副主任医师
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胰岛素效果不好
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问：可能的原因是什么？晚上注射的量少了吗？我没有低血糖的感觉。谢谢！！！另外，按照胰岛素的注射说明，注射半小时后必须进餐以防低血糖。可我注射胰岛素2小时不吃饭也没有低血糖。曾有一次晚餐前测血糖6.1，注射胰岛素2小时后测血糖（没吃饭）5.9，几乎没变化。咨询过当地大夫，他们也说不清原因。我现在还同时服用着二甲双胍肠溶片一次0.75g，一日三次。我现在注射甘舒霖50R，早晨是26单位，早餐后2小时在10-11个，而晚餐前一般5点几。我注射胰岛素总感觉其中的短效胰岛素好像不起作用，请帮助分析一下原因好吗？
用药情况：
药物名称：依那普利、倍他乐克、替米沙坦
服用说明：依那普利20毫克一次，每日2次，倍他乐克25毫克一次，每日2次，替米沙坦40毫克一次，每日2次，辛伐他汀20毫克每日一次，麝香保心丸2粒一次，每日3次，拜阿司匹林每日100毫克
药物名称：二甲双胍肠溶片，胰岛素甘舒霖50R
服用说明：二甲双胍肠溶片0.25每日3次，每次3片，胰岛素甘舒霖50r每日2次，早26单位，晚18单位
既往病史：
高血压13年，糖尿病9年，冠心病5年（填写）
&副主任医师
你好!请问年龄，体重情况。你说的这个情况很正常，有些人空腹血糖比餐后血糖还高，另外，注射胰岛素后不吃饭没有出现低血糖，可能因为胰岛素抵抗的问题，但这种情况很危险，不要尝试，从另一方面也提示你的胰岛功能可能还不错，所以我建议查一下胰岛功能，也许可以不用打胰岛素，口服降糖药就行。
状态：就诊前
大夫您好！感谢您的回复。我今年46岁，身高178cm，体重目前89kg。注射胰岛素4年。最多的时候是31单位每次，每日2次。由于饮食控制不好，血糖一直高。（空腹9左右，餐后2小时15左右。）4个月前开始尽量控制饮食，胰岛素用量逐渐减少至早23单位，晚14单位。但最近测血糖偏高。个人觉得与饮食也有关系（最近吃的有点多）。3个月前我测过C肽，当时的值是0.65，参考值好像是0.55—3.5的样子，医生说我的胰岛功能还可以。可我总觉得胰岛素对我来说不敏感。我现在早上加到了26单位（原先23单位），晚上18单位（原先14单位），感觉效果不好，我现在每餐的主食不超过2两，别的什么也不敢吃，老觉得胃里很饿，可血糖并不低。最多也就正常。二甲双胍我已经服用到每次0.75g，也没法再加了。麻烦您给判断一下可能的原因及可以采取的措施。谢谢！！！另外我能改成服药吗？（听大夫说每天胰岛素的量不超过30单位才可以，我现在每天44单位）如果服药，什么药搭配比较好？非常感谢您！！！！
&副主任医师
你好!目前你的BMI 28，属于超重，胰岛功能一般抽5次血，你提到的可能是空腹，不知最高C肽是多少?另外有无家族史?以前出现过酮体没有?二甲双胍可以加加量，每日2次，每次1g,另外可以加用阿卡波糖，每日3次，每次1片，与第一口饭嚼服。胰岛素的应用情况需要你把完整的C肽结果发来再决定。但不管怎样，饮食控制是第一位的，要减轻体重。
状态：就诊前
大夫您好，我自去年12月因不方便注射胰岛素改用格列美脲每天6毫克，血糖控制很好，糖化曾到了4.9，可到了今年10月，血糖又升上去了，改用瑞格列奈，每次2毫克，感觉也可以，空腹在8，餐后10以下。因怕长期吃药胰岛功能衰竭，最近半个月又开始注射胰岛素，量还比较大，我注射的是诺和灵50R，早餐28单位，晚餐27单位，空腹8左右，餐后只有晚餐后在10以内，早餐和午餐都在12点多，感觉胰岛素还不如吃药效果好。，我现在还用着二甲双胍缓释片每次1克，每日2次，阿卡波糖每次100毫克，每日3次。我现在每餐主食也就2两。可餐后和空腹都不好，怎么办？恳请出个方案。谢谢！！！当地大夫说胰岛素用量很大了，让把胰岛素减到20单位每日2次，加服捷诺维，您看如何？
疾病名称：血糖高&&
希望得到的帮助：吃药计量可以吗，需要打胰岛素三个月吗，刚开始打针5天
病情描述：血糖没有家族史，体重170斤，身高176厘米，空腹血糖10.8，饭后也高
疾病名称：糖尿病&&
希望得到的帮助：怀孕推荐胰岛素
病情描述：糖尿病怀孕正常血糖标准值，该用什么胰岛素
疾病名称：1型糖尿病，脚发麻，腿无力，走不了路&&
希望得到的帮助：请问医生如何治疗
病情描述：刚开始时拉了半个月肚子，后小腿发胀，脚发麻，腿无力，蹲下起不来，现在走路都困难
疾病名称：糖尿病 餐后血糖控制不理想&&
希望得到的帮助：能否去你院就诊 最好能住院观察 帮助病人控制病情
病情描述：家族糖尿病史 血脂偏高 目前餐后血糖偏高
疾病名称：糖尿病，痛风&&
希望得到的帮助：膝盖疼，肿的特别厉害
病情描述：上火，食物，不停的喝水，脚肿，腿肿，膝盖疼
疾病名称：胎停流产&&
希望得到的帮助：是否糖尿病，先去内分泌采取降血糖措施？
病情描述：习惯性流产，生化一次，有心胎停一次，初诊检查，胰岛素报告和血糖报告都高，睾酮略高
疾病名称：人附睾蛋白4为78糖类125为398&&
希望得到的帮助：下一步怎么走
病情描述：身体还好，体检出来糖类125有，390多
疾病名称：糖尿病poss&&
希望得到的帮助：请问医生怀孕了血糖高，需要增加胰岛素剂量吗？可以加几个单位？
病情描述：糖尿病患者，患有多囊卵巢综合症，目前血糖空腹6.7左右，餐后两小时10.00左右
想问医生可以适当增加胰岛素的剂量吗？加多少合适？
疾病名称：糖尿病&&2014-6月心脏支架&&
希望得到的帮助：目前空腹血糖7.09，胰岛素量是否需要调整？
病情描述：5月份化验后血糖高，吃降糖药和打胰岛素一个月后复查，空腹血糖7.09。
疾病名称：糖尿病&&
希望得到的帮助：打的剂量是不是有问题？拉肚怎么回事？需要治疗吗？
病情描述：糖尿病大夫让打诺和力，打了三十支，一直是一天一次打1.0，这个月开始加大剂量，改成一天一次打1.2，之后就发现每天拉肚子，便都是黑色水状不成型，一天肚子都咕噜噜叫，还反胃?打嗝。停药就恢复...
疾病名称：糖血尿&&
希望得到的帮助：希望医生提供用药建议
病情描述：过年停药，到现在，今天早上测了，空腹血糖12餐后二小时是13.6
疾病名称：月经失调、糖尿病？甲亢&&
希望得到的帮助：现咨询是否可以运动+饮食控制，可以不吃二甲双胍？
病情描述：月经闭经3个月，前去区妇幼保健院妇科内分泌科检查，诊断月经不规则、糖耐量受损，测糖耐量：空腹、半小时、1h、3h的数值都正常，但2h的值为：10.41，高于参考值。 现咨询是否可以不吃二甲双胍，...
疾病名称：血糖高，&&
希望得到的帮助：主要想检查一下血糖高，属于一型还是二型，好对症治疗
病情描述：去医院偶然一次发现血糖高，无家族遗传病史。
疾病名称：糖尿病，胰岛素抵抗&&
希望得到的帮助：是否需要服用药物，和怎么调理，什么时间段复查比较好，严重吗，对怀孕有影响吗
病情描述：我卵泡多不知道有没有多囊，但是查胰岛素延迟，我这个情况需要服用什么药吗
疾病名称：血糖有点高&&
希望得到的帮助：请问有问题吗
病情描述：今天体检说血糖6.6，请问高吗，是不是糖尿病，之前没有肾病
疾病名称：冠心病，糖尿病，三高&&
希望得到的帮助：想问问糖尿病15年出现的一些情况
病情描述：我妈今年58，糖尿病15年左右，血小板减少一直是临界范围，但是凝血正常，长期蛋白尿但是肌酐正常，想问问像她这种情况目前处于什么状态？平时应该注意什么？谢谢您百忙之中解答,血糖早上起床后空...
疾病名称：糖尿病康复&&做过肝癌手术&&切除胆囊&&
希望得到的帮助：通过饮食改变，降低血糖，这样可以不用每餐都打胰岛素或者吃药吗？
病情描述：主要问下糖尿病的事情，以前比较喜欢吃米饭，和甜的东西，之前完全没有糖尿病的概念。有吸烟史，最近几年才慢慢戒烟的，以前估计有十来二十年的吸烟史。做了肝癌手术后，没按照医生吩咐，没吃药...
疾病名称：空腹血糖10，晚上睡觉都会尿床&&
希望得到的帮助：看要检验报告，解释一下，谢谢
病情描述：肥胖多年，自己在家测血糖8-10左右，白天开车会打瞌睡，平时晚上不会特别晚睡
疾病名称：糖尿病十年，现在打胰岛素，脑血栓四个月&&
希望得到的帮助：腹胀该怎么办
病情描述：不想吃饭，胀肚，长气，已停药一周早晨比较严重
疾病名称：有糖尿病，7点多，酮体检查着7.4，&&
希望得到的帮助：请问医生这种情况该需不需要进一步检查
病情描述：我父亲刚得了脑血栓，住院检查着有糖尿病，出院一个月回去复查，检查着酮体好点，血糖8.4，请问医生酮体高一点多需不需要治疗
这是医院的检查结果
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
于民民大夫的信息
糖尿病、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺炎、痛风、肾上腺疾病等内分泌疾病的诊治
于民民，女，副主任医师，医学硕士，1996年毕业于青岛大学医学院，青岛市医学会内分泌分会委员。从事内分泌...
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内分泌科可通话专家
山西省人民医院
副主任医师
北京协和医院
宁波第一医院
天津代谢病医院
大连市中心医院
潍坊医学院附属医院
重医大附一院
内分泌内科糖尿病患者，打速效胰岛素要每顿饭前都打吗？
糖尿病患者，打速效胰岛素要每顿饭前都打吗？
发病时间：不清楚
您好，我妈妈是糖尿病患者，查了好多资料说是少吃多餐，所以每天四餐，打速效胰岛素要每顿饭前都打吗？是二型糖尿病
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
医生回答(1)
副主任技师
江西西和人民医院,江西省九江市
擅长：中医治疗
你好，属于糖尿病，还是为胰岛素分泌的相对或绝对不足会造成的，而导致糖，脂肪和蛋白质代谢的紊乱，合理的饮食清淡定量，一般配合降糖药物，基本还是问题不大的，一般饮食总量，基本三餐还是可以按照2；1；2，基本比较合理的
向医生提问
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病可引起身体多系统的损害，引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。血糖显著升高可以出现糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症，久病还可引起血管与神经病变，从而造成心、脑、肾、眼、神经、皮肤等多脏器组织损害，影响患者的生活质量，甚至导致寿命减短，应积极预防和治疗。
多发人群：四十岁以上的中年人
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约元一天吃两顿饭会伤害身体吗？ | 问答 | 问答 | 果壳网 科技有意思
一天吃两顿饭会伤害身体吗？
最近手头有点近，想要缩减一顿饭。那么一天吃两顿饭对身体健康有损害吗？或者说怎么安排这两顿饭的时间和内容对我的身体比较好？谢谢回答！
营养与食品安全硕士生
假想一下，您这个少吃一顿是怎么实施的吧~第一种，就是吃到的两顿食物量保持不变，那么全天的能量摄入肯定不足，同时身体所需的各类营养素也不足，长期下去必定对身体很不好。中国是个大国，倒确实有些地域饮食风俗不一样，每天是吃3顿的。现在还很难去否定这种饮食习惯，但是毕竟，人家祖祖辈辈都是沿袭了这一风俗，身体已经习惯了，存在的有害影响也不见得很大。可是您是突然改变，那对身体是有害无疑的了。第二种，就是您增加了吃的两顿的食物量，那是不是就保证全天的能量和营养摄入充足了呢？或许是，身体从饥饿到进食、消化、吸收过程中，诸如血糖这样的反应既受激素调控有影响激素分泌。饥饿的时候，血糖水平降低，身体会分泌胰高血糖素素，相应地会刺激到大脑，反应出“饿”；一旦开始寻找食并进食后，血糖就会迅速升高，因不同食物的血糖指数不同升高程度也不同，而且也和进食的量有关。而血糖升高过高呢，就又会分泌比正常量要多的胰岛素以降低血糖，长此以往，就总是胰岛素分泌过多。健康人的血糖会自然减低到正常水平，而这类不健康的人，胰岛素就会很快降低到正常水平以下，身体作出“饿”的反应也会提前、变强，一控制不住还会导致您进食过量。有的人说自己“吃得越多，饿得越快”就是胰岛素分泌有问题。出于多方面因素考虑，现代的营养学家们，都会建议人们“少食多餐”，例如每2-3个小时进餐一次，以维持血糖的稳定，从而保护胰岛的正常功能。胰岛功能不正常的人，得糖尿病、肥胖等的可能性也会升高。单从健康来讲，少吃一顿肯定是不健康的。再说下您的初衷是为了省钱，那么以上两种显然都是没省钱的；不仅不省钱，从长远的健康考虑，今后要是得了大病，岂不是更不值当？亏什么别亏了身体！
午饭和晚饭，我从来不吃早餐，经常因为贪睡懒起床不吃，干脆不吃，早餐钱都省了
金属材料学博士
医学有很多说法，不过我觉得可以让身体强制适应。因为很多运动的人，根据需要他们一天甚至超过6餐。我上次统计就遇到过一天六顿饭的人。
古人不就是一天两餐吗,只要身体能适应能习惯就好,具体放在什么时间得看你的生活作息学习工作情况.
男朋友家乡在陕北，那儿的人一天只吃两顿饭，上午10-11点的时候吃一顿，下午5-6点的时候吃一顿，身体看起来都挺健康的。不过我对于为什么他们只吃两顿饭始终是不能理解
以下转自中医名家樊正伦的访谈，是节选，请看看，会对你的问题有帮助。我目前基本就是2顿饭，晚上有时候会喝一点粥，感觉身体很舒服。访谈中说的两顿饭虽然主要是针对老年人，不过我想对于老年人养生有好处的事情，对年轻人应该也没害处吧。年轻人新陈代谢快，如果晚上确实很饿，也不要多吃，喝点粥什么的挺好的。樊正伦：我们古人吧，每天两顿饭。尤其是老年人，吃饭是早上九点，下午两三点，表现得特明显。因为早九点多钟的时候，是脾胃最旺盛的时候，下午三点左右是小肠经最好的时候。子时和午时，就是半夜11点到1点，中午11点到1点，这时候是休息的时候，所以养生学上讲睡子午觉，为什么？子时的时候，就是半夜11点到1点，这时阴气最盛，阳气初生，从子时一直到巳时，予丑寅，子丑寅卯辰巳，就是9点到11点的时候，是人的阳气越来越旺盛的时候，到了午时，阳气最胜，阴气开始初生了，阴阳两气只有生才有升，升才有化、收、藏，如果在生的时候你就转化了它，那就找不到感觉了。所以子、午两时对老年人尤其重要。午未申酉戌，这不又子了么，这后面一部分转圈的时候，是阴气上升的时候，阴气和阳气是维持生命的两个重要的元气，初生的时候，不管阳气还是阴气都是很弱小的，这时候你如果处在睡眠状态，它就能够得到滋养、保护。这时候你消耗它的话，"生"都没有，"长、化、收、藏"就更不用说了，所以我们古人很多人吃两顿饭，不是因为没粮食，早上9点至10点是脾胃功能最好的时候，下午2点至3点是小肠功能最好的时候。所以建议老年人最好睡子午觉，吃两顿饭，对老年人的养生极其有益。本来应该是开放的，这时候因为你开空调，代谢不出去，你能不得代谢性疾病吗？人是万物之首、万物之灵。人要养生，要把自己放到自然界这个特定的环境中来养生。从中医角度如何看待养生呢？不是你吃多少保健品、药物，也不是天天找大夫看病。"人法地，地法天，天法道，道法自然"人本身就有生老病死的过程，如果你可以顺应这个自然规律就可以颐养天年。 因为现代人是依据西方人的生活规律的，西方人不研究这个，西方人一天吃三顿饭。我只能要求年轻人什么呢，早上和中午吃得好一点，晚上尽量吃得少一点儿。女同志28岁以前，男同志32岁以前，你不用遵守这个规律，因为你自己的代谢非常快；男同志过了32岁，女同志过了28岁，你就要注意一点儿了。因为早上和中午是阳气最旺盛的时候，人和自然界是一个统一的整体，你自身的阳气，，就是脾胃的运化之气，这时候你吃了食物，它就能化生成气血，到晚上了，自然界的阳气不足了，你自身的阳气也不足了，吃进去以后，它不会化生成气血了，代谢不出去，就成了多余的产物，中医叫"痰湿"。岁数大一点你会发现，晚上要吃得特好，吃了肉，早上起来就会有痰，这痰从哪儿来的，就是代谢缓馒的结果。（我现在已经有这个感觉了，哪天我要是晚上多吃了点，尤其是吃肉，第二天早上马上嗓子就会有痰，我现在不到40岁）所以我们人啊，在大的环境中要按四时来生活；小的环境中，一天就是一个小的四时。你要在小的四时里调整自己的规律。 现在很多人不研究这个规律，该睡不睡。很多上夜班的同志，为什么得脂肪肝？因为晚上他老上夜班，夜里11点到1点是胆的功能最好的时候，1点到3点是肝的功能最好的时候，肝胆是脂类代谢的重要脏器，这时候你还处在兴奋状态，血都在这儿(指脑部)，肝胆这儿就处在相对缺血的状态，久而久之，你的脂类代谢就不好了，脂类在体内沉积，你不就变成脂肪肝了么。我给《解放军报》做过5年的保健医生，他们那些常上夜班的人，尽管饮食也很清淡，人也瘦，但他就是脂肪肝儿，从哪儿来的？他不是吃出来的，是生活习惯累积而成的。人和自然界是个统一的整体。早上太阳出来了，天地的阳气都在升发中，那时候你的脏腑功能也处在旺盛的状态，你这时候吃好一点没关系。到晚上太阳下山了，外面一片阴寒之气，阳气没有了，你吃进去的东西运化不了，那你不发胖谁发胖？晚上的饭清淡些有好处，老年人尤其如此。
老年人和年轻人住在一起的时候，这当爸妈的都心疼下一代。每天早上、中午吃剩饭，晚上做一大锅。大家吃得都很高兴，可苦了老头和老太太了，晚上若不吃，饿，吃了，撑。我们在临床经常看到，很多老年人一到晚上12时左右，让急救车送来了，为什么？头天晚上一定不是儿子回来了，就是女儿回来了，要不就是儿女都回来，尤其是过节前，这一高兴，于是就做了很多好吃的。老年人阳气已经很弱了，中医说“喜则气散”，这一高兴以后他的心气就散了，晚上吃多了，脾胃的负担加重了。脾胃属土，心属火，心和脾胃之间是母亲和儿子的关系。如果儿子这儿负担一重，子盗母气，就从母亲那儿借力气，那一借力气，心就嘣嘣跳起来，上医院了。所以在这种情况下，老年人要按照老年人的生活规律，应该在傍晚五六点钟，做点饭自己先吃，儿女们爱吃什么好的，那归他们自己管。千万不要和他们一起大吃。
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& 一 胰岛素的分类
根据作用时间又可分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素等剂型。
1.超短效胰岛素为人胰岛素类似物，是近几年使用基因重组技术生产出来的，起效时间为15分钟，作用高峰30～45分钟，持续时间约2～4小时。短效胰岛素是最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20～30分钟，作用高峰为2～4小时，持续时间
6～8小时，动物胰岛素有上海和徐州产的普通胰岛素或中性胰岛素注射液，人胰岛素有诺和灵R和优泌林R等。短效和超短效胰岛素均需三餐前皮下注射，主要用于控制餐后血糖，短效胰岛素可静脉给药，此外短效和超短效胰岛素还可用胰岛素泵持续皮下给药，治疗血糖难以控制的1型糖尿病。由于短效胰岛素皮下注射起效时间慢，作用时间长，故早期餐后高血糖和下一餐前的低血糖危险升高，餐前30分钟注射胰岛素依从性差。而超短效胰岛素具有起效快,达峰快，作用时间短等特性，更符合生理需求，更好的降低餐后血糖峰值，低血糖发生较少，治疗更方便，对容易发生低血糖的老年人或糖尿病肾病患者尤为适用。
2.中效胰岛素又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为1.5～4小时，作用高峰
4～12小时，持续时间约14～20小时。国产的有徐州产的中效胰岛素，进口的有诺和灵N和优泌林N，一般用于控制夜间和空腹血糖，可在清晨和睡前皮下注射，既可与口服降糖药物联合使用，亦可与短效胰岛素合用。
3.长效胰岛素也叫精蛋白锌胰岛素，也为乳白色浑浊液体，起效时间3～4小时，作用高峰 14～20小时，持续时间
约24～36小时，上海和徐州产的精蛋白锌胰岛素属此类，而长效胰岛素类似物国内已有：甘精胰岛素每天一次，24小时平稳降糖，方便实用。长效胰岛素由于作用时间长，每日仅需要注射一次，常于清晨皮下注射，往往需要与短效胰岛素合用。
4．此外，为了适应进一步的需要，进口胰岛素又将其中的短效制剂和中效制剂（R和N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。如诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30。30R是指将30%的短效R与70%的中效N胰岛素混合；50R是指短效R和中效N各占50%。上述药物起效时间均为30分钟，达峰时间为2～8小时，持续时间为24小时。胰岛素预混制剂每日只需皮下注射2次（早餐前和晚餐前），对一些抽取胰岛素有困难的病人有特别的方便性，胰岛尚有一定功能的2型糖尿病患者多用此种剂型。其缺点则在于不能随意调整其中的短效或中效胰岛素的剂量。
二 胰岛素的使用
胰岛素初开始剂量的估算的确是值得广大非糖尿病专科或参加工作不多久的同道们共同学习一下,有许多方法可作为初始剂量选择的参考：
①根据尿糖的多少选择：一般来说哪一次尿糖为几个加号，就应该按每个加号2－3个单位在上一顿饭前打适量的胰岛素；
②按血糖高低打胰岛素：按（血糖－100）&公斤体重&6&2000的公式计算胰岛素的用量；
③按每片磺脲类降糖药合5个单位胰岛素来计算：如早饭前吃两片优降糖，可以改为１０个单位胰岛素；
④根据经验决定胰岛素的用量：大多数病人初始量18-24u/天，可根据血糖在三餐前打8、4、6或者10、6、8个单位的胰岛素作为胰岛素的初始剂量，这是一个比较简单而又实用的方法。
据最新版的《实用内科学》上提到的各次胰岛素注射量的分配原则为：早餐前30%-45%，中餐前20%-25%，晚餐前25%-30%，睡前中效胰岛素20%;
三餐胰岛素分配应该是早餐最多，晚餐次之，中餐最少，睡前需不需要打，根据凌晨3-5点的血糖决定调整
公式：胰岛素用量（u)=（血糖mmol－5.6mmol）&公斤体重&0.６&11.1
一般而言，这只是一个简单预测性计算，具体应用还要考虑到临床诸多因素，所以临床用计算值的三分之一为起点，分2~3次应用，再根据血糖测定值进行调整。
下面是自己看到的胰岛素使用方法和经验看法：
1.首先胰岛素量分为三方面，即基础胰岛素，餐时胰岛素和调整胰岛素。
基础胰岛素量的确定：一般0.2----0.3U/Kg，胰岛素种类：中效胰岛素
餐时胰岛素量的确定：从0.05----0.1U／Kg开始。胰岛素种类：普通胰岛素。
调整胰岛素的确定：当血糖≥8.3mmol/L时血糖每增加2.7mmol/L加用1---4U与上述同型的胰岛素（餐时加用）。
2.如果不能控制血糖水平，要考虑到影响血糖的其它因素，从基础胰岛素开始，每一到二天调整10%--20%，使血糖达标。如果效果不好，还可校正调整胰岛素的量。
3.在调整胰岛素量时，还要考虑到体重和胰岛素的抵抗情况。比如消瘦的，敏感的，可能调整时要少加量。BMI值比较大的，可能就要适当增加调整量。对于每天胰岛素用量较大的，或者服用糖皮质激素的，调整时的量可能要更大。但随着病人高糖状态的改善或基础病的好转，胰岛素的敏感性会很快改变。
4.一般情况下，糖尿病得到良好控制的患者，基础胰岛素和餐时量比为1∶1。
另外胰岛素用法的调整：
⒈ 剂量的调整：先调整饮食、体力活动，血糖稳定后再调胰岛素。
⑴ 四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素用量的最好指标，1个（+）加2U。
⑵ 每次的日加减总量不宜过大，一般不超过 8U，1型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感，应更加谨慎。
⑶ 每次调整后，一般应观察 3～5 日。
⑷ 尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。
⒉ 注射次数的调整：以利于控制血糖为主。
⑴ 开始时应先用短效胰岛素多次注射，控制满意后，再改用或加用中效或加用长效胰岛素。单独使用长效胰岛素则疗效不佳。
⑵ 改为短效+中效的方法：可以任意比例混合使用。常用比例为1：1左右，中效可略多。
加用长效：将两次短效胰岛素之和，按长效:短效=1:2～4的比例改为混合胰岛素，长效不宜超过短效的1/2，晚睡前长效用量一般不超过8U。
如早12U、午8U可改为：短效 + 中效为10U+10U，早餐前用。
或短效 + 长效为16U+4U，15U+5U，或为14U+6U早餐前用。
使用混合胰岛素时应先抽取短效。
品种的调整：关键在于使用技巧。从普通胰岛素改为高纯品、从猪胰岛素改为人胰岛素以及从国产胰岛素改为进口胰岛素时，可能需要适当减少剂量。
调整注射部位：应轮流使用不同部位。对于多数人来说，前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。有硬结或脂肪萎缩处不易吸取胰岛素，应避免使用。
⒌注射时间的调整：短效者一般在餐前15～30 分钟注射。中效如单独使用，应在餐前 30～60
分注射。对有黎明现象的患者，早餐前胰岛素注射应早，最好不晚于早6：30。
6. 要使患者学到“五会”
（学会糖尿病的基本知识、学会吃饭、学会监测、学会自己注射胰岛素、学会简单地调胰岛素用量），当出院以后，遇到特殊情况时自己会处理，这也是住院期间的目标之一。
小结:临床上胰岛素的使用，很大程度上有经验在里面，没有一定的程式可以完全准确计算，这就是个体化原则，要尽可能准确评估每个患者的情况，做出最适合的胰岛素治疗方法，让患者在短时间内看到胰岛素使用的效果，提高其依从性。
三 影响胰岛素用量因素
⒈ 年龄：随年龄而增加，青春期用量大。
年龄(岁) U/kg/日 U/日
≤ 2 ＜ 0.5 2～10
3～12 0.7～1.0 8～30
13～18 0.9～2.0 28～60
≥ 18 1.0 40
⒉ 饮食及活动量：热量高、运动量小则用量大。
⒊ 病程长短：1型糖尿病病程很长者用量减少，可能与低体重和肾病的存在有关。
糖尿病肾病：肾脏是胰岛素代谢及糖异生重要场所，肾功能减退可造成胰岛素半衰期延长，糖异生障碍。晚期肾病患者则血糖波动很大，易发生胰岛素低血糖和/或胰岛素抵抗。
⒌ 应激：感染发热时，胰岛素需要量增加。有人发现，当体温升至37.5℃以上时，体温每增加增加1℃，胰岛素用量增加25%。
女性生理周期：月经期时血糖波动大，用量常增。妊娠中用量渐增，到妊娠末期，胰岛素需要量常增加50～100％。分娩后用量常剧减，以后再逐渐增加。
⒏ 激素与药物：
⑴ 使需要量增加：升糖激素，如糖皮质激素及甲状腺素。口服避孕药及噻嗪类利尿药也可使胰岛素需要量增加。
⑵ 使需要量降低：如酒精、水杨酸制剂、口服降糖药等。
糖尿病患者胰岛素使用方法及细则首先确定血糖控制目标美国糖尿病协会(ADA)于1996年制定了修正的糖尿病诊断标准，根据ADA糖尿病诊断新标准，凡符合下列任何一条即可诊断为糖尿病。1.空腹血糖&#mmol/L(&#mg/dl)，并有糖尿病症状(多饮、多尿、多食、体重减轻等)。2.随机血糖&#mmol/L
(&#mg/dl)。3.糖耐量试验(OGTT)中2h血糖&#mmol/L(&#mg/dl)。为每个病人确定个人的血糖控制目标。成年病人的一般控制目标：餐前：80-140mg/dl
(4.4-7.8mmol/l)餐后2小时： &180mg/dl
(&10mmol/l)入睡前： 100-140mg/dl
(5.6-7.8mmol/l)夜间3点：&90mg/dl
(&5mmol/l)若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：100-160mg/dl
(5.6-8.9mmol/l)若怀孕，适当减低目标血糖值：餐后： & 120mg/dl
(6.7mmol/l准备工作（一）医生或医疗小组提供咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）毛细血管血糖与静脉血糖的对比准备工作（二）中、长效胰岛素的洗脱期：中效：18—20小时长效：至少24小时选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测
性，受活动的影响较少部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm初始每日剂量计算每日胰岛素总量根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量＝体重&0.44根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）一日总量＝用泵前胰岛素用量&(75%-80%)起始基础量根据胰岛素总量计算起始基础量＝一日总量&50％根据体重计算起始基础量＝体重X0.22注意：1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。2）临床一般分三至五段：0：00-4：00am；4：00am-8：00am；8：00am-12pm。餐前大剂量总餐前大剂量＝一日总量&50％分配：方法A：再根据每餐的进餐量进行分配，早餐前大剂量＝一日总量&20％中餐前大剂量＝一日总量&15％晚餐前大剂量＝一日总量&15％方法B：根据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。补充剂量的使用餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入加餐前量餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖）睡前测得高血糖，可50%~80%给予（防止低血糖）调整基础量的原则基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人）比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am—7am临床上基础率常从3－5段开始胰岛素泵治疗血糖粗调（一）要求测八次血糖：早餐前BG
早餐后2小时BG中餐前BG 中餐后2小时BG晚餐前BG 晚餐后2小时BG睡前BG
凌晨3点BG胰岛素泵治疗血糖粗调（二）调整餐前大剂量：根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比，调整餐前量增高：加餐前量平衡：不调整减低：减餐前量举例根据1500法则，胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量（mg/dl)假设某患者胰岛素总量为30个单位，X=mg/dl,指一个单位胰岛素在2~5小时可降低50㎎/dl血糖如餐前血糖为10mmol/L
加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mol/L少加胰岛素=[（15mmol/L-10mmol/L）&18]&50㎎/dl=1.8即表示该餐前大剂量可调整为（5＋1.8）＝6.8个单位胰岛素泵治疗血糖粗调（三）调整基础率：每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比（睡前vs晚餐后2小时、3am
vs 睡前、早餐前 vs
3am），改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或减少基础率，以0.1单位/小时增减。举例某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L[8pm]，睡前为10.5mmol/L[10pm]
，凌晨为8.0mmol/L[3am]第二天空腹为5.8mol/L[6Am]则8pm-10pm：增加0.1单位/小时；10pm-0am：不变；0am-3am：减低0.1单位/小时；3am-6am：减低0.1单位/小时。基础率的精细调节在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30
(1.7mmol/L)的波动范围内。在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。在生病或者感染期间，不要做基础率检测。以下情况需要调整基础量体重的显著变化:增加或下降5-10%以上
活动量的显著变化低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30%妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加2—3倍（与3am
基础率比较）生病或感染期间：通常需要增加基础率月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率合并其他用药：如强的松，需增加基础率餐前量的应用时间餐前30分钟测血糖检测餐前量用餐，注射大剂量餐后2小时测血糖,升高应&50mg/dl(2.8mmol/L)。餐后3小时再次检测,血糖应下降。如果血糖&70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖。餐后4小时,
血糖与餐前比应在30mg/dl(1.7
mmol/L)的波动范围内。重复检测直到您认为得到了正确的相关系数，然后再检测一次确认结果。合理使用双波大剂量当我们食用多种成分不同的食物时（碳水化合物＋蛋白质＋脂肪），餐后血糖控制不佳时，我们应想到使用双波给药方式：1）bolus的2/3量通过Normal波给予2）bolus的1/3量通过Square波给予高蛋白质食物：分2小时给高脂肪食物：分3－4小时给高蛋白质食物：分1小时给高脂肪食物：分2小时给检测追加大剂量（一）目的：1个单位胰岛素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血糖，即胰岛素敏感系数若在4小时内未给大剂量或进食的时候，开始测试：计算和注射补充大剂量第2小时和第3小时检测血糖,血糖会下降。任何时候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖。检测追加大剂量（二）4.
第4小时测血糖：血糖值在目标血糖的30 mg/dl(1.7mmol/L)内，胰岛素敏感系数可能是正确的。血糖值比目标血糖高30
mg/dl(1.7mmol/L)以上，减小胰岛素敏感系数。血糖值比您目标血糖低30
mg/dl(1.7mmol/L)以上，加大胰岛素敏感系数。（三）生病期间的注意事项继续使用胰岛素：特别是基础率；除非接受静脉用胰岛素，否则不能停止胰岛素泵的使用。从生病开始监测血糖，2-4小时一次，测尿酮体每天一次，并作好记录血糖＞200mg/dl，并且不能进食：如果尿Ket（-），每4小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常；如果尿Ket（+），每2小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常。血糖接近正常时，进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮体（四）计算碳水化合物食物消化和吸收的速度不同
对血糖↑的影响也不相同正常人进餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量决定高血糖指数的食物对血糖的影响：餐后1-2小时血糖↑，下次餐前或睡前血糖恢复正常为了减少高血糖指数的食物对血糖的影响选择低的血糖指数的食物高血糖指数的食物与脂肪同服生吃蔬菜，增加植物纤维，延缓消化和吸收用Bolus后延长进餐时间早餐后血糖升高零食后的bolus过量零食的组成以脂肪、蛋白质为主其中的碳水化合物没有想象的那么多一般只需要2.5—3.5u的额外bolus饮酒纯酒精不引起血糖的升高-----饮酒不需要额外的bolus饮酒会增加低血糖的机会，因为肝脏处理酒精时肝糖的输出受影响。不要空腹饮酒。饮酒时小心计算bolus用量运动时的注意事项估计临床情况：代谢状态、心血管系统的功能、并发症的情况合理的运动计划：强度、持续时间、频率血糖自我监测的重要性认识立即出现和延迟出现的低血糖冬季运动注意事项保证胰岛素泵的适当温度冬季运动时，葡萄糖的利用更迅速：维持体温消耗更多的热卡以及活动本身适当减少基础率和餐前量
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