不是幽门螺杆菌与胃癌引起的胃癌能治吗

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得了幽门螺旋杆菌就是宣判胃癌?别自己吓自己了!
&&幽门螺旋杆菌
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得了胃癌,根除幽门螺杆菌就没用了吗?
导读根据韩国一项大型随机试验的结果(胃癌是韩国最常见的恶性肿瘤),与使用安慰剂的患者相比,幽门螺杆菌感染的根除使异时胃癌的发生率减半。相关内容在线发表于《新英格兰医学杂志》上。在接受幽门螺旋菌治疗的患者中,胃萎缩程度分级改善的患者比例也显著增高。然而,幽门螺杆菌的治疗并不能提高这些患者的总生存率或改善腺瘤的发生率。在一篇社论中,奥托·冯·格里克大学Peter Malfertheiner博士表示,根除幽门螺杆菌已经被用作胃癌的预防策略。但这项研究是针对已经患有早期胃癌的患者进行的,他评论道:“这是一个惊人的发现,根除幽门螺杆菌在这个阶段可能仍然有效。”&研究内容这项研究由韩国国家癌症中心胃癌中心Il Ju Choi博士和他的同事们领导。他们指出,胃癌患者通常会发生胃黏膜癌前病变,包括腺萎缩和肠化生。在这项研究中,他们希望探索根除幽门螺杆菌能否防止异时癌和减少早期胃癌的组织学变化。共有470名接受内镜下早期胃癌或高级别腺瘤切除术的患者被随机分配接受治疗幽门螺杆菌感染的抗生素或安慰剂。主要研究终点为(1)1年后内镜检出异时胃癌的发生率;(2)3年后随访时胃体胃小弯腺体萎缩等级与基线相比的改善情况。改良的意向治疗分析组有396例患者(治疗组194例,安慰剂组202例),在平均5.9年的随访期后,根除幽门螺杆菌的患者有14例发生异时胃癌(7.2%),服用安慰剂的患者有27例发生异时胃癌(13.4%)。3年后活检的327例患者中,与安慰剂组相比,幽门螺杆菌感染治疗后的患者萎缩程度改善较大(48.4%vs15%,p<0.001);治疗组与安慰剂组的比值比为5.30。同一部位肠上皮化生改善的患者的比例也高于安慰剂组(36.6%vs18.3%,p<0.001),尽管胃窦腺萎缩或肠化生组间的等级没有显著差异。就次要结果而言,根除幽门螺杆菌的益处较小。研究者们发现腺瘤的发展在两组中几乎相同:治疗组16例,安慰剂组17例。总生存率也没有受到影响。因各种原因死亡的病例,治疗组有11例,安慰剂组有6例(危险比为1.95,P=0.19)。在治疗组中,1例死于胃癌,6例死于其他器官癌症,4例死于非肿瘤原因;在安慰剂组患者中,1死于胃癌,1例死于结肠癌,4例死于非肿瘤原因。来源:Il Ju Choi, M.D., Ph.D.,et al.Helicobacter pylori Therapy for the Prevention of Metachronous Gastric Cancer.N Engl J Med. 5-1095.
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近年来,幽门螺杆菌感染与的关系受到越来越广泛的关注。幽门螺杆菌感染与胃癌有共同的流行病学特点,胃癌高发区人群幽门螺杆菌感染率也较高;同样,幽门螺杆菌抗体阳性的人群发生胃癌的危险性也远远高于幽门螺杆菌抗体阴性人群。日本曾报告,对132例早期胃癌患者作局部黏膜切除术,然后随访5年,发现65例同时根治幽门螺杆菌的患者无新癌灶出现,而未做幽门螺杆菌根治的67例患者中有9例患者胃内出现新癌灶。另外,动物实验也已证实,幽门螺杆菌可直接诱发蒙古沙鼠发生胃癌。1994年世界卫生组织已将幽门螺杆菌列为人类胃癌的Ⅰ类致癌原。幽门螺杆菌诱发胃癌的可能机制是:①幽门螺杆菌引起的慢性炎症有可能成为一种内源性致突变原;②幽门螺杆菌可以还原亚硝酸盐,N-亚硝基化合物是公认的致癌物;③幽门螺杆菌的某些代谢产物促进上皮细胞变异。研究发现,幽门螺杆菌可能在胃癌的发病过程中起先导作用,通过与其他因素的共同作用最终导致胃癌的发病。
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