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好大夫在线版权所有 Copyright 2018大家好，我是来自乌鲁木齐中医小儿推拿蒋珊珊，昨天一腺样体肥大患儿家长带孩子去医院复诊，兴奋得打电话说:“蒋老师，我在医学院刚给孩子检查了，他的腺样体肥大好多了，谢谢您这段时间给我们家孩子推拿艾灸。现在他晚上打鼾也少了，打喷嚏也少了许多,不然真是愁死了!原来医院建议手术呢，说时间久了影响孩子生长发育，可是我的朋友的孩子自从做了切除术，更麻烦了，人多地地方不能去，尘埃多地方不能去，一点防护能力都没了，她们后悔死了。。。。”
下面我们一起来看看什么是腺样体肥大，腺样体肥大到底需不需要手术呢，又没有更好的办法解决呢？
我们先看看什么是扁桃体？什么是腺样体？我们常说的扁桃体就是每次看病时医生用压舌板让孩子张开嘴看的那个,腺样体是看不到的，位于后鼻道，必须耳鼻喉科医生用鼻咽镜或脑CT才能判断腺样体增殖阻塞鼻腔的程度。（如图所示）
腺样体属于淋巴组织，婴儿出生后随着年龄的增大腺样体也逐渐长大。4到6岁时增殖速度最快，10岁以后慢慢萎缩。如果增殖的阻塞了鼻腔就被医生称为“腺样体肥大”。腺样体和扁桃腺一样都是人体防御外来病毒、细菌侵袭的第一道门户，腺样体又叫咽扁桃体，这二个扁桃体就象是幼儿园门口的保安叔叔，是必不可少的不能轻易切除的免疫系统重要的淋巴组织。现在经常动不动就听到有妈妈们讲医生建议切除肥大的腺样体，总觉得天雷滚滚，像齐白石徐悲鸿的作品我们都会觉得如果多一笔或少一笔那个作品都没那么美！你觉得上帝造人会随便就造出一堆无用的东西吗？早些年有多少大夫叫嚣着“阑尾无用”，士兵入伍第一件事先把阑尾切除，事隔不到二十年就发现阑尾是益生菌的“庇护所”，割了阑尾的人容易肠内细菌失去平衡而造出溃疡性大肠炎和节段性回肠炎，还容易发生食物中毒。我们对扁桃腺的认识也走过了同样的弯路，现在不是迫不得已医生不再建议切除扁桃腺了，为什么对腺样体非要割而后快呢？真的可以一割了之吗？可是以往的历史告诉我们，对身体要多一份敬畏之心，不要轻易的就动刀子要割除些什么。
孩子的腺样体如何变得肥大的？
我们先看看专家怎么说，北京儿童医院耳鼻喉科主任医师张亚梅主编的《实用小儿耳鼻咽喉科学》中定义为：“腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生， 从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等。本病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎，扁桃体肥大合并存在。”我们来解读一下病因，是炎症反复刺激，看到没？就是感冒引起的鼻炎、扁桃腺炎，没有处理好，残留的炎症时间久了，鼻腔及咽的粘膜和腺体不断的充血水肿、上皮细胞被破坏后有浆液性及粘液性炎渗出，造成了大量脓性分泌物，腺体增大后表面凹凸不平附着粘液脓涕，又容易导致细菌繁殖增加感染机会，刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环,就可堵满鼻咽腔或堵塞后鼻孔。
身体头部的上窍鼻窍咽喉眼睛耳朵的大多数毛病，在中医来看其实还是在表证的阶段，腺样体肥大是因为炎症反复刺激，其实还是反复感冒引起的。为什么会为什么会反复感冒，实际上还是感冒没有处理好，所以稍有风吹草动，就会反复感冒。
现在是个浮躁的社会，大家的心态都等不得：排队等不得，孩子长个头等不得，不好好吃饭就填鸭，生病等不得，一看到孩子感冒发烧打喷嚏，这些都是身体的排邪气的正常反应，但是家长就想着急急忙忙的把这些症状给处理掉，退烧药、消炎药、抗过敏药、激素，硬生生地把身体发现外邪驱赶外邪的整个通道掐断了，导致了外感病邪在人体苗窍停滞，时间久了就聚而生痰生湿——沤热——化毒——各种毛病。本来只是一个局部水肿充血，过几天自己就消掉了，结果硬生生压治成了有形的肉块肿块了，一个小病治成了大病了。
我们看看家长常用方法的处理疾病的机理：常用的退烧药如布诺芬，它的机理就是抑制身体的信号兵（前列腺素PG），让身体发现不了病邪；已经淘汰的阿司匹林则是通过麻木神经末梢来降温；抗生素则是通过苦寒药把身体的抵抗力量干脆打击的没有抵抗能力了。这些药物都是通过削弱身体的反应能力来假装看不到病邪攻击人体，然后正邪交战的表现没了，喷嚏、鼻涕、发烧感觉像是好了，是不是？但是这些病邪却潜伏在身体里面了，然后就在淋巴系统中形成肿块，等下一次外界稍微有点风吹草动，这些邪气与外界的邪气里应外合，孩子就非常容易感冒，我们孩子的腺样体就这样慢慢的给肿大了起来。
腺样体肥大的常见症状及不良后果
我们前面看图就知道，腺样体和扁桃体、以及咽部鼻腔的位置非常接近，所以腺样体肥大的孩子，出现鼻塞、流脓涕、咳嗽、张口呼吸和打鼾等症状的时候，就要注意了！腺样体肥大可堵住后鼻孔，不但鼻通气不好，而且还使鼻腔分泌物不易排出，这样就容易并发鼻炎和鼻窦炎，鼻炎和鼻窦炎的分泌物又刺激腺样体继续增生，形成恶性循环。
腺样体肿大也容易使咽鼓管口堵塞，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣，所以经常得中耳炎的孩子也要注意检查腺样体是否肥大。所以临床上见到的反复中耳炎发作的，也用治鼻炎的药，或者治疗腺样体肥大的药。
因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜间阵咳，易并发气管炎，有些咳嗽又称为鼻炎性咳嗽。
腺样体面容
腺体肥大的孩子，由于长期张口呼吸，影响面骨发育而致长龅牙，牙列不齐，唇厚，上唇上翘、下唇悬挂、外眦下拉，鼻唇沟变浅变平。面部表情呆板、愚钝、精神不振，无论小时候多么小鲜肉，都会长得像如图这样“腺样体面容”。
所以不管是家长偷懒或者怕什么是药三分毒，小朋友不肯配合吃药，来来来，看看这些照片还不抓紧治疗？
因为腺样体会分泌鼻涕脓液，而孩子在五六岁之前是不会吐痰的，所以鼻咽部泌物被咽入胃中，这种分泌物里面肯定是充满来细菌，导致胃就被感染御座不正常，然后厌食、呕吐、消化不良就来了，于是贫血、营养不良也是必然的趋势。
生长发育障碍
长期堵塞鼻孔呼吸不畅会必然缺氧！缺氧引起内分泌功能紊乱，引起生长发育障碍，家长可发现孩子疲乏无力、头痛、注意力不集中，情绪多变、夜惊、磨牙、盗汗、尿床等症状。严重的甚至呼吸暂停，形成阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）--鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状，这种状态必然无法深度睡眠，白天起来精神疲惫，嗜睡、学习困难等。
腺样体手术的风险
现在医院喜欢给患者推荐微创手术，家长对微创手术也有错觉，以为安全、简单、省事，然后手术切除腺体马上就不用再为患儿的打鼾、鼻塞苦恼，也不用因为孩子服药而麻烦，但不知手术实际上会有很多风险，手术除了是一种创伤外，还带来更多术后的后遗症，会影响患儿多年，甚至一辈子：
1.手术容易损伤软腭而引起软腭麻痹,或引起耳咽管口闭塞并发卡他性中耳炎
2.可能会损伤咽壁,造成疤痕过多而致咽部干燥
3.手术后腺样体还可能再增生
我们的五脏六腑器官在生长的时候，有些器官组织就是会弱，就像十个指头有长短一样，当身体的状态不好的时候，病邪总是容易攻击这些比较弱的器官，病邪跟人一样，都喜欢欺负弱者，弱者好欺负啊！如果孩子的体质没有改善，那么腺样体就是身体的一个弱点，所以一生病，那个病邪就首先攻击腺样体，所以腺样体肥大也好，鼻窦炎或者鼻息肉也好，这类手术经常听到手术后复发，就是这个原因。
这种复发的问题要根本解决，只有改善体质，才能杜绝复发。其实如果有方法能改善体质，不需要手术也可以让孩子不再处于炎症状态，孩子的腺样体自然就会变小。但是腺样体是淋巴结组织，是容易再生的，所以切除了一部分之后，孩子体质没改善，反复感冒后呼吸道发炎感染，再生肥大的可能性就非常高。
4.最最主要的是
腺样体对于小儿期免疫，尤其是局部免疫，比成人有更重要的防御作用。从免疫学角度上看，不应该在小儿免疫系统还没发育完成时将其切除，否则很可能损害鼻咽部局部免疫和抗呼吸道感染的全面免疫功能。近代免疫研究表明，腺样体是构成咽淋巴环的重要组成部分，是人体的免疫器官。因而，不主张在小儿生长期内轻易摘除腺样体，这样会减弱鼻咽部的局部免疫反应。一旦遭遇病毒或者细菌，不但更容易引起上呼吸道感染，而且直接给孩子的肺部造成威胁。
中医治疗腺样体肥大有优势
说了这么多切除腺样体手术的风险，当然要说说我大中医治疗腺样体的优势，没有比较就没有伤害，让大家不要切除腺样体，并不是要孩子们鼻塞死扛着难受，而是中医有很多很好的解决方案。腺样体肥大表现在症状上是在腺样体，但实际是孩子的整体体质出现了问题，而中医擅长的是全身整体从体质进行跟不上的调理，孩子的孩子机体的免疫力增强了，身体强壮了，局部的炎性分泌物少了，鼻涕少了、呼吸就能通畅，腺样体肥大才能得到根治。
在临床上，有简单的由家长可操作的方法，当然症状严重的，需根据情况服用中药来根治原发病，彻底治愈腺样体肥大。如果严重到需要中药来治疗的，那就不是一天二天的事情，需要时间，不是要一年半年，但您至少要有一个月二个月的耐心吧！严重的腺样体肥大，那么大的一块变形的息肉要消除，总是需要一段时间，所以相互信任、配合，才能把这个病治好，不要指望一副药二三天就能治好，这个病也不是一天二天得的，病去如抽丝，慢性病要给医生一些时间。
1.按摩治疗
“痛则不通”，凡是疼痛、肥大、增生类疾病，都有经络淤堵的现象，按摩治疗慢性扁桃体、腺样体炎也有很好的效果。
1）每天晚上孩子洗脚后，再帮孩子搓搓脚心各30－50下，再按摩五个脚址5－10分钟就可以了。
2）孩子的二个胳膊和大拇指往上的内侧及外侧，是手太阴肺经和手阳明大肠经的位置，这两条经络都直接通肺与咽喉。将这两条经络搓上几十下，搓热了，对治疗咽喉肿痛效果明显。最后再搓搓手上的大鱼际及按压合谷穴，对治疗咽喉痛非常有效。
3）慢性病都是虚症，按摩最后的步骤就是在头顶百会穴像梳头一样梳理几十下，起到提气补气的作用。
2.中药治疗
如果用上面外敷推拿的方法不能处理的，就比较严重了，这就需要医生来辩证处理。腺体肥大，从中医的角度来看就是一个痰核，所以很多中医喜欢用化痰药来处理，但是在实际治疗中疗效并不好，往往需要很长时间才能有效。我们需要溯本追源来看这个痰核是怎么形成的？不管他最后形成的腺体肥大是怎样的，但最初的原因还是感冒，感冒引起气机不畅，俗话讲流水不腐户枢不蠹，因为气机停滞造成这些痰湿无法及时代谢，才慢慢形成痰核，所以我们治疗的的思路还是要考虑如何调动起气机流畅起来，再配以活血化痰的药，这样疗效才能好起来，就像平时一块大石头我们要搬动它很难，但是如果放到快速流动的河流中，再滚动它就是非常容易的事了，碰到这种顽固难消的痰核，首先要调动身体整体的气机，然后借助气机通畅的大势再来调理往往比单纯的去化痰效率要高很多。
孩子在感冒时常常容易是二种体质，一种是热性体质，表现是脉象滑数、舌貭红赤有黄厚苔，鼻腔有黄粘分泌物、平时食欲很好爱吃肉，有时流鼻血，睡眠容易打鼾、翻腾、多汗，大便干结，二三天一次。这种孩子看起来身体很结实，其实积食内热淤塞，很容易让身体无法正常循环流动，所以稍微受凉就容易感冒，感冒就高烧、扁桃体发炎。
这类的腺样体肥大的患儿，有些医生喜欢采用凉药处理，但其实他的病邪分为二块，一方面他有表证感冒，另外一方面有内热，大便干燥肠道积食内热严重，所以用单纯的凉药其实不可取，毕竟还有表邪未解，太多的凉药也容易小消耗孩子的阳气，这些阳气他长大了还要用的，所以广东的凉茶其实非常不适宜小朋友。所以一般我会通过解表调理气机，清泻腑热纠正身体偏性、软坚散结化痰活血的方法来处理，根据孩子的症状，则选择如桂枝汤、葛根汤加石膏，或者桂枝石膏汤等有解表药又有清热化痰的药；如症状在积食内热方面偏多，则采用解表药加大黄枳实厚朴用来宽肠通便，大便一通，孩子积食内热就去了，同时加解表药如桂枝汤、葛根汤来处理感冒，或者是同时含有桂枝、大黄、厚朴、枳实的厚朴七物汤，这样大部分孩子在两周就会明显的效果。
还有些体质寒凉的孩子，也是非常容易感冒，这类孩子常年咳嗽，遇冷就打喷嚏、流清鼻涕，这种孩子往往是被家长用抗生素或者其他寒凉药用多了，把孩子的脾阳胃阳阳气给伤了，通常孩子胃口很差。这种孩子夜里容易咳嗽，白天都不敢跑，一跑就咳嗽，有时还喘。睡觉半张口呼吸、脉象细弱、舌貭淡苔白。这种孩子中医辩证是脾肺两虚，我通常根据孩子的身体状况，还是采用解表药加调理脾胃的药比如麦芽神曲焦山楂白术等，再加点调气的药如党参等，一般服药三四天后孩子就会食欲增加，表一解孩子胃口就开了，食欲有了，慢慢抵抗力就恢复了，体质好转后不容易感冒咳嗽了，先断其援军，同时不感冒身体循环自然加快，鼻塞打鼾就会自然减轻甚而完全不见。
还有一个常见情况就是小儿感冒，家长都用药不及时，或用药不合适，孩子其实一直处于外感表证没解的状态，这种情况不管发病有多长时间，只要表证还在，一般根据患儿的情况，用解表药如葛根汤、桂枝汤等，很快症状就会解除。
以上药物请让专业医生辩证后使用，家长切勿乱用，用药须谨慎！
腺样体肥大往往还伴随过敏性鼻炎，过敏性哮喘等病，根据证型，随证治之。少则半月，严重者耐心治疗三月左右，只要体质调整好了，减少感冒，就能延缓腺样体的病理增殖，临床症状都能缓解，进而治愈。真正用中药治疗过后，很多家长也会感慨说中药治疗也不慢呀！
但是为什么很多时候这个病很难治愈，其实有个医患依存关系的原因，也就是患者对医生的信任问题，因为这个病在初期，要把那些积压在身体里面多余的痰湿、郁热散掉，所以吃药之后，有时候会出现流鼻涕，打喷嚏，孩子的喉咙痰感觉很多，这个时候就有很多人不理解，感觉怎么会越吃越严重了，往往有可能因害怕而终止了治疗；另外这种病在冬季发作严重，这个时候天气往往变化比较大，很容易在治疗过程中反复感冒，家长就焦急了。当然，医生也应该把这个过程提前跟家长讲讲，让家长有个心理准备，但是有时候因为病人多，医生就容易忘记给家长讲，这也需要家长对基础对东西有个了解。
小儿饮食禁忌
前面我们知道腺体肥大就是反复感冒造成的，要解决腺样体肥大这个问题，就是要提升免疫力，不要反复感冒！
一个小朋友，为什么反复感冒？中医认为保护我们的身体，让我们不感冒的是什么？是卫气。卫气，从哪里来的？从脾胃来。所以，脾胃一伤，卫气就衰弱了。卫气一弱，就容易感冒。脾胃被什么伤了？脾胃往往是我们的饮食不当，或者不当治疗所伤。这就是中医讲究忌口的原因。
什么是饮食不当？老话讲“若要小儿安、三分饥与寒”，这三分饥就是当，非要每次吃得很饱就是不当。我们经常看到家长生怕孩子吃得不够，比别人家的孩子瘦，比别人的孩子矮，然后孩子已经不吃饭了，还要追着喂。一方面孩子注意力不在饭菜，就说明孩子已经有七分饱了。
另外追着喂的饭，经常都是放的比较凉了，凉饭大人吃了都伤胃，孩子吃了脾胃如何能好？这又是一个不当饮食。凉饭吃了伤脾胃大部分人都能接受这个观念，但是生冷、水果、凉性蔬菜如苦瓜、芥菜、绿豆、海带、白萝卜、马蹄、凉拌菜、酸奶，这些其实都是腺样体肥大的小儿需要忌口的种类，不吃这些凉性的东西，小儿恢复就会块，为什么呢？你想想啊，小孩子一天就喝个一二百毫升的汤药，然后你还吃了好几百毫升的凉性食物，这仗还怎么打啊？！你是站哪一国的呀？父母都站到寒邪这边，这病还怎么治？
还有些家长总是说，我的孩子没法喝药！你看有什么办法？医生他会的只是医术，又不是巫术，吃药你不行，扎针你怕疼，那你只能选择西医了，这毛病，西医只能一割了之，一割了之他也不轻松呢，你以为手术就轻松啊，术后恢复也是非常痛苦的，做过手术的病人就知道术后的那几天有多痛苦！所以治病不是医生一方的事，是需要患者配合的。但是如果父母过于宠爱小孩子，小孩一哭一闹家长就没办法了要纵容，这医生也没办法，不论中医西医，都不是纵容患者的一门服务。
说到水果，总有人会提出疑问，我吃热性的水果行不行？我把水果煮煮吃行不行？首先，我不是个完全禁食水果主义者，《黄帝内经》还讲五果为辅，但是最起码的你吃水果第一得吃时令的，第二得吃当地的。大冬天的，你热性水果经过半年的冷冻，还有多少热性？我们讲人离乡水土不服，今天物流的发达，人为的制造很多水土不服，反季节再加上水土不服，这不就是没事给自己找病吗？其次水果的主要成分是什么？维生素？当然不是维生素，如果那么大颗的维生素吃下去，你早中毒了，还能吆喝着吃水果，水果的主要成分就是水和糖。现在很多流行的观点总是不管身体的感受，不管身体是否需要水，一天八杯水，结果把身体弄成了水毒体质，你喝水水也会喝你，你吃饭饭也会吃你。我们把水丢进身体，它不会自动的分解成我们身体的有机组成，而是需要消耗我们的身体的能量的，身体不需要水，就没有那么多能量去转化它，然后存在身体里面就是死水。而糖一方面生痰，另外一方面对牙齿不好，你说你没事吃那么多水果做什么？至于缺乏维生素，你去看看以前内蒙甘肃西藏阿拉伯世界的人，一年能吃几颗水果？因为缺维生素灭绝了吗？没有！你要明白一个道理，维生素只要吃食物就可以补充，并不一定非要从水果来吸收。
做医生的最怕粑粑麻麻、爷爷奶奶在孩子生病的时候着急补营养，这也是饮食不当最典型的一种。我们身体的能量就是那么多，当身体生病免疫系统调动能量去抵抗外邪了，那么消化系统的脾胃的能量就不够了，我们知道消化食物是需要能量的，这时候，你哪怕是按照平常的饭量来吃，脾胃也是负担不起的，所以稍吃多一点，就积食了。我们要从一个整体的观念去看身体，但是现代人往往喜欢从一个狭窄的角度去看身体，把身体越弄越差。人病了，就要休养，休养，就是连你的胃都要休养，人不能休息的只有二个器官，一个是心脏一个是肺，其他的器官，我们都要给它休息的时间，这样才至于累出毛病了。
腺体肥大，其实鼻子不塞了，还是需要调理一段时间，把孩子身体的综合素质调理好，另外父母也要知道养孩子的一些禁忌，如果不加注意，再反复感冒，还是会复发的，因为在完全调理好之前，上呼吸道这块，就是身体的短板。
除了饮食不当，治疗不当也很容易伤了孩子的脾胃，特别是很多家长习惯用消炎药，孩子有病是否吃消炎药应该医生决定。现在不少家庭都备有头孢霉素、阿奇霉素等药物，孩子刚有病就随便喂一片。该不该吃药、吃哪种合适、剂量该是多少，这些家长都没有掌握。孰不知消炎药都有毒副作用，尤其对宝宝的肠胃伤害很大。反复感冒、鼻炎的孩子经常吃消炎药，容易造成厌食、腹痛、大便干稀不调等问题，反而让孩子的体质无法自我修复。因此除了细菌感染的病外，一定慎用消炎药。
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