23632 条评论分享收藏感谢收起赞同 14138 条评论分享收藏感谢收起前后交叉韧带Ⅱ级损伤 保守治疗能否恢复，可以进行哪些训练增强膝关节和肌肉力量? - 知乎有问题，上知乎。知乎作为中文互联网最大的知识分享平台，以「知识连接一切」为愿景，致力于构建一个人人都可以便捷接入的知识分享网络，让人们便捷地与世界分享知识、经验和见解，发现更大的世界。9被浏览<strong class="NumberBoard-itemValue" title="分享邀请回答32 条评论分享收藏感谢收起可能是最全面的膝盖前交叉韧带损伤的康复问题
篮球运动中涉及的膝盖前交叉韧带损伤问题笔者作为一个曾经在大学校队(CUBA)打过的娃，初中经历过两年的正规的田径训练，后来出于运动康复的兴趣爱好，在运动医学门诊和康复科都有过实习。参加过德国FOMT机构组织的MTT(Medical Training Therapy）培训课程，并取得其认证的MTT运动康复师。某种程度上来讲，算是运动康复和运动训练的发烧级爱好者。=================================================================================大家如果有什么运动损伤康复&运动训练&体态矫正问题，可以咨询~微信shenwang2000康复团队会提供科学的咨询，全面的康复训练指导。=================================================================================今天来谈谈前叉的故事~1损伤的判断前交叉损伤是常见的运动损伤，尤其在篮球，足球，网球中常见，一般在运动受伤瞬间会有明显的撕裂声。如果不明显的，后续可以通过相应测试来排查：前抽屉试验，Lachman test。2 经典的损伤动作运动中过度旋转，外力撞击膝盖侧面都有可能造成交叉韧带的损伤。3 损伤之后的症状红肿，疼痛，甚至无法完成下蹲以及急停和转身动作等等。4 治疗方式目前，前交叉韧带断裂后最主要的治疗方式是：手术重建以及保守治疗前交叉韧带的物理位置：起于胫骨粗隆的前内方，止于股骨内侧面的后方ACL的作用：对抗胫骨80%程度前移，对抗膝盖过伸以及过度旋转手术的过程：一般采用自体肌腱进行移植，也就是从身体其它位置取一小段肌腱，安置到原来前交叉韧带的位置，替代断裂的韧带，重新恢复该处韧带的功能。最常取用的是腘绳肌腱中的半腱肌腱和（或）股薄肌腱。另外，髌腱（连接膝盖骨与小腿胫骨之间的肌腱）、股四头肌腱也可用于移植。除此之外，异体肌腱、人工韧带虽然也有用于前交叉韧带重建。前交叉韧带重建手术，简单来说，就是在小腿前内侧切开一个大约2-3公分的切口，通过这个小切口，把患者自己的腘绳肌腱取出。因为前交叉韧带是连接大腿骨（股骨）和小腿骨（胫骨）的，所以手术要在两根骨头上各钻一个洞（骨道）；然后把取出来的腘绳肌腱的两头装进洞（骨道）里，再把两头固定即可。手术并不复杂，但做完手术并不代表完成整个治疗。完整的治疗一般需要1-2年时间，除了手术外，还需要病人配合做康复锻炼。前交叉韧带断裂后，为什么不能将断裂的韧带缝起来？以前有人尝试将断裂的前交叉韧带重新缝合，但大部分病例都以失败告终。现在美国有些科研机构尝试用一些支架辅助进行韧带缝合，据说取得了比较好的效果。前交叉韧带重建手术，风险大吗？重建取材对身体影响有多大？凡手术皆有风险，尽管概率都不高，否则手术也不会成为一个常规的治疗手段。前交叉韧带重建手术本身并没有很大的风险，最大的手术风险就是术后感染。在此建议患者一定要注意术前术后的卫生，戒烟戒酒，避免感冒及胃肠道感染，避免蚊虫叮咬及皮肤破损。如果怀疑术后感染，要及时做穿刺，抽关节液进行化验，一旦确诊尽快处理。要知道，如果处理不及时，后续治疗和康复将会十分麻烦。至于重建取材对身体的影响，其实非常小，几乎没有影响，患者仍然可以进行足球、篮球等运动。以前取髌腱、股四头肌腱做手术时，可能会造成膝前疼痛，但这种现象的发生率也非常低。现在采用腘绳肌腱进行自体肌腱移植后，这个问题基本不存在了。前交叉韧带重建后，能够恢复如初吗？如果受伤前患者的运动能力是100%，伤后为50%—60%，那么手术后平均可以达到80%~90%最重要的就是医生把手术做好，患者将康复训练做好。对于有些非运动员而言，如果手术做得好，术后再配合比较好的康复训练，达到伤前的运动水平，甚至更高都是有可能的。受伤的时间长短，半月板和软骨损伤的情况，以及存在的个体差异，都会影响术后的恢复。一般来说，手术后大部分患者能恢复到伤前运动水平。手术后多久能够弯腿？多久能够正常走路？一般来讲，前交叉韧带重建术后4~7天就可弯腿，但如果手术中还同时进行了半月板缝合，术后能够开始弯腿的时间可能会推迟。通常术后2-3个月患者能够正常走路，但个体差异比较大，康复快的患者可能术后一个月就正常走路了，康复慢的患者有的甚至需要半年。手术后哪些运动能做？哪些不能做？完全恢复后，所有运动都可以进行。但具体到术后哪段时间能够进行哪些运动，应该由医生根据患者的膝关节稳定性、肌肉力量以及是否存在半月板、软骨的问题等，综合评估后作出判断，在有专业康复师的指导下进行康复。手术费用是多少？目前来说在1.5w-3w不等，例如国内北三，上海的几家医院，前交叉韧带重建的住院总费用一般在三万元左右。==============================================================================5 康复的基本原则和思路循序渐进的原则 v恢复患者的基本功能：膝盖的角度，柔韧性，力量，耐力，稳定性，以及后期各种运动的专项要求。术后根据恢复情况，阶段性的介入康复。6 康复的时间节点前言：任何术康复计划都没有通用的，均需要个体化设计。本计划仅供借鉴，具体的康复细节应根据身体的反馈情况来制定。阶段一 术后4W内康复目标l
保护移植体，除锻炼外的患肢支具固定l
控制炎症和水肿l
膝盖可以恢复正常角度l
为了保护移植体的固定，屈膝<90l
为了在一定水平上恢复正常步态康复计划·
加压冷敷·
功能训练：辅助肌群的训练，1w内主动辅助屈小腿；1w后主动屈小腿,延迟力量练习到12w；脚后跟向后滑动（<90度）；股四头肌等长收缩；腓肠肌/比目鱼肌牵张；1w内温和的膕绳肌牵张；SLR（各个体位的，带支具的）；股四头肌60/90度等长收缩 ·
负重：0~1w，持双拐患肢PWB ；1~4周，PWB进阶到FWB·
支具：0~1w，活动和睡觉时支具锁定在完全伸直位；·
1W后，用手法去松解开疤痕组织。1~3w，当股四头肌肌力不足时支具锁定在90°；3~4w，当患者有股四头肌的很好的控制和正常步行时，可以尝试拆掉支具。阶段二的标准：5-12w·
完全伸膝/过伸膝·
良好的股四头肌肌力，SLR没有伸肌滞后·
屈膝角度到达健侧的水平·
基本上消除水肿、炎症·
步态基本正常康复目标·
爬楼梯时保持正常步态·
保持全伸膝，尽量增加屈曲角度·
保护移植体·
增加髋部、股四头肌和小腿的力量·
增加本体感觉康复计划·
功能训练：继续关节活动度和灵活性训练；开始股四头肌闭链运动（半蹲、微蹲等）；渐进性臀肌、膕绳肌、小腿肌肉训练；继续膕绳肌、腓肠肌、比目鱼肌牵张；台阶训练、功率自行车训练；本体感觉训练·
4w以后，单腿提踵，原地高抬腿运动等都达到标准以后，当患者重建了正常的步态以及能直腿抬高且无伸肌滞后时，可在步行中，丢弃拐杖或支具。阶段三：术后12w～18/20w评估进入阶段三的标准：·
髌股关节没有疼痛·
足够的力量和本体感觉以开始原地高抬腿，行进高抬腿训练·
消除水肿/炎症康复目标·
全关节活动度·
改善下肢的肌力、耐力、本体感觉·
避免移植体的过度负荷·
渐进性膕绳肌阻力训练·
保护髌股关节·
正常跑步步态·
等速肌力评估，患侧下肢肌力接近于健侧的70％康复计划·
继续活动度练习、灵活性，稳定性，练习·
开链伸膝训练·
等速训练·
在14～16w建议等速肌力测试 ·
臀部、股四头肌、膕绳肌、小腿力量练习，如果达到自种负重，可以尝试跑步训练。·
耐力、本体感觉训练阶段四：术后4.5/5m～6/7m评估进入阶段四的标准：·
没有严重的水肿、炎症·
全范围的无痛的关节活动度·
髌股关节完好·
等速肌力测试患肢力量达健肢的70%-100%.·
足够的力量和本体感觉，开始敏捷性训练·
正常的跑步步态康复目标·
双侧对称的基本和体育项目的敏捷性练习·
单腿跳、三级跳达健侧的85％·
等速肌力测试，股四头肌及腘绳肌的力量，至少达健侧的80-100 ％康复计划·
继续灵活性和力量练习·
为了病人的运动目标，开始合适的超等长训练·
敏捷性训练：
侧走；交叉走；8字跑；往返跑；单腿和双腿跳；加速/减速/跳跃；阶梯练习·
根据需求，进行有关项目的专项训练。最后希望大家都开心的，爱前叉爱自己。============================分割线=============================== 曾经喜欢一个篮球运动员，叫肖恩，李文斯顿。他也有前叉的故事~Eight
years ago Shaun Livingston, who is currently the backup point guard to Stephen
Curry on the Golden State Warriors, sustained one of the most gruesome injuries
anyone has ever witnessed in the NBA.
On February 26, 2007 while playing
for the LA Clippers against the Charlotte Bobcats, Livingston would go up for a
lay up thinking he would earn two easy points for his team.
He would come
down not knowing that he dislocated his patella tendon and tearing 3 out of the
4 major ligaments in his knee.
A first round and number 4 draft pick from
Peoria Central High School in 2004, Shaun Livingston’s career was now in
jeopardy. He faced the possibility of amputation if any damage was done to a
major artery in his knee.
Luckily medical doctors didn’t see any issue
with his artery.8年前，李文斯顿遭遇了NBA史上最糟糕的伤病，2007年对山猫的一场普通的不能在普通的常规赛中，李文斯顿准备展现自己的天赋，完成一个上篮，并且轻松取下两分，但是他永远不会想到，迎接他的是膝关节三根韧带的断裂。对于一个首轮第四顺位（皮奥里亚中央）的高中生天才球员来说，这无疑是一场职业生涯的灾难。如果他的主动脉出现破坏，他将面临着截肢的可能性。幸运的是，医生并没有看到任何动脉问题。On
March 13, 2007 Dr. James Andrew and Dr. William Clancy performed successful
surgery on Shaun Livingston’s left knee in Alabama. Dr. Clancy who is
considered the “father of ACL reconstructive surgeries” repaired his ACL, PCL,
and MCL. These two surgeons used a patella tendon graft to replace his torn
After the surgery Livingston spent 2-3 weeks with physical therapist
(PT) Kevin Wilks in Alabama before returning to LA to finish
his rehabilitation with Judy Seto, current head PT for Lakers.
Livingston
worked with Seto five days a week for a year.
His first six weeks were on
crutches slowly progressing to walking and next riding a bike. He would later
be able to walk in the pool and his last stages consisted of him running on a
treadmill and eventually sport -specific drills and exercises. 日，由James Andrew和 William Clancy博士在阿拉巴马州完成了肖恩李文斯顿的左膝盖手术，William Clancy博士被认为“ACL重建手术之父”。手术分别修复了ACL, PCL,MCL韧带，术后李文斯顿跟随Kevin Wilks康复师进行了3周的康复训练，然后返回到洛杉矶继续跟随队的首席康复师进行康复，频率为每周五天，这样的情况持续了一年。前六周他的进展缓慢，从柱拐到行走，然后是自行车。这之后他可以在泳池里行走，最后的阶段就是跑步和运动专项训练，以及重复性训练。Kala Flagg, PT and Rehabilitation
Coordinator for University of Maryland, who works with both collegiate and
professional athletes discussed the challenges with us that Livingston may have
faced during his rehabilitation and how he maintains his strength now.
She said that Livingston would have a faced a variety of issues after
surgery and during this rehabilitation to include “infection, scar tissue
adhesion inside the joint, significant muscle atrophy [and] limited range of
motion.” Now playing in the NBA Finals Flagg said of Livingston that “at this
point the biggest focus …is to maintain his flexibility, endurance, and
It will be a life-long regimen.”Kala Flagg是一名物理治疗师，同时也是马里兰大学的康复主任，之前负责很多大学学生和职业运动员的康复训练。他指出目前李文斯顿面临着他的康复以及维持力量，并且在康复过程中，会面临着术后的各种各样问题，包括：感染，关节瘢痕组织粘连，重要肌肉的退化以及运动受限。谈到正在打总决赛的李文斯顿，Kala Flagg表示，当时我们的焦点是恢复他的柔韧性，灵活性，耐力和力量，这将会是一个漫长的过程。When
asked about new technology and how it can aid in the road to recovery, Flagg
mentioned that as a physical therapist “new devices are presented to [her] for
rehab, almost monthly.” One device that she has used is the Alter G, an
anti-gravity treadmill.
This is what used during his rehabilitation from a ruptured Achilles
tendon. The treadmill allows for a patient or athlete to decrease their body
weight so they can run with less pressure on any lower body extremity.当被问及康复过程中使用的新科技时，Kala Flagg指出康复中几乎每个月都会有新的设备被提供，其中一个设备就是反重力跑步机，这也是在跟腱撕裂康复中使用的设备。这个跑步机使得运动员（病人）可以减轻他们的负重，因此，当他们跑步时下肢的压力会小很多。lagg
recommended that for a knee injury as severe as Livingston that isokinetic training and knee stability training can be
beneficial on quad function, which assist in the extension of the knee.
Technological devices that can help with this include
by the company Biodex. The Balance System SD helps to
strengthen a lower extremity by improving on balance and developing muscle tone
through various computerized exercises on a balance board.
Multi-Joint System 4 allows for a certain body to specifically work on a target
muscle group by adjusting resistance and speed while the body part is going
through limited or full range of motion.Kala
Flagg建议像李文斯顿这样严重膝伤的运动员，等动训练和膝盖稳定性练习有益于功能康复，有助于膝盖的伸展。一些新科技同样也用到康复训练中，包括Balance System SD和Multi-joint System (Biodex)，允许运动员通过调整阻力和速度锻炼目标肌肉群，不论运动员的某个部分是否有活动受限。“There
will definitely be a significant increase in the use of apps and fitness tools
[in physical therapy] that will monitor athletes and patients,” says Flagg.
Although technology can aide in the road to recovery she went on to explain
that the physical interaction and one on one time is immeasurable in one’s
rehabilitation process. Flagg指出，手机软件和康复工具的同步使用肯定是一个重大的进步，可以监测病人和运动的康复训练进程。尽管她表示科技可以在康复的进程中起作用，身体的互动以及时间的作用都是不可以估量的。While we are simply rooting
for a compelling series between the Warriors and Cavs, we are absolutely
rooting for Shaun Linvingston to remain on the court.当我们在关注和扣人心弦的系列赛时，我们也绝对支持奔跑在场上的李文斯顿。我也爱你，肖恩，你是英雄。向所有的有梦想的人致敬，你们赢得了尊重，你们配得上。
于红果园参考文献：
[&此帖被平原信陵君在 22:02修改&]
lz良心，这样帖子居然没人顶。你觉得我这样用做手术吗
良心帖啊，必须顶起。求问楼主我这个情况能用静蹲恢复么？目前走路和下蹲没问题，就是走路时间长了会有点困。希望楼主指导
引用1楼 @ 发表的:lz良心，这样帖子居然没人顶。你觉得我这样用做手术吗首先，核磁共振资料确实对于诊断有着至关重要的作用，但是由于各种原因，最终生成的影像学资料的可信度，
取决于：核磁共振室人员的操作准确度以及阅片人的水平。
然后再结合一些触诊，测试结构和功能的问题，以及身体素质的能力
综上得出结论，看看是不是适合手术以及预估康复的细节。
暂时需要再确定半月板的损伤程度，以及个人意愿（比如是不是运动员），再决定是不是手术
引用2楼 @ 发表的:良心帖啊，必须顶起。求问楼主我这个情况能用静蹲恢复么？目前走路和下蹲没问题，就是走路时间长了会有点困。希望楼主指导M一下，回头写
我上个月做了acl重建 腘绳肌，mcl修复就是用钉子钉到骨头，后交叉也断了 主治医师没有给做重建 说不是很必要 。我还能打篮球吗
发自手机虎扑 m.hupu.com
好帖子啊请问下，我这种情况，恢复后，适合正常打球吗？上月22号受伤，感觉好了百分70（走路感觉）如果我加强锻炼大腿肌肉及相关肌肉群呢？可以用靠墙静蹲锻炼吧？单脚蹲下起立呢？还有其他锻炼方式吗？球如果还可以打的话，平时需要哪些注意事项？谢谢。
引用5楼 @ 发表的:楼主
我上个月做了acl重建 腘绳肌，mcl修复就是用钉子钉到骨头，后交叉也断了 主治医师没有给做重建 说不是很必要 。我还能打篮球吗如果是运动员的话，以后从事对抗，建议手术，如果普通人，可以做一个acl、然后通过科学的康复训练，解决功能问题。具体看身体能力
引用6楼 @ 发表的:好帖子啊请问下，我这种情况，恢复后，适合正常打球吗？上月22号受伤，感觉好了百分70（走路感觉）如果我加强锻炼大腿肌肉及相关肌肉群呢？可以用靠墙静蹲锻炼吧？单脚蹲下起立呢？还有其他锻炼方式吗？球如果还可以打的话，平时需要哪些注意事项？谢谢。感觉有点不太清楚、有具体核磁么？受伤历史？具体动作？恢复过程？效果？目前存在问题？希望可以详细一点-～
引用8楼 @ 发表的:感觉有点不太清楚、有具体核磁么？受伤历史？具体动作？恢复过程？效果？目前存在问题？希望可以详细一点-～膝盖之前从未受伤过，当时应该是精神亢奋，但是身体没跟上，膝盖外翻。
我是压低重心防守要去抢位断球的时候崴到的
当时抽了穿刺，戴支架，基本上就是静养，也没做什么
前13天感觉恢复的很慢，这几天感觉恢复的很好（不知道是不是贴那个萨隆怕死贴膏，挺管用的，舒服很多）
这几天可以上下楼
但是右脚弯曲超过90以后会有疼痛感
走路是没啥问题，就是不敢太发力
具体核磁是什么 就给了这张纸 图片都在医生的电脑里
引用9楼 @ 发表的:膝盖之前从未受伤过，当时应该是精神亢奋，但是身体没跟上，膝盖外翻。
我是压低重心防守要去抢位断球的时候崴到的
当时抽了穿刺，戴支架，基本上就是静养，也没做什么
前13天感觉恢复的很慢，这几天感觉恢复的很好（不知道是不是贴那个萨隆怕死贴膏，挺管用的，舒服很多）
这几天可以上下楼
但是右脚弯曲超过90以后会有疼痛感
走路是没啥问题，就是不敢太发力
具体核磁是什么 就给了这张纸 图片都在医生的电脑里到目前多久了？核磁共振结果是什么呀～现在的运动能力怎么样，起跳，奔跑ok么
引用7楼 @ 发表的:如果是运动员的话，以后从事对抗，建议手术，如果普通人，可以做一个acl、然后通过科学的康复训练，解决功能问题。具体看身体能力医生说我的膝盖很松很松了，以后就走走路吧，再重建后叉还要需要很多时间，正所谓伤不起
我已经出现了前叉断裂的情况，为了方便，我打算到明年暑假再去北医三做手术，期间尽量小心翼翼，请问这样可以吗
引用11楼 @ 发表的:医生说我的膝盖很松很松了，以后就走走路吧，再重建后叉还要需要很多时间，正所谓伤不起别多想，手术+康复，以后日子还长
引用12楼 @ 发表的:我已经出现了前叉断裂的情况，为了方便，我打算到明年暑假再去北医三做手术，期间尽量小心翼翼，请问这样可以吗这期间做一些康复训练很重要，以功能性为主，让你术后康复效果会好很多。
引用14楼 @ 发表的:这期间做一些康复训练很重要，以功能性为主，让你术后康复效果会好很多。谢谢你的回复，请问康复训练是指，我在手术前也可以做吗
引用15楼 @ 发表的:谢谢你的回复，请问康复训练是指，我在手术前也可以做吗1 对，如果你决定明年再做手术。就可以提前做康复训练，提高膝关节功能，有助于你术后快速康复2 现在具体什么情况？已经断？腿有什么样的表征
引用16楼 @ 发表的:1 对，如果你决定明年再做手术。就可以提前做康复训练，提高膝关节功能，有助于你术后快速康复2 现在具体什么情况？已经断？腿有什么样的表征您能回复真的不胜感激！核磁结果和医生抽屉实验显示右腿前叉已经断裂，初次受伤应该是三年前的春天打球的时候。第三次扭伤后做了核磁说是后半月板有二到三度损伤，当时决定保守治疗。前个星期因为走路走多了发肿疼痛做了第二次核磁，显示前叉断裂，我估计是在最近一个月走下坡路扭伤的时候发生的，到时出现了绞索没能及时恢复。现在决定去做一个一劳永逸的韧带重建和半月板修复。对了，再请问同时做掉两个手术应该不会延长恢复时间吧，我要求不高，只要三个月能下地。总体情况就是这样！再次感谢
引用17楼 @ 发表的:您能回复真的不胜感激！核磁结果和医生抽屉实验显示右腿前叉已经断裂，初次受伤应该是三年前的春天打球的时候。第三次扭伤后做了核磁说是后半月板有二到三度损伤，当时决定保守治疗。前个星期因为走路走多了发肿疼痛做了第二次核磁，显示前叉断裂，我估计是在最近一个月走下坡路扭伤的时候发生的，到时出现了绞索没能及时恢复。现在决定去做一个一劳永逸的韧带重建和半月板修复。对了，再请问同时做掉两个手术应该不会延长恢复时间吧，我要求不高，只要三个月能下地。总体情况就是这样！再次感谢手机有问题不能发图片十分抱歉
引用16楼 @ 发表的:1 对，如果你决定明年再做手术。就可以提前做康复训练，提高膝关节功能，有助于你术后快速康复2 现在具体什么情况？已经断？腿有什么样的表征 腿的感觉平时还好除了有点松，但走多了容易发酸发痛
引用17楼 @ 发表的:您能回复真的不胜感激！核磁结果和医生抽屉实验显示右腿前叉已经断裂，初次受伤应该是三年前的春天打球的时候。第三次扭伤后做了核磁说是后半月板有二到三度损伤，当时决定保守治疗。前个星期因为走路走多了发肿疼痛做了第二次核磁，显示前叉断裂，我估计是在最近一个月走下坡路扭伤的时候发生的，到时出现了绞索没能及时恢复。现在决定去做一个一劳永逸的韧带重建和半月板修复。对了，再请问同时做掉两个手术应该不会延长恢复时间吧，我要求不高，只要三个月能下地。总体情况就是这样！再次感谢不要客气哈，一个一个回答1 如果半月板和前交叉同时手术，对于恢复时间不会有太多影响，2 康复训练，要求训练和休息并行，下地走路不用3个月，一个月就Ok图你可以发我微信，看看什么样，
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