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经胃镜置三腔鼻空肠管在重症急性胰腺炎肠内营养中的应用
作者：袁云峰&&&&作者单位：(重庆三峡中心医院 医教部，重庆　 404000)
目的 评价经胃镜置三腔鼻空肠管在重症胰腺炎肠内营养中的应用价值。方法 选择重症急性胰腺炎患者100例，患者随机分为两组，A组为经胃镜置三腔鼻空肠管，B组为完全肠外营养组。通过对营养指标(血清白蛋白)、并发症发生率、腹胀腹痛的缓解时间、平均住院天数等分析，对经胃镜置三腔鼻空肠管在重症胰腺炎肠内营养中的临床应用价值进行评估。结果 营养支持后，腹胀腹痛症状A组较B组缓解明显，A组并发症发生率降低显著，平均住院日较B组亦明显缩短;营养前后，营养指标两组没有明显差异。结论 经胃镜置三腔鼻空肠管进行肠内营养安全可靠，与完全肠外营养相比具有更好的耐受性和较少的并发症。
【关键词】& 三腔鼻空肠管;肠内营养;肠外营养;重症胰腺炎
　重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是肝胆科常见危急重症之一，起病凶险，病情复杂，并发症多，死亡率高，常导致代谢亢进和高蛋白分解代谢率，此时营养储备迅速消耗，极易发生营养不良，损伤机体免疫机能，增加脓毒血症和多脏器功能衰竭的危险，增加病死率。国内外学者明确指出，适当的营养支持治疗，能有效维持和改善SAP患者的营养状况，增强机体的防御能力，有利于降低各种并发症的发生率，提高治愈率。全肠外营养(total parenteral nutrition，TPN)存在静脉导管相关脓毒症等并发症风险，造成肠屏障功能受损，细菌易位，增加二重感染机会。而常规肠内营养(enteral nutrition，EN)存在加重腹胀，引起胰腺的分泌增加而加重胰腺炎的风险，同时，因肠麻痹，十二指肠蠕动差，EN时存在不易置管等困难。应积极探索经胃镜置入三腔鼻空肠营养管在重症胰腺炎肠内营养中的临床意义。
　　1　 资料和方法
　　1.1 　研究对象
　　根据中华医学会外科分会胰腺学组的标准及CT分级标准，选择重症急性胰腺炎患者共100例，患者均在发病48 h内入院。随机分为两组： A组(经胃镜置三腔鼻空肠管组)50例，男29例，女21例，年龄25～50岁，平均40.2岁;B组(完全肠外营养组)50例，男30例，女20例，年龄28～49岁，平均38.5岁。两组的性别、年龄、营养状况无明显差异。
　　1.2 营养支持方案
　　A组：在胃镜帮助下，将三腔鼻空肠管置入空肠内，在入院48 h后，通过空肠营养泵先灌注生理盐水1～2 d，再灌注稀释一倍的营养液1～2 d，再使用肠内营养液艾伦多，温度略高于体温，待肠鸣音恢复后，间断给予瑞素约5～8 d(800 ml/d)。B组：使用三升袋营养液肠外营养。
　　1.3 观察指标
　　消化道症状(腹胀、腹痛缓解情况等)、并发症表现(发热、肺炎、多器官功能衰竭等)、平均住院天数及血清白蛋白。
　　1.4 统计学方法
　　计量资料先作正态性检验，对符合正态分布的计量资料采用t检验;不符合正态性检验的计量资料采用非参数检验(Mann?鄄Whitney Test);计数资料采用卡方检验。
　　2 结果
　　2.1 临床指标
　　并发症发生率方面，A组仅出现发热病例5例(10%)，未出现肺炎、多器官功能衰竭等严重并发症，B组有3例出现肺炎症状，10例发热，5例出现多器官功能衰竭，并发症发生率为36%，两组比较有明显差异(P<0.05)。两组腹胀腹痛缓解天数、平均住院天数及住院费用比较情况见表1。
　　2.2 实验室指标
　　营养支持前后两组的血清白蛋白比较无明显差异，见表2。
　　3 讨论
　　重症急性胰腺炎患者存在着不同程度的营养障碍，因此营养支持在此病的治疗中起着重要作用。通常营养支持分为TPN与EN两种途径。而TPN由于置管时器械污染、置管时穿刺点消毒不严等因素易导致导管相关性败血症，且肠道的休息、相关消化液分泌的缺乏使肠黏膜屏障作用减弱，肠道细菌易位增加。EN通过把营养液直接注入空肠，对胰腺外分泌无明显影响，空肠内低脂肪、要素配方的营养液可以最大限度地减少对胰腺外分泌的刺激，不仅费用低于TPN[1]，而且通过对肠道的刺激可以维持胃肠道黏膜结构和功能的完整性[2-4]，减少细菌移位，从而降低感染的发生率[5]，尤其在危重患者，胃肠道黏膜屏障的完整性对降低患者的感染率发挥着重要的作用，肠内营养的治疗作用已经得到比较一致的认同[6]。从一定意义上说，胃肠道黏膜可以看作危重患者抵御感染的一道免疫屏障，其完整性的破坏可能导致肺炎、败血症、多器官功能障碍等等[7-9]。动物实验也证实，肠内营养与全胃肠外营养相比，肠黏膜重量和厚度较高，而代谢激素分泌下降，细菌通过肠道屏障(细菌移位)的数量和发生率也显著降低[10-11]。
　　三腔鼻空肠管全长150 cm，管内包含3个腔，其中一侧为负压吸引腔，下段有5个侧孔，此腔连接胃肠减压器持续胃肠减压;另一侧是压力调节腔，若负压吸引腔紧贴胃壁管腔引流不畅时，可向此腔内注入空气，通过压力调节使管腔恢复通畅。中间管腔是小肠喂养管，管道末端呈光滑球形，以防止损伤肠壁。管道内置有导引钢丝，便于置管过程中将三腔管远端经吻合口送至空肠上端。空肠管可达Treitz韧带下15～20 cm。置管由一名熟练医师完成，术前准备同胃镜检查常规术前准备，不用阿托品和镇静剂。若前一次置管不成功，休息2 h后再次置管，累计操作3次仍不成功即认为置管失败。
　　经胃镜置入三腔鼻空肠营养管同时实施胃肠减压、肠内营养、压力调节三种功能，保证了肠内营养的有效供给，有效保证了SAP的综合治疗，改善了患者的营养状况，减轻了常规EN带来的腹胀不适等症状。置管后无需放置胃管减压，这大大减少了患者恶心、呕吐的刺激症状，提高了患者的耐受性，有效提高了住院期间治疗效果、生活质量。给予低脂肪、要素配方的肠内营养可避免脑相、胃相和肠相3个水平的胰腺分泌刺激，促使胰腺修复，更符合胰腺炎治疗的要求，缩短了住院病程，减轻了患者的经济负担，是经济有效的治疗方法，这与有关文献报道一致[12]。
　　本试验研究结果发现：经胃镜置三腔鼻空肠管组腹胀腹痛症状缓解明显，肛门排气早，仅出现发热症状，无肺炎、多器官功能衰竭等并发症，说明早期肠内营养可以促进消化道功能的恢复，减轻急性胰腺炎的早期应激反应，降低了并发症的发生率，且安全有效。
　　由于重症急性胰腺炎呈现高代谢反应状态，本试验在空肠内营养时先灌注生理盐水1～2 d，再灌注稀释一倍的营养液1～2 d，再使用肠内营养液艾伦多，让肠道有个逐步适应的过程，且选择的营养剂艾伦多为复方氨基酸制剂，对胰液分泌刺激小，可减少胰腺的活动，让其得到充分休息，有利于重症急性胰腺炎的治疗。
【参考文献】
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　　(编辑：毛文明)
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中西医结合治疗急性胰腺炎的疗效观察
来源：《中国民康医学》 作者：
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摘要: 【关键词】 中西医结合
急性胰腺炎
急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP )是并发症多、病死率高的急腹症。我科采用中西医结合治疗取得满意疗效，现报告如下：1 临床资料和方法10&times。1．2 诊断标准 依据《消化系统疾病诊断与诊断评析》［1］：①急性发作的上腹痛伴有上腹部压痛，肌卫和(或)反......
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【关键词】& 中西医结合
急性胰腺炎
急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP )是并发症多、病死率高的急腹症。我科采用中西医结合治疗取得满意疗效，现报告如下：
　　1& 资料和方法
　　1.1& 一般资料& 选择我院2000年4月至2008年2月收治的急性胰腺炎76例，随机分为两组。西医治疗（对照组）36例，其中，男24例、女12例；年龄 22～78(56．3&11．2)岁；病程1～65(8．5&6．4)h；胆源性18例，暴饮暴食13例，高脂血症2例 ，无明显诱因3例；CT提示胰腺均有不同程度肿大；并发腹膜炎29例，黄疸7例，腹水5例，肠梗阻4例，休克1例，低氧血症1例；白细胞>10&109/L 30例,血钙1．5～2．0mmol／L 25例。中西医治疗（研究组）40例，其中，男25例、女15例；年龄23～75(57．7&10．3)岁；病程3～70(9．1&7．2)h；胆源性20例，暴饮暴食15例，高脂血症3例，无明显诱因2例；CT提示胰腺均有不同程度肿大，并发腹膜炎30例，黄疸8例，腹水4例，肠梗阻3例，低钾血症2例，肾功能不全1例；白细胞>10&109/L 32例，血钙1．5～2．0mmol/L 28例 。两组一般资料比较无显著性差异，具有可比性。
　　1．2& 诊断标准& 依据《消化系统疾病诊断与诊断评析》［1］：①急性发作的上腹痛伴有上腹部压痛，肌卫和(或)反跳痛等腹膜刺激征。②血 、尿和(或)腹水、胸水中淀粉酶升高。③影像学(B超、CT)或发现胰腺炎症、坏死等间接或直接的改变。具有上述 3项中2项以上依据，并排除其他急腹症后即可诊断。
　　1．3& 治疗方法& 急性轻症胰腺炎：①禁食，胃肠减压，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，输入血浆、白蛋白维持胶体渗透压，防止休克。②施他宁抑制消化液分泌，乌司他丁针每日20～40万U抑制胰酶活性；奥美拉唑40mg制酸；低分子右旋糖苷500ml或低分子肝素钙5 000U改善胰腺微循环，应用易于通过血胰屏障的喹诺酮类及头孢3代抗生素；地塞米松(DXM)10～20mg。③营养支持，维持重要脏器功能,急性重症胰腺炎加强监护，钙离子拮抗剂维拉帕米5mg稳定细胞膜：在某些患者采 区域动脉灌注5-Fu、施他宁等，出现ARDS给予机械通气，对胆源性合并化脓性梗阻性胆管炎予ERCP～EST、ENBD，对大量胰源性腹水采用腹腔镜下小网膜开窗置管灌洗术及必要时中转手术等。研究组在上述治疗同时加用柴胡15g、黄芩9g、胡黄连9g、木香10g、元胡10g、生大黄15g（后下）、芒硝（冲服）6g、白芍15g，用法为：药煎液250ml，80ml胃管注入，1次/8h，注药后夹闭胃管1h，8天为一疗程。
　　1．4& 疗效标准& 临床治愈：症状、体征消失，血常规、血和尿淀粉酶复查完全恢复正常，B超及CT复查完全正常。显效：临床症状、体征有改善，血常规、血和尿淀粉酶基本恢复正常，B超及CT复查有改善。无效：临床症状、体征和血常规、血和尿淀粉酶及 B超、CT复查均无改善或加重，及中断内科治疗者。
　　1.5& 统计学方法& 采用SPSS11.0统计学软件进行处理，计数资料采用（均数&标准差）表示，采用卡方，以P<0.05为差异有显著性。
　　2& 结果
　　2.1& 临床疗效& 见表1。研究组临床治愈率高于对照组(&2=5.997，P<0.05)。
　　表1& 两组临床疗效比较（略）
　　2.2& 血清淀粉酶下降时间、平均住院日、腹痛缓解时间& 研究组比对照组短，差异有显著意义 (P0．05)，见表 2。
　　表2& 两组血清淀粉酶下降时间、平均住院日、腹痛缓解时间比较（略）
　　3& 讨论
　　急性胰腺炎病情凶险，尤其急性重症胰腺炎易合并器官功能障碍或局部并发症 ，病死率20％～30％。目前，中医药在急性胰腺炎治疗中的作用已得到肯定［2］。
　　对于轻症急性胰腺炎，随着重症监护技术的进步，无菌性坏死的急性胰腺炎非手术治疗再度成为主要的治疗方式，主要为纠正患者的血流动力学变化及重要脏器的支持，除特殊情况外，尽量避免手术。治疗的重点在于防止并发症［3］，预防胰腺的自身消化及坏死组织的感染。病情缓解后，如合并胆管结石再择期手术治疗。对于重症病例，主张在重症监护和强化保守治疗的基础上，如坏死胰腺组织继发感染，胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时或胆源性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻时，才考虑外科手术 。
　　急性胰腺炎，中医属&胃脘痛&、&脾心病&、&结胸&等。中医称胰腺为脾脏，认为胰腺与肝胆的关系非密切，其功能属肝脾。其发病与饮食、情绪、虫扰等有关。早期出现肝胆脾胃功能失调，疏泄不利，升降失和而致气机不畅继而气滞血瘀，生湿郁热，导致有形之邪壅塞，表现出脾胃热或实热蕴结为主的证候，其病变部位为脘腹波及膈腹。故&气不通&为本病的病机核心［4］。中医之郁(气机郁滞)、结(邪结聚)、热(湿热内蕴)、瘀(血行瘀阻)、厥(气血逆乱)主要病理环节可相兼夹或转化，这与西医对本病认为主要病机是功能失调(胰酶激活)、梗阻、细菌移位、炎症介质、微环障碍、氧自由基与一氧化氮以及中毒性休克等变化的认识基本一致。&六腑以通为用&，治疗上采用清热化湿、辛开苦降攻里通下、行气止痛，兼以调理脏腑功能，自拟柴芍承气汤奏此效。
　　行气化滞通腑注重合理化,随证而治。中医学认为，急性胰腺炎由多种因素导致肝郁气滞，胆汁瘀结，郁久化热，中焦阻滞，通降失调，腑气不通，而形成少阳阳明合病，故临床选用以柴胡、大黄为主的方剂以和解少阳，行气化滞，通腑泻热。在辨证治疗组方过程中何时以行气化滞为主、何时以通腑泻热为重，是治疗急性胰腺炎的关键所在。在治疗急性胰腺炎的过程中，根据病因、病程阶段、临床表现的不同，正确合理选择使用行气化滞与通腑泻热之法，可对急性胰腺炎的治疗和转归起到至关重要的作用。行气化滞适用于病程早期，积结未成而以痞、满、胀为主者。通腑泻热之法是针对阳明腑实而设，这是热邪与积滞互结肠胃，以脘腹满痛拒按，按之坚硬有块，大便不通，舌红苔黄厚，脉沉实等痞、满、燥、实、坚为主证。通腑泻热之法在运用过程中，应中病即止，不宜久服，久服必伤正气。急性胰腺炎在其发展过程中，并非都具有痞、满、燥、实、坚之表现。如腹痛已减、大便已通的恢复期更宜调理已伤胃气，万不可克伐太过，使正气损伤，脾胃虚弱而生变证。
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Takeda K, Takada T,Kawarada Y,et al.JPN guideline for the management of acute pancreatitis:medical management of acute pancreatitis［J］.J Hepatobiliary Pancreat Surg,):42-47.
Isaji S,Takada T,Kawarada Y,et al.JPN guidelines for the management of acute pancreatitis:surgical management［J］.J Hepatobiliary Pancreat Surg,):48-55.
阮利群,蔡爱群.丹参注射液治疗重症胰腺炎72例疗效观察［J］.浙江预防医学,):75.
作者单位：河南省孟州市中医院普外科，河南
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百科词条： （最后修订于 1:44:39）[共22729字]摘要：急性胰腺炎（acute pancreatitis）是多种原因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上以急性上腹痛、呕吐、腹胀、发热和血中胰酶升高等为主要特点，病情程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻型急性胰腺炎。少数重症患者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。急性胰腺炎是比较常见的一种急腹症。其发生与胆道结石、胆道蛔虫症、胆道感染等使胆汁及十二指肠内容物反流入胰管，激活胰酶和卵磷脂而引起的炎症密切相关，酗酒、暴饮暴食也可诱发本病。根据病理变化可分为急性水肿型和出血坏死型两类。发病率占急腹症的第3～5位。其中80%以上的病人病情较轻，即急性水肿性胰腺炎，可经非手术治愈，基本上是一种内科病。10%左右的病人属于重症胰腺炎，即急性出血性坏死性胰腺炎（acute hemorrhagic necrotic pancreatitis，AHNP），胰腺的炎症已非可逆性或自限性，常须手术治疗，应视为外科病。由于对急性胰腺炎的认识较前深入，诊断技术和治疗方法更有了较大的发展，已成为外科医生很感兴趣的问题，同时因病死率仍居高不下，达30%～60%，且易发生各种严重合并症，对医生是一个严峻的挑战。......&&&
相关文献：【关键词】妊娠；急性胰腺炎；并发症妊娠并发急性胰腺炎并不常见，但发病率有逐年增加的趋势。该病具有发病急、并发症多、病死率高等特点，威胁母婴健康，是妊娠合并外科急腹症死亡率首位因素［1?3］。它可发生在妊娠各期及产褥期，但以妊娠晚期最为多见。本文就妊娠并发急性胰腺炎可能的发病机制、诊断、治疗以及预防等问题作一阐述。1妊娠合并胰腺炎可能的发病机制1.1妊娠期血液动力学的改变与急性胰腺炎的关系妊娠期血急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性;20%～30%患者临床经过凶险。总体死亡率为5%～10%。AP临床上表现为急性、持续性腹痛（偶无腹痛），血清淀粉酶活性增高大于或等于正常值上限3倍，影像学提示胰腺有（无）形态改变，排除其他疾病者。可有（无）其他器官功能【摘要】目的探讨急性胰腺炎患者的发病原因，提高对急性胰腺炎的认识，并对其防治措施进行探讨。方法对我科月收治的649例急性胰腺炎患者发病因素进行回顾性分析。结果649例患者发病与9种因素有关，主要因素有饮食因素、胆道疾病、高脂血症、酗酒等，其中与1种因素有关者占65.9％，与2种及以上因素有关者占34.1％。结论急性胰腺炎患者发病因素多而复杂，轻症和重症急性胰腺炎发病因素无差异。【摘要】目的探讨治疗重症急性胰腺炎病人的手术方式。方法回顾分析1989年1月～2003年6月我科手术治疗的36例重症急性胰腺炎患者的临床资料。结果36例重症急性胰腺炎患者手术后存活32例，治愈率为88.89%，治愈率明显提高。结论治疗重症急性胰腺炎的手术方式应做到:（1）正确掌握治疗重症急性胰腺炎的手术时机，及时手术;（2）手术中选取恰当、合理的手术方式;（3）尽量保护胰腺的血液供应，尽可能不干【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎病人手术时机的选择。方法回顾分析1989年1月～2003年6月我科手术治疗的36例重症急性胰腺炎患者的临床资料。结果36例重症急性胰腺炎患者手术后存活32例，治愈率为88.89%，治愈率明显提高。结论对必须手术治疗的重症急性胰腺炎，及时手术就能够:（1）在体质尚未“极度虚弱”之前实施手术，让机体能够经受手术创伤的第二次打击。（2）及时有效地减少机体消耗，利于恢复。（【摘要】目的探讨胆囊结石并发急性胰腺炎胆总管探查术的合理选择。方法通过10年期间167例胆囊结石并发急性胰腺炎的手术病例，进行回顾性分析。比较行单纯胆囊切除术和胆囊切除术加胆总管探查术两种术式继发性胆总管结石的发生率。结果98例行单纯胆囊切除术后2例并发继发性胆总管结石，1例并发胆总管血块阻塞。继发性胆总管结石发生率为2.0%;69例行胆囊切除术加胆总管探查术，其中14例术中发现有其他相对胆总管自从超声诊断问世以来，就应用于急性胰腺炎的诊断，但由于胰腺位置深及肠胀气等诸多因素，在一定情况下限制了超声诊断对胰腺病变深度的揭示。随着CT、MR的应用，临床医师认识到影像诊断对急性胰腺炎的价值，但由于费用较高和增加危重病人转运的风险等原因，难以对急性胰腺炎进行全程监控。随着超声诊断设备质量的提高及操作者经验的积累，超声检查对急性胰腺炎的诊断价值逐渐得到临床医师的认可，并认为是贯穿急性胰腺炎整个[摘要]目的探讨生长抑素在急性胰腺炎治疗中的作用。方法将103例急性胰腺炎病人分为A、B两组，其中A组为急性轻型胰腺炎组，B组为急性重症胰腺炎组。在A、B两组内分别设生长抑素组和对照组并对两组之间的胰腺囊肿、胰腺脓肿、胰瘘、肠瘘、腹腔内出血的发病率、死亡率及住院时间进行对比分析。结果生长抑素治疗组并发症的发生率同对照组比较没有明显改善。在急性重症胰腺炎组中生长抑素组的死亡率同对照组相比有明显降低【摘要】目的探讨试纸法尿胰蛋白酶原-2快速测定在急腹症中筛选急性胰腺炎的意义。方法对135例就诊的急腹症患者同时检测尿胰蛋白酶原-2及血、尿淀粉酶，并比较其特异性和敏感性。结果29例急性胰腺炎中有27例尿胰蛋白酶原-2阳性，敏感性为93.1%，106例非胰腺炎的急腹症患者中有9例尿胰蛋白酶原-2阳性，特异性为91.5%，其中3例重症急性胰腺炎中尿胰蛋白酶原-2全部阳性。而血淀粉酶敏感性为86.2急性胰腺炎的CT诊断价值(附88例报告)(pdf)［摘要］目的探讨CT对急性胰腺炎的诊断价值。方法对88例经手术病理证实和CT复查确诊的急性胰腺炎病例进行回顾性分析，全部病例均做腹部平扫，8例做增强扫描。结果水肿型46例，坏死型42例，其中合并感染14例，均有较典型的CT表现，胰腺肿胀75例，胰周渗液68例，胰腺坏死42例，脾大62例。结论CT检查对急性胰腺炎有较高的诊断价值，不仅能明确诊断，而【摘要】血清淀粉酶的测定仍是诊断急性胰腺炎的最常用的生化标志物。但就诊较晚，高甘油三酯血症和慢性酒精中毒患者的血清淀粉酶的敏感性降低。尿胰蛋白酶原-2是个合适的、有较高诊断准确性的生化标志物。重症急性胰腺炎在发病48h内通过有效的评分系统可早期诊断，但新的血清生化标志物，如降钙素原和IL-6在急性胰腺炎患者入院12～24h内就能早期预测。血清丙氨酸转氨酶150IU/L和黄疸表明患者有胆结石，需做【摘要】　　目的通过对急性胰腺炎CT严重指数评分与中医证型相关性的研究，找出两者的相关性，将其引入中医对急性胰腺炎的辨证论治，以使辨证论治为更客观，从而有利于统一辨证标准。方法按急性胰腺炎的临床诊断标准收集临床病例81例。按分型标准进行辨证分型，同时收集其CT严重指数评分，对两者相关性进行分析。结果急性胰腺炎的中医证型与CT评分的关系，P<0.01,差异有统计学意义。结论急性胰腺炎的脾胃实热证的【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎的治疗方法和疗效。方法收集2003年6月～2005年1月经我科收治的35例重症急性胰腺炎病例，并对治疗方案与治疗效果进行回顾性分析。结果全部患者经使用生长抑素、乌司他丁和全肠外营养（TPN）治疗痊愈出院，其中合并胆道梗阻13例均急诊手术，8例联合生长激素治疗。结论生长抑素、乌司他丁在重症急性胰腺炎及其并发症治疗中具有较理想的治疗效果。　　【关键词】重症急性胰腺炎；生【摘要】　　摘要：目的评价坎立宁治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法64例急性胰腺炎患者随机分为两组，治疗组轻症急性胰腺炎28例，重症急性胰腺炎12例，对照组轻症急性胰腺炎14例，重症急性胰腺10例，对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗上加用坎立宁6mg/d疗程10d。结果急性胰腺炎应用坎立宁后症状、体征缓解及尿、血淀粉酶的恢复明显早于对照组，总有效率优于对照组(P＜0.05）。结论坎立宁对急性胰腺炎【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎的外科治疗经验。方法回顾性分析和总结年收治的57例重症急性胰腺炎病人的治疗及预后。结果手术治疗20例，13例痊愈，3例形成假性胰腺囊肿，4例死亡，病死率20%。非手术治疗37例，24例痊愈，5例形成假性胰腺囊肿，8例死亡，病死率22%。病死率在手术组与非手术组之间差异无显著性（P＞0.05）。而在组内不同分级之间差异有非常显著性（P＜0.01）。结【关键词】急性胰腺炎急性胰腺炎是常见的急腹症之一，它不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病。其中重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）在标准规范的诊断治疗下病死率由原来的50%～80%降至20.8%～36%［1］。急诊科2003年6月～2007年1月共收治诊断明确的SAP患者35例，治疗效果良好，现总结资料报告如下。1资料与方法1.1一般资料2【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎的治疗方法和疗效。方法收集2005年1月～2007年1月经我科收治的32例重症急性胰腺炎病例，并对治疗方案与治疗效果进行回顾性分析。结果全部患者经使用生长抑素、抑肽酶和全肠外营养（TPN）治疗，31例治疗好转出院，其中合并胆道梗阻6例均急诊手术，1例因合并心肺疾病死亡。结论生长抑素、抑肽酶在重症急性胰腺炎及其并发症治疗中具有较理想的治疗效果。【关键词】重症急性胰腺炎【关键词】急性胰腺炎　　急性胰腺炎为胰酶消化自身胰腺及其周围组织所引起的化学性炎症，是临床常见急腹症之一，是一种发病急、进展快、病情重、并发症多、死亡率高的严重疾病。笔者从年5年间在我院普外科及消化科采用中西医结合治疗本病58例，取得了满意疗效。笔者从三个方面进行分析治疗：（1）个体化治疗与辨证论治；（2）行气化滞与通腑泻热；（3）微循环障碍与活血化瘀。现总结报告如下。1资料与【摘要】目的探讨多层螺旋CT在急性胰腺炎及其并发症的诊断价值。方法回顾性分析42例经手术病理和临床证实的急性胰腺炎及其并发症的临床和多层螺旋CT资料。结果42例急性胰腺炎患者中，CT诊断为急性胰腺炎41例（97?6%），急性水肿型29例（69.0%），急性出血坏死型12例（28.6%），CT表现为胰腺肿大36例（85.7%），密度改变10例（23?8%），胰周改变9例（21.4%），胰腺内坏死6【摘要】　　目的探讨如何准确、合理运用16层螺旋CT扫描技术及重建技术对急性胰腺炎的诊断。方法扫描前30min口服2%泛影葡胺溶液300ml,扫描前再服同样浓度泛影葡胺溶液300ml。扫描参数120kV,320mA层厚2~5mm，先行常规扫描，然后行增强扫描，再用3维重建（3D）MPR进行后处理。结果急性胰腺炎时表现胰腺弥漫性增大，密度低，轮廓不清，边缘模糊，周围渗出积液等改变。结论16层螺旋C【摘要】　　目的探讨急性胰腺炎的CT表现及其临床价值。方法收集分析我院三年来经临床证实的64例急性胰腺炎病例的CT资料，观察其CT表现特征、病变范围。采用SiemensSomaton全身螺旋CT。全部病例均行腹部CT平扫，层厚8mm，层距8mm。其中45例做了增强薄层扫描。结果（1）胰腺弥漫性或局限性肿大64例；（2）胰内单个或多个小斑片状无强化低密度灶8例；（3）胰内局限性高密度灶2例；（4）【摘要】目的通过前瞻性研究评价乌司他丁（ulinastatin）对急性胰腺炎的疗效，并与善得定作对比研究。方法采用随机对照临床试验设计，按纳入标准筛选病例，治疗组和对照组针对轻型和重症急性胰腺炎采取规范用药。根据主要临床症状、体征和实验室指标将疗效分为痊愈、显效、有效和无效四级评价，记录不良反应。结果自2000年8月～2006年2月共有68例符合标准的急性胰腺炎患者进入本研究，其中轻型44例，重【摘要】笔者在月进修期间共护理过14例急性胰腺炎患者，主要采取了保守治疗的方法，主要为：监测生命体征、抑制胰酶分泌、抗感染、营养支持、中药治疗、纠正体液失衡等。结果14例患者均痊愈出院。【关键词】急性胰腺炎保守治疗护理　　急性胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶在多种因素的作用下，在胰管或腺泡内被提前激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，是常见急腹症之一［1］。近年来随着医学科学的发展，药【摘要】目的探讨螺旋CT对急性胰腺炎的诊断价值。方法收集我院年经临床及CT证实的急性胰腺炎40例进行回顾性分析。结果临床症状和体征包括急性及弥漫性上腹疼痛、呕吐，均伴有血、尿胰酶及淀粉酶增高。CT影像学征象如下：胰腺体积增大24例；局限性及弥漫性密度减低39例；胰体及尾部出血坏死3例；胰周间隙渗出39例；肾旁筋膜增厚及脾肾间隙模糊39例，特别是左侧肾前筋膜均累及；少量胸腔积液2【摘要】目的探讨中西医结合治疗妊娠晚期合并急性胰腺炎。方法回顾分析1985年3月～2005年3月中西医结合治疗妊娠晚期合并急性胰腺炎20例的临床资料。结果17例患者痊愈，3例死亡。结论及时迅速诊断妊娠合并急性胰腺炎并合理地治疗，可确保母婴安全。本病在好转恢复期会突然复发(反跳)，造成母婴死亡。因此，避免反跳是降低死亡率的重要因素。【关键词】妊娠；急性胰腺炎；中西医结合治疗Pregnancyacc【摘要】目的探讨急性胰腺炎的CT表现特征及其应用价值。方法对30例急性胰腺炎患者进行CT检查，取层厚3mm，平扫及增强双期扫描。结果水肿性急性胰腺炎10例，坏死性胰腺炎20例，合并出血6例，并发假性囊肿4例。CT表现为胰腺肿大，密度降低，胰周渗液及并发症。结论CT是急性胰腺炎最有效的影像诊断方法，增强扫描对胰腺坏死范围、程度、定量、定性的判断有很大价值，有助于临床诊断和治疗。【关键词】急性胰腺炎［摘要］目的观察中药新加黄龙汤治疗老年急性胰腺炎的临床疗效。方法38例患者在禁食和（或）胃肠减压、补液、维持电解质和酸碱平衡，并常规进行心电、血压监测的情况下，加用中药新加黄龙汤口服或鼻饲，100ml/次，1次/6h，若患者呕吐或腹胀症状明显或未留置胃管者，则以该药保留灌肠，200ml/次，2次/d，每12h用药1次，疗程为7天。结果痊愈28例，显效5例，有效3例，总有效率为94.74%，除2例【摘要】目的总结治疗非手术重症急性胰腺炎的密切观察与护理措施。方法密切观察82例重症急性胰腺炎患者生命体征、各器官功能检验资料、药疗效果，及时发现异常情况，针对主要治疗与护理问题，采取相应治疗和精密护理相结合措施[1]。结果82例重型急性胰腺炎病人护理成功80例，2例合并多种病死亡，治疗重症急性胰腺炎治愈率达97.6%。结论在严密观察与精心护理下，予以提高疑难病治疗率。【关键词】严密观察;胰腺炎急性胰腺炎的治疗一直是外科难题，近年来在实验性胰腺炎模型中应用各种细胞因子干预剂，显示出减轻病变、延长动物存活时间的作用，为急性胰腺炎的治疗提供了一个新的思路。　　1细胞因子概述　　细胞因子（Cytokines）是一类由多种细胞产生的具有多种生物学效应的低分子量（16-25kDa）蛋白质。目前已发现了三十余种细胞因子，然而只有几种在急性胰腺炎发病中具有重要作用，其中肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞［摘要］目的研究反复发作性急性胰腺炎的病因特点及临床意义。方法回顾性分析2001年1月~2005年12月我院收治的反复发作性急性胰腺炎（复发组）39例和初次发病组（对照组）155例患者的临床资料。分析其基本病因、B超和CT检查结果对疾病的影响。结果复发组在酒精因素、胆总管结石所致病因方面显著高于对照组，差异有非常显著性（P0.01）；在胆囊结石与饮食方面两组未见有明显差别（P0.05）；在不明原【摘要】目的探讨腹腔灌洗及引流术在治疗重症急性胰腺炎(SAP)的方法和疗效。　　方法回顾性分析2002年8月～2003年12月被收治的用腹腔灌洗及引流治疗重症急性胰腺炎20例。　　结果本组20例患者中死亡2例，治愈率90%，主要死亡的原因为多器官功能衰竭及严重感染所致。　　结论腹腔灌洗及引流在治疗重症急性胰腺炎的疗效是肯定的，可以明显地降低重症急性胰腺炎患者的死亡率，值得临床推广和应用。　　【关【摘要】目的总结10例围生期合并急性胰腺炎患者的临床特点。方法回顾性分析10例围生期合并急性胰腺炎患者的临床资料。结果10例患者中，既往有胆囊结石6例，胆囊炎或胆囊息肉3例，胆汁淤积2例。8例轻型患者采用保守治疗，无一例因胰腺炎行剖宫产术，母婴均健康出院。2例重型患者转诊至三级综合医院，1例行内镜逆行胆管、胰管造影清除胆结石；1例保守治疗，全部治愈。2例均行剖宫产术，1例胎儿成活，1例死亡。结论【摘要】目的评价CT对急性胰腺炎患者的临床诊断价值。方法回顾性分析45例经临床诊断并行CT平扫及增强检查的急性胰腺炎的表现。结果急性水肿性胰腺炎31例（68.9%），2例胰腺无明显异常，1例胰头增大，2例胰体增大，1例胰尾增大，25例弥漫性增大；急性出血坏死性胰腺炎14例（31%），表现为胰腺密度不均，胰周积液8例，胰周脓肿2例，6例有假性囊肿形成。结论CT检查有助于急性胰腺炎的诊断，并能明确有【摘要】探讨螺旋CT对急性胰腺炎患者的临床诊断价值。方法回顾性分析45例经临床证实并行螺旋CT平扫及增强检查的急性胰腺炎的表现。结果急性水肿性胰腺炎31例（68.9%），2例胰腺无明显异常，1例胰头增大，2例胰体增大，1例胰尾增大，25例弥漫性增大；急性出血坏死性胰腺炎14例（31.1%），表现为胰腺密度不均、胰周积液8例，胰周脓肿2例，假性囊肿形成6例。结论CT检查有助于急性胰腺炎的诊断，并能急性胰腺炎是临床上常见的消化系急症，多因胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食引起，临床上主要以急性腹痛、发热伴恶心呕吐、血尿淀粉酶升高为特点。祖国医学虽无急性胰腺炎病名，但根据本病的病因及临床特点，仍能从历代文献中找到大量与本病相关的论述，且近年来，随着广大的中医工作者对本病研究的不断加深，对本病的病因病机的认识及治疗也有了很大发展，兹述如下。　　1对胰腺解剖学的认识　　祖国医学文献中虽无胰腺的专名，但【摘要】目的探讨早期液体治疗对急性胰腺炎预后的影响。方法对普外科2000年1月～0例急性胰腺炎患者进行液体治疗后回顾性分析，按时间分为两组：2000年1月～2002年8月病例45例给予液体正平衡治疗。2002年９月～２００６年12月病例105例给予液体负平衡治疗。结果2000年1月～2002年8月组40例中有12例发展成重症胰腺炎，死亡4例。另外5例为入院时已诊断为重症胰腺炎【摘要】目的探讨急性胰腺炎与血脂水平的关系。方法选择急性胰腺炎患者与体检人群分别化验甘油三酯（TG）、胆固醇（TC），然后对比分析血脂与急性胰腺炎的关系。结果急性胰腺炎患者TG明显增高，与体检人群比较差异有显著性。结论高脂血症尤其是高TG血症与急性胰腺炎有密切关系。【关键词】血脂；急性胰腺炎急性胰腺炎是多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴其他器官功能改变的疾病。在我国【摘要】急性胰腺炎是一种常见急腹症，近年来发病率呈上升趋势，其中相当一部分发展成为重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis），或一开始即为重症胰腺炎，重症胰腺炎病情凶险，病死率高，多年来对重症胰腺炎的诊断及治疗一直深受国内外学者的重视，本文介绍了近年来重症胰腺炎的治疗进展。【关键词】重症胰腺炎治疗进展急性胰腺炎是常见的外科急腹症，其中15%～20%为重症急性胰腺炎（seve【摘要】急性胰腺炎是一种常见急腹症，近年来发病率呈上升趋势，其中相当一部分发展成为重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis），或一开始即为重症胰腺炎，重症胰腺炎病情凶险，病死率高，多年来对重症胰腺炎的诊断及治疗一直深受国内外学者的重视，本文介绍了近年来重症胰腺炎的治疗进展。【关键词】重症胰腺炎；治疗；进展急性胰腺炎是常见的外科急腹症，其中15%～20%为重症急性胰腺炎（se【摘要】目的探讨CT在急性胰腺炎诊断中的应用价值。方法回顾分析45例临床资料完整的急性胰腺炎CT表现。结果急性水肿型胰腺炎28例，急性出血性胰腺炎17例，CT检查表现为胰腺肿大29例，密度改变22例，胰周积液36例，胰腺内坏死6例，胸水或腹水21例，并发假性囊肿4例影像学表现。结论CT对急性胰腺炎有较高的临床应用价值，对疑似急性胰腺炎患者应作为首选检查手段。【关键词】急性胰腺炎;计算机断层扫描;【摘要】目的探讨妊娠合并急性胰腺炎诊断和治疗的特点。方法回顾分析2000年6月～2003年6月诊断和治疗的妊娠合并急性胰腺炎12例的临床资料。结果12例患者痊愈;10例剖宫产新生儿成活:足月产4例，早产6例，1例死胎，1例难免流产。结论及时迅速诊断妊娠合并急性胰腺炎并合理地治疗，适时终止妊娠，可确保母婴安全。关键词妊娠急性胰腺炎诊断促胎肺成熟Pregnancyaccompaniedwithacu【摘要】目的探讨急性胰腺炎的CT平扫特征及其诊断价值。方法对经临床明确诊断的79例急性胰腺炎CT表现进行分析评价。结果79例中CT诊断为急性单纯性水肿性胰腺炎49例，表现为胰腺弥漫性或局限性增大，密度轻度减低，轮廓模糊，以及胰周积液；急性出血坏死性胰腺炎30例，表现为胰腺明显增大，密度弥漫性减低，坏死区密度更低，出血区密度高于正常组织，明显的胰周脂肪坏死和积液。结论急性胰腺炎CT表现具有一定特征急性胰腺炎并肝脏损害临床上比较常见，它不仅与急性胰腺炎程度相关，还可影响其预后，甚至引起肝功能衰竭，导致患者死亡。我们就1996年以来收治的48例急性胰腺炎并肝脏损害的病例进行分析，旨在探讨其病因和发病机制，现总结报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组48例，男30例，女18例；年龄22～63岁，平均45岁。排除肝脏病史及服用损肝药物史，所有病例均根据《内科学》诊断标准确诊。　　1.2病急性胰腺炎是临床上较为多见的疾病，它是一种由于胰管阻塞、胰管内压力突然增高，以及胰腺血液供应不足等原因引起的急性炎症，在外科急腹症中仅次于阑尾炎、急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔等疾病，它的病因尚不明了，治疗上有一定难度，死亡率高，在临床上已引起高度重视。我院自1992年以来，收治了急性胰腺炎患者150例，现就治疗中的一些体会，特别是抗生素在治疗中的运用问题报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料【摘要】目的观察大承气汤胃管注入或高位灌肠治疗急性胰腺炎伴腹胀的效果。方法应用大承气汤胃管注入或高位灌肠治疗伴腹胀的急性胰腺炎患者，3天后评估腹胀的缓解情况。结果重症坏死型胰腺炎13例，显效3例，有效7例，无效3例，有效率76.9%;水肿型胰腺炎25例，显效9例，有效13例，无效3例，有效率88.0%。总有效率84.2%。结论应用大承气汤胃管注入或高位灌肠治疗伴腹胀的急性胰腺炎是一项行之有效的治急性胰腺炎是临床常见病，病情变化快，可累及多个器官。本文收集近5年来136例急性胰腺炎有胃镜完整资料的住院病例，旨在观察急性胰腺炎合并胃十二指肠损害的程度，以期对治疗有指导作用。　　1临床资料　　1.1一般资料136例均为1999年～2003年我科住院患者，男76例，女60例，平均年龄48岁，轻症急性胰腺炎114例，重症急性胰腺炎22例，其中胆源性胰腺炎64例，酒精所至胰腺炎36例。胃镜检查在起[摘要]目的探讨急性胰腺炎累及腹膜后间隙的CT表现，结合解剖学基础为临床急性胰腺炎的影像学诊断提供参考。方法收集经临床和实验室检查等证实为急性胰腺炎的病例26例，回顾性分析其累及腹膜后间隙的CT特征，CT检查包括平扫和增强后门静脉期扫描。结果解剖区域的不同，炎症在腹膜后不同间隙内（肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙）呈现不同的分布特点和相应的CT特征；炎症的跨间隙蔓延现象较普遍。结论CT检查可以全【摘要】目的探讨螺旋CT在急性胰腺炎诊断中的应用价值。方法回顾分析38例经临床确诊的急性胰腺炎病例的临床和CT影像学改变。结果临床诊断水肿型胰腺炎23例；急性坏死型胰腺炎15例。CT检查表现为胰腺肿大24例（63.16％）、密度改变11例（28.95％）、胰腺周围液体聚集4例（10.53％）、胰腺内坏死5例（13.16％）、并发假性囊肿3例（7.89％）、并发脓肿2例（5.26％）、并发蜂窝织炎【摘要】0.05）。CT在急性胰腺炎时胰腺增大,回声增强不十分明显,在重症胰腺炎时胰腺增大,回声增强十分明显并部分胰周暗区和腹腔积液。结论AMY指标在鉴别诊断急性胰腺炎、重症胰腺炎时无意义。CT扫描检查胰腺鉴别诊断重症胰腺炎和急性胰腺炎的意义重大。【关键词】重症胰腺炎急性胰腺炎CT淀粉酶　1对象与方法1.1标本来源100例2005年1月&2007年7月期间来我院门诊或住院的胰腺炎患者【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）的治疗方法。方法回顾性分析年我科收治的重症急性胰腺炎32例患者的治疗资料。结果其中保守治疗21例，手术治疗11例，治愈27例，死亡5例，总病死率为15.6%。重症Ⅰ级18例，死亡1例;重症Ⅱ级14例，死亡4例;重症Ⅰ级、Ⅱ级患者病死率分别为5.6%，28.6%，两组间差异有显著性（P0.05）。结论SAP病死率与胰腺炎的严重性有显著相关性【摘要】目的探讨急性胰腺炎的CT表现特征。方法回顾性分析25例经临床证实急性胰腺炎病例的CT资料，观察其CT表现特征及病变范围。结果单纯性胰腺炎18例，坏死性胰腺炎7例。CT表现主要是胰腺的弥漫性增大，密度降低，有3例胰腺内见局限性片状高密度出血影，7例见有不规则低密度区。所有病例均见有胰周积液。结论CT检查是诊断急性胰腺炎及其并发症最有效的影像学方法。增强CT扫描对胰腺的坏死、出血程度以及渗液
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