宝宝呕吐、咳嗽，竟然都是鼻涕惹的祸？
“医生，孩子呕吐了10来次了，黄胆水都吐出来了，自己吃过止呕药，可是没有效啊！”，当段段妈妈走进诊所的时候，好着急的说着。
“不要着急，有发热吗、腹痛吗？最近吃了些什么啊有外出吃饭吗？家里有人有类似呕吐、腹泻的情况吗？”
“没有啊，都是正常在家里煮食，不过他最近有流涕了，会有点咳嗽，听起来有痰。”
我观察了一下小孩，脸色苍白，一脸疲倦，体查发现鼻粘膜苍白，咽红，咽喉壁看见有少许涕，心肺腹部体查均未见明显异常。
看完这个，也许好多妈妈好奇怪，孩子呕吐成那样了，居然不是肚子的问题，其实这是由于粘稠的鼻涕引起呕吐的表现，以往叫鼻后滴漏（post nasal drip），现在改名叫上气道咳嗽综合征（up airway cough syndrome，UACS），临床上并不少见。
上气道咳嗽综合征（up airway cough syndrome，UACS） — 数项研究表明，与鼻后滴漏相关的上气道咳嗽综合征是亚急性和慢性咳嗽的常见病因[1、2]。
鼻后滴漏的潜在病因包括：变应性鼻炎、常年非变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、急性鼻咽炎和鼻窦炎[3]，部分中耳炎也可以导致。
鼻后滴漏的症状包括：频繁流涕、液体滴入咽后壁感，以及频繁清嗓[3]。然而，鼻后滴漏可能是“沉默”的，因此缺乏上述症状并不一定能排除这一诊断[4]。一旦上呼吸道存在分泌物，则可能刺激喉黏膜内的咳嗽感受器诱发咳嗽。
如上图，普通病毒感冒需要一个过程，感冒初期，鼻涕一般为澄清水样，但在病程中，鼻涕的性质可能改变。最典型的情况是，鼻涕变得越来越稠厚和更像黏液，并且可能变为脓性(稠厚、有色和不透明)并持续数日，此后这些变化发生逆转—脓性鼻涕变成黏液样，然后变得澄清或完全变干。
伴随此过程，咳嗽会相应改变，初始为单声咳，频率高，因为鼻涕稀，易于滑过咽喉。此阶段表现为频率较高的咳嗽，不剧烈。
年幼儿，吞咽功能有时不协调，鼻涕滴进气管引起剧烈咳嗽，引起呕吐。
年长儿由于会吸鼻子，或者擤鼻涕，日间咳嗽较少，晨起、夜间就会因为鼻涕的积聚引起咳嗽，所以早晚多见。咳嗽多，会有咽痛。
感冒后期，当鼻涕变稠的时候，特别是粘痰，滑过咽喉时，会比较慢，患儿会有咽喉瘙痒的感觉，机体自然会咳嗽加剧，就会引发呕吐，婴幼儿因为咳嗽反射弱，主要表现为呕吐，这个症状在吃奶的时候特别明显，原因在于鼻塞，本来可以通过张嘴呼吸缓解，吃奶时失去了这个途径，只能通过用力呼吸补救，这时能闻及鼻腔呼噜声。吃奶与用力呼吸，两者会导致粘涕下咽，引起咽痒、恶心，从而呕吐。
浓稠鼻涕需要时间积聚，此时的咳嗽频率低。患者白天咳嗽(可能是湿性咳嗽或干咳)，通常晨起、夜间更严重，直到鼻涕的消失，咳嗽才终止。
体格检查发现的线索是鼻咽黏膜鹅卵石样外观及鼻咽部存在分泌物。
在流涕咳嗽的过程中，家长会好焦虑，因为咳嗽好厉害，还听到“呼噜呼噜”的“痰音”，家长就很不淡定了，止咳药，化痰药，雾化吸入治疗……
如果你看明白了，就知道这种鼻涕引起的咳嗽，止咳药没效，化痰药化不了鼻涕，雾化吸入似乎有帮助，但是做的时候有缓解，不做，又恢复原状了（那是吸入的激素对鼻子起的效果，但是，肺是不是很无辜的接受治疗了？！！！）。
总之，各种着急，各种求医，最后抗生素、中成药也吃了一堆，正当你感觉痛苦的时候，“咳嗽”好了，因为感冒过了，涕止了。但是有鼻炎基础的小朋友就没有那么幸运了，可能一直都在咳嗽，所以，这个时候就应该找你专科的医生了。
专科医生会详细了解情况，特别是针对有鼻炎史、喘息史的人。由于鼻后滴漏的症状和体征不具特异性，其诊断没有明确的标准，最终确诊取决于患者对相应治疗的反应。专科医生会在针对其他病因进行全面诊断性检查前，尝试鼻后滴漏的经验性治疗[5]。
确诊后，一方面会指导家长使用药物来减少鼻涕的分泌；另一方面，指导家长学会洗鼻，由于洗鼻是消除鼻部炎症最简单有效的方法，可通过不断冲洗掉鼻腔内的粘液直接减少涕的量，但是洗鼻相对专业些，因此需由有经验的医护人员指导。
总而言之，呕吐，不一定是消化的问题；咳嗽，不是都要止咳、雾化治疗的。
参考文献：
【1】Kwon NH, Oh MJ, Min TH, et al. Causes and clinical features of subacute cough. Chest 42.
【2】Irwin RS, Curley FJ, French CL. Chronic cough. The spectrum and frequency of causes, key components of the diagnostic evaluation, and outcome of specific therapy. Am Rev Respir Dis 0.
【3】Patrick H, Patrick F. Chronic cough. Med Clin North Am .
【4】Pratter MR, Bartter T, Akers S, DuBois J. An algorithmic approach to chronic cough. Ann Intern Med 7.
【5】Irwin RS, Baumann MH, Bolser DC, et al. Diagnosis and management of cough executive summary: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest S.
【作者介绍】
董德坤，【妈咪知道儿科诊所】儿内呼吸科医师，中山大学硕士。原就职于中山大学附属第一医院，香港大学深圳医院儿科。擅长各种儿童过敏及呼吸道疾病，尤其对于急性哮喘发作的处理、慢性哮喘的长期个体化规范化控制有丰富的经验。
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问题分析：您好，小孩感冒是应该引起重视的，很多病因都是由感冒引起的。意见建议：建议注意休息，调节饮食，多喝水，严重时及时就医。
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问题分析：感冒是上呼吸道感染的简称，对于四个月的孩子来说，感冒的病因大多数是病毒感染所导致的。病毒感染导致鼻部，咽喉部黏膜水肿，炎细胞浸润，组织液渗出，可引起流鼻涕，鼻塞，咳嗽，甚至发热等症状。咳嗽过于厉害的时候可以引起呕吐。病毒性感冒大多具有自限性，在没有并发症的情况下，一般经过七天左右可以自愈。意见建议：为减轻患儿的症状可以口服药物治疗。三岁以下的幼儿，禁止服用缓解感冒症状的otc类药物。所以孩子可以口服中成药如小儿宝泰康颗粒，小儿感冒颗粒等。配合多喝水，注意保暖，避免着凉。室内空气要保持新鲜流通。谢谢咨询，希望孩子早日康复
问上火有点眼屎‘有一点点咳遬
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专长：胃肠道感染,胃溃疡,肠胃炎,急性单纯性胃炎,胃石症
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你好，眼屎原因主要有三个：泪腺堵塞、感染和上火。我觉得上火的可能性比较大.建议：宝宝要多喝水去火，同时妈妈的饮食要注意，不要吃上火的东西。而且在给宝宝洗脸以后可以用拇指轻轻按压鼻翼两侧，可以疏通泪腺。
问小儿咳遬流鼻涕，不吃饭，睡觉时咳得严重
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问题分析：小儿流涕，咳嗽，没有食欲，一般是感冒引起的呼吸道感染引起的症状，由于受凉鼻腔粘膜充血，出现流涕，支气管感染出现咳嗽，胃肠道粘膜淤血会出现食欲下降，尽快口服消炎止咳的，抗感冒的药物治疗。意见建议：多喝开水，不要受凉，不要吸入冷空气，口服头孢克肟颗粒、肺力咳合剂，小儿感冒颗粒，注意保暖。
问小儿感冒呕吐
专长：擅长常见内外妇儿科疾病的诊治
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你好，这种情况建议口服 头孢羟颗粒【过敏者禁用】小柴胡颗粒 小儿止咳化痰颗粒 治疗，一定要多喝水。
问小儿感冒咳嗽呕吐
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专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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病情分析： 你好根据你叙述的情况小儿咳嗽是有上呼吸道感染引起的可能.可以采取念慈庵蜜炼川贝枇杷膏,意见建议：喝上一口清清凉凉,嗓子不再痒!蛇胆川贝枇杷膏可选择让宝宝液化吸入化痰药物.
问女儿感冒咳嗽
职称：医师
专长：妇科
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风寒感冒可以选用；辛温解表药，如九味羌活丸、参苏理肺丸、通宣理肺丸，
问宝宝感冒咳嗽打喷嚏
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专长：维生素A过多病,恶性营养不良病
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病情分析：您好，这些情况都是感冒引起的。一般可以吃感冒药，比如护彤等。意见建议：不过最好先能带宝宝去儿科检查再拿药是比较好的，适当给宝宝喝些温开水。
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评价成功！→ 宝宝十个月咳嗽和鼻塞流清水鼻涕
宝宝十个月咳嗽和鼻塞流清水鼻涕
女 | 0个月
健康咨询描述：
前两天偶尔有点咳嗽今天有点重而且鼻塞流清水鼻涕体温37.6喝着护彤和杏苏止咳颗粒一天了不咋见效求医生给点意见
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新建县人民医院&& 医师
擅长: 内科,消化道疾病,儿科疾病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&宝宝的症状要考虑为感冒，有可能是受凉引起的，会引起鼻塞、流鼻涕和咳嗽的，需要服用感冒药治疗的。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议给宝宝服用小儿氨酚黄那敏颗粒、阿莫西林颗粒、小儿咳喘灵颗粒和利巴韦林颗粒，注意观察宝宝各方面的情况，多给宝宝喂开水，注意保暖，避免着凉。
平顺县中医院&& 医师
擅长: 胃,十二指肠溃疡,急性气管-支气管炎,肺结核,肺炎
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，这种情况考虑是支气管肺炎引起的，可以用一些消炎止咳的药物来治疗，忌食辛辣生冷刺激性的食物。&&&&&&指导意见：&&&&&&这种情况可以用一些消炎止咳的药物来治疗，适当给予雾化也是可以的，最好面见医生检查一下为好，，愿孩子早日康复
擅长: 肛肠科,妇科,心理咨询
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&&&&&&病情分析：&&&&&&一般的鼻塞，流鼻涕，发烧，youdian咳嗽等可能是有些感冒了&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，你可以给孩子在用几天药物看看效果，最近注意给孩子勤喝水，病情的恢复是要一个过程的，不要着急，祝孩子健康&&&&&&以上是对“宝宝十个月咳嗽和鼻塞流清水鼻涕”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
肥城矿业中心医院&& 护师
擅长: 肺炎，肺气肿，肺心病，消化不良，肠胃炎，脑梗塞，脑
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&&&&&&病情分析：&&&&&&这个是病毒感染并发细菌感染导致的情况，您现在用的药没有抗菌的，所以治疗效果肯定不会多好的&&&&&&指导意见：&&&&&&建议您可以给孩子检查一下血常规看看，如果是淋巴细胞及中性粒细胞明显升高的话可以确诊，治疗的话建议可以给孩子用玉屏风颗粒配合头孢克洛颗粒来进行治疗就可以的，同时少量多次的给孩子喂水，另外不要带孩子到人多的地方去，避免交叉感染
疾病百科| 咳嗽
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温馨提示：绝大部分咳嗽是由于呼吸道疾病引起的，因此预防呼吸道疾病是防止咳嗽的关键。
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