便秘的中医调补-1.粪便是如何形成的？-吸墨网
中午好！[][]
1.粪便是如何形成的？
&&&&&&&&一、认识便秘&&&&&&&&1.粪便是如何形成的？&&&&&&&&食物残渣在大肠内，其中一部分水分和电解质等被大肠黏膜吸收，经过细菌的发酵和腐败作用，即变成粪便排出体外。粪便含有食物中不消化的膳食纤维、消化道脱落的上皮细胞、黏膜碎片和大量细菌，还有未被吸收的消化道分泌物，如黏液、胆色素、黏蛋白和消化液等。如不吃蔬菜和粗糙谷类食物，粪便组成常一致，即水分65%，固体35%。固体部分细菌最多，可达总量的1/3～1/2，当排出粪便时，大部分细菌已死亡。另有2%～3%的含氮物质，10%～20%的无机盐，如钙、铁、镁盐。脂肪占10%～20%，一种是未被吸收的分解脂肪，另一种是由细菌和上皮残片而来的中性脂肪，还有少量的胆固醇、嘌呤基和维生素。&&&&&&&&正常排出的粪便是圆柱形，长10～20厘米，直径2～4厘米，重量100～200克。正常粪便为碱性，其碱度高低与在结肠存留的时间长短有关，存留越长，碱度越高；相反稀粪便存留时间短，常呈酸性，可刺激肛门周围皮肤。一般正常粪便呈棕色，这是由于粪内含有粪胆色素和尿胆素。因吃食物不同，粪便亦有改变，如吃含蛋白质丰富食物，粪便有臭味、稍硬、成块，色稍淡呈棕黄或浅黄色，所含细菌以革兰阳性为多；吃含糖类丰富食物，粪便呈棕绿色，恶臭味，软或半液体状，酸性，细菌以革兰阴性居多。某些药物也可改变粪便颜色。&&&&&&&&回肠每天有500～4&000毫升食物及消化液以食糜状进入结肠，此外还有脱落的上皮细胞、代谢的胆色素衍生物及钙、镁、氯等无机盐。其中部分水及电解质被吸收，食物残渣被细菌发酵腐败，滋生大量的细菌。细菌以厌氧菌为主，如脆弱杆菌、分枝杆菌及大肠杆菌。它们寄生于结肠，在食物残渣发酵时产生气体和人体需要的B族维生素和维生素K。最终约200克大便排出体外，其中细菌含量占固态大便的20%～30%。以屁的形式排出体外的1&000毫升气体中，吞入的气体占60%～70%，其余是大便发酵时所产生的氢、甲烷和氨等气体。&&&&&&&&2.如何认识排便的过程？&&&&&&&&近年来通过排粪造影的观察及生理研究的进展，在排便反射基础上，对排便过程与自制过程有了较深入的认识。&&&&&&&&通常直肠是空虚的，直肠内有三个瓣膜可阻碍大便使之下降缓慢；直肠侧位呈S状弯曲，有骶骨角与肛门直肠角，亦可使粪便下降缓慢；肛管受括约肌压迫而关闭，内、外括约肌均有持续的张力性收缩，保持高于直肠的肛管内压，使粪便不致外泄。而耻骨直肠肌除收缩压闭肛管外，并将肛管上端向前上拉而使肛直肠角变锐将肛管关闭得更紧。肛管上端齿线上之肛垫为一可膨胀的海绵体，在肛管上方膨胀后的腔内起填塞作用，使肛门关闭得更严实，从而达到完善自制。&&&&&&&&排便首先要有结肠的集团运动，将粪便送入空虚的直肠，直肠膨胀而发生内括约肌松弛的充胀反射，同时外括约肌收缩压迫内括约肌产生逆向反射，从而引起直肠扩张，使粪便不致排出体外。若粪便继续进入，粪便向直肠下段充胀，将覆盖在肛管上方的瓣膜（直肠前壁）推开，粪便进入肛管上端与有丰富感觉末梢的黏膜接触，造成排便前的第一信号。经大脑皮质分析后认为环境条件允许，排便反射就将继续进行。受大脑皮质随意控制的盆膈肌和耻骨直肠肌松弛，因而盆底下降，肛直肠角变钝，直肠的S状弯曲变直，X线检查可见直肠为漏斗状。内括约肌因直肠充胀反射而再松弛，外括约肌因中枢神经抑制而放松，肛管开放，进入肛管的粪便可随结肠运动排出体外，此时腹压增加能加速排便的进行。一旦粪便排出，由于便后复位反射，盆底肌、耻骨直肠肌和外括约肌张力恢复，盆底上升，骶骨角及肛直肠角恢复，外括约肌压迫关闭肛管，受压迫而变扁的肛垫海绵体也膨胀而恢复对肛管的填塞作用。待下次粪便经乙状结肠传送入直肠后，又重新进行排便反射及排便运动的过程。&&&&&&&&排便的感觉是因粪便由结肠传送至直肠，引起直肠扩张的刺激和进入直肠末端扩张刺激盆膈肌、耻骨直肠肌内的本体感受器，再加上粪便进入肛管上端刺激黏膜的感受器，传入大脑而产生的。尤以后者是维持自制活动的重要防线的信号。大脑皮质可根据信号判别是气体或固体，甚至液体粪便，然后决定是否排出。若环境允许排出则按上述运动进行，若环境条件不允许，大脑可随意强烈收缩肛门外括约肌压迫肛管，盆底肛提肌及耻骨直肠肌收缩使肛直肠角变锐而肛管关闭更紧，同时腹肌收缩，腹压增加向下压迫，使直肠下端前壁的翼状瓣膜作用增强、直肠下端前壁盖在肛管上口关闭得更紧，使肛管上端粪便压回直肠，而最终使排便停止。同时外括约肌压迫内括约肌产生肛管直肠逆向反射而使直肠乙状结肠松弛，肠腔压力下降，使得压力感受器抑制而容纳更多的粪便。这就是人体的随意抑制作用达到肛门的自制过程。因此，人类才能有定时、定点地进行排便的功能。但长期抑制体内正常产生的排便反射的感觉，可使这种排便感觉的敏感性下降，从而使感觉的阈值增高。而直肠乙状结肠也因肛管直肠的逆向反射而压力下降，扩张而贮存更多的粪便，从而容易发生便秘。&&&&&&&&在排便过程中，为了帮助粪便的排出，通常是将声门紧闭，使膈肌和腹肌收缩，使腹压增加而间接使直肠内压增加，使之克服肛管压力的屏障来帮助排便，通常称之为“摒便”，用这种方式来排便是不合理的。摒便动作在肛提肌、耻骨直肠肌与外括约肌收缩时肛管直肠角变小，它不但不能帮助大便排出，反而使肛门关闭得更紧，只有当盆底肌与外括约肌松弛、大便已将翼状阀门推开、直肠内有粪便时，才能起作用，可使大便排出增快。同时长期过度用力摒便，会使盆底的肛提肌和耻骨直肠肌拉长，会阴过度下降，直肠前壁长期陷入肛内，因此可使便后复位反射延迟无力，而最终形成直肠内脱垂。而直肠内脱垂在排便时陷入肛管上端的直肠黏膜刺激肛管上端产生了坠胀和排便的感觉，又促使患者用力去摒便，使病情加重而出现恶性循环。这是出口梗阻性便秘的一个重要原因。&&&&&&&&长期对排便感觉的抑制，除可通过直肠肛门的逆向抑制反射使直肠和乙状结肠肠腔扩大、压力下降、感知力下降外，其长期继续抑制的结果，使结肠蠕动与集团运动的能力也下降，使结肠内粪便传送入直肠肛管的能力下降，最终可造成传输能力下降的结肠慢传输性便秘。&&&&&&&&3.排便受谁控制？&&&&&&&&对于一个健康的人来说，从进食开始，到消化吸收、形成粪便和并排出体外的这一过程，大约需要24～48小时。因此，两次大便的间隔时间一般为1～2天。大便在肠内使直肠伸展，大肠的肠壁受到这个机械性刺激后，传递到大脑而产生便意，但人脑会使肛门括约肌自动收缩，而使大便暂时贮留在直肠，只有当便意非常强烈时，大脑自主控制就会失效，肛门括约肌松弛，产生排便。憋气-声带关闭-腹中膈膜肌固定-用力，这是排便时首先要做的动作。这时面部肌肉、肩部肌肉、手脚的肌肉均用力，腹肌收缩，肛门括约肌松弛，排便也就开始了。总之，排泄行为是由全身肌肉协同完成的。&&&&&&&&排便是一种神经反射活动。排便反射弧包括感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器。直肠在正常情况下是空虚的，但当集团运动推进粪便进入直肠时，如容积达150～200毫升，直肠腔内压力升至7.3千帕时，可刺激直肠壁内感受器及其附近感受器产生神经冲动，经盆神经、腹下神经到达骶神经的排便低级中枢，由该中枢发出的冲动沿盆神经的副交感纤维传出，引起降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌舒张。同时由低级中枢神经传出的冲动减少，肛门外括约肌舒张，使粪便排出体外。&&&&&&&&正常情况下，低级反射中枢受高级中枢的控制。直肠感受器产生的冲动除传给低级中枢外，还传给脊髓丘脑束上行达丘脑，最后至大脑皮质进入旁中央小叶，丘脑下部及脑干的排便反射高级中枢，并引起便意。排便反射的高级中枢可以加强排便低级中枢的活动，还可使腹肌、膈肌等收缩，增加腹内压，帮助排便。然后，腹肌松弛，肛门括约肌收缩，夹断一节粪便，因粪便重量自然下落。此后肛管再次闭合，肛门皱皮肌收缩清除剩在肛门周围的粪便渣。粪便排出后，内括约肌松弛，肛门周围皮折变浅，又可清除皮肤皱褶内存留的粪渣。这一排便活动完毕后，可再开始另一排便活动。正常排便时可排空降结肠、结肠脾曲或更上部的结肠，也有人即便是直肠的内容物，也不能完全排空，至于能把全部结肠内容物排空的则属罕见。&&&&&&&&排便时大肠纵肌的收缩很重要。大肠纵肌收缩，可使大肠缩短，还可消除结肠远端与直肠之间的角度，此时直肠内压力升高，肛门内、外括约肌舒张，膈肌下降，腹肌收缩，可使腹内压增高达13.3～26.7千帕，促使粪便排出。排便时盆膈横纹肌支持腹腔内脏，并能防止直肠和肛门脱出。&&&&&&&&排便感觉是由各种冲动引起，有精神的或机体的。另外有由外来对直肠壁压力引起的假排便感觉，如前列腺肿瘤、膀胱结石、分娩时胎儿头部压迫直肠等。排便要严格地受大脑皮质控制，不能随意施行。粪便进入直肠引起膨胀，立即引起内括约肌松弛，叫直肠充胀反射或称直肠肛门抑制反射。直肠内粪便到达直肠末端和肛管上方引起扩张，立即刺激耻骨直肠肌内张力感受器，沿骶神经、盆神经和腹下神经传至脊髓排便中枢，整合后的兴奋性冲动经盆神经的副交感纤维传出，引起降结肠和乙状结肠的蠕动收缩，使更多的粪便入直肠；充胀后引起直肠肛门抑制反射而内括约肌松弛。此外，兴奋也经骶神经及阴部神经传出，使耻骨直肠肌、肛提肌和外括约肌也松弛而欲排便。脊髓中枢的冲动也向上传到大脑皮质高级中枢，若环境时间条件允许，就传下冲动以加强排便冲动而排便。反之则随意控制使外括约肌收缩，压迫内括约肌，产生逆向反射使直肠松弛，直肠腔内压下降而排便停止。这就是外括约肌的随意控制作用。当直肠压力达3～3.5千帕，即可引起便意产生排便反射。每当排便后，松弛下降的盆膈肌、耻骨直肠肌、肛门内外括约肌立即恢复张力和自制状态，盆底复位，肛直肠角恢复，肛管关闭，称为便后复位反射。以上各种反射受抑或延迟，感觉阈值升高都可造成排便障碍。&&&&&&&&排便次数和习惯因人而异，一般每日1次，早饭后排便。也有的3～5日或更长时间排1次，却不感排便困难，排便后有舒适愉快的感觉。因此，不能只按排便次数多少确定便秘、腹泻，应按各人的排便习惯来确定。&&&&&&&&4.肛门自制的因素有哪些？&&&&&&&&正常肛门防卫粪便泄漏的能力叫自制力，即肛门随意控制排便的能力。也就是说，肛门有随意延缓排便，鉴别直肠内容物为气、稀便、稠便及保持夜间控制排便的能力。除肛门外括约肌作用外，还有肛直角和肛门直肠的感觉、粪便的容积和稠度、直肠肛门抑制反射、直肠容量及顺应性、远侧结肠的推动力及肛垫等因素均参与肛门的自制。&&&&&&&&（1）容积和贮袋功能：大便通常贮存于乙状结肠中，与乙状结肠肠腔的大小、结肠瓣阻碍大便传输有关，也与直肠反向压力梯度有关；另外还与肠腔容积增大而压力不增加的特性（顺应性）有关。若无此容量、贮存力和一定的顺应性，则粪便到下段结肠就很快进入直肠引起排便，造成排便次数很多，不利于人类从事工作和社会活动。低位直肠切除肠吻合后，下拉结肠肠腔很小，顺应性低就产生排便次数增加的症状。相反，并不是容量愈大，顺应性愈高就愈好。容量大，顺应性高可造成慢性便秘，便次很少。正常成人直肠容量约400毫升。&&&&&&&&（2）肛管的感觉：齿线上1.5厘米左右到齿线下黏膜区下缘白线范围内肛管黏膜壁内的组织，有丰富的神经末梢，对触、痛、热、冷等都十分敏感。此区上的直肠黏膜和白线外的皮肤，前者没有感受器，后者感受器较少。因此粪便要到达上述范围才能感觉便意。有人以表面麻醉剂涂布上述区域，对液体仍能自制，故认为耻骨直肠肌和肛提肌内也有排便感觉器。耻骨直肠肌重建和结肠肛管吻合术后的患者，仍有精细的感觉和运动。故说明耻骨直肠肌、肛提肌和周围结缔组织中有本体感觉器，对直肠扩大的压力有感觉。上述感觉是通过骶1～2神经传导，骶1～2神经一旦受损，则排便感觉严重丧失。&&&&&&&&（3）肛门括约肌的作用：肛门括约肌围绕肛管形成肛管腔内高压，平均3.5～27千帕，显著高于直肠腔内压（0.7～27千帕），为一有效的自制屏障，高压区长度约4厘米。这一高压称肛管静息压，主要来自内括约肌的持续肌张力，占静息压的80%。肛门的外括约和耻骨直肠肌，虽属横纹肌，但这类肌中红肌纤维占74%。这类肌肉的肌纤维较短，但线粒体较多，有持续维持肌张力的能力，约占肛管静息压的20%，即使在睡眠时也可以查出其肌电活动。另外这类肌可随意收缩产生突然的高压（肛管收缩压），但不持久，每次最多约半分钟。肛管高压造成肛管黏膜紧贴吸附的表面张力也有一定的抗开放的自制作用。此外，耻骨直肠肌起于耻骨，向后下围绕肛管上段，将肛管向前上牵引，使直肠和肛管形成一肛直肠角，耻骨直肠肌愈收缩，肛直肠角愈小，肛管关闭也愈紧。反之，肛直肠角变大而肛管开放。由于肛直肠角是直肠向前转而向下形成，故直肠下端前壁就盖在肛管上口之上，形成一瓣膜，称为翼状阀门，是肛管关闭的重要因素。当咳嗽、负重或大笑时腹压突然增加，直肠腔内压也随之而上升，但由于盆底肌如耻骨直肠肌等同时反射收缩，使肛直肠角变小，腹压压迫直肠下端前壁而翼状阀门关闭得愈紧，故能对抗瞬时腹压增加引起的直肠腔内压升高，保持肛门自制功能。&&&&&&&&（4）结肠的运动功能：排便的启动和顺利进行，与结肠传输关系甚大。排便顺利地进行，必须结肠粪便源源不断地送入直肠中，不断地启动排便的机制。若粪块虽入结肠内，但推送肠内容物的蠕动很慢或基本不蠕动，就可能造成慢传输性便秘。这也与肠内容物的性质有关，如进食过于精细，对结肠黏膜刺激较小，引起结肠集团运动少，就容易便秘。而残渣通过结肠缓慢，水分被吸收过多，大便就容易干燥，更加重便秘而形成恶性循环。纤维多而粗糙的食物对结肠运动的刺激作用很强，因此，便秘患者宜多进食富含膳食纤维的食物。&&&&&&&&结肠虽有前述多种运动，但推动结肠内粪便前进的只有蠕动和集团运动，蠕动每次只能前进1～2厘米，对排便意义很小，但集团运动为强烈蠕动，每次可将粪便推进15厘米，对排便意义较大。通常将进餐后发生的集团运动称为胃结肠反射，此外在清晨起床活动后，也要发生1次，称为起立性反射。这些反射在婴儿时期非常明显，在哺乳以后不久婴儿即有排便活动。随年龄增长，大脑皮质对这些反射就渐渐的抑制，而不显著。为了正常排便，就必须充分地利用这些反射引起的结肠集团运动所产生的排便感觉，以养成良好的排便习惯。&&&&&&&&5.什么是便秘？&&&&&&&&多数健康人每日排便1次，但可以隔日或2～3天排便1次也属正常。每天大便1～2次的人数较少，一般都是1周3次以上，尤以2天1次以上的人比较多。正常人在平均2周左右的时间内每天大便，然后1～2天不排便，形成一个排便周期，但每个人的周期不尽相同，这是随着每一个人所处的环境不同而变化的。如果没有什么不舒服的感觉，排便很畅，没有什么困难，都属于正常的。如果因为某种原因，粪便在肠道内滞留时间过长，粪便内所含的水分被过度吸收，以致粪便过于干燥、坚硬，排出困难，正常排便规律打乱，2～3天甚至更长时间才排便1次，严重者排出的粪便性状像羊屎或兔屎样，呈球状，就称为便秘。&&&&&&&&对于单纯性便秘而言，当出现轻症便秘或短时间内发生便秘时，一般没有明显的全身不适，只是在排便时费力、难排，所以很容易被忽略或不在意。然而，往往就因为经常对轻症便秘的不在意，便秘会不知不觉地逐渐加重，甚至发展成慢性便秘或顽固性便秘。久而久之，则由于粪块在结肠或直肠内滞留，而引起神经反射性全身症状，如头痛、头昏、食欲不振、腹胀不舒、口苦、口臭、精神萎靡、全身乏力、睡眠不安或失眠等。习惯用泻药通便或灌肠通便的患者因胃肠功能紊乱而出现上腹胀饱不适、嗳气、恶心、呕吐、肠鸣、多屁等消化不良症状，甚至可因长期食欲不振、消化不良而出现轻度贫血和营养不良。如果粪便过于干燥而坚硬，一方面由于粪块停滞在直肠内过久，可形成粪嵌塞，直肠黏膜受压、受刺激而产生炎症，会发生少量黏液便，甚至发生里急后重症状；另一方面还可以引起排便时肛门疼痛，甚至引起肛裂、痔疮、脱肛等。&&&&&&&&6.便秘都是大便干结吗？&&&&&&&&越来越多的人正在忍受着便秘的痛苦，据有关资料显示，在我国约有10%的人有便秘的问题，其中75%的便秘者属慢性便秘。受便秘之苦的人如此之多，到医院就诊的人却很少。多数便秘患者不愿到医院看病，除非到了非治不可的地步才来医院，他们认为，便秘不是病，不需要治疗。那么，便秘究竟是不是病？出现便秘时需不需要及时就医？便秘是胃肠道功能失调性疾病，可能是一些严重疾病的症状，所以，应该到医院做检查。&&&&&&&&便秘是指排便困难，由于粪便在肠内停留过久，以致大便次数减少，因此，便秘主要是指大便困难，但并没有限定大便干结。一般的，便秘病人大便常常干结，但是也有少数人几天不大便，大便并不干结，但排便很困难，这类病人，也应该属便秘患者。大便并不干结而大便困难者，常常在大便后有残便感，大便常常并不成形，多溏滞不爽，很多人并不认为这是便秘，因此在就诊时医生要问病人大便的时间、大便的性状及排便感觉，病人也应主动向医生陈述自己大便的痛楚，以便配合医生更好地去解决问题。&&&&&&&&7.便秘分哪几类？&&&&&&&&便秘在临床上有多种分类方式：按病程或起病方式，可分为急性便秘和慢性便秘；按有无器质性病变，可分为器质性便秘和功能性便秘；按粪块积留部位，可分为结肠性便秘和直肠性便秘。&&&&&&&&有学者把便秘按急、慢性分类，将急性便秘分为暂时性单纯性便秘和症候性便秘，将慢性便秘分为习惯性便秘与症候性便秘，而习惯性便秘又可分为结肠性便秘与直肠性便秘。&&&&&&&&8.什么是器质性便秘？&&&&&&&&器质性便秘是指由于脏器的器质性病变所致的便秘，如肠结核（增殖型）、结肠癌、直肠癌等肠道器质性病变引起的便秘，或胃肠道以外其他器官组织的病变或疾病侵及胃肠道而引起的便秘等，均属于这一范畴。因为排便动作是受大脑皮质随意控制的动作，人可以随意地延长排便时间。在工作繁忙或没有合适的排便地方和条件时，通过大脑皮质和自主神经系统，随意和不随意的反射活动，能使便意缓解，粪便通过直肠的向上逆行蠕动返回乙状结肠，暂时不排便。这种对排便活动的随意控制能力，有利于人适应环境变化和养成定时排便的习惯。但如果经常任意地延长排便时间，久而久之就会使直肠壁上的神经细胞对粪便进入直肠后产生压力的感受性变迟钝，使粪便在直肠内停留时间久而不引起排便反射，无便意感产生，这是直肠性便秘形成的主要原因。&&&&&&&&梗阻性便秘多属于器质性便秘，它是由于肠内或肠外的机械性肠梗阻，使肠内容物运行障碍所致。肠内梗阻常见于结肠癌，增殖型肠结核，不完全性肠套迭，肠扭转或结肠狭窄和其他原因所致的肠道梗阻。肠外压迫性梗阻常见于手术后肠粘连、结核性腹膜炎（粘连型）、妊娠等。此种便秘大多起病后会伴有其他症状。&&&&&&&&患器质性便秘的病人，必须重视原发病的治疗，否则，便秘最终不会得到解决。&&&&&&&&9.引起器质性便秘的常见疾病有哪些？&&&&&&&&（1）大肠癌：大肠癌是指盲肠、结肠及直肠部位患癌症，大肠患癌症后，内部腔隙狭窄，大肠腔隙一狭窄，就会导致大便不通畅而引起便秘。随着癌肿块的增大，肿块对结肠黏膜的压迫导致血管破裂出血，临床上会出现血便症状。粪便中含有致癌物质，如果发生便秘，这些致癌物质会被肠壁吸收，极易诱发癌症。如果患了大肠癌，粪便又容易在这里蓄积，这就造成了便秘和癌的恶性循环。中年以上的便秘患者最好定期到医院进行相关的检查。&&&&&&&&（2）大肠息肉：所谓的大肠息肉，就是在大肠表面生长的像疣似的隆起物。大肠息肉分脓肿和非脓肿两大类。两类息肉均会使大肠的黏膜发生像疣似的隆起，而影响粪便的顺利通过，并可造成便秘。对脓肿性息肉要认真对待，因为脓肿性息肉发生癌变的概率比较高，一般要手术切除。&&&&&&&&（3）大肠粘连：做过手术的人大部分都容易发生大肠与其他脏器的粘连。大肠发生粘连后，就会影响大肠的蠕动，从而引起便秘。&&&&&&&&（4）术后肠麻痹：因手术时神经被切除，使大肠蠕动没有神经支配，所以产生便秘。&&&&&&&&（5）内脏新生的恶性肿瘤：与大肠直接接触的脏器发生癌变后肿大，压迫大肠引起便秘。比如肝癌、胰腺癌。&&&&&&&&（6）内脏炎症：由于内脏炎症造成大肠蠕动障碍引起便秘。&&&&&&&&（7）代谢性内分泌疾病：全身各个部位机能下降，就会引起便秘。比较典型的是糖尿病和患全身性血管疾病，都会影响大肠的蠕动，引起便秘。&&&&&&&&此外，皮肤色素沉着、淀粉样变性、甲状腺机能低下、下垂体机能减退、低血钾等症状也都可能会引起便秘。&&&&&&&&器质性便秘的特点是具有引起便秘的原发性器质性病变或疾病，便秘只是一个伴发症状。因此，对器质性便秘的诊断，必须进行全身性系统检查，以明确其原发器质性病变或疾病。明确器质性便秘诊断的意义在于“治病求本”，指导正确的治疗。很多情况下，只要针对其原发病变或疾病进行有效治疗，便秘自然消除。&&&&&&&&10.什么是功能性便秘？&&&&&&&&功能性便秘是与器质性便秘相对而言的一类便秘。功能性便秘是指由于生活规律改变、情绪抑郁、饮食因素、排便习惯不良、药物作用等因素所致的便秘，例如，外出旅行的人，由于生活规律、周围环境的改变以及劳累等因素的影响，多会出现便秘，这种便秘则属于功能性便秘。&&&&&&&&功能性便秘的病人，除肠道易激综合征外，均可通过生活规律化，合理饮食、调畅情志、养成良好排便习惯以及去除其他病因等手段达到治愈便秘的目的。而患有肠道易激综合征的病人，其发生的便秘虽属功能性便秘，但必须去医院做进一步的检查。&&&&&&&&11.什么是习惯性便秘？&&&&&&&&习惯性便秘是指长期的、慢性功能性便秘，多发于老年人。但亦有学者认为习惯性便秘不仅仅限于功能性便秘，它又包括结肠性便秘与直肠性便秘，因此，患有习惯性便秘的老年人应及早去医院查明便秘的原因。&&&&&&&&12.什么是急性便秘？&&&&&&&&急性便秘是指近期突然发生的便秘，包括暂时性功能性便秘和症候性便秘。如肠套叠、肠扭转、肠肿瘤、粪石、肠道蛔虫等引起急性结肠梗阻而引发的便秘；又如阑尾炎、急性胰腺炎、胆囊炎、胆石症、肾结石、腹膜炎等，反射性抑制肠运动而引起的便秘以及急性热性病引起的便秘等，均属于急性便秘。暂时性功能性便秘多由于生活环境的突然改变、一时性的情绪抑郁、进食过少等因素所致，这种便秘除腹胀外，一般不会有其他痛苦，若消除病因，并能习惯之后，便秘可自行痊愈。症候性便秘属于器质性便秘，由疾病引起，发病突然，可引起剧烈腹痛、呕吐等症状，如急性肠梗阻、肠绞窄等引起的便秘。这种情况应迅速查明病因，及时处理。急性便秘又分为：&&&&&&&&（1）单纯性便秘：由于食物、生活规律发生变化和精神因素造成的便秘。&&&&&&&&（2）疾病引起的便秘：①结肠梗阻性疾病，如肠套叠、肠扭转、粪块或粪石、肠道蛔虫、肠粘连、肠肿瘤、肠系膜血管血栓等。②反射性抑制肠道运动的疾病，如阑尾炎、急性胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎、胆石症、肾结石等。③大肠疾病，特别是肠梗阻、直肠和肛门的急性疾患等。④胃病，特别是幽门狭窄、急性胃扩张、糜烂性胃炎等。⑤其他腹部疾病，特别是急性腹膜炎、脾脏、胆道管、子宫等急性炎症。⑥急性心脏病、急性感染、急性神经性疾病等。&&&&&&&&13.什么是慢性便秘？&&&&&&&&慢性便秘为长时期的反复便秘，其发病可以是由急性便秘长期不愈转化而来，亦可以是在发病初起即为慢性便秘，后者多因慢性疾病所致。慢性便秘包括慢性功能性便秘，如习惯性便秘、老年人便秘等；慢性器质性便秘，如慢性铅中毒、甲状腺机能减退、甲状旁腺功能亢进、席汉病等引起的便秘。引起便秘的疾病很多，临床上根据便秘的伴随症状、体征，即可提示引起便秘的疾病。如便秘伴有腹痛、腹胀、呕吐等，则提示肠梗阻；伴有慢性上腹部绞痛，则提示胆石症、铅中毒。若伴有体重减轻，则提示某些潜在性全身疾病的存在，等等。这对于便秘的病因、诊断、治疗均具有重要意义。慢性便秘由于其便秘发生时间较长，对人体的危害较大，所以患有慢性便秘的患者必须重视对它的治疗。慢性便秘又分为：&&&&&&&&（1）习惯性便秘：习惯是人们长时间逐渐养成的一种行为倾向，有良好习惯与不良习惯之分。习惯性便秘主要是由于后天养成的不良排便习惯造成的。习惯性便秘可发生于任何年龄，但以中、老年人更为常见。在诊断习惯性便秘时，一定要进行系统检查，特别是胃肠道X线检查，或直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜等检查，排除胃肠道疾患等引起的便秘，或全身其他器质性疾病而造成的便秘后，方可诊断为习惯性便秘。&&&&&&&&（2）疾病引起的便秘：①大肠疾病，如大肠癌、大肠息肉、大肠过长症（特别是乙状结肠过长）、巨大结肠症、大肠疤痕、痔疮等。②腹部脏器肿大或溃疡。③腹部脏器引起的炎症、内分泌疾病、神经性疾病、药物中毒。&&&&&&&&14.什么是结肠性便秘？&&&&&&&&结肠性便秘又称为弛缓性便秘，是由于结肠紧张度降低，即肠平滑肌松弛，肠蠕动减弱，致使食物残渣在结肠中运行迟缓，引起便秘。结肠性便秘多发生在体质虚弱、并伴有内脏下垂症状者以及年老体衰、大病以后或体力下降者。长期持续的结肠便秘，会出现腹胀、腹痛、食欲减退等症状。&&&&&&&&15.什么是直肠性便秘？&&&&&&&&人的直肠黏膜壁上，分布有神经感受器。这些感受器对压力刺激相当敏感，故又称压力感受器。当直肠内压力达到一定程度时，如粪便被结肠的集团运动推入到直肠，直肠被粪便充盈而扩张，对直肠壁的压力感受器产生一定的压力刺激时，即引起便意，产生排便反射，从而引起肛门内外括约肌舒张、直肠和结肠收缩等使粪便被排出。直肠性便秘是粪便早已到达直肠，但因为神经反应迟钝，不能引发便意，致使大肠不能蠕动，而引起排便困难。直肠性便秘多发生在早晨无排便时间、痔疮、肛裂疼痛难忍以及经常灌肠者。肛裂的病人发生直肠性便秘会使肛裂加重，因为发生直肠性便秘时的大便往往特别硬。手术时采用腰麻或骶管麻醉时，可造成肛门直肠平滑肌松弛，排便反射减弱，粪便在直肠内堆积不能排出而发生排便困难，这便是典型的直肠便秘。另外，如经常服用刺激较强的泻药及经常灌肠通便等，可造成直肠黏膜感受器敏感性降低，直肠反射迟钝，以致虽然粪便进入直肠，而不能引起有效的刺激和神经冲动，不能产生排便反射，也可引起排便困难和便秘。心力衰竭或门静脉高压造成的直肠黏膜充血，使直肠黏膜感受器敏感性减弱，同样也可引起排便困难和直肠性便秘。在直肠指诊检查时，直肠性便秘者可查到直肠内有多量的干燥粪块存在，这是诊断直肠便秘的一个重要依据。严重的直肠便秘，干燥坚硬的粪块常在直肠内嵌塞，称为粪嵌塞。&&&&&&&&16.什么是痉挛性便秘？&&&&&&&&痉挛性便秘属于功能性便秘，是由于结肠运动过于强烈，引起结肠痉挛，肠腔过于狭窄，使大便无法通过而致的便秘，又称为肠道易激综合征，其造成便秘的特点是：①便秘常和腹泻交替出现，单纯便秘者较少见。而且，患者对各种刺激都十分敏感，常可伴有精神诱因或可因饮食不适，或对外界环境的改变不能适应（如遇冷、疲劳、情绪、生活习惯改变等）而诱发。便秘时大便质硬，呈栗子状。腹泻时大便伴有黏液，呈黏冻状，在显微镜下检查仅有很少的白细胞。②便秘表现为排便困难，有便意，一日数次排便，而排出量很少，在下腹常能扪及条索状包块，肛门指诊直肠空虚。③常伴有慢性反复发作的腹痛，腹痛部位主要在肚脐周围或左下腹，排便前疼痛加重，排便或排气后疼痛就可缓解。④钡剂灌肠可见结肠痉挛，袋形增多，黏膜纹正常。&&&&&&&&17.什么是梗阻性便秘？&&&&&&&&梗阻性便秘，多属于器质性便秘，它是由于肠内或肠外的机械性肠梗阻，使肠内容物运行障碍所致。肠内梗阻常见于结肠癌，增殖型肠结核，不完全性肠套迭，肠扭转或结肠狭窄和其他原因所致的肠道梗阻。肠外压迫性梗阻常见于手术后肠粘连，结核性腹膜炎（粘连型），妊娠等。此种便秘大多起病后会伴有其他症状。&&&&&&&&18.便秘有什么危害？&&&&&&&&便秘是一种常见症状，原因很复杂，危害也不少，至少有以下几种：&&&&&&&&（1）引起肛肠疾患。便秘时，排便困难，粪便干燥，可直接引起或加强肛门直肠疾患。如直肠炎、肛裂、痔疮等。&&&&&&&&（2）胃肠神经功能紊乱。便秘时，粪便潴留，有害物质吸收可引起胃肠神经功能紊乱而致食欲不振、腹部胀满、嗳气、口苦、肛门排气多等表现。&&&&&&&&（3）形成粪便溃疡。较硬的粪块压迫肠腔使肠腔狭窄及盆腔周围结构，阻碍了结肠扩张，使直肠或结肠受压而形成粪便溃疡，严重者可引起肠穿孔。&&&&&&&&（4）患结肠癌。可能是因便秘而使肠内致癌物长时间不能排除所致，据资料表明，严重便秘者约10%患结肠癌。&&&&&&&&（5）诱发心、脑血管疾病发作。临床上关于因便秘而用力增加腹压，摒气使劲排便造成的心、脑血管疾病发作有逐年增多趋势。如诱发心绞痛，心肌梗死发作，脑出血，脑卒中猝死等。&&&&&&&&（6）引起性生活障碍。这是由于每次长时间用力排便，使直肠疲劳，肛门收缩过紧及盆腔底部痉挛性收缩的缘故，以致不射精或性欲减退，性生活没有高潮等。&&&&&&&&（7）易使妇女发生痛经、阴道痉挛，并产生尿潴留、尿路感染等症状。&&&&&&&&（8）影响大脑功能。便秘时代谢产物久滞于消化道，细菌的作用产生大量有害物质，如甲烷、酚、氨等，这些物质部分扩散进入中枢神经系统，干扰大脑功能，突出表现是记忆力下降，注意力分散，思维迟钝等。&&&&&&&&以上危害，虽并非所有患者都出现，但足以说明必须在日常生活中加强便秘的预防和治疗。预防措施的关键是多饮水分，养成及时排便的习惯，并注意食用含膳食纤维多的食物，如新鲜水果，蔬菜和各种杂粮等。治疗重在增加胃肠运动功能，如针灸，腹部按摩以及润便通便，包括中西药物，以使大便通畅，减少危害。&&&&&&&&19.为什么男性长期便秘易患帕金森症？&&&&&&&&科学研究发现，长期便秘的男性，年老后更容易得帕金森症。美国科学家发现，便秘是肌肉震颤症的先兆，引起帕金森症的运动症状过程，可能也会影响结肠功能。有案例显示，这种情形最早可在病发24年前就出现。&&&&&&&&医学界早已知道，患神经失调症的人也经常有肠胃紧张的毛病，研究发现，便秘会比肌肉震颤症早很多年发生。科学家研究了20世纪60年代初就住在檀香山的6&800名男性，其中有96人患了帕金森症。他们发现，大肠蠕动增加，罹患帕金森症的风险就会降低。每天大便少于一次就算便秘，依此定义，便秘者比平均每天大便1次者，罹患帕金森症的概率要高出2.7倍，比每天大便2次者，罹患神经性疾病的概率高4.1倍。&&&&&&&&出现帕金森症的主要原因是脑部“度巴明”分泌不够，这种天然分泌的化学物质，能帮助神经细胞传递信息，再由神经传递到肌肉，指挥肌肉的运动。&&&&&&&&20.为什么要警惕便秘对性欲的影响？&&&&&&&&性欲下降的原因是多方面的，但很少有人想到与便秘有关。临床上，有些妇女常因痛经、阴道痉挛、性冷淡而上医院求医，追问病史时往往发现她们中不少人存在程度不同的慢性便秘；在射精疼痛、不射精或早泄、阳痿的男子中，医生也发现了这个有趣的现象。而当慢性便秘减轻或消失时，与性生活有关的障碍和问题也就随之减轻或消失了。&&&&&&&&研究表明，慢性便秘不仅使直肠长期得不到休息而造成肛门压力不稳定，肛周收缩过紧，还会影响膀胱、子宫等盆腔器官的功能。很多人都有这样的体会，当大便停留于直肠、排不出肛门的时候，整个会阴部都会有一种紧缩、下坠、胀满、隐痛等不适感。因此，长期便秘可使盆腔肌肉群受到慢性刺激，肛提肌、会阴深横肌、尿道阴道结构肌、球状海绵体肌等都可常呈痉挛性收缩状态。久而久之，这些肌肉群就会出现营养不良及过度的松弛现象。而这些肌肉群与阴茎勃起、射精及阴道功能的正常发挥都有着十分密切的关系。特别值得提出的是耻骨尾骨肌，有人称之为“性爱肌”它是一条阔韧带，如一张绷带吊床支撑着骨盆内的全部器官及阴道肌肉。如果该肌经常处于松弛或异常紧张的状态，将会引起阴道敏感性下降、性快感减弱，有的还会引起小便失禁。此外。长期便秘还是形成肛门痔核的“催化剂”，并由此发生肛周疼痛、出血、感染，给患者带来巨大的心理压力。而肛门痔核和慢性便秘又常常互为因果，容易形成一个恶性循环。&&&&&&&&值得注意的是，便秘引起的性欲改变无论在中年男女还是青年男女中都时有发生。一些有便秘而又缺乏性欲的女性，由于不愿意在他人或医生面前诉说，常以便秘来掩盖心理上的焦虑和痛苦。有些中年男子常常从其他方面去寻找性欲下降的原因。总认为是“年龄关系”或“身体虚弱”，便自作主张地滥服“补阳”药。这样不仅造成浪费，还常因疗效不佳而带来沉重的负担。因此，有慢性便秘及肛门痔核的男女出现性欲下降时，不妨找医生治疗，或许会有满意的效果。&&&&&&&&21.身体机能减弱会不会引起便秘？&&&&&&&&机体在排便时面部肌肉、声带肌肉、隔膜肌、手脚肌肉、腹肌、肛门括约肌以及内脏的肌肉，都要进行收缩。基本上是全身所有的肌肉都要做出反应，否则排便将不能顺利进行。这些肌肉收缩力的强弱将会直接关系到排便，甚至在这些肌肉的收缩力减弱时会患便秘。在这些肌肉中，对排便起重要作用的是腹肌。腹肌是由各种各样的肌肉组成的，它像盔甲一样对内脏起着保护作用。&&&&&&&&在腹肌中，对排便起重要作用的是侧腹肌。侧腹肌包括外腹斜肌、内腹斜肌、腹横肌、睾丸提肌。在排便或产妇分娩时，都是屏住呼吸、声带关闭、侧腹肌收缩使腹压增高，促进排便或生产的顺利进行。&&&&&&&&新近的研究表明，腹肌收缩力量减弱的人数量在增多。其原因恐怕是由于当今社会的服务体系的完善，给人们营造了一个舒适的生活环境，人们也乐于享受各种各样的服务。走路少了，动手的机会少了，身体各个部位的肌肉锻炼也就少了。当今社会的发展，为人们提供了非常便利的代步工具，种种优越的条件，就导致了人们的腹肌收缩力的减弱。&&&&&&&&人身体肌肉的萎缩，除因运动不足外，还会随着年龄的增长，逐渐地萎缩无力，后者是属于正常生理现象。人的年龄增长是自然规律，人身体肌肉的萎缩无力会随着年龄增长越来越明显。人体各个组织器官的机能也会随年龄的增长而逐渐衰退。正常情况下，早餐后会刺激大肠蠕动，引起胃一结肠反射产生便意。但是由于身体衰弱，行动不便，不愿意去厕所，只好对产生的便意加以控制。另外，牙齿的好坏直接关系到胃肠功能。随着年龄的增长、牙齿也会脱落，只好食入柔软易消化的食品，这就是便秘的原因之一。当人一上了年纪就不爱活动，食欲减退，食量减少，排便量也随之减少，这就加重了便秘的症状。&&&&&&&&22.为什么会排便动力缺乏？&&&&&&&&排便动力主要依赖膈肌、腹肌、提肛肌、肠壁平滑肌等协调动作而产生。如果这些肌肉虚弱无力，则引起便秘。排便时肠肌收缩下降，促使腹内压力增高，是排便主要动力之一。如果患有慢性肺气肿、营养不良、全身衰弱、膈肌麻痹等，可造成膈肌衰弱无力，排便动力缺乏而便秘。&&&&&&&&腹肌收缩，增加腹内压力，也是主要排便动力之一。如过度肥胖或消瘦，营养不良；或因腹水、腹腔内肿瘤，或妊娠后期等引起的腹部长期膨胀，都可导致腹肌衰弱而发生便秘。&&&&&&&&如果肠壁平滑肌张力减低，蠕动减弱，无力推动粪便排泄，则发生便秘。如久坐少动、内脏下垂、营养不良、年老体弱、恶病质、慢性消耗性疾病等，均可引起肠平滑肌松弛无力而发生便秘。&&&&&&&&经产妇，尤其是多产妇，产后未能充分休息，过早活动，常引起提肛肌衰弱无力而便秘。&&&&&&&&23.为什么不合理的饮食习惯和不良排便习惯会引起便秘？&&&&&&&&有些人平时吃得很少，进食量不足，经过消化吸收以后，剩下的食物残渣更少，在肠内达不到刺激肠壁引起排便的要求。有的则会数天才会产生便意，但由于粪便在肠内积滞过久，经过肠壁大量回收水分，以致大便干燥坚硬，难以排出。此外，平时运动量少，环境改变，人为地抑制便意等均可致便秘。&&&&&&&&通常所说的“食物过于精细”是指经常吃缺少膳食纤维的食物而言，人摄取的食物是不能没有膳食纤维的，膳食纤维在人体的消化、吸收、排泄废物等过程中起着重要的作用。人体中没有能催化膳食纤维分解的酶，因而膳食纤维不能被消化吸收，只能作为残渣，构成了粪便的主要成分。只有食入含一定量的膳食纤维的食物，构成一定体积的粪便，才能形成对肠壁的刺激产生肠蠕动。而且膳食纤维本身即能刺激肠道，引起肠蠕动。如果食物过于精细，缺乏膳食纤维，则形成的粪便量过少，不能按时构成足以能刺激肠道产生蠕动的容量，肠道蠕动则变缓慢，粪便运输缓慢，粪便在结肠内停留时间延长，其水分被过度吸收则发生大便干燥。膳食纤维能吸收保留一定水分，从而保持粪便不至变干燥；同时作为粪便主要成分的膳食纤维，吸收水分后体积膨胀，从而增加粪便体积，增强对肠壁刺激，易产生肠蠕动而排便。食物中的膳食纤维还能刺激大肠黏液细胞，使其发挥正常分泌作用，以保护肠黏膜，并使肠腔保持润滑，粪便易于通过。如果食物中膳食纤维过少，不能刺激大肠黏液细胞分泌，大肠内黏液减少，则粪便运行艰涩，易变干燥。富含膳食纤维的食物在肠管内的通过时间较短，当肠腔中的细菌在膳食纤维中繁殖时，可形成胶状团块，具有缓泻作用或润滑作用，保证粪便在肠道顺利通过。&&&&&&&&概括地讲，饮食不当造成便秘的原因有：&&&&&&&&（1）进食量过少。由于某些原因不能正常进食，或盲目节食，致使进入胃肠的食物减少，经胃肠吸收后，所剩余的少量食物残渣对结肠壁产生的刺激较弱，使肠蠕动减少；同时，少量的食物残渣对直肠壁所产生的压力过小，亦不能引起排便反射产生。&&&&&&&&（2）所进食品过于精细，即所进食物中含植物纤维太少。因为食物中的植物纤维在胃肠内不易被消化吸收，它可以增加结肠、直肠内容物的量，刺激肠蠕动，激发便意产生。如果进食过于精细，则容易引起便秘。&&&&&&&&（3）过食辛辣食物。过多吃一些辛辣食品，能使肠胃积热，耗伤津液，使大便干涩不通。当然，这亦与人的体质有关。&&&&&&&&（4）饮水量不足。如果进入大肠内的水分不足，则不能润滑大肠，使大肠内肠内容物干涩难行，而引起便秘。如果体液不足，肠液的分泌亦会减少。这种情况常见于特殊工种的工作人员及学生等。&&&&&&&&此外，进食不规律，嗜酒等均可导致便秘。&&&&&&&&24.哪些机械因素会引起便秘？&&&&&&&&指胃肠器质性病变引起机械性梗阻，如直肠炎、痔疮、肛裂、肛周脓肿或溃疡、直肠肿瘤、结肠的良性及恶性肿瘤、肠梗阻、肠绞窄、结肠憩室炎、特异性与非特异性结肠炎、肠粘连等均可形成肠道机械性的梗阻，影响排便。&&&&&&&&25.哪些体质因素会引起便秘？&&&&&&&&中医认为，人体的正气强弱与体质禀赋有着密切的关系。体质是个体在其生长发育的过程中形成的机能与结构上的特殊性。这种特殊性往往决定着机体的自我调节控制能力和对外界环境的适应能力，决定着机体对某些致病因素的易感性及其所产生病变类型的倾向性。便秘的发生也与体质有很大关系，如果体质健壮、正气旺盛，气血运行正常，则难以发病。反之，正气内虚、气血不足之人，则容易发生便秘。例如，大病久病之人或妇人产后体质虚弱，气血亏虚，气虚大肠传导无力，血虚津枯，不能下润大肠，则均易发生便秘。体质决定对某种致病因素或疾病的易感性。如瘦人多火，火邪伤阴，阴液亏虚，大肠失于濡润，则易导致大便干燥，排出困难。&&&&&&&&26.为什么自主神经系统功能紊乱会引起便秘？&&&&&&&&对消化系统来说，副交感神经兴奋时，可增加消化道平滑肌活动，促使胃肠平滑肌紧张性增高和蠕动增强，促进胃肠运动和消化液分泌；交感神经兴奋则抑制胃肠运动，降低胃肠平滑肌紧张度，使胃肠蠕动减弱，但可引起回盲部括约肌和肛门括约肌收缩。&&&&&&&&正常情况下，胃肠道活动主要是在副交感神经控制下进行的。如果交感神经过度兴奋，或副交感神经被抑制，出现自主神经功能紊乱时，均能影响胃肠功能。如高度紧张、焦虑、抑郁等神经精神紊乱，可引起交感神经兴奋占优势，便抑制了副交感神经系统，除了出现心跳、失眠等症状外，并抑制胃肠运动，使胃肠蠕动减弱变慢及分泌减少，致使粪便在肠道内滞留时间延长，从而易发生便秘；或由于脑与脊髓的病变，抑制了副交感神经系统，使分布于肠壁的胸腰段交感神经作用过强，同样也可发生便秘。&&&&&&&&27.哪些医源性因素会引起便秘？&&&&&&&&引起便秘的医源性因素有：&&&&&&&&（1）药物性因素：主要指用药不当引起的便秘。此外，有的老年人为了维持“一日一次定时排便的规律性”而滥用泻药，结果导致结肠过度排空，使下一次便意推迟形成，结肠运动紊乱，最后形成便秘。在应用下述药物不当时可能会引起便秘：&&&&&&&&1）镇痛药：如吗啡、哌替啶、阿片酊、可待因、美散痛、炎痛喜康等。&&&&&&&&2）解痉药：如阿托品、颠茄、普鲁本辛、胃疡平（含溴化甲基阿托品）等。&&&&&&&&3）制酸药：硫糖铝、氢氧化铝、碳酸钙、甲氰咪胍等。&&&&&&&&4）降压药：如美加明、可乐定等。&&&&&&&&5）降血脂药：如消胆胺等。&&&&&&&&6）抗心律失常药：如乙胺碘呋酮、丙吡胺等。&&&&&&&&7）镇咳药：如喷托维林、可待因等。&&&&&&&&8）止吐药：如甲氧氯普胺等。&&&&&&&&9）抗贫血药：如硫酸亚铁、富马酸亚铁等。&&&&&&&&10）收敛吸附剂：如次碳酸铋、活性炭、鞣酸蛋白等。&&&&&&&&11）抗结核药：如异烟肼等。&&&&&&&&12）抗抑郁药：如盐酸丙咪嗪等。&&&&&&&&13）抗精神病药：如奋乃静、氯氮平等。&&&&&&&&14）抗癌药：如长春新碱、长春花碱、秋水仙碱等。&&&&&&&&15）放射造影剂：如硫酸钡。&&&&&&&&16）某些天然药物：如罂粟壳、雷公藤、曼陀罗、密陀僧以及刺激性泻药大黄、番泻叶，若常服易导致便秘。另外一些温热燥烈性天然药物，如附子等，常服也易致便秘。&&&&&&&&（2）其他：直肠、肛管或子宫等盆底手术可引起便秘。因医疗需要而长期制动者也会引起便秘。&&&&&&&&28.滥服抗生素为什么会便秘？&&&&&&&&儿童身体的各个方面发育还不成熟，对细菌病毒和药物的耐受力相对于成人来说十分脆弱，服用抗生素之后比较容易出现胃口不好、大便异常等不良反应。儿童使用抗生素后，对胃肠道的影响较大。因为在正常情况下人体肠道内寄生着许多种细菌，组成正常菌群。正常菌群中90%是常住菌，主要是大肠杆菌、双歧杆菌等；10%是过路菌，包括副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌及葡萄球菌等。肠道内有益菌与有害菌之间是相互制约，互相协调，维持微生态平衡，还能阻挡外袭菌的入侵，从而维护肌体的健康。&&&&&&&&但抗生素不像人一样长着眼睛，杀菌时往往好坏通杀。由于正常菌群中的敏感细菌受到抑制或被杀灭，使得耐药细菌如葡萄球菌等失去其他细菌的抵抗和制约，趁机大量繁殖，造成肠道细菌群的紊乱。孩子也就出现食欲不振，免疫力下降等症状。孩子出现上述症状现象不要恐慌，可采取补充益生菌的方法，对孩子的肠道菌群进行调节，恢复肠道菌群的生态学平衡。益生菌即是对人体有益的细菌，目前已发现的益生菌有三类，乳杆菌类、双歧杆菌类和革兰阳性球菌。&&&&&&&&29.引起慢性功能性便秘的常见病因有哪些？&&&&&&&&（1）直肠排便反射迟钝或丧失，如习惯性便秘及经常滥用泻药特别是刺激性泻药或经常灌肠通便者。&&&&&&&&（2）肌力减退，排便动力减弱或缺乏，如慢性肺气肿、多次妊娠、肥胖、消瘦、严重营养不良、慢性心力衰竭、老年人、孕产妇、不完全性肠麻痹、某些消耗性疾病及发热性疾病、长期卧床、重度内脏下垂等，均可引起腹壁肌肉、膈肌、肠平滑肌及提肛肌等肌无力而产生慢性功能性便秘。&&&&&&&&（3）结肠痉挛，如肠易激综合征，某些慢性结肠炎、慢性铅中毒等，可引起慢性痉挛性便秘。&&&&&&&&（4）缺少膳食纤维或饮水过少使肠蠕动减退而便秘。慢性胃病、消化不良患者和老年人因消化功能低下，或慢性消耗性疾病如结核病等引起的食欲不振，或神经性厌食症，或有的人特别是少女为了保持体型、减肥而过度节制饮食等引起便秘者并非少见。便秘一旦形成，又反射性引起全身症状，食欲愈加不振，吃得就更加少，便秘愈加严重，形成恶性循环。这是因为饮食过少，不足以引起胃-结肠反射和推动食团的结肠集团蠕动；或饮食过少肠道内容物过少，不足以刺激肠道产生蠕动，在肠道内必然停留不运，其水分会因此而过度被吸收，造成粪便干燥而引起便秘。另外，由于饮食过少，营养不足，会引起体质虚弱，排便动力必然减弱，胃肠平滑肌张力也必然减弱，便秘也就难免要发生了。因此，对各种原因引起的食欲不振应及时治疗，神经性厌食症要及时纠正，更不要为了保持体型、减肥而过度非科学地节制饮食，以防止因吃得过少而发生便秘。&&&&&&&&30.引起慢性器质性便秘的常见病因有哪些？&&&&&&&&胆囊炎、胆结石症、溃疡病等会引起反射性结肠痉挛；妇科疾病、卵巢囊肿、子宫纤维肌瘤、肠内良性或恶性肿瘤、肠粘连等，均会压迫肠管或造成肠管狭窄，引起便秘；直肠炎症、肛裂、痔疮等，可导致肛门括约肌痉挛，造成排便困难。此外，如甲状腺功能减退、多发性神经根炎、糖尿病、门静脉高压、慢性肺气肿等也会产生便秘症状。病后虚弱，体虚无力，从而造成排便困难。尤其是腹部手术之后，排便进气时容易引起疼痛，患者害怕排便，久而久之也会形成便秘。&&&&&&&&（1）结肠病变：如良性与恶性结肠肿瘤、肠粘连、肠狭窄、增殖性肠结核、巨结肠症、非特异性炎症如溃疡性结肠炎、克隆病以及硬皮病等，均可影响结肠蠕动功能及粪便的推进等机制，而发生便秘。&&&&&&&&（2）肠外病变压迫肠道：如较大的卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫后倾、中后期妊娠、腹腔内肿瘤、腹膜后肿瘤，或大量腹水、粘连型结核性腹膜炎等，均可压迫肠道影响粪便通过而造成便秘。&&&&&&&&（3）内分泌及代谢性疾病：甲状腺功能减退是由于人体甲状腺素合成、分泌或生理效应不足，所引起的全身性代谢减低性疾病。甲状腺功能减退和垂体前叶功能减退时，肠的动力减弱。甲状腺功能减退是一种全身性代谢减低性疾病，胃肠道平滑肌也会发生萎缩衰变，这必然导致肠蠕动能力极度减退、无力，从而粪便或肠内容物在肠道运行率下降，使粪便或肠内容物在肠道内停滞时间过长而便秘；再加上胃肠黏膜萎缩，腺体萎缩，消化功能低下，患者食欲不振，甚至厌食，因而饮食量少，促成便秘发生。甲状旁腺功能亢进是内分泌疾病之一，有原发性和继发性之分。原发性多为甲状旁腺腺瘤或腺体增生而引起，比较少见；继发性多为维生素D3缺乏、肾功能不全、妊娠期或哺乳期妇女失钙过多而反馈性刺激甲状旁腺功能亢进，分泌大量甲状旁腺素，从而引起血钙升高。由于患者血钙升高，其神经肌肉的应激性降低，胃肠蠕动减弱，则出现便秘、腹胀，同时伴有周身乏力、易疲劳、倦怠，食欲不振甚至厌食、恶心、口渴、吞咽困难等。从而更易导致饮食过少，加重便秘。此外，尿崩症伴失水、糖尿病并发神经病变、高血钙症、妊娠、糖尿病并发神经病变、垂体前叶功能减退、席汉病、艾迪生病、尿崩症伴失水等，均可引起慢性便秘。&&&&&&&&（4）神经系统疾病：排便反射过程的任何一个环节有障碍都会发生便秘。首先是脑异常，包括帕金森病、脑肿瘤、脑血管障碍、脑炎等，都会使大脑皮质的功能受到影响，引起便秘。其次是脊髓的异常，包括马尾神经瘤、腰及骶髓损伤、脊髓痨、多发性硬化症、脊髓炎等，使感觉冲动的传入发生障碍，从而导致便秘。再有就是末梢神经的异常，如骨盆神经切除、多发性神经根炎等病，使传导冲动的神经受损，不能产生排便反射。另外，一些疾病如抑郁型精神病、神经官能症或癔病等，能使自主神经系统失去平衡，使分布在肠管上的交感神经兴奋性增强，而副交感神经作用减低，抑制肠道的运动和分泌功能，从而产生便秘。此外，长期精神过度紧张、或因生活规律发生变化、长途旅行未能及时排便等，使正常的排便习惯受到干扰而发生便秘。&&&&&&&&（5）呼吸系统疾病。慢性支气管炎、肺气肿、肺心病患者多见于中老年人，而中老年人全身各系统功能均趋衰退，胃肠道功能也衰退而蠕动缓慢，故易便秘。慢性支气管炎、肺气肿、肺心病和病程发展缓慢，患者长期咳喘或肺气肿，致使胸廓变形呈桶状胸、膈肌下降，膈肌运动受限并影响其收缩能力，则易产生排便困难而便秘。肺气肿、肺心病患者会随着病程进展逐渐发生心脏功能不全、内脏淤血、肝肿大、胃肠道消化功能下降，从而使蠕动减弱，故经常发生便秘。&&&&&&&&（6）肠道疾病。肠粘连是指肠管与肠管、肠管与腹膜、肠管与肠系膜等相互粘连，是比较常见的腹部外科疾病。分为先天性和后天性两大类，先天性的比较少见，为发育异常或胎粪性腹膜炎（如先天性肛门闭锁、直肠瘘等）所引起；后天性肠粘连多见于各种腹腔手术后，是腹腔手术后的常见并发症，发生率可达80%～90%，其中约30%可引起肠梗阻；或由于腹腔炎症、创伤、出血及异物等刺激引起。当肠粘连造成肠腔狭窄或部分性肠梗阻时，出现肠管通过障碍或肠蠕动障碍，从而发生腹胀、腹痛及便秘，严重者可出现恶心、呕吐、肠鸣音亢进，腹部可见肠型等。肠粘连或粘连性部分肠梗阻引起的便秘，属继发性便秘或器质性便秘范畴。结肠病变引起结肠运动迟缓或痉挛，致使粪便在结肠内停滞时间过长，水分被过度吸收，粪便变干，排出困难而引起的便秘，叫做结肠性便秘。其中，由于结肠运动迟缓引起的便秘，主要原因是肠平滑肌张力低下，因此，又称为张力减退性或迟缓性便秘；由于结肠痉挛，特别是乙状结肠过度或不规则痉挛收缩引起的便秘，其主要原因是张力增高。所以，从病理改变上讲，结肠便秘包括迟缓性便秘和痉挛性便秘两类。例如，老年人的习惯性便秘是由于年老体衰、各器官组织功能减退、结肠平滑肌张力低下、结肠运动迟钝等引起，属于迟缓性结肠便秘；由于患有疼痛性疾病如晚期癌症、肾结石导致的肾绞痛等，经常应用或连续应用吗啡、哌替啶、樟脑酊、阿片酊等镇痛药的人，可造成结肠蠕动缓慢，引起迟缓性结肠便秘；或由于腹腔感染、腹膜炎，感染性毒血症引起肠麻痹，因而肠蠕动迟缓而发生迟缓性结肠便秘。而肠易激综合征，常因精神神经因素引起结肠痉挛，致使肠蠕动障碍而便秘，则属于痉挛性结肠便秘。结肠梗阻包括管内性和管外性两类，管内性的结肠梗阻主要是由于肿瘤和狭窄，如肠套叠、肠扭转、肠寄生虫、肠粘连、肠道良性或恶性肿瘤、肠系膜血管栓塞或血栓形成、性病性肉芽肿等。管外性的结肠梗阻主要是由于卵巢囊肿、腹腔内肿瘤或腹水以及疝气等压迫肠道，使大便排出不畅。结肠黏膜的异常包括溃疡性结肠炎、肠结核、克隆氏病、结肠憩室炎以及肠炎、痢疾等疾病的恢复期，因肠黏膜的应激性减退而发生便秘。结肠肌性异常多见于过敏性结肠炎等。另外，肠麻痹引起的肠蠕动减弱或完全麻痹也可致便秘发生。先天性巨结肠症患者从幼童时期开始就会持续性便秘。老年性巨大结肠症（特发性巨大结肠症）乃老人常见的疾病，原本呈S状的乙状结肠，在一再便秘的情况下，变得又长又粗，使得粪便积塞其中，同时会导致持续顽固型的便秘。&&&&&&&&（7）腹腔疾病。腹腔疾病造成的便秘包括：①腹腔的炎症：如阑尾炎、急性胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎等，使肠道运动受到反射性的抑制，而造成便秘。②内脏疼痛性疾患：如胆石症、肾结石等也可使肠道运动受到反射性抑制。③腹腔内脏的下垂：如胃下垂等，由于腹肌、肛门肌或肠平滑肌衰弱而致排便动力缺乏。胃下垂多见于瘦长体质、体质虚弱及孕产妇女。主要是由于体质虚弱，胃张力低下，腹肌松弛无力而引起。严重的可同时伴有肝、肾、结肠等内脏下垂。除胃张力低下外，结肠平滑肌张力也低下，必然导致肠蠕动迟缓无力，粪便易于长时间滞留于结肠，水分过度被吸收而变干燥。由于胃下垂患者腹肌松弛无力，膈肌垂吊无力，全身也虚弱无力，致使患者排便动力缺乏，排便困难而便秘。胃下垂患者多有食欲不振、消化不良、饮食减少，形成的粪便量较少，往往不足以刺激肠蠕动，肠蠕动减慢，从而容易发生便秘。④卵巢囊肿、腹腔内肿瘤或腹水：这些疾病可压迫肠管，造成肠道外机械性压迫，使大便排出困难。腹膜后肿瘤主要起源于腹膜后间隙的脂肪、平滑肌、结缔组织、血管、神经、淋巴结及胚胎残留组织等，其中20%左右为良性肿瘤（如脂肪瘤、神经节细胞瘤、纤维瘤、畸胎瘤以及皮样囊肿、畸胎囊肿、淋巴管囊肿等），80%为恶性（如纤维肉瘤、脂肪肉瘤、淋巴肉瘤、畸胎瘤等），晚期瘤体长得较大，可压迫胃肠或推挤胃肠发生移位，则出现腹痛、消化不良、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘、或腹泻等消化道症状，甚至可引起肠梗阻，其所引起的便秘常呈顽固性。&&&&&&&&（8）蛔虫病。肠道内蛔虫，通常处于安静状态，在受到各种刺激后，如高热、消化不良、驱虫不当等，则引起蛔虫骚动，特别是虫数多时（多者可达数百条），在肠内聚集起来，互相缠绕成团状，堵塞肠腔，则引起部分肠梗阻；同时，由于虫体的机械刺激及其分泌的毒素或代谢产物可引起肠痉挛，使肠腔狭窄，从而出现阵发性腹痛、恶心、呕吐及便秘。腹部可摸到肠道内有蛔虫团，呈大小不等的条索状的团块，经按摩可疏散。严重者也可引起完全性肠梗阻。肠道蛔虫团堵塞性部分肠梗阻而腹痛、呕吐、便秘者，多见于儿童，患儿大部分有大便排出蛔虫，或吐出蛔虫的病史。&&&&&&&&（9）腹股沟淋巴肉芽肿。由衣原体感染引起的腹股沟淋巴肉芽肿多见于女性，初期的主要病损害在外生殖器及腹股沟淋巴结，然后直接或通过淋巴管累及肛门直肠周围淋巴结，引起肛门直肠周围淋巴结炎症，继而发生直肠周围乃至结肠的广泛纤维化，或形成肛瘘、直肠阴道瘘等。炎症逐渐进展、蔓延广泛，侵犯肠壁，形成肠壁结缔组织增生，肠管变弯曲，因瘢痕挛缩使肠腔缩小而造成直肠狭窄。根据上述病理发展过程，当病原侵及肛门直肠周围淋巴结时，初起有急性或慢性肠炎症状，排出黏液或脓血等。发生直肠狭窄或伴有左半结肠狭窄后，主要表现为便秘，下腹胀满，腹内不适，甚至绞痛。如狭窄严重，直肠内有脓性分泌物，常由肛门流出。全身症状可出现头痛、发热、食欲不振、体重减轻、身体虚弱、慢性贫血等。&&&&&&&&（10）中毒。如铅、砷、汞、磷等化学品中毒可引起肠痉挛，导致便秘，特别是铅中毒引起的便秘更为常见。&&&&&&&&31.为什么肥胖症患者易便秘？&&&&&&&&肥胖是由于人体内脂肪堆积过多而引起。无明显内分泌和代谢性原因者，称单纯性肥胖；由明显的内分泌及代谢性病因引起的肥胖者，称继发性肥胖症，又称症状性肥胖。据临床观察，无论哪一种性质的肥胖，均易发生便秘。肥胖的人易发生便秘的原因在于腹壁脂肪堆积，使腹壁过厚，甚至大腹便便，直接影响腹肌收缩能力，造成排便动力不足而便秘。同时由于肠系膜上大量脂肪沉积，使肠管蠕动能力减弱，从而使肠内容物或粪便难于排泄而发生便秘。此外，腹腔及胸壁脂肪过多，腹压升高，膈肌抬高并使其运动受限，使膈肌收缩性排便动力减弱而影响排便；同时，肥胖者的盆腔肌肉的舒缩功能也受到限制。肥胖者由于活动困难，多数活动少，也易促成肠蠕动缓慢而发生便秘。肥胖的人多嗜食大鱼大肉等所谓膏粱厚味，而吃蔬菜、水果较少，造成摄入膳食纤维和维生素过少，也是肥胖人易发生便秘的一个重要因素。&&&&&&&&32.为什么老年人易便秘？&&&&&&&&老年人便秘者比青壮年要高2～3倍。65岁以上的老年人中，至少有1/5经常便秘，其中约有半数老年人要依赖通便药物排便。&&&&&&&&随着年龄的增长，人到老年，身体许多功能逐渐衰退，消化系统的功能减退，如唾液分泌、胃酸分泌、胰腺的分泌等功能均减退，小肠的吸收功能也降低，食物的消化吸收变慢。另外老年人的全身肌肉包括胃肠平滑肌变得松弛，表现于胃比较松弛、缺乏张力和弹性，所以胃将食物送到十二指肠的速度减慢；而且肠道运动变迟缓。因而食物或食物残渣在整个胃肠道滞留时间较长，容易发生便秘。&&&&&&&&由于年老体衰，老年人多喜静甚或喜卧不动，缺乏锻炼，更使腹肌、膈肌、提肛肌及肠壁平滑肌等张力减退、松弛无力，因此造成排便动力缺乏及肠蠕动功能减弱，是老年人发生排便困难和便秘的重要原因之一。&&&&&&&&老年人多牙齿不健全，因而直接影响老年人饮食习惯。他们不愿吃蔬菜、水果等含膳食纤维的食物；或偏食过于精细少渣食物；或食谱过于单调影响食欲，进食过少；或饮水过少等，均易导致老年人便秘。&&&&&&&&老年人多有脑动脉硬化，易发生精神抑郁、焦虑等，或因患痔疮、肛裂或脱肛，因排便疼痛而畏惧排便、精神紧张等，均能抑制排便反射和便意，拖延排便时间，使粪便在肠道内滞留过久而干燥，出现便秘。&&&&&&&&有些老年人由于活动减少等易于发胖，如过于肥胖则影响腹肌、膈肌等的收缩功能及肠道蠕动功能；而过于消瘦的老年人则腹肌、膈肌、提肛肌无力等，亦可因排便动力缺乏而便秘。&&&&&&&&由于老年人常患一些慢性病，若服用一些影响胃肠蠕动的药物或抑制胃肠腺体分泌功能的药物，如降压药、解痉药、含铝或铋的制酸药等，可引起便秘。特别是老年人肝脏酶系统活力减弱，对药物的解毒功能降低，大部分药物及其代谢产物随血流进入肾脏，经尿排出体外。然而老年人由于动脉硬化，肾脏血流量明显下降，肾功能也下降，对药物的排泄能力明显下降。加之老年人各系统器官的功能减退，对药物的耐受性差，使老年人极易发生药物过量，即使用少量的解痉药如阿托品、颠茄等，老年人也容易引起便秘。&&&&&&&&33.为什么女性易便秘？&&&&&&&&为什么女性患便秘者多于男性，是因为三点原因：①生理解剖上的差别：女性子宫在盆腔内挤压直肠，使直肠的弯曲度增大，大便通过比男性慢，容易产生便秘。②妊娠期胎儿的影响：女性在妊娠期因胎儿增大，压迫直肠，使直肠肛门的静脉回流发生障碍，妊娠期盆底肌肉松弛，也易引起便秘及痔疮。③女性生殖器官的特点：女性肛门前方是阴道，附近肌肉薄弱，加之妇女生理原因的特殊性，如月经期、妊娠期，特别是分娩时用力过度，或妇女月经失血等原因，易致便秘。&&&&&&&&对于现代女性来说，匆忙的生活和工作方式往往是导致便秘的原因，常见类型有四：①单纯性：由于外出旅行或出公差，生活规律发生变化而引起的一时性便秘，只要生活恢复正常，便秘会自动消失。②迟缓性：大肠松弛，送便能力差引起的便秘常常是因为白领女性长时间坐着工作，运动不足以致肠蠕动减弱。③习惯性：有的女性出差在外常会因嫌外面的厕所脏而拒绝“如厕”，而有的女性则常因早上睡了会儿“懒觉”而耽误了解大便的时间，长期这样忍着，会使得直肠里有了便感而神经却迟钝了，便秘因此而出现。④痉挛性：便秘和腹泻交替出现，工作过度和精神紧张是根本诱因，因此现代女性一定要善于调节自己的情绪，勿使自己陷入神经质的怪圈。&&&&&&&&女性容易便秘的最重要因素是由于激素的作用。由月经至排卵，主要是由雌激素所控制，而排卵后至月经期间则由黄体酮所控制。其中的黄体酮对大肠的蠕动有抑制作用，这或许就是女性容易便秘的原因。排卵至月经的时期由黄体酮所控制，是最容易引起便秘的时期。此外，女性的肌力较弱，亦即大多数女性属于无力体质型。大肠传送大便的运动较弱，用力排便时，腹压力量也比较不足。再者就是女性食量原本就比男性少，如果再故意节食则使粪便量更少，从而引起便秘。尤其值得一提的是，女性往往容易为周围的环境所左右，从而引起便秘。&&&&&&&&妇女在妊娠期，随着胎儿一天天长大，子宫体逐渐增大，使腹压增高。肛门直肠部受到胎儿的压迫也越来越重，直肠受压；同时，肛门直肠部的血液回流受到影响，血液回流障碍，造成痔疮，两者都可以引起便秘。膈肌、腹肌的运动受限，排便动力受到影响，易发生排便无力、排便困难，从而导致便秘。妊娠后期妇女因活动不方便，一般活动量减少，胃肠蠕动减慢；又由于子宫体增大，宫底抬高，压迫结肠，使结肠运动受限，更使肠蠕动缓慢，造成粪便在肠道内滞留时间过长，粪便水分被过度吸收而变干燥。&&&&&&&&妊娠后期的子宫体增大，腹压增高，致使下腔静脉受压加重，特别是胎位不正时，压迫下腔静脉更明显。直接影响直肠下端及肛管的静脉回流，使其静脉淤血、扩张、弯曲，从而诱发痔疮；再加上妊娠期妇女体内孕激素增高，导致水钠潴留，血管扩张，静脉淤血，也是妊娠后期妇女易患痔疮的一个重要因素。当妊娠后期妇女患了痔疮时，由于排便疼痛，反射性影响排便功能，或怕排便疼痛而强忍不便，更易导致便秘。&&&&&&&&34.为什么新生儿易便秘？&&&&&&&&正常新生儿在出生后24小时内应排出黏稠无臭味的胎粪，2～3天内经哺乳逐渐转变为黄色质软带酸臭味的婴儿粪便。如果婴儿出生后10小时不排胎粪，即应引起注意，若24小时无粪便排出则应认真检查原因，若2天无粪便排出，称新生儿大便不通。若新生儿出生后即大便干燥，称新生儿便秘。新生儿大便不通或便秘主要见于：&&&&&&&&（1）新生儿大便不通者：①见于先天性单纯性肛门闭锁或直肠闭锁。该病症是由于胎儿发育过程形成的先天性畸形，在肛门口覆盖一层透明薄膜。当小儿哭啼时，此膜由于腹压升高即向外突出并冲动，用手指触及尾部肛门凹陷处时有冲击感，有时也可以看到，从而被发现；有些则是当婴儿发生呕吐、腹胀等明显症状时，才引起父母注意，经检查而发现。本病发病率约为1/5&000，一经确诊可采用外科治疗。②见于先天性小肠闭锁或小肠狭窄。该病患儿的症状表现为哭闹不宁（腹痛）、呕吐及不排胎粪；同时腹胀、腹壁出现肠形和肠蠕动波，并出现脱水及休克危象。属于急危症，一经诊断应立即外科手术治疗。&&&&&&&&（2）新生儿便秘者：①可见于先天性肛门闭锁或直肠闭锁伴发直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘、直肠会阴瘘等先天性畸形者。如果其瘘口狭小，能造成患儿慢性便秘。②可见于先天性肥厚性幽门狭窄症。其症状表现为持续性喷射状呕吐、顽固性便秘，腹部可见胃蠕动波（胃蠕动增强），在幽门部可触到痞块以及因营养不良导致体重锐减、显著消瘦，面容憔悴、皮肤枯干、皮下脂肪消失、皮肤无弹性等。病情进展极为严重，一经诊断应尽早施行手术。本病在胃肠先天性畸形中，是较常见的一种先天性畸形病，男婴多于女婴，两者相比约为4～7∶1，且多发生于头胎。③可见于先天性巨结肠症。④呆小病（也称克汀病），即新生儿甲状腺功能减退症，也见生后即发生便秘。患儿表现为体温偏低，少活动，少哭笑，反应迟钝，呆滞，昏沉欲睡，食欲不振，经常性便秘等。随着幼儿的长大，患儿体格和智力发育均出现明显障碍，如四肢短粗，行走呈鸭步状态，后囟门大，颜面浮肿，鼻梁扁塌，口唇厚，舌头大而外伸，流涎，表情呆滞，经常便秘等。&&&&&&&&35.为什么婴幼儿易便秘？&&&&&&&&婴幼儿便秘是一种常见病症，其原因很多，概括起来可以分为两大类，一类属功能性便秘，这一类便秘经过调理可以痊愈；另一类为先天性肠道畸形导致的便秘，这种便秘通过一般的调理是不能痊愈的，必须经外科手术矫治。绝大多数的婴儿便秘都是功能性的。&&&&&&&&婴幼儿一般每天1～2次大便，便质较软，若2～3天不解大便，而其他情况良好，有可能是一般的便秘。但如果出现腹胀、腹痛、呕吐等情况，就不能认为是一般便秘，应及时送医院检查。幼儿1天1次大便属于正常，但有的小儿2～3天解1次大便，而且大便质软量多，也属正常。小儿发生便秘以后，解出的大便又干又硬，干硬的粪便刺激肛门产生疼痛和不适感，天长日久使小儿惧怕解大便，而且不敢用力排便。这样就使肠子里的粪便更加干燥，便秘症状更加严重。&&&&&&&&目前由于营养不良导致的便秘已经不多了，主要是营养过剩和食物搭配不当导致的便秘。很多孩子的父母一味地增加孩子的营养，让食物中的蛋白质量很高，而蔬菜相对较少。许多高级的儿童食品都是些精细粮食制品，缺少渣滓，小儿很少吃粗纤维及含渣多的食物，容易导致便秘。婴幼儿进食太少时，经过消化后残渣亦少，大便自然减少。奶中糖量不足，可使大便干燥。长期饮食不足则导致营养不良，此时，腹肌和肠肌瘦弱，张力低下，推动力下降，形成恶性循环，导致顽固性便秘。&&&&&&&&如果婴儿饮食太少，消化后的余渣就少，自然大便也少。奶中糖量不足，可以使大便干燥。如长期饮食不足，则形成营养不良，腹肌和肠肌缺乏力量，不能解出大便，可出现顽固性便秘。大便的性质与食物成分有关，如果食物含有多量的蛋白质而缺少碳水化合物（糖和淀粉），则大便干燥而且排便次数少；如果食物中含有较多的碳水化合物，则排便次数增加且大便稀软；如果食物中含脂肪和碳水化合物都高，则大便润滑。某些精细食物缺乏渣滓，进食后容易引起便秘。有些小儿生活没有规律，没有按时解大便的习惯，使排便的条件反射难以养成，导致肠管肌肉松弛无力而引起便秘。此外，患有某些疾病如营养不良、佝偻病等，可使肠管功能失调，腹肌松弛或麻痹，也可出现便秘症状。&&&&&&&&大便的性质与食物的成分是相关的。如果食物含有多量蛋白质而碳水化合物不足，则肠内分解蛋白质的细菌比发酵菌多，肠内容物发酵少，大便易呈碱性且较干燥；如果食物含有较多的碳水化合物，则发酵菌增多，产酸增加，大便呈酸性且较弱；如果脂肪和碳水化合物都高，则大便润利。此外，进食大量钙化酪蛋白质后，粪便内含有多量不能溶解的钙皂，则粪便增多且易于便秘。食物中缺乏渣滓也容易便秘。&&&&&&&&由于生活不规律而缺乏按时排便的习惯，以致未形成排便的条件反射，终至肠肌松弛而便秘，常用泻剂或灌肠。缺少体力活动或患慢性疾病，特别是营养不良、佝偻病、高钙血症、皮肤炎及呆小症等，都能使肠壁肌肉松弛乏力，功能失常。&&&&&&&&小儿环境和生活习惯的突然改变，突然的精神刺激等都可以引起轻重不等的短时间便秘。此外，先天性巨结肠等均能引起便秘，诊断多在新生儿期已经明确。肛门裂时因排便疼痛明显，导致小儿不愿排便或惧怕排便，久而久之也可引起便秘。&&&&&&&&腹壁及肠壁张力低下易便秘，如早产儿、营养不良体弱儿、佝偻病、呆小病（即先天性甲状腺机能低下症），这些小孩腹肌和肠肌松弛，张力减低，大肠的反应性差，肠道功能失常、肠蠕动减少都可引起便秘。&&&&&&&&肛门有病也会便秘，比如肛窦炎、肛裂、直肠有异物等等，由于大便时疼痛，小孩不敢大便，粪便在肠子里积滞时间过长，水分被过多地吸收掉了，导致粪便过于干燥坚硬，更加重排便困难。&&&&&&&&肠道畸形，如先天性巨结肠及肛门狭窄可见便秘。&&&&&&&&脊髓疾病排便困难，如横断性脊髓炎、脊髓肿瘤、硬脊膜外脓肿、脊髓损伤等，由于控制大便的神经受到损伤，所以排便困难。&&&&&&&&36.为什么职业中毒者会便秘易便秘？&&&&&&&&铅中毒性便秘为典型的与职业有关的一种便秘。据调查，从事与铅作业有关的职业高达三四百种之多，在生产过程中均有接触铅粉尘或铅烟尘的机会。如不注意防护，可引起急性或慢性铅中毒，而职业性铅中毒多为慢性中毒。慢性铅中毒除了可造成神经系统、造血系统等全身损害外，对消化系统的损害，主要是引起肠管平滑肌痉挛，导致阵发性腹绞痛及痉挛性便秘，甚至顽固性便秘。所以，从事与铅作业有关的工作，有长期铅接触史的人，一旦发生腹绞痛、便秘等症状，应想到铅中毒的可能，需进一步系统检查，早期诊断、早期治疗。&&&&&&&&37.为什么久坐少动者易便秘？&&&&&&&&从事某些职业的人，如作家、编辑、电脑操作者及白领阶层等，也容易发生便秘。其原因在于久坐不动，易导致肠蠕动缓慢。其高度紧张的脑力劳动也会造成自主神经功能紊乱。此外，因工作未做完，忽视便意或有便强忍，打乱了排便规律等，从而易发生习惯性便秘。&&&&&&&&38.为什么骨盆骨折患者易便秘？&&&&&&&&骨盆骨折特别是骨盆环骨折，多发生于交通事故、工伤事故、房屋倒塌挤压、高处坠下跌伤等，一般外力很大，容易造成骨盆脏器组织损伤，如直接损伤膀胱、尿道、血管及神经等。骨盆骨折患者容易发生便秘的原因有：①当骶骨下部发生骨折，有较大的骨片移位时，可刺伤直肠等而发生便秘。②如合并腰骶部损伤，可伤及或影响脊髓低级排便中枢，发生排便困难而便秘。③骨折刺激后腹膜，造成自主神经功能紊乱，从而导致肠运动功能障碍，发生便秘。④骨盆骨折，由于疼痛等因素，使患者排便姿式受限，影响正常排便而便秘。⑤该类患者多长期卧床，致使肠蠕动功能减弱、肠运动缓慢，也是骨盆骨折患者易发生便秘的原因之一。&&&&&&&&39.为什么情绪变化也会引起便秘？&&&&&&&&便秘的发生有多种原因，但其中一个重要因素就是与人的情绪有关，而且有很大关系。人在一定的内外环境刺激下，伴随着情绪体验，发生一系列生理变化。长期紧张不安、忧郁焦虑、沮丧恐惧的情绪，都能通过神经系统影响胃肠道的运动和分泌功能，引起胃肠动力性疾病和功能紊乱，如肠道易激综合征就是常见的一种。肠道易激综合征和个人情绪的改变有极大关系，最初诱发这种病的原因，患者可能已遗忘，但是当某些症状发展得很明显时，或病情趋向严重时，却总能在心理方面找到一些致病因素。例如，对消化道疾病的恐惧心理、学习工作遇到挫折时过度焦虑紧张、个人情感上受到创伤、家庭不和睦等，这些消极心理因素的持久或强烈，很容易引起自主神经功能的紊乱。&&&&&&&&长期的忧郁哀愁可以引起胃肠功能紊乱和便秘。中医有怒伤肝，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾，喜伤心之说，提示了不良的情绪可引起“五脏六腑”的疾病。更有甚者，不良的情绪可以缩短寿命，甚至于早夭。笑是调节情绪的最好方法，可以帮助治疗包括便秘在内的许多疾病。笑虽不能代替药的作用，但它可以有效地调节情绪的稳定，在良好情绪的影响下，既能使机体各系统功能得到改善，又能提高药物在体内的效力，从而达到祛病的目的。对于因忧郁而便秘的患者来说，不妨试试以笑声来治疗便秘吧！患者应每天10次以上的真正发出笑声，尽情地开心地笑，便秘不仅会被笑跑，健康也会随笑而来。&&&&&&&&因此，要善于调节自己的情绪，学会正确地表达与释放情绪，必须要有坚强的意志和一定的心理承受力，这样才能理智地对待生活事件，克服不良情绪的影响。&&&&&&&&40.便秘的主要临床表现有哪些？&&&&&&&&便秘患者的主要临床表现为排便频次减少，一般少于每周2次，粪便干结，排出的粪便有时呈羊粪状，排出困难并且痛苦，或者虽有大便，但排便不畅。有时大便干如羊屎，3～4天1次，甚或1周1次，由于粪块坚硬干燥，排便时可引起肛门疼痛、肛裂，有时大便虽然排出，但解后也没有很舒畅的快感。便秘是大便干燥，排出困难的症状，反过来它又可以引起全身和局部的病症。&&&&&&&&（1）消化道症状：便秘患者由于粪便长期滞留肠内，会给人体带来许多不良影响，引起一些并发症。便秘患者除有排便困难外，还会出现腹痛，特别是下腹部胀满不适或钝痛、肠鸣、反胃、恶心、矢气、食欲不振、嗳气等症状。这些症状的产生，是由于食物残渣在肠腔内停留过久，易于发酵腐败，产生气体，如氮、二氧化碳、硫化氢等，这些气体大量积聚在肠腔，可使肠管膨胀，静脉血液回流受阻，导致消化功能受到影响。一般的便秘（除了痉挛性便秘之外）不太会引起腹痛，若是持续性便秘并伴有腹痛的话，几乎都是肠内积聚气体所致。①口臭。由于便秘，粪便较长久地潴留于肠内，产生污秽气体，影响消化系统的正常功能。一方面可从胃内向口腔散发不良气味，另一方面口腔也会产生口臭。②食欲减退。由于粪便潴留肠内，造成异常发酵，产生气体，会引起腹部胀满、疼痛、嗳气、食欲减退等症状。③肠梗阻。由于便秘，肠蠕动功能减弱，肠不能产生正常的排便刺激，很容易造成肠梗阻。&&&&&&&&（2）全身症状：①心烦易怒。由于粪便积于体内，给人带来许多不适，造成精神负担，以致经常心烦意乱。略有不顺意之处，即会发怒。夜晚则睡眠不好，常常失眠。②头痛。由于情绪不佳，心神不宁，经常失眠，便引起头昏脑涨、头痛、视物模糊等症状，并会引起注意力不集中，工作效率降低等后果。③其他。便秘患者还可伴有疲劳、心悸、精神淡漠等症状，甚至可以出现轻度贫血与营养不良等表现。这些症状的产生是因为上述的食物残渣发酵腐败所产生的气体，如果这些气体被人体吸收入血液，进入血液循环，人体就会出现一系列的自体中毒症状。&&&&&&&&（3）局部表现：便秘对局部的危害主要是干燥坚硬的粪块会损伤肛门，引起肛门出血、疼痛等症状。如果原来有肛裂、痔疮等肛门疾病，便秘还会增加疼痛和出血。另外，便秘还会引起骶骨部、臀部、大腿后侧隐痛与酸胀等感觉，这是由于粪块压迫第3～5骶神经根前支所致。便秘患者大多还会出现肩膀酸痛的症状。&&&&&&&&（4）皮肤变化：便秘患者因自主神经功能失常，使得皮肤的血液循环不良，加入粪便停留体内所产生的有毒物质，使得皮肤变得粗糙。便秘对皮肤的影响，先是大便在肠道停留过久后在肠道细菌的作用下产生苯丙吡咯、氨以及其他有害气体，并且还能产生其他有害物质，被吸收到血液后作用于全身，而皮肤则首当其冲。因为这些有害物质有一部分在便秘时要通过皮肤排出，从而使皮肤易衰老。另外便秘时人体的自主神经功能降低，皮肤的血液循环遇到障碍，因而产生痤疮与皮肤粗糙等症状，最后由于便秘时肠内细菌会上升至小肠，结果降低了小肠吸收营养的功能，而妨碍了皮肤的健康。在以上的诸因素作用下，长久便秘会使皮肤出现痤疮、肌肤粗糙、雀斑、黑斑，从而影响容貌。&&&&&&&&（5）荨麻疹、气喘：过敏性疾病与自主神经的功能有极密切的关系，而肠内产生的胺类，又会使这种关系更为恶化。&&&&&&&&（6）粪嵌塞：粪嵌塞是直肠便秘的一种特殊表现，主要由于直肠病变引起的严重便秘。正常人直肠壁具有良好的弹性调节作用，可使直肠容量改变，防止直肠内压力过高，从而发挥直肠的存贮器的作用。当粪便被结肠“集团运动”送入直肠时，直肠膨胀，刺激其肠壁和耻骨直肠肌的张力感受器，则引起便意、排便反射及排便活动。如直肠发生病变，因纤维组织包绕而直肠僵硬，或其他原因引起直肠黏膜张力感受器敏感性降低或丧失（如经常服刺激泻药或灌肠），进而使直肠排便反射能力降低或丧失，甚至直肠充满粪便也不能产生便意，则造成严重的排便困难。粪嵌塞患者感觉直肠坠胀不适，严重者经常由肛门漏出少量粪便，污染内裤；或虽排便次数增多，但每次只能排出少量稀粪。而排便后仍有排便不净感，这是因为堵塞在直肠内的干燥粪块并未排出，故直肠肛门指诊检查，可摸到直肠充满干燥的粪块。&&&&&&&&41.结肠癌便秘有何特点？&&&&&&&&结肠癌也称大肠癌，是消化道常见肿瘤，其发病率仅次于胃癌和食管癌。任何年龄均可发生，但以50～70岁的人最多见，20～30岁的青年人也不少，不可忽视。&&&&&&&&临床上把发生在回盲部、升结肠等右半侧结肠的癌肿称“右半侧结肠癌”，把发生于降结肠、乙状结肠、直肠等左半侧结肠的癌肿称“左半侧结肠癌”。左右两半侧结肠癌症状表现有所不同。95%的结肠癌患者，起病比较缓和，且症状不特殊。通常最早出现的症状就是大便不规律，如腹泻，或便秘与腹泻交替，或粪便带少量黏液等。所以当发生慢性腹泻或不易纠正的便秘，或既往大便正常，近期突然发生难治性便秘，尤其为老年人，应怀疑结肠癌的可能性，并予以高度警惕和彻底检查。后期由于癌的病理不同及左右两半侧结肠的生理作用不同，两半侧结肠癌症状及大便改变也不同。&&&&&&&&由于右半侧结肠的肠腔直径较大，在生理上仍保持吸收作用，粪便尚保持液体状态，所以，右半侧结肠癌一般不出现肠梗阻情况，常出现消化不良症状，时常有大便不规则，可发生腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替发生。此外，在右半侧结肠癌后期，易出现逐渐加重的深度贫血、体重下降、体力衰竭等。而且有下腹部肿块常不明显，多在体检时无意中发现才会引起警觉。&&&&&&&&由于癌变多致肠腔狭窄，肠腔内粪便至左侧结肠后多已形成固体，故临床上多呈现急性、亚急性或慢性肠梗阻症状。左半侧结肠癌约25%～40%有逐渐加重的便秘病史，大多数为顽固性便秘。因此，年长者如果出现逐渐加重的便秘，应考虑到左半侧结肠癌的可能，需进一步做检查。另外，左半侧结肠癌，由于经常有干燥粪便的刺激，可引起肠黏膜或癌组织溃烂，发生出血、亚急性肠穿孔或造成局部脓肿等，大便则带血或黏液脓血。晚期患者则可出现贫血症状等。&&&&&&&&由于直肠癌肿常致直肠狭窄，其大便特点则为粪便条一侧出现沟，其粪便条逐渐变细；同时出现里急后重、便意频繁而排便不畅等直肠刺激症状以及肉眼血便或黏液血便等。癌肿侵犯肛管时，则以便血及排便时肛门疼痛为主症。当癌肿侵犯到肛门括约肌时，可造成大便失禁。&&&&&&&&42.直肠癌便秘有何特点？&&&&&&&&直肠癌是大肠癌中发生率最高者。据报道，约有70%的大肠癌发生在直肠和乙状结肠。便秘是直肠癌的早期症状之一。其特点是便秘伴有便血。粪便所带的血多呈鲜红色，量不多，但间歇性反复出现。对平素排便规律、大便性状正常的人，近期内突然发生便秘，排便不畅，或发现粪便变细或便条一侧有沟，且粪便常带少量鲜血又无痔疮等病症时，特别是年龄较大者或老年人，则应考虑直肠癌的可能性，需认真检查。直肠癌患者便秘，有时还伴有直肠刺激症状，如便意频繁，排便不净感，或肛门内不适及下坠感等，时有少量黏液便。当癌肿发生癌组织坏死、溃破、形成溃疡，或发生感染时，则经常排出黏液血便，大便次数增多，里急后重，甚至脓血便（粪便中血多脓少）。当直肠癌引起直肠狭窄时，可引起粪便变细或便条一侧有沟（但需与其他原因引起的良性直肠狭窄所致者相区别）。直肠癌后期，除排便改变外，还出现全身症状，如贫血、营养不良、体重减轻及恶病质。&&&&&&&&43.肠道子宫内膜异位症便秘有何特点？&&&&&&&&凡子宫内膜组织在子宫以外的部位出现并生长，所引起的病变称“子宫内膜异位症”。多见于20～40岁妇女，且发病率日益增高。子宫内膜异位范围很广，当异位累及于肠道时则称肠道子宫内膜异位症，约占全部子宫内膜异位症的10%左右，其中1／4累及直肠和乙状结肠。据报道，大肠子宫内膜异位症发生于直肠者占52%，乙状结肠占32%。肠道子宫内膜异位引起的主要病理改变为肠黏膜、肠壁炎症和纤维化变性，造成肠狭窄乃至肠梗阻，影响肠功能而发生便秘。其便秘常呈严重进行性，或便秘与腹泻交替出现，或呈现与月经周期相关的周期性便秘，即行经期便秘加重，经期后消失或减轻，或仅见于行经期。另外，常出现肛门坠胀感，性交疼痛；若累及直肠则有里急后重感或时有便意以及经期排便疼痛，甚至周期性便血等。严重者可出现不完全性肠梗阻或间歇性、完全性肠梗阻症状，如便秘、腹胀、腹痛、恶心、呕吐等。如怀疑由肠道子宫内膜异位症引起时，需反复做妇科检查，确诊则需做内窥镜活检。&&&&&&&&44.肠易激综合征便秘有何特点？&&&&&&&&肠易激综合征是一种以整个肠道对刺激的生理反应过度或反常为特点，以肠道功能紊乱为主要表现的肠道功能性疾病，其主要症状是结肠痉挛性腹痛、便秘或便秘与腹泻交替以及有时粪便中带有大量透明黏液。同时伴有消化不良症状，如上腹胀满、嗳气、恶心、呕吐等，还伴有全身性神经官能症表现，如心悸、气短、胸闷不舒、乏力、多汗、头痛等。肠易激综合征引起的便秘属结肠痉挛性便秘，所以便秘时粪块坚硬如羊粪状。痉挛性结肠型肠易激综合征，最突出的表现为下腹痛和羊粪状便秘，腹泻继痉挛性便秘后发生，且多在早晨5-6点钟或进餐后腹泻，每天排便多次（多为黏液便），经过一段时间后又可转为痉挛性便秘。由于痉挛性便秘可因体内各种器质性病变所致的病理反射引起，因此，必须经全身系统检查，包括X线钡餐检查、内窥镜检查等，在排除器质性病变之后，才能确立肠易激综合征引起的便秘。&&&&&&&&45.先天性巨结肠症便秘有何特点？&&&&&&&&正常新生儿应有胎粪排出。如果是患先天性巨结肠症的婴儿，出生后则多日不排胎粪，或排出胎粪少，然后出现进行性逐渐加重的便秘，数日排便1次，甚至数周排便1次。先天性巨结肠症引起的便秘特点是：①新生儿即发生顽固性便秘，用一般泻药或灌肠法治疗难以奏效。②腹胀严重，腹部膨隆胀大，叩之如鼓。甚至肚脐外翻突出，腹部可见胀大的肠型及肠蠕动波等。③出现营养不良，食欲不振，消瘦等症状。&&&&&&&&先天性巨结肠便秘病程迁延者，可见于较大的幼儿或儿童。除顽固性便秘外，常有发育延迟，营养不良，甚至导致低蛋白血症和营养不良性浮肿。有的患儿在出生时发生严重便秘，尔后数月或数年排便正常，但以后又发生顽固性便秘，甚至反复发生肠梗阻，出现严重腹胀，叩如鼓声，可摸到腹内干燥粪块等。直肠指诊检查时，直肠空虚，无器质性狭窄。该病若迁延时间过长，亦有转变为恶性肿瘤的可能。有上述病史者，应及早进行详尽体检，早期确诊并采取相应治疗措施。&&&&&&&&46.便秘患者什么情况下需要做检查？&&&&&&&&引起便秘的原因十分复杂，因此，发生便秘时不要盲目地滥用泻药治疗，应根据病情做一些必要的特殊检查，以明确引起便秘的原因。&&&&&&&&便秘并无特殊性体征，一般人常会忽略便秘，而有些种类的便秘表面之下，却隐藏有其他的疾病，例如症候性便秘与器质性便秘就可能具有此种隐忧，因此即使十分普遍的便秘也应接受医师的诊查，确定无病之后才能高枕无忧。如果症状符合以下所列举的几点，就应立即去医院接受医师的诊查：①自幼儿时期开始就有持续的便秘。②过去从未发生便秘情况，却突然开始出现便秘。③本来就容易便秘，近来尤其严重。④顽固性的便秘，即使下过工夫解决也无法改善。⑤粪便中带有血丝或黏液。⑥便形不完整。⑦伴随有强烈的腹痛或呕吐。&&&&&&&&便秘可能是由于腹腔内肿瘤、炎性肿块、肉芽肿、肠套叠等原因所致。但肿块也可能是粪块、充气或痉挛的肠段，必须仔细加以区别。急性便秘伴有肠绞痛、腹部膨隆、蠕动增加、肠鸣音亢进者，应考虑机械性肠梗阻的可能，并应首先检查腹股沟区有无嵌顿疝和腹壁以往有无手术疤痕。伴便血者，在幼儿应考虑肠套叠，在老年多为结肠癌并发肠套叠，腹壁强硬伴有压痛和反跳痛，提示腹膜炎。老年人或心血管疾病患者如发生剧烈腹痛、便秘、肠鸣音消失并迅速出现休克时，应考虑肠系膜血管栓塞。乙状结肠过长所致的扭转也可引起便秘，并有下腹膨胀和压痛。有贫血并见齿龈边蓝色线，有铅接触史，可能为慢性铅中毒。如果患有贫血，同时有消瘦，便形变细，应考虑结肠肿瘤。&&&&&&&&47.便秘患者为何有时要做大便常规检查及便潜血试验？&&&&&&&&粪便常规及潜血试验是常规检查内容。检查时要仔细观察粪便的形状、大小、坚度、有无脓血和黏液等。在直肠便秘时，由于直肠平滑肌弛缓，排出的粪便多呈块状；而痉挛性结肠便秘时，粪便呈羊粪状；粪便带黏液可能是结肠炎；镜检发现虫卵可能由寄生虫所致。左半结肠癌如直肠癌，肉眼可见显性血便，右半结肠癌则多有粪便潜血阳性。&&&&&&&&不同原因或病变引起的便秘，或不同类型的便秘，其粪便性状及检查结