腰硬联合麻醉的注意事项
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腰硬联合麻醉的注意事项
点击上方蓝色字体，关注米勒之声腰硬联合麻醉：是指将脊麻（SA）与硬膜外麻醉（EA）合为一体的麻醉方法，发挥了脊麻起效迅速、效果确切、局麻药用量小及硬膜外麻醉的可连续性、便于控制平面和作术后止痛的优点，目前已成功地应用于下腹部以下几乎所有手术麻醉及分娩镇痛。关于穿刺技术操作，书上已经讲了很多，在此我也不再重复叙述。下面主要就自己临床经验和书本学习总结跟大家分享下关于腰硬联合穿刺的“另类”注意事项。（请各位吃瓜群众多多指教！）1. 体位这个主要根据麻醉医生自己的习惯给患者摆体位，左侧或右侧均可，尽量让患者后背弯曲，拉大棘突间的距离，使得进针容易些。所以打腰硬联合麻醉，摆好体位是成功的第一步。另外，摆体位的同时跟患者沟通一下，一来缓解患者紧张情绪，二来让患者在操作过程中保持姿势，避免晃动。（本人曾有一次在穿刺过程中，患者突然回头跟我说话，当时吓得半死！）2. 打开腰硬联合穿刺包有些麻醉医生为了省事，就用手抓起包装纸的边缘，把其打开。其实这是不对的，应该用专门的消毒钳将里面一一打开，防止用手导致细菌进入穿刺包。&另外，最好先将患者摆好体位，再打开穿刺包，因为如果先打开包，再摆体位，有可能在摆动体位过程中造成细菌空气流动，污染了穿刺包。3. 抽药在给包里倒入局麻药时，一些麻醉医生掰开安剖后直接倒入。这也是不对的，因为掰开安剖时，是会存在细小碎玻璃屑，直接倒入盒子里，会把碎玻璃屑一起倒入。腰麻药现在很多人还是用布比卡因，记得主任跟我说过，进入脑脊液的尽量不要包含太多东西，由于工艺制作问题，我们要尽量减少不必要的步骤。平时用穿刺包里的3 ml注射器，装上里面配置的过滤器，让护士帮我打开安剖，再抽吸液体。这样可以减少安剖里面的液体与空气接触的时间，又可以将掉落的玻璃碎滤过。4. 消毒很多医生为了赶时间或省事，消毒第一遍后立即消毒第二遍。其实应该是等第一遍干了，在进行第二遍消毒。另外，消毒后的刷子不要放在穿刺包旁边，应该顺手扔到垃圾桶里，避免污染包里其他工具。5. 穿刺针我们在操作穿戴的无菌手套难免沾有滑石粉，所以操作过程尽量不要接触硬膜外穿刺针和腰麻针的前端，避免把滑石粉等杂物带入硬膜外腔和蛛网膜下腔。6. 硬膜外穿刺成功后植入腰麻针一般来说，人体脊髓终结于L1-L2，所以我们腰硬联合穿刺选择L2-L3/L3-L4不会损伤到脊髓。但是为了防止个例，我们应该缓缓转动置入腰麻针，避免用力过大过快损伤到脊髓。7. 硬膜外导管&同样道理，我们应该避免接触硬膜外导管的前端，避免把滑石粉等杂物带入硬膜外腔。另外，置管结束恢复体位后，应再试试导管是否通畅。如果推药不通，有可能是导管压折，可及时翻体位查看导管情况，调整深度。避免术中因无法追加硬膜外麻药导致被动尴尬局面。8. 过滤器的使用很多人都忽视穿刺包里的过滤器，认为没有用。目前大部分医院麻醉科使用的局麻药物，大多数是玻璃针剂，安瓿打开后不可避免有细小的玻璃碎渣落入局麻药物中，被注射到硬膜外腔后作为异物就会形成肉芽肿。一般腰硬联合穿刺包中都有过滤器，正确的方法是在接好硬膜外导管接头后再接上硬膜外过滤器，这样可保证玻璃碎渣不被注射到硬膜外腔中。9. 记得回抽插入硬膜外导管后必须立即回抽，看有无脑脊液和血。平卧后注入局麻药前也同样要回抽，尽可能确保局麻药不被注入血管或蛛网膜下腔。腰硬联合麻醉虽看似简单，但是其中每个环节我们都应小心谨慎。希望大家能分享交流，提供各自一些宝贵的经验和看法，相互学习！谢谢大家！作者丨Kai来源丨医学界麻醉频道原题为：腰硬联合麻醉的“另类”注意事项，你知道吗？声明：以上文字仅作为提高广大基层麻醉同仁参考之用。若有侵权，请联系小编（微信：mlzs2017），以便及时删除。本微信公众号所刊载原创或转载内容不代表米勒之声的观点或立场。文中所涉及药物使用、疾病诊疗等内容仅供参考。往期文章精选：椎管内麻醉并发症（上）椎管内麻醉并发症（下）姚尚龙教授：全面二胎的麻醉风险与策略（上）姚尚龙教授：全面二胎的麻醉风险与策略（下）构建“安全、高效”运作的胸科麻醉工作团队（上）构建“安全、高效”运作的胸科麻醉工作团队（下）左明章教授：喉罩在气道管理中的作用和地位李天佐教授：关于困难气道的思考关于规培和麻醉医生的“猝死”，专家有话要说一首献给麻醉医生的歌：《昙花颂》不想看到的大结局：天下无医还不收藏？吸入麻醉临床实践视频都在这里警讯事件 | 儿童麻醉的诉讼案例解析2017年麻醉青年人才出国选拔入围名单凝血七项的临床意义FDA关于儿童和孕妇使用全身麻醉和镇静药物的新警示综述 | 小儿七氟醚麻醉后躁动的研究进展【值得收藏】椎管内麻醉动画新型抗凝药物的围术期管理：新药物与新理念精神系统合并症的麻醉更多关注，请扫码关注公众号
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48小时发货麻醉术中为什么用玻璃注射器，玻璃注射器有什么用？_百度知道
麻醉术中为什么用玻璃注射器，玻璃注射器有什么用？
您说的麻醉使用玻璃注射器，可能是针对硬膜外麻醉而言。硬膜外麻醉选用玻璃注射器是因为，玻璃注射器遇水后，注射器比较润滑，推注没有太大的阻力，可以平均的注射。如果是塑料注射器，阻力比较大。
主要是针对进入硬膜外腔隙的一种测试方法，塑料注射器测阻力大，没有手感。进入硬膜外腔隙会有破膜感，玻璃针管只需轻轻一点活塞就会有负压回吸的现象。希望可以帮到您。
采纳率：40%
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认证信息：
新乡市金环医疗器械有限公司
生产许可证:国食药监械（准）字8号
一次性使用:是
药（械）准字:国食药监械（准）字8号
卫生许可证:国食药监械（准）字8号
有效期:24（月）
产品注册证:国食药监械（准）字8号
备案证:国食药监械（准）字8号
灭菌方式:环氧已烷
一、&&&&&&&性能与特点
本品主要由基本配置和选用配置及辅料组成。基本配置：一次性使用麻醉用针（硬膜外穿刺针、腰椎穿刺针I型和II型、神经阻滞穿刺针）、药液过滤器、空气过滤器、麻醉导管、导管接头；选用配置及辅料：无菌注射器、注射针、玻璃注射器、导引针、负压管、消毒液刷、橡胶外科手套、敷料巾、手术巾、纱布块、输液贴（敷贴）、创可贴、透气胶带、导管定位架（固定贴）、吸盘、脱脂棉球等。
二、适用范围
本品适用于硬膜外麻醉、腰椎麻醉、神经阻滞麻醉、硬膜外和腰椎联合等麻醉时进行穿刺、注射药物。
三、规格型号
一次性使用麻醉穿刺包（硬膜外麻醉） AS-E
一次性使用麻醉穿刺包（腰椎麻醉） AS-S
一次性使用麻醉穿刺包（神经阻滞） AS-N
一次性使用麻醉穿刺包（硬膜外和腰椎联合麻醉） AS-E/S
四、器械配置明细表
硬膜外麻醉穿刺针
腰椎穿刺针I型
腰椎穿刺针II型
神经阻滞穿刺针
药液过滤器
硬膜外麻醉导管
导管定位架（固定贴）
无菌注射器
无菌注射针
全玻璃注射器
橡胶外科手套
医用纱布块
输液贴（敷贴）
注：1、麻醉包内基本配置按本表中1-8中的内容配置，基本配置器械的规格按订货合同规定；
2、麻醉包内选配器械可按表中9-22中的内容选配，选配器械选配内容、规格和数量按订货合同规格。
五、使用方法
1、检查包装是否完好，检查灭菌标志，检查是否在灭菌有效期内，确认无误后打开包装；
2、确认灭菌效果后，将内包放置在工作台中央；
3、戴上无菌医用手套，按无菌操作规程进行操作；
4、确定穿刺部位后，首先消毒处理，然后进行穿刺；
5、使用完毕，应集中销毁。
六、注意事项
1、本产品经环氧乙烷灭菌，灭菌有效期二年；
2、内包装破损，禁止性使用，用后销毁；
3、应存放在干燥、通风、无腐蚀性气体的室内；
4、配置器械的麻醉药液残留量&5%；
5、麻醉穿刺针在穿刺状态中切不可向外强拉麻醉导管，否则导管会有被切断的可能；拔针时应将针和导管同时拔出。
一次性麻醉包
神经阻滞包
腰椎麻醉包
联合麻醉包
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两个玻璃注射器做斯特林
单个玻璃注射器时，连上胶管用嘴轻吹可以移动，两个连在一起后，用手推需要不小的力才能推动。不过推动一个另一个可以正常跟着动。用的20ml玻璃注射器。还没有制作曲轴部分。我在两个注射器里共留了10ml空气，加热时可以膨胀到13~14ml，如果留15ml，加热时可以膨胀到20ml。看起来还算正常，但就是摩擦力太大。大神看看我应该留多少？顺便问一句，连杆是不是长一些比较好？短了容易卡？
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就是这种结构，不过我改成了两个相对的，相位角设计90&#x00BA;
不懂帮顶　　　小佛啊！从小你就父母双亡了，这些年你是怎么活下来的呢……？我一看你脚趾盖儿　我明白了！你是咱家后院澡堂子臭搓澡的吧你！！！　　　　--来自沈阳小伙狂喷30分钟节选
两个注射器能做成功吗 我也想做个
α型斯特林，冷缸的行程可以比热缸长一点~热缸的活塞可以推到底，把空气完全排出。现在玻璃注射器不好找呢，全都是塑料的。
两个注射器做阿尔法
最好是注射器一样
行程也一样
十五字十五字十五字十五字十五字
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