吕农华：中国幽门螺杆菌共识意见解读
核心提示：日－9日，2017南方消化疾病及消化内镜国际论坛在广州隆重召开。论坛上，南昌大学第一附属医院副院长吕农华教授对“第五次全国幽门螺杆感染处理共识”进行了全面解读。
　　日-9日，2017南方消化疾病及消化内镜国际论坛在广州隆重召开。论坛上，南昌大学第一附属医院副院长、江西省消化学会专业委员会主任委员吕农华教授对“第五次全国幽门螺杆感染处理共识”（以下简称“共识”）进行了全面解读，并对“幽门螺杆菌检测”、“幽门螺杆菌治疗”、“幽门螺杆菌与胃癌”等问题进行了深入探讨。 　　过去4年中，幽门螺杆菌的耐药性显著增加，而且越来越多资料显示幽门螺杆菌根除对胃癌一级和二级预防的可行性。对此，共识结合我国幽门螺杆菌现状，对过往推荐的根除方案作补充。　　Hp感染都要根除治疗吗？根除Hp是否需要根除指征？　　吕农华教授表示，目前我国人群Hp感染率高达40%-60%，Hp感染人群基数较大，对所有阳性人群进行根除治疗的可行性依然存在质疑。此外，我国Hp耐药率高、治疗难以规范、再感染率高、反复治疗成本增加等因素也是导致Hp根除率下降的主要原因。因此共识提出：我国现阶段Hp的根除仍然需要根除指征。　　幽门螺杆菌检测方法有哪些？诊断中需排除哪些因素？　　检测方法的选择取决于临床情况、成本/效益比、阳性测试可能性和测试可获得性等因素。吕农华教授指出，如果可进行胃镜检查的，可采用快速尿素酶/或组织学检测、呼气试验或粪便抗原试验、药敏试验等手段；若不能进行胃镜检查的，则可采用呼气试验或粪便抗原试验进行检查。但一般不推荐快速尿素酶用于治疗后复查。　　在进行幽门螺杆菌感染诊断中，需排除哪些干扰因素呢？共识显示：“除血清学和分子生物学检测外，幽门螺杆菌检测前必须停用质子泵抑制剂至少2周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周。”　　无胃黏膜可见病变者是否需行幽门螺杆检测？　　在589个因消化不良行胃镜检查的案例当中，发现有无胃粘膜可见病变者之间感染率无差异。对此，共识提出：“因消化不良症状行胃镜检查观察无明显胃黏膜病变者也该行幽门螺杆菌检测，因为这些患者也可能有幽门螺杆菌感染”。“以消化不良作为胃镜检查唯一指征的患者，如幽门螺杆菌状态未知，推荐在正常外观胃窦和胃体行常规活检检查幽门螺杆菌感染。”吕农华教授补充道。　　如何根除治疗感染人群？　　目前，我国人群中感染的幽门螺杆菌对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率较高（耐药率分别达到20%50%、40-60%、20-50%），而对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率较低（耐药率分别为0-5%、0-5%、0-1%）。对此，共识推荐：“对于幽门螺杆菌对克拉霉素和甲硝唑双重耐药率大于15%的地区，经验治疗不推荐使用含克拉霉素和甲硝唑的非铋剂四联疗法，而推荐铋剂四联疗法（PPI+铋剂+2种抗生素）作为主要的经验治疗根除幽门螺杆菌方案。”　　吕农华教授解读道，如今我国共识中提到的铋剂四联疗法已经得到国际认可与推荐，Maa是tricht-V共识曾多次引用铋剂四联疗法。此外，共识还具有两个特点，一是除含左氧氟沙星方案外，根除方案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗；二是含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗，可作为补救治疗方案。而对于补救治疗方案的选择，应参考以前用过的方案，原则上不重复原方案。　　如何正确处理老年、儿童等Hp感染者？　　吕农华教师表示，由于儿童根除幽门螺杆菌具有依从性差、对药物不良反应耐受性低、再感染率高等不利影响，因此共识并不推荐14岁以下儿童行常规检测螺杆菌，而推荐对消化性溃疡儿童行幽门螺杆菌检测和治疗，因消化不良行内镜检查儿童建议行油门螺杆菌检查与治疗。“由于对老年感染者实施治疗风险较大，因此处理老年感染者需先进行风险评估，以便减少治疗的风险，增加治疗的效应。对于有胃黏膜萎缩或肠化生者，则需要进行随访。”吕农华教授补充道。　　幽门螺杆菌与胃癌　　据WHO资料显示，2012年胃癌新发病例中中国约占42.6%。虽然我国胃癌新发病例所占比例较重，单目前我国早期胃癌检出率却不足所有胃癌的20%。吕华农教授表示，幽门螺杆菌感染是胃癌发生的主要病因，但由于幽门螺杆菌可根除，可控性强，所以幽门螺杆菌感染也是预防胃癌重要且可控的危险因素。
　　据资料显示，2015年我国早期胃癌诊断率为15%，而日本早期胃癌诊断率为60%，韩国为55%，相比日韩，我们差之千里！对此吕农华教授表示，目前我国胃癌早期诊断处于日韩30年前的水平，如今日韩已把一级预防作为有效预防胃癌的有效策略，若再不把根除幽门螺杆菌作为预防胃癌的手段，将会重蹈覆辙。　　最后，吕华农教授总结道，针对幽门螺杆菌感染者，医生应更新观念，统一认识，遵循共识，规范诊治，同时应选择正确的诊断方法和时机对感染者进行治疗，治疗后还应进行常规疗效评估并注意检查的时机；此外，还应重视根除方案的选择，以提高首次Hp根除率，最好应选择耐药率低的抗生素，减轻Hp耐药率。”（通讯员：李晓姗 杨隽莹）
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有研究指出，幽门螺杆菌感染和肝源性消化性溃疡有一定关系，肝硬化HP阳性的患者发生上消化道出血的概率明显升高，因而要降低肝硬化患者上消化道出血的风险，首先得根除治疗幽门螺杆菌的感染。有慢性胃溃疡，血沉38，总胆固醇7.76严重吗
来自于：广东|
提问时间： 13:43:12|
基本信息：
疾病 / 症状：
有慢性胃溃疡，体检之前1个星期有感冒
病情描述：
我是女的，体检血沉38，总胆固醇7.76，平均红细胞血红蛋白量32.5，血小板数目309，平均血小板体积11.4，血小板压积0.352，幽门螺旋杆菌（HP）阳性，我有慢性胃溃疡，体检之前1个星期有感冒，窦性心律，请问，我的身体严重吗？
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医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：606收到了：
病情分析：
中老年女性患者，根据你体检所示，初步考虑你
2.慢性胃溃疡
指导意见：
建议你低盐低脂饮食。少吃动物内脏，口服调脂药物血脂康，口服阿莫西林，克林霉素枸橼酸铋钾和奥美拉唑8周可根治幽门螺旋杆菌（HP）阳性。
医师/住院医师
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帮助网友：26051收到了：
病情分析：
你的身体检查主要是幽门螺杆菌感染引起的胃溃疡及高胆固醇血症，其他的没有什么大问题的。
指导意见：
建议控制饮食，不要喝酒，不要吃辛辣刺激性食物，不要吃油腻食物，可以吃奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑联合治疗胃溃疡，另外胆固醇升高可以吃辛伐他汀降低胆固醇。
医师/住院医师
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帮助网友：4583收到了：
病情分析：
49岁，女性，有胃溃疡病史，HP阳性，查、胆固醇增高、血小板稍微增高。血沉增快，说明血液粘稠度高，高脂血症、炎症均可引起。HP阳性，可服用抗HP药物如阿莫西林、甲硝唑，治疗2周后复查。同时加用奥美拉唑、雷贝拉唑等抑酸治疗。高胆固醇血症，应服用调脂药物，如辛伐他丁等。
指导意见：
建议低脂饮食，避免辛辣等刺激性食物，戒酒。定期复查血常规、血脂。
医师/住院医师
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帮助网友：149收到了：
病情分析：
你的身体不严重。有胃溃疡病史，血沉38，,幽门螺旋杆菌（HP）阳性，主要是幽门螺旋杆菌引起的胃溃疡。总胆固醇偏高。血小板数目309，平均血小板体积11.4，血小板压积0.352问题不大。
指导意见：
积极治疗胃溃疡，可口服奥美拉唑，克拉霉素，阿莫西林，根除率较高。平素低脂饮食，复查血脂。
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目前共收到封感谢信C13测量幽门螺杆菌数值为7.7严重吗
C13测量幽门螺杆菌数值为7.7严重吗
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：C13测量幽门螺杆菌数值为7.7严重吗想得到怎样的帮助：数值7.7严重吗
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职称：副主任医师
专长：缺血性脑血管病
&&已帮助用户：8036
问题分析：您好，C13测量幽门螺杆菌正常值是0-4，而您测得的值是7.7.明显高于正常，表明有幽门螺杆菌感染，目前临床常用的根除幽门螺杆菌的治疗方案有三联和四联杀菌，即质子泵抑制剂（铋剂）加上两种抗生素。意见建议：建议您用兰索拉唑，克拉霉素，阿莫西林等联合杀菌治疗。
这个数值高吗？严重吗？
回复：您好，正常值是0-4，您的是7.7，说明有幽门螺杆菌感染，现在吃药可以杀灭幽门螺杆菌感染，杀灭以后对胃部疾病有好处，不是十分严重的疾病，许多人都有幽门螺杆菌感染，没事的，放心。
职称：医师
专长：胃出血,胆囊息肉,阑尾炎
&&已帮助用户：125320
指导意见：你好，药物有羟氨苄青霉素、甲硝唑、克拉霉素、四环素、强力霉素、呋喃唑酮、有机胶态铋剂、胃得乐、乐得胃、西皮氏粉和胃舒平等。　
问胃幽门螺杆菌检测C13结果DOB值32.3，会是怎么样？应怎...
职称：医生会员
专长：短暂性脑缺血发作,紧张性头痛,老年痴呆,末梢神经炎,面神经炎,脑梗塞,偏头痛,神经症,植物神经功能紊乱,失眠症
&&已帮助用户：603
问题分析：您的检查结果显示幽门杆菌阳性，可能引发慢性胃炎和消化性溃疡，意见建议：建议可以口服奥美拉唑，阿莫西林和克拉霉素进行治疗。平时应养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手，忌食烟酒辛辣刺激的食物等
问1、c13呼气试验，指数越高就说明幽门螺旋杆菌越多吗？...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：5597
病情分析： 你好，一般指数越高说明感染越重。一个人感染了，家里人也都会感染。意见建议：幽门螺旋杆治疗可应用三联疗法，既二种抗生素加上胃粘膜保护剂奥美拉唑进行治疗。如奥美拉唑加上克拉霉素加上阿莫西林，一般可以根除。但容易复发。希望对你有所帮助。
阿莫西林胶囊：成人一次0.5g，每6～8小时1次，一日剂量不超过4g
奥美拉唑胶囊：一次20mg（一次1片），一日1～2次。每日晨起吞服或早晚各一次
克拉霉素片：成人口服，常用量一次0.25g，每12小时1次
问幽门螺杆菌C13检测指标是多少？超过多少为阳性？
职称：护士
专长：呼吸系统疾病
&&已帮助用户：22612
病情分析： 幽门螺杆菌C13检测正常值 3.5。超过这个数值就是为阳性。
问幽门螺杆菌13C呼气试验检测的DOB值是7.3检测结果超出范围高吗
职称：医生会员
专长：内科，尤其擅长肺炎等疾病
&&已帮助用户：54056
你好：正常值为小于4.0，这种情况不严重，建议在当地医生指导下口服胶体果胶铋3粒＋克拉霉素500 mg＋甲硝唑0.4g+奥美拉唑20 mg.一定要要禁烟 ,酒,咖啡辛辣食物.少吃含淀粉内的食物,,少食多餐,定时进餐,不要吃过于坚硬和不易消化的食物. 应以饮食规律,勿过饥过饱,忌空腹上班和空腹就寝。
问我做了C13检测，结果是66.4，算严重吗？
职称：医生会员
专长：消化性溃疡，消化道出血，便秘等等
&&已帮助用户：8038
病情分析： 不是很严重，但是有幽门螺杆菌的感染的，要杀菌。有些胃病会因为感染幽门螺杆菌引起所以如果检查这种菌是阳性需要规范杀菌，可以用三联杀菌法，即质子泵抑制剂（xx拉唑）加用2种抗生素（克拉霉素胶囊和甲硝唑）。意见建议：杀菌疗程为10-14天。使用前看好药物说明书。
问c13检查出幽门杆菌5.4，还用做胃镜吗
职称：医生会员
专长：心绞痛,心肌梗死,冠心病,室性心动过速,老年人不稳定型心绞痛
&&已帮助用户：2709
问题分析：你好，碳13呼气试验检查就是明确胃里有没有幽门螺杆菌感染，而胃镜检查就是看胃里的情况，有没有炎症，有没有溃疡、出血等。意见建议：所以，如果需要可以再做个胃镜看胃里的病变情况，明确病情。
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C13测量数值为7.7严重吗
全部答案（共2个回答）
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这个不是我熟悉的地区口臭除了幽门螺杆菌感染，还有这7个原因
朋友娟娟问我，说她最近口气比较重，尤其是早上起来，听别人说这可能是感染了幽门螺旋杆菌，想查一查，问我是不是有必要？有口臭出现就一定是幽门螺旋杆菌感染了吗？幽门螺旋杆菌感染的话，是有可能出现口臭症状的，但发现口臭并不一定都是因为幽门螺旋杆菌感染造成的。
口臭还可能由哪些原因引起呢？
1、既往病史中有慢性牙周炎的患者，如果出现口臭，口苦，有可能是因为主要牙周致病菌引起的。
2、糖尿病患者，由于血液中酮体的升高，也可能伴发口臭。
3、便秘的患者也常常因为排泄不畅引发口臭。
4，胃热会引起口臭。
5、饮水量的不足，一定到很渴的时候才去找水喝，口腔干涩是引起口臭的重要原因。
6、经常发脾气的人，唾液的分泌发生改变，也会引起口臭，中医常讲郁怒伤肝，肝火上炎，津液不足导致口臭，是一个道理。
7、另外小宝宝们由于鼻内毛细血管脆弱，不当的挖鼻，或意外引起的鼻出血，残留在鼻腔内的血液如果清理不干净，将会成为鼻腔细菌的滋生地，从而出现口臭。
口臭症状到底该不该查幽门螺旋杆菌？
答案是肯定的，可以查，但应该先到正规三甲医院脾胃病科就诊，请医生根据患者发病原因，其他伴见症状以及既往病史和服药情况来帮助判断是否需要做检查以及后续相应的治疗和复查。
幽门螺旋杆菌感染有没有办法治疗呢？
目前使用含铋剂的标准三联、四联疗法仍然是西医主流的治疗手段，但因为耐药率增高的问题，总的根除趋势在下降。
经过科学家的研究，发现某些特殊益生菌对消灭幽门螺杆菌有很好的作用。研究证实，“益菌抑菌”方法可行，并适用于几乎涵盖全年龄段，将卫乐舒益生菌加入联合疗法。卫乐舒益生菌铲除率非常的高修复胃黏膜，缓解胃部不适也很明显。
并且，使用卫乐舒治疗幽门螺杆菌引起的胃炎、胃溃疡，没有胃疼、反酸等副作用。因此，如果有胃病的人应该经常补充卫乐舒益生菌，对改善胃炎有很好的作用。
对于口臭，小编给几点建议：
1、重视口腔卫生，减少外出就餐几率，饮食适度有节都是很好的预防口臭发生的手段。
2、饮食调节方面：蒲公英、绿茶、薄荷、橘子、苹果等均因其富含的有效成分能够灭菌和推进唾液分泌从而有效的防止口臭的产生，日常生活不妨适当应用以预防口臭的发生。
3、加强运动，增进代谢和对胃黏膜的保护，借以提高机体防病抗病能力不失为预防口臭的重要手段。
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