁扰心神：心主神志，心神活动以和为调，宁静为顺，难以忍受邪气干扰。心为阳脏，五行属火，对暑、热、火邪有着特殊的易感性。当受到各种致病因素的影响，心阳易亢，最易扰动心神，引起躁扰不安等各种神志症状。其病机表现可分为心火扰神，热闭心包和痰火扰心等几个方面。
心火扰神：七情郁结，五志化火，或脏气过度亢盛，或过食辛辣燥热食物，或过服辛燥药品，均可致心火亢盛。此乃心之实火，热在气分。心中火旺，里热充斥，内热蕴蒸，心神被扰，心阳浮动，神不守舍，引起躁扰不安诸症。轻则心悸心烦，胸中热闷，懊〓颠倒，失眠多梦。正如《圣济总录·心烦热》所云：“大抵心属火而恶热，其受病则易以生热，热则血气壅滞，故为烦躁，寝卧不得安宁。”《血证论·脏腑病机论》亦说：“火扰其血，则懊〓，神不清明则虚烦不眠，动悸惊惕。”轻扰者，心神失调，未至错乱。重扰则心神躁动，错乱失志，可见神昏谵语，或喜笑不休等症。如《诸病源候论·心病候》说：“心气盛，为神有余，……喜笑不休，是心气之实也。”又如《济生方·心小肠虚实论》说：“及其实也，实则生热，热则心神烦乱，面赤身热，……喜笑恐悸，其脉洪实，是实热之候也。”《笔花医镜·心部》说：“心之热，火迫之也，……为烦躁，为不得卧，为癫狂，为谵语。”以上均说明，实热扰神，心阳亢逆，而致神识错乱，可引发各种精神狂越的病机。
热闭心包：外感温热病邪，邪热亢盛，由卫及气，深入营血；或温邪上受，首先犯肺，逆传心包，均可导致热闭心包的病机。热入营血，里热炽盛，热灼火燔，心阳为热激亢，心窍为热所闭，神明为火所逼，而致心神撩乱。常见高热烦躁，夜卧不安，嗜睡，进而引起神志异常。轻者神昏谵语，严重时昏愦不语。如叶天士《外感温热篇》说：“若病仍不解，是渐欲入营也，营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐。”再如《增补评注温病条辨·上焦篇》说：“手厥阴暑温，身热不恶寒，清神不了了，时时谵语，”均属热入营血，内陷心包，逼乱心神的表现。
痰火扰心：七情所伤，气郁生痰，痰郁化火；或五志化火，火热灼津，炼液为痰；或外感热病，热盛灼津，炼液为痰，均能引起痰火互结为患。痰火内盛，互相搏击。“痰得火而沸腾，火得痰而煽炽”(《证治汇补·痰证》)，形成痰火交结的病机。痰易蒙蔽，火易逼迫，痰蒙心窍，神无所主而昏愦；火逼神明，精神错乱而妄动。痰火轻扰之时，心神被扰而不宁，多见心烦不安、失眠多梦等心神浮动之象；痰火鸱张时，神明昏乱，则为狂躁妄动、狂暴无知、语言杂乱、骂詈叫号、打人毁物、不避亲疏等症。如《景岳全书·杂证谟·癫狂痴呆》云：“凡狂病多因于火，此或以谋为失志，或以思虑郁结，屈无所伸，怒无所泄，以致肝胆气逆，木火合邪，是诚东方实证也，此其邪乘于心，则为神魂不守。”《证治汇补·癫狂》明确指出：“狂由痰火胶固心胸，阳邪充极，故猖狂刚暴，若有神灵所附。”由此可见，火、痰是引起心神受扰的主要因素。火常单独侵犯心神，有在气、在营，病轻、病重之辨，更易与痰相合，蒙蔽扰乱心神，胶结难解。
②热迫血脉：心主血脉，心阳有推动血行之用。心阳调和，血液运行从容和缓。若心阳偏盛，亢则为害，不主血脉，常表现出脉流薄疾，迫血妄行和热腐血败等病机。
脉流薄疾：外感热病，热入营血：内伤杂病，心阳偏亢，均会引起血热过盛。热势汹涌，振荡心脏，心跳加快，而致心悸；逼迫血行，加速脉率，冲击脉管而致脉搏洪实滑数。正如《脉经·手少阴经病证》所说：“心病，……面赤身热，其脉实大而数。”《笔花医镜·心部》也说：“心之热，火迫之也，脉左寸必数。”左寸属心，心火逼迫，脉流增快，故见数脉。
迫血妄行：邪热入血，血热亢盛，除加速血流外，还可因血热蒸腾，迫血妄行，冲破血络，溢出脉外，引起吐血、衄血等多种急性出血证。表现为来势汹猛，出血量多，血色鲜红，不易休止。如《诸病源候论·伤寒衄血候》云：“心主于血，肝藏于血，热邪伤于心肝，故衄血也。”《太平圣惠方·治吐血不止诸方》也说：“夫吐血不止者，由心肺积热。”热入营血，热盛动血，从皮肤血络或肌肉而出，还可导致皮肤斑疹。引起出血的原因很多，但心热迫血是最重要的病机之一。
热腐血败：心属营主血，心阳亢盛，心火灼炽，耗血伤津，津少血液粘稠，运行逐渐迟慢，血液壅阻而停滞，凝结肿胀，红肿疼痛，发为疮疡。热邪煎熬日久，肉腐血败，出现痈脓。如《素问·至真要大论》说：“诸痛痒疮，皆属于心。”《类经》十三卷注曰：“热甚则疮痛，热微则疮痒，心属火，其化热，故疮疡皆属于心也。”说明心火亢盛，是形成疮疡肿痛的重要病机。《灵枢·痈疽篇》：“夫血脉营卫，周流不休，……热盛则腐肉，肉腐则为脓。”深入阐述了热盛可使疮疡腐败，化生脓液的病机。
③上炎下移：阳盛则热，心阳亢盛，心火内炽，除燥扰心神，内迫血脉外，其病机变化还存在上炎和下移两大趋势。
心火上炎：心主血脉，其华在面，面部色泽变化为气血盛衰的外部标志。心开窍于舌，舌乃心之苗。心经之别上系舌本，故当心阳偏亢，心火炽盛时，火势沿着心经经脉，或通过血热向上炎移，表现头面多种实火见症。心火上扰于面，面部血脉充盈，血热亢盛，则见目睛红赤、满面通红、面部疮疡等症。如《素问·痿论》说：“心热者，色赤而脉络溢。”心火上扰口舌，则口舌生疮、糜烂肿痛，或见舌尖红赤、舌肿、舌衄、吐舌弄舌、重舌等症。如《素问·至真要大论》说：“心热烦躁，……火气内发，上为口糜呕逆，血溢血泄。”《诸病源候论·舌上出血候》也说：“心主血脉，而候于舌，若心脏有热，则舌上出血如涌泉。”《口舌疮候》又说：“手少阴，心之经也，心气通于舌。……脏腑热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”《重舌喉》亦说：“心脾有热，热气随脉冲于舌本，血脉胀起，变生如舌之状，在于舌本之下，谓之重舌。”均阐述了心火上炎舌窍而引起的各种舌形改变。
下移小肠：心与小肠互为表里，手少阴之脉，起于心中，下络小肠。当心阳亢盛，心火上炎之际，同时又可沿其经脉下移小肠。热邪煎熬，小肠不能泌别清浊，津液不能下输膀胱，膀胱气化不行，则见小便黄赤、尿热尿痛、滞涩不畅；热伤血络，迫血外溢，则为尿血。如《素问·痿论》说：“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。”又如《诸病源候论·血病诸候》所说：“心主于血，与小肠合。若心家有热，结于小肠，故小便血也。”《血证论·尿血》更明确阐述：“内因，乃心经遗热于小肠，肝经遗热于血室。其证淋秘割痛，小便点滴不通者，呼赤淋。”有人对心移热小肠提出质疑，若从西医的观点，小肠病变似乎与排尿无关。但从上述大量论证，结合小肠泌别清浊、主液的传统理论，心火下移小肠而致小便赤涩、尿血是客观存在的病机。
心的阳气亢盛在病机变化上归纳起来可分为热扰心神(包括热与痰合之痰火扰心)，热迫血脉，上炎头面，下移小肠等几个方面。心的阳气亢盛进一步发展可引起心肝火旺，心肺热盛，心肾不交等病机变化。
心肝火旺：心火肝木，母子相依，当心火亢盛时，子病及母，易于引动肝火，形成心肝火旺的病机。临床当面红心烦时，常兼目赤易怒等症即是明证。
心肺热盛：早在《素问·气厥论》中就有“心移热于肺”之说，是因心肺同居上焦，心阳亢盛，心火内灼，势必波及于肺，引起肺热炽盛；当然，肺热炽盛，亦可导致心火亢盛，从而形成心肺热盛的病机。常见心烦失眠的同时，易兼咳嗽痰黄等症，便属此类。
心肾不交：心火肾水，水火既济。若心火内炽，灼伤心阴，心阴亏损，下汲肾阴，水火失济，可引起心肾不交的病机。当然临床上更为多见的是肾阴亏虚，不能上养心阴，心火偏亢而形成心肾不交的病机。这类病人，既有心烦失眠之症，又有腰膝酸软、遗精等表现。
(2)心虚的病机心主宰人的生命活动，赖以气血津液为物质基础。正常生理活动的需要，心的阳气、阴血会受到一定的消耗，如果得不到及时补充，或由各种致病因素作用的损耗，均会造成心的功能活动呈现不及、减弱或衰退，从而引起心病偏虚一类的病机变化。并随着生命的进程，人的衰老，或疾病日久，病程迁延，心的功能负担越来越重，心的损耗逐渐显著，故得之心病，虚者恒多。如《景岳全书·杂证谟·虚损》说：“凡劳伤虚损，五脏各有所主，而惟心脏最多。”心虚的病机从《黄帝内经》开始就有所论述。《素问·五藏生成篇》有“思虑而心虚，故邪从之”之说。《脉经·平人迎神门气口前后脉》亦说：“心虚，左手寸口人迎以前脉阴虚者，手少阴经也。”《圣济总录·心虚》又说：“心虚之状，气血衰少。”后世许多按脏腑分类编纂的医籍，如《济生方》、《丹溪手镜》、《景岳全书》、《笔花医镜》均专篇讨论心虚的病机。归纳而言，心虚的病机变化可分为心气虚、心阳虚(包括心阳暴脱)、心血虚和心阴虚四类。
1)心气虚：心气是心功能活动的基本体现，能推动血脉，振奋精神，维持全身生命活动。早在《黄帝内经》中已正式提出“心气虚”的名称，如《素问·方盛衰论》说：“心气虚，则梦救火阳物，得其时，则梦燔灼。”《诸病源候论·心病候》专门指出：“心气不足，则胸腹大，胁下与腰背相引痛，惊悸恍惚，少颜色，舌本强，善忧悲，是心气之虚也。”这是对心气虚心脉和心神病变的全面论述。以后的大多医著都沿于此说。多种致病因素可导致心功能的损害而致心的气虚。外感六淫，以其暑、热、湿邪最易犯心；内伤七情，尤以忧愁思虑易损心气；病理产物停留，诸如痰饮、水、湿凌心，瘀血阻络；饮食不节，嗜食辛辣烟酒、肥甘厚腻；先天不足，劳倦过度，老年体弱，久病重病，失治误治，以及其它脏腑疾病的传变，均会损伤心气。心气虚的病机主要表现为心脉失运，心神失养和宗气衰少等几个方面。
①心脉失运：心气是推动血液运行的动力。心气虚，运血无力，引起心主血脉的功能失常。可表现为心动异常、血脉失充和气虚血瘀等几个方面的病机变化。
心动异常：心气虚，心脏搏动乏力，血脉失运，全身供血减少，心脏被迫加快跳动，以补偿对外供血不足，心率加快，可见心悸、心慌、心累、心中空虚等心动不安之症。如《诸病源候论·风惊悸候》说：“风惊悸者，由体虚，心气不足，心之府为风邪所乘。或恐惧忧迫，令心气虚，亦受于风邪，风邪搏于心，则惊悸不安，惊不已，则悸动不定。”《张氏医通·悸》亦说：“心下悸有气虚血虚，属饮属火之殊。夫气虚者，是阳气内微，心下空虚，内动为悸，心气不定，五脏不足。”都强调心气虚，对心血的推动无力，代偿性地引起心跳加快，而致心动不安。
血脉失充：《素问·六节藏象论》说：“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉。”说明心气能推动血液，上荣于面，充养血脉于全身。心气虚损，无力运血于面，面部血脉失充，则为面色淡白、淡黄或萎黄；不能充盈于唇舌，则见唇舌色淡、舌体瘦小。《诸病源候论·心病候》有“心气不足，……少颜色”之说。《景岳全书·杂证谟·面病》亦说：“病人面色白者气虚也，或白兼淡黄而气不足者，必失血。”在气虚中，心气是运血荣面的主要动力，故面白或淡黄，与心气虚不能上荣于面有关。心气与脉动的强弱和快慢、节律有密切关系。心气虚，运血无力，血少失充，可见迟脉、细脉、微脉、弱脉；脉气不相接续，则为结或代脉。
气虚血瘀：血之运行，有赖于气之推动，方能循环不息。心气虚，运血无力，血行迟慢，渐至停滞，引起气虚血瘀之病机。正如《医林改错·论抽风不是风》所云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”此处虽未明确提出心气虚致瘀的病机，但众所周知，心气是推动血行的主要动力，元气虚必然包括心气在内。心气虚，不能鼓动心脉，心体血脉瘀阻，不通则痛，故常见心胸疼痛、有针刺感、痛处固定、不喜压按等症。《诸病源候论校释·咽喉心胸病诸候》说：“思虑烦多则损心，心虚故邪乘之，邪积而不去，则时害饮食，心里愊愊如满，蕴蕴而痛，是谓心痹。”并在注释中明确指出：“思虑烦劳过多，能损伤心气，心气虚损，……心郁结而满闷，隐隐作痛，这就称为心痹病。”若心气虚弱，心肝同病，导致肝血瘀滞，常见胁肋肿大，胸背引痛的表现。如《诸病源候论·心病候》说：“心气不足，则胸腹大，胁下与背相引痛。”相当于现代心力衰竭时，心肝气血瘀滞而引起肝脾肿大的表现。若心气虚弱，气失推动，面部唇舌气血不畅，血络瘀滞，则为面色晦暗或黧黑；唇舌血络不畅，则为唇舌青紫，或舌质晦暗，有瘀斑、瘀点；爪甲血络不行，则为爪甲青紫。血脉气血阻滞，则见涩脉、结脉或代脉。如《灵枢·经脉篇》曰：“手少阴气绝，则脉不通，脉不通，则血不流，血不流则发色不泽，故面黑如漆柴者，血先死。”手少阴气绝，就是心气虚衰，失于推动，故致血瘀。
②心神失养：心气是维持人的精神活动的动力条件。心气旺盛，才能接受外界各种刺激，作出应答反应，主持精神思维意识活动。若心气损伤，心神失养，就会失却正常的精神活动，引起多种病机变化。正如《医理真传·内伤说》所云：“凡属内伤者，皆心气先夺，神无所主，不能镇定百官，诸症于是蜂起矣。”心气虚损引起心神变化可分为神气不足，精神错乱和心神散脱等几个方面。
神气不足：心气能维持正常的心神活动，使人精力充沛，精神集中，思维活跃，反应灵敏，具有聪明智慧，能“随机应境，千变万化”(《类经·藏象类》)。若心气亏损，不能提供心神活动的物质基础，心主神志的功能就会减弱，心神无主，则会自觉心中空虚、惶惶不安，或不能维持正常的精神、思维、意识活动，而见心中不乐、易悲欲哭、常怀恐惧、精神疲乏不振、思想分散不易集中、思维反应迟钝等症。《中藏经·论心脏虚实寒热生死逆顺之法》曰：“虚则恐惧多惊，忧思不乐”。或因心神失养，神志不得安宁，而见睡眠表浅易惊、不寐多梦、或时时欲睡、睡中自醒等症。《金匮要略·五脏风寒积聚篇》曰：“邪哭使魂魄不安者，血气少也。血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。”《症因脉治·心气虚不得卧》说：“心气虚不得卧之因，真阳素乏，木不生火，心气虚则心无主威，心神失守，而夜卧不安之症作矣。”大多数心气虚者，多为气虚神疲而困倦思睡，但确有因心气虚衰，心神缺乏心气这一重要物质的供养，不能主持正常的神志，神不安宁，而致失眠。如果不识此类病机，只知心的阴血不足或心火亢盛才能引起失眠，常会导致辨证失误。
精神错乱：“心为君主之官，神明出焉”(《素问·灵兰秘典论》)。心为精神之所舍，人的精神活动与心气密切相关。心气充盛，驾驭神明则神精志朗，头脑精明，精神不乱。若心气亏损，不能主司精神活动，神明无主，精神失常，可见时哭时笑、喃喃自语、言语紊乱、不识亲疏、精神恍惚或痴呆等精神错乱之症。如《圣济总录·心藏门》论述补心汤主治时，指出可用于“治心气不足，或喜或悲，或嗔或怒，……言语颠倒。”间接论证心气虚可引起精神失常的病机。《杂病源流犀烛·癫狂源流》说：“癫由心气虚，有热。”又说：“而癫之病，……有因心气不足，神不守舍者。”《辨证录·癫痫门》指出：“人有素常发癫，久而不效，口中喃喃不已，时时忽忽不知，时而叫骂，时而歌唱，吐痰如蜒蚰之涎。然以消液、化涎之药与之，多不效。”在治疗时采用“补胃气以生心气”的“助心平胃汤”而癫病得除。充分说明心气虚，心神失养，神志无主，可引起多种精神错乱的表现。
心神散脱：神是人体生命活动的外在表现，神存则生，神亡则死。神的物质基础源于气血。心主血气，故主神志。如果心气虚弱，不能推动血液奉养心神，心神失养，轻则神志不宁、出现头昏眼花、健忘失眠诸症。重则心气大伤，心神散乱，神不内守而外脱，表现为神志不清、意识模糊、昏迷不省人事、伴见语声低微、语言重复、不相接续等表现，进而生命垂危而死亡。如《灵枢·邪客篇》说：“心者五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其藏坚固，邪弗能容。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。”《素问·脉要精微论》亦说：“言而微，终日乃复言者，此夺气也”，由于“言为心声”，故夺气自然含有心气大伤，心神失主而引起的语声变化。《景岳全书·伤寒典·谵语郑声》说：“郑声为虚，虚者神虚也，如伤寒元神失守，为邪所乘，神志昏沉而错乱不正者，此虚邪也。虚邪为病，其声必低，其气必短，其脉必无力，其色必萎悴，凡其自言自语，喃喃不全，或见鬼怪，或惊恐不休，或问之不应，答之不知之类皆是也。此之为病，……有焦思抑郁，竭尽心气而然者。”充分说明，心气大伤，可引起心神散脱等危重病机。
③宗气衰少：心气是推动血液运行的主要动力，肺气有助心行血的作用。心气虚弱，运血无力，必然增加肺气的负担，久之肺气亦虚，宗气衰少，肺功能减弱，呼吸表浅而气短；吐纳微弱而少气；气行不畅停滞胸中而胸闷。故心气不足者，势必引起肺气虚弱，宗气衰少，可见胸闷少气、气短不续、或呼吸急促、不能平卧等症。如《诸病源候论·乏气候》亦说：“夫虚极之人，营卫减耗，脏腑虚弱，气行不足，所以呼吸短气。”心主营卫，营卫减耗，多含心气虚衰。再及宗气，致使气弱，吐纳不及，故呼吸频率加快而气短。《诸病源候论·少气候》又说：“此由脏气不足故也。肺主于气，而通呼吸，脏气不足，则呼吸微弱而少气。”这里的脏气泛指五脏之气，理应包含心气不足，影响于肺，而致呼吸短少。
心气虚的病机进一步发展，可形成心的阳气虚衰，心的气血两虚，心的气阴两虚，心肺气虚等病机。
心的阳气虚衰：心气虚日久不愈，气虚及阳，阳气受损，可发展成心的阳气虚衰。在心悸气短的同时，又见胸痛，形寒肢冷等寒象。
心的气血两虚：心气虚，气化无能，气不生血，可引起心血虚，进而形成心的气血两虚。既见心悸气短，又见面唇舌淡等气血两虚之象。
心的气阴两虚：心气虚，气不化津，津液不足，可引起心阴虚，进而形成心的气阴两虚。既见心悸气短，又见心烦失眠、五心烦热等症。
心肺气虚：心主血脉，宗气助心行血，心气不足，日久宗气亦虚，呼吸功能衰退，进而引起肺气虚弱，形成心肺气虚的病机。病人既有心悸怔忡，同时伴见胸闷、气短、咳喘等症。由于心肺关系十分密切，实际上大部分心气虚者，都可兼见肺气虚的病机，两种病机容易同时并成。
2)心阳虚：《黄帝内经》有“心胃生寒”(《素问·至真要大论》)，“令人心寒”(《素问·刺热论》)等提法，未正式提出“心阳虚”病机的名称。但在“厥心痛”、“真心痛”等讨论疼痛的原理中，已涉及到心阳虚，血脉寒凝的病机。特别是《素问·藏气法时论》关于五脏虚实的论述已提到“心虚者，……虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛。”是对心阳虚衰，引起肝脏血瘀而肿大的精辟论述。其后《千金要方》根据《脉经》的论述，提出了“心虚寒”的概念。《圣济总录》、《济生方》、《丹溪手镜》在《千金要方》的基础上作了补充，特别是《济生方·心小肠虚实论治》论述最全面，是书说：“方其虚，虚则生寒，寒则血脉虚少，时多恐畏，情绪不乐，心腹暴痛，时唾清涎，心膈胀满，好忘多惊，梦寐飞扬，精神离散，其脉浮而虚，是虚寒之候也。”最为明确提出心阳虚的病机首推张景岳，他在《景岳全书·传忠录·虚实篇》指出：“心虚者，阳虚而多悲”。又在《类经》注释并引申《素问·藏气法时论》时说：“胸腹腰胁之间皆手少阴、厥阴之脉所及，心虚则阳虚，而逆气不行，故为胸腹大。”两处皆直接点明心阳虚的病机。近代《蒲辅周医疗经验·辨证求本》一书从临床的角度对心阳虚病机作了准确描述，认为“心阳虚，则善恐不乐，自汗，心悸、惕惕然而动，少寐。”至此之后，心阳虚的病机已被普遍运用。
心阳虚可由心气虚进一步发展而成；或由心阴不足，久而不愈，阴损及阳而致；或由暴病伤阳，心阳严重损耗；或因先天禀赋不足，引起心阳虚衰；或因病后调养失宜，或失治误治，导致心阳不振；或由其它脏腑病证的传变，波及心阳。
心阳虚的病机本质在于阳气不足，虚寒内生。阳气有温养精神，流通血脉，活化津液等重要生理功能。故当心阳虚衰，温煦、推动、蒸腾、气化等功能失职时，其病机可表现为心神失养(包括心阳暴脱)，心脉失温和水停津阻等几个方面。
①心神失养：“阳气者，精则养神”(《素问·生气通天论》)，说明阳气是精神活动的物质基础。心主神志，心阳的盛衰强弱，与人的神志活动有密切关系。各种原因致使心阳受伤，均会引起心神失养，并随其虚损程度的差异表现不同的神志状态。常见的病机变化是精神不振，甚至引起心阳暴脱。
精神不振：正常生理状况下，心阳充沛，能温通血液奉养心神，则精神振奋，心能“任物”。若心阳不足，气血失供，心神失养，不能振奋，则表现为精神较差、或萎靡不振、神倦欲寐、表情淡漠、情绪不乐、嗜卧懒言、好忘多惊、卧起不安、或失眠多梦等症。如《伤寒论·辨少阴脉证并治》云：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”少阴病为心肾阳虚证，“但欲寐”即是心阳不足，心神虚弱，而表现的精神萎靡、疲惫不堪、懒言懒动、似睡非睡的状态。《济生方·心与小肠虚实论治》说：“方其虚，虚则生寒，寒则血脉虚少，时多恐畏，情绪不乐，……好忘多梦，梦寐飞扬。”心的虚寒，即使心阳不足，阳虚血少，心神失养，精神不振，睡眠不安。
心阳暴脱：暴病伤阳，或心阳虚进一步发展，迁延日久，心阳受到严重损伤而致衰极，阳气暴脱而亡失，心神重创，不能安泰固守于内而外越，则引起心阳暴脱的病机。初起可见心烦躁扰不宁之症。是因心阳暴脱，心神失养，烦乱蠢动，不得宁静所致。如《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》云：“伤寒，脉微而厥，至七八日，肢冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥。”其中脉微乃心阳虚，无力鼓动。躁扰不宁，是心阳虚衰，心神失养，神不安泰，时时欲动，心绪难宁。随即引起精神离散，神气外脱，而见神志恍惚，意识不清，昏迷不省人事等心阳暴脱的危重症状。或心跳骤停，脉绝气脱，引起死亡。如《千金要方·心虚寒》云：“心如寒，恍惚，曰心虚寒也。”《体仁汇编·心脏药性》说：“虚寒者怯怕多惊，健忘恍惚。”均说明心阳衰竭可致精神恍惚。《灵枢·邪客篇》进一步阐说：“心者五脏六腑之大主也，精神之所舍也。……心伤则神去，神去则死矣。”心阳是激发人体精神活动的主要动力，心阳衰极，阳失阴恋，心神飞越，精神离散，五脏生机已绝，故神昏而死。同时可见大汗淋漓，四肢逆冷，面色苍白等亡阳表现。
②心脉失温：《素问·五藏生成篇》曰：“心之合脉也”，“诸血者皆属于心”，说明心与血和脉有密切的关系。其中心阳对血和脉有温煦、推动作用，对维持血脉正常生理活动有重要的意义。心阳虚衰，失却对血脉的温养，则会出现脉失温养和寒凝血瘀的病机变化。
脉失温养：《素问·六节藏象论》说：“心者，生之本也。……其华在面，其充在血脉。”正常生理状况下，心阳温煦，推动有力，则血气旺盛，血脉流畅。血液充盈于面，则颜面、唇舌红润，有生气、有光泽。血养心体，则心动有节，脉来从容，和缓有力；血营四肢，则手足温暖，运动自如。血布全身，则周身暖和，精神充沛。若心阳虚衰，血气不养于心体，心脏收缩乏力，不能鼓动血液运行全身，只得加快心脏搏动，以满足全身营养之需要，故可引起心慌，自觉心下悸动，脉来细数而乏力等症。《伤寒明理论·悸》说：“其气虚者，由阳气内弱，心下空虚，正气内动而为悸也。”《医宗金鉴·订正伤寒论注》更明确指出：“发汗后心下惊悸者，乃虚其心中之阳”。说明心阳虚是引起心悸的病机之一。若心阳虚衰，温运乏力，气血不能上荣于面，面部、唇舌血脉空虚，气失温煦、血失充盈，则为面色淡白或苍白，唇舌色淡，面色无华等症。阳气不能温养于头目，则头昏眼花；或因心体失去阳气温养，搏动节律失调，脉象出现促、结、代、散等变化；或因心阳鼓动无力，脉气无以推动、升举，脉来迟慢，或细微无力。如《笔花医镜·心部》说：“心之寒，脉左寸必迟。”《体仁汇编·心脏药性》亦说：“虚寒者，怯怕多悸，……脉必濡细迟虚。”四肢为诸阳之本，若心阳虚衰，寒从内生，阳气不能随血温煦四肢，则为手足不温或四肢厥冷，或手足酸软无力，运动失灵；或肢体麻木不仁。《圣济总录·伤寒厥》云：“伤寒病手足逆冷，其名曰厥。此因阳气衰阴气盛，阴盛则阳脉逆而不通于四肢，所以逆冷。”《景岳全书·杂证谟·厥逆》亦说：“凡寒厥，必四肢清凉，脉沉微不数，或虽数而无力。”这里虽未明确指出为心阳虚衰，但“阴盛则阳脉逆而不通于四肢”，脉见“沉微不数，或虽数无力”，显然均系心阳虚极，寒盛经脉收引，血脉缩闭而不利；或心阳推动无力，阳气、血液不达于四肢，才能见到肢冷如冰的表现。心阳虚，不能推动血脉，温养全身，可致全身畏寒喜暖，踡卧神疲。
寒凝血瘀：气为阳，血为阴，阳主动，阴主静，阳气推动而血行，阳气衰滞而血泣。正如《素问·调经论》所云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流，温则消而去之。”心主血脉，血能正常营运，全赖心阳推动，才能循环无端，周流不息。心阳虚衰，寒从中生，寒主凝滞可使血泣，阳失推动可使血运迟慢，均可导致寒凝血瘀之病机。《医理真传·阳虚症问答》云：“心者，气之帅也，心阳得补，而肺气更旺，”说明肺气盛衰与心阳密切相关。心阳虚衰，肺气受损，胸中阳气不振，气血凝滞胸中，窒塞胸气，发为胸痹。常见胸满喘促，短气不利，胸背引痛，气结咳唾等症。如《金匮要略·胸痹心痛短气病篇》说：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”其中脉来“阳微”，结合“阳虚知在上焦”，联系起来，可知是心肺阳气不足。阳虚阴盛，闭塞胸中清旷之区，则阳气不通，气血瘀滞，不通则痛，而为胸痹疼痛。《类证治裁·胸痹》亦说：“胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位而为痹结也。其症胸满喘息，短气不利，痛引心背，由胸中阳气不舒，浊阴得以上逆，而阻其升降。甚则气结咳唾，胸痛彻背”。胸中阳微乃是心阳虚衰所致。若心阳虚衰，寒凝心体血脉，血行迟涩而瘀塞，则为心痛。寒凝血瘀较轻，则为心胸刺痛、后背引痛、反复发作、喜温恶凉。寒凝血瘀较重，心脉痹阻深重，则为心中剧痛暴作、遇寒加重、得温痛减、心痛彻背、背痛彻心、手足冷逆、面唇青紫晦黯、爪甲紫暗、舌质晦黯、舌质尖边有瘀斑瘀点、舌下络脉显露，脉来或促或结或代、或微细欲绝。正如《诸病源候论·心痛论》所说：“心为火，与诸阳会合，而手少阴心之经也。若诸阳气虚，少阴之经气逆，谓之阳虚阴厥，亦令心痛。”《笔花医镜·心部》亦说：“心之寒，脉左寸必迟，其症为暴痛。暴痛者，肢冷气冷，绵绵不休。”《医碥·心痛》对此病机及表现更有深刻的论述：“心为君主，义不受邪，若邪伤其藏而痛者，谓之真心痛。其症卒然大痛，咬牙噤口气冷，汗出不休，面黑，手足青过节，冷如冰，旦发夕死，夕发旦死，不治。”以上说明，心阳不振，寒凝血瘀，心脉阻塞，是形成胸痹心痛的重要病机。
③水停津阻：一般认为，水液代谢失调，主要与肺脾肾三脏有关。故有“虚损之痰，总不离脾肺肾三经之不足也”(《不居集·痰证扼要》)之说，较少涉及于心。实际上心亦参加水液代谢的过程。心主血脉，血中含有大量津液，心阳推动血液运行全身时，亦将津液洒布全身。如心阳不振，温运失职，在伴随气血失运的同时，亦常发生水津失布，水停津阻，生饮化痰，蓄积为患的病机。或脾肾阳虚，水湿泛溢，水气上逆，凌侮心阳，此时正值心阳已衰不能布散阴弥，又可发生水气凌心的病机。常见心悸，气短，眩晕，心下逆满，小便不利等症状。如《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》说：“水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。”又如《伤寒明理论·悸》说：“其停饮者，由水停心下，心为火而恶水，水既内停，心自不安，则为悸也。”心下停饮，虽有水气凌心，但心脏自身阳虚是其根本，否则水气不会停留心下而致心悸。若心阳虚弱，不能充分化气行水，水停胸中，化生痰浊，发生寒痰血瘀互结的病机，引起胸痹，可见心胸憋闷胀痛、胸背引痛、喘息咳唾、心悸气短、舌淡胖、苔厚腻、脉弦滑等症。如《金匮要略·胸痹心痛短气病篇》说：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气。”《医宗金鉴》注解其义时说：“阳气一虚，诸寒阴邪得以乘之，则胸背之气痹而不通，轻则病满，重者病痛，理之必然也。喘息咳唾，短气证之必有也。”在胸痹胸痛的同时，见喘息咳唾之症，是心阳虚、寒痰与血瘀共存所致。手少阴经脉，循喉咙，挟舌本，若心阳虚衰，不能温通少阴经脉，津血运行不利，寒凝咽喉，津停血瘀，或心阳素虚又外感寒邪，寒凝津血于咽喉，均可见咽喉疼痛、喉间暗红、咳吐痰涎、声音嘶哑、舌淡苔白等症。如《伤寒论·辨少阴病脉证并治》“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”《伤寒贯珠集》在阐述其义时说：“少阴咽痛，……盖少阴寒邪郁聚咽嗌之间，既不得出，复不得入。”用半夏散及汤治疗，方中半夏化痰散结，可知此咽痛的病机为寒郁咽喉，津血凝滞。并从使用桂枝温通心阳而推测，此类咽喉疼痛，既可由外寒侵犯，亦可由心阳虚衰，气不化津，水津停阻所致。
心阳虚衰的发展趋势比较复杂，常可引起心的阴阳两虚、心脾阳虚、心肺阳虚、心肾阳虚、心阳暴脱等病机变化。
心的阴阳两虚：心阳不足，阳虚则阴无以化，继而阳损及阴，可至心阴不足，形成心的阴阳两虚的病机。既有胸闷心痛，形寒肢冷，又有五心烦热，舌红光滑之症。
心脾阳虚：心属火，脾胃属土，按照五行相生规律，心火有助脾暖土的功能。心阳虚，火不暖土，可引起脾胃虚寒。既可见胸痛胸闷，面舌晦黯，又可见胃脘隐痛，喜温喜按等症。
心肺阳虚：心肺同居上焦，宗气贯心脉行血气。心阳虚衰，久之必导致肺的阳气亏损，引起心肺阳虚的病机。既见心悸胸痛，形寒肢冷，又见喘息咳唾等症。
心肾阳虚：心肾相交，水火既济。心阳虚衰，不能下温肾阳，可致肾水寒凝和水气凌心，引起心肾阳虚的病机。病人先有心悸气短，而后出现水肿，下肢尤甚，腰膝酸冷等症。
心阳虚反复发作，逐渐加剧，或心阳受到严重损伤，阳虚至极，宗气大泄，可形成心阳暴脱的病机。
3)心血虚：《黄帝内经》只有血虚的笼统论述，尚未提到心血虚的名称。《诸病源候论》、《千金要方》、《圣济总录》讨论脏腑病机，提到心的虚证时，往往多是“血气衰少”并提。《济生方》中开始有“心血不足”的提法，如该书《惊悸怔忡健忘门》指出：“夫怔忡者，此心血不足也。盖心主于血，血乃心之主，心乃形之君，血富则心君自安矣。多因汲汲富贵，戚戚贫贱，又思所爱，触事不意，真血虚耗，心帝失辅，渐成怔忡。”这是对心血虚病因病机最早、最精辟的论述。其后《医学入门》、《杂病源流犀烛》、《证治准绳》、《证治汇补》则采用“心血一虚”等提法。直到《症因脉治》才最准确地使用“心血虚”的名称。是书《内伤不得卧》中说：“心血虚不得卧之症，心烦躁乱，夜卧惊起，口燥舌干。五心烦热，此心血不足，心火太旺之症也。”至此之后，有关心血虚病机的论述更加完善，广泛用于阐述各种病证。
引起心血虚的病因，多由思虑过度，暗耗阴血；或脾胃失运，生化不足；或失血过多，心血减少；或温热久恋，伤津耗血；或心气先伤，由气及血；或久病体弱，失治误治所致。由于血液是心神活动的物质基础，故心血虚的病机主要表现为心神失调。此外，脉为血之府，当心血不足时，亦可见到血脉失养的病机。
①心神失调：《笔花医镜·心部》云：“心体属火，位南方，色现赤，……得血以养之，方能运慧思，用才智。”指出心主血，血养神。心神依赖血的供养，精神内守，神志安宁，故乃精神充沛，神明清朗，意识清楚，思维敏捷，智慧聪明，记忆不忘。心血亏损，心神失养，六神无主，则可引起心神失调。根据精神失调表现的不同，其病机变化可分为神气不足和神不守舍两个方面。
神气不足：心血不足，血不养神，心主神志的功能活动衰减，不能从事正常的精神思维意识活动，而致神气不足。常见精神不振，思想不集中，反应迟钝，健忘遗事等症。如《圣济总录·心健忘》说：“健忘之病，本属于心，血气衰少，精神昏愦，故志动乱而多忘也。”《寿世保元·健忘》云：“夫健忘者，陡然而忘其事也。尽心力思量不来，为事有始无终，言谈不知首尾。盖主于心脾二经，心之官则思，脾之官亦主思，由此思虑过度，伤心则血耗散，神不守舍。伤脾则胃气衰惫，而疾愈深。二者皆主人事，则卒然而忘也。”进一步阐明健忘遗事的病机是心血虚衰，心神无主。
神不守舍：心血不足，不能养心，失于敛神，神气失守，不得安宁，心神躁动，则为心悸怔忡，惊恐不安。正如《杂病源流犀烛·怔忡源流》所说：“怔忡，心血不足病也。人所主者心，心所主者血，心血消亡，神气失守，则心中空虚，怏怏动摇，不得安宁，无时不作，名曰怔忡。”《冯氏锦囊秘录·方脉惊悸怔忡健忘合参》亦指出：“怔忡者，心中跳动不安，惕惕如人将捕，有思虑便动者，皆属于血虚也。”皆指出心血不足，血不养心，是引起心动不安，心悸怔忡的病机。若血不养心，心神浮越，神不守舍，神魄外游，则为失眠多梦。如《景岳全书·杂证谟·不寐》所言：“无邪而不寐者，必营气不足也。营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍，故或为惊惕，或为恐畏，或若有所系恋，或无因而偏多妄思，以至终夜不寐，及忽寐忽醒，为鬼神不安等证。”《杂病源流犀烛·心病源流》亦说：“心为身之主，统领血海，故心血少则神不定，寝不安，百病集作。”再如《医统》说：”心为栖神之所，凡思虑过多，则心血亏耗而神游于外，故多梦。”以上各条均有精辟论述，对阐明心血不足、神不守舍、引起失眠多梦的病机有重要意义。
②血脉失养：《素问·五脏生成篇》曰：“心之合脉也，其荣色也。”经脉是血液运行的通路，心气推动血液，充养经脉，运行全身，营润官窍、皮肤、四肢。心血盛衰，可影响脏腑组织器官的功能活动，同时以颜色光泽反映于外。心血不足，不能上荣于头目，血失滋养濡润，则为头昏眼花。如《杂病源流犀烛·心病源流》说：“心主血，血即精也。心气原自有余，特精伤而失血，心便不足。故血盛则神明湛一，血衰则志气昏蒙。”指出心血不足可致头昏。若心血不足，血不上荣于面，面部血络充盈不足，可见面色淡白或萎黄；大失血时，面部血络空虚，则为面色淡白无华，或突然面色苍白。如《中医临证备要·面色〓白》说：“面白如纸，则为心气垂绝。”口唇、舌质失却心血供养，血络失充。则为唇舌色淡、舌体瘦薄。心血不能营运四肢爪甲，则为肢体麻木、爪甲不荣。如《医述》引《医参》所云：“心主脉，爪甲色不华则心衰矣。”心血虚，血不充养经脉，血脉空虚，脉体变小，故脉来细弱。如《笔花医镜·心部》说：“心之虚，血不足也，脉左寸必弱。”左寸脉候心，心血不足，脉失充养，故左寸脉细弱。
心血虚的病机进一步发展，可引起心肝血虚，心的气血两虚、阴血两虚等病机变化。
心肝血虚：心主血，肝藏血。心血虚，不能提供血液为肝所藏，心病及肝，可引起肝血不足，进而发展形成心肝血虚的病机。病人既有面唇舌淡、心悸失眠，又有视减肢麻、爪甲不荣等表现。
心的气血两虚：血能化气，心血虚，血不化气，可引起心气虚；心气不足，气不生血，亦可引起心血虚，从而形成心的气血两虚病机。病人心悸气短、神疲乏力，与失眠多梦、面唇舌淡等症同见。
心的阴血两虚：血属阴，心血虚，血中营阴减少，可以导致心阴虚，进而引起心的阴血两虚病机。病人既有心悸失眠，面唇舌淡，同时伴见五心烦热，潮热盗汗等症。
4)心阴虚《黄帝内经》时代已开始对阴虚病机作了广泛而粗略的概述。《伤寒杂病论》中少阴热化证的心烦不寐，以及用炙甘草汤治疗心动悸等有关论述，已逐步涉及到心阴虚的病机。《外台秘要·虚劳·心劳实热方》关于五劳中心劳的论述：“心劳热不止，肉毛焦，色无润，口赤干燥，心闷，”并用“麦门冬饮”治疗，是对心阴虚病机的深入阐说。宋金元时期，阴虚学说有了较大发展，一代养阴派大师朱丹溪，虽有“阴常不足”等著名论述，创造了大补阴丸、琼玉膏等滋阴降火名方，亦还侧重于肝肾阴虚。直到明代张景岳在讨论怔忡病机时提出“此证惟阴虚劳损之人有之”(《景岳全书·杂证谟·怔忡惊恐》)，结合怔忡的病位，可以认为是对心阴虚病机的间接论述。秦景明《症因脉治·心血虚不得卧》对心血虚的病机有一段描述：“心血虚不得卧之症，心烦躁乱，夜卧惊起，口燥舌干，五心烦热。”从整体情况来分析，此非心血虚所为，应是心阴虚的典型表现。特别在谈到治法时又说：“心血虚不得卧之治，阴虚则阳必旺，故心血不足，皆是火症，宜壮水之主，以制阳光，治宜滋阴降火。”因此，可以认为，这是对心阴虚病机的最深刻、最全面的论述。可惜秦氏以血为阴，把心阴虚提成心血虚，未直接点出心阴虚的名称。清代李用粹《证治汇补》对惊悸怔忡讨论时亦有类似提法，但仍较为笼统地说成：“阴气内虚，虚火旺动”(《证治汇补·惊悸怔忡》)。迄至近代才较为明确地提出心阴虚的名称，如《蒲辅周医疗经验·辨证求本》中说：“心阴虚，则心烦，盗汗，口干，舌尖红，或见低热，健忘。”在全国高等院校统编教材中，对心阴虚的病机及证候作了准确的界定，才被大家公认和广泛应用。
心阴虚的形成，常由情志不遂，五志化火，气火内郁，暗耗心阴；或由久病失养，劳心过度，心营渐耗，损伤心阴；或于温热疾病，热入心营，灼伤心阴；或因呕吐下利，出汗失血，久病重病，年老津亏，失治误治，耗及心阴；心脏自身病变，如心火亢盛损伤，或心血不足，不能滋养，或心气、心阳不振，不能化生，均可引起心阴亏损；其它脏腑疾病的传变，如脾胃虚弱，生化不足，或肝肾阴亏，不能上养，亦可波及心阴，引起心的阴虚。心阴虚的基本病机是失于滋养；同时由于阴阳平衡失调，可引起虚热内生；严重时还可引起心阴暴脱。
①失于滋养：心阴是指心的阴液。由于血属阴，血中含有津液，故心阴亦包括营血在内，与血有着不可分割的联系。心阴主要对心神、血脉和全身组织官窍起着滋养作用。心阴不足，失于滋养，可引起心神失调，血脉失养和形体官窍失润的病机变化。
心神失调：心神活动属阳，其性易动。必赖以心阴的滋养，作为内守，包涵心神，神志才得安宁、清静。心阴虚，心神失养，阴不制阳，阳气浮动，扰动心神，心神失宁，则为心悸怔忡惊恐。如《景岳全书·杂证谟·怔忡惊恐》说：“怔忡之病，心胸筑筑振动，惶惶惕惕，无时得宁者是也。……此证惟阴虚劳损之人乃有之。盖阴虚于下，则守气无根，而气不归源，所以在上则浮撼于胸臆，在下则振动于脐旁。”此虽源于在下的阴虚，必上损心阴，方可扰动心神而作惊悸。《证治汇补·惊悸怔忡》更进一步指出：“人之所主者心，……阴气内虚，虚火妄动，心悸体瘦。”若心阴不足，阴不涵阳，阳不入阴，神不守舍，神魂外游，则为失眠多梦，夜卧不宁。如《景岳全书·杂证谟·不寐》说：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气扰，一由营气不足耳。……无邪而不寐，心之营血之不足也。”心之营血，即包括心阴损伤在内。《症因脉治·心血虚不得卧》亦阐说：“心血虚不得卧之因，曲运神机，心血耗尽，阳火旺于阴中，则神明内扰，而心神不宁，不得卧之症作矣。”从“心血耗尽，阳火旺于阴中”可看出，已不是单纯血虚所为，已包含心阴的损耗，才能产生阴不制阳。阳亢生火，扰动神明的病机。若心阴亏虚，阴不养神，神思减弱，记忆力减退，则可引起健忘。如《罗氏会约医镜·论怔忡惊悸恐惧健忘》说：“健忘者，心肾不交也。为事有始无终，言谈不知首尾。治宜补肾而使之上交，养心而使之下降，则水火交济，何健忘之有?”《辨证录·健忘门》则进一步说明：“肾水资于心，则智慧生生不息；心火资于肾，则智慧生生无穷；苟心火亢，则肾畏火而不敢交于心；肾水竭，则心恶水干而不肯交于肾，两不相交，则势必至于两相忘矣。”肾阴亏损，肾水不能上养心阴，心火亢不能下降，心肾失交，则作健忘。虽然本源在下，但必损及心阴，心神失养，才可能遇事善忘。
心脉失养：心主血脉，血中阴液有润养心脉的作用。心阴耗伤，血中津液减少，或心阴不足，阴虚生热，虚火内炽，营阴被耗，血液浓缩而粘稠，血行迟慢、滞涩渐致瘀阻，即所谓“阴虚血瘀”。如《读医笔记·自啮狂走是气血热极非祟也》说：“夫血犹舟也，津液水也。”“津液为灼竭，则血行愈滞。”指出血中津少，血粘运迟，而致血瘀。如果心体失养，血脉不畅，则可引起心痛。如《杂病源流犀烛·心痛源流》说：“夫心主诸阳，又主阴血，故因邪而阳气郁者痛，阳虚而邪盛者亦痛；因邪而阴血凝注者痛，阴虚而邪盛者亦痛。”较早提出心阴虚引起心痛的病机。现代《中医证候诊断治疗学·胸痛》才直接指出心阴失养可引起胸痛。该书在论述胸痛的病机时说：“心阴失养：胸痛胸闷，心悸怔忡，口干烦躁，失眠多梦，手足心热，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数。”《阴虚证治·心痛》对其病机作了详细阐述：“心痛属阴虚者，多在心肾。……忧思不解，暗耗心阴，阴虚生热，虚火内炽，营阴被耗，心脉不畅，发生心痛。”阴虚引起心痛，仍因津少失滋，血行不畅，心脉阻滞所致。若心阴亏损，不能滋养，血脉失充，营运不利，则脉来细涩；或有虚热内生，虚火逼迫，血液加快运行，则为脉细数。如《症因脉治·心血虚不得卧》说：“心血虚不得卧之脉，左寸细数，沉按多疾。”
形体官窍失养：心阴随血液运行于全身脏腑组织、五官九窍、四肢百骸，发挥滋养、濡润作用。心阴亏损，不能滋养形体官窍，外见口鼻唇咽干燥、舌红少苔乏津、皮肤干涩、毛发枯槁的表现，内见小便短少、大便干结、脉细等症状。
②虚热内生：心阴与心阳相互为用，协调平衡。心阴有损，不济心阳，阳失制约，心阳偏亢，气有余便是火，则致虚热内生。心阴亏损，虚火扰神，则为心烦不安；胸为心位，虚热充胸，自觉胸中热闷。如《辨证录·虚烦门》说：“肾水交心，而成既济之泰。……故既济而心安，未济而心烦耳。老人孤阳无水，热气上冲，乃肾火冲心。火之有余，实水之不足。”充分说明，肾阴耗损，不能上养心阴，心阴虚，心火扰动，可致虚烦。心经经脉循行咽喉，上通于舌，心阴虚，虚火上扰唇舌，可为咽喉干痛、唇红干燥、舌尖红、口舌生疮、出血、溃烂；虚火上升，头面血脉充盈，可见面红目赤；夜晚属阴，心在液为汗，心阴虚损，入夜之际，卫阳由表入里，加重阴虚阳亢的程度，虚阳外浮，故易见潮热盗汗之症；手厥阴经脉行于掌心，手少阴经脉通足心，故心阴亏损者，易见五心烦热。正如《证治汇补·惊悸怔忡》所云：“有阴气内虚，虚火妄动，心悸体瘦，五心烦热，面赤唇燥，左脉微弱，或虚大无力者是也。”
③心阴暴脱：“心为五脏六腑之大主。……故主明则下安，主不明则十二官危”(《素问·灵兰秘典论》)。心阴是维系心神活动的物质基础，高热、大汗、大吐、大失血等诸多因素，最易导致心阴严重丢失。心阴欲脱，不系心阳，阴竭阳脱，神无依附，则易发生心阴暴脱，神气消亡，出现亡阴神昏的危重病机。除见神志昏迷外，还可见到大汗不止、汗热粘手、唇红舌绛干焦、手足温和、脉细数无力等表现。如《增补评注温病条辨·上焦篇》说：“太阴温病，不可大汗，……汗出过多，心神昏谵语。”此即热盛伤阴，阴竭津涸而引起的亡阴昏迷的病机。
心阴虚的病机进一步发展，可引起心的阴阳两虚、心的气阴两虚、心肾不交等病机变化。
心的阴阳两虚：心阴虚，阴损及阳，可致心阳虚，进而形成心的阴阳两虚(见心阳虚)。
心的气阴两虚：心阴虚，不能化气，或阴虚气无所附，损及心气，可引起心的气阴两虚(见心气虚)。
心肾不交：心阴虚，心火上炎，不能下降，或心阴虚，下汲肾阴，肾阴亏损，水火失济，易致心肾不交。上见惊悸失眠，下见腰膝酸痛、遗精等症。
(3)心气虚的现代研究
1)心功能变化蒋方健、张立等指出，心气虚者，存在着不同程度的左心功能不全。孙界平等观察心气心阳虚者心功能检测结果得出，心气虚左心收缩功能虽然明显减退，但泵血功能还能代偿，只有心阳虚才失去代偿能力。李绍芝发现心气虚者，心输出量明显减少，与正常人、心阴虚心脉痹阻各组比较有高度显差，从而推测左心室舒缩功能障碍导致心输出量减少是心气虚产生的原因之一。柳文仪更观察到心气虚的每搏输出量，每分排血量，射血分值，射血指数，左室小轴缩短百分率均值均较正常组明显减少。孙界平作ESD、SV、EF等8项心功能指数检测，发现心气虚者仅ESD与正常组有显著性差异，76例心气虚者涉及多个系统的慢性疾病，认为各种慢性疾病久而久之均可导致心气虚弱，造成左心功能低下。柳侃等对心气虚者作了心搏间距变化和运动后心率复常时间检测，结果表明心气虚者自我调节功能明显减退，心搏间距变化和运动后心率复常时间，在一定程度上反映了心血管植物神经和心脏代偿功能，可作为一项客观定量指标。樊良卿等观察心气虚者ST〓有异常改变，认为与左心功能减退密切相关。史载祥通过心机图的测定，也发现心气虚者具有不同程度的左室功能不全，主要表现在LVET(心肌收缩力指标)的缩短，PEP(左室收缩力及压负荷)延长，IRP(反映心肌功能特性的指标)的延长。PEP/LVET、α％比值的增大，反映了各阶段左心室内压上升速率减慢，射血分数减少以及左心室顺应性减低，左室舒张末期压力的增高，并且这些改变随心气虚的加重而恶化。任树生等通过实验认为心功能障碍，心搏出量减少，组织绝对或相对灌流不足是产生心气虚的病理基础，心功能不全确实可以从一个侧面反映心气虚的本质。周跃群发现当心气不足、心主血脉功能失常时，心电图常可提示缓慢心律失常、心房纤颤、室性早搏，实质上这类心律失常是心气虚的病理基础。程伟等对64例心气虚者与正常人比较后显示左室舒张和收缩功能均低下(P＜0.01)，反映左室舒张性能指标的舒张时间振幅指数(DATI)较收缩指标左室射血前期／左室射血期(PEP／LVET)更为敏感。牛天福等发现心气虚者心率变异性(HRV)明显减低(P＜0.01)，左室排血功能降低，舒张储备功能下降，甚至发生障碍，说明HRV可以客观反映心气虚变化特点，且HRV有随增龄而减少，以及白昼高、夜晚低的特点，符合阴盛阳虚的规律。张雯娥等检测表明，心气虚与左心室功能减弱具特定的相关性，而且还存在潜在的瘀血证，其VPe(左心室有效泵力)，SV(心搏出量)，CO(每分钟输出量)，CI(心脏指数)的实测值均显著降低(P＜0.01)，反映心肌收缩力减弱，储备功能降低，泵血功能减退和左室排血量减少。潘毅选出心气虚诊断的判别函数指标为代表心功能状态的PEP／LVET，代表心泵血功能的CO，代表心肌收缩力的HI，从多角度反映了左心功能状态，建立了心气虚诊断的判别函数。杨振平等发现心系四虚证病情轻重程度与相应的左心功能低下程度密切相关，Qu／LVET的值为心阳虚＞心气虚＞心阴虚＞心血虚，四证间有显著性差异。郑源庞等应用阻抗心动图检测，发现心气虚状态下，兼有血瘀证对左心功能下降影响最大，其次为气滞证，痰浊证影响最小。贾宝善等应用核听诊器对冠心病心气虚患者检查表明，气虚轻者首先表现为舒张功能减退，重证气虚者还伴有泵血功能减退，与中医的气病在先，血病在后，气虚血瘀病机相符。
肺气有助心行血的作用，心气虚亦会引起肺功能的改变。如张立等发现心气虚者第一秒时间肺活量、最高呼吸流速、肺活量均较正常人低，通过逐步回归分析，发现心气虚的肺活量(Y〓)与RPEP/RVET，SV，CO，CI，TPR，PEP／LVET，ICT／LVET间有相关关系，从而认为心气虚提示宗气生成不足，肺的通气功能也受到一定损害。
2)血液功能改变宋崇顺等将心气虚者与正常人作对比研究，发现心气虚的血粘度异常增高，红细胞聚集性异常增强。苏南湘等发现红细胞电泳时间也明显延长。鲍廷熙等综合ACG(心尖搏动图)，ST〓(心室收缩间期时间)两方面参数测定，发现冠心病气虚患者血流动力学指标异常率为100％。董文芳等通过观察发现心气虚者全血粘度显著增高，血液循环总外周阻力升高，微循环半更新时间和微循环平均滞留时间延长，表明有瘀血倾向。周宜轩等也发现心气虚患者血液流变学表现为高凝固性、高粘滞性，与正常人相比，差异非常显著。张雯娥也发现心气虚患者在左心室功能不全的基础上并存在高粘血症，血管总外周阻力增高和微循环郁滞。刘安如等观察到心气虚者当合并高、低血症，均表现为心率增快，载体血液粘度偏高，除合并血压偏高外，每搏心排血量减少，心功能下降，并出现微循环血流缓慢。合并血压偏高组，出现心排血量增高，心泵力加强，为机体代偿功能导致左室负荷加重，ALT、TM下降，影响器官组织微循环中的血氧交换，不利于机体组织供氧。张道亮等还发现心气虚患者血沉和血沉方程K值明显高于正常人和对照组，并认为红细胞集聚性增强是患者血粘度增高的原因。
3)神经内分泌免疫功能改变俞兵等用放射免疫法测定心气虚患者的血浆心钠素样免疫活性物质，发现心气虚病情程度和心功能分级是相关的，重证至轻证，由Ⅳ级至Ⅰ级，呈递减现象。血浆心钠素样免疫活性物质可作为心气虚患者的客观指标之一，并能反映心气虚损伤的严重程度。赵家祺等发现心气虚患者淋巴细胞内cAMP高于正常组平均数，而淋巴细胞转化率又明显低于正常组平均数，说明心气虚的细胞免疫功能低下，淋巴细胞内cAMP含量增高对淋转起了抑制作用。张道亮等测得78.9％的心气虚患者呼吸差小于15次/min，78.9％的患者30/15比值小于1.03，与健康人比较有非常显著性差异(P＜0.01)，说明其迷走神经功能严重受损，同时还有47.4％的病例立卧差小于15次/min，卧立血压差也有增大的趋势，提示心气虚患者站立时压力感受器传入神经及(或)交感神经敏感性降低。研究还表明，心气虚患者24h尿中儿茶酚胺总量均明显高于健康人(P＜0.01)，说明其交感神经介质的合成与分泌是增加的，即此类患者交感肾上腺系统的功能的活动是增强的。郭姣发现心气虚患者的唾液淀粉酶活性比值均下降(P＜0.01)。脾气虚组低于心气虚和肺气虚组，但下降至一定值域时，则为脾气虚特有现象，对气虚诊断有定性定量意义。廖家桢等又观察到心气虚者血浆皮质醇含量、24小时尿17-羟皮质类固醇、17-酮皮质类固醇含量皆在正常的高值，有助于心气虚与肾阳虚的鉴别；而肾上腺素和去甲肾上腺素含量高于正常(P＜0.05)，胆碱酯酶活性未见异常，也提示心气虚者以交感神经机能偏亢为主。同时心气虚合并肾虚者血浆雌二醇(E〓)含量增高，睾酮(T)含量为正常的低值，E〓/T比值比正常明显增高。
4)核酸蛋白质、能量代谢及微量元素的改变廖家桢等还发现心气虚者血浆核酸总量，DNA、RNA的含量皆明显低于正常。红细胞、血红蛋白、2，3—二磷酸甘油酸(DPG)含量明显高于正常，提示心气亏虚，帅血运行无力，血液瘀滞，从而导致组织缺血缺氧。周光耀等发现心气虚病人的红细胞糖酵解活力均低于正常人，且尿肌酐、尿尿酸和尿尿素氮含量也明显比正常人低。罗陆一等测定了心气虚者红细胞超氧化物歧化酶活性与血清过氧化脂质含量，与正常人比较，前者显著降低，后者显著升高，表明两指标的变化与心气虚证密切相关。黄献平等观察到心气虚组Zn，Ca含量及Zn／Ca明显低于健康组(P＜0.01)，Fe含量下降(P＜0.01)，而心气虚组Zn，Cu，Fe，Ca含量明显低于心血瘀阻证，Ca明显低于心血虚组，Zn，Fe，Ca含量明显低于肺气虚证，提示血清Zn，Cu，Fe，Ca含量变化与中医辨证存在一定关系。
2.肺病病机
肺位于膈上，居于胸中，位置最高，故有“华盖”之称。肺叶娇嫩，虚如蜂巢，不耐寒热，其性清肃。肺有主气、司呼吸，通调水道，宣散卫气，朝百脉、主治节，主皮毛，主嗅觉和发声等生理功能。肺脏自身的位置结构和功能特点，使肺受病之后，常呈现下列病机变化。
呼吸功能失调：肺主呼吸，是体内外气体交换的场所。病邪犯肺，呼吸运动异常，易见呼吸不畅、呼吸困难等表现，甚者可引起呼吸功能衰竭。
主气功能异常：肺主诸气，与气的生成和气机升降出入运动有密切关系。肺发病时，不能宣通上窍，可致上窍不通，呼吸不利。不能肃降肺气，可致肝气不降，逆侮肺金；胃气上逆，腑气不通；肾气不纳，气不归元。不能宣发卫气，可致卫表不固。不能化生宗气，可使脏气衰微，全身功能低下。
津液代谢失调：肺主通调水道，为水之上源，与津液的输布、排泄密切相关。肺不布津，可使脏腑形体官窍失于滋养；气不化津，水液停聚，可生湿成饮化痰；气不行水，水气泛溢，可致全身水肿。
血液运行不畅：肺朝百脉，宗气有贯心脉而行气血的作用。肺病不能助心行血，心肺同病，可致血行瘀阻。
卫外功能不固：肺主皮毛，为防御外邪的屏障。外邪侵袭，卫气被遏，肺气受困，故易发生肺卫失宣的病变。
肺病的原因：外感六淫，痰饮内停，情志失调，劳倦过度，饮食不节，禀赋不足，年高体弱，久病重病，失治误治，其它疾病的传变，均可引起肺的病变。
肺的病理变化虽然十分复杂，然而归纳而言，最基本的变化却是气化失司和津液代谢障碍，表现为气津失调的病变趋向。同时由于肺的许多生理功能都是通过肺的宣发和肃降两种运动形式而得以实现，故肺病常以宣发和肃降失调为机要。
从《黄帝内经》开始就有肺实和肺虚的提法，如《素问·通评虚实论》说：“气虚者肺虚也。”《素问·大奇论》有“肺满皆实”之说，成为肺病按虚、实病机分类之肇始。后世许多经典医著和方书，均以虚实为纲讨论肺病病机。根据致病原因的不同，外感六淫，内伤七情，病理产物停留，邪正剧烈相争，病理活动剧烈、亢盛有余，多表现出偏实的病机；邪气太盛，或病情迁延，正气受损，肺的气血阴阳不足，脏腑功能活动减弱、衰退降低，又反映出偏虚的病机变化。
(1)肺实的病机《黄帝内经》中已开始有“肺气盛”的提法，并从脉症方面讨论肺气盛的病机变化。如《素问·病能》有：“肺气盛则脉大，脉大则不能偃卧。”《灵枢·淫邪发病篇》有：“肺气盛，则梦恐惧，哭泣，飞扬”等论述，指出肺气盛可引起精神失调。可以看出《内经》已初步提到肺实的病机。但最为明确提出肺实病机的应是《中藏经》，此书不仅把肺的病机按虚、实分类，有《论肺脏虚实寒热生死逆顺脉证之法》的专章，而且直接点出“肺实病”的名称，综合肺实病机的典型脉症：“肺实病则上气喘急咳嗽，身热脉大也。”随之《诸病源候论·肺病候》也说：“肺气盛，为气有余，则病喘咳上气，肩背痛，汗出，尻阴股胫足皆痛，是为肺气之实也。”肯定了肺气盛则为肺气实之病机。其后，《千金要方》、《圣济总录》、《济生方》更深入探讨了肺实的病机和表现。临床实践观察表明，肺脏发病时，病机偏实者居多。其原因主要与肺的宣发、肃降运动有关。六淫邪气从口鼻、皮毛侵袭人体，肺卫之气奋起抗邪，邪正相争，邪气受抑，同时肺的宣发运动亦受阻碍，卫气被遏，肺气被困，形成肺卫俱实的病机。若病邪由表入里，侵犯肺中；或病理产物内生，停积肺中，无论是寒邪的凝滞，热邪的消灼，痰饮水湿的壅遏，均可使肺气闭阻，宣发、肃降失调，形成一派邪气亢盛，病情偏实的病机变化。由于肺实主要表现为宣降失调，故肺实的病机包括肺失宣发、肺失肃降、肺失宣降三个方面。
1)肺失宣发：肺主气，向上向外升宣、发散以宣通肺窍，宣布卫气，流畅气机。感受外邪，病邪犯肺，最易导致肺失宣发，而呈现上窍失宣，肺卫失宣，进而引起呼吸不畅等病机变化。
①上窍失宣：鼻与喉均为肺之上窍。肺气宣发，气津上布，则上窍通利。病邪犯肺，宣发失职，使上窍失宣，可致肺气不通、津液不布、发音受阻。
肺气不通：邪气闭肺，宣发失职，肺气不能上宣于鼻。气滞鼻中，与津液相搏，壅塞鼻道，可使鼻塞不通，香臭莫辨。《圣济总录·小儿鼻齆塞》说：“小儿鼻齆者(鼻塞不通)，肺气不利也。”即言这种病机。肺气与邪抗争，努力冲上，一时宣通闭塞之窍，则发为喷嚏。肺气不通于喉，气津凝滞，阻碍经络气机，可致喉痛。
津气不布：上窍失宣，气不布津于鼻，鼻失滋润而作干燥。若风寒袭肺，影响鼻中气津输布，气滞津停，蓄积化涕，无热煎熬，则鼻流清涕。《圣济总录·小儿多涕》：“肺气不和，风冷乘之，使气道遏而不通，则风冷与气上畀(音闭)，蒸而为液，其液复畀于下，故令鼻多涕。”若受风热之邪煎熬，涕变稠浊，则流浊涕。若气不布津于喉，津少失濡，则喉中干燥。若津液停聚，热邪煎熬，痰热互结，郁蒸逼迫，则为咽喉红肿疼痛。
发音受阻：肺气通于喉，则声音得彰。邪气犯肺，上窍失宣，肺气不能鼓动喉头会厌，可致声哑、失音。《灵枢·忧恚无言论》说：“人卒然无言者，寒气客于会厌。”《景岳全书·杂证谟·声喑》：“声由气而发，肺病则气夺，此气为声音之户也。”均阐明外邪闭阻，肺气失宣，气不上冲而影响发声的病机。
②肺卫失宣：肺主宣发，将卫气和津液布敷体表以“温分肉，充皮肤，肥腠理”，抗御外邪。六淫之邪由口鼻皮毛侵犯人体，凝闭肺卫，肺气宣发之机受阻，卫表调节功能失职，则引起肺卫失宣的病机。由于病邪性质和个体因素的差异，肺卫失宣后其病机发展趋势各有侧重，主要有卫气遏郁、腠理失调、经气不利、津少失濡、水气泛溢等几个方面。
卫气遏郁：风寒暑湿燥火等六淫邪气侵犯肌表，均可引起卫气遏郁。这是因为，六淫袭表，卫气奋起抗邪，在祛邪外出的同时，自身亦受到邪气的困顿而不畅，反被邪气所遏。卫气被遏，卫阳失却温煦则恶寒；卫阳抗邪，阳浮肌表，不得外泄，郁于体表而发热；邪气伤卫，与卫阳抗争同时进行，则恶寒与发热并见。其中寒邪袭表，其收引、凝滞之性不仅可直接遏郁卫气，还可通过收缩皮毛、汗孔，闭塞腠理而阻碍卫气运行，故寒邪是引起卫气遏郁的主要病机，恶寒发热之症尤为显著。
腠理失调：腠理是皮肤、肌肉、脏腑之纹理，是渗泄体液，流通气血的门户，受肺卫之气的调节。邪气犯肺，肺卫失宣，易引起腠理开阖失调。
寒邪易使腠理闭塞。寒为阴邪而主收引、凝滞，能使皮毛收缩，汗孔关闭，腠理阖而不开，肺卫之气不能宣发津液外泄，可致无汗、恶寒之症。《素问·举痛论》说：“寒则腠理闭，气不行。”清楚地揭示了寒气闭塞卫气，腠理失宣的病机。
风、暑、热邪可致腠理开泄。风为阳邪，其性开泄，由外侵袭，易伤卫气。卫阳不能充皮肤，肥腠理，开阖失司，玄府失密，故见汗出恶风之症。正如《伤寒溯源集·中风正治》所说：“中风，风伤卫也。……风邪袭于毛孔，卫气不能司其开阖之常，玄府不闭，故汗出。”暑、热亦为阳邪，暑热犯肺，里热炽盛，郁蒸升散，可使腠理疏松，津液外泄，汗出不止。即《素问·举痛论》“炅则腠理开，营卫通，汗大泄，故气泄”之意。由此可见，风邪开泄，暑、热升散，虽然病机有别，但均能使玄府失其开阖，而致肌腠失调。
经气不利：六淫袭表，肺卫失宣，卫表不固，经络空虚，邪气乘虚而入，阻碍经气运行，导致经气不利，表现以疼痛为主的症状。
风邪善行而数变，风邪外袭，阻滞经络，闭塞经气，阻闭的部位游移不定，善动不居，故引起头身、关节、肌肉游走性疼痛。并因经气不利，经脉失养，诱发经脉挛急而生风，则出现口眼歪斜、肌肤麻木、肢体强直、手足痉挛等动风的症状。
寒为阴邪，主收引、凝滞。寒邪侵袭经络，经气凝滞，经脉收引，引起剧烈疼痛，表现为头项强痛、身疼腰痛、周身骨节疼痛，手足拘急等症。正如《素问·举痛论》所说：“寒气入经而稽迟，泣而不行。客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”不通而痛，是寒邪滞塞经气的主要病机。
湿性属阴，侵袭经络，最易阻碍气机。又因其性粘滞、重着，常使经气胶着，缠绵难解。所致疼痛以重着、酸痛为特征，可见头重如裹、身重困倦、肢体肌肉关节酸痛、重着不移诸症。
津少失濡：肺主宣发，是指肺气有推动卫气、津液以及水谷精微输布全身，以温润肌腠皮毛的作用。《灵枢·决气篇》曰：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，如雾露之溉，是谓气。”所谓上焦开发，就是指肺的宣发、输布、濡润作用。燥热之邪犯肺，一方面，肺卫失宣，气不布津，可致津少失濡。另一方面，燥性干涩，易吸收水分；邪热炎炽，易耗伤津液，均可导致津少失濡，脏腑、官窍、肌肉、皮毛失养，引起口、咽、鼻、唇、舌、皮肤干燥、毛发焦枯、干咳少痰、二便短少等症。
水气泛溢：肺为水之上源，肺气有通调水道的作用。风、寒、湿、热等邪气外袭，肺卫失宣，气津不布，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，下不能通行水道，水气泛溢，停留皮里，全身水肿、皮肤绷急、骨节疼痛、发为风水。《金匮要略·水气病脉证并治》说：“风水，一身悉肿，脉浮而渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之”。前人有风水“本之于肾”(《素问·水热穴论》)，为肾虚汗出受风而致之说。根据越婢汤以麻黄宣肺行水使风水得消来分析，肺卫失宣，水气泛溢应当为诱发风水的重要病机。
总之，六淫邪气从口鼻皮毛而入，痰浊水湿病理产物从内而生，均会遏郁肺气，导致宣发失职。肺失宣发，肺气不能上通，呼气不出，浊气存内，呼吸失畅，胸中满闷。积存之浊气不能下降，逆而向上，最终导致呼吸不利，引起咳逆气喘等症。
2)肺失肃降：肺为“华盖”，居其高位，肺气肃降，吸收清气，下布精微，水精四布，五经并行，排泄废物，洁净肺系，诸脏自安。若受邪气干扰，不行清肃之令，肺气失降，可引起肺气上逆，肃降失职，上窍闭塞等病机变化。
①肺气上逆：肺主肃降，能使肺气向下流通，保证吸纳自然界之清气，使之输布全身。肺为娇脏，喜清肃，不容异物，一旦受到外邪侵袭，或水湿痰饮瘀血等病理产物停留，均可影响肺气向下通降的功能。肺气不降，升降反作，逆而向上，表现咳逆气喘等一系列气逆冲上的症状。由于肺失肃降不是一个单独的病机，常与肺气失宣密切相关，故涉及肺气上逆的其它内容，放入肺失宣降中讨论。
②肃降失职：肺居高位，为华盖之脏，肺气以肃降为顺。肺气肃降，可使胃气无上逆之变，同时能保证大肠之气下行，发挥正常的传导功能，使胃肠气机畅行无阻。若邪气袭肺，肺气闭塞，清肃之令不行，肺气不能下降大肠，传导失职，糟粕停留肠间，大肠积滞不通，则引起大便秘结，艰涩难排。进而肠中气滞，出现腹痛腹满、浊气上逆等症。《脉诀·大小便病脉》云：“肺脉浮兼实，咽门燥又伤，大便难且涩，鼻内乏馨香。”用歌括形式，简明扼要地阐述了肺气不能下降，可致肠道气滞，腑气不通的病机。《丹溪心法·论通大便禁忌》亦说：“予观古方，通大便皆用降气之品，盖肺气不降，则大便难传送。”叶天士治便秘用开降肺气法，亦源于此。他在《临证指南医案·便闭》说：“若湿热伤气，阻遏肠腑者，则理肺气以开降之。”华岫云在按语时归纳其治法云：“若湿热伤气，阻遏肠腑者，则理肺气以开降之。”均源于肺失肃降的病机。若邪热雍肺，肺失肃降，可在高热气粗、咳喘痰黄稠的同时，兼见腹部胀满、疼痛拒按、大便秘结等大肠燥热互结之证。
肺失肃降对大便影响存在双向反应。如上所述，肃降不行，肺气不能下降大肠，传导阻滞，可致大便秘结。若邪气犯肺，毒热逼迫，可使肺气肃降太过，邪毒与水湿夹肺气直迫大肠，使之传导紊乱，引起腹泄便溏之症。如小儿麻疹所见泄泻，即是肺热移于大肠所成。《医宗金鉴·痘疹心法要诀》说：“麻疹泻泄，乃毒热移入肠胃，使传化失常也。有腹痛欲解，或赤或白，或赤白相兼者。”麻疹毒热壅肺，不得外透，热势内迫，虽向上冲逆，亦不能外透，势必夹杂痰热毒邪，向下直泻，逼迫肺气下降而成泻泄。此外，外感六淫邪气，肺卫失宣，邪迫大肠，传导失调可引起里急后重的下痢证。喻嘉言开提肺气，逆流挽舟而治痢疾之法，就是根据肺气肃降太过的病机而制定。
③上窍闭塞：正常生理状态下，肺气肃降，水液下输膀胱，小便排泄正常。若外邪闭肺或痰热阻肺，肺为邪热所伤，热盛津伤，肺金燥热，肺气不能肃降，津液不能下输膀胱，气化无权，发为癃闭。朱丹溪说：“肺为上焦，膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞。……如滴水之器，必上窍通而后下窍之水出焉。”(《丹溪纂要·淋闭》)治用吐法以通小便，取其上窍通，下窍自出之意。吴鞠通治疗癃闭也提出“启上闸，化肺气，宣上则利下”的治法。
此外，肺失肃降，金不制木，可引起木火刑金的病机。较早提出这一病机的是李东垣，他在《东垣十书·秋伤于湿冬生咳嗽》中说：“秋令不及，所胜妄行，故火得以炎上而克金，心火既刑于肺，故肺气逆而为咳。所不胜者侮之，故木气上行，与火同德，动而不息也。”先言心火伤肺，肺气上逆，肃降不行，引出肝气反侮的病机。其后《症因脉治·肝经咳嗽》云：“肝经咳嗽之因，木气怫郁，肝火时动，火盛刑金，则为咳喘。”提出肝火犯肺可致咳喘，这里强调木旺刑金，理当包含肺气失制，木反侮金的病机。直到唐容川，才明确地对这一病机作出论述。《血证论·脏腑病机论》说：“金不制木，则肝火旺，火盛刑金，则蒸热，喘咳，吐血，痨瘵并作。”这是因为肺主肃降，其性清凉。肝主升发，内寄相火。肺气清肃，可防止肝木相火太过，以遂其升发之性。即金能制木，肺气清肃下行，肝气得以调和。肺气肃降失职，肝木无制，升发太过，则木火反侮肺金，常见头晕头痛，胸胁胀痛，咳逆咽干，吐痰黄稠等症。
3)肺失宣降：肺的生理运动以宣发、肃降为基本形式。宣发肃降相辅相成，保证肺的多种生理功能正常进行。发生病理变化时，既可单独表现为肺气失宣，或肺气失降，但大多数情况下是相互影响，同时失调，表现为肺的宣降失司。肺失宣降的病机变化主要有气机失调，津液不布和治节不行三大类。
①肺气郁滞：肺主气，升降出入有序，则全身气机协调。邪气阻滞或病理产物停留，肺气不能向上向外升宣，亦不能向下向内肃降，升降失司，气机最易停滞在胸中，导致肺气壅塞，表现为胸闷不舒、胸膈似阻，胸背胀痛等症。《素问·至真要大论》所说的“诸气膹郁，皆属于肺”，正是对肺气闭郁这一病机的高度概括。此外，情志不遂亦可导致肺气郁滞。如《医述·郁》说：“所谓郁者，清气不升，浊气不降也。然清浊升降皆出于肺，使太阴失治节之权，不唯生气不升，收气亦不降，上下不交而郁成也。”叶天士《临证指南医案·郁》中用“开降肺气”治疗郁证，就是根据肺的宣降失职而制定的法则。
肺气上逆：肺失宣降，肺气闭塞，进一步发展，肺气不降，反而上逆，可形成肺气上逆的病机，表现为咳嗽、喘促、呼吸困难、痰涎壅盛诸症。并随致病原因不同，症状表现各异。邪热犯肺，肺中痰热炽盛，逼迫肺气上逆，而致肺的实热证，表现为咳喘气粗、声高息涌、咳吐黄浊稠痰等症。如《素问·刺热论》说：“肺热病者，先淅然厥起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热。热争则咳喘，痛走膺背，不得太息，头痛不堪。”热争则咳喘，即言肺气与邪热相互搏击，肺气闭塞，肺气上逆的病机。《千金方·肺实热》也说：“病苦肺胀，汗出若露，上气喘逆，咽中塞，如欲呕状，名曰肺实热也。”
寒邪犯肺，寒痰凝滞，肺气壅塞，可致肺的寒实证，表现为咳喘哮鸣、胸闷气紧、痰多色白清稀。如《灵枢·邪气藏府病形篇》说：“形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行。”《圣济总录·肺中寒》云：“苟为寒邪所中，则有咳而鼻塞，唾浊涕，语声嘶破，洒淅恶寒之证。”寒为阴邪，闭塞肌腠，阻碍肺气，凝津成痰，而致肺塞气逆。
湿浊痰饮上犯，停滞肺中，阻塞肺气，亦可导致肺失宣降，表现为咳喘气促、胸膈满闷、痰多色白易咯等症。所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”正言脾湿不化，上犯于肺，影响肺气宣降，形成痰湿阻肺的病机。《医宗必读·痰饮》云：“在脾经者，名曰湿痰，脉缓面黄肢体沉重，嗜卧不收，腹胀食滞，其痰滑而易出。”湿痰为病理产物，由脾而生，停聚于肺，肺失宣降，气逆上壅。
燥邪犯肺，枯涩肺气，可致肺气不利，宣降失司，表现为咳喘口燥，干咳痰少，不易咯出等症。如《儒门事亲·嗽分六气毋拘以寒述》云：“燥乘肺者，气壅不利，百节内痛，头面汗出，寒热往来，皮肤干枯，细疮燥痒，大便秘涩，涕唾稠粘。”《医学入门·痰门》也云：“升于肺，多毛焦面白如枯骨，咽干口燥、咳嗽、喘促，名曰燥痰，其痰涩而难出。”阐明了燥邪犯肺，通过滞塞肺气，而致咳逆上气，咯痰不爽的病机。
②津液不布：肺主通调水道，为水之上源。肺气宣发肃降，水液以三焦为通道，敷布全身，供给人体生命活动的需要。各种原因影响肺的宣降功能，肺失宣发，可使津液和汗液排泄受阻，水气不得外散；肺失肃降，废水不能下输膀胱，变成尿液排出体外，停留体内为患，化生水气。肺气闭郁，宣降失职，津液停聚，上焦不布，泛溢肌肤，发为水肿。此为水泛高原，多见头面、上半身肿甚，小便短少。如《灵枢·论疾诊尺》云：“视人之目巢上微肿，如新卧起状，其颈脉动，时咳，按其手足上，窅而不起者，风水肤胀也。”风水与肺失宣降，水气泛滥的病机有密切关系。正如《黄帝内经素问》对水热穴论注曰：“劳勇汗出则玄府开，汗出逢风则玄府闭，玄府闭已则余汗未出，内伏皮肤，传化为水，从风而水，故名风水。”吴鹤皋《医方考绳愆·水肿·麦门冬饮》云：“肺热则失其下降之令，不能通调水道，下输膀胱，渍于高原，淫于皮肤则作水肿，医罕明乎此，实土导水皆不能愈。”均深刻阐述了肺失宣降，津液失布形成水肿的病机。
肺失宣降，津液不行，转化为湿，停聚上焦，常与热合，形成上焦湿热证。可见恶寒发热，身热不扬，头身重痛，胸闷脘痞等症。《温热纵横·湿热病》说：“上焦湿热证候，……是湿热邪气自口鼻而入，侵袭于肺，导致肺气宣发肃降失司，卫外功能失常及水液代谢障碍的一类证候。”若肺失宣降，津液不行，化饮成痰，可形成痰饮证。《诸病源候论·痰饮病诸候》说：“痰饮者，由气脉闭塞，津液不通，水饮气停在胸府，结而成痰。”《圣济总录·痰饮门》亦说：“水之所化，凭气脉以宣流，……三焦气涩，脉道闭塞，则水饮停滞，不得宣行，聚成痰饮，为病多端。”文中“水饮停滞，不得宣行”即指肺失宣降，水停化饮的病机。
③气血郁滞：肺居膈上，与心脏相近，心主血脉，肺主一身之气，凡脏腑经络之气，皆由肺气所宣。肺朝百脉，全身血脉皆会聚于肺，肺气与血液运行密切相关，有助心行血的作用。肺气一旦阻滞，宣发肃降失职，则可导致肺气郁阻，血流不畅的病机。如《灵枢·刺节真邪篇》说：“宗气不下，脉中之血，离凝而留止。”宗气即肺中的大气，气为血帅，气令血行，“气有一息不运，则血有一息不行。”(《东医宝鉴·内景篇·血》)说明肺气逆乱，可致血脉不利。若肺气不行，血停肺中，血脉瘀阻，可见咳喘气短、肺痈肺胀等症；若肺气不行，血停心脏络脉，可见胸闷憋痛，心悸怔忡等心脉痹阻等症；若邪气闭郁，痰浊壅遏，肺失宣降，影响及心，心血不畅，可致心肺同病，则为喘促胸闷，咳吐痰涎，心悸气短，面唇紫暗等症。在外感温热病中，温邪犯肺，宣降失职，由气及血，易引起心及心包的病变。如《温热经纬·叶香岩外感温热病篇》说：“肺与心相通，故肺热最易传心。”表现为温病的传变中常见“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”的病机。
肺的宣发肃降反复失常，影响肺的主气功能，日久消磨，可致肺气耗损；或影响肺的生气功能，宗气生成减少，均可引起肺气虚的病机发生，甚至引起全身之气虚弱。若受风、燥、暑、热等阳邪侵犯，或寒湿之邪及病理产物停肺，郁