体外冲击波还是激光碎石？得了肾结石该选哪种手术？体外冲击波还是激光碎石？得了肾结石该选哪种手术？最美的茶艺老师百家号体外冲击波碎石冲击波，是一种机械波，它具有声学、光学和力学的某些性质。生活中的冲击波无处不在：超音速飞行的战斗机、雷暴、太阳风、鞭梢甩动的脆响等。当然，最著名的就是核爆炸。图片来源网络通俗地讲，体外冲击波碎石就相当于“隔山打牛”。利用超声或X线体外定位，将冲击波精确作用到肾或输尿管结石处，在不停地击打下结石便会层层剥离，最终变为粉末。它的优点显而易见：创伤小、恢复快、操作方便、无需麻醉、费用远较手术低。但体外碎石也有局限性，包括以下几点：1.对于较大（长径1.5cm以上）、较硬结石碎石效果欠佳；2.同一部位反复多次碎石可能造成肾萎缩或输尿管狭窄；3.受体内肠气干扰有时结石定位困难；4.碎石后需要患者自己排石，排石过程仍会引起疼痛，较大结石碎石后可能造成二次堵塞，形成“石街”；5.如果结石嵌顿时间长形成息肉，则体外碎石效果不佳。注意事项：术后会有大量碎石残留体内，要服用促进排石的药物，多喝水使残留碎石通过输尿管、膀胱、尿道排出并排干净。体外冲击波碎石不能反复多次进行。一般原则是：使用体外冲击波碎石的总数不要超过三次，每次手术的间隔至少是两周。碎石完毕后要注意必须定时去检查，看结石有没有排出来，以预防结石沉积造成梗阻。激光碎石那么，什么是“激光碎石”呢？，如果说“体外碎石”是“隔山打牛”的话，那么“激光碎石”可谓“直捣黄龙”。传说中的“激光碎石”，其实就是做微创手术，是一种体内碎石技术，其基本特点是将激光发射源送入体内结石位置，通过强大的激光能量将结石粉碎。激光的种类有很多，在泌尿外科结石治疗领域应用最多的是钬激光。目前，在激光碎石技术领域，根据其进入体内的不同方式和途径，可分为经尿道膀胱镜激光碎石术、经尿道输尿管镜（软镜或硬镜）激光碎石术以及经皮肾镜激光碎石术等，每种碎石技术各有其特点和适应症，在临床上都得到了广泛的应用。激光碎石的适应范围主要有：1.任何成分、任何部位（尿道、膀胱、输尿管及肾）、任何大小的泌尿系统结石；2.体外碎石治疗失败者；3.梗阻时间长合并息肉、狭窄者；4.孕妇、小儿、出血性体质等特殊群体的结石。注意事项：因为碎石后输尿管粘膜均有不同程度的水肿、出血或粘膜剥脱，有时结石碎片堆积在一起或形成石街，并且结石在输尿管内滞留，容易刺激输尿管粘膜形成肉芽组织包裹结石，造成梗阻而影响肾功能、继发感染，所以术后留置双J管是必要的。双J管不但能起到引流、支撑、预防输尿管狭窄的作用，小结石还可以沿双J管下滑，有助于结石的排出。避免剧烈运动，防止双J管滑脱或刺激输尿管壁而引起疼痛、出血等不适。本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。最美的茶艺老师百家号最近更新：简介:最美茶艺师，传承传播茶文化作者最新文章相关文章春雨诊所App
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肾结石做体外激光碎石有效果吗？
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
肾结石做体外激光碎石有效果吗（女，50岁）
魏传飞医生
? ?您好，您的问题已经看到，这要看结石的位置在肾的皮质还是髓质
B超显示肾内，也不懂啊
魏传飞医生
能把B超给我看看吗
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魏传飞医生
您有症状吗
肾结石做体外激光碎石有效果吗（女，50岁）
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1、泌尿结石定义、流行病学
结石是指人体或动物体内的导管腔中或腔性器官（如肾脏、输尿管、胆囊或膀胱等）的腔中形成的固体块状物。主要见于胆囊及膀胱、肾盂中，也可见于胰导管、胰腺导管等的腔中。结石由无机盐或有机物组成。结石中一般有一核心，由脱落的上皮细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累器官的不同，结石形成的机制所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同。
泌尿系统结石是肾、膀胱、输尿管和尿道等泌尿系统部位的结石，按照不同维度可以分成不同种类的结石，见图1。
图1泌尿系统疾病及其分类
资料来源：中医网站
根据中国卫生统计年鉴的数据显示，泌尿生殖系统慢病两周发病率缓慢从1993年的8.3‰提升到2013年的10.3‰，未来随着人口老龄化趋势还会上升。
图2泌尿生殖系统慢病两周发病率
资料来源：《中国卫生统计年鉴》
注：单位为1‰
根据泌尿外科疾病诊断指南数据，泌尿系结石是泌尿生殖系统外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。欧美国家的流行病学资料显示，5%~10%的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约100~400/10万人。我国泌尿系结石发病率为1%~5%，南方高达5%~10%；年新发病率约为150~200/10万人，其中25%的患者需住院治疗。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界3大结石高发区之一。
2、泌尿系统结石治疗方法
近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL) 、经皮肾镜取石术(percutaneousnephrolithotripsy，PNL)、输尿管肾镜取石术(ureterorenoscope lithotripsy， URL)、腹腔镜取石术(laparoscope lithotomy)等治疗方式的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展；而原先的开放性手术仅占泌尿外科手术的5%不到。结石病虽然病因并不复杂，但是分布于泌尿系统的不同部位，治疗方式也是千差万别，表1是我们从治疗指南里面总结出来的各种手术方式及其应用特点。在临床上，医生将视病人具体情况采用对应的治疗方式。大趋势是：开放性手术由于创伤大，只在其他方案失效的情况下才使用；溶石疗法只在6mm以下的小结石或者作为其他疗法的辅助疗法；使用较多的是体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术是目前临床应用较多的治疗方法。各种方法的治疗原理、适应症、创伤性均不相同，详见表1。
表1 各种泌尿外科的手术方式及其应用特点
资料来源：《中国泌尿系统外科疾病诊断治疗指南2014》
从疾病的维度看，诊疗指南也给每种细分疾病的具体情况提供了方案推荐，例如肾下极结石因为部位特殊，冲击波碎石可能导致残余碎石在肾下漏斗部位堆积不易排出，从而影响治疗效果，所以推荐经皮肾镜取石术或者逆行肾内手术，详见表2。总结表1、表2，每种外科手术方法都因为患者结石的大小、位置、成分的差异而存在有限的适用领域。这也意味着未来多种手术方式仍将并存。
表2 诊断指南对各种泌尿系统结石的推荐疗法
资料来源：《中国泌尿系统外科疾病诊断治疗指南2009》
表1中的经皮肾镜取石术和输尿管镜取石术只是建立了一个治疗通道，但是选取何种碎石器械也有较大的选择空间。目前主要有以下几种碎石器械，包括气压弹道碎石器，超声碎石器，联合碎石器，激光碎石器。因为气压弹道和超声碎石器都不可弯曲，预计激光碎石器有着更广的应用领域。其中钬激光相对铥激光对结石有着更广泛的治疗领域，且不会对输尿管镜光学系统镜面造成损伤等优势，是未来的主流。
表3各种碎石器械的原理及优点、缺点
资料来源：《中国泌尿系统外科疾病诊断治疗指南2009》
3、钬激光行业情况
Ho:YAG激光，又称钬激光，是氪闪烁光源激活嵌在钇铝石榴石上的团体稀土元素钬元素产生波长2140nm脉冲式近红外线激光，具有精确切割组织、凝固止血、粉碎结石等功能，其光波可经低水密度的石英纤维传导，适用于各种内镜设备。钬激光为脉冲式发射激光，通过光纤传送，具有以下两种特性：a.组织穿透深度浅:组织穿透深度0.5~1.0mm，可用于精确的外科切割和止血；b.高能脉冲式:瞬间电压达10kW，碎石效率高且不受结石大小和成分的影响。能够粉碎各种化学成分的结石，对软组织有一定切割能力，使用时需要注意光纤不要接触输尿管壁组织。钦激光的光纤很细，可弯曲。碎石时形成颗粒小，不易引起结石移位，可用于硬性和软性输尿管镜。
钬激光产业链较为简单，上游的配件厂商，中游的器械厂商和耗材厂商，下游是各级医院的泌尿科室，详见图3。
图3钬激光产业链分析
资料来源：国金证券
根据行业调研，目前各级医疗机构钬激光保有量约台。我们从必联网搜集到了最近3年的钬激光采购量，见图4。钬激光的年采购量在200-300左右。调研数据显示近几年的钬激光招标量差不多稳定在240台左右。
图4最近3年的钬激光采购量
资料来源：必联网
注：因为招标执行进度或者弃标等原因可能导致当年数据略虚高。
钬激光正常使用年限是6年，因此每年招标的新品可能有相当部分是置换需求，剩余为新增需求。根据调研信息，目前的竞争格局较为稳定，科医人市场占有率第一，约80台，爱科凯能紧随其后，约80台左右（不同年份可能也能冲到第一，80台里面有10台上代理的国外产品），其他品牌分享剩余的80台余量。
图5钬激光市场竞争格局
资料来源：内部调研
国内其他有钬激光销售的厂商一览，见表4。从行业上看，竞争格局基本奠定了两大厂商为主导的格局。
表4 其他国内厂商
资料来源：公开资料
从必联网的招标信息看，在招标端，科医人最便宜的招标价也在100万左右，普东的产品价格在40-60万之间，科瑞恩有过20多万的中标记录，大华的产品在40万左右，爱科凯能的产品有90多万的中标记录。
图6各品牌主流型号产品价格（单位：万元）
资料来源：必联网整理
就整个泌尿系统结石微创解决方案来看，设备年规模将达到2.19亿元，设备耗材将达到2.64亿元，内镜3.6亿元，耗材2.94亿元，合计规模11.37亿元。目前看，钬激光行业较为成熟，未来新的增长点在于下游应用的拓展，如前列腺剜除、微创脊椎手术领域的应用，但目前还处于学术推广期，短期看难以带来爆发增长。
表5 泌尿系统结石微创市场规模（单位：亿元）
资料来源：公司调研
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肾结石1.1公分激光碎石，微创取石那种效
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肾结石1.1公分激光碎石，微创取石那种效果好？
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朝阳市第二人民医院&& 主治医师
擅长: 股骨头坏死，阑尾炎，急性腹膜炎，疝气，肠梗阻，胃溃
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&&&&&&您好，根据描述的深夜11.1公分，现在的医学比较发达，激光碎石，微创碎石都会有很好的效果，激光碎石属于体位超声波碎石，多喝水，多运动。
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&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，目前描述的病情分析，考虑还是要注意手术，微创的效果，还是不确切的
疾病百科| 肾结石（别名：肾石病，肾石）
挂号科室：泌尿外科
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肾结石(calculus of kidney)，指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏，而且肾结石比其...
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