视神经脊髓炎__2018新康复案例
刘晓琴，女，28，山西朔州人。患有视神经脊髓炎4年，右眼无光感，视野只有1/3，住院时采用激素冲击治疗，出院后口服泼尼松10片，逐渐减量至4片再难减下去，一旦减药病情加重，病情反复加重使刘女士一度失去治疗欲望。在一位热心病友的介绍下，来到北京汉医院，经过主任的诊疗，20天的时间，视力有明显的改善，四个疗程下来，视力视野情况恢复，半年后回访，无复发。
严清，男，41岁，广东东莞人。5年前患视神经脊髓炎，近两年来出现肢体麻木、身上束缚感，服用甲钴胺、激素、硫唑嘌呤、钙片、钾片、奥美拉唑等药物，自诉效果不明显。在网络的帮助下了解了北京汉医院，在我院治疗一个疗程，症状明显减轻，三个疗程后，症状消失。4年后回访，无复发迹象。
苏强，男，64岁，河北保定人。视神经脊髓炎，急性发作，感觉肩膀疼，腿麻没有力气，站不住，经检查视神经脊髓炎。采用激素治疗效果不佳，转至中医治疗，当地治疗效果不明显，经人介绍来到北京壬九馨康中医。治疗半月余，腿部自觉有力，不在麻木。3个疗程后，症状消除。半年后回访，无复发。
刘静，女，21岁，黑龙江哈尔滨，视神经脊髓炎，得病四年，全身无力，病情反反复复曾尝试中西医治疗，效果不明显。后经人介绍来到北京汉医园，用了汉医固脊生髓汤治疗本个月，自觉有力。3个疗程，完全恢复。一年后回访，无复发迹象。病灶不同，病变部位不同，症状不同，治疗需辨证施治，通过四诊八辨，对症入药。
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【医学课件】视神经脊髓炎.ppt 24页
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ICU二区护理查房 吴娜 视神经脊髓炎 病史 1.患者女性，15岁，病程4年；? 2.2012年12月及2013年5月曾于中山大学附属第一医院诊断为“视神经脊髓炎”，予以丙种球蛋白及激素治疗后好转；2014年5月因双下肢无力住我院，诊断为“视神经脊髓炎”，予以丙种球蛋白及激素治疗后好转；2014年7月因双下肢痉挛于我院治疗，诊断“视神经脊髓炎"，给予对症处理后症状缓解。 3.日因肢体麻木4年，双下肢乏力1年，加重伴咳嗽、气促2天，入住我院神经内科二区；11月27日因呼吸困难转入我科。 4.既往否认高血压病、糖尿病及冠心病史，否认外伤、手术及输血史，无药物及食物过敏史，无传染病病史及其密切接触史，预防接种史不详； 体格检查
入科查体：T36.9℃，R22次/分，HR?105次/分，BP145/89mmHg，SPO2?99%。神志昏迷，双瞳孔等大等圆直径约3mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音弱，无啰音，心率105次/分，律齐，各瓣膜区无杂音。腹平软，肠鸣音弱，四肢无水肿。四肢肌力0级，肌张力低。 辅助检查 （1）中山大学附属第一医院日头颈胸段MRI示延髓至胸1椎体水平脊髓内异常信号，考虑炎症性病变可能性大；（2）中山大学附属第一医院日水通道蛋白阳性，IgG指数44.7%；视听体感诱发电位示刺激左上肢正中神经诱发的N9-N13峰间潜伏期延长，左侧视觉诱发电位P100波峰潜伏期明显延长，波幅降低，右侧视觉诱发电位P100波峰潜伏期延长，波峰降低；右上肢体感诱发电位、双下肢体感诱发电位、双侧脑干听觉诱发电位正常；视野检查示双眼生理盲点扩大，光敏感度部分下降。（3）日入住我院神经内科二区，血常规示白细胞计数15.27*(10^9/L)，中性粒细胞绝对值12.07*(10^9/L)，中性粒细胞百分比79(%)，血小板计数473*(109/L)；心肌酶学、肾功能、电解质、凝血四项未见明显异常；肺部CT示：1、双肺下叶少许慢性炎症。2、双侧胸膜增厚；心电图示窦性心动过速，不完全性右束支传导阻滞。11月27日MRI示颈髓及胸髓改变，可符合视神经脊髓炎改变。 诊疗经过 ：患者因呼吸困难于上午9时40分转入ICU二区。入科后血气分析示严重呼吸性酸中毒，考虑呼吸衰竭，于上午11时30分给予气管插管呼吸机支持。 ：患者因有呼吸机麻痹，且插管不能耐受，予气管切开，继续呼吸机支持。 ：患者呼吸无力需呼吸机支持，且呼吸机支持下血氧难以达到正常，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音略低，双肺可闻及干湿啰音,给予痰培养，调整呼吸机参数。 ：予以纤维支气管镜肺泡灌洗术。 ：患者病情相对平稳，自主呼吸存在，但仍不能脱机，治疗上继续给予激素冲击。
诊疗经过 :患者病情相对平稳，自主呼吸存在，但仍不能脱机，治疗上今日将甲强龙改为240毫克，三天后改用120毫克，其余治疗同前. ：患者神志清楚，有自主呼吸，自主呼吸较弱，仍需呼吸机辅助呼吸，痰较前稍减少，可进口进食少量半流质食物。 ：患者神志清楚，肺部情况较前好转，给与间断脱机。 ：痰培养回报示：铜绿假单胞菌生长，系多重耐药菌，但对舒普深敏感。 ：治疗上今日加用乙哌立松降低肌张力。 诊疗经过 ：患者病情相对稳定，今日给予脱机改氧气吸入，食欲良好。 ：患者已脱机二天，无呼吸困难，无发热，食欲良好.转回普通病房继续治疗。 护理诊断 1.低效型呼吸型态 2.感知紊乱 3.清理呼吸道无效 4.体温过高 5.皮肤完整性受损的危险 6.躯体移动障碍 7.语言沟通障碍 8.生活自理缺陷 9.潜在并发症（导管相关性感染、下肢深静脉血栓形成，肢体失用综合症） 10.营养失调（低于机体需要）
护理措施 1.低效型呼吸型态（与肺部感染有关） ①定时吸痰，保持呼吸道通畅；②观测有无缺氧表现。 2.感知紊乱(与脊髓病变，四肢感觉减退有关) ①加强生活护理，慎用热水袋和冰袋；②关心体贴病人，多与病人沟通缓解紧张情绪；③病情稳定可及早进行肢体锻炼及感觉训练；④排便困难，予以按摩腹部，鼻饲后抬高床头，促进消化，或遵医嘱用药。 3.清理呼吸道无效（与呼吸道分泌物粘稠，增多有关） ①听诊肺部呼吸音是否正常，定时翻身拍背吸痰；②遵医嘱给与雾化吸入，记录痰的量及性状。 护理措施 4.体温过高（与感染有关） 遵医嘱予以降温药物，冷敷时注意皮肤颜色，避免冻伤，多喂水。 5.皮肤完整性受损的危险（与长期卧床及多管道，导联线有关） ①使用气垫床，避免皮肤受压；②保持床单干
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视神经脊髓炎用什么药最好
健康咨询描述：
患病多年&最后一次发病两年前&病情也较重&肢体麻木&行动困难&每次患病情况也不一样&上次是腿和胳膊不好用&这次是双腿&曾在黑龙江哈医大&一院&二院&二一一医院就诊&
曾经的治疗情况和效果：
基本都是激素冲击疗法&每次恢复良好&基本达到正常人状态&但是最近两天再次复发&想寻求更加有效的治疗方法
想得到怎样的帮助：担心一直用激素冲击法副作用较大&是否有其他同等有效的治疗方法或者更换一直用的激素药来减少对身体的损伤
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济南市第二人民医院&& 副主任医师
擅长: 中西医结合治疗眼科炎症性疾病,结膜炎,角膜炎,巩膜
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&&&&&&指导意见：&&&&&&视神经脊髓炎一般使用激素药物治疗，可以考虑免疫抑制剂治疗，除西医治疗外可以考虑中医中药针灸治疗，根据病情决定下一步治疗方法
太原市中医研究所附属医院&& 医师
擅长: 糖尿病,甲状腺疾病,中医治疗的各种杂病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&视神经脊髓炎属于神经脱髓鞘病变，会反复复发，且越来越严重，治疗的主要方式就是激素冲击治疗，还是慢慢激素撤退，先用甲强龙之后慢慢减量，换成地米，在慢慢减量到维持剂量，同时应该针对激素的副作用给予治疗，比如激素多了会导致缺钾，给予补钾，可能会有消化道的溃疡，给予奥美拉唑预防。如果单纯激素效果不佳，可以同时加免疫抑制剂，比如硫唑嘌呤治疗！&&&&&&指导意见：&&&&&&没有什么特别的治疗方式，西医只能是这样治了，而且这个病确实容易复发，还有你注意帮助患者活动患肢，不然容易肌肉萎缩，萎缩了以后就更不好弄了！可以同时试试中药和针灸的方法，看看有没起色！祝患者早日康复！
副主任医师
擅长: 脊髓及周围神经损伤,神经元变性,脱髓鞘疾病,多发性
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&治疗恢复本病必须通过治疗使病灶得到再生修复才能从本质上恢复。否则，复发和迟发神经再度损害难以避免。视神经脊髓炎属脱髓鞘疾病，它是本病脱髓鞘疾病累赘视神经而得名。本病是一急性或亚急性发作慢性损害神经中枢的疾病,若受损神经继发缺血变性则称多发性硬化，发病严重时可侵犯脊髓前角细胞和脑干神经核以及大脑运动皮质锥体细胞危机生命，多为基因免疫异常或病毒感染所致。早期的治疗多以激素及营养疗法治疗，但疗效难以控固，由于本病导致髓鞘脱失致神经功能损害严重时继发轴索损害从而复发使神经功能症状进一步加重.病情继发加重.&治疗方案：治疗除正常的激素治疗外可逐步的用天然激素替代且对人休无毒副作用.应增强机体免疫功能，提高肌体抗病能力。营养神经，中西医结合扩张微循环使受损残余神经得到充分的血供，预防病情继续发展。同时采用神经再生之药&兴奋神经,激活麻痹和休克的神经细胞使体内产生病毒抗体不再复发达到受损脊髓神经修复再生获得最佳恢复之目的.需帮助发来脑，脊髓磁共震照片为你指导。 &&&&&&以上是对“视神经脊髓炎用什么药最好”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
疾病百科| 视神经脊髓炎（别名：视神经脑脊髓病，眼脑脊髓病）
挂号科室：神经内科
温馨提示：多吃清淡的食物，本病患者中以阴虚火旺者多，故饮食应忌辛辣燥热之品，少食油腻。
视神经脊髓炎(NOM)是视神经与脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变，又称Devic病或Devic综合症，其临床特征为急性或亚急性起病的，单眼或双眼失明，其前或其后数周伴发横贯性或上升性脊髓炎。...
好发人群：无特殊发病群体
常见症状：截瘫、瘫痪、感觉障碍、疼痛
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治疗方法：药物治疗
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&&&&&&&& (广州中山大学附属第三医院神经内科& 510080)
&&&&&&&& 【摘要】目的 总结视神经脊髓炎在使用大剂量激素冲击治疗时的护理特点，对此类患者进行预见性护理，减少并发症的发生。方法& 通过对56例视神经脊髓炎在使用大剂量激素冲击治疗时，对药物的使用时间、使用速度、药物效果及副作用等观察及预见性护理，减少并发症的发生。结果&& 56例神经脊髓炎均症状减轻，取得满意疗效。结论& 对视神经脊髓炎在使用大剂量激素冲击治疗时的护理特点进行总结，对此类患者进行预见性护理，减少并发症的发生，可最大限度地减少患者痛苦，提高舒适度，促进患者早日康复 。&
&&&&&&&& 【关键词】& 视神经脊髓炎& 激素冲击治疗& 护理
&&&&&&&& 【中图分类号】R473.74&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（6-02
&&&&&&&& 视神经脊髓炎(NMO)是一种易复发的炎性神经生物学疾病，严重的视神经炎和脊髓炎是该疾病的重要特征[1]。其预后比较差，50％的NM0患者在5年内需坐轮椅，特别是复发进展型NM0的预后更差，约30％的NMO患者多因脊髓炎累及高颈段的脊髓，死于呼吸衰竭[2]。大剂量糖皮质激素因具有强大的抗炎、免疫抑制作用，目前被广泛应用于治疗血液疾病、过敏性疾病及自身免疫疾病等，近年的研究证实，大剂量糖皮质激素冲击冶疗可加速球后视神经炎发作的恢复、终止或缩短NMO的急性发作或恶化[3]，是治疗NMO的首选药物。而大剂量激素治疗易引起糖、脂肪、蛋白质代谢障碍及电解质紊乱，可引起消化道出血、水钠潴留、骨质疏松、高血压、高血糖、低血钾等不良反应[4]。由此可见，大剂量激素治疗视神经脊髓炎(NMO)时，预见性护理极为重要，对保证药物疗效、减少并发症发生有着重要意义。
&&&&&&&& 本文统计了2011年10月至2014年4月共收治的51例视神经脊髓炎患者，现将我们的护理体会报告如下。
&&&&&&&& 1 临床资料
&&&&&&&& 1.1一般资料& 视神经脊髓炎患者56例， 均确诊为视神经脊髓炎(NMO),男性2例，女性 54例，中位年龄39岁，视物模糊46例，眼球胀痛3例，视力障碍46例，肢体麻木52例，肢体乏力 48例，肢体疼痛14例，运动障碍8例，大便异常8例，小便异常10例，头晕8例。
&&&&&&&& 1.2治疗方法& 静脉注射甲基强的松龙一个疗程的剂量为1000mg／d,连续5天。病情控制不满意者可使用多个疗程，每个疗程结束后需继续以强的松60mg／d口服，12天后逐渐减量至停药。
&&&&&&&& 1.3结果 56例视神经脊髓炎患者治疗期间，以下视物模糊、眼球胀痛、视力障碍肢体麻木、肢体乏力、运动障碍、大便异常、小便异常均由不同程度的好转， 有1例男性病人治疗效果不明显，治疗程结束后，仍无法行走。
&&&&&&&& 2 护理
&&&&&&&& 2.1& 用药安全
&&&&&&&& 2.1.1药物使用时间
&&&&&&&& 严格按医嘱剂量进行现配现用,每天8AM准时使用药物，可与人体皮质激素的生理高峰相符合，减少不良反应发生。
&&&&&&&& 2.1.2药物使用速度
&&&&&&&& 在使用大剂量激素治疗过程中，应严格按要求控制输液速度，冲击疗法输入的激素量较大，输液速度太快可以引起心律紊乱，甚至造成心搏骤停，突然死亡[5]。使用速度易慢，成人约40～60滴/min，使用过程中，应密切观察患者生命体征变化，与患者及家属做好沟通，禁止自行调速。本组有1例患者自行调速后出现胸闷，心率减慢至40次/min，予停止输注30min后症状缓解。
&&&&&&&& 2.2 药物效果观察
&&&&&&&& 2.2.1眼部症状观察
&&&&&&&& 在使用药物过程中，应严密观察患者眼部症状是否好转，本组患者视物模糊46例均由好转，视力障碍46例视力有不同程度的恢复，眼球胀痛症状均消失，头晕症状均有改善。
&&&&&&&& 2.2.2脊髓症状观察
&&&&&&&& 视神经脊髓炎脊髓征象为不同程度的脊髓横贯性损害，常常表现为感觉、运动及自主神经功能障碍。本组患者经过大剂量激素冲击治疗后，肢体乏力减轻 48例，运动障碍的8例患者中有7例步行出院，感觉麻木减轻51例，大小便障碍的患者大部分症状缓解，有1例患者出院时仍诉有尿不尽感。
&&&&&&&& 2.3心理护理
&&&&&&&& 由于视神经脊髓炎患者预后较差，病情反复，在激素治疗过程中存在各种并发症，因此患者及家属对使用激素会有恐惧心理，应与家属做好充分的沟通，让其了解使用大量激素治疗的重要性及必要性，同时应做好并发症预防的健康宣教，让患者及家属心理有底，增加对抗疾病的信心。
&&&&&&&& 2.4 并发症的观察及护理
&&&&&&&& 2.4.1电解质紊乱
&&&&&&&& 每天注意患者水电解质平衡，冲击治疗前检查血K+、Na+、Cl-、Ca2+、血糖，冲击期及冲击后应密切注意水电解质指标变化情况。
&&&&&&&& 糖皮质激素有保钠排钾作用易引起低血钾。使用药物前嘱多食香蕉等钾丰富的水果，本组2例患者用药后精神差，诉全身乏力、腹胀不适，查电解质示血钾2.95mmol／L和3.02mmol／L，遵医嘱予口服氯化钾口服液10mltid，后血钾恢复正常水平，患者精神好转，症状缓解。由于糖皮质激素保钠，因此患者易出现松弛部位水肿，特别是面部及双下肢，嘱患者适当下床活动，睡觉时下肢予垫高，减轻水肿，饮食方面指导低钠饮食。
&&&&&&&& 激素可抑制胃肠对钙的吸收抑制成骨细胞的活力，可引起骨质疏松[6].在使用激素的同时给予口服罗盖全等，补充体内钙离子，防止骨质疏松。在床头挂标识，防止跌倒及坠床，患者下床活动时注意安全，做好防跌倒宣教，防止患者跌倒。
&&&&&&&& 2.4.2血压、血糖升高
&&&&&&&& 糖皮质激素能促进糖原异生和糖原合成，抑制糖的有氧氧化和无氧酵解，使血糖升高；糖皮质激素可引起血管动脉粥样硬化及高血压。
&&&&&&&& 在使用用药前测量基础血压及空腹血糖，与用药后监测数值对比，用药后监测血压及血糖动态变化，如血压或血糖过高，应遵医嘱给予降血压药或降血糖药；对原有高血压、糖尿病病史者，告知患者坚持使用原有用药，定时监测血压及末梢血糖变化，一般每日4次，以便及时调整降糖或降压药物，必要时改变治疗方案。饮食方面，指导患者低钠饮食，勿进食含糖分高的食物。本组患者共有15例血糖升高，10例治疗疗程结束后血糖恢复正常，5例治疗疗程结束后糖耐量出现异常，被诊断为类固醇性糖尿病。本组患者共有3例血压升高，治疗疗程结束后血压恢复正常。
&&&&&&&& 2.4.3兴奋与睡眠障碍
&&&&&&&& 患者在使用大剂量激素后会出现欣快感，精神状态出于兴奋状态，夜间不易入睡。应为患者提供安静舒适的休息环境，同类患者放同一间病房，减少人员探视，医护人员进出病房、治疗时均应动作轻柔，定时开关电视。如必要时，遵医嘱使用安眠药物帮助睡眠。本组11例患者出现不同程度精神兴奋，坐立不安，语言增多且声音响亮，易激动，自我感觉闷热而在病区走廊来回走动，其中5例主诉夜间易醒，经上述处理，患者睡眠改善。
&&&&&&&& 2.4.3感染
&&&&&&&& 大剂量使用皮质类同醇激素可以使免疫功能降低而继发感染[7]。应保持病房内空气新鲜，温度适宜，控制探视。做好卫生宣教，加强基础护理 ，保持床单整齐清洁干燥。 定时翻身拍背，注意皮肤的清洁及保暖。 感觉障碍的禁用热水袋以防烫伤。观察有无咳嗽、咳痰、发热等上呼吸道感染，胸背部有无出现红疹或痤疮、丘疹等。对留置尿管的患者，严格无菌操作，保持会阴清洁，避免泌尿系感染。本组3例给予留置尿管，指导患者膀胱训练的方法和步骤，终达到自行排尿的目的
&&&&&&&& 2.4.4消化道出血
&&&&&&&& 糖皮质激素可促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制黏液的分泌，诱发或加重溃疡病，从而导致消化道出血。①用激素后患者胃肠道出血往往较为隐秘，为了早发现、早治疗，密切观察患者的病情变化及消化道症状。②用药前告知患者宜忌饮食，勿暴饮暴食，多食新鲜水果、蔬菜，每日晨按时进餐；③用药后，每天询问患者自觉症状，了解有无腹痛、腹胀、胃痛等情况，观察大便颜色，以便及早发现异常，及时报告医生处理，有症状时留取大便标本化验；本组3例患者出现腹部不适、2例出现胃痛，经上述处理，患者症状缓解。
&&&&&&&& 2.4.5股骨头坏死
&&&&&&&& 1例患者在治疗过程中，X线检查发现有右侧股骨头坏死，嘱患者卧床休息，注意安全护理并协助做好生活护理，避免患者摔倒等意外发生。
&&&&&&&& 3 小结
&&&&&&&& 肾上腺皮质糖皮质激素作用快速、强大，但副作用较多。大剂量激素冲击疗法治疗视神经脊髓炎，用量大、几乎所有患者都难免出现药物副作用，护士应详细了解其并发症，对患者严密观察，认真听取患者主诉，早发现、早预防、早期处理副反应；加强健康教育，使患者能有效持续的治疗，又避免严重不良并发症发生。
&&&&&&&& 参考文献
&&&&&&&& [1] Misu T;Fujihara K;Nakashima I Pure optic-spinal form of multiple sclerosis in Japan[外文期刊] 2002(Pt11)
&&&&&&&& [2] 陆正齐.视神经脊髓炎的研究进展[J].新医学，)：261-262
&&&&&&&& [3] Kaufman KI;Trobe JD;Fggenberger ER Praction parameter:Therole of corticosteroids in the acute monesymptomatic optic neuritis,reports of the quality standards subcommitiee of American Acadenmy of Neurology 2002(11)
&&&&&&&& [4] 姚明辉，张力.药理学[M].北京：人民卫生出版社，4
&&&&&&&& [5] 杨李华. 甲泼尼龙大剂量冲击治疗视神经脊髓炎的药学监护[J]. 中国药师, ):
&&&&&&&& [6] 卢立肖，张宇，庄捷秋，等.糖皮质激素对肾病综合征患儿骨代谢的影响[J].实用儿科临床杂志，)：475.476.504.
&&&&&&&& [7] 张订仪.超剂量皮质激素冲击疗法的临床应用技术[J].实用内科杂志,)：2ll
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