（广西医科大学第七附属医院心血管内科& 广西& 梧州& 543001）
　　【关键词】心肌桥；晕厥
　　【中图分类号】R541.1;R816.2&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（6-02
　　1.临床资料
　　例1患者男73岁因晕厥后4小时收治入院患者及其家人诉患者入院前4小时吸烟后突然自觉胸闷不适，伴出冷汗，心悸，随后跌倒在地，意识丧失，约2分钟后意识恢复。患者既往无心血管疾病病史，无猝死家族史，有长期吸烟嗜好50年，每3天1包。入院后体格检查未发现特殊的阳性体征，神经系统检查均无异常，头颅CT及脑电图检查未见明显异常。24小时心电图示窦性心律；最慢55次/分，最快95次/分，平均65次/分；偶发性房性早搏；偶发室性早搏；T波改变。头颈部血管CTA：轻度脑萎缩，头、颈部血管造影未见异常。心电图检查：窦性心律，V3-V5T波倒置。心脏多普勒超声检查未见明显结构异常。冠状动脉造影检查未见明显血管狭窄，在左前降支中段见长度为4.2cm的心肌桥，心脏收缩期管腔压迫程度达60%。住院期间，患者自行出病房吸烟后，再次出现胸闷不适，心悸，继而出现意识丧失，症状持续约3分钟后好转，回病房后已神志转清，立即测血压100/70mmHg，指尖糖正常，检查心电图示：窦性心律，V3-V5T波变直立。考虑患者反复晕厥的原因与心肌桥血管在吸烟下诱发冠脉痉挛有关，遂予地尔硫卓片口服每日3次、每次30mg治疗。随访半年，患者偶有胸闷发生，未再发晕厥。
　　2.讨论
　　冠状动脉心肌桥(myocardial bridging,MB)是一种冠状动脉的先天性发育异常[1]，指冠状动脉或其分支的某个节段走行于心外膜下室壁的心肌纤维中，覆盖的心肌纤维束则为心肌桥，被覆盖的冠状动脉段称为壁冠状动脉(tunneled coronary artery,MCA)。MB是先天性的冠脉解剖变异，其产生原因不明确。可能与胚胎期血管异常发育有关。MB多出现于前、后降支，以1处居多，最多可达7处，冠状动脉各支出现率约为：前降支(LAD)60％、对角支6％、左缘支1％、左室后支1％；右冠后降支10％、右缘支3％、右室前支5％[2]。目前主要通过冠脉造影、冠脉血管CT、血管内超声检查、心肌核素显像检查来确诊。诊断标准为至少在２个投影位置上发现冠状动脉典型的一过性收缩期压迫征象，舒张期显影正常，表现为典型的&挤奶效应&(milkingeffect)[3]。心肌根据收缩期冠状动脉压迫程度，MB可分为3级：一级，冠状动脉收缩期压迫程度50%；二级，冠状动脉收缩期压迫程度50%％～70%；三级，冠状动脉收缩期压迫程度70%。二级及以上的心肌桥具有临床意义。心肌桥的临床分型目前参照Schwarz分型,分为A、B、C三型[4]。A型患者于冠状动脉造影术时意外发现,无心肌缺血的客观依据,一般多见于表浅型；B型患者行负荷试验时有缺血表现,有心肌缺血的客观依据；C型患者经定量冠状动脉造影、冠状动脉血流储备分数或多普勒血流测定明确冠状动脉内有血流动力学改变,无论有无心肌缺血的客观指标依据。B型和C型多为纵深型心肌桥。Schwarz分型可作为临床治疗的参考依据。
有研究发现，MB可增加冠状动脉粥样硬化斑块的形成，近端的冠状动脉节段常常发生粥样硬化，而其远端及壁冠状动脉很少累及。MB被称作通向冠状动脉粥样硬化的桥梁[5]。血管内超声显像证实大约85％的心肌桥近端血管存在粥样硬化[6]。心肌缺血机制（1）壁冠状动脉舒张早期流速增快而收缩期顺行血流减少，提示壁冠状动脉在收缩期和舒张期均存在明显的血流受限。冠状动脉血流储备减少，从而导致心肌缺血发生。（2）心肌桥患者易诱发冠状动脉痉挛也是心肌缺血发生的主要机制。壁冠状动脉内皮功能不良、局部血栓素B2水平升高、原位血栓形成也是导致心肌缺血发生的可能原因。严重心肌缺血可能导致急性心肌梗死、恶性心律失常、心源性猝死发生。冠状动脉痉挛发生与遗传因素、吸烟、饮酒、劳累、心理应激、运动、自主神经张力过高、硝酸甘油突然撤药等因素有关。研究发现，心肌桥部位冠状动脉痉挛发生率高达77%，而无心肌桥患者的冠状动脉痉挛发生率仅16%[7]。MB导致的晕厥可能与心肌缺血导致的一过性左心室收缩功能异常，心输出量减少、 心脏传导异常、缓慢型心律失常、以及室性心律失常、室性心动过速、心室颤动有关。MB患者若无明显症状，不需要治疗；MB患者若有明显症状就需要治疗。目前有3种治疗措施，包括药物治疗、介入治疗、手术治疗；在干预加重心肌缺血的诱发因素下给予药物治疗是目前主要的治疗方式。现在认为，治疗MB最有效的药物是&肾上腺素能受体阻滞剂。其作用机制为：通过负性肌力作用降低心肌的耗氧量，降低收缩期和舒张期 MCA被MB的压迫，同时，通过减慢心率，延长舒张期时间，从而增加冠状动脉的血流储备，改善心肌缺血症状[8]。若患者对&受体阻滞剂不耐受、有禁忌症或者心绞痛由冠状动脉痉挛导致，此时&受体阻滞剂不再是首选，对此类患者可提供理想治疗的药物是非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，其主要通过减慢心率，延长舒张期时间，而且能够改善冠状动脉痉挛，从而改善心肌缺血症状。对于合并动脉粥样硬化斑块的患者，应加用抗血小板及阿汀类药物治疗。绝大多数的心肌桥患者能通过优化的药物治疗缓解临床症状；极少数临床症状严重且药物治疗无效的患者可考虑行非药物治疗：如经皮冠状动脉支架置入术、心肌桥切开松解术和冠状动脉旁路移植术。
　　【参考文献】
　　[1] Nakanishi R,Rajani R,Ishikawa Y,et al.Myocardial bridging on coronary CTA: an innocent bystander or a culprit in myocardial infarction[J].J Cardiovasc Comput Tomogr,):3-13.
　　[2]柏树令.系统解剖学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，.
　　[3] Ural E,Bildirici U,Celikyurt U,et al. Long-term prognosis of noninterventionally followed patients with isolated myocardial bridge and severe systolic compression of the left anterior descending coronary artery[ J].Clin Cardiol,):454-457.
　　[4] 王荣福,邱艳丽,王立勤,等.m99 Tc-MIBI心肌灌注显像诊断效能与安全性评价的回顾性研究[J].中华核医学与分子影像杂志,):413-417.
　　[5] Duygu H,Zoghi M,Nalbantgil S,et al.Myocardial bridge：a& bridge to atherosclerosis[J].A nado lu Kardiyo L Derg,):12-16.
　　[6] Risse M,Weiler G.Coronary muscle bridge and its relations& to local coronary sclerosis,regional myocardial ischemia and coronaryspasm：a morphometric study[J].Z Kardiol,-70.
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我查出是心肌桥该怎么治疗
胸闷，心慌，心悸，耳鸣，常有呼吸困难的感觉，以前就感到有些不舒服，很轻微，都没在意.一个月前因小孩不听话，我生气用了力打了他使症状加重到医院检查出心肌桥我在两三周前做冠脉造影查出中度心肌桥，出院开了富马酸比索洛尔片（康可）1.25mg，舒降之和阿司匹林第一周感觉有一定效果心慌，胸闷的感觉减轻了些，但呼吸还是今常感觉困难，安静时耳鸣，情绪上的波动也会使得我不舒服.让人感觉非常难受，象随时都要断气一样，我这样怎么办?是否可以手术治疗或其他办法?求教!是否有其他治疗方法
上海医保定点单位，治疗呼吸疾病14年:呼吸不顺畅，上楼气不顺，哮喘，支气管炎，支气管扩张等呼吸健康问题，医生一一解答
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医院出诊医生
擅长：哮喘疾病
擅长：呼吸疾病、过敏哮喘、肺纤维化、支气管炎等
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心肌桥是一种较常见的先天性解剖畸形。病因冠状动脉的心肌内段,尤其左前降支的心肌内段,在收缩期可受到挤压,多在中年以后才出现心肌缺血的症状。
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专长：风湿病、免疫病、热带病与寄生虫病的诊断、治疗以及临床免疫学、风湿病学及寄生虫学检验，肿瘤标记物、过敏性疾病的检测。
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问题分析：心肌桥是冠状动脉畸形，走在心肌下面，出现心脏供血不足，引起胸痛，心慌等症状。意见建议：可以吃倍他乐克或维拉帕米试试，有效需要长期服用，效果不好可以手术。
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→ 治疗心肌缺血的偏方
治疗心肌缺血的偏方
心肌桥的最好治疗办法是什么？手术治疗是否可行？日发病，胸前区不适，时有刀割痛伴有发热，动态心电图显示ST抬高，心率变异性较大，冠脉CT显示对一对角支心肌桥，回旋支心肌桥可能，吃了单硝酸异甲梨脂片和富马酸比索洛片，还是偶有刀割痛，并伴有发烧感，左手手腕处的静脉感觉刺痛、胀痛。想何方法
病情分析:冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，当一段冠脉被心肌所包绕，该段心肌称为心肌桥，该段冠脉称为壁冠状动脉指导意见:推荐手术治疗，药物治疗难以控制者应行手术治疗。有两种术式即心肌桥切除术及冠状动脉搭桥术。(1)心肌桥切除术：适用于表浅型，在常温全麻下找到心肌桥予以切除彻底解除对冠状动脉的压迫，恢复其远端血流。单纯型心肌桥切除术者很少往往与冠状动脉搭桥术同时进行。(2)冠状动脉搭桥术：适用于纵深型或合并动脉硬化性狭窄者。可在常温全麻下、常温体外循环下或低温体外循环下行冠状动脉搭桥术。移植材料可用自体大隐静脉或乳内动脉。平时保持良好的作息习惯及饮食习惯，适量轻度运
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病情描述（主要症状、发病时间）:心脏肿大，呼吸困难，虚弱无力，易气喘，至今快一年了
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想能提供有效的治疗方法，控制病情
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你好，治疗心脏肿大，首先要积极找出病因。在医生的指导下合理用药。不要吃油腻的食物，多吃些新鲜的水果蔬菜，每天保证8小时的有效睡眠，避免劳累，不要重体力劳动或者重力劳动。以免加重心脏负担
病情分析：你好，根据你说的患者情况看，既然有冠心病病史，那么患者应该是冠心病引起的心力衰竭，这种病情严重的应该及时住院治疗调理，单纯服药是不行的，一般需要利尿、扩张心血管以及强心等治疗的。指导意见：如果患者呼吸困难严重，那么应该及时去医院查心电图、心脏彩超明确病情，如果确诊是心衰引起的呼吸困难，那么需要用西地兰强心治疗，应用疏血通等活血化瘀以及速尿利尿等治疗，减轻心脏负担，才能有良好的疗效的。医生询问：
宫颈糜烂二度到三度，医生说需要做手术，手术痛不痛，我还没生孩子，塞药行吗？想1，想知道做宫颈糜烂手术哪种手术效果好些，无痛苦2，没生孩子，保守塞药接近三度宫颈糜烂能治好吗？
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半夜，反射在心口窝，心电图显示，已长达二十年，县城坚持太年轻不可能是，以胃病或植物性紊乱治疗，本人坚持是心脏的问题，常年吃各类治疗心肌缺血的药，每年住院输液治疗，好一段时间再犯。最近两年，心电图加重，全面倒置，且不仅反射在心口窝开始左臂麻左肩疼，心脏处闷或疼，2012年9月到医院彩超和CT均显示有心肌桥和二尖瓣反流，最近一段时间，晚上心脏不舒服早晨就会眼脸肿脸面肿，白天消失的很慢，而且白天会心慌，夜晚加重。（排除了肾的问题）
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您好，你验血的各项数值基本上没有大问题，心肌酶正常，目前的症状，考虑是冠心病心绞痛引起的，症状比较重，建议您最好住院系统治疗。
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追问:做了24小时动态心电图帮忙看一下有心肌缺血吗
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