精神分裂症什么时候能根治_百度知道
精神分裂症什么时候能根治
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精神分裂症治疗时间是多久？能治好不？
我的妹妹今年23岁了，5/6岁的时候从二楼掉下来过，简单的在我们县医院住院好了后回家，直至2011年整个人不对劲，晚上睡不着，自理能力几乎是没有，后来到雅安精神病医院治疗一个月好转后回家，期间在家里很正常，2014年结婚生有一女，婚后她的老公对她拳打脚踢的，出轨，2015年初，整个人变了，变得脾气暴躁，幻想幻听，经常自言自语，有时哭泣，有几次打家里的人，现在在我们当地县医院精神科住着，可是我想让她去大医院检查，这病能彻底治好么？
去年查出患有精神分裂症，最近不吃饭，总是发呆，晚上睡不好，该怎么办？
抑郁症，焦虑，心跳加快，精神紧张吃不下饭，体重一月下降10多斤，非常焦虑，对生活没有希望，觉得每天都是煎熬，怎么办？
精神分裂症幻听自言自语，生活不能自理，看到陌生人就跑，连家人都不见，请问医生有什么好的办法治疗？
医院出诊医生
擅长：失眠抑郁分裂等
擅长：失眠、抑郁、精神分裂等精神疾病
共5条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
专长：失眠，抑郁，精神分裂，精神障碍等..
问题分析：精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。意见建议：合理用药，坚持用药，保持健康的心理状态，大多数患者完全可以控制症状或者带症状生存，甚至正常生活和工作。因此，要敢于接受现实，面对现实，相信科学。
职称：副主任医师
专长：精神分裂症、心境障碍和睡眠障碍的诊断与治疗。
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百分之七十以上是可以治愈的，建议带其于精神科就诊，使用合适的抗精神病药物足量足疗程系统治疗，病情稳定后不要自行减药或停药，需要定期于精神科复诊
职称：主治医师
专长：神经衰弱,焦虑症,癔症,精神萎靡,精神衰弱,抑郁性...
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指导意见：你好，如果医院确诊是精神分裂症，是无法根除的，需要终身口服抗精神分裂症药物，控制精神症状。不能停药，停药就复发。有的病人恢复的不错，可以从事简单工作。
我们家人给她喂药的话她是不吃的，说给她吃毒药，死活不肯，家人没辙了
回复：精神分裂症患者经常有认为家人给自己下毒的表现。主要是疾病导致的。必须终身口服药物，强制住院治疗。
职称：主治医师
专长：老年期抑郁症,产后抑郁症,睡眠障碍,抑郁症,入睡困...
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指导意见：在当地医院具体诊断是何种疾病，是否为精神分裂症。如果诊断为精神分裂症，很多病人是需要靠要长期维持治疗，现在还没有彻底治愈精神分裂症的办法。如果你在四川的话可到四川大学华西医药的精神卫生中心咨询。
职称：主治医师
专长：精神病,神经衰弱,焦虑症,恐怖症,癔症,精神衰弱,...
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指导意见：你好，幻视幻听是认知障碍，自言自语是思维障碍，自哭是情感不协调，打人是冲动行为，精神分裂症的诊断没有疑问，患者需要住院治疗，只要系统规范足量足疗程治疗，肯定能治愈，一般一个疗程3到6个月
问我想咨询一下出现幻听是什么原因？
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：125117
问题分析：你好！精神分裂症最好的治疗就是持续稳定的服用西药控制病情意见建议：。不要随意换药或者停药平时注意自己的休息和情绪即可。
问我有精神分裂症，幻听，幻想
职称：主管护师
专长：恶性营养不良病,戒酒综合征,电脑病,适应障碍,老年久病卧床
&&已帮助用户：13935
问题分析：您好，你如果确诊为精神分裂症，最好不要停药，减少复发的机率，可以遵医嘱小剂量维持治疗，定期门诊复查，有病情波动时一定尽快就诊。意见建议：建议您遵医嘱用药，不擅自停药，以免引起疾病复发。
问我朋友最近出现了严重的幻听。这说不是精神分裂症的一...
职称：国家三级心理咨询师
专长：情感障碍,强迫症,心理障碍
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心理分析：您好，幻听的确是精神分裂症症状的一种，但是有时巨大的压力、恐惧、精神紧张等也可能引起幻听。心理指导：看您的朋友对幻听是否有自知力，即是否了解到自己出现幻听，然后再看看最近有没有发生什么让对方可能出现症状的事情，当然最好还是去医院做下专业诊断来决定。
问失眠，有幻听幻觉烦躁易怒
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、精神类疾病
&&已帮助用户：145161
病情分析： 你好，你这种情况可能是顽固性失眠，建议继续服药，并注意改善睡眠环境等有利于减轻大脑兴奋状态 精神放轻松点。意见建议：建议你注意减轻大脑兴奋状态，睡前做体操适当放松，避免服用兴奋饮料（如咖啡、浓茶等），不吸烟，刷牙、洗牙，保持口腔清洁，
问我是否是精神分裂症如再次出现幻听该怎么办
专长：生殖孕育、人流、宫颈糜烂
&&已帮助用户：220664
你好!这几年没有复发是你一直在服用药物维持现在你一下子把药停了复发的可能非常之大因为目前国内外抗精神类西药治疗精神病有一定的控制效果但不能根治.它是副作用大依赖性和抗药性较强对心肝肾功能有一定的损害对被控制后的患者大脑反应迟钝言语迟缓呆滞发胖心率不齐嗜睡内分泌失调患者不能正常有效地工作和生活等一旦药量不足或停药就会出现复发之所以西医称之为世界难题.建议你最好是服用中草药治疗一段时间然后慢慢把西药减量至停药因为中草药没有毒副作用没有抗药性和依赖性并且是标本兼治治愈后不复发.供你参考.目前你应当及时考虑的是继续服用西药或是眷联系中草药服用不然复发后后果是严重的.
问张医生，我还是那天那个咨询精神分裂症的，
职称：其他
专长：皮肤过敏
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指导意见：你好，上述情况的区别是很大的。耳鸣是耳朵嗡嗡的响，而幻听，顾名思义就是幻觉的一种，是有本质的区别的，建议区别对待
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评价成功！能不能治好精神分裂症，家属是最重要的因素！
能不能治好精神分裂症，家属是最重要的因素！
能不能治好精神分裂症，家属是最重要的因素。
今天电话咨询，有一位病人薛亚已经单吃五氟利多2月，没有挂上我的号，去看了另一位医生，给她吃奥氮平5毫克，和奋乃静3粒。她吃了之后，整天嗜睡，便把所有药全停了，什么药也不吃。正好轮到她姐姐早就预约的电话咨询。她毕竟是病人，没有十分好的自知。但是，妈妈却也不管。我只能在这里通知薛亚的姐姐，你们家属必须承担起家属的监护职责，保证病人吃药。五氟利多作为维持药、效果再好，擅自停药的话，立刻就会发病。到时候，哭也来不及啊！
几十年的临床经验告诉我：家属拎得清，病好得了！家属拎不清，精神分裂症好不了！
精神分裂症和强迫症的鉴别诊断
发表时间：
09:59 发表人： 相关疾病：精神分裂症 抑郁症
躁狂抑郁症 强迫症 访问次数：4576次
多年前，西安的于清汉精神科老教授还在世时，就觉察到了这个问题。他发现，有些精神分裂症病例竟然出现了强迫症状。他就怀疑：是不是他们竟会转变成了强迫症？他还写了一些文章，希望我给他发表。为此，我翻阅了1952年、出现氯丙嗪以前的有关精神分裂症的文献和书籍，发现从来没有哪一篇文献、或哪一本书提到过精神分裂症有强迫症状的说法，也没有哪一位学者提到过需要鉴别这两种疾病。实际上，精神分裂症病人出现强迫症状的问题，仅仅发生在1950年代应用抗精神病药之后。于老发现的这些病例，就是当年应用第一代抗精神病药后少数出现了强迫症状的病人；于老怀疑是疾病‘转变’了。如今大量应用第二代抗精神病药后，这种病例明显增多；于是，精神分裂症与强迫症鉴别诊断的问题就更加突出了。这也是国外不少学者迄今仍然觉得迷茫的问题，实际上，在我们中国，问题早已解决了。
还是在1980年代，上海某大学一位干部的儿子因幻听而殴打父母，经我院某主任诊断为精神分裂症，用氯氮平治疗，取得了很好疗效，并已恢复自知、认识自己的病情。但是数月后，出现了新的情况；患者在坐下之前，必须在椅子周围转来转去，看上七、八回。有一次，母亲进入房间，他问母亲，‘你是怎么进来的？’让她重新再来一遍。母亲只得走出房间，重新走进。但他还不依，还要再来一次……；就这样，重复了7次。爸爸回家，随手在儿子肩膀上拍一下，以示亲热；但他却说这是搞同性恋，表示以后必须禁止。问他为什么？他说，‘我明知搞同性恋不是这样搞的，但是控制不住、就会如此担心’。由于诊断和治疗遇到了困难，只得请夏老出主意。夏老决定全院老主任会诊。于是，当年的老主任们大多都参加了；在了解病情、进行了精神检查后，大家畅所欲言、各抒己见。有一位主任认为，这些全是精神分裂症的表现，因为分裂症也可以有强迫症状。另一位主任认为，根本不是分裂症，而是强迫症，因为他有这么好的自知力。我发言说明患者原来的诊断是正确的，很肯定是精神分裂症，而且已经较好地缓解。而现在的表现是典型的强迫症状，这种强迫症状并不是分裂症本身的症状，而是氯氮平所诱发的。最后，夏老总结，认为两种病同时存在。那么究竟怎么治疗呢？这可成了问题。我就提出，曾经遇到过两个病例，把氯氮平换成别的药，强迫症状就明显好转；因此建议停用氯氮平。但是主管的主任不同意，怕分裂症病情复发。于是我提出折衷办法，暂先不停氯氮平，合用抗强迫的药物。然而，如果将氯米帕明（氯丙咪嗪）与氯氮平合用的话，有可能会加重便秘等不良反应，所以我建议合用氟西汀。会诊结束，夏老总结：精神分裂症与强迫症共病，同时应用氯氮平和氟西汀进行治疗。回到病房后，先加用氟西汀20mg，稍有好转；以后剂量加到每日60mg，患者便不再有强迫母亲的行为，也不再怕父亲拍肩膀，自己坐下时也只看二、三遍。但是药费昂贵，只得出院随访。数月后，问题仍未完全解决，主管医生猛下决心停用氯氮平，改为三氟拉嗪。强迫症状就此逐渐消失。这或许是全国第一例肯定氯氮平引发强迫症的病例讨论。
从这个病例讨论之后，大家逐步认识了氯氮平会诱发强迫症的事实。上海某区精神卫生中心有一位主任医师听了我的介绍后，组织全市几个区合作、进行了调查，结果发现，在服用氯氮平的病例中，总计有10~15%左右的病例出现强迫症状。后来，不少医生在临床实践中发现，不单是氯氮平会诱发强迫症，利培酮、奥氮平、和奎硫平等新药也都有这种情况，只是程度较轻、或为数稍少，因为它们都有共同的药理特性：阻断5HT2受体。至于服用氯丙嗪等第一代抗精神病药的病人，偶尔也有出现这种情形。但是，氟哌啶醇、舒必利和五氟利多等对于5HT2受体没有什么作用的药物，就没有这种不良反应。由此可以清楚地看到，并不是所有抗精神病药都会诱发强迫症，也不是所有服用氯氮平的病人都会出现这个问题。换句话说，只有那些本来就有强迫症素质（基因）的人，用了会阻断5HT2受体的药物才会发生。所以，有的抑郁症患者在服用了米氮平后，也出现了强迫；因为米氮平也有阻断5HT2受体的的作用。有的病例在停用氯氮平后，强迫症状很快会自行缓解，有的就一定要应用抗强迫的药物，或许会像一般强迫症那样，难以断根。这也就取决于原有的强迫症素质（或性格）的程度了。
那么，究竟怎样鉴别精神分裂症与强迫症呢？
强迫症的特点是，患者自己明明知道不该这么做、或不该这么想，但是没有办法，自己控制不了，不得不去做、或去想。这种表现，实际上与精神分裂症的没有自知的表现，有明显的不同，是比较容易鉴别的。
至于做什么，也就是强迫行为，各种各样，无法概述。举个例：强迫症患者会反复做某个动作（如洗手），但是他明知道没有意义，只是自己控制不住。精神分裂症患者有时也会有刻板重复的说话或动作，但是，他认为这是应该的，而且如果你要他立刻停止，他也可以立刻停止，不会觉得难受。如果是强迫症患者，你若要他立刻停止，他会觉得难受，甚至为此与你争执、吵架。
至于想什么，也就是强迫思维，有时较难鉴别，连一些有名的专家也会搞错。例如有一患者说，他往往想‘1+1’为什么会等于2？为什么人会说话、会走路？有的精神科医生就说，这些是精神分裂症的内向性（孤独性）思维。其实，最关键的是要问清楚：患者自己认为该不该这么想？如果他认为完全不应该，只是没有办法不想，那么就是强迫症。如果他认为应该，那么就不一定是强迫症了。有一患者说，他在考虑他自己是不是父母亲生的？有一位精神科专家一听，就说，这是非血统妄想，所以诊断精神分裂症。其实，患者并没有肯定自己不是父母亲生的，只是控制不住要反复想这个问题而已，所以实际上是强迫症。实践证明，给他用抗精神病药越治越坏，改用氟西汀后，很快就好。有一患者常常想，是否有生物能够控制我们人类？有一位精神科专家没有注意‘是否’两字，便认为，这是被控制体验，是精神分裂症的特征，便用奥氮平治疗，吃10mg一粒，想得多一些，改成2粒，更见严重；停药就好些。我给他改用氟西汀后，很快就见好转。正像患者自己说的，他是‘担心’，并不认为是‘事实’。类似的例子实在太多了。我认为，关键在于要让患者仔细分清：是‘的确应该这么想’，还是‘不该这么想、而没法不想’。
以下再举几个病例：
有一位强迫症患者，往往思考那些不着边际的问题，不是他愿意想，而是控制不住不得不去想。医生认为诊断没有问题，都说是强迫症。在杭州治疗年余，用尽了各种药物，没有见效，便判定是‘难治性’
强迫症，给予并用奥氮平，多达每天20mg，病情却日见严重。于是，转来上海求治，上海某专家如法炮制，又是一年，未见好转。最后，病家来找我。我根本不相信‘奥氮平和利培酮都是万能药’的这种说法；经验告诉我，奥氮平和利培酮，都与氯氮平相似，会引起或加重强迫症（奎硫平和阿立哌唑也是一样）。再一看，以前所用过的SSRI，都没有达到治疗强迫症所需要的剂量，例如，舍曲林只用50mg/日，氟伏沙明50mg/日，或氟西汀20mg/
日。我告诉病家，不论哪一种SSRI，只要剂量到位，都能治疗强迫症，剂量如果不够，不论哪一种，都解决不论问题。现在更严重的问题是奥氮平又抵消了它们的作用，甚至很有可能反而会加重强迫症状。所以，首先必须停用奥氮平；至于SSRI，可以随便选用哪一种，但剂量一定要到位。病家已经不再信任以前用过的品种，于是我只得改用艾司西酞普兰，从每日20mg开始，加至30mg/日，便见明显效果。我再三向病家说明，不是此药对强迫症有特效，只是剂量到了位，而且已经停用了奥氮平的缘故。
另一位患者，据说原先诊断是强迫症，用氟伏沙明50mg/日和心理治疗，已经2年之久，病情一点未见好转。在我询问病情时，患者告诉我，在眼前常常看到血淋淋的画面，听到可怕的恐吓声，然而心理治疗医生要她自己去克服、去斗争；却一直没有什么效用。仔细一问，患者早在另外一个医院就已服用小剂量的利培酮，后来才出现的强迫症状，现在改用小剂量奥氮平，也没有解决问题。问题很清楚了，她不是强迫症，而是精神分裂症（那么典型的幻觉！），而她的一些强迫症状实际上是抗精神病药所引起的。以前治疗之所以没能奏效，就因为当时用来治疗精神分裂症的药物剂量不到位。明确了诊断，就不应该再让患者“去自我克服、去斗争”了。如果再不抓紧时机进行精神分裂症的治疗，那么‘机不可失、时不再来’，很有可能再也没有办法康复了。所以，我决定加大奥氮平剂量至20mg/日，‘血淋淋’的幻觉很快消失，自知力也恢复了；同时又每天用40mg氟西汀，强迫症状也有所减轻。
再有一位，是学大提琴的。由于反复讲同样的话，医生诊断他是强迫症，但是每日用50mg舍曲林治疗好几年没有见效。他常有自言自语，尤其成问题的是，常常要思考以下这些问题“我会不会不是爸妈亲生的？”、“妈妈是不是外星人？”、“穿三角裤是否就是穿了避孕套？”、“汽车会把我的头压扁吗?”、“我是不是孤儿？”，而且还要打父亲，甚至用鞭子。于是有几位主任医师认为诊断错了，改为精神分裂症，应用了不少种类的抗精神病药，但却日趋严重。到我门诊时，已经病了二、三年，花了好几万元，没有一点效果。我仔细询问患者，发现他具有充分自知。他告诉我，“明知道不应该想这些奇怪的、莫名其妙的问题，但是控制不住，不得不去反复想。有时候还要自己问自己，也就是父亲所谓的‘自言自语’。由于父亲要加以干预和限制，不许我想，但我不想就难受，所以要打他，事后就觉得不应该”。因此，我把诊断改回为强迫症，停用所有的抗精神病药。因为家属愿意留用氯米帕明，所以我就没有用氟西汀（因为如果将氟西汀与氯米帕明合用，有一定风险），而合用了西酞普兰，每日3片，立即出现疗效，病情日见好转，从音乐学院顺利毕业，考上了某地的交响乐团，如今已是首席演奏员。我是靠什么诊断他为强迫症的呢？就因为他对自己的疾病有充分的自知力；他对于那些奇特想法，都自知没有必要去想，只是感到无法自制。至于原先治疗之所以无效，并不是诊断有误，而是药物剂量不够，因为1片舍曲林只有50mg，肯定治不了强迫症（最近国外有研究报道，能够治疗强迫症的舍曲林剂量，至少200mg/日），把疾病拖了两年。
有一女高中学生，成绩很好，名列前茅。突然出现一种怪现象：每当拿起书，就在脑子里出现“你不能念书”或“你不是人”等似乎是说话声音的想法。于是患者对着天花板大叫“我是人”来进行对抗，也没有效用。患者为此十分抑郁，到医院求治。有的医生认为是抑郁症，给用氟西汀治疗，随即患者诉述有一次觉得自己的灵魂似乎跑到身体外面、在看着自己的身体。另一医生就此说她是精神分裂症，给用利培酮治疗，未见效果，出现了两眼阵发上翻，医生就认为是癫痫，加用卡马西平。就这么折腾了2年，花了几万元，没有解决问题。家长带她来找我诊治。我认为她有充分自知，对于突然冒出来的想法、进行对抗，应该符合强迫症的涵义。‘灵魂出窍’，只是所谓‘人格解体’，可以出现在很多精神疾病，并不是精神分裂症的特征，也不是药物所致。至于两眼阵发上翻，更是利培酮的药物副反应，当然不是癫痫。我给她停用利培酮等药，改用氟西汀40毫克，很快就得到好转。如今早就大学毕业，已在银行正常工作多年，每天服用氟西汀20毫克维持。
从这些病例可以看出正确的诊断和鉴别诊断是何等的重要！
至于于老提出的‘精神分裂症与强迫症能不能相互转变’的问题，我的看法是：精神分裂症是精神分裂症，强迫症是强迫症，它们是两种完全不同的疾病，有可能共病，但不会相互转变。强迫症患者与其他人一样，也有1%可能患上精神分裂症，但毕竟是少数。他们的强迫症状出现在先，分裂症症状发生于后，两者的治疗结果好转与否，互不相关。我认为，并不是强迫症会变成分裂症，而是二者共病。至于有一些精神分裂症患者、可能在治疗过程中出现标准的强迫症状，那并不是精神分裂症本身症状的一部分，而是药物所诱发。也就因为是强迫症状，所以他们对这些强迫症状具有自知，迫切希望医生为他解除痛苦；而对于原来的精神分裂症症状（幻觉妄想），他们可能仍然没有自知，因此不要求治疗。
我认为精神分裂症疾病的本身并不包含强迫症状。以前曾有人发表过论文，认为精神分裂症病人可以有强迫症状，但有特点可资鉴别。我认为这种说法并不靠得住：
1、有人指出，精神分裂症病人的强迫症状具有‘荒谬’的特点。其实，典型的强迫症病人的强迫症状往往也很荒谬。我见过一位强迫症病人手里抱着自己的孩子，却忍不住要探头到窗外去看孩子是不是掉下去了；又有一位强迫症患者、手里拿着油瓶往炒锅里倒油，却担心把油倒进衣柜，只得一手拿着油瓶，另一手打开衣柜仔细查看核实。但她们肯定都不是精神分裂症，没有应用抗精神病药就治好了疾病。
2、有人提出，精神分裂症病人的强迫症状的特点是‘种类繁多、来回变更’。其实，典型强迫症病人的强迫症状，其种类往往也很多，这几天是强迫性核实，过几天变成强迫性洗手……，也可以来回变更。
3、有人提出，如果强迫症状涉及‘性’的范畴，那就是精神分裂症。上海精神医学曾刊登一病例讨论：有一女病人强迫性地感到有男性的阴茎插入了她的阴道；这位教授就据此诊断她是精神分裂症。就在我阅看这篇病例讨论时，门诊来了一位男病人，先请坐在我旁边的女学生回避，然后告诉我，“走在路上时，觉得自己的阴茎插入了旁边路过女性的阴道”。他再三说明实际上没有、也不可能有此种事情，但他却为此痛苦不已。我按强迫症给予氟西汀治疗，每日40mg，二周后便见好转；说明还是典型的强迫症。
4、有人强调，强迫症必然有‘反抗强迫的意念’，否则，就是精神分裂症。我认为并非必然。有一些年代很久的强迫症病人，由于强迫症状已旷日持久，让他觉得这是天经地义，所以早就顺其自然、没有了‘反抗强迫的意念’。
那么，究竟应该根据什么来鉴别真正的强迫症、和作为精神分裂症一部分表现的所谓的‘强迫症状’呢？我认为关键在于患者对这种所谓‘强迫’的症状、有没有自知：如果有自知，也就是说，能够认识到这是病态，明知没有必要做这种动作或进行这种思考，实在无法自制，那就是真正的强迫症状；否则就只是类似强迫的精神分裂症的部分症状。我们可以举几个实例来说明问题：
有一个女青年，反复将右手向后挥动，说是控制不住。不少医生诊断她是强迫症，用了各种抗强迫药，如氯米帕明、氟西汀等，但却毫无效果。来我门诊时，她表示自己没有什么问题，不必治疗，之所以这么挥手，是要把‘晦气’挥掉。我认为她对疾病没有自知，而且这种动作实际上并没有强迫症状的特点，只能算是刻板动作，而且她还赋予了特殊意义，应该诊断为精神分裂症。结果在用氯氮平治疗后，症状很快得到好转。
有一男青年，不停地用脚猛蹬地板。另有一男青年，走路必须沿地板上的线条走。不少医生都认为他们是强迫症，但是我发现，如果对他们提出要求，他们也可以立刻中止这些动作，并不觉得难受。而且他们也不承认这些是病态表现。所以，从表面看来，似乎像强迫症，实际上却是精神分裂症，只是重复刻板动作，而不是典型的强迫动作。在应用抗精神病药后，这些症状都很快得到缓解。
有一青年，见了眼镜就控制不住、立刻把它扭成直角，或干脆断成两半。住院后，不少医生诊断为强迫症，用氯米帕明静滴与口服治疗，但未见好转；后来发展为抠挖眼睛，只得予以电休克治疗，有所好转。出院后，到我门诊诊治。我发现患者并没有认为扭眼镜或抠挖眼睛是不应该的，只认为“这是‘需要’”。所以我把诊断改为精神分裂症，用五氟利多治疗。两年后，家长特地从兰州带患者到上海来让我看一看、服用两年五氟利多的良好结果，患者已经恢复自知，认识到当时是病态，是有声音支使他扭眼镜和抠挖眼睛，两年来再也没有发生这种情形。
正好相反的情况就不是精神分裂症。有个病例给了我很深印象：一位男青年，逐步趋向沉默，几乎不讲什么话，也不再去上学，成天呆在家里，无所事事。好几位主任医师认为是单纯型精神分裂症，用过不少种类的抗精神病药，一点也没有用，日趋严重。门诊时，即使我再三询问，他也不作回答，但是与他‘接触’时，并没有精神分裂症那样格格不入的感受，他的眼睛能够跟随医生的目光，并有所示意，而就是不讲话。有一次，他突然轻轻地对母亲说，“灰尘搞到你的衣服上了”。我就仔细询问母亲，原来他在家里并不是绝对不讲话，相反地，有时还要求很多，例如，杯子必须放在一定的地方，手一定要洗5遍，而且自己明明知道不必要，但却控制不住。我就根据这些、诊断他是强迫症，停用抗精神病药，改用氟西汀每日40mg，后来加到60mg，病情逐步好转，在家时已能正常生活；事实说明他并不是单纯型精神分裂症。
顺便提一下怎样区分强迫性思维与强制性思维的问题。精神分裂症病人有可能诉述一种情况，称为‘强制性思维’，他们感到不是自己在想，而是别人强加给自己的思维。但是，‘强迫性思维’与之不同，患者会毫不犹豫地说明，虽然控制不住地要想，但是都是自己在想，是自己的思维。两者明显不同，不可混淆。我的观点是：精神分裂症本身并不包含强迫症状，那些类似强迫的表现往往是重复刻板动作或强制性思维，与强迫症状具有根本性的区别。
让我们总结一下：在鉴别诊断精神分裂症和强迫症的时候，首先应该确定那些表现究竟是不是‘强迫症状’？如果的确是强迫症状，那么就应该进一步搞清楚：先有强迫症状，还是先有分裂症症状？如果是先有强迫症状，后有分裂症症状，那么可能是强迫症患者、如今又患上了分裂症。如果是先有分裂症症状，后有强迫症状，那就应该考虑是精神分裂症患者由于药物诱发了强迫症状。
什么是情感调整剂？不要乱用！
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有人问到情感调整剂能不能调整情感？
如今很多医生误解了。他们顾名思义地把‘情感调整剂’当做是能够调整各种情感的‘宝贝’，一碰到病人发脾气、就用情感调整剂。连我们上海精神卫生中心的好几位主任都误解了！他们也在乱用！其实，碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、拉莫三嗪，这些‘情感调整剂’的原来名称是‘抗躁狂药’。这些药原先只用以治疗躁狂抑郁症（双相精神障碍）的躁狂期，后来发现它们对于躁狂抑郁症的抑郁期并不是一点点作用也没有，所以改名‘情感调整剂’或‘心境稳定剂’。实际上，这个名称改坏了，容易给人产生误解；它们没有调整情感的作用，并不能够调整各种情感。
至于喹硫平、利培酮、阿立哌唑、或奥氮平，它们都是抗精神病药，是治疗精神分裂症的药物。它们与氯氮平一样，对于躁狂抑郁症的躁狂期，有一定的压制兴奋的作用；但是它们并没有与碳酸锂那样的治疗‘双相’精神障碍与预防复发的作用。如今的大药厂为了推广自己药品的销路，编出各种神话来骗医生、骗病家。我在好几篇文章里提到过，为什么没有哪位医生把氯氮平也称作‘情感调整剂’呢？因为那是国内的小药厂，没有必要花大本钱来做骗人的宣传！
再简单地说一说精神分裂症的治疗
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再简单地说一说精神分裂症的治疗：
1、一般说，病程在2年之内的、比较容易治疗。我们的要求比一般医生的要求高。他们往往在用药后、看到症状好转时就满意了，让病人就此一直用药下去。但是，我们希望治疗得比较彻底，那么以后就可以用很小剂量、用几乎没有副反应的药物，进行长期维持、预防复发。但是，怎么叫‘治好’？怎么叫‘彻底’呢？我们不能根据目前有没有症状，就认为病是否已经好了。因为药物只是阻断信箱（受体），并不表示机体已经修复了病理。如今，谁也没有办法测定、机体病理是否已经修复，只能采用试予减药的方法，进行试探。不论用利培酮也好，用奥氮平也好，只要剂量够大，似乎什么都好了，但是一旦减量，就会显出‘原形’。如果没有治疗彻底，症状就会重现。如果已经治疗彻底，就可以一直减药到利培酮1毫克、或奥氮平5毫克，仍然能够维持正常。到那时，才可以换用五氟利多维持。
我的临床经验告诉我，疗效比较好的是奥氮平或氯氮平。利培酮其次。它们可以与氟哌啶醇比美。其余的，都比氟哌啶醇差，大多都解决不了问题；也就是说，只有少数病例能够达到比较彻底的程度，多数病例只能在较大剂量下见一点效而已，往往不可能彻底。
奥氮平的治疗量是20到30毫克，可以一步到位，加足剂量，省时省钱。副反应有三：嗜睡、可以逐渐适应。增加食欲、应该自行控制。静坐不能、可以临时用心得安2片解决。待症状完全消失后，至少巩固2月（巩固时间当然越长越好），然后才能减药。
氯氮平的治疗量是300到600毫克。氯氮平不可能一步到位，只能慢慢地加量直到奏效、或到上述剂量为止。除锥外副反应不多（一般不必加用苯海索）外，其他副反应较多。由于血管扩张，所以不宜突然站起，以防直立性低血压。流口水、与剂量大小有关，没有解决办法。嗜睡、会逐渐适应。增加食欲和体重的问题，只能自己控制。比较大的问题是白细胞的变化。如果有白细胞增多，可以不必理会，自己会恢复正常。只怕白细胞减少。所以必须每周或每2周测定白细胞（半或一年后，白细胞变化的可能极小，就不必经常检查）。一旦白细胞数下降到4000左右，就可以加用碳酸锂每天1片，有助于白细胞的增加，当然也可以加用利血生等。如果白细胞数下降到3000以下，立刻停药，到医院血液科诊治。
利培酮的治疗量是4到6毫克。一般说，4毫克、往往不能够治疗彻底；6毫克、往往锥外副反应较大。一般应该加用苯海索。
以上这些药物都有可能引起抑郁，必要时可以加用氟西汀。也有可能引起强迫，那么氟西汀至少2片以上。
2、病程在2年以上的、比较不容易治疗。如果在应用奥氮平或氯氮平足量、足够时间，仍未奏效，可以并用氟哌啶醇。治疗量是12到20毫克。主要副反应是锥外副反应，一般可以用苯海索和心得安解决。也可以并用五氟利多。
3、不论病程长短，如果单靠用药未能解决问题的，可以并用MECT。MECT的治疗，应该由医院负责该治疗的医生安排。
4、现已有进口的氨磺必利上市。氨磺必利是舒必利家族的新成员，据说疗效好，我本人没有经验。治疗量为400到1200毫克。有一点是肯定的，它与舒必利一样，会大量增加催乳素，引起月经等内分泌异常。以上治疗无效的病例可以一试。
5、实在用尽办法，仍然没有办法解决问题的病例，只能尽可能减少药量到能够基本维持正常生活的程度。具体用什么药物、什么剂量，因人而异，自己摸索。
长期服用抗精神病药维持量预防复发
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看了一位家属的强烈抗议，我觉得很对。她写道：“昨天晚上我下班回家，孩子高兴的对我说可以不吃药了，我说为什么，他说网上说的，为了找证据说服我，昨晚通宵找什么“指南”，折腾的我们全家人一夜没睡。五年了，我们经历的太多太多，两次停药两次复发，我们已经精疲力尽了，在颜教授的指导下维持刚有起色，你们就在这里散布误导言论其用心何在？是把我们往绝路上逼吗？言论自由要分场合地点，假如你在精神病医院高呼“精神病不用药物维持”，会引起公众的愤怒和谴责，同样，你们的言论影响很大，你们的争论到此为止了，造成的影响才刚刚开始，一两年病程的经验就在这里班门弄斧，请问你们的说法有广泛指导意义吗？少数病例是普遍现象吗？你们实在不够资格，你们的言论只能误导广大患者。如果你们不是“别有用心”的话，现在就立即闭嘴，不要在这里胡说八道，害别人。”
精神分裂症患者在治疗见效、病情缓解后，必须长期服用抗精神病药，以期预防复发。这是‘铁板上钉钉’、铁一样、‘硬碰硬’的真理。是多多少少血和泪证实了的经验教训。长期服药，服到什么时候？直到有真正的、科学的、新的根治方法出现（例如基因疗法）。否则，一旦停药，100%必然复发。除非他不是真正的精神分裂症，是某些假‘医生’把癔症错当成了精神分裂症，是冒充了的病例。
如果有哪个医生敢于反对我的结论，请拿出在著名医学杂志上看到的研究报告来给大家见识见识，或者把停药而不复发的病例带到上海来，让权威医生们鉴定一下真伪，费用我全包了！我还会为你申请诺贝尔奖！别痴心妄想了！
如果哪位家长愿意试试停药，那是你的事情。就像你如果要去黄河、向下跳，谁也拦不了你！是你的事情。这里是颜文伟医生的‘个人网站’，我说了算：今后，再也不准讨论这一类问题了！在还没有出现‘真正的、科学的、新的根治方法’之前，只有长期（实际上是终身）吃药，才能预防复发。
给abd1991个忠告，也是给各位家长和病员的忠告
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abc1991：我只有一句话劝你：如果你儿子是精神分裂症，千万不要停药。如果能够从中国买到五氟利多，那么这是最好的维持方法，副反应最少，不会招致强迫，不会招致肥胖，不会招致高血糖，可以与正常人那样正常地生活、工作、结婚、生育。如果在外国买不到五氟利多，那么能够用2.5毫克奥氮平维持，没有什么代谢障碍的话，也可以。我有几位青年病友就是这么维持的，男孩子，稍微胖些，不在乎。如果怕胖，可以用齐拉西酮维持，但是要冒TD的危险。因为TD与药物剂量大小没有关系，与用药时间长短有关。昨天一位咨询病家说，儿子给某医生用齐拉西酮治疗后出现了手扭、颈歪，那位医生还说不是TD，他说TD是嘴扭，不会手扭，而且要几年后才出现。那是大错误！他把病人的TD拖了2年，看来再也好不了了。我用五氟利多治疗了那么多病例，从来没有见过TD，几十年了，应该说没有问题了。奥氮平，全世界报道，只有4例TD，那是极为罕见的，可以不计。氯氮平没有过TD报道。利培酮引发的TD不少，但是国内利培酮用得太普遍，几乎达到所有精神分裂症病例一半以上，应该说出现TD的百分比不算太高。齐拉西酮，只用了不久，已经有不少TD（大多没有人报道），看来问题最大。喹硫平也有TD。阿立哌唑，还不知道有没有。总之，给你一句忠告：精神分裂症，没有根治方法，必须用药维持已经取得的疗效，预防复发。不能存在幻想“万一不是精神分裂症，就可以停药”！这是幻想！不是现实，是不可能存在的幻想。每一个家长在听到医生诊断精神分裂症时，必然像弗洛伊德说的，立刻产生‘否认（deny）’,但是现实是残酷的。我们生活在现实的世界里，只能面对现实。我劝你听我一句忠告。也给洋溢同样的话！
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