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《太平惠民和剂局方》补益剂配伍规律研究
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张锡纯方剂今用
一、张锡纯的升陷汤
【组成】生箭芪18克，知母9克，柴胡4．5克，桔梗4．5克，升麻3克。【用法】水煎，分2次温服，每日1剂。【功用】升提大气。【主治】治胸中大气下陷，气短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘。或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。【加减】气分虚极下陷者，酌加人参，或再加山萸肉(去净核)。以收敛气分之耗散，使升者不至复陷更佳。若大气下陷过甚，至少腹下坠，或更作疼者，宜将升麻改用4．5克，或倍作6克。【方论】升陷汤，以黄芪为主者，因黄芪既善补气，又善升气。惟其性稍热，故以知母之凉润者济之。柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。至其气分虚极者，酌加人参，所以培气之本也。或更加萸肉，所以防气之涣也。至若少腹下坠或更作疼，其人之大气直陷至九渊，必需升麻之大力者，以升提之，故又加升麻1．5克或倍作6克也。方中之用意如此，至随时活泼加减，尤在临证者之善变通耳。【验案】有兄弟二人，其兄年近六旬，弟五十余。冬日畏寒，共处一小室中，炽其煤火，复严其户牖。至春初，二人皆觉胸中满闷，呼吸短气。盖因户牖不通外气，屋中氧气全被煤火着尽，胸中大气既乏氧气之助，又兼受碳气之伤，日久必然虚陷，所以呼吸短气也。因自觉满闷，医者不知病因，竟投以开破之药。迨开破益觉满闷，转以为药力未到，而益开破之。数剂之后，其兄因误治，竞至不起。其弟服药亦增剧，而犹可支持，遂延愚诊视。其脉微弱而迟，右部尤甚，自言心中发凉，少腹下坠作疼，呼吸甚觉努力。知其胸中大气下陷已剧，遂投以升陷汤，升麻改用6克，去知母，加干姜9克。2剂，少腹即不下坠，呼吸亦顺。将方中升麻、柴胡、桔梗皆改用3克，连服数剂而愈。一人，年四十八。素有喘病，薄受外感即发，每岁反复--=次。医者投以小青龙加石膏汤辄效。一日反复甚剧，大喘昼夜不止。医者投以从前方2剂，分毫无效。延愚诊视，其脉数至六至，兼有沉濡之象。疑其阴虚不能纳气，故气上逆而作喘也。因其脉兼沉濡，不敢用降气之品。遂用熟地黄、生山药、枸杞、玄参大滋真阴之品，大剂煎汤，送服人参小块6克。连服3剂，喘虽见轻，仍不能止。复诊视时，见令人为其捶背，言背常发紧，捶之则稍轻，呼吸亦稍舒畅。此时，其脉已不数，仍然沉濡。因细询此次反复之由，言曾努力搬运重物，当时即觉气分不舒，迟二三日遂发喘。乃恍悟此证因阴虚不能纳气，故难于吸。因用力太过，大气下陷，故难于呼。其呼吸皆须努力，故呼吸倍形迫促。但用纳气法治之，止治其病因之半，是以其喘亦止愈其半也。遂改用升陷汤，方中升麻、柴胡、桔梗，皆不敢用，以桂枝尖9克代之。又将知母加倍，再加玄参12克，连服数剂痊愈。一人，年二十余。动则作喘，时或咳嗽。医治数年，病转增剧，皆以为劳疾不可治。其脉非微细，而指下若不觉其动。知其大气下陷，不能鼓脉外出，以成起伏之势也。投以升陷汤，加人参、天冬各9克，连服数剂而愈。因其病久，俾于原方中减去升麻，为末炼蜜作丸药，徐服月余，以善其后。一人，年二十四。胸中满闷，昼夜咳嗽，其咳嗽时，胁下疼甚。诊其脉象和平，重按微弦无力。因其胁疼，又兼胸满，疑其气分不舒，少投以理气之药。为其脉稍弱，又以黄芪佐之，而咳嗽与满闷益甚，又兼言语声颤动。乃细问病因，知其素勤稼穑，因感冒懒食，犹枵腹力作，以致如此。据此病因，且又服理气之药不受，其为大气下陷无疑。遂投以升陷汤，4剂，其病脱然。一人，年四十许。失音半载，渐觉咽喉发紧，且常溃烂，畏风恶寒，冬日所着衣服，至孟夏犹未换。饮食减少，寝成虚劳，多方治疗，病转增剧。诊其脉，两寸微弱，毫无轩起之象，知其胸中大气下陷也。投以升陷汤，加玄参12克，2剂，咽喉即不发紧。遂减去升麻，又连服十余剂，诸病皆愈。一人，年四十许。每岁吐血-'Z次，如此4年，似有一年甚于一年之势。其平素常常咳嗽，痰涎壅滞，动则作喘，且觉短气。其脉沉迟微弱，右部尤甚。知其病源系大气下陷，投以升陷汤，加龙骨、牡蛎(皆不用煅)、生地黄各18克，又将方中知母改用15克，连服3剂，诸病皆愈。遂减去升麻，又服数剂以善其后。一人，年四十余。小便不利，周身漫肿，自腰以下，其肿尤甚。上焦痰涎堵塞，剧时几不能息。咳嗽痰中带血，小便亦有血色。迁延半载，屡次延医服药，病转增剧。其脉滑而有力，疑是湿热壅滞，询之果心中发热。遂重用滑石、白芍以渗湿清热，佐以柴胡、乳香、没药以宣通气化。为其病久，不任疏通，每剂药加生山药两许，以固气滋阴。又用药汁，送服三七末6克，以清其血分。数剂热退血减，痰涎亦少，而小便仍不利。偶于诊脉时，见其由卧起坐，因稍费力，连连喘息十余日，呼吸始顺。且其脉从前虽然滑实，究在沉分。此时因火退，滑实既减，且有濡象。恍悟此证确系大气下陷。遂投以升陷汤，知母改用18克，又加玄参15克，木通6克，1剂小便即利。又服数剂，诸病痊愈。一人，年十七。咳嗽短气，大汗如洗，昼夜不止，心中怔忡，病势危急。遣人询方，俾先用山萸肉60克(去净核)煎服，以止其汗。翌日迎愚诊视，其脉微弱欲无，呼吸略似迫促。自言大汗虽止，而仍有出汗之时，怔忡见轻，仍觉短气。知其确系大气辁，遂投以升陷汤，为其有汗，加龙骨、牡蛎各15克(皆不用煅)，3剂而愈。一妇人，年二十余，资禀赢弱，因院中失火，惊恐过甚，遂觉呼吸短气，心中怔忡，食后更觉气不上达，常作太息。其脉近和平，而右部较沉。知其胸中大气因惊恐下陷，《内经》所谓恐则气陷也。遂投以升陷汤，为心中怔忡，加龙眼肉15克，连服4剂而愈。一妇人，年二十余。因境多拂郁，常作恼怒，遂觉呼吸短气，咽干作渴，剧时觉气息将停，努力始能呼吸。其脉左部如常，右部来缓去急，分毫不能鼓指。《内经》谓宗气贯心脉，宗气即大气也。此证盖因常常恼怒，致大气下陷，故不能鼓脉外出，以成波澜也。遂投以升陷汤，为其作渴，将方中知母改用18克，连服3剂，病愈强半，右脉亦较前有力，遂去升麻，又服数剂痊愈。一妇人，因临盆努力过甚，产后数日，胁下作疼，又十余日，更发寒热。其翁知医，投以生化汤2剂，病大见愈。迟数日，寒热又作。遂延他医调治，以为产后瘀血为恙，又兼受寒，于活血化瘀药中，重加干姜。数剂后，寒热益甚，连连饮水，不能解渴，时当仲夏，身热如炙，又复严裹厚被，略以展动，即觉冷气侵肤。后愚诊视，左脉沉细欲无，右脉沉紧，皆有数象。知其大气下陷，又为热药所伤也。其从前服生化汤觉轻者，全得芎劳升提之力也。治以升陷汤，将方中知母改用24克，又加玄参18克，1剂而寒热已，亦不作渴。从前两日不食，至此遂能饮食。惟胁下微疼，继服拙拟理郁升陷汤，2剂痊愈。一妇人，年三十余。得下痿证，两腿痿废，不能屈伸，上半身常常自汗，胸中短气，少腹下坠，小便不利，寝不能寐。延医治疗数月，病势转增。诊其脉细如丝，右手尤甚。知其系胸中大气下陷，欲为疏方。病家疑而问日："大气下陷之说，从前医者皆未言及。然病之本源既为大气下陷，何以有种种诸证乎?"答日：人之大气虽在胸中，实能统摄全身，今因大气下陷，全身无所统摄，肢体遂有废而不举之处，此两腿之所以痿废也。其自汗者，大气既陷，外卫之气亦虚也。其不寐者，大气既陷，神魂无所依附也。小便不利者，三焦之气化不升则不降，上焦不能如雾，下焦即不能如渎也。至于胸中短气，少腹下坠，又为大气下陷之明征也。遂治以升陷汤，因其自汗，加龙骨、牡蛎各15克(皆不用煅)，2剂汗止，腿稍能屈伸，诸病亦见愈。继服拙拟理郁升陷汤数剂，两腿渐能着力。然痿废既久，病在筋脉，非旦夕所能脱然。俾用舒筋通脉之品，制作丸药，久久服之，庶能痊愈。门人高如璧曾治一人，年三十余。因枵腹劳力过度，致大气下陷。寒热往来，常常短气，大汗淋漓，头疼咽干，畏凉嗜睡，迁延日久，不能起床。医者误认为肝气郁结，投以鳖甲、枳实、麦芽诸药，病益剧。诊其脉，左寸关尺皆不见，右部脉虽见，而微弱欲无。知其为大气下陷，投以升陷汤，加人参9克，1剂左脉即见，又将知母改用15克，连服数剂痊愈。如璧又治一妇人，年三十许。胸中短气，常常出汗，剧时觉气不上达，即昏不知人，移时始苏，睡时恒自惊寤。诊其脉，微弱异常，知其胸中大气下陷甚剧。遂投以升陷汤，知母改用15克，又加人参、山萸肉各9克(去净核)，连服数剂痊愈。一人，年四十许，于季春得温证，延医调治不愈。留连两旬，病益沉重。后愚诊视，其两目清白无火，竞昏愦不省人事，舌干如磋，却无舌苔。问之亦不能言语，周身皆凉，其五六呼吸之顷，必长出气一口。其脉左右皆微弱，至数稍迟，此亦胸中大气下陷也。盖大气不达于脑中则神昏，大气不潮于舌本则舌干，神昏舌干，故问之不能言也。其周身皆凉者，大气陷后，不能宣布于营卫也。其五六呼吸之顷，必长出气者，大气陷后，胸中必觉短气，故太息以舒其气也。遂用野台参30克、柴胡6克，煎汤灌之，1剂见轻，2剂痊愈。一人，年三十余。于初夏得温病，医者用凉药清解之，兼用枳实、青皮破气诸品，连服七八剂，谵语不省人事，循衣摸床，周身颤动。再延他医，以为内风已动，辞不治。后愚诊视，其脉五至，浮分微弱，而重按似有力，舌苔微黄，周身肌肤不热，知其温热之邪，随破气之药下陷已深，不能外出也。遂用生石膏60克，知母、野台参各30克，煎汤2茶杯，分2次温服。自午至暮连进2剂，共服药4次，翌日精神清爽，能进饮食，半日进食5次，犹饥而索食。看护者不敢复与，则周身颤动，复发谵语，疑其病又反复，求再诊视。其脉象大致和平，而浮分仍然微弱。恍悟其胸中大气因服破气之药下陷，虽用参数次，至此犹未尽复，故亟亟求助于水谷之气，且胃中之气，因大气下陷无所统摄，或至速于下行，而饮食亦因之速下也。遂用野台参30克左右，佐以麦门冬9克(带心)、柴胡6克，煎汤饮下，自此遂愈。西丰县张继昌，年十八九，患病数年不愈，来院诊治。其证夜不能寐，饮食减少，四肢无力，常觉短气。其脉关前微弱不起。知系胸中大气下陷，故现种种诸证。投以升陷汤，为其不寐，加熟枣仁、龙眼肉各12克，数剂痊愈。开原史姓女子，在奉天女子师范读书。陡然腹中作疼，呻吟不止。其脉沉而微弱。疑系气血凝滞，少投以理气之品，其疼益剧，且觉下坠，呼吸短气。恍悟其腹中疼痛原系大气下陷，误理其气则下陷益甚，故疼加剧也。急投以升陷汤，1剂即愈。奉天大东关于氏女，年近三旬，出嫁而孀，依于娘门。其人善英文，英商在奉者，延以教其眷属。因病还家，夜中忽不能言，并不能息。其同院住者王子岗系愚门生，急来院叩门求为挽救。因向曾为诊脉，方知其气分甚弱，故此次直断为胸中大气下陷，不能司肺脏呼吸，是以气息将停而言不能出也。急为疏方，用生箭芪30克，当归12克，升麻6克，煎服，须臾即能言语。翌晨，舁至院中，诊其脉沉迟微弱，其呼吸仍觉气短，遂用原方减升麻3克，又加山药、知母各9克，柴胡、桔梗各4．5克，连服数剂痊愈。奉天小北关袁姓少妇，小便处常若火炙，有时觉腹中之气下坠，则炙热益甚。诊其脉关前微弱，关后重按又似有力。其呼吸恒觉短气，心中时或发热。知其素有外感伏邪，久而化热；又因胸中大气下陷，伏邪亦随之下陷也。治以升陷汤加生石膏24克，后渐加至60克，服药旬日痊愈。一人，年二十余。因力田劳苦过度，致胸中大气下陷，四肢懒动，饮食减少，自言胸中满闷，其实非满闷，乃短气也。粗人不善述病情，往往如此。医者不能自审病因，投以开胸理气之剂，服之增重。又改用半补半破之剂，服2剂后，病又见重。又延他医，投以桔梗、当归、木香各数克，病大见愈，盖全赖桔梗升提气分之力也。医者不知病愈之由，再服时竞将桔梗易为苏梗，升降易性，病骤反复。自此不敢服药，迟延20余日，病势垂危，喘不能卧，昼夜倚壁而坐，假寐片时，气息即停，心下突然胀起，急呼醒之，连连喘息数口，始觉气息稍续，倦极偶卧片时，觉腹中重千斤，不能转侧，且不敢仰卧，其脉乍有乍无，寸关尺三部，或一部独见，或两部同见，又皆一再动而止，此病之危，已至极点。因确知其为大气下陷，遂放胆投以生箭芪30克，柴胡、升麻、山萸肉各6克(去净核)。煎服片时，腹中大响一阵，有似昏愦，苏息片时，恍然醒悟。自此呼吸复常，可以安卧，转侧轻松，其六脉皆见，仍有雀啄之象。自言百病皆除，惟觉胸中烦热，遂将方中升麻、柴胡皆改用4．5克，又加知母、玄参各18克，服后脉遂复常。惟左关参伍不调，知其气分之根底犹未实也，遂用野台参30克，玄参、天冬、麦冬各9克(带心)，2剂痊愈。湖南教员席文介，因宣讲伤气，甚至话到舌边不能说出，看书两行即头昏目眩，自阅《衷中参西录》，服升陷汤十余剂而愈。旧沧州北关赵姓，年过四旬，患吐血证，从前治愈，屡次反复，已历3年，有一年重于一年之势。其脉濡而迟，气息虚，常觉呼气不能上达，且少腹间时觉有气下堕，此胸中宗气(亦名大气)下陷也。《内经》谓宗气积于胸中，以贯心脉而行呼吸，是宗气不但能统摄气分，并能主宰血分，因其下陷，则血分失其统摄，所以妄行也。遂投以拙拟升陷汤(生箭芪18克，知母12克，桔梗、柴胡各4．5克，升麻3克)，加生龙骨、生牡蛎各18克。服2剂后，气息即顺，少腹亦不下堕。遂将升麻减去，加生怀山药30克，又服数剂，其吐血证自此除根。曾治一室女吐血及一少妇衄血，皆系倒行经证，其脉皆微弱无力，气短不足以息，少腹时有气下堕，皆治以他止血之药不效，后再三斟酌，皆投以升陷汤，先期连服，数日痊愈。湖北督署韩承启，庆轩寅友也。其夫人年六旬，素多肝郁，寝至胸中大气下陷。其气短不足以息，因而努力呼吸，有似乎喘，喉干作渴，心中满闷怔忡，其脉甚沉微。知其胸中大气下陷过甚，肺中呼吸几有将停之势，非投以升陷汤以升补其大气不可。为录出原方，遵注大气陷之甚者将升麻加倍服。1剂后，吐出粘涎数碗，胸中顿觉舒畅。又于方中加半夏、陈皮，连服3剂，病遂霍然。族婶母，年四十余岁，身体素弱。因境遇不顺，又多抑郁。癸亥1O月下旬，忽患头疼甚剧，已三日矣，族叔来舍，俾生往诊。及至闻呻吟不已，卧床不起，言已针过百会及太阳两处，均未见效。其左脉微细如丝，按之即无，右脉亦无力，自言气息不接，胸闷不畅，不思饮食，自觉精神恍惚，似难支持，知其胸中之大气下陷也。其头疼者，因大气陷后，有他经之逆气乘虚上千也。遵用《衷中参西录》升陷汤原方，升提其下陷之大气，连服数剂痊愈。价儒之内，以其夫病势沉重，深恐难起，忧虑成疾，心内动悸，痞塞短气。医者以为痰郁，用二陈汤加减清之，病益加剧。因鉴其父为药所误(其父为遵郡名儒，因下痢十余日，医用大黄12克降之，复杯而卒)，遂停药不敢服。此际愚正在城中为价儒调治余病。俟愚来家求诊。见其满面油光，两手尺寸之脉皆极沉，惟关脉坚而有力。愚日："此乃胸中大气下陷，何医者不明如是，而用清痰之二陈也。今两关脉之坚弦，乃彼用药推荡之力。"诊际，大气一陷，遂全身一战，冷汗满额，心即连次跳动十余次。遂用大气下陷门中之升陷汤，再仿逍遥散、炙甘草汤之意，提其下陷之气，散其中宫之滞，并以交其心肾。1剂而三部平，大气固。嗣因尺中太微，而理气药及升、柴等药皆不敢用，遂按大气下陷门之意及虚劳门之法，精心消息，调治而愈。今食量增加，气日壮矣。民国十五年冬，河东友人翟桐生之令堂，乳部生疮，疼痛难忍，同事王德三君约往诊视。翟君言，昨日请医诊治，服药1剂，亦不觉如何，惟言誓不再服彼医方药。生诊视时，其左关弦硬，右寸独微弱，口不能言，气息甚微，病势已危险万分。生断、为年高因病疮大气下陷。为开升陷汤，以升举其气，又加连翘、丹参诸药，以理其疮。1剂能言。病人喜甚，非按原方再服1剂不可。后生又诊数次，即方略为加减，数服痊愈。一距均家二里之朱家村，有冯顺昌者，务农而家小康。其母章氏，年正八秩，体丰善饭。一日忽觉左手麻痹，渐至不能持碗。越朝方食面饼，倏然僵厥，坐向下堕，肢冷额汗，气息仅属。人皆以为猝中也，聚商救治。自午至晡，逐见危殆，来请均为筹挽救简方，以老人素不服药，且噤鼻塞，恐药汁亦难下咽耳。均意谓年老久厥，讵能回阳?姑嘱以红灵丹少许吹鼻中，倘嚏气能宣通，再议用药。乃药甫人而嚏作，似渐苏醒。然呼吸甚微，如一线游丝，恐风吹断。先按口鼻，温度甚低，音在喉中，犹言誓不服药。诊其脉，则沉微。察其瞳，亦涣散。遂确定为大气下陷。但值耄年，势难遽投重峻之剂，爰照升陷汤方而小其剂，用生箭芪4．5克，知母2．4克，净萸肉3克，柴胡1．2克，升麻0．9克。煎服须臾，即渐有转机。续进2剂，逐次平复。继俾服潞党参，每日6克，加五味子5粒，广陈皮少许，频饮代茶。今春见之，较未病前更倍康强矣。李登高，山东恩县人，年三十二岁，寓天津河东瑞安街，拉洋车为业，得大气下陷证。腹中觉饥，未暇吃饭，枵腹奔走七八里，遂得此病。呼吸短气，心中发热，懒食，肢体瘘懒无力，略有动作即觉气短不足以息。其脉左部弦而兼硬，右部则寸关皆沉而无力。此胸中大气下陷，其肝胆又蕴有郁热也。盖胸中大气，原为后天宗气，能代先天元气主持全身，然必赖水谷之气以养之。此证因忍饥劳力过度，是以大气下陷，右寸关之沉而无力其明征也。其举家数口生活皆赖一人劳力，因气陷不能劳力即将断炊，肝胆之中遂多起急火，其左脉之弦而兼硬是明征也。治之者当用拙拟之升陷汤升补其胸中大气，而辅以凉润之品以清肝胆之热。生箭芪24克，知母15克，桔梗6克，柴胡6克，升麻4．5克，生白芍15克，龙胆草6克。共煎汤1大盅，温服。将药连服2剂，诸病脱然痊愈。
张锡纯的升陷汤今用
1．慢性腹泻慢性腹泻是指病程在2个月以上的腹泻或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。临床上分为高渗性腹泻、吸收障碍性腹泻、分泌性腹泻、运动性腹泻4种类型。临床常表现为排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，每日排粪量超过200克，或含未消化的食物或脓血，常伴有排便急迫感、肛周不适、失禁等症状。诊断主要依据临床表现和常规检查，全面分析研究，必要时可做小肠吸收功能试验和影像诊断来确诊。慢性腹泻属于中医"泄泻"范畴，分肾虚泄泻、脾虚泄泻、肝郁泄泻3种证型。主要病理机制与湿有关，运脾化湿为其主要治法，升陷汤是脾虚泄泻型常用处方之一。升陷汤加减：生黄芪15克，知母9克，柴胡6克，升麻6克，桔梗9克，党参9克，白术9克，炙草6克，苍术10克。若脾阳虚衰，阴寒内盛，加熟附子6克，干姜6克；若久泻不愈，中气下陷，兼有脱肛者，加当归9克，陈皮12克。(1)根据《河南中医》，)：22，李香报道：从脾胃论治五更泄，运用升陷汤加减治疗脾虚致泻疗效显著。处方：生黄芪20克，知母10克，柴胡10克，升麻6克，桔梗10克，党参10克，苍术9克，白术9克，怀山药10克，扁豆10克，陈皮10克，茯苓12克，炙甘草6克。水煎，日1剂，分2次温服。(2)根据《新中医》，1995，(12)：50，朱树宽报道：治疗1例妊娠咳嗽腹泻患者，临床治愈。处方如下：黄芪30克，怀山药30克，炮姜10克，五味子10克，桔梗6克，枳壳6克，升麻3克，柴胡3克。水煎服。2．原发性低血压原发性低血压是一种原因不明的植物神经功能失调，血管舒缩功能障碍，血压降低导致脑供血不足而出现以血压偏低为主的一种疾病。原发性低血压症属中医"眩晕"、"虚劳"、"心悸"范畴，多见于青壮年体质虚弱的女性，并有家族遗传倾向，其病因病机与五劳七伤、病后失调致大气下陷，元气受损，肾之精血亏虚，髓海不足有关。肾主藏精，生髓，脑为髓海。《内经》日"髓海不足则脑转耳鸣，胫瘘眩冒，目无所见，懈怠安卧"。而头晕健忘皆因大气下陷不能上达于脑所致。故治法宜补气升陷，大补肾中精血。升陷汤加减：黄芪24～30克，知母12克，升麻5克，柴胡5克，桔梗5克，熟地黄60～90克，炙甘草18～36克。气虚极者，酌加党参；阳气涣散，加山茱萸、大剂量熟地黄以大补肾之精血。若自汗出，加浮小麦9克，防风9克；泄泻或便溏，加薏苡仁、15克，泽泻12克，炒扁豆12克；畏寒肢冷，腹中隐痛，加桂枝12克，干姜6克；心悸怔忡，加柏子仁12克，朱砂1克(冲服)。(1)根据《新中医》，)：21，杨宏志等报道：治疗原发性低血压30例，全部均为女性，年龄20-40岁，治疗结果显效20例，有效8例，无效2例，总有效率93．3％。处方：黄芪24～30克，知母12克，升麻5克，柴胡5克，桔梗5克，熟地黄60～90克，党参18克，山茱萸15克，炙甘草18～36克。(2)根据《山西中医》，)：31，魏勃等报道：采用升陷汤治疗眩晕1例效果满意，处方如下-黄芪30克，柴胡10克，升麻10克，桔梗10克，知母10克，当归12克，熟地15克，龙眼肉15克，桑椹15克。3剂，水煎服。3．复发性气胸复发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大泡、细小气管自行破裂，肺和支气管内空气进入胸膜腔，并且反复发作。其主要发作原因是由于肺基础疾病导致肺功能降低，肺泡弹性差而致破裂所致。主要临床表现：突感一侧胸痛，气急，憋气，可有咳嗽，但痰少。诊断主要依据临床表现和x线检查，即可确诊。气胸属中医"宗气下陷，肺气衰竭"之证，升气举陷，培土生金为其主要治法。可以应用升陷汤加减治疗。升陷汤加减：生黄芪15克，党参15克，知母10克，柴胡9克，升麻9克，桔梗9克，炙甘草6克。若气短乏力，加倍黄芪；胸痛明显者，加元胡、金铃子；憋气严重者，加枳壳。根据《河北中医》，)：471，姜文艳等报道：中西医结合治疗复发性气胸疗效观察。运用升陷汤加减治疗该病30例，治愈25例，显效4例，无效1例，总有效率96．7％。处方：生黄芪20克，党参15克，知母10克，柴胡6克，桔梗6克，丹参15克，白及15克，升麻6克，山茱萸6克。若肺热痰黄者，去党参，加黄芩10克，百部10克；盗汗者，加生牡蛎20克，生龙骨20克；脾肾阳虚，加制附子3克，干姜3克。每日1剂，水煎，分2次温服。4．椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足是以脑血液循环障碍、脑动脉硬化及颈椎退行性变为基础，而出现椎基底动脉供血不足，引起脑部缺血的一类疾患。而劳累、感染、颈部急剧扭转是发病的诱因，其临床症状主要表现为头晕、耳鸣、失眠等一系列症状，并可诱发脑血管疾病、老年性痴呆等。其诊断主要依据临床症状，必要时可做颈颅多普勒、x线检查来确诊。椎基底动脉供血不足属中医"眩晕"范畴，病理机制与"虚、风、痰、瘀"有关，而补虚、祛风、化痰、祛瘀为其主要治法，气虚导致的眩晕可以运用升陷汤。升陷汤加减：黄芪15克，升麻6克，柴胡6克，桔梗6克，知母9克，炒枣仁9克，木香9克，党参10克，白术10克，炙甘草6克。胃气上逆，加半夏6克；畏寒肢冷，加熟附子6克，干姜6克；不寐者，加柏子仁12克；面色无华，加熟地12克，阿胶9克(烊化)。(1)根据《湖南中医杂志》，)：51，周汝云等报道：加味升陷汤治疗椎基底动脉供血不足46例，治愈14例，显效22例，好转6例，无效4例，总有效率为91．3％。处方：黄芪30～50克，知母12克，天麻10克，川芎10克，丹参30克，葛根30克，泽泻20克，石菖蒲10克，胆南星6克，升麻3克，柴胡3克。兼气郁者，加合欢花10克；兼耳鸣者，加蝉蜕5克；兼肾阳虚者，加锁阳10克，巴戟天10克；兼阴血不足者，加熟地15克，枸杞子15克；兼呕吐者，加法半夏6克，竹茹10克。每日1剂，水煎，分2次温服。(2)根据《山东中医杂志》)：327，张毅报道：运用升陷汤加减治疗1例椎基底动脉供血不足患者效果满意。处方如下：黄芪60克，党参10克，知母10克，柴胡3克，升麻3克，桂枝6克，当归10克，川芎6克，地龙10克。连服18剂。5．失眠睡眠是一种重要的生理现象，属于保护性抑制。然而长期的睡眠不良以及影响睡眠的解剖部位的病变或生理功能的紊乱均能导致睡眠障碍。失眠是睡眠障碍的一种常见表现。失眠是症状而不是病因。本病包括入睡困难、睡时短、觉醒多并且多梦。脑电图记录眼球快速运动睡眠缩短，而无眼球快速动睡眠的第二级较长，第四级提前结束，觉醒的次数和时间略有增加，睡眠的总时问减少。这些表现可因每晚失眠程度的不同而变化。此外，失眠者的生理性警觉反应水平提高，如睡眠期中的心率、体温都较睡眠良好者高，外周血管处于收缩状态。长时间失眠则体温、血压、心率、呼吸等出现一系列变化。主要精神活动变化较为明显，如在2天内无明显变化，3天以后出现记忆力、思考力、计算力明显下降，容易激怒，进一步可出现幻觉与错觉。正常人睡眠的好坏受各种因素的影响，比如：就寝时间、起床时间、一夜睡眠的经过、个人体质、性格、年龄、生活习惯、周围环境等，都可以直接或间接地影响睡眠。失眠症，祖国医学称为"不寐"、"不得卧"。中医学治疗本病方法众多，以调理阴阳为主，使阳人于阴，阴阳调和，阴平阳秘，其自能得睡。中医药治疗失眠，效果好，副作用少，深受广大患者欢迎。但是对于顽固性失眠，则要充分发挥中医辨证论治的精神进行诊治。对于胸中大气受损，心失所养，神不守舍所致失眠，可选用升陷汤加减治疗。升陷汤加减：生黄芪30克，知母10克，柴胡5克，升麻6克，山萸肉15克。头晕，血压较低者，加红参10克，白术12克，炙甘草12克；心悸气短，胆怯者，加柏子仁12克，龙骨15克，龙眼肉15克；纳差神疲，便溏者，加鸡内金12克，生山药30克。根据《吉林中医药》，1998，(2)：35，黄庆田报道：运用升陷汤治疗慢性一氧化碳中毒后顽固性失眠，辨证属于胸中大气受损，虚而下陷，心失所养，神不守舍者用归脾汤、酸枣仁汤、朱砂安神丸不效，用升陷汤加减治疗效果显著。处方：生黄芪30克，知母10克，柴胡6克，升麻6克，桔梗6克，人参10克(先煎)。水煎服，每日1剂，分2次温服。病情稳定后上药20剂为1料，加工成蜜丸，每服9克，每日3次。6．胃下垂胃下垂多为瘦长体型人发病，主要表现为腹胀(食后加重，平卧减轻)、恶心、嗳气、胃痛(无周期性及节律性，疼痛性质与程度变化很大)，偶有便秘、腹泻或交替性腹泻及便秘，可伴有眩晕、乏力、心悸和直立性低血压等全身症状。体格检查时上腹部可扪到强烈的主动脉搏动，可同时伴有其他内脏下垂(如肾下垂、肝下垂)的体征。通过胃肠钡餐检查可以明确诊断。西医治疗以调整饮食、腹肌锻炼及放置胃托为主，必要时用促胃肠动力药。 '胃下垂多属于中医"胃胀"范畴，一般认为由于中气下陷所致。常用方为李东垣之补中益气汤，至民国张锡纯始创升陷汤，本为大气下陷所立，使用本方加味治疗胃下垂效果显著。升陷汤加味：生黄芪30克，人参6克，升麻6克，柴胡6克，知母10克，桔梗6克，枳壳30克，炙甘草6克。脘腹胀满者，加木香6克，佛手12克，香橼6克；大便溏薄，加山药15克，扁豆15克，莲子肉12克；恶心呕吐者，合旋覆代赭汤；寒象明显，加制附子6克，肉桂6克；兼有热痰，加竹茹6克，胆南星6克，黄连6克；消化不良，加鸡内金12克，焦山楂12克，炒麦芽15克，神曲12克；胃阴不足者，去人参，加石斛12克，麦门冬6克，沙参9克。(1)根据《江苏中医》，1999，(8)：36，陆机报道：运用升陷汤加味治疗胃下垂疗效显著。其对于辨证属于脾胃气虚，大气下陷者用升陷汤加味治疗，处方：炙黄芪30克，潞党参15克，升麻10克，柴胡10克，延胡索10克，桔梗5克，知母5克，炙甘草5克，生姜3片，红枣5枚。水煎服，每日1剂。作者认为本方补脾胃，使清气向上，浊气向下，气机通畅，疾病自愈。(2)根据《北京中医》，1998，(4)：26，吴金龙报道：运用升陷汤加味治疗胃下垂效果显著。26例患者中，治疗后症状消失，复查脏器回纳原位为治愈，计19例。症状消失，未经复查，或自动终止治疗者为好转，计6例。其中1例仅就诊1次，无法追访，为无效。处方：生黄芪30克，知母10克，柴胡5克，桔梗3克，升麻5克，炒枳壳10克，太子参15克，炙甘草3克，生姜3片，大枣3枚。阳虚者，加制附子10克，肉桂5克；气虚甚者，改太子参为大红参10克；脾胃虚寒者，加炒白术10克，云茯苓10克，桂枝10克，砂仁5克；肾虚者，加山萸肉10克，桑寄生10克，杜仲10克。7．冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病系指冠状动脉固定性(动脉粥样硬化)和(或)动力性(血管痉挛)病变使冠状动脉狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。本病一般分为5型，包括无症状型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、原发性心脏骤停型冠心病。本病的诊断要点除根据典型发作的特点和体征之外，还应该参照心电图改变，必要时可多次复查心电图或作24小时动态心电图连续监测，诊断有困难者，可考虑进行放射性核素检查和选择性冠状动脉造影，另外超声心动图对于本病的诊断也有价值。本病应该积极预防，主要是戒烟和防治高血压、高脂血症，糖尿病、肥胖也是应该预防的易患因素。心理社会因素、不合理饮食等情况也应受到重视。冠心病属于中医"胸痹"、"心痛"、"真心痛"、"心悸"、"厥脱"等疾病的范畴。中医药治疗，效果显著，无论从急救还是病后调摄，中医药有西医不可替代的明显的优势。中医辨证分型为气虚血瘀、气滞血瘀、寒凝心脉、痰浊闭阻、气阴两虚等多种证型。其中胸阳不振，可与各型相兼出现。临床以升陷汤加减治疗。升陷汤加味：生黄芪30克，柴胡6克，升麻6克，桔梗6克，知母10克，红参15克，丹参30克。心脉瘀阻，疼痛较剧烈者，合以血府逐瘀汤，或加芎12克，檀香6克，红花12克，赤芍12克；痰浊闭阻，加瓜蒌15克，薤白12克，苦酒30克；寒凝心脉，加熟附子12克(先煎)，炙甘草6克，干姜12克；气阴两虚，加麦冬30克，五味子12克(打)；兼有胁痛，加延胡索18克，香附12克；心烦失眠，加酸枣仁18克，夜交藤20克。(1)根据《江苏中医》，1999，(8)：36，陆机报道：运用升陷汤加味治疗冠心病属于胸阳不振，大气下陷，络脉瘀阻者效果显著。处方：炙黄芪30克，紫丹参30克，吉林参6克(另炖冲服)，柴胡10克，升麻10克，桂枝10克，炙甘草10克，桔梗5克，知母5克。水煎服，每日1剂。(2)根据《吉林中医药》，2000，(5)：16，杨大国、胡敬宝、黄秀铃报道：运用升陷汤和丹参饮加味组成生丹饮，治疗老年人冠心病心绞痛43．例，疗效标准参照1979年修订《冠心病心绞痛疗效评定标准》。心绞痛症状疗效：43例中显效13例，改善26例，无效4例，总有效率90．7％。心电图改变：显效9例，改善20例，无效14例，总有效率67．44％。处方：黄芪30克，升麻9克，柴胡9克，桔梗9克，枳壳12克，砂仁9克，檀香9克，葛根30克，丹参30克，细辛9克。水煎，每日1剂，分2次口服。气虚者，加党参、黄精；血瘀重者，加桃仁、红花；阳虚明显者，加肉桂、附子；高血压者，加钩藤、生龙骨、生牡蛎；手足麻胀者，加泽泻、炒地龙。(3)根据《山东中医杂志》，)：327，张毅报道：运用升陷汤加减治疗1例冠心病患者效果满意。处方如下：黄芪30克，党参10克，柴胡6克，升麻3克，桂枝6克，炙甘草10克，陈皮10克。连服12剂。又运用升陷汤合炙甘草汤加减治疗1例冠心病临床治愈。处方如下：黄芪30克，人参10克(另炖)，升麻3克，柴胡6克，桂枝6克，炙甘草10克，山茱萸10克，五味子6克，生龙骨20克，生牡蛎20克，炒酸枣仁24克。1剂，急服下，1小时后心悸、怔忡减轻，至晚6时心律转复为窦性心律，再拟升陷汤合炙甘草汤加丹参20克。连服20剂，随访至今未发。8．产后尿潴留尿潴留是指膀胱内尿液不能排出。常见原因为尿道损伤或狭窄，脊髓损伤，以及盆腔手术损伤膀胱也可以引起尿潴留。产后尿潴留为产科临床所习见，西医认为本病与滞产时间长，运用胎吸产钳等器械助产或临盆努责摒气过度，复加失血有关，产后身体虚弱，腹壁松弛，产妇怕疼不敢用力排尿等也为常见原因。西医治疗以导尿法、热熨法治疗。本病属于中医二"癃闭"的范畴，小便不通，点滴不出为闭；小便不通，点滴而出为癃。产妇分娩时努责用力过甚，胸中大气被迫下陷。根据"上窍开则下窍自通"的理论，升陷汤可以开上以通下，此即所谓"提壶揭盖"法。升陷汤加减：炙黄芪30克，党参10克，山萸肉15克，柴胡8克，升麻8克，木通8克，桔梗5克，贝母5克。心烦渴，咽干者，加苏叶10克，杏仁10克，淡豆豉10克，炒山栀子10克，麦冬10克；身热自汗多者，加桑叶10克，菊花10克，白术6克，防风5克。(1)根据《江苏中医》，1999，(8)：36，陆机报道：运用升陷汤加味治疗产后尿潴留疗效显著。其对于产后尿潴留辨证属于大气下陷，膀胱气化失司所致者用升陷汤加味。处方：炙黄芪30克，党参10克，山萸肉15克，柴胡8克，升麻8克，木通8克，桔梗5克，知母5克。水煎，每日1剂，分2次温服。(2)根据《山西中医》，)：31，魏勃等报道：采用升陷汤治疗癃闭1例效果满意，处方如下：黄芪15克，柴胡10克，升麻10克，桔梗10克，知母10克，车前子12克，茯苓12克。水煎服，日1剂。9．早泄早泄是同房时阴茎尚未接触或刚接触女方外阴，或阴茎虽进入阴道，但在很短时问内便发生射精，随后阴茎萎软，不能进行正常性生活的一种病证，是较常见的男性性功能障碍。成年男性均可发生本病，与年龄无明显关系。本病多由于精神因素所致，少数为器质性因素引起。西医认为本病与情绪紧张，手淫恶习，长期禁欲以及慢性前列腺炎、精囊腺炎等生殖器炎症有关。本病可以通过实验室检查尿与前列腺液，明确是否存在某生殖器的炎性病变。西医治疗主要是以抗抑郁药及镇静药辅助心理治疗，降低龟头敏感度等方法治疗。由于本病多与阳痿、遗精并见，故历代医家对此少有专论，有的医家根据早泄的特点，名之日"鸡精"。中医认为本病病位在心、肝、脾、肾；基本病机是肾气亏虚、阴虚火旺、心脾两虚、肝经湿热而致精关不固。临床治疗以辨证论治为主，辅助心理疗法。对于大气下陷者，可以选用升陷汤加减治疗。升陷汤加减：生黄芪30克，升麻15克，柴胡12克，桔梗10克，芡实30克，蔚蓄30克。兼肾气亏虚者，加枸杞子15克，山萸肉15克，金樱子15克，巴戟天12克；兼睡眠差，心悸气短者，加龙眼肉15克，当归18克，茯神15克；兼心情急躁易怒者，加郁金10克，合欢皮15克。根据《河北中医》，1999，(3)：168，王慧生报道：运用升陷汤加减治疗早泄疗效显著。其对于大气虚而下陷，统精无力，用益气升提，佐以固精之法治疗。处方：生黄芪20克，升麻10克，柴胡6克，白术15克，金樱子15克，桑螵蛸10克，桔梗6克。日1剂，水煎400毫升，早晚分服。10．前列腺增生症前列腺增生症是老年男性的常见疾病。在病理上，30岁以上的男性，其前列腺就可发生增生性改变，以后随年龄增长，发病率也随之增加。国外资料证明，30～40岁的发病率为8％，41～50岁为20％，51～60岁为50％，61～70岁为70％，90岁以上为90％。我国的发病率大大低于国外，由于生活水平逐步提高，平均寿命有所延长，其发病率也有逐渐上升的趋势。前列腺增生症的发生原因，迄今尚未完全阐明。本病主要表现为尿频、排尿困难、尿失禁及血尿、急性尿潴留，有的患者因为尿路梗阻可引起全身症状，如腰痛等。本病可经肛指检查、彩超检查明确诊断。前列腺增生症的典型表现之一就是排尿困难，甚至发生尿潴留，故属于中医学"癃闭"范畴。本病病位在膀胱、尿道，而与肝、脾、肾密切相关。其治疗以清热利湿，行气活血，化痰散结，健脾升阳，补益肾元为基本原则。因为本病多见于中老年人，故益气升提，活血化瘀贯穿始终。其中，升陷汤可作为基本方治疗本病。升陷汤加减：生黄芪30～60克，升麻5克，知母5克，柴胡6克，桔梗5克，路路通15克，穿山甲12克。兼有阴虚者，加黄柏10克，生地10克，山药15克；瘀血明显者，加生山楂30克，泽兰12克，益母草30克，当归24克；阳气虚者，加肉桂6克，熟附子9克；腰脊冷痛者，加淫羊藿12克，杜仲15克，桑寄生30克；尿痛者，加石韦12克，琥珀3克(冲服)。根据《河北中医》，1999，(3)：168，王慧生报道：运用升陷汤加减治疗前列腺增生所致之癃闭疗效显著。对于面色苍白无华，言语低微，脉弦数，右寸微弱，两尺实大，辨证属于大气下陷，膀胱气化失司者，用升陷汤加减。处方：生黄芪30克，升麻3克，白芍15克，柴胡10克，桔梗6克，枳实10克，青皮15克，猪苓20克，车前子10克，生大黄10克(后下)。日1剂，水煎400毫升，频服。大便通畅去生大黄，加牛膝10克，桃仁10克，干姜10克，泽泻10克。11．食管裂孔疝并食管炎由于先天性缺陷、横膈的损伤或支持组织的松弛，胃、结肠或其他腹内脏器可通过横膈的某个孔穴滑人胸腔内，形成膈疝；其中最常见的是食管裂孔疝，即胃的一部分通过膈食管裂孔进入胸腔，占膈疝中的90％以上。本病临床可以出现一系列的并发症状，同时并发食管炎或与消化系统的其他疾病同见。根据本病的临床表现，属于中医"胸胁痛"、"泛酸"、"嘈杂"等病的范畴。中医认为食管裂孔疝的形成主要为脏腑无力所致，气虚下陷使脏腑组织无力支撑而离开正常的功能位置经孔而进入胸腔。临床治疗主要以升提宗气使脏腑恢复正常位置，使因疝所致的各症痊愈。临床可用升陷汤加减。食管炎主要表现为胸骨后或心窝部不适、烧灼感、反酸、嗳气或吞咽时疼痛等。临床治疗以对症处理为主。升陷汤加减：生黄芪30克，柴胡9克，桔梗6克，枳壳12克，知母6克，黄连5克，吴茱萸3克。兼有放射胁肋肩背疼痛者，加郁金10克，姜黄10克，香附12克，旋覆花12克(包煎)，杏仁9克；兼有反酸嘈杂者，加煅瓦楞子15克，乌贼骨15克；烧灼感明显者，加生地30克，玉竹15克，黄芩9克；纳差者，加焦三仙各15克，鸡内金12克，炒莱菔子15克。根据《云南中医药杂志》，2000，(2)：20，肖妙娥报道：运用升陷汤加减治疗食管裂孔疝并食管炎效果显著。其辨证属于大气下陷，胃阴亏虚者，治以升提宗气，益胃生肌。处方：生黄芪30克，柴胡9克，桔梗9克，升麻5克，知母15克，煅瓦楞子15克，浙贝母15克，玄参15克，明玉竹10克，生甘草6克，生地10克。水煎，每日1剂。眠差，精神紧张，加炙远志10克，郁金10克；脾虚湿热者，去玉竹、生地，加竹叶10克，败酱草15克，木通6克，加大生甘草剂量为10克；湿浊上犯，去生地、玉竹，加生薏苡仁20克，莲子15克，当归6克，生晒参10克，砂仁10克(后下)。12．神经官能症神经症又称为神经官能症。这一名词常用来概括一组与。因素有关的功能性心理障碍的常见疾病。近年来国际上已不再把神经官能症的概念作为分类的原则。但由于此类疾病十分常见，世界卫生组织及我国的分类方案与诊断标准都保留了这一名称，包括：焦虑症、恐怖症、强迫症、癔病和神经衰弱等。焦虑症状可见于各种疾病中。本症仅指由于心理社会因素引起，而以焦虑为主要表现的一种疾病。强迫症是指患者自知是异常的、无意义的和不必要的观念或行为，并极力加以抵抗和排斥，但常无法控制，而把精力消耗在这类强迫观念或行为上，可严重影响其社会功能和生活质量。神经衰弱以容易兴奋和容易疲劳为特征，且常伴有焦虑及抑郁等症状，其症状表现可与许多躯体疾病的早期或恢复期相混淆。精神分裂症是最常见的一种精神病，其病因未明，主要表现是思维、情感、行为之间互不协调，精神活动脱离现实环境。癔病又称为歇斯底里，女性较多，常因社会心理因素引起情绪波动而突然发病。临床表现可类似多种疾病。中医认为本病和心、肝、脾以及痰、瘀等有关。本病相当于中医"不寐"、"梅核气"、"百合病"、"癫狂"等疾病范畴。本病表现多样，变化复杂，临床治疗以辨证论治为主。其中，对于胸中大气下陷者，可以选择升陷汤加减治疗。陷汤加减：炙黄芪30克，柴胡10克，升麻10克，知母5克，桔梗8克，合欢皮15克。失眠者，加炒枣仁12克，柏子仁12克，远志10克；胸闷咽堵，咽中如有炙脔，咯之不出，咽之不下者，加清半夏10克，苏梗10克，牛蒡子10克，浙贝母10克；烦躁易怒者，加郁金10克，炒栀子10克；头晕耳鸣目胀者，加生龙骨30克，生牡蛎30克，白芍24克。根据《江苏中医》，1999，(8)：36，陆机报道：运用升陷汤加减治疗神经官能症疗效显著。其治疗胸膈满闷不舒，呼吸气短，得太息乃适，心中怔忡，夜不安寐，胆怯易惊，甚则筋惕肉稠，辨证为胸中大气因惊恐下陷，投以升陷汤疗效显著。处方：炙黄芪30克，丹参10克，柴胡10克，升麻10克，炙甘草10克，龙骨20克(先煎)，牡蛎30克(先煎)，桔梗5克，知母5克。水煎，每日1剂，分2次温服。13．血管神经性头痛血管神经性头痛是一种以头部血管舒缩功能障碍及大脑皮层功能失调为主要特点的临床综合征，具有病程长，间歇性反复发作，呈跳痛或胀痛，痛有定处，缠绵难愈等特点，多见于青壮年。包括丛集性头痛、偏头痛、紧张性头痛等。本病属中医"头风"、"偏头痛"等范畴。临床辨证分型主要有：气血不足、肝阳上亢、肝肾阴虚、痰浊上扰、血瘀阻络、寒凝经络等证型。头为清阳之府，气虚则血不能上荣，头部气血亏虚，故头痛绵绵。升陷汤能升胸中清阳之气直达巅顶，气行则血行，气血调达则头痛止，故升陷汤用于气血不足型头痛疗效亦佳。升陷汤加减：黄芪15克，升麻6克，柴胡6克，桔梗6克，知母9克，炒枣仁9克，木香9克，党参10克，白术10克，炙甘草6克．葛根15克。失眠者，加炒枣仁12克，柏子仁12克，远志10克；胃皇上逆，加半夏6克；面色无华，加熟地12克，阿胶9克(焰化)；烦躁易怒者，加郁金10克，炒栀子10克；头晕耳鸣目胀加生龙骨30克，生牡蛎30克。根据《新中医》，1995，(10)：57，刘瑞波等报道：运用升隆汤加味治疗血管神经性头痛患者取得了满意的效果。处方：生黉芪30克，柴胡5克，升麻5克，桔梗10克，当归10克，知蜀10克，川芎10克。14．遗尿遗尿症又称夜尿症，是指3周岁以后不能控制排尿，又无神经系统或泌尿生殖系统器质性病变，临床上没有排尿困难或剩余尿，尿液检查正常，而在夜间入睡后产生无意识排尿。引起遗尿的机制，现代医学认为是神经发育尚未成熟，或为膀胱脊髓神经支配的兴奋性发生变化而致。引起功能性遗尿的常见原因主要是精神因素，此病多见于10岁以下儿童，偶可延长到十几岁。另外，妊娠咳嗽遗尿用本方加减治疗效果亦佳。对于遗尿症中医认为主要是肾气不足，膀胱不能制约小便所致。主要分为3型：肺热郁结型、肾气不足型、脾肺气虚型。根据《山东中医杂志》，)：421，张建坤、曲仕良报道：治疗顽固性遗尿2例取得满意疗效。若证属大气下陷、肾气不固、肝气郁滞，治以补气升陷、固肾摄气、舒肝解郁，升陷汤加味：黄芪30克，升麻3克，柴胡6克，知母12克，桔梗3克，泽泻13克，茯苓12克，桂枝12克，白术12克，青皮12克，陈皮12克，香橼12克，桑螵蛸12克，益智仁15克，乌药10克，芡实30克，山茱萸15克，若服药后诸症减轻，但仍有走路及着急时欲遗而不出，去泽泻、茯苓、桂枝、白术、青皮、陈皮、香橼，加金樱子15克，鹿角胶8克(烊化)。15．琦能性消化不艮功能性消化不良是一组常见的症候群，指持续性或反复发作性的上腹部不适，如：食后脘腹胀满、嗳气、厌食、恶心、呕吐、烧心、胸骨后痛、反胃等，经过胃镜、钡餐胃肠造影、8超肝、胆、胰和各项化验检查均无异常器质性病变，且定期随诊一个时期仍无异常发现；方可诊断为功能性消化不良。其临床表现多见上腹部和胸骨后胀闷、疼痛、嗳气和肠鸣。进食后往往可使胀闷或疼痛加重。此外，还有厌食、恶心、排便不畅以及焦虑或抑郁等神经系统症候群。功能性消化不良的发病诱因很多，其中精神因素作为发病诱因比较常见。精神紧张或抑郁状态下，胃的运动与分泌减弱，甚至可能停止，在抑郁、灰心时，肠蠕动呈抑制状态，焦虑或抑郁的一心理状态可引起体内某些激素分泌的改变和植物神经功能改变，从而导致功能性消化不良。功能性消化不良属于中医的"痞满"、"纳呆"、"反酸"等证。中医学认为本病的发生是由于脾胃虚弱、外感时邪或饮食不节、情志不畅或药物治疗失当所致，可用升陷汤治疗。升陷汤加减：生黄芪30克，知母10克，柴胡5克，桔梗3克，升麻5克，炒枳壳10克，太子参15克，炙甘草3克，生姜3片，大枣3枚。肾虚者，加山萸肉10克，杜仲10克；阳虚者，加附片10克，肉桂5克；气虚甚者，改太子参为大红参10克；脾胃虚寒者，加炒白术10克，云茯苓10克，桂枝10克，砂仁5克(后下)。(1)根据《实用中医内科杂志》，)：31，洪流报道：用升陷汤加减治疗1例功能性消化不良，服药15剂治愈。处方如下：炙黄芪30克，桂枝6克，酒白芍10克，生甘草3克，干姜6克，黄连6克，吴茱萸3克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，煅瓦楞子10克，柴胡3克。(2)根据《山西中医》，)：31，魏勃等报道：采用升陷汤治疗腹胀1例效果满意，处方如下：黄芪30克，柴胡10克，升麻10克，桔梗10克，白蔻仁10克，干姜10克，肉桂6克。3剂，水煎服。16．小便失禁中医认为小便失禁是由于肺脾气虚和肾气虚衰造成的，其中由肺脾气虚引起的用升陷汤治疗满意。另外，妊娠咳嗽遗尿用本方加减治疗效果亦佳。升陷汤加减：黄芪30克，升麻3克，柴胡6克，知母12克，桔梗3克，桂枝12克，益智仁15克，乌药10克，芡实30克，山茱萸15克。烦躁易怒者，加郁金10克，炒栀子10克；失眠者，加炒枣仁12克，柏子仁12克；咽中如有炙脔，加清半夏10克，苏梗'10克，牛蒡子10克，浙贝母10克；头晕耳鸣目胀，加生龙骨30克，生牡蛎30克。根据《中医药研究》，1995；(5)：45，郭腾等报道：采用升陷汤治疗小便失禁，效果满意。处方如下：黄芪24克，知母8克，升麻3克，柴胡5克，桔梗5克，熟地黄20克，山萸肉15克。17．阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿是由于慢性支气管炎或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气，气腔壁膨胀、破裂而产生的肺脏充气过度和肺容积增大的阻塞性肺病。其临床表现如下：慢支在并发阻塞性肺气肿时，在原有的咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。当继发感染时，呈现胸闷、气急、紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸衰竭症状。肺气肿加重时胸廓外观呈桶状，呼吸运动减弱，呼气延长，肺部有湿罗音。西医的主要治疗方法有控制感染、雾化吸人、间断吸氧或持续吸氧，如呼吸衰竭时给可拉明加葡萄糖液静滴治疗等。中医的辨证分型主要分为痰浊壅肺型、寒饮伏肺型、痰热郁肺型、脾肾气虚型。其中脾肾气虚型用升陷汤治疗疗效满意。升陷汤加减：黄芪30克，升麻3克，柴胡6克，知母12克，桔梗3克，桂枝12克，益智仁15克，乌药10克，芡实30克，山茱萸15克，山药30克。瘀血明显者，加泽兰12克，当归24克；兼有阴虚者，加生地10克；阳气虚者，加肉桂6克，熟附子9克；腰脊冷痛者，加杜仲15克，桑寄生30克。根据《福建中医药》，)：28，商娅报道：采用升陷汤合人参蛤蚧散化裁治疗1例慢支肺气肿疗效满意。处方如下：黄芪、桃仁、茯苓、制胆星、浙贝母、党参、丹参、蛤蚧、枸杞。服5剂后原方加茯苓、猪苓、泽泻。服7剂后改方为：党参、蛤蚧、黄芪、茯苓、怀山药、陈皮、半夏、桃仁、枸杞、巴戟天，连服15剂。18．发热发热是由于内生性致热源作用于体温调节中枢(调定点，位于下丘脑视前区)，使调定点上升，而将体温调节到高于正常的相应水平。并不是所有的体温升高都是发热，例如中暑时体温升高，是被动的不伴有调定点升高的体温升高，称之为过热。因此，体温升高分为生理性的(如运动时体温升高)和病理性的(发热、过热)。机体发热，可能由于病原微生物引起，是传染性的；也可能是由异种蛋白、淋巴因子或类固醇造成，这是非传染性的。发热的机理主要是因为发热激活物进入机体，激活"产致热源细胞"(即中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞群等)，合成内生性致热源，然后从胞浆中分泌出来。内生性致热源进入血液，通过血脑屏障，进入脑，作用于下丘脑视前区，通过中枢性发热介质使调定点上升。中医认为脾气虚不足以生阴血，故心血亏虚，心血不足则发热，用升陷汤补下陷之脾气，脾气足以生养阴血则热自除。升陷汤加减：黄苠30克，升麻3克，柴胡6克，知母12克，桔梗3克，桂枝6克，芡实30克，山茱萸15克，太子参10克。若脾阳虚衰，阴寒内盛，加熟附子6克，干姜6克；若久泻不愈，中气下陷，兼有脱肛者，加当归9克，陈皮12克；肾虚者，加山萸肉10克，杜仲10克；气虚甚者，改太子参为大红参10克；脾虚寒者，加炒白术10克，茯苓10克，砂仁5克。根据《河南中医》，)：46，李永政等报道：采用升陷汤治疗胆囊切除术后感染高烧1例疗效满意。处方如下：黄芪30克，升麻6克，柴胡6克，桔梗10克，知母12克，人参10克，金银花30克，连翘15克，水蛭10克，乳香10克，没药10克。又治愈久病大气下陷寒热往来患者1例，处方如下：黄芪60克，桂枝6克，干姜6克，升麻6克，柴胡6克，桔梗6克，知母10克，人参15克，山萸肉12克，生龙骨30克，生牡蛎30克，白芍15克。3剂，水煎服。二诊上方加大黄芪至90克，当归15克，山药20克。3剂后热退。又治愈1例肾盂肾炎高烧尿血患者，用升陷汤加减：黄芪30克，升麻6克，柴胡6克，桔梗6克，知母12克，金银花30克，穿山甲10克，石韦15克，瞿麦15克。连服20多剂而愈。19．鼻窦炎鼻窦炎一般即指慢性化脓性鼻窦炎，是鼻窦粘膜慢性化脓性炎症。以慢性上颌窦炎最多，常与慢性筛窦炎合并存在，多因急性化脓性鼻窦炎未得到及时合理的治疗迁延而致。感染、变应性鼻炎也是其主要原因。近年来，鼻道复合体的病变引起鼻窦引流障碍被引起广泛重视，并因此开展了功能性鼻内窥镜下的鼻窦炎手术。主要症状为：脓涕、鼻塞、头痛(常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻)、痰多、异物感或咽干痛等，有时可有耳鸣、耳聋。一般的治疗包括呋麻液滴鼻、抗菌素及上颌窦穿刺冲洗术等。如果一般治疗效果欠佳，应进行详细的鼻腔检查，主要了解有无影响鼻窦引流的病变，强调鼻内窥镜下中鼻道复合体的检查及鼻窦电子计算机体层扫描检查。手术治疗，包括去除病因的手术，(如高位鼻中隔偏曲行鼻中隔矫正术；对肥大或息肉样变的中鼻甲，可行中鼻甲部分切除术，若有鼻息肉则行鼻息肉摘除术)、上颌窦根治术。目前较流行的手术方法为功能性鼻内窥镜手术。此方法手术损伤小，符合正常生理解剖，效果较好。如有可能尽量行此手术。鼻窦炎在中医属于"鼻渊"，此病有虚实之分，肺主一身之气，司宣发，为气机之枢。肺气不足，宣降失常，气机升降受制，清浊反作，浊邪壅于鼻窍而生浊涕。用升陷汤益气升清可有较好疗效。升陷汤加减：黄芪15克，升麻．6克，柴胡6克，桔梗6克，知母9克，苍耳子10克，辛夷6克，薄荷6克，党参10克，白术10克，炙甘草6克。并发感染加金银花30克，蒲公英30克。根据《山西中医》)：31，魏勃等报道：采用升陷汤治疗鼻窦炎1例效果满意，处方如下：黄芪30克，柴胡1O克，升麻10克，桔梗10克，知母10克，苍耳子10克，辛夷10克，薄荷6克。20．功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血(简称功血)，是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器无器质性病变存在，或子宫异常出血是由神经内分泌功能失调引起，而非直接由全身及内外生殖器器质性病变引起。功血是妇科常见病，可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄。临床主要表现为月经周期、经期、经量的异常，如月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴道流血。临床上分为排卵性和无排卵性两类，无排卵功血占80％以上，其中90％见于青春期和绝经期妇女。本病的诊断主要是依据病史、体格检查、排卵测定及其他辅助检查。生殖道局部病变或全身性疾病所导致的生殖道出血，尤其是青春期女孩阴道或宫颈部恶性肿瘤，育龄妇女粘膜下肌瘤和滋养细胞肿瘤，以及更年期、老年妇女子宫内膜癌易误诊为功血，应注意鉴别。功血属于中医"崩漏"、"月经过多"、"经期延长"、"经间期出血"范畴，中医对本病的认识目前主要从热、虚、瘀三者入手，但总是以固冲止血为根本原则。升陷汤是治疗血崩的主要方剂，其他出血也可以选用本方加减治疗。升陷汤加减：黄芪30克，升麻3克，柴胡6克，知母12克，桔梗3克，芡实30克，山茱萸'15克，煅龙骨24克，煅牡蛎24克，生白芍12克，海螵蛸12克，茜草10克，棕榈炭6克，杜仲炭6克。肝气郁者，加香附9克，柴胡9克；热象明显者，加生地12克，黄芩10克，黄连6克；夹有瘀滞者，加炒蒲黄6克，炒五灵脂6克；失血过多者，加阿胶并加重黄芪用量；见肢冷汗出者，加人参10～30克，黑附子6～15克，另炖服用。根据《天津中医学院学报》，)：11，李渊何等报道：采用升陷汤加减治疗功能性子宫出血3例。处方如下：黄芪20克，升麻3克，柴胡3克，桔梗6克，山萸肉10克，炙甘草3克。水煎服，日1剂，分2次服。气虚甚，加人参6克；脾气虚，加砂仁9克，白术9克；阴虚者，加旱莲草10克，或加五味子10克，酸枣仁10克，知母3克；阳虚者，加肉桂3克，鹿角胶6克(烊化)，或加紫石英30克；出血甚者，加三七粉1克(分冲)，木耳炭0．5克(分冲)。患者1人服6剂药血止，人服9剂药血止。【方歌】大气下陷不足息，知柴桔麻生箭芪；张锡纯唤升陷汤，再加参萸治虚极
二、张锡纯活络效灵丹
【组成】当归15克，丹参15克，生明乳香15克，生明没药15克。 4【用法】上药4味作汤服。若为散，1剂分作4次服，温酒送下。【功用】活血祛瘀，通络止痛。【主治】治气血凝滞，痃癖癜瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，内外疮疡，一切脏腑积聚，经络湮瘀。【加减】腿疼，膝；臂疼，加连翘；妇女瘀血腹疼，加生桃仁(带皮尖，作散服，炒用)、生五灵脂；疮红肿属阳者，加金银花、知母、连翘；白硬属阴者，加肉桂、鹿角胶(若恐其伪可代以鹿角霜)；疮破后生肌不速者，加生黄芪、知母(但加黄芪恐失于热)、甘草；脏腑内痈，加三七(研细冲服)、牛蒡子。【方论】活络效灵丹所治证的病机是气血凝滞，经络不通。治宜祛瘀止痛为主。方中诸品皆善入血分，通经络。于流通气血之中，大具融化气血之力。方中当归活血、养血；丹参助当归加强活血祛瘀之力；·乳香、没药活血祛瘀、行气止痛；酒助药力，促进血行。诸药合用，使瘀去络通，则疼痛自止。【验案】一人，年三十许。当脐忽结癜瘕，自下渐长而上，其初长时稍软，数后即硬如石，旬日长至心。向愚询方，自言凌晨冒寒，得于途间，时心中有惊恐忧虑，遂觉其气结而不散。按此病因甚奇，然不外气血凝滞。为制此方，于流通气血之中，大具融化气血之力，连服10剂全消。以后用此方治内外疮疡，心腹四肢疼痛，凡病之由于气血凝滞者，恒多奇效。邻村高鲁轩，年近五旬。资禀素赢弱。一日访友邻村，饮酒谈宴，彻夜不眠，时当冬季，复清晨冒寒，步行旋里。行至中途，觉两腿痰麻，且出汗，不能行步，因坐凉地歇息，至家遂觉腿痛，用热砖熨之疼益甚。其人素知医，遂自服发汗之药数剂，病又增剧，因服药过热，吐血数口，大便燥结，延愚诊视。见其仰卧屈膝，令两人各以手托其两腿，忽歌忽哭，痛楚之态万状，脉弦细，至数微数。因思此证，热砖熨而益疼者，逼寒内陷也；服发汗药而益疼者，因所服之药，散肌肉之寒，不能散筋骨之寒，且过汗必伤气血，血气伤，愈不能胜病也。遂用活络效灵丹，加京鹿角胶12克(另炖对服)、明天麻6克，煎汤饮下。托其左腿者，觉自手指缝中冒出凉气，左腿遂愈。而右腿疼如故，遂复用原方，以虎骨胶易鹿角胶，右腿亦出凉气如左而愈。一妇人，年五十许。脑后发一对口疮。询方于愚，时初拟出活络效灵丹方，即书而予之，连服10剂痊愈。一妇人，年五十余。项后筋缩作疼，头向后仰，不能平视，腰背强直，下连膝后及足跟大筋皆疼，并牵周身皆有疼意。广延医者诊治，所用之药，不外散风、和血、润筋、通络之品。两载无效，病转增剧，卧不能起，起不能坐，饮食懒进。后愚诊视，其脉数而有力，微有弦意，知其为宗筋受病。治以活络效灵丹，加生薏米24克，知母9克，玄参9克，白芍9克，连服30剂而愈。同里有一少年，脐下疼甚剧。医者投以温药益甚，昼夜号呼不止。又延他医，以药下之稍轻，然仍昼夜呻吟，继又服药数剂，亦不见效。适愚自津门旋里，诊其脉，两尺洪实。询其得病之由，言夜晚将寝觉饥，因食冷饼一块，眠起遂疼。晓之日，此虽由于食凉物，然其疼非凉疼，乃下焦先有蕴热，又为凉物所迫，其热愈结而不散也。投以活络效灵丹，加龙胆草12克，川楝子12克，1剂而愈。一少妇，左胁起一疮，其形长约5寸，上半在乳，下半在肋，皮色不变，按之甚硬，而微热于他处。延医询方，调治2个月不效，且渐大于从前。后愚诊视，阅所服诸方，有遵林屋山人治白疽方治者，有按乳痈治者，愚晓病家日：此证硬而色白者阴也，按之微热者阴中有阳也。统观所服诸方，有治纯阴纯阳之方，无治半阴半阳之方，勿怪其历试皆不效也。用活络效灵丹，俾作汤服之，数剂见轻，30剂后，消无芥蒂。邻村一妇人，年三十许。心腹疼痛异常，服药不效，势近垂危。其家人夜走五六里叩门求方。适愚他出，长子荫潮为开活络效灵丹方授之，1剂而愈。族兄泰，年三十余，素强壮无病。壬戌中秋，因在田间掘壑，劳苦过甚，自觉气力不支，即在壑中吃烟休息，少缓须臾又复力作。至晚归家时，途中步行，觉两腿痰木不仁。及至夜间，两腿抽疼甚剧。适生在里，其弟叩门求为往治。诊其脉，迟滞而细，号呼不已，气逆不顺，身冷，小溲不利。遂用《衷中参西录》活络效灵丹方，加白芍9克，桂枝尖6克，生姜3片。1剂腿疼大减，小便即利，身冷亦退。再剂，霍然痊愈。天津西门外王媪，年57岁，右膝盖部发炎，红热肿疼，食减不眠。其嗣如珍延为诊视。至其家，闻病者呼号不止，称救命。其右脉洪数有力，心悸头眩，舌苔白而腻，大便3日未行，小便赤热。按此足征湿热下注。予以活络效灵丹，加生石膏18克，知母12克，怀牛膝12克，生薏米12克，甘草梢3克。嘱服1剂。次日自能来寓，其疼减肿消，夜已成寐，尚云右臂疫疼，又即原方加青连翘6克，金银花6克，油松节6克，服之痊愈。
张锡纯的活络效灵丹今用
1．肩关节周围炎肩关节周围炎，又称五十肩、冻结肩、漏肩风、粘连性关节囊炎等。它是肩关节的关节囊和关节周围软组织发生的一种范围较广的无菌性炎症。本病病因为各种炎症，如冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下肩囊炎等；肩部创伤；疾病使肩部长期固定不动；50岁以后激素代谢水平下降；慢性劳损；感受风、寒、湿邪等各种原因造成肩部肌腱、肌肉、关节囊、滑囊、韧带充血水肿，炎症细胞浸润，组织液渗出而形成疤痕，造成肩周组织挛缩，肩关节滑囊、关节软骨间粘连，肩周软组织广泛粘连，造成关节疼痛，关节活动明显受限。本病主要临床表现为患肢肩关节疼痛，昼轻夜重，活动受限，手臂上举、外展、外旋、后伸等动作均受限制，局部按压出现广泛性压痛。若由外伤诱发者，则伤后肩关节功能迟迟不恢复，且肩周疼痛持续不愈。日久肩关节、甚至上肢肌肉出现废用性萎缩。 ，祖国医学认为本病属"痹证"、"肩凝证"、"漏肩风"、"肩背痛"等范畴。多由气血不足，营卫不固，风、寒、湿之邪侵袭肩部经络，致使筋脉收引，气血运行不畅而成；或因外伤劳损，经络滞涩所致。祛风散寒，疏筋通络，活血化瘀为其主要治法。活络效灵丹是常用处方之一。活络效灵丹加减：当归15克，丹参15克，乳香15克，没药15克，片姜黄15克，桑枝10克，桂枝10克，白芥子10克。恶风寒明显者，加防风10克，羌活10克，细辛5克，制川乌10克；郁而化热者，加生石膏24克，忍冬藤18克，秦艽10克；关节周围粘连较重者，加白芍30克，炙甘草10克，鸡血藤30克。(1)根据《中国中医基础医学杂志》，1998，(4)：221，萧守贵报道：采用活络效灵丹治疗肩周炎1例效果显著。处方：当归30克，丹参30克，乳香6克，没药9克，片姜黄6克，桂枝6克。每服药后加强活动患肢，如此治疗月余渐愈。在运用该方时，主张乳香、没药生用，但由于其含挥发油，煎服气味浓烈难闻，且服后易引起恶心、呕吐，最好能研细末装胶囊内送服，一般以4～6克为宜。(2)根据《宜春医专学报》，)：22，王宜昌等报道：采用活络效灵丹治疗肩周炎1例，疗效显著。方用活络效灵丹合黄芪桂枝五物汤加减：当归15克，丹参15克，络石藤15克，制乳香12克，制没药12克，黄芪30克，威灵仙10克，羌活10克，赤芍10克，制乌6克，桂枝6克，鸡血藤20克，炙甘草5克。水煎服，日1剂。服药6剂后诸症明显减轻，守上方再服5剂，右肩疼痛大有好转，继守上方加桑寄生15克，共服药20余剂，自觉症状消失，肩关节活动自如。(3)根据《湖南中医杂志》，)：37，陈维报道：采用活络效灵丹治疗肩周炎1例，收效显著。处方：当归12克，丹参12克，乳香7克，没药7克，川芎6克，片姜黄10克，桑枝12克，防风10克，秦艽10克，甘草5克，5剂，水煎服。服后，肩痛明显减轻，但仍不能抬举。效不更方，继服21剂后，疼痛消失，诸症全除，随访半年未见复发。(4)根据《辽宁中医学院学报》，)：102，刘咏报道：采用活络效灵丹治疗肩关节周围炎1例。处方：当归15克，丹参15克，乳香15克，没药15克，羌活12克，姜黄10克，桂枝10克，蜈蚣2条，干姜9克，甘草6克。每日1剂，水煎服，早晚分服。共服12剂而愈。2．坐骨神经痛坐骨神经痛是一种主要表现为沿坐骨神经走行及其分布区即臀部、大小腿后外侧和足外侧部的阵发性或持续性的疼痛，一般多为单侧，男性多见，尤以成年人为多。坐骨神经痛为周围神经系统常见疾病之一，可由很多原因引起，一般可分为原发性坐骨神经痛和继发性坐骨神经痛两种。原发性坐骨神经痛即坐骨神经炎，临床较少见。继发性坐骨神经痛多见，可由脊椎病变、椎管内病变、盆腔内病变、骨和关节疾病、糖尿病及臀部药物注射的位置不当等引起。本病常可影响或严重影响工作和学习。根据本病的主要症状疼痛、麻木、乏力等，一般可归属于中医的"痹证"范畴，有些还归属于中医的"痛证"与''痿证"。证型有风寒、风湿、寒湿化热、气滞血瘀、痰瘀阻络之分。活络效灵丹为气滞血瘀型的常用处方之一。活络效灵丹加减：当归15克，丹参15克，制乳香15克，制没药15克，独活12克，牛膝12克，威灵仙10克，杜仲15克，鸡血藤30克。遇冷加重，阴雨天明显，舌苔白腻者，加肉桂3～5克，制附子10克(先煎30分钟)，薏苡仁30克，木瓜10克；其痛如刺，舌质紫暗者，加元胡10克，地鳖虫10克；大便秘结者，加大黄6克(后下)；腰膝酸软，遇劳则甚，舌淡白，脉沉细者，加巴戟天12克，熟地24克，狗脊12克，补骨脂12克。(1)根据《广西中医药》，)：11，唐乾利等报道：活络效灵丹为主加味主治疗坐骨神经痛44例，治愈30例，好转12例，无效2例，总有效率95％。处方：当归15克，丹参15克，制乳香9克，制没药9克，桂枝12克，威灵仙20克，防风10克，制附子10克(先煎1小时)，川芎10克，大枣10克。每日1剂，水煎分2次服用。寒重，加川乌；湿重，加苍术、薏苡仁、独活；风盛，加羌活、麻黄；阴血不足，加熟地黄、阿胶、鸡血藤；阳气不足，加干姜、杜仲，桂枝易为肉桂；疼痛日久，可酌加地龙、蜈蚣、全蝎；若属热痹或热象明显者，去附子，加石膏、知母、忍冬藤。(2)根据《吉林中医药》，1997，(2)：10，魏茂春等报道：活络效灵丹合芍药甘草汤治疗坐骨神经痛119例，治愈89例，治愈率为74．8％。处方：当归15克，丹参24克，乳香8克，没药8克，黄芪30克，牛膝15克，鸡血藤30克，白芍40克，甘草9克。每日1剂，水煎取300毫升，服。疼痛剧烈者，加红花、桃仁、延胡索，重用白芍；遇阴雨冷天加重者，加川乌、草乌、苍术、防己；腰痛明显者，加续断、桑寄生、狗脊；兼肢体麻木者，加威灵仙、丝瓜络、伸筋草；胃弱食少者，加焦三仙、鸡内金。(3)根据《宜春医专学报》，)：22，王宜昌等报道：活络效灵丹加味治疗坐骨神经痛1例。处方：当归15克，丹参15克，制乳香15克，制没药15克，秦艽12克，川牛膝12克，白芍10克，桑枝10克，制川乌5克，忍冬藤18克，鸡血藤18克，五加皮20克。疼痛明显减轻，下肢活动便利后，去制鸟，加地龙10克，薏苡仁15克。水煎服，每日1剂。16剂而愈。(4)根据《辽宁中医学院学报》，)：102，刘咏报道：采用活络效灵丹治疗坐骨神经痛1例。处方：当归15克，丹参15克，乳香15克，没药15克，独活12克，秦艽12克，威灵仙12克，川牛膝12克，杜仲15克，续断15克，细辛3克，桂枝6克。每日1剂，水煎服，早晚分服。共服20余剂而愈。3．腰椎骨质增生腰椎骨质增生症，亦称腰椎肥大性脊椎炎、腰椎退行性脊椎炎、腰椎老年性脊椎炎和腰椎骨关节病等。其特点是关节软骨的退行性变，并在椎体边缘有骨赘形成。退行性变发生在椎体、椎间盘和椎问关节。椎体边缘的唇形变或骨赘形成，是中年以上腰痛患者在X线片上常见病理现象，也是本症的诊断依据。本病多见于中老年人，是一种生理性保护性改变，可以增加脊椎的稳定性，代替软组织限制椎间盘的突出，所以一般无症状。但有的患者出现慢性腰痛，多是由于脊椎的退行性变使各椎骨之间稳定性受到破坏，是韧带、关节囊和神经纤维组织受到过度牵拉或挤压的结果。腰椎骨质增生症依症状表现属中医"腰痛"及"痹证"范畴，其基本病机为久痛入络，血脉瘀阻，病久累及肾或复受外邪致虚实夹杂之证，治疗当以活血化瘀，通络止痛为主。活络效灵丹是常用处方之一。活络效灵丹加减：当归15克，丹参15克，制乳香15克，制没药15克，威灵仙10克，白芥子15克，骨碎补15克，杜仲12克，木瓜10克。寒湿者，加制川乌10克(先煎1小时)，独活12克，薏苡仁30克；风寒者，加独活10克，细辛6克，秦艽10克，防风10克；肝。肾不足者，加续断12克，熟地18克，狗脊15克，桑寄生15克；肾阳虚者，加制附子10克，鹿角霜10克，淫羊藿10克；日久痛甚者，加地鳖虫6克，蜈蚣2条，地龙10克。(1)根据《四中医》，)：33，王仁群报道：益督活络效灵丹加味治疗腰椎骨质增生55例，痊愈46例，好转7例，无效2例，总有效率96．3％。一般用药5～6个疗程，1个疗程7天。处方：活络效灵丹合益督丸加味：炒杜仲15克，续断15克，菟丝子15克，鹿衔草15克，生乳香10克，生没药10克，鹿角霜10克(烊化)，怀山药20克，枸杞20克，炒穿山甲6克，地鳖虫6克，三七6克(研面冲服)。风寒者，加独活10克，秦艽10克，防风10克；寒湿者，加独活10克，仙茅10克，薏苡仁20克；湿热者，加黄柏20克，薏苡仁20克，防己10克；痛甚者，加制马钱子1～3克(研面冲服)，元胡10克，白芍20克，或制川乌，制草乌等；偏肾阳虚者，加巴戟天10克，淫羊藿10克，制川附片10克，或合金匮肾气丸；肾阴虚者，加山茱萸20克，熟地20克，龟板15克，或合六味地黄丸；下肢痛者， 牛膝20克，威灵仙15克，木瓜15克；下肢痉挛抽筋而癖者，加蚕沙10克，伸筋草10克，生龙骨20克；筋软无力者加南五加皮15克，狗脊15克，桑寄生15克。水煎，日1剂分3次服，黄酒或白酒少许为引。药渣加透骨草50克，紫草11克，川椒5克，陈醋适量，蒸热，布包，外敷局部，每日1剂。(2)根据《实用中西医结合杂志》，1997，(2)：164，罗玉箨报道：活络效灵丹治疗腰椎退行性脊椎炎57例，临床治愈3：例，好转23例，无效2例，治疗时间最长80天，最短6天，耳均32天。处方：当归10克，丹参15克，乳香6克，没药6克杜仲10克，威灵仙10克，木瓜10克，独活10克。偏于湿热加苍术、黄柏、薏苡仁、石楠叶；偏于寒湿，加制乌、桂枝细辛、伸筋草；肝肾不足者，加桑寄生、续断、狗脊；经久不煎者，加地龙、土鳖虫、蜈蚣，或配合理疗，甚则配合静脉滴注套方丹参液，每次20～30毫升，每日1次，2周为1个疗程。(3)根据《宜春医专学报》，)：22，王宜昌鲁报道：活络效灵丹加味治疗腰椎增生1例。处方：当归15克丹参15克，桑寄生15克，制乳香12克，制没药12克，续断1克，杜仲12克，菟丝子10克，全蝎6克，甘草3克。腰痛明直减轻后，加威灵仙12克，肉苁蓉10克。共服10剂，腰痛消失4．颈椎病颈椎病，或称颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综{征等，是一种颈脊柱的退行性疾病。是因颈椎长期劳损，骨质士生，椎间盘突出，韧带增厚压迫脊髓、神经根和血液循环障碍丘致的综合征。通常在中年以后发病，40岁以上的病人约占80％男多于女。本病在临床上分型有颈型、神经根型、脊髓型、椎脉型、交感神经型、混合型等。临床表现：症状轻者为头、颈臂、手、上胸背、心前区疼痛或麻木、酸沉，放射性痛，头晕力，颈、肩、上肢及手感觉明显减退，有部分患者有明显的肌萎缩，重看会出现四肢瘫痪、截瘫、偏瘫、大小便失禁。本病属中医学中的"痹证"、"眩晕"、"颈筋急"范畴，有风寒湿痹，气滞血瘀，痰湿阻络，气血亏虚，肝肾亏损等型。祛风胜湿，化瘀通络，补气养血，益肝补肾为其主要治法。均可以活络效灵丹加减化裁。活络效灵丹加减：当归15克，丹参15克，乳香10克，没药10克，苍耳子10克，地鳖虫6克，白芍15克，炙甘草6克。风寒盛者，加羌活10克，防风10克，细辛6克；湿邪盛者，加苍术10克，薏苡仁30克；血瘀明显者，加桃仁10克，小白花蛇1条(研末冲服)；痰湿阻络者，加白僵蚕10克，白芥子6克；气血亏虚者，加黄芪30克，党参18克；肝肾亏虚者，加杜仲10克，熟地24克，山萸肉12克，牛膝10克。根据《中医正骨》，2000，(6)：43，王国栋等报道：活络效灵丹加味治疗颈椎病89例，疗效观察，治愈67例，好转19例，未愈3例。处方：丹参15克，制乳香10克(布包)，制没药1O克(布包)，当归10克。风寒湿痹型，加羌活10克，桂枝6克；气滞血瘀型，加川芎10克，红花6克；痰湿阻络型，加僵蚕10克，半夏10克；气血亏虚型，加黄芪30克，党参15克；肝肾不足型，加山萸肉10克，牛膝15克。每日1剂，水煎服。5．梨状肌损伤综合征梨状肌起于第2、3、4骶骨前面，经坐骨大孔向外，止于股骨大粗隆内上方，是髋关节外旋肌。坐骨神经一般从梨状肌下缘出骨盆，在臀大肌下面降至大腿后面。由于坐骨神经经过梨状肌时有时有变异，或者梨状肌因急、慢性损伤，以致发生损伤性炎性改变。刺激或压迫该部位神经，而产生腰腿痛。患者多有肩扛重物或蹲、站，下肢扭伤或慢性劳损史。主诉腰臀部或一侧臀部疼痛或酸楚并向大腿后侧、小腿后外侧放射。偶有小腿外侧麻木，或腓总神经麻痹体征。患者在行走着力、大小便或重咳等增加腹压时，臀腿痛加重。腰部一般无明显畸形及椎旁压痛。患侧臀肌可有萎缩、松弛。梨状肌肌腹有弥漫性肿胀，多有压痛。直腿抬高试验60。以前疼痛明显，超过后疼痛反而减轻。主动下肢外展外旋时可引起坐骨神经痛。本病属于中医"痹证"、"痿证"等范畴。临床上常见证型有风湿阻滞、气滞血瘀、痰瘀阻络、肾阳亏虚等。本方常用于治疗气滞血瘀及痰瘀阻络型。活络效灵丹加减：当归15克，丹参30克，制乳香15克，制没药15克，元胡10克，芎15克，威灵仙10克，秦艽10克。风湿盛者，加独活10克，木瓜10克，细辛6克；疼痛甚者，加白芍18克，炙甘草9克，蜈蚣2条，乌梢蛇10克；肾虚者，加熟地18克，山茱萸12克，炒山药12克，炒杜仲15克，桑寄生15克。根据《湖北中医杂志》，)：38，杜子辉报道：活络效灵丹加味治疗梨状肌损伤综合征69例，结果56例痊愈(症状完全消失，活动自如未复发)，11例好转(症状基本消失，劳累后偶有发作)，2例无效。处方：当归30克，丹参30克，制乳香10克，制没药10克。兼风湿者，加桂枝10克，木瓜10克，独活10克；梨状肌粘连严重者，加三七10克，地龙15克，蜈蚣2条；臀、腿部肌肉萎缩明显者，加白芍20克，女贞子30克。梨状肌粘连严重者，可辅以按摩及梨状肌闭孔封闭治疗。6．臀上皮神经损伤臀上皮神经是从腰1～3神经后支的外侧支发出。在劳动中，尤以旋转运动时易使其受损。临床表现为：一侧腰臀部刺痛、酸痛或撕裂样痛，可向同侧下肢放射至膝关节。腰部俯仰受限，起坐困难需人协助。在髂骨翼中点向下5厘米处有明显压痛，伴有麻胀感，串至膝关节，同时可触及一滚动的条状物。同侧环跳穴及臀上神经反应点(髂前上棘平行向后5厘米处)亦有压痛，但较轻微。本症属中医"痹证"范畴，临床上常见风寒侵袭、瘀血阻滞、痰瘀阻络、肝肾阴虚、脾肾阳虚等证型。本方是治疗瘀血阻滞型的常用处方之一。活络效灵丹加减：当归15克，丹参30克，制乳香15克，制没药15克，独活10克，元胡10克，鸡血藤30克，川牛膝10克。疼痛明显者，加制川乌10克(先煎)，炙甘草10克，蜈蚣2条，乌梢蛇10克；寒象明显者，加制附子10克(先煎)，细辛6克，肉桂6克。根据《湖北中医杂志》，)：236，曾涛报道：活络效灵丹合芍药甘草汤配合手法治疗臀上皮神经损伤123例，治愈113例(腰臀痛消失，功能恢复，无反复发作)；好转10例(腰臀痛减轻，劳累或弯腰时，臀部仍有牵拉痛)。处方：当归15克，威灵仙15克，丹参30克，乳香6克，没药6克，白芍12克，炙甘草12克。气滞瘀阻型，加田七末(冲)5克，姜黄12克，木瓜12克，路路通10克；气血不足型，加杜仲15克，怀牛膝15克，熟地15克，桑寄生20克．黄芪30克。每日 1剂，饭前1小时温服，6剂为1个疗程。7．痛经在行经前后或行经期间，／b腹及腰部疼痛，严重时伴有恶心呕吐，甚至昏厥，称为痛经。不因生殖器官器质性病变者称为原发性痛经，常发生于月经初潮后不久的未婚或未孕的年轻妇女；因生殖器官的器质性病变所引起者为继发性痛经，常见于子宫内膜异位症，急慢性盆腔炎或子宫颈狭窄。临床表现：大多出现于月经来潮后1～2天，常为下腹部阵发性绞痛，有时放射至阴道、肛门、腰部，绞痛常持续数小时，偶有1～2天者，严重时伴有恶心、呕吐、便秘、尿频或腹泻，剧痛时可见面色苍白，手足冰冷．头面冷汗，甚至昏厥，当经血通畅后上述症状渐消。祖国医学称此病为"行经腹痛"、"经前腹痛"、"经后腹痛"。临床上有气滞血瘀，寒湿凝滞，气血两虚，肝肾亏损等型。活络效灵丹是气滞血瘀型的常用方之一。· 活络效灵丹加减：丹参15克，当归15克，制乳香10克，制没药10克，益母草10克，白芍15克，炙甘草5克。经血有黑血块者，加桃仁10克，红花10克，香附10克；腹冷喜按者，加肉桂6克，吴茱英10克，小茴香6克；气血亏损者，加党参15克，黄芪18克，白术15克，炒山药15克；肝肾亏损者仲10克，补骨脂10克，熟地15克，山萸肉15克。(1)根据《江苏中医》，1994，(10)：37，郭丽娟报道：活络效灵丹加味治疗痛经1例收效显著。处方：全当归10克，丹参10克，制乳香10克，制没药10克，。桃仁10克，赤芍10克，肉桂4克，川芎4克，水煎服，日1剂。嘱其每月月经来潮前5天服5剂，连服6个月，痛经痊愈。(2)根据《江苏中医》，1995，(8)：36，王滨报道：活络效灵丹加味治疗痛经1例收效显著。处方：全当归12克，丹参15克，制乳香10克，制没药10克，益母草15克，川芎10克，桃仁10克，红花10克，青皮10克，制附子10克，乌药10克，延胡索10克，炒川楝子10克，炙甘草5克，水煎服，在月经来潮前3天开始服药，每日1剂，分2次服至经净停药，调治4个月经周期，痛经未再复发。8．宫外孕正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内腔。当受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠，习称宫外孕。本病是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。异位妊娠的发病率近年上升趋势明显，其中以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95％左右。本病的发生与输卵管手术，输卵管炎症，放置宫内节育器，输卵管发育不良或功能异常以及受精卵游走等因素有关。主要临床表现为腹痛，停经，阴道流血，晕厥，休克以及腹部包块。腹腔内出血较多时，呈贫血貌。下腹有明显压痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。宫颈举痛或摇摆痛明显，将宫颈轻微上抬或向左右摇动时引起剧烈疼痛。绒毛膜促性腺激素测定，超声，阴道后穹窿穿刺，腹腔镜检查及子宫内膜病理检查等可协助诊断。本病应属中医"瘕积"、"瘀血"范畴。妇人以血为主，妇科病症多居血分，七情刺激，六欲不节，损伤冲任，至胞络气血运行受阻，胎儿孕育胞宫之外。治疗关键在于活血化瘀及阻止孕胎的发育。活络效灵丹为本病主方之一。活络效灵丹加减：当归15克，丹参10克，乳香10克，没药10克，天花粉30克，蜈蚣2条，益母草10克，三棱10克，莪术10克。气郁明显者，可加陈皮10克，香附10克，乌药15克。根据《北京医科大学学报》，1994，(2)：158，袁巍等报道：活络效灵丹加味治疗宫外孕50例临床观察，痊愈16例，显效30例，无效4例，总有效率92％。处方：丹参15克，当归10克，乳香8克，没药8克，蜈蚣2条，天花粉15～30克，牛膝10克，坤草12克，香附10克。每剂水煎2次，约500毫升，每日分2次服。结果用药1周后血绒毛膜促性腺激素明显下降。50例患者服药前检查血中绒毛膜促性腺激素均在400～2000毫单位／毫升。降至正常范围(&100毫单位／毫升)时问，最长18天，最短12天，平均15天。9．慢性盆腔炎女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症称慢性盆腔炎。是妇科的常见病。现代医学认为本病由急性盆腔炎未能彻底治愈，病程迁延所致。本病炎症可以局限于一个部位，也可几个部位同时发病。常由于久治不愈，反复发作，而影响妇女身心健康，给病人造成较长时期的痛苦。临床表现：反复发作的下腹痛，腹痛，直肠不适，性交痛，分泌物、白带增多，痛经、月经过多。临床体征包括盆腔检查时的触痛和不同程度的附件增厚或肿胀。如果存在盆腔脓肿，应行阴道后穹窿切开引流术，若输卵管一卵巢脓肿破裂有时可能需行急症开腹术。本病属于中医"月经不调"、"带下"、"癜积"、"不孕"的范畴，认为本病多由经期、产褥期或流产后不注意清洁卫生，病邪乘机侵袭所致。临床上有肾阳虚，湿热下注，肝肾阴虚，气血瘀滞之分。活络效灵丹为治疗气血瘀滞型的常用方之一。活络效灵丹加减：当归15克，丹参15克，制乳香10克，制没药10克，川芎10克，桃仁10克，赤芍10克。腹冷喜按者，加桂枝10克，肉桂6克，小茴香6克；湿热偏盛者，加薏苡仁30克，苍术10克，红藤15克，丹皮15克；肝肾阴亏者，加熟地15克，杜仲15克，山萸肉12克；肾阳虚者，加仙茅10克，仙灵脾10克，杜仲12克，肉桂6克，鹿角霜10克。根据《湖南中医杂志》，1994，(5)：37，陈维报道：活络效灵丹加味治疗慢性盆腔炎合并炎性包块1例，疗效显著。处方：当归12克，丹参12克，乳香6克，没药6克，延胡索10克，赤芍12克，桃仁9克，小茴香3克，红藤15克，丹皮15克，败酱草15克，蒲公英30克，甘草5克。5剂，水煎服，每日1剂。服上方15剂后，症状明显改善，腹痛减轻，包块有缩小。效不更方，原方再进10剂，自觉症状渐消失。原方加党参15克，黄芪15克，继服10剂，妇科检查，包块消失，仅有一增厚组织。继用丹栀逍遥散加减调理1个月，体重增加。1年后随诊，病愈禾复。10．子宫肌瘤子宫肌瘤是由于子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，其中含有少量纤维结缔组织。是女性生殖道最常见的肿瘤，多见于中年妇女。根据大量尸体解剖检查，发现30岁以上妇女中20％有大小不等、单个或多个肌瘤存在。本病病因尚不明。但临床资料表明子宫肌瘤好发于生育年龄妇女，且可继续生长和发展，绝经后停止生长以至萎缩。提示子宫肌瘤的生长和发生与雌激素有关。按肌瘤的生长部位可分为宫颈和宫体部肌瘤，大多数为宫体部肌瘤。子宫肌瘤的临床表现常与肌瘤的生长部位、大小、生长速度等有关。常见月经改变，膀胱、输尿管、直肠的压迫症状，腹痛，阴道分泌物增多，不孕，贫血等症状。根据病史、症状和体征，一般典型的肌瘤诊断困难不大，有可疑时，可借助探针探测宫腔深度及方向，输卵管、子宫碘油造影，8超显像及内窥镜等检查协助诊断。常用激素或手术方法治疗。本病属中医"瘢瘕"、"崩漏"范畴。临床上可分为痰瘀阻络、脾虚痰凝、脾肾阳虚、肝脾阴虚、肝郁气滞等证型。本方适用于痰瘀阻络型的治疗。活络效灵丹加减：当归15克，丹参15克，制乳香15克，制没药15克，桃仁10克，桂枝10克，白芥子10克。便秘者，加大黄6克(后下)；热盛者，加丹皮15克，黄柏10克，胆星6克；伴气滞者，加香附10克，乌药10克，厚朴10克；寒象明显者，加吴茱萸10克，川椒6克。根据《山西中医》，)：29，周成功等报道：活络效灵丹治愈子宫肌瘤1例，收效显著。处方：当归15克，丹参15克，乳香15克，没药15克。每日1剂，水煎服。11．阑尾炎阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病。阑尾腔梗阻后并发感染是其基本病因。引起梗阻的原因有粪石、寄生虫、淋巴组织增生、肿瘤及其他病变。本病分单纯性阑尾炎、化脓性和坏疽穿孔性3种。临床表现：起病时常在上腹部或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，伴有恶心、呕吐，腹泻或便秘，一般只有低热而无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38。高热多见于阑尾坏死、穿孔或已并发腹膜炎时。检查时右下腹出现腹肌紧张，压痛通常位于麦氏点。反跳痛，即手压下后突然抬起，疼痛更明显。腰大肌征阳性：即左侧卧位右下肢强力后伸，出现右下腹疼痛加剧。常在足三里与上巨虚穴之间有敏感压痛点。血常规：白细胞计数增加，中性粒细胞比例升高。阑尾炎属中医"肠痈"范畴，其病因有气滞血瘀，蕴积化热，热胜肉腐为脓，治宜活血化瘀，解毒排脓，故选用活络效灵丹加味治疗。活络效灵丹加减：当归10克，丹参10克，乳香10克，没药10克，桃仁10克，皂角刺10克，冬瓜仁15克，红藤15克，败酱草15克。大便秘结不通者，加大黄10克，芒硝10克；热甚者，加栀子10克，连翘10克；慢性期，加薏苡仁30克，三棱10克，莪术10克。 '(1)根据《实用医学杂志》，1996，(1)：64，黄光隆报道：活络效灵丹治疗阑尾炎11例，痊愈10例，好转1例(因外出中断治疗)。处方：乳香15克，没药15克，当归15克，丹参15克，皂角刺10克，冬瓜仁15克，蒲公英30克，败酱草30克，川楝子12克，水煎服，每日1剂。热盛者，加连翘12克；大便于结者，加大黄10克；气虚体弱者，加黄芪15克，伤阴者，加麦冬10克，玄参12克，后期包块缩小，但质坚者，去蒲公英、败酱草，加三棱12克，鸡内金10克。(2)根据《江西中医药》，1995年，(增刊)：103，张宇享报道：白芍效灵丹治疗阑尾炎22例，全部治愈，其症状及体征全部消失，血象正常，其中服2剂愈者3例，服4剂愈者11例，服6剂愈者8例。处方为活络效灵丹中之丹参易茜草加大量白芍而成：白芍60～100克，当归15克，茜草15克，乳香15克，蒲公英30克，苦参15克，川楝子10克，生甘草10克，水煎服，日1剂，早晚饭前服。病情严重者可1日2剂。湿热重、便秘、高热、舌燥、苔黑者，加大黄10克，芒硝10克，桃仁20克；气虚体弱者，加黄芪15～50克。12．痔疮肿痛痔疮是肛门部疾病中最常见的一种，其病因与妊