内镜微创治疗胆囊息肉样病变（附18例报告） 2005年第2卷第16期 | 39康复网 | 医源世界
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内镜微创治疗胆囊息肉样病变（附18例报告）
来源：中华现代外科学杂志 作者：袁来顺，高庆合，周正忠，常丽芳
336*280 ads
摘要: 【摘要】 目的 总结内镜（纤维胆道镜）治疗胆囊息肉样病变的方法和经验。探讨良性胆囊息肉样病变保留胆囊的可行性。方法 回顾分析2003年1月～例胆囊息肉样病变患者行内镜微创治疗，并总结治疗方法及愈后效果。结论 内镜（纤维胆道镜）治疗胆囊息肉样病变保留了胆囊功能，有利于提高患者术后生活质量，减少术后......
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&&& 【摘要】& 目的& 总结内镜（纤维胆道镜）治疗胆囊息肉样病变的方法和经验。探讨良性胆囊息肉样病变保留胆囊的可行性。方法& 回顾分析2003年1月～例胆囊息肉样病变患者行内镜微创治疗，并总结治疗方法及愈后效果。结果& 18例患者4例术前有症状，术后均恢复正常，无其他并发症，术后病理无一例恶性报告。结论& 内镜（纤维胆道镜）治疗胆囊息肉样病变保留了胆囊功能，有利于提高患者术后生活质量，减少术后并发症。
　　【关键词】& 内镜；微创；胆囊息肉样病&& 　　Minimally invasive treatment with endoscopy for polypoid diseases of gallbladder:a report of 18 cases
　　YUAN Lai-shun, GAO Qing-he, ZHOU Zheng-zhong.
　　Datong Railway Central Hospital,Datong 037005,China
　　【Abstract】& Objective& To summarize methods and experiences of the treatment of polypoid diseases of gallbladder fibrocoledochos copy, and discuss the feasibility of the treatment of benign polypoid diseases of gallbladder without cutting cholecystectomy. Methods& A retrospective analysis was made of which include eighteen cases of cystic polypoid diseases treated with minimally invasive surgery with endoscopy between January 2003 and August 2004. Treatment methods and prognosis of patients were summarized in this study. Results& Symptoms of four patients in this group were catabatic. No complication took place in these patients. One lesion of these eighteen patients was diagnosed by pathology as malignant. Conclusion& The function of gallbladder was preserved in these patients and the postoperative quality of life could be improved by using minimally invasive surgery with fibrocoledochoscopy, in the same time, less comlication took place than before.　
　　【Key words】&polypoid diseases of gallbladder
&&& 胆囊息肉样病变为常见病，传统的治疗有开腹胆囊切除术（OC）、腹腔镜胆囊切除术（LC）、小切口胆囊切除术（MC）等，上述方法均切除胆囊，笔者近两年行内镜（纤维胆道镜）微创胆囊息肉摘除术，取得了较好的疗效。现报告如下。
　　1& 资料与方法
　　1.1& 一般资料& 本组18例均为经B超检查为胆囊息肉样病变患者，男4例，女14例；年龄27～50岁；其中4例分别有右上腹隐痛及右肩背部疼痛症状。本组均为术前B超证实为单纯胆囊息肉患者，其中15例为单发，3例为多发；术前口服胆囊造影剂显示胆囊收缩功能良好。胆囊畸形1例。术前B超定位胆囊底部。选择底部距肋缘下最近的切口位置。纤维胆道镜采用日本奥林巴斯公司产CHF-P20。
　　1.2& 方法& 连续硬膜外麻醉，取胆囊定位处1～3cm长切口，切开皮肤皮下及肌筋膜，止血钳钝性分离肌层，用甲状腺拉钩牵开肌层，提起筋膜在其上缝合4针，作牵引进入腹腔，用带光源拉钩寻找肝膈面，沿膈面寻到胆囊底部并提起（如提起困难，可用电刀与胆床稍做分离），与胆囊底部浆膜层缝合3针做牵引，固定胆囊，周围用小纱布隔开，于牵引线之间切开胆囊壁，插入胆道镜，吸净胆汁，自胆囊底检查胆囊至颈部见新鲜胆汁自胆囊管流出为止。采用活检钳夹持息肉根部，约10min后摘除息肉，创面用喷射管喷洒立止血，直至取净为止，胆囊缝合采用3-0可吸收线双层连续外翻缝合胆囊黏膜，间断缝合浆膜肌层，外用医用胶抹平，使内外壁均光滑，关腹，采用微乔线行皮内缝合，避免拆线。
　　2& 结果
　　全组病例术前患者本人均同意，术中冰冻切片中胆固醇性息肉14例，胆囊腺肌症2例，胆囊腺瘤样息肉2例，其中1例术中发现少量泥沙样结石一并吸出。术中术后病理均无恶性报告术后当天进食，麻醉清醒后6h可下床，3～4天全部出院，18例术后均无并发症发生，随访1年无复发。
　　3& 讨论
　　周连锁［1］报道胆囊息肉样病变共612例，其中胆固醇性息肉占53.1%，腺瘤样息肉占28.5%，另据1989中华外科学会胆管外科组分析报道胆固醇性息肉占胆囊息肉样病变36.36%，结合本组资料可以看出胆囊息肉样病变中以胆固醇性息肉最高且胆固醇性息肉无恶变。腺瘤样息肉有潜在恶性属癌前病变，约占胆囊息肉样病变中的3.6%～30%其恶变率为6%～30%。Kozuka研究发现随着腺瘤恶性变病程的进展，大小渐增，恶变者直径多大于1.2cm。腺瘤与癌的关系类似于结肠腺瘤与结肠癌的关系，因此其治疗方法可否借鉴直肠镜的治疗方法而保留胆囊。临床有许多胆囊息肉为良性病变而胆囊被摘除，胆囊并非可有可无之物，盲目的摘除不仅增加了创伤，而且部分患者直接影响术后生活质量，且有诱发右半结肠癌，增加胆总管结石发生的可能。纤维胆道镜在胆囊息肉摘除的应用使胆囊息肉的治疗走向了多元化，对术中冰冻切片恶性的可将切口扩大，Nevin一期的行单纯胆囊摘除术，Nevin二期、三期、四期的行胆囊癌根治性切除术或其他治疗，冰冻切片良性的则保留胆囊。术中胆囊息肉摘除后创面的止血问题因胆道镜无电路回路故不能行电凝，可在胆囊摘除前增加钳夹息肉根部时间（约10min左右），也可局部喷洒立止血，对于根基宽的息肉也可采用绝缘套管内置圈套钢丝，用蒸馏水作胆道镜灌洗液直接电凝摘除。总之息肉摘除后创面的止血问题在胆道镜设备目前不完善的条件下应酌情处理。
　　胆囊壁上切口一般不超过息肉大小，以能自由进出胆道镜及顺利取出息肉为止，胆囊切口均一期缝合，浆膜外采用医用粘合胶，使内外壁光滑，本组18例病例无一例胆瘘发生，腹壁的切开方法类似于阑尾麦氏切口的方法，本组病例切口为1.5～3cm，切口小，开关腹时间短，熟练的操作者一般30min左右即可完成。胆道镜技术的熟练也是非常重要的因素。没有熟练的胆道镜技术不仅增加手术时间而且还会遗漏病变甚至造成不必要的胆囊黏膜损伤。
　　本术式采用硬性胆道镜的理论结合纤维胆道镜的技术，在以往开腹造瘘胆囊结石取出术的基础上，通过技术改进和先进设备的应用，克服了以往的缺点无须行胆囊造瘘。以往胆囊内检查采用肉眼或硬性胆道镜的方法，易遗漏而致复发，且胆囊切口大，创伤大，采用纤维胆道镜因CHF-P20头部可弯曲度向上达160°，向下130°，且有放大图像功能，可全方位观察胆囊内情况，应用就象纤维胃镜，对硬性胃镜的改进一样。只要有熟练的胆道镜操作技术，可避免遗漏病变并缩短手术时间［2］。
　　该术式创伤小，恢复快，而且保留了胆囊的功能，在临床应用中受到患者的欢迎。本术式也可应用于部分胆囊结石患者的结石取出。因形成结石的原因不是单一的，临床中对结石的复发只能采用药物控制及二次手术。因此，对一些年龄小胆囊功能好的病例，本术式也可作为除LC、OC、MC以外的又一选择。
　　【参考文献】
　　1& 黄志强.当代胆道外科学.上海：上海科学技术文献出版社，-1413.
　　2& 吴一武，张宝善.纤维胆道镜理论与实践.太原：山西科学技术出版社，2000，5.
　　作者单位： 1 037005 山西大同，大同铁路中心医院外一科
　　　　　　　　2 山西大同，大同市第一机关门诊部
　& (编辑：乔& 晓)
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发现胆红素偏高，后来做腹部彩超，检查说我胆囊息肉，怎么办？
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
医生，您好，我去医院体检，发现胆红素偏高，后来做腹部彩超，检查说我胆囊息肉（男，21岁）
陆世锋医生
有过乙肝吗？近段时间喝酒吗？休息好吗？
两对半，全部阴性
陆世锋医生
休息好吗？熬夜不？
休息就是不好
多半要半夜才能睡着
陆世锋医生
休息不好会导致肝功能受损
嗯嗯，但是那个胆囊息肉
是怎么回事啊
陆世锋医生
胆囊息肉跟胆红素没多大关系
现在主要是肉息，
肉息貌似看起来很严重
陆世锋医生
息肉没事，不用担心
医生，您好，我去医院体检，发现胆红素偏高，后来做腹部彩超，检查说我胆囊息肉（男，21岁）
分析及建议:
休息不好会导致肝功能受损，针对本次问诊,医生更新了总结建议:没有肝病背景,休息不好,首先要注意休息,两周后复查肝功能，胆囊息肉跟胆红素没多大关系，息肉没事,不用担心。
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外科 副主任医师
广西中医药大学第一医院
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还剩 5 秒&胆囊息肉3毫米,胆固醇又偏低,请问怎样判断是哪一种息肉呢?怎么办呢?谢谢!
B超CT很难确诊良性，恶性。若大于1厘米蒂宽者;短期内迅速增大者；怀疑恶变或临床症状明显者就应手术摘除。反之观察着就可以了
。
胆囊息肉术前难以定性，你知道以下需要手术旨症有好处：
1。有症状的胆囊息肉。
2。胆囊息肉大于1cm.
3。胆囊息肉位于胆囊颈部。
4。患者年龄大于50岁。
5。伴有胆囊结石 胆囊炎患者。
余者三 五个月定期到专科相关信息复查。
酒精在体内主要通过肝脏分解解毒，使肝功能受损，引起肝胆功能失调，造成胆汁分泌排泄紊乱。要戒酒哦！有刺激的食物也不要吃。吃植物油。吃早餐！
你是右上腹或中上腹不适 痛感吗？
不要紧张，发病很多的，注意定期复查《找专科医院的外科大夫》 通俗些 简单些 你容易掌握 要领。你说胆固醇低，我想要多化验几次才准确，好多因素影响化验值。不要吃肥肉，改吃鱼肉 鸡肉 兔肉吧。豆类好。晚餐不要吃鸡蛋。
你现在就担心做手术，不要怕，你不见得就到非做不可的地步呢！息肉 长在肠里就是肠息肉，长在胃部就是贲门息肉胃底息肉等等，多发病，不要害怕。
倘若手术，目前多做胆囊摘除术。至于腹腔镜 亦摘除胆囊。我认为切口大些手术野清楚 更有利。阿阿 ...
B超CT很难确诊良性，恶性。若大于1厘米蒂宽者;短期内迅速增大者；怀疑恶变或临床症状明显者就应手术摘除。反之观察着就可以了
。
胆囊息肉术前难以定性，你知道以下需要手术旨症有好处：
1。有症状的胆囊息肉。
2。胆囊息肉大于1cm.
3。胆囊息肉位于胆囊颈部。
4。患者年龄大于50岁。
5。伴有胆囊结石 胆囊炎患者。
余者三 五个月定期到专科相关信息复查。
酒精在体内主要通过肝脏分解解毒，使肝功能受损，引起肝胆功能失调，造成胆汁分泌排泄紊乱。要戒酒哦！有刺激的食物也不要吃。吃植物油。吃早餐！
你是右上腹或中上腹不适 痛感吗？
不要紧张，发病很多的，注意定期复查《找专科医院的外科大夫》 通俗些 简单些 你容易掌握 要领。你说胆固醇低，我想要多化验几次才准确，好多因素影响化验值。不要吃肥肉，改吃鱼肉 鸡肉 兔肉吧。豆类好。晚餐不要吃鸡蛋。
你现在就担心做手术，不要怕，你不见得就到非做不可的地步呢！息肉 长在肠里就是肠息肉，长在胃部就是贲门息肉胃底息肉等等，多发病，不要害怕。
倘若手术，目前多做胆囊摘除术。至于腹腔镜 亦摘除胆囊。我认为切口大些手术野清楚 更有利。阿阿 说这些为时尚早，吓着你。就这样吧，说多了反而不知如何好了吧。半年做B超复查。
注意饮食。你没事的！
其他答案（共5个回答）
息肉的大小，不能发现是良性的还是恶性的，一般胆囊息肉是良性的，但胆囊息肉易癌变，非常痛疼时，最好把胆囊切除，对息肉做个病理切片，看是什么性质的，腹腔镜做胆囊切除是很简单的，不用担心．
一,什么是胆囊息肉，它有哪些类型？
李小飞主任答：胆囊息肉又称胆囊隆起样病变，或胆囊息肉样病变，英文名简称 PLG （ Polypoid lesion of goullbladder ），由于近年来，胆囊息肉（ PLG ）的病发率及癌变率不断的增高，被广大医学界人士所重视。根据其生长部位的不同可分为①胆囊颈部息肉 ②胆囊体部息肉 ③胆囊底部息肉。按其病理成份分型可分为：①胆固醇性 ②炎症性 ③腺瘤性 ④腺肌瘤性 ⑤混合性 。按中医辨证分型可分为：①肝胆湿热型 ②肝胆气滞型 ③肝肾阴虚型 ④瘀血内阻型。
胆囊息肉病常见症状
李小飞主任答：胆囊息肉60％的患者均无明显症状，其隐蔽性较强，不被人们发现，只有在B超体检时才发现，部分患者偶伴有右上腹疼痛并向右肩及右后背部放射、腹胀、口苦、咽干、恶心、呕吐、厌油、消化不良等症状，极少数患者伴有发热、黄疸，主要体征为右上腹区压痛，症状较明显，对人体影响主要表现在消化系统异常，肝功能异常，并有8-15％患者癌变。
胆囊息肉有哪些检查方法？胆囊息肉的B超声像图表现有哪些？
李小飞主任答：胆囊息肉常用检查方法有B超、彩超、CT、核磁共振、胆道造影等，而我们最常用、最经济而且确诊率最高的方式是B超，由于胆囊息肉体积较小，在CT及核磁共振检查中容易被遗漏，胆道造影有一定痛苦及危险性，故极少应用。目前临床及其他影像学检查和超声一样，都无鉴别细胞的功能，但超声的优势在于无创伤兼经济，便于近期随访，根据其动态变化及生长速度能够为临床及时提供有价值的可靠信息。
胆囊息肉的B超声像图表现有：于胆囊内壁表面可见1个或数个圆形或类圆形强回声光团或（中强、偏、稍）强回声光团突入腔内，后方不伴声影，不随体位改变而移动。
什么样的人容易患胆囊息肉？
李金保主任答：根据3000例胆囊息肉患者统计，发病率年龄为23-55周岁，男性多于女性，其中在临床诊疗中教师的发病率要高于其他职业人群。
有下列情形者较易患此病：
① 不吃早餐及很少吃早餐的、饮食不规律；
② 经常饮酒及进食肥甘厚腻食物（高胆固醇食物）肥肉海鲜，动物内脏；喜食辛辣刺激性食物。
③ 社会生活及工作的思想压力较大，经常出现情绪波动较大，烦燥易怒，情绪抑郁，日常活动较少；
④ 经常熬夜及生活不规律。
胆囊息肉都会癌变吗？
李金保主任答：从多年的临床观察看，胆囊息肉癌变率占患者的8-15％，各种类型的胆囊息肉在长时间得不到有效治疗，在一定的诱因条件下均有癌变的可能，据统计，确诊为腺瘤性的癌变率远远高于其它类型胆囊息肉
胆囊息肉较小，又无任何症状，不治疗可以吗？
李金保主任答：胆囊息肉在临床表现上分为有症状型约为60%和无症状型约为40%，症状的有无与胆囊息肉本身性质的好坏无关，而无症状型息肉的癌变有时往往高于有症状型，常常容易癌变。我们对胆囊息肉病还是尽可能的采取早发现、早诊断、早治疗的为好！
我的胆囊息肉通过服用你们的药物已治愈，今后我该注意些什么？
李金保主任答：我科建议继续服用1至半个疗程的预防复发的药物，使此病得的巩固治疗。应在半年至一年内进行一次体检，日常生活注意事项中的一些事项还应该注意。经近十年临床观察，在我们治愈的患者中还未曾有复发情况。
我已服用一个疗程的药物，不适症已完全消失，但息肉的大小没有明显变化，我该怎么办？
李小飞主任答：应继续坚持服药，虽然息肉的大小没什么变化，但症状已消失，说明你对此类方剂较为敏感，常言道"病来如山倒，病好如抽丝"，说明了治疗任何一种疾病都需要经过一定的过程。我们在治疗中，经常碰到一些急于求成的患者，在治疗半个月或一个月后，无明显效果，就选择了其它药物或其它方式治疗，即在此时半途而废，到头来，虽经多个医院的诊治，但疾病仍没什么改变，而且在经济上也增加了不少的负担。我科研究的系列中草药方剂具有标本兼治的功效，服药前期多为病情控制为主，以整体调理、调节控制病情发展，后期用药则是促进胆囊息肉的吸收与消散或钙化。无论治疗哪种疾病都必须经历一段由病情发展期到病情稳定期再到病情吸收消散期，直至病情得到彻底治愈不仅需要一定的时间而且需要一定的信心。同时还需要患者与医生的积极配合，按时规律服药，才能使病情得到尽快的治愈。同时治疗一个疾病也应采取科学的、系统的、综合的治疗方法，希望您能继续坚持药物保守治疗直到息肉完全消失,所以你一定要继续坚持服药，最终战胜疾病。
二,胆囊息肉怎治疗？
本报记者 赵绍华
　　宁波市育才路288号繁景花园118幢车宏：我在最近体检中发现胆囊内有息肉，检查医师说不出所以然和治疗对策，只是说要多喝水，逐步使息肉变为结石，然后按胆结石症治疗。请问胆囊息肉应该怎样治疗？
　　答：解放军总医院肝胆外科博士、主治医生陈永亮认为，胆囊息肉的主要治疗方法是胆囊切除术。而是否需施行手术治疗可根据以下几点：1.合并有胆囊疾病，如胆囊结石，急性或慢性胆囊炎，并有明显的临床症状者，均应行胆囊切除术。2.无明显临床症状的5mm左右或以下的多发性息肉，不需手术治疗，可继续观察。3.大小在9mm以下无临床症状的单发性息肉，应定期观察（3个月），若病变有增大趋势，应行手术。4.大小在10mm以上的单发性息肉或处于胆囊颈部者，不论是否有临床症状，均应施行手术治疗。5.疑有早期胆囊癌的情况，虽然不能肯定，也应该考虑手术治疗。
《健康时报》 (日第二十二版)
三,胆囊息肉的治疗
１．Ｂ超检查发现的胆囊息肉，直径在０．５公分以内者，常为良性息肉。如无症状，不需治疗。但每隔半年左右要复查Ｂ超，观察息肉的动态变化。
２．若息肉的直径超过１．０公分，则有可能恶变，应选用腹腔镜微创手术摘除胆囊。术后应将摘除的胆囊息肉进行病理检查，以确定息肉的性质。
３．对于胆囊息肉不论是单发还是多发，若并有胆囊结石（也不论是单发或多发），如果症状明显，经常出现腹痛、发热、消化不良，应及时摘除胆囊（首选腹腔镜摘除术）。
近期喝酒喝多了，总感觉右侧肋骨第三根的区域有胀痛的感觉。以为是肝脏有问题，就去医院检查。做了彩超和大...
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息肉，是指人体组织表面长出的多余肿物，现代医学通常把生长在人体粘膜表面上的赘生物统称为息肉。息是多出、盈余之意，《说文解字》记载“息，寄肉也。”《黄帝内经 ·玉篇》说...
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胆囊息肉 胆囊息肉照过几次彩超，结果都不一样，请给我建议...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问我的胆囊息肉怎么处理啊?为什么结果都不准呢？
所就诊医院科室：
当地大医院
用药情况：
药物名称：通迪胶囊
服用说明：最近运动量多大，腰痛，估计是拉伤了，在喝这个药，每次0.9g 每日3次，16日中午开始喝的
药物名称：兰索拉唑
服用说明：几天前吃过，一次15mg
感觉泛酸时吃一下，约3天一次，一次一片
药物名称：扶他林(双氯芬酸钠肠溶片
服用说明：运动量过大，拉伤，吃过这种止痛药，三天一次，吃了两粒，吃这个偶尔会胃酸，所以吃兰索拉唑
检查资料：
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疾病名称：胆囊结石7*6mm,胆囊息肉4*4mm&&
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疾病名称：胆结石，胆囊息肉&&
希望得到的帮助：是否需要进一步检查或定期复查
病情描述：每年都检查B超，今年有变化，偶尔有右腹疼痛。无家族史。
疾病名称：胆囊息肉&&
希望得到的帮助：是否值得保胆做手术
病情描述：因肚子疼检查发现胆囊息肉1.4厘米，想参考您的意见保胆可行吗？
疾病名称：胆囊息肉、结石12毫米&&
希望得到的帮助：请问微创手术治疗好还是普通切开好
病情描述：半月前吃火锅引起右肋缘下疼痛，今天彩超提示胆囊息肉、结石，母亲因胆囊癌去逝十年，
疾病名称：胆囊息肉&&
希望得到的帮助：如何治疗
病情描述：胆囊息肉，大小0.6×0.3，单个不知如何处理
疾病名称：胆囊息肉&&
希望得到的帮助：如果治疗？
病情描述：大夫，您好！最近二十多天来我没有一天过得好的，真的非常害怕！！我从小就有乙肝大三阳，但肝功能一直正常，所以平时都是三个月检查一次肝功能，半年检查一次乙肝病毒、甲胎蛋白，B超等，7月底...
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林增海大夫的信息
肝胆胰脾、胃肠、肛肠、甲状腺乳腺、疝气等常见病及疑难病的诊治
外科学硕士，从事普通外科临床工作超过10年，熟练掌握普通外科疾病诊断及治疗，能熟练开展各类普通外科传统...
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