黄喘平超大剂量雾化吸入治疗支气管哮喘临床观察--《湖北中医学院》2006年硕士论文
黄喘平超大剂量雾化吸入治疗支气管哮喘临床观察
【摘要】：目的
探讨黄喘平中药雾化剂超大剂量雾化吸入后对支气管哮喘的疗效，探讨黄喘平的疗效机理，为临床推广应用打下基础。
1 临床资料
全部病例来源于自2003年12月至2004年12月我院呼吸内科所收治的61例支气管哮喘患者，符合1997年4月第二届全国哮喘会议制定的诊断标准。61例患者随机份成两组，治疗组30例，男16例，女14例，年龄35.7±12.1，病程14.6±11.3；对照组31例，男19例，女12例，年龄36.2±11.8，病程13.7±10.4。两组患者治疗前在年龄、病程、症状、体征、血气分析及肺通气功能等一般病情程度方面，经统计学处理均无显著差异(P＞0.05)，提示两组患者具有较好的可比性。
1．1 治疗方法：两组患者均给哮喘一般常规治疗，(如用强力安喘通、安茶碱、博利康尼等西药解痉平喘，祛痰及持续低流量吸氧等)严重者短期内使用皮质激素类药物，必要时用抗生素和抗病毒药物。治疗组除上述一般治疗同对照组外，还采用黄喘平雾化剂(黄芩、麻黄、苦参、车前草等药组成)浓度相当于原药材2g／ml，每次取原液20ml，加生理盐水40ml稀释后，倒入超声雾化器中，然后将超声雾化器与患者口鼻相接，超大剂量雾化吸入进行治疗1／d，每次30min，雾化量2ml／min。10d为一疗程。同时嘱咐患者在治疗期间保持充足睡眠，避免精神刺激，饮食清淡，忌食肥甘厚腻食物及辛辣食物，忌抽烟及饮酒。
1．2 观测指标：分别观察治疗前及治疗第10d的临床症状及体征，肺功能和血气分析的变化(包括治疗后第3d的肺功能及血气分析变化)。
2 疗效标准
参照疗效判断标准进行。以临床控制显效、好转、相加计算有效率。
3 统计学方法
采用配对t检验。症状、体征比较，两组间治疗后肺功能改善比较，用等级秩和检验。
1 临床症状与体征的改善：治疗组总有效率显著高于对照组，差异均有显著意义(P＜0.05)，提示治疗组临床症状与体征明显改善。
2 肺功能的变化：两组患者治疗前均作肺功能测定，无显著性差异(P＞0.05)。治疗组治疗后的FEV_(1.0)％和PEFR改善的有效率分别为90.0％和93.3％，而对照组仅为41.9％和51.6％，可见两组肺功能变化差异显
【学位授予单位】：湖北中医学院【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2006【分类号】：R259
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400-819-9993无创通气治疗重度支气管哮喘急性发作50例临床分析--《中国全科医学》2010年07期
无创通气治疗重度支气管哮喘急性发作50例临床分析
【摘要】：目的探讨无创通气在重度支气管哮喘急性发作治疗时,对pH值、PaO2、PaCO2及一秒钟用力呼气量占预计值百分比(FEV1%pred)、一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、最大呼气流量(PEF)的影响。方法选择100例明确诊断为重度支气管哮喘急性发作患者,随机分为对照组与观察组,各50例,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予经口鼻面罩的双水平气道正压(BiPAP)通气治疗。观察两组患者治疗前、治疗72h后动脉血气分析(pH值、PaO2和PaCO2)的变化及治疗7d后肺功能(FEV1%pred、FEV1/FVC%和PEF)的改变情况。结果观察组治疗72h后pH值、PaO2值升高和PaCO2值降低,较对照组差异有统计学意义(P0.05)。观察组在治疗7d后FEV1%pred、FEV1/FVC%和PEF值的提高值较对照组差异有统计学意义(P0.05)。结论无创通气在重度支气管哮喘急性发作治疗中可改善血气分析及肺功能。
【作者单位】：
【分类号】：R562.25
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★★外科护理学习题集(本科配套)
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(1)该病人可能伴有何种代谢紊乱： A.高氯低钾性酸中毒 B.高氯高钾性酸中毒 C.低氯高钾性碱中毒 D.低氯低钾性碱中毒 E.低氯高钾性酸中毒 (2)该病人血气检查的结果可能为： A.血 PCO2↓ CO2 结合力↓PH↓ B.血 PCO2↑CO2 结合力↑PH↓ C.血 PCO2↓CO2 结合力↓PH↑ D.血 PCO2↑CO2 结合力↑PH↑ E.以上均不正确 (3)对该病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时，宜选用的液体为： A.1.25%碳酸氢钠+林格液 B.1.25%碳酸氢钠+5%葡萄糖液 C.5%葡萄糖液 +1/6 张乳酸钠溶液 D.5%葡萄糖盐水+氯化钾液 E.1/6 张乳酸钠溶液 3.女性，40 岁，反复呕吐 20 天就诊，主诉全身乏力，腹部隐痛。体检示：脉搏 110 次/分钟， 血压 90/60mmHg， 浅静脉萎陷， 心肺无异常。 实验室检查为 Hb180g/L， 12 RBC 6×10 /L，BUN 7.0mmol/L。 (1)对缺水类型鉴别价值最小的检查项目为： A.BUN 测定 B.尿比重测定 C. 血清钠测定 D.血气分析 E.尿钠测定 (2)在补充血容量和钠盐后，补充碱性液体应依据： A.呼吸快慢 B.血清钠水平 C.血气分析结果 D.BUN 水平 E.尿量多少 (3)下列哪项临床表现为各型缺水所共有的： A.口渴 B.尿量减少 C.呕吐 D.手足麻木 E.烦躁--3--外科护理学习题集4.男性，35 岁，心搏骤停经抢救后心跳恢复，而后出现呼吸困难，换气无力。 (1)下列哪项症状该病人不会出现： A.肺换气功能不足 B.血 pH 低于 7.35 C.血 HCO3-下降 D.血 PCO2 增高 E. 血 HCO3 正常 (2)正常体液酸碱平衡的调节主要： A.以呼吸系统排除挥发酸为主 B.以血液缓冲系统为主 C.以泌尿系统调节 固定酸为主 D.靠上述三者协同作用 E.靠抗利尿激素与醛固酮的共同作用 (3)对该病人目前最需解决的护理问题为： A.意识障碍 B.体液不足 C.恐惧 D.无效/低效性呼吸型态 E.体液过多 A4 型题 1.男性，72 岁.有 55 年吸烟史，患慢性阻塞性肺气肿 10 年。入院主诉胸闷、气促 伴胸痛。体检示：血压 165/90mmHg，双肺有哮鸣音，踝部有指压性凹陷。动脉血 气检查示：pH 7.32,PaCO270mmHg, HCO3 34mmol/L.EKG 示心室纤维颤动。 (1)该病人属哪类酸碱代谢失衡? A.呼吸性碱中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.混合 性酸碱失衡 (2)引起病人心室纤维颤动的最可能原因为 A.高钾血症 B.低钾血症 C.高钙血症 D.低钙血症 E.低钠血症 (3)对该病人的处理原则中最重要的是： A.应用 THAM 纠正酸中毒 B.注射呼吸中枢兴奋剂 C.保证有充分的氧气吸入 D.应用抗生素控制呼吸道感染 E.解除呼吸道梗阻，改善气体交换功能 (4)下述有关高钾血症的治疗措施，哪项不妥？ A.透析疗法 B.静脉注射 5%碳酸氢钠 C.25%葡萄糖+胰岛素静脉滴注 D.10%葡萄糖酸钙静脉注射 E.静脉滴注生理盐水 (5)血清钾过低时可引起： A.神经肌肉应激性减退 B.末梢血管痉挛 C.心电图出现 ST 段升高 D.肌腱反射不变 E.呼吸急促 (6)经治疗后，该病人代谢紊乱纠正，心室纤维颤动消失，但 EKG 监护中尚存有病 理性 Q 波，其可能存有的既往史为 A.心绞痛 B.心包填塞 C.低钾血症 D.心肌梗死 E.高钾血症 (7)针对该病人的护理措施哪项不正确？ A.解除呼吸道梗阻，改善气体交换功能 B.半卧位 C.静脉快速、大量补液， 以纠正代谢紊乱 D.机械除颤 E.加强对动脉血气分析结果的动态观察 2.男性，48 岁，体重 60kg，因腹部损伤引起肠瘘，病人出现头晕，乏力，视力模 糊。体检示：脉搏细速 120 次/分钟，血压 90/70mmHg，四肢发冷，尿少，测血清 钠 129mmol/L。 (1)该病人出现循环障碍的最直接原因为： A.大剂量使用利尿剂 B.腹部损伤所致疼痛 C.大面积创面的慢性渗液 D.长时间液体摄入不足 E.肠瘘所致的消化液持续丧失 (2)轻度低渗性缺水的表现有： A.口渴、尿少、尿比重高 B.口唇干裂、皮肤弹性降低 C.恶心、呕吐、直 立性晕厥 D.手足麻木，尿量正常或略高，尿比重低 E.心率加快、尿量减少和 血压下降 (3)若该病人长期大量使用下列哪药物，会致低渗性缺水：--4--外科护理学习题集A.呋塞米（速尿）B.30%山梨醇溶液 C.50%葡萄糖溶液 D.20%甘露醇溶液 E. 复方甘油 (4)低渗性缺水引起体液容量的变化为： A.以血浆减少为主 B.只有组织间液减少 C.细胞内外液同时减少 D.以细胞内液减少为主 E.以细胞外液减少为主 (5)下列关于低渗性缺水伴轻度缺钠的描述不妥的有： A.疲乏， 头晕 B.口渴不明显 C.尿中 Na+、 -正常 D.血清钠&135mmol/L E. Cl 手足麻木 (6)审理盐水和 10%葡萄糖溶液对人体细胞内液来说： A.两者都是等渗液 B. 两者都是高渗液 C.前者是等渗液、后者是低渗液 D.两者都是低渗液 E.前者是等渗液、后者是高渗液 (7)该病人经治疗后，血清钠恢复至 135mmol/L，但病人主诉四肢无力，EKG 监护 出现 ST 段降低和 U 波，应检测： A.体重 B.血清镁 C.血清钾 D.血清钙 E.二氧化碳结合力 （二）简答题 1.简述正常人体体液的组成. 2.简述针对体液不足病人的护理措施. 3.简述低钾血症的主要临床表现. 4.简述人体对酸碱平衡的调节途径. （三）案例分析题 1.男性，48 岁.因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术，术后第 6 天病人出现恶心、呕 吐，明显腹胀，无腹痛，肛门停止排便、排气. 体检示：脉搏 108 次/分钟，血压 112/88mmHg,体温波动于 37.0～37.5℃.全腹 部膨胀，未见肠型，压痛不明显，未闻及肠鸣音. 实验室检查：WBC5800/mm3,中性 70%，血钠 140mmol/L，血清钾 3.0mmol/L. EKG 检查示：T 波平坦，ST 段降低. 影像学检查：腹部 X 线平片示肠段广泛扩张，未见气液平面. 临床诊断：肠麻痹. 请分析： (1)导致肠麻痹的主要原因是什么？ (2)针对该病人应采取哪些针对性护理措施？ (3)通过对该病人的护理，希望达到何预期目标？ 2.女性，40 岁，体重 50kg，因急性胰腺炎入院，原有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、 心功能代偿不全史.入院后除腹痛、呕吐外，还有心悸、气急.测得 CO2 结合力为 30vol%，血 PCO228mmHg,血 pH7.30,血钙 1.9mmol/L. 请分析： (1)该病人存有哪些代谢紊乱? (2)请针对该病人目前情况提出 2 个主要护理诊断，并制定相应的护理措施. 参考答案 ㈠选择题 A1 型题 1.E 2.A 11.C 12.E3.B 13.C4.B 14.E5.A 15.B6.C 16.C--5--7.D 17.D8.E 18.C9.A 19.B10.D 20.C外科护理学习题集A2 型题 1.C 2.D 3.D 4.D 5.B 6.B A3 型题 1. (1) B (2) A (3) B (4) C (5) B 2. (1) D (2) D (3) D 3. (1) A (2) C (3) B 4. (1) C (2) D (3) D A4 型题 1. (1) B (2) A (3) E (4) E (5) A (6) D 2. (1) E (2) D (3) A (4) E (5) C (6) E (二)简答题 1.答：正常人体体液由细胞内液和细胞外液两部分组成.细胞内液约占体重的 35%～40%；细胞外液约占体重的 20%.细胞外液包括血浆和组织间液两部分；其中 血浆量约占体重的 5%，组织间液量占体重的 15%. 2.答：体液不足病人的护理措施包括： (1)去除病因： 采取有效预防措施或遵医嘱积极处理原发疾病， 以减少体液的丢失. (2)实施液体疗法： 对已发生脱水和缺钠的病人， 依其生理状况和实验室检查结果， 遵医嘱及时补充液体.补液时须严格遵循定量、定性和定时的原则. (3)记录液体出入量：对水、钠代谢紊乱者应准确记录 24 小时出入水量，包括各 次饮食量、饮水量、静脉补液量、大小便量、呕吐和引流液量等，为临床医师及 时调整补液方案提供参考. (4)疗效观察法：病人补液过程中，护士必须严密观察治疗效果和注意不良反应. 3.答：低钾血症的主要临床表现：①肌无力：一般出现四肢软弱无力；后延及呼 吸肌和躯干肌，课出现吞咽困难、进食或饮水时呛入呼吸道；累及呼吸肌时出现 呼吸困难甚至窒息；严重者可有腱反射减弱、消失或软瘫.②消化道功能障碍：胃 肠道蠕动缓慢，有恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症.③心脏功能异常：主要为传导 阻滞和节律异常.④代谢性碱中毒：表现为头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌抽动、 手足搐搦、 口周及手足麻木、 有时可伴有软瘫.⑤典型心电图改变为早期 T 波降低、 变平或倒置，随后出现 ST 段降低、QT 延长和 U 波. 4.答:人体主要依靠体液中存在的缓冲对和具有调节作用的器官进行代偿调节.① 缓冲系统： 血浆中主要的缓冲对为 HCO3-/H2CO3、 42-/H2PO4-和 Pr/HPr， HCO3-/H2CO3 HPO 以 最为重要.②器官调节：主要为肺和肾.肺主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸 碱平衡；肾主要通过 Na+-H+交换、HCO3-重吸收、分泌 NH4+和排泌有机酸 4 种方式调 节体内酸碱失衡. (三)案例分析 1.(1)导致该病人肠麻痹的主要原因是低钾血症.依据：①血清钾低于正常值 （&3.5mmol/L） ，心电图变化符合低钾血症；②术后体温不高，说明无感染存在； ③腹部无腹膜炎体征，可排除穿孔、梗阻所导致的肠麻痹等因素. (2)针对低钾血症，主要的护理措施包括： 1)加强对血清钾浓度和 EKG 变化的动态监测. 2)加强对病人腹部体征的观察和评估. 3)根据医嘱正确补钾.补钾原则：①尽量口服补钾；②静脉滴注补钾；③“见尿 补钾” ，一般以尿量超过 40ml/h 或 500ml/d 方可补钾；④补钾量：依血清钾水平， 每天补钾 60～80mmol； ⑤补液中钾浓度不宜超过 40mmol/L(氯化钾 3g/L)； ⑥补钾--6--外科护理学习题集速度不宜超过 20～40mmol/h. (3)预期护理目标：①血清钾水平维持在正常范围；②病人腹部体征缓解：表现 为腹胀消失、肠鸣音恢复、肛门有排便和（或）排气. 2.(1)该病人目前存在的代谢紊乱有酸中毒和低钙血症. (2)该病人目前存在的 2 个主要护理诊断为：①有受伤的危险与低钙血症有关； ②潜在并发症：心力衰竭.相应的护理措施： 1)提高血清钙水平，降低受伤的危险：①监测血清钙的动态变化，一旦发现异 常及时通知医师，并遵医嘱给予及时补充.②加强观察呼吸频率和节律，并做好气 管切开的术前准备、术中配合和术后护理.③建立安全的活动模式和防护措施，以 防意外发生. 2)采取有效措施，防治心力衰竭：①加强对动脉血气分析结果的动态监测；② 遵医嘱及时纠正酸中毒；③加强心电监护；④准确记录和控制 24 小时出入水量； ⑤严格控制补液输注速度和量；⑥半卧位；⑦遵医嘱正确落实强心、利尿和扩血 管的治疗和护理. 第三章 外科休克病人的护理㈠选择题 A1 型题 1.休克早期的最主要临床特征是 A.血压下降 B.脉压缩小 C.脉搏细数 D.四肢冰冷 E.尿量减少 2.感染性休克的处理原则是 A.先控制感染再纠正休克 B.先纠正休克再控制感染 C.先去除病因再纠正感 染 D.先去除病因再纠正休克 E.纠正休克的同时抗感染 3.休克病人最理想的体位为 A.头低足高位 B.头高足低位 C.侧卧中凹位 D.平卧位 E.侧卧位 4.治疗和抢救低血容量性休克的最基本和首要的措施是 A.积极去除病因 B.维持呼吸道通畅 C.应用血管活性药物 D.迅速补充血容量 E.改善微循环灌注 5.以下哪项符合休克代偿期临床表现的特点 A.血压下降，脉压显著缩小，心率加快，尿量减少 B.血压下降，脉压轻度缩 小， 心率加快， 尿量减少 C.血压正常的， 脉压无变化， 心率加快， 尿量正常 D. 血压轻度降低，脉压无变化，心率加快，尿量减少 E.血压正常或稍升高，脉压 缩小，心率加快，尿量正常或减少 6.关于低血容量性休克，下列哪项陈述不正确 A.病因包括失血、失液、创伤等 B.不一定伴有严重创伤 C.创伤后疼痛严重 者需适当给予镇痛剂 D.治疗首先考虑输血以补充血容量 E.治疗首先考虑静 脉快速滴注平衡液 7.休克最基本的病理生理改变为 A.有效循环血容量锐减和组织灌注不足 B.有效循环血容量锐减和微循环障 碍 C.微循环障碍和代谢障碍 D.组织灌注不足和细胞受损 E.微循环障 碍和组织灌注不足 8.失血性休克，补液应首选 A.新鲜全血 B.平衡盐液 C.血液制品 D.新鲜血浆 E.5%葡萄糖液 9.在休克治疗中，应用血管扩张剂前应注意--7--外科护理学习题集A.控制感染 B.纠正水电解质失衡 C.控制原发病 D.补足血容量 E.采用休 克体位 10.休克补液治疗中，循环灌注改善与否的重要判断指标是 A.血压回升 B.皮肤红润 C.尿量增加 D.呼吸、脉搏减慢 E.肢端 湿暖 A2 型题 1.男性， 岁， 49 因急性腹膜炎手术治疗后第 2 天， BP80/56mmHg,心率 130 次/分钟， CVP 1.18kPa(12cmH2O)，血 pH 7.33，此时的治疗应首选 A.快速大量补液 B.应用缩血管药物 C.纠正酸中毒 D.应用强心剂 E.快速补充 全血或血浆 2.男性，18 岁，左胸部刀刺伤半小时，意识处于浅昏迷状态、口唇明显发绀、血 压 58/40mmHg、P148 次/分钟，估计失血量为 A.800 ～ 1000ml B.1000 ～ 1200ml C.1200 ～ 1400ml D.1400 ～ 1600ml E.&1600ml 3.女性，26 岁，因右下腹疼痛 1 小时就诊，诊断为宫外孕.此时病人烦躁不安、皮 肤苍白、湿冷，BP 90/70mmHg，P118 次/分钟，应属于 A.休克前期 B.休克早期 C.休克期 D.休克晚期 E.DIC 期 A3 型题 1.男性，22 岁，2 小时前车祸致腹部撞伤，双下肢骨折.体检：神志淡漠、面色苍 白、四肢冰冷；右上腹皮肤瘀斑并有较多血迹附着、腹部膨隆、右上腹及中下腹 有明显压痛、反跳痛；双下肢明显肿胀，有多处伤口.测血压 62/46mmHg，心率 146 次/分钟. (1)病人目前处于： A.休克前期 B.休克早期 C.休克期 D.休克晚期 E.DIC 期 (2)导致病人休克的原因不包括： A.剧烈疼痛 B.大量失血 C.外周血管过度收缩 D.多发性创伤 E.有效循环 血量下降 (3)此时，首要的急救措施是： A.立即行剖腹探查止血术 B.即刻应用止血药 C.立即应用升压药 D.迅速补充血容量 E.立即纠正酸中毒 (4)抢救过程中，病人每小时尿量达到多少毫升以上时，说明休克已纠正？ A.20ml B.25ml C.30ml D.35ml E.40ml (5)以下哪项护理措施不正确？ A.保持呼吸道通畅、吸氧 B.双下肢骨折固定、制动 C.留置导尿管、记录每 小时尿量 D.按医嘱应用镇痛剂、抗生素 E.先输新鲜全血、再输平衡液 2.男性，20 岁，腹部闭合性损伤 2 小时.血压 52/40mmHg，P150 次/分钟，R36 次/分钟.病人神志淡漠、口唇发绀.Hb68g/L 腹腔穿刺抽出不凝血. (1)估计病人失血量占全身血容量的： A.10%以上 B.20%以上 C.30%以上 D.40%以上 E.50%以上 (2)此时首要的处理措施是： A.应用血管收缩剂 B.立即行剖腹探查止血术 C.应用大剂量止血药物 D.快速补充新鲜全血 E.快速补充晶体液和人工胶体液 (3)目前对病人最佳的治疗方案是： A.快速大量输血补液 B.立即行剖腹探查止血术 C.快速输血补液同时行剖--8--外科护理学习题集腹探查止血术 D.待休克纠正后行剖腹探查止血术 E.尽早应用血管收缩剂 (4)在快速大量输血补液时，判断血容量补充充足与否的最可靠指标是： A.血压和脉搏 B.尿量和中心静脉压 C.面色和肢端湿度 D.血压和中心静脉压 E. 意识和血压 (5)目前对该病人的病情观察，哪项不重要： A.血压 B.尿量 C.中心静脉压 D.肢体活动度 E.脉率 A4 型题 男性，53 岁.直肠癌术后 2 小时.T36.9℃、P118 次/分钟、R28 次/分钟， BP82/65mmHg，CVP0.4kPa.病人烦躁不安、面色苍白、肢体冰凉.体检：下腹部膨 隆，叩诊呈浊音.术后保留尿管，引流尿量 25ml.实验室检查：RBC 3.2×1012/L、 Hb73g/L、WBC 9×109/L. (1)目前引起病人血压降低的原因是： A.失血过多 B.失液过多 C.容量负荷过重 D.血管扩张 E.心功能不全 (2)此时首要的出来措施是： A.应用强心剂 B.应用缩血管药物 C.控制输液量和速度 D.快速大量输液 E.立 即手术止血 (3)输液首选： A.新鲜全血 B.平衡盐液 C.血液制品 D.新鲜血浆 E.生理盐水 (4)正确的保暖措施是： A.电热毯加温 B.热水袋加温 C.空调升温 D.点暖壶加温 E.毛巾热 敷 (5)治疗过程中，下列哪项指标对了解肾等重要脏器灌流情况最可靠: A.血压 B.脉搏 C.尿比重 D.尿量 E.CVP (6)治疗过程中若病人出现心慌、胸闷、BP78/56mmHg，P132 次/分钟，CVP0.8kPa， 提示病人出现了： A.血容量严重不足 B.血容量相对过多或心功能不全 C.容量血管过度收缩 D.容量血管过度扩张 E.新功能不全 (7)此时正确的处理措施是： A.应用强心剂及扩血管药 B.应用缩血管药物 C.加快输液量 D.加速补液速度 E.应用升压药 （二）简答题 1.休克的一般急救措施. 2.休克病人的病情观察要点. （三）案例分析题 男性，43 岁，已婚，司机.因车祸伤 2 小时急诊入院治疗.测 T38.3℃,P136 次/分钟，R32 次/分钟，BP75/53mmHg，CVP0.4kPa.病人极度烦躁、面色苍白、肢 体冰凉.自诉全腹剧烈疼痛.体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左上腹 为甚.1 小时尿量 7ml.实验室检查：学 WBC 25×109/L.腹腔穿刺抽出食物残渣和气 体，腹部 X 线检查显示膈下游离气体.病人表情极度痛苦，情绪紧张.请问目前： 1.主要考虑什么医疗诊断？诊断依据是什么？ 2.首要的处理措施是什么? 3.病人存在的主要护理诊断/问题有哪些？ 4.你将采取哪些护理措施？ 参考答案--9--外科护理学习题集㈠选择题 A1 型题 1.B 2.E 3.C 4.D 5.E 6.D 7.A 8.B 9.D 10.C A2 型题 1.D 2.E 3.B A3 型题 1. (1)C (2)C (3)D (4)C (5)E 2. (1)D (2)E (3)C (4)B (5)D A4 型题 (1)A (2)D (3)B (4)C (5)D (6)B (7)A （二）简答题 1.休克的一般急救措施包括：①控制大出血.②保持呼吸道通畅，给氧，必要时气 管插管或气管切开.③采取休克体位.④其他措施，如保暖，骨折处制动和固定， 必要时应用止痛剂等. 2.休克病人的病情观察要点：①定时监测脉搏、呼吸、血压及 CVP 变化，并观察 病人的意识、面唇色泽、肢端皮肤颜色、温度及尿量、尿比重变化等.②准确记录 每小时尿量及 24 小时出入量.③定时监测血常规、血电解质、血糖、血气分析等. ④密切观察与原发病变相应的临床症状及体征变化. （三）案例分析题 1.主要考虑为 胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克.依据：①胃穿孔：车祸史，腹 痛以左上腹为甚；腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部 X 线检查显示膈下游离气 体.②急性腹膜炎：发热、脉搏增快、全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张.③感染 性休克：发热、脉搏、呼吸增快、血压下降且脉压缩小、CVP 降低、烦躁、面色苍 白、肢体冰凉、尿少；WBC 25×109/L. 2.首要护理措施 立即建立静脉双通道，快速补充血容量. 3.护理诊断/问题 ①体液不足：与腹腔内体液丢失、血管床容积扩大有关；② 气体交换受损：与通气/血流比例失调有关；③疼痛：与腹膜受炎症刺激有关；④ 体温过高：与细菌感染有关；⑤有意外损伤的危险：与烦躁有关；⑥焦虑：与突 然受伤、病情严重、担心预后有关；⑦潜在的并发症：DIC、肾衰竭. 4.护理措施 ①快速补充血容量：迅速建立静脉双通道，快速补液.原则上先输 晶体液，后输胶体液；②保持呼吸道通畅，予以鼻导管吸氧；③置病人于休克体 位；予以加被保暖和调节室温；④观察病情变化：注意病人意识、生命体征、腹 部症状及体征、尿量、皮肤黏膜及末梢循环、血常规、血气分析及血电解质等检 测值的变化；⑤禁食、胃肠减压：保持胃肠减压管通畅，观察并记录引流物量和 性状；⑥控制感染和缓解疼痛：按医嘱应用抗生素和镇痛剂；⑦留置导尿管，准 确记录每小时尿量和 24 小时出入量；⑧发热护理：按医嘱予以物理或药物降温； 保持病人皮肤、衣服、被褥等清洁干燥；⑨观察和预防并发症，如褥疮和坠积性 肺炎等；加强安全防护，预防意外损伤；⑩积极作好术前准备. 第四章 麻醉病人的护理 (一)选择题 A1 型题 1. 麻醉前用药的目的不包括 A. 提高痛阈以减少麻醉药用量 B 使病人情绪安定\利于合作 C 减少不良神经反射 D 减少口腔和呼吸道分泌物 E 防止术中支气管痉挛- - 10 - -外科护理学习题集2.成人择期手术前应 A 禁食禁饮 12hB 禁食禁饮 8 小时 C 禁食 12h,禁饮 8hD 禁食 12h,禁饮 4hE 禁食 8h, 禁饮 4h 3 为避免术中呕吐误吸,小儿择期手术前应 A 禁食（奶） ，禁饮 8―12 小时 B 禁食（奶） ，禁饮 4―8 小时 C 禁食（奶）8 小时，禁饮 2―4 小时 D 禁食（奶）4-8 小时，禁饮 2―4 小时 E 禁食（奶）4-8 小时，禁饮 2―3 小时 4．全身麻醉最严重的并发症是 A 窒息 B 呼吸道梗阻 C 心搏骤停 D 低血压 E 低氧血症 5.全麻病人出现上呼吸道梗阻的原因不包括 A 气管导管扭折 B 舌后坠 C 口腔分泌物误吸 D 口腔异物阻塞气道 E 喉头水肿 6.以下哪项不属于全麻病人出现下呼吸道梗阻的原因 A 气管导管扭折 B 喉头水肿 C 口腔分泌物误吸 D 呕吐物误吸 E 气管导管紧贴于气管壁 7.腰麻后头痛的主要原因是 A 脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管扩张 B 脑脊液外漏致颅内压降低和颅内 血管收缩 C 脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血管扩张 D 脑脊液容量增加致 颅内压增高和颅内血管收缩 E 脑膜受刺激致脑脊液分泌增加引起颅内压增高 8.对腰麻平面调节影响最小的是 A 穿刺间隙高低 B 病人体位 C 药物剂量 D 注药速度 E 针尖斜面方向 9.硬膜外麻醉最严重的并发症是 A 呼吸抑制 B 低血压 C 局麻药毒性反应 D 全脊髓麻醉 E 硬膜外血肿 10.以下哪项不是椎管内麻醉中恶心呕吐的主要原因 A 麻醉平面过高致低血压引起脑缺氧 B 迷走神经兴奋引起胃肠道蠕动增加 C 病人对术中辅助用药较敏感 D 局麻药误注入蛛网膜下腔 E 手术牵拉腹腔内脏 11.硬膜外阻滞引起截瘫的原因是 A 全脊髓麻醉 B 局麻药毒性反应 C 脊神经损伤 D 硬膜外血肿 E 化脓性脑脊膜炎 12.以下哪项不属于局部麻醉 A 表面麻醉 B 局部浸润麻醉 C 吸入麻醉 D 蛛网膜下腔阻滞 E 硬膜外 阻滞 13.不属于引起局麻药毒性反应的原因是 A 一次性用药量过大 B 注药速度过快 C 注药部位血供丰富 D 局麻药误注 入血管 E 局麻药吸收过快 14.下列哪项局麻药一次限量不正确 A 布比卡因 300mg B 普鲁卡因 1000mg C 罗哌卡因 150mg D 丁卡因 80mg（神经阻滞） E 利多卡因 400mg（神经阻滞） 15.病人仰卧位时，位置最高的是 AC2 和 L2 B C3 和 L3 CT3 和 S2 DT4 和 S3 ET5 和 S4 A2 型题- - 11 - -外科护理学习题集1. 女性，43 岁，行“局麻下乳房良性肿瘤切除术” 。行局麻药局部浸润麻醉后 5 分钟，病人突然烦躁不安，寒战，呼吸急促，胸闷，继之四肢抽搐，惊厥。此 时，最可能的诊断是 A 全脊髓麻醉 B 局麻药毒性反应 C 脑血管意外 D 急性心肌梗死 E高 血压危象 2. 男性，32 岁，全麻后开始呼吸有酣声，且呼吸急促，继之出现鼻翼扇动和三凹 征，应首先考虑 A 呕吐物误吸 B 舌后坠 C 气管导管扭折 D 坠积性肺炎 E 低氧血症 3. 男性，25 岁，硬膜外麻醉中突然出现意识不清，血压降低，呼吸急促，并迅速 出现昏迷，呼吸和心跳停止，应考虑为 A 全脊髓麻醉 B 局麻药毒性反应 C 低血压 D 脊髓神经损伤 E 局麻药 过敏反应 4. 女性，49 岁，因子宫肌瘤行“腰麻下子宫肌瘤切除术” ，麻醉中先出现胸闷， 继之心慌，烦躁，恶心呕吐，血压进行性下降，随后呼吸困难，心动过缓。首 先应考虑为 A 注药速度过快 B 药物剂量过大 C 麻醉平面过高 D 药物中毒反应 E 药物 过敏反应 A3 型题 1. 女性， 岁， 29 平时身体健康， 询问无麻醉药物过敏史， 利多卡因过敏试验 （―） 。 行“局部浸润麻醉下前臂纤维瘤切除术” ，局部注入利多卡因 300mg 加肾上腺 素后 8 分钟，病人突然出现晕眩，寒战，四肢抽搐，惊厥，继之呼吸困难，血 压下降，心率缓慢 （1）此时，病人最可能的诊断是： A 全脊髓麻醉 B 局麻药毒性反应 C 脑血管意外 D 局麻药过敏反应 E低 血压 (2)出现这一并发症最有可能的原因是 A 一次性用药量过大 B 药物吸收速度过快 C 注药部位血供丰富局麻药误注 入血管 E 病人对麻药耐受性差 (3)针对这一原因，采取什么措施可预防这一并发症的发生： A 控制药物用量 B 减慢药物注射速度 C 降低药物浓度 D 注药前回抽确定无 回血液 E 加强营养，提高病人耐受性 （4）选用哪种药物静滴注射可以控制其抽搐和惊厥： A 地西洋 B 异丙嗪 C 氯胺酮 D 哌替啶 E 硫喷妥钠 （5）针对其心率缓慢，可选用： A 阿托品 B 氯胺酮 C 麻黄碱 D 异丙嗪 E 硫喷妥钠 2.男性，62 岁。行“全麻下甲状腺癌切除术”后转回普通病房监护。意识清醒， 测 T37.5 度，P102 次/分钟，R28 次/分钟，BP149/92mmHg。开始呼吸有鼾声，且 呼吸急促，继之出现鼻翼扇动和三凹症。 (1)此时，应首先考虑并发： A 窒息 B 上呼吸道梗阻 C 下呼吸道梗阻 D 低氧血症 E 支气管痉挛 （2）以下哪种因素不会引起这一并发症： A 支气管导管紧贴气管壁 B 喉头水肿 C 口腔分泌物 D 口腔异物 E舌 后坠 （3）病人出现鼾声和呼吸急促提示已出现：- - 12 - -外科护理学习题集A 上呼吸道完全梗阻 B 上呼吸道部分梗阻 C 下呼吸道完全梗阻 D 下呼吸道部分梗阻 E 上、下呼吸道均有部分梗阻 （4）病人出现鼻翼扇动和三凹症提示已出现: A 上呼吸道完全梗阻 B 上呼吸道部分梗阻 C 下呼吸道完全梗阻 D 下呼吸道 部分梗阻 E 上、下呼吸道均有部分梗阻 （5）对病人的预防和处理措施不包括： A 舌后坠这予以托起下颌并头后仰 B 即时清除咽喉部分分泌物或异物 C 轻度喉头 水肿者静注皮质激素 D 严重喉头水肿者行气管切开 E 日记静注支气管解痉剂 3．女性，78 岁。全麻下行“直肠癌切除术“后 6 天，意识清醒，术后体温持续维 持在 38.2~39.6℃,P112~124 次/分钟， R24~30 次/分钟， BP148/94mmHg。 自感气促， 胸闷。痰液多且浓稠，难以自行咳出。肺部听诊闻及明显湿罗音；血常规检查； 白细胞 19×109 /L,中性粒细胞比例增加。既往有糖尿病史，自发病以来体重降低 7.5kg。 （1）该病人目前已发生什么并发症： A 急性支气管炎 B 脓毒症 C 坠积性肺炎 D 低氧血症 E 急性肺水肿 （2）以下哪项与该病人的此并发症的发生无关： A 伤口疼痛 B 病人体质虚弱 C 气管插管 D 呕吐物误吸 E补 液过快过多 （3）目前病人最主要的护理诊断是： A 清理呼吸道无效 B 低效型呼吸型态 C 营养失调 D 体温过高 E 体液不足 （4）针对该情况，最首要的护理措施为: A 吸氧 B 经鼻吸痰 C 鼓励咳痰 D 雾化吸入 E 加强胸部理疗 （5）对病人的处理，以下哪项不妥： A 鼓励早期下床活动 B 加强营养支持 C 控制血糖水平 D 加大吸氧浓度 E 严格限制补液量 A4 型题 男性，69 岁，急诊行“颅内血肿清除术” ，拔出气管插管后转入麻醉复苏室。呼之 能应，T37.5℃,P112 次/分钟，BP126/89mmHg,SpO299%。2 小时后病人突然呕吐 大量胃内容物，并出现呼吸急促、烦躁不安、口唇轻度发绀。测 P128 次/分钟， BP108/76mmHg,SpO286% 。 听 诊 肺 部 有 明 显 湿 罗 音 。 血 气 分 析 ： PaO268mmHg,PaCO23mmHg. （1）该病人出现什么病发证： A 窒息 B 上呼吸道梗阻 C 下呼吸道梗阻 D 低氧血症 E 急性肺水肿 （2）最可能引起这一并发症的原因为： A 气管导管扭折 B 喉头水肿 C 口腔分泌物 D 呕吐物误吸 E 舌后 坠 （3）此时，最首要的处理措施为： A 加大氧流量 B 机械通气 C 气管切开 D 置入口咽通气管 E 清除呼 吸道误吸物 （4）抢救过程中，以下哪项措施不正确： A 平卧、头偏向卧位 B 立即改为半坐卧位 C 加大氧流量 D 定时听诊肺部呼吸音 E 清楚口腔内呕吐物- - 13 - -外科护理学习题集（5）经积极治疗 1 小时后，病人出现呼吸困难、口唇明显发绀，R36 次/分钟，测 SpO272%,PaO255mmHg,PaCO252mmHg,该病人发生了： A 高碳酸血症 B 低氧血症 C 呼吸衰竭 D 急性肺水肿 E 心功能不全 （6）针对这一新情况，以下哪项处理措施最正确： A 面罩吸氧 B 置入口咽通气管 D 控制输液速度 E 经气管插管行机 械通气 （7）该病人最可能继发的其他并发症是： A 喉头水肿 B 支气管炎 C 坠积性肺炎 D 气管炎 E 肺气肿 （二）简答题 1.术前用药的目的。 2．自控镇痛病人的护理要点。 (三)案例分析题 1.女性，28 岁。行“区域麻醉下乳房脓肿切开引流术“。平时身体健康，访问无 麻醉药物过敏史，丁卡因过敏试验㈠。注药前回抽无血液后于局部注入丁卡因 60mg 后 5min，病人突然出现眩晕、寒战、烦躁不安，继之四肢抽搐、惊厥，并 迅速出现呼吸困难，血压下降、心率缓慢。请分析： （1）该病人出现了什么并发症？ （2）应采取什么护理措施？ 2．女性，48 岁。腰麻下行“子宫肌瘤切除术“后三天出现头痛，自述抬头或坐起 是头痛加重，平卧后减轻或消失。病人意识清醒，T37.8℃，P88 次/分钟，R20 次 /分钟，BP132/86mmHg。查体：瞳孔等大、等圆。脑电图检查未发现异常。请问： （1）引起该病人头痛最可能的原因是什么？ （2）病人头痛发生与否与那些因素有关？ （3）应采取什么措施预防其头痛的发生？ （4）应采取什么措施缓解其头痛？ 参考答案： ㈠选择题 A1 型题 1E 2 D 3E 4C 5A 6B 7A 8E 9D 10D 11D 12C 13B 14A 15B A2 型题 1.B 2.B 3.A 4.C A3 型题 1.(1)B (2)D (3)D (4)E （5）A 2. (1)B (2)A (3)B (4)A （5）E 3. ((1)C (2)D (3)A (4)B （5）E A3 型题 (1)C (2)D (3)E (4)B （5）C (6)D （7）C (二)简答题 1.答 ① 镇静和催眠：利于病人稳定情绪，配合麻醉：②镇痛，提高痛阈以减少麻 醉药用量；③抑制唾液腺和呼吸道腺体分泌：④抑制不良反射。 2.答 ①观察并记录镇痛效果； ②告知镇痛药物及镇痛泵应用和自我管理相关知识； ③异常情况的观察与处理；④观察和处理并发症； ⑤出院指导：告知 病人镇痛泵的自管理方法及复诊就医的指证。- - 14 - -外科护理学习题集（三）案例分析题 1.答 （1）该病人出现了局麻药毒性反应。 (2)应采取的护理措施：①立即停止注药，予以给氧；②按医嘱静注硫喷妥钠 1-2mg/kg；若惊厥反复发作，按医嘱静注琥珀胆碱 1mg/kg,并积极配合一时行气管 插管及人工呼吸；③按医嘱予以升压药及输液等措施维持血压；④按医嘱缓慢静 注阿托品；⑤严密观察病情变化，若发现呼吸、心搏停止，应立即报告医师，并 配合性心肺脑复苏术。 2.答 （1）引起该病人头痛的最可能的原因是：硬脊膜和蛛网膜血供较差，行腰麻后其 穿刺孔不易愈合，脑脊液漏出导致颅内压降低和颅内血管扩张所致。 （2）与头痛的发生相关的因素主要为穿刺针粗细和穿刺次数，穿刺针越粗或穿刺 次数越多，其发生率越高。 （3 预防头痛发生）的措施：① 麻醉时选用细针穿刺；② 提高穿刺技术，避免反 复多次穿刺；③ 围手术期足量补液并预防并预防脱水；④术后常规去枕平卧 4-6 小时。 （4）缓解头痛的措施：平卧休息。可按医嘱给与镇痛剂或地西泮类药物，后采取 针灸或腹带捆绑腹部。严重者可于硬膜外腔注入生理盐水或 5%葡萄糖液，或给予 可待因镇痛。 第 5 章 手术室管理和工作 第 I 题型 1．下列有段肥皂刷手法的步骤的描述，正确的一项是 A.范围应从手指尖到肘上 5CM B.冲水时应将手指及肘均朝下 C.浸泡 75%乙醇 范围应到肘上 3CM D.浸泡乙醇桶内的时间为 5 分钟 E.浸泡乙醇后应搽干手 臂 2．关于手术人员手臂的消毒方法，正确的一项是 A．灭菌王是含碘的高效复合型消毒液，无须用肥皂水洗手 B．0.5%碘伏涂擦两 篇后保持拱手姿势，自然干燥 C．用肥皂水刷手 5 分钟，浸于 75%乙醇中 5 分钟 D．用 0.5%碘伏涂抹后，再以 75%乙醇擦拭 E．无菌性手术完成后手套未破，若 需连续手术，应刷手 5 分钟，浸泡 5 分钟 3．结肠造口术后，施行瘘口关闭术时，正确的手术区皮肤消毒的顺序是 A．由手术区外周涂向瘘口周围 B．由手术区中心部向四周涂擦 C．由手术病人 头恻涂向足恻 D．由手术者一恻涂向对恻 E．无需按一定的顺序，只要晓得 彻底 4．穿无菌衣和戴无菌手套后，必须保持无菌的部位是 A．整个胸、腹、背部和双上肢 B．整个颈肩、胸、腹、北部 C．腰部以上的 前胸、后背和双上肢 D．腰部以上的前胸和肩部 E．腰部以上的前胸、恻胸和 双上肢 5．手术区皮肤的消毒范围，应包括切口周围 A．5CM B.10CM C.15CM D.25CM E.30CM 6．消毒锐利器械的正确方法是 A．压力蒸汽灭菌 B.10%甲醛溶液浸泡 30 分钟 C．苯扎溴铵溶液浸泡 30 分钟 D.75%乙醇浸泡 60 分钟 E.2%戊二醛溶液浸泡 10 小时 7．最常用的消毒手术敷料的方法是- - 15 - -外科护理学习题集A．压力蒸汽灭菌 B.甲醛蒸汽熏蒸法 C.煮沸消毒 D.微波消毒法 E.消毒液浸 泡法 8．冬季，布类物品经压力蒸汽灭菌后，一般可保留 A．1 周 B.2 周 C.3 周 D.20 天 E.30 天 9．消毒感染伤口和肛门等处的皮肤时，正确的操作是 A．消毒范围为伤口范围 10CM 区域 B．延长切口时不必再扩大消毒范围 C．已 接触污染部位药液纱布，可返回消毒 D．由伤口或肛门四周向中心区涂擦 E．右手术区中心部向四周涂擦 10．切开空腔脏器前，先用纱布垫保护周围组织的目的是 A．防止水分蒸发过多 B.避免损伤空腔脏器 C.防止或减少污染 D．防止术后胃扩张 E.防止术后夫胀 11．婴儿、面部、会阴部的皮肤和口腔黏膜的消毒可选用 A．1：1000 苯扎溴铵溶液 B.2.5%碘伏 C.75%乙醇 D.2%“84”液 E.含氯消毒液 12．普通外科中的 I 类无菌手术，宜安排的手术间是 A．I 类特别洁净手术室 B.II 级标准洁净手术室 C.III 级一般洁净手术室 D．IV 级准洁净手术室 E.普通手术室 13．手术室内的适宜温度是 A．18~~20℃ B.20~~22℃ C.22~~25℃ D.25~~28℃ E.28~~30℃ 14.属于准洁净区的是 A．麻醉准备室 B.实验室 C.会议室 D.手术间内走廊 E.消毒室 15．洁净手术室的空气洁净程度和生物微粒的监测时间是 A．每天 1 次 B.每周 1 次 C.每 2 周 1 次 D.每月 1 次 E.每 2 月 1 次 16.完成手术野皮肤的消毒和铺巾的人员是 A．手术者 B.第一助手 C.第二助手 D.器械护士 E.巡回护士 17．备用无菌桌（连台手术） ，应用双层无菌巾盖好，有效期为 A．2 小时 B.3 小时 C.4 小时 D.6 小时 E.12 小时 18.下列手术区皮肤消毒方法错误的是 A． 无菌伤口由手术区中心向四周涂擦 B． 感染伤口应由外周向中心涂擦 C． 会 阴部切口应由外周向中心涂擦 D．接触污染部位的药液纱布，不应返擦消毒处 E．应用力来回涂擦，以彻底消毒 19.有关手术进行中的无菌概念，错误的一项是 A．一经洗手，手臂不准接触未经消毒之物品 B．穿无菌衣和戴无菌手套后，手 只能接触无菌衣和手术台边缘以上部分 C． 不可在手术人员背后传递器械手术用 品 D．坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品不可拾回再用 E．术中发现手 套破损或接触到有菌的地方，应更换手套 20.不能用压力蒸汽灭菌的物品有 A 手术单 B.橡胶类 C.刀，剪 D.敷料类 E.搪瓷类器皿 21.手术室分区中不属于洁净区的是 A．恢复室 B.麻醉预备室 C.药品室 D.手术间内走廊 E.刷手室 22.以下巡回护士的工作要求中不恰当的一项是 A．监督手术人员严格执行无菌操作技术 B.按手术通知单仔细核对病人 C．根 据麻醉要求安置病人体位 D.始终保持手术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥 和无菌状态 E．调整好照明光源，接好电刀、电凝、吸引器等- - 16 - -外科护理学习题集第 II 题型 手术室张护士拟作一台手术的巡回护士，起职责不包括 A．核对病人姓名 B.向病人做解释和安慰 C.安置病人手术体位 D．管理器械台 E.手术后整理手术器械 2．器械护士甲在传递手术器械中错误的一项操作是 A．将器械柄轻击手术者手掌 B.将器械柄尾端递给手术者 C．将手术刀锋端 传递给手术者 D.弯钳、弯剪之类应将弯曲部向上 E．弯针应以持针器夹住中后 1/3 交界处 3．王医生穿好无菌手术衣、戴好无菌手套后，其双手应该 A．举在胸前 B.自然下垂 C.交叉放于腹部 D.交叉于腋下 E.抱臂于胸前 4．病人孙先生，拟接受会阴部手术，起体位应安置于 A．俯卧位 B.膀胱截石位 C.侧卧位 D.半坐位 E.平卧位 5．张医生在手术过程中不慎被缝针刺破手套，正确做法是 A．用 5%碘伏擦拭 B.更换手套 C，重新洗手更换手套 D．用 75%乙醇消毒 E. 中止手术 第 III 类题型 1．赵先生，45 岁，因进行性吞咽困难 4 月余收入院，拟行食管癌根治术，护士甲 为巡回护士 （1） 护士甲应该给病人安置的体位是 A．平卧位 B.半侧卧位 C，俯卧位 D.半坐位 E.侧卧位 （2）护士甲在手术前的工作内容之一是： A．接病人 B.整齐器械桌 C.协助医师铺手术单 D.术前访视 E.洗手、戴无 菌手套 （3）护士甲在手术过程中的工作职责是： A．保持器械桌的整洁 B.保留手术中采集的各种标本 C.随时清理缝线残端 D．随时调整灯光 E.清洗手术器械 2．王女士，50 岁.因甲状腺肿块入院，拟行手术治疗，进入手术室. （1）准备给王女士安置体位的人员是 A．麻醉师 B.手术者 C.第一助手 D.器械护士 E.巡回护士 （2）术前何时给王女士安置体位 A．核对病历后 B.麻醉前 C.麻醉后 D.第一助手洗手后 E.手术者洗手后 （3）王女士的体位应安置为 A．平卧位 B.头部后仰卧位 C.半坐位 D.半侧卧位 E，侧卧位 3．护士小黄是一台手术的器械护士，正在手术间内准备器械桌，并协助医师铺手 术单，手术病人为一胃癌病人，拟行胃癌根治术 （1）属于小黄职责的是 A．术日晨准备合适的器械桌 B.将手术包放于桌上，用手打开包布 C．用无菌 持物钳打开第 2 层包布 D.刷洗完手后，用手打开第 3 层包布 E．协助医生穿 无菌手术衣 （2）小黄对器械桌上物品的处理不当的是 A．将器械按使用先后分类，从左向右顺序摆于器械桌上 B．海绵钳及吸引器皮管放于拉钩上 C.器械桌内的物品不能伸于桌缘以外 D．器械桌浸湿应立即加盖无菌单 E.连太手术时备用器械桌应用单层无菌巾盖 好- - 17 - -外科护理学习题集（3）小黄协助铺手术单的操作正确的是 A．把 4 块无菌巾折边 1/2，顺序递送 B．铺第 1、2 块无菌巾的顺序为切口下方 ―上方 C．每块无菌巾的内侧缘距切口线 5CM 以内 D．将有孔洞的剖腹大单正对切口， 短端向下肢，长端向头部 E．大单两侧和足端应垂下、超过手术床边 60CM 4．实习医生小李正在普外科实习，先跟随带教老师进入手术室，熟悉各项手术无 菌操作技术 （1）小李洗手前准备内容不妥的是 A．换上手术室专用鞋，进入更衣室更衣 B．除去饰物，可保留项链 C．洗手衣 下摆孔入裤腰内 D．戴好手术帽和口罩 E．修剪指甲 （2）小李洗手过程中正确的操作是 A．刷洗双手及手臂，从指尖到肘上 6CM B．每侧手臂分成手腕、手臂两区域， 左右侧手臂交替刷洗 C．指尖朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水 D．每 侧手臂用一块无菌小毛巾从肘部至指尖擦干 E．浸泡消毒后，再用无菌小毛巾 擦干 （3）在老师指导下小李已做好手臂消毒，此时她能进入的区域是 A．手术间 B.器械室 C.值班室 D.恢复室 E.敷料室 （4）在老师指导下小李给手术病人进行皮肤消毒，其范围包括切口周围 A．5CM B.10CM C.15CM D.25CM E.30CM （5）小一 5 给手术病人消毒皮肤的操作中，错误的是 A．用浸透 0.5%碘伏的纱球涂擦第一遍 B．换消毒钳再消毒 2 次 C．供皮区可 用 75%乙醇消毒 2~3 次 D．腹部手术，以切口为中心向四周涂擦 E．消毒、铺 巾完毕，重新用肥皂水刷手 第 IV 类题型 一手术间内政治进行一台腹部胃肠道手术 （1） 此类手术宜安排的洁净手术室级别是 A．I 级特别洁净手术室 B．II 级标准洁净手术室 C．III 级一般洁净手术室 D．IV 级准洁净手术室 E．普通手术室 （2）手术进行中，器械护士和巡回护士的共同职责是 A．维持输液通畅 B.随时调节灯光 C.清点缝针和纱布 D．协助手术铺巾 E. 传递手术器械 （3）手术切开胃肠道时应 A．盐水纱布擦拭胃肠道 B，手术者更换手套 C.抗生素撒于胃肠道 D．更换手术台无菌巾 E，用纱布垫遮盖保护周围组织 （4）手术进行中的无菌原则错误的是 A．器械桌应保持清洁干燥 B.下坠超过手术床边缘以下的敷料及缝线等若未污 染可取回使用 C．手术床边缘以下的布单不可接触 D．手术人员调换位置时， 应背对背的调换 E．若手套被损应立即更换 （5）手术结束后，正确的器械处理是 A． 由训诲护士除了手术后器械 B， 去除血渍、 油垢后用灭菌水冲净即可 C． 用 于污染手术后的器械须焚烧处理 D.腔镜类器械处理后垂直悬挂 E．锐利、精细 器械首选压力蒸汽灭菌 （二）简答题- - 18 - -外科护理学习题集1．手术中的无菌操作原则有那些？ 2．安置手术体位的要求有哪些？ 3．手术区皮肤消毒的原则是什么？ （三）案例分析题 1．实习护士小田来到手术室实习，跟随带教老师丁老师上台手术，洗手、消毒手 臂后，丁老师示范并指导小田穿无菌手术衣和戴无菌手套.请问： （1）穿无菌手术衣的主要步骤有哪些？ （2）怎样戴无菌手套？ 2．周先生，48 岁，因肠梗阻急诊入院，拟行手术治疗.已完成麻醉、安置体位等 准备工作.器械护士小杨已洗手、消毒手臂，进入手术间准备器械桌和协助医师铺 单.请问： （1）小杨如何准备器械桌？ （2）如何协助第一助手铺单？ 参考答案及部分习题解析 （选择题） 第 I 类题型 1．D 2．B 3．A 4.E 5.C 6.E 7.A 8.B 9.D 10.C 11.A 12.B 13.C 14.E 15.D 16.B 17.C 18.E 19.B 20.C 21.A 22.D 第 II 类题型 1.D 2.C 3.A 4.B 5.B 第 III 类题型 1.（B） （A） （D） 2.（E） （C） （B） 3.（D） （E） （B） 4.（B） （C） （A） （C） （E） 第 IV 类题型 （1）C（2）C（3）E（4）B（5）D 简答题 1．①明确无菌概念、建立无菌区域；②保持无菌物品的无菌状态；③保护皮肤 切口；④正确传递物品和调换位置；⑤注意沾染手术的隔离技术；⑥减少空 气污染、保持洁净效果 2．①最大限度地保证病人的安全和舒适 ②充分暴露手术区域，同时减少不必要 的裸露③肢体及关节托垫须稳妥，避免悬空 ④保证呼吸和血液循环通畅，不影 响麻醉医师的观察和监 ⑤妥善固定，避免血管神经受压、肌扭伤及压疮等并发 症的发生 3．自清洁处逐渐向污染处涂擦，已接触污染部位的药液纱球不可再返擦清洁处. 若为腹部手术，以切口为中心向四周涂擦；若为肛门、会阴部手术或感染伤口， 则自手术区外周涂向感染伤口、 会阴或肛门处.病人手术区皮肤消毒的范围要包括 手术切口周围 15~~20CM 的区域.若估计手术十有延长切口的可能，则应适当扩大 消毒范围. （三）案例分析题 1． （1）穿无菌手术衣的主要步骤： ①自器械台上拿取折叠好的无菌手术衣，选择较宽敞处，手提衣领，抖开，使衣- - 19 - -外科护理学习题集的另一端下垂.勿使衣触碰到其他物品或地面. ②两手提住衣领两角，衣袖向前 位将衣展开，使衣的内侧面面对自己 ③将衣向上轻轻抛起，双手顺势插入衣袖 中，两臂前伸 ④由巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助将袖