（上海平凉社区卫生服务中心& 上海& 杨浦& 200092）
　　【摘& 要】目的：探究阿托伐他汀钙片联合阿司匹林肠溶片治疗对中老年人颈动脉斑块的临床医治效果。方法：收集我院于期间在本院门诊诊治的颈动脉斑块患者共84例，按照随机分组的原则，分为两组：对照组和实验组，每组各42例。对照组给予饮食控制和服用阿司匹林肠溶片药物治疗，实验组在对照组治疗的基础上联合予以阿伐他汀钙片治疗，观察时间为6个月、12个月。治疗前后分别检验２组患者的血浆血脂水平，并进行相关的颈动脉彩色超声检查，分别测量患者的颈动脉内膜一中层厚度(IMT指数)和颈动脉斑块的面积情况。结果: 实验组及对照组均经６个月及12个月的治疗后，血浆三酰甘油(ＴＣ)、总胆固醇(ＴＧ)和低密度脂蛋白(ＬＤＬ)水平都有所降低，但实验组较对照组的血脂水平降低更为明显，对照组的颈动脉斑块在6个月及12个月的医治后，随访血管彩超提示颈动脉斑块有所变化，而实验组的颈动脉斑块经积极治疗后斑块面积较前显著缩小。结论：阿托伐他汀钙片联合阿司匹林肠溶片的联合医治可明显调整人体血脂代谢的紊乱，减缓或逆转颈动脉斑块的IMT及面积，对中老年人的颈动脉斑块有一定的治疗作用和临床价值，值得我们临床医生进行早期诊断，早期干预，早期治疗，以减少由于动脉斑块的形成而导致的心脑血管不良事件的发生。
　　【关键词】阿托伐他汀钙片；颈动脉斑块；疗效
　　【中图分类号】R543.4&&&& 【文献标识码】A&&& 【文章编号】（7-02
　　随着社会人口老龄化日益严重，人们饮食结构的明显变化，生活行为方式的改变，发现高脂血症及动脉粥样硬化斑块的形成在人群中的发生比例越来越高，而产生的动脉粥样硬化斑块是导致心脑血管疾病的高危因素之一，如不加以及时的治疗及生活干预，就会心脑血管事件的发生及发展。。动脉斑块的形成而导致的心脑血管疾病不仅对身心造成严重影响，而且加重家庭及社会的经济负担。因而对于中老年人的颈动脉粥样硬化斑块的临床医治，就显得尤为重要。现就我院对84例明确诊断为颈动脉斑块的中老年患者进行临床治疗、观察，其中一组采用阿托伐他汀钙片联合阿司匹林肠溶片治疗后，对其血液中血脂水平及对颈动脉斑块的变化情况进行随访分析，得出阿托伐他汀钙片联合阿司匹林肠溶片治疗对中老年人的颈动脉斑块有明显的治疗效果，现报告如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料&&&
　　收集我院年时段在我院门诊诊治的颈动脉斑块患者共84例，依照随机分组的原则，分为两组：对照组和实验组，每组各42例，两组患者在性别、年龄、合并基础性疾病、颈动脉斑块面积、脂代谢异常等一般临床资料上，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 患者临床特征和基线情况具体见表1。&&&
　　1.2 纳入标准&&&
　　全部患者均符合如下入选标准：①年龄在60～80岁之间。②均经本院的血液生化检查表现有明显的血脂代谢紊乱情况。③彩色多普勒超声检查确定诊断存在有颈动脉斑块形成的临床病变。④全部患者既往均无确诊的心、肝、肾等各种慢性疾病存在。⑤首次诊断，既往未服用过他汀类药物及其他干预措施。⑥所有入选患者均无他汀类药物的应用禁忌症。
　　1.3方法&&&
　　将84例患者随机分为2组：对照组和实验组，每组各42例。对照组给予常规饮食调整及阿司匹林肠溶片0.1 口服，每天一次治疗；实验组在对照组治疗的基础上加用阿托伐他汀钙片(商品名：立普妥，美国辉瑞制药有限公司)，每晚20mg口服。治疗随访周期为6个月及12个月。治疗6个月、12个月后监测患者的肝功能及肌酶，有异常或其他严重并发症者则予以停止治疗。两组患者各自在医治前及治疗6个月，12个月后对两组人员进行相应指标的统计分析。
　　1.4 指标测定&&&
　　医治先后分别对两组患者做双侧颈动脉彩色多普勒超声检查，测定动脉粥样斑块的面积及颈动脉内膜一中层厚度(IMT)，观测服药前后的颈动脉斑块改变情况及IMT的变化情况；应用全自动化生化分析仪，检查患者的血液生化指标，检测两组患者治疗前后TG、TC、LDLC等血脂水平的变化情况。
　　1.5并发症及不良反应&&&
　　本组84例患者在治疗随访过程当中均没有出现较为突出的并发症及不良反应。观测当中发现2例肝功谷丙转氨酶轻度升高，2例出现肌酸磷酸激酶的异常升高及腿痛不适症状，但都没有超出正常范围的2倍。对这4例患者，适当配合保肝药物治疗，继续观察，3个月后复查肝功能及肌酸磷酸激酶均接近正常水平，腿痛症状消失。
　　1.6 统计学方法&&&
　　采用SPSS 19.0统计软件对采样数据进行统计分析。组间均数采用两样本均数比较的t检验，计量材料采用 &s表示，P&0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组颈动脉斑块变化情况&
　　与治疗前相比实验组治疗后颈动脉斑块面积、IMT有所缩小(P&0.05)，差异有统计学意义，而对照组无明显变化，与对照组相比，实验组的颈动脉斑块面积亦明显缩小(P&0.05)，差异有统计学意义，具体结果见表2。
　　3 讨论
　　流行病学发现60岁以上人群中动脉斑块的发生率呈现增加趋势，在临床中有相当一部分老年人因动脉斑块的形成而导致对应动脉血管的变窄，从而引发人体血流动力学的改变，甚至血管彻底梗阻[1]，导致相应脏器的功能衰竭。颈动脉是人体比较大的浅表大血管，其血管的斑块大小可通过颈动脉血管内膜超声图像的检测而进行定性、定量的测定[1] 。临床研究提示，颈动脉IMT增厚是动脉粥样硬化初期的一个表现，而动脉斑块的形成是动脉粥样硬化的典型标识[2]。CAS是周身动脉粥样硬化早期评价和展望指标，体表颈动脉超声检测可作为观测全身动脉粥样硬化的窗口及其消长的指标[4]。Liapis等[3]研究认为颈部血管的病变，特别是颈动脉斑块的产生，与脑梗死的发生、发展有着显著的联系性，应给予积极医治，以防止因斑块的存在而引起的脑部其他病变的发生。脑梗死就是在脑动脉粥样硬化的基础上引起大脑缺血、缺氧而形成的脑部病变[4]。临床上能有效的阻止动脉粥样硬化斑块的形成及进一步扩展，成为预防脑卒中和脑梗死的重要医治措施。
　　研究证明：他汀类药物是迄今为止临床用于治疗高脂血症的一线用药，他汀类药物不但具备调整脂代谢紊乱，还具备改良血管内皮功能、减少血管炎性反应及平滑肌细胞增生、克制血小板的活性和堆集等许多复杂功效，从而达到稳固血管斑块的作用[3]。他汀类药物通过降低血液中的LDL&C、TG及TC的水平，阻止、逆转了动脉粥样硬化斑块的形成，同时升高高密度脂蛋白(HDL)水平，对心脑血管系统起到了一定的保护作用。多项大规模临床研究提示他汀类药物治疗可以显著削减脑血管意外的发病率[5]。临床观测亦表明，阿托伐他汀钙片在降低血脂方面的功用显著优于其他他汀类药物，且不良反应少[6-7]。
　　本次的研究结果表明：实验组在阿托伐他汀钙片结合阿司匹林医治后颈动脉斑块斑块面积、IMT与医治前相比明显削减(P&0.05)，实验组治疗前后的指标的差值较对照组有明显的提高，差异具有统计学意义(P&0.05)。实验组中在阿托伐他汀医治后各项血脂水平较对照组，明显下降，差异具有显著性(P&0.05)。结果表明，阿托伐他汀钙片在临床治疗中可以达到调整脂代谢紊乱，具备缓解或逆转颈动脉IMT及面积的效果，稳固了颈动脉斑块，对颈动脉斑块有一定的医治作用，具有显著的临床参考价值。在本组研究中未见阿托伐他汀钙片的任何严重不良反应，实验组血脂在应用阿托伐他汀钙片治疗6个月及12个月后颈动脉斑块积分呈现出下降趋势。本研究告诉我们，经由对阿司匹林联合他汀类药物的医治与阿司匹林的常规治疗的对比治疗发现，阿司匹林联合他汀类药物对中老年人患者的颈动脉斑块的相应控制和削减有较为明显的作用，医治结果肯定。
　　总之，本试验表明，阿托伐他汀钙片联合阿司匹林治疗颈动脉斑块能有效控老年患者的血脂代谢紊乱情况，控制颈动脉斑块的进一步进展，防止血管的阻塞，从而减少心脑血管疾病的急性加重，减少不良事件的发生，改善人们的生活质量。
　　参考文献：
　　[1]周冬梅，徐重白.颈动脉粥样硬化斑块的中医药治疗现状[J].中国中医急诊，)：.
　　[2]刘艳，曹桂莲，陈爱芳 原发性高血压患者动态动脉硬化指数与颈动脉粥样硬化的相关性[J].中国动脉硬化杂志，3-565
　　[3]郑艳 他汀类药物治疗颈动脉斑块疗效分析，1-242.
　　[4]许光霞，潘伟，王高临 急性缺血性脑梗死与颈动脉粥样硬化及高敏C反应蛋白的关系研究，5-887.
　　[5]谢丹.阿司匹林联合他汀类药物对脑血栓患者颈动脉斑块的影响[J].医药前沿，)：244-245.
　　[6]周经霞.阿司匹林联合他汀类药物对脑血栓患者颈动脉斑块的影响[J].中国医药导刊，)：.
　　[7]瞿万庆，宋丽艳，何晓燕，等.阿托伐他汀钙联合抗血小板药对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块临床研究[J].中风与神经病杂志，)：83-85.
　　[8]王春雨，王海鹏，刘洁.脑梗死患者应用阿司匹林联合他汀类药物对颈动脉斑块的影响评价[J].中国实验诊断学，2014(7)：.
　　[9]Ferrante A，Giardina A，Ciccia F，et al.Long-term anti-tumour necrosis factor therapy reverses the progression of carotid intima-media thickness in female patients with active rheumatoid arthritis[J].Rheumztol Int，)：193-198.
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查出颈动脉斑块，该不该服用阿司匹林呢？别人的经验可以告诉你！
颈动脉斑块是可以服用阿司匹林的。阿司匹林除了解热、镇痛、抗炎风湿之外，最被人所熟知的功效就是能治疗颈动脉斑块和预防心脑血管疾病的。颈动脉血管堵塞变窄，就会导致颈动脉硬化，血管壁上有稠样斑块脱落并随血流而阻塞动脉血管，就会使血液流通不畅，血管变窄，从而造成脑组织和五官缺血、缺氧，人就经常眼前发黑、头晕目眩、耳鸣、记忆下降、语言不清、久而久之将造成大脑萎缩、梗塞以及瘫痪甚至威胁生命。阿司匹林通过血管扩张短期内可以起到很好的作用，但长期如此血管会疲劳。另外阿司匹林是属于药物的，必须在医生的指导下进行服用，是药三分毒，这句话放在这里同样适用！曾经有一位冠心病患者就因为长期服用阿司匹林，导致浑身没劲、脸色发白，后来到医院检查发现，他已经胃出血了。医生给出的原因就是阿司匹林对人体的胃肠道黏膜造成直接损伤，长期服用会导致胃消化性溃疡、出血、穿孔，最终造成胃出血。还有一个反面例子，小编有一同事，先前因为微脑梗，去医院时医生给他开了阿司匹林，他服用了一个月后，病情不但没有改善，还造成了脑出血，最后他还是停止服用药物，积极调理和改善后才慢慢变好的。所以说阿司匹林药物是预防和治疗心血管疾病的，但不是随便服用的，一般要服用这个药物都是病情比较严重，迫不得已才会使用此药物的。同时也提醒大家不要把治疗冠心病、脑溢血、脑血栓等心血管病寄托于阿司匹林上，它只能够控制病情。所以平时要做好预防和改善，避免走到靠阿司匹林等药物这一步，就算不走运查出动脉斑块或者患冠心病，也要在服用阿司匹林的情况下，还要食物调理，减少药物对身体的伤害，还能对疾病的辅助治疗有很大的帮助。食疗养护血管在中医和西医看来，都是行得通的，而且也十分受到推崇。日常饮食上要多吃些养护血管、清理血管垃圾、软化血管的食物，比如姬松茸、芦笋、枸杞子、大豆、魔芋等食物，就清理血管、改善动脉粥样硬化效果十分显著。在这里分享一个出自《千金方》的食疗方：取姬松茸20g、芦笋20g、大豆10g、枸杞子10g、蜂蜜2g。将姬松茸、芦笋、枸杞子、大豆等食物洗净后浸泡半个小时，放入锅中加入水用文火煎煮35分钟，直到将所有食物煮烂，取出汤水放入蜂蜜，每天饮用3次，坚持饮用一个月，效果会很明显。如果嫌麻烦的，在网上也有同等食材制作而成的姬松茸芦笋复合菌发酵饮品，利用益生菌去发酵姬松茸、芦笋等食物，将食物中的药效成分发挥最大化，也能溶解了植物纤维，更易人体吸收，每天喝一些比吃十斤的食物还要好。姬松茸和芦笋起到主要作用，枸杞子、大豆作为辅助。芦笋含有黄酮类物质，主要成分是芦丁，具有维持血管壁的正常通透性和脆性，具有软化血管、促进血液循环的功效；姬松茸富含有核酸等物质，具有抑制脂质、胆固醇的形成，促进血管壁再生等作用。而枸杞子和大豆虽然是辅助的，但其重要性同样不能忽视，枸杞子中的亚油酸通过与胆固醇结合被溶解掉，避免胆固醇在血管壁上沉积下来，从而避免血管堵塞形成斑块；大豆富含卵磷脂，卵磷脂是血管的“清道夫”，可以乳化、分解油脂，能将附着在血管壁上的胆固醇和脂肪乳化成微粒子，使之溶解掉排出体外。
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以下是正文
问：机智的中六君，我父亲今年63岁，前几天做了个颈动脉B超提示他有斑块，狭窄程度40%，一个朋友建议长期服用阿司匹林，需要不？
别着急，按中六君的逻（tao）辑（lu）
在回答这个终极问题前
需要先回答以下几个问题：
1、什么是颈动脉斑块?
颈动脉主要负责向大脑前部提供血流，而颈动脉斑块是颈动脉疾病最常见的表现形式。
2、颈动脉斑块的危害有哪些？
? 达到一定程度的颈动脉斑块，可能造成大脑前部供血不足。
临床上一般以斑块致颈动脉狭窄50%为界限,颈动脉狭窄超过50%可能会引起脑供血不足的相关临床表现。
颈动脉斑块是脑梗的重要原因。
由于全身的动脉是相通的，都是同一套管路系统，如果颈动脉发生了明显的动脉粥样硬化，那么提示身体的其他动脉亦有可能出现问题，比如颅内动脉硬化、冠心病等。
3、什么原因造成了颈动脉斑块的形成？
目前我们认为，颈动脉斑块的形成是众多危险因素共同作用的结果，主要包括年龄、吸烟、肥胖、高血压、高血脂、糖尿病以及心血管病家族史（也就是遗传因素）等。
4、颈动脉斑块的一般治疗有哪些？
必须要强调的是，颈动脉斑块的形成是一个慢...性...的...过程，而针对其的治疗也非一日之功。
年龄与遗传因素我们无法改变。
但是出现颈动脉斑块时，我们能做的有：
? 改善生活习惯，比如戒烟、减重、合理饮食等；
? 将血压、血糖、血脂控制在理想范围。
5、颈动脉斑块的进阶治疗有哪些？
当斑块导致颈动脉狭窄程度＞50%的患者，毋庸置疑，就需要进阶治疗了，即应立即启动他汀+阿司匹林治疗，将低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。
终极问题：颈动脉斑块何时需长期口服阿司匹林？
对于颈动脉斑块导致颈动脉狭窄程度＜50%的病人，需要先评估患者的心血管病危险因素，若≥3种，则应长期服用阿司匹林。
心血管病危险因素
男性＞50岁或绝经后女性；
高胆固醇血症；
早发心血管病家族史。
最后，中六君提醒：患者的任何治疗，均应在医生指导下进行
本文指导专家
心血管内科 程康林 主任
主任医师，心血管内科主任，硕士生导师。
学术任职：广东省心脏介入学会理事，广东省中西医结合学会心血管专业委员，中国医师学会中西医结合高血压病学会常委等
学术专长：在心内科疾病如诊治冠心病、难治性高血压、心力衰竭、心律失常等方面有较高造诣，对心绞痛、心肌梗塞、冠脉造影、狭窄冠脉支架治疗和严重心跳过慢、心脏起搏器植入术手术上积累大量手术经验。近年来致力于冠心病、心力衰竭、高血压中西医结合诊治研究。
出诊时间：周一、周四上午；
雅和门诊：周一下午
【感谢心血管内科曾伟杰、张艺韬对本文的支持】
文/中山六院
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今日搜狐热点副主任医师
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颈动脉斑块是否需要终身吃阿司匹林和辛伐它丁？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
是否需要继续服用阿司匹林和辛伐它丁？？
所就诊医院科室：
南宫市人民医院 心内科
用药情况：
药物名称：拜阿司匹林＋辛伐它丁
服用说明：拜阿司匹林100mg
辛伐它丁 20mg
没感觉有不适，是否需要继续吃？？
检查资料：
&副主任医师
阿司匹林是防止血栓的，辛伐他汀是稳定斑块的。都应该长期服用。记得定期查血脂肝功能。
疾病名称：颈动脉斑块引起的脑缺血和眩晕&&
希望得到的帮助：柴芩温胆汤加味的药方及药理
病情描述：颈动脉斑块引起的脑供血不足和眩晕和柴芩温胆汤加味合适吗？柴芩温胆汤加味的药方和药理是什么？求解答.
疾病名称：左颈动脉斑块&&
希望得到的帮助：请问贵医院哪位大夫 看这个病好
病情描述：头有时发沉，右腿有时麻体检显示左颈总动脉增厚1.2毫米
疾病名称：颈动脉双侧斑块&&
希望得到的帮助：这种情况需要手术治疗么？
病情描述：双侧颈动脉斑块，右锁骨下斑块。症状见头晕，脖子发硬，疼痛
疾病名称：心血管&&
希望得到的帮助：颈动脉斑块如何控制，是否需要去门诊就诊。
病情描述：大夫，麻烦把这两次的彩超对比一下，需要喝什么药？
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张峰大夫的信息
颈动脉硬化闭塞，静脉曲张，慢性静脉功能不全，静脉溃疡老烂腿，周围血管动脉硬化性疾病，动脉瘤，动静脉畸...
张峰，男，医学博士，博士后，副教授；国际血管联盟中国分会中青年委员会委员，国际血管联盟中国分会糖尿病...
血管外科可通话专家
副主任医师
介入血管外科
副主任医师
介入血管外科
副主任医师
北京朝阳医院
副主任医师
上海华东医院
血管外科中心
副主任医师
上海市东方医院
广东省人民医院
血管甲状腺腹壁疝外科
好大夫在线电话咨询服务颈动脉长斑块要不要吃药？
核心提示：随着动脉粥样硬化的日益普及，人们十分关注粥样斑块应该如何处理。如果查出颈动脉内膜中层厚度为1.2~1.4毫米，可确定颈动脉粥样斑块形成，先观察斑块的大小和性质，必要时医生会建议使用阿司匹林、他汀等药物治疗；如果内膜厚度大于1.4毫米，属于颈动脉狭窄，要根据狭窄程度选择治疗方案。
　　随着的日益普及，人们十分关注粥样斑块应该如何处理。特别是已经患有心脑血管疾病、高、、、、吸烟等患者，更要小心粥样斑块“黏在”颈部动脉。如果不早期发现并及时处理，很有可能因斑块引起，导致。 　　慢性病老人经常头晕 查查颈动脉B超　　颈部血管彩超是一种快速、方便、安全、无创、准确的检查手段，可以及时发现颈动脉狭窄。年龄超过60岁的老年人，特别是还同时患有高血压、糖尿病、、动脉粥样硬化的老人，每年都应查一次颈部血管彩超检查。　　如果年龄不到60岁，但合并有上述慢性病，还经常出现头晕，也要及时到医院做个颈动脉B超，看看是否存在颈动脉狭窄。因为颈动脉粥样斑块不断沉积，引起颈动脉狭窄，会影响血液供应到脑部，从而引起头晕等症状。　　颈动脉狭窄如何治疗要看狭窄程度
　　颈动脉内膜中层厚度正常值应小于1.0毫米，如果查出厚度为1.0~1.2毫米，属于内膜增厚，此时可以先在医生的指导下进行生活调整，并定期复查；如果厚度为1.2~1.4毫米，可确定颈动脉粥样斑块形成，先观察斑块的大小和性质，必要时医生会建议使用、他汀等药物治疗；如果内膜厚度大于1.4毫米，属于颈动脉狭窄。　　被诊断为狭窄后，若狭窄程度小于30%，病人没有症状，可以先使用药物治疗，同时注意生活方式的改变；狭窄超过50%，患者有脑梗病史，或者有“小卒中”的症状（头疼、头晕、、记忆力下降、视物模糊，一侧肢体麻木无力等），需要考虑手术治疗；狭窄程度超过70%，无论有无症状，都要进行手术。　　目前，治疗颈动脉狭窄的手术分为剥脱术和支架术两种，一般医生会根据病人的状况做出具体选择。比如狭窄严重大于95%，并且斑块很不规则，更适合做剥脱术；若患者年纪比较大，全身状况差，可能放支架更适合。39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。
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如果把血管看成一条单向四车道的公路，血液是公路上飞驰的汽车，那么动脉粥样硬化斑块就像堵在公路上的石头。很多人谈斑块色变，十分惧怕这些人体内的“不定时炸弹”。每个人从十五六岁起血管里就开始长斑块，到40岁左右斑块变得明显，60岁左右没有一枚斑块的人屈指可数。颈动脉内膜中层厚度正常值应小于1.0毫米，1.0~1.2毫米为内膜增厚，1.2~1.4毫米为斑块形成，大于1.4毫米为颈动脉狭窄。如果体检报告显示颈动脉内膜增厚或颈动脉斑块形成，提示全身动脉粥样硬化形成，会明显增加心肌梗死、卒中及周围血管疾病的危险。