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皮肤病美肤课堂_潘德海.pdf 355页
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皮肤病美肤课堂
作家出版社
图书在版编 目 ( CIP)
皮肤病 美肤课 堂 / 潘 德海 编 著 . -
作 家 出 版 社,
Ⅰ. 皮… Ⅱ. 潘… Ⅲ. 皮肤病 -
中国版本 图书馆 CIP 数据核字 ( 2004 )
皮肤病美肤课堂
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作 家 出版 社
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年 1 月第 1 版
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作家 版 图书,
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皮肤病的基本概况
皮肤的奥秘与解剖 ……………………………………
皮肤病的临床表现不可忽视 …………………………
皮肤的重要生理功能 …………………………………
皮肤病的常见检查 ……………………………………
过敏性皮肤病
疹 …………………………………………………
接触性皮炎 ……………………………………………
特异性皮炎 ……………………………………………
荨麻疹(Urticaria)
………………………………………
丘疹性荨麻疹 …………………………………………
药物性皮炎 ……………………………………………
浅谈变态反应 …………………………………………
如何寻找过敏原 ………………………………………
病毒性皮肤病
带状疱疹 ………………………………………………
“上火”是“单纯疱疹”吗 ?
……………………………
皮肤上的“瘊子”会传染 ………………………………
寻常疣 ……………………………………………
扁平疣 ……………………………………………
疣 ……………………………………………
传染性软疣 ………………………………………
手足 口病 ………………………………………………
不可轻视水痘 …………………………………………
口蹄病 …………………………………………………
真菌性皮肤病
鹅掌风与香港脚会传染吗 ……………………………
体癣与股癣 ……………………………………………
瘌痢头是怎么回事 ?
…………………………………
灰指( 趾) 甲 ……………………………………………
为何叫“汗斑”…………………………………………
念珠菌病 ………………………………………………
皮肤念珠菌病 …………………………
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开放性伤口不愈合怎么办
悬赏10个健康币
健康咨询描述：
好:52岁，男，7月8日从4米高房顶摔落，脚着地后仰摔倒，脚部踝跟骨粉碎性骨折，造成右脚内侧开放性撕裂，至今骨折基本愈合，伤口露骨伴有脓性分泌物，伤口宽1cm，长5cm。医院要从身体其他部位移植肌肉填充伤口内，这种方法是否可行。期待您的答复，非常感谢！
曾经的治疗情况和效果：
伤口局部缝合，里面填充消炎纱布，至今骨折基本愈合，伤口露骨伴有脓性分泌物，伤口宽1cm，长5cm。医院要从身体其他部位移植肌肉填充伤口内。
想得到怎样的帮助：这种方法行不行，怎样才能更好愈合。
其他类似问题
医生回复区
擅长: 面部整形，乳房整形，吸脂，妇科私密整形，注射美容。
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&病情分析：&&&&&&从伤口的愈合速度和缺损面积看，应该予以皮瓣转移植皮。&&&&&&指导意见：&&&&&&目前看只有这种方法可以修复创面，先把确损处感染控制后再行植皮。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好,你的情况分析：伤口不愈合,深达骨面,伤口大小5*1,还有脓性分泌物,这种伤很难愈合了,只能让肉芽组织生长后再植皮.&&&&&&指导意见：&&&&&&治疗上我建议你按时换药,不断刺激肉芽组织增生,目的包盖骨面,再植皮.&&&&&&你说的移植肌肉成功机会不大,和你的医生好好沟通一下,必要时再到上一级医院取得更好的治疗方案.&&&&&&我还建议你寻求下中医的治疗看看,用生肌长肉的中药膏药可能会有不错的效果.&&&&&&医生询问：&&&&&&能好把伤口的片子发上来吗?
辽宁医学院附属第一医院&& 医师
擅长: 常见内科,外科疾病诊治
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&&&&&&病情分析：&&&&&&根据你的描述，你受伤的创口还没有愈合，而且有骨外露，有脓性分泌物，医院要采取的措施是很有必要的，目的是为了保护创面，促进愈合。&&&&&&指导意见：&&&&&&医学上称作二期愈合，就是在创口创面大，污染严重的情况下，不能直接缝合创面，否则会导致创面不愈合，甚至影响生命。&&&&&&二期愈合一般在创面渗出减少，创面保持比较干燥的情况下进行。&&&&&&现在你的主要任务是遵守医嘱，配合医生进行相关诊治。&&&&&&祝早日康复！ &&&&&&以上是对“开放性伤口不愈合怎么办”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 脊柱病,关节病,颈肩腰腿痛,骨伤病,外科疾病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，这种情况可能是创面比较大，需要进行植皮才能愈合。&&&&&&指导意见：&&&&&&这种方法是可行的，最好听取医生的意见积极治疗，这样会愈合的快一些。
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&&&&&&建议中医中药外敷治疗。邱-医-堂活血生肌膏帖敷可以活血化瘀、提毒外出、祛腐生肌、清热解毒；清除坏死组织，杀菌消炎。迅速改善创面周围组织的微循环，增快局部血流，促进残存上皮细胞组织快速生长。对各种化脓性溃烂，无名肿毒、久治不愈的伤口、外伤感染、等疾病疗效奇特，不打针、不吃药、不手术、无痛苦，可迅速愈合伤口而达治愈目的，无副作用。
提供、推荐服务有（就诊服务、义诊服务）
擅长: 滑膜炎,带状疱疹及后遗症,骨髓炎,老烂腿,褥疮,
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&&&&&&伤口不愈化脓感染是由于细菌侵入人体皮肤而发生的炎症反应，局部可出现红、肿、热、痛和功能障碍，严重时细菌及毒素进入血液循环可引起毒血症或败血症,伤口感染是细菌在体内大量繁殖的结果，脓是机体组织炎症过程中形成的浓稠或稀薄的渗出物，其中包含变性、坏死的白细胞、细菌、坏死组织碎片和渗出的组织液。皮肤溃疡就是皮肤软组织因为缺血性坏死、外伤、感染或伤口处理不当而引起创伤久久不能愈合。溃烂初期创面及溃疡处理不当就会产生伤口周围毛细血管破裂、坏死、微循环不通受阻就会引起周围软组织肿胀疼痛，所以当软组织因毛细血管破裂坏死、微循环不通受阻养分供给不上时，软组织细胞就失去了自我修复的能力，局部形成恶性循环创面就会越来越大。&&&&&&治疗：保和堂徐記膏藥外敷，拔脓外出、修复疏通毛细血管及时供给血液养分就可愈合康复。&&&&&&作用：拔毒生肌，清除异物，消淤止痛，清热解毒，化腐敛疮、软坚散结。&&&&&&原理：舒筋活血化淤，改善毛细血管的通透性，激发肌体的调节功能，促进血液流畅和功能恢复而康复。可拔脓排脓清除异物，迅速改善创面周围组织的微循环，增快局部血流，同时能促进残存上皮细胞组织生长。&&&&&&主要治疗：1．老烂腿、糖尿病足、脉管炎溃烂坏疽、化脓性骨髓炎、皮肤软组织化脓感染、久治不愈的伤口及外科手术刀口感染。&&&&&&不明之处可随时联系．祝早日康复！&&&&&&
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&&&&&&给你一个土办法，这是我们基层医院常采用的。&&&&&& 在清创消除感染之后，伤口还不愈合的话，在伤口上洒些白砂糖，我们医院常用这办法效果挺好的。不妨可以试试 &&&&&&以上是对“开放性伤口不愈合怎么办”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
疾病百科| 骨折
挂号科室：骨科
温馨提示：骨折多由外伤引起，平时应注意避免外伤。注意活动(远端小关节活动，骨折部位及相邻关节不能活动)，避免肌肉萎缩。
&&&&&&& 骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨...
好发人群：青壮年、老年
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治疗方法：保守治疗、手术治疗
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用药指导/吃什么药好
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如遇紧急情况，请致电400-双磷酸盐相关性颌骨坏死，该如何预防及处理？
癌度 — 笨笨猪 | 文
双膦酸盐相关性颌骨坏死（bisphosphonate relatedd osteonecrosis of the jaw, BRONJ）发生率大概在0.12%~7%之间，但是最近癌度微信群内患者反馈颌骨坏死的越来越多。其实，这个问题在国外早已经得到重视。
2014年美国口腔颌面外科医师协会(AAOMS)将抗骨吸收药物(如唑来膦酸和地诺单抗)和抗血管生成药物(如贝伐珠单抗)引起的颌骨坏死统一命名为药物相关性颌骨坏死(medication-related osteonecrosis of the jaw，MRONJ)。
日，加拿大卫生部根据审核结果发布信息提示，使用双膦酸盐引起的颌骨坏死为已知风险，但在使用静脉用双膦酸盐产品后颌骨坏死的风险更高，尤其是癌症患者。
— 可引起颌骨坏死的药物 —
地诺单抗是核因子κ B受体活化因子配体抑制剂，是一种完全人源化单克隆抗体。
地诺单抗可阻止核因子κ B受体活化因子配体与其受体结合，抑制破骨细胞介导的骨吸收，增加骨强度，多用于治疗骨质疏松和实体瘤骨转移。不同于双膦酸盐，该药不沉积在骨骼上，停药6个月内骨吸收抑制作用明显减弱。
抗血管生成药物
舒尼替尼、索拉非尼、贝伐珠单抗和西罗莫司等。
这些药物可抑制肿瘤的生长和转移，被用于多种肿瘤的治疗，如乳腺癌、肺癌、肾癌、肝癌和卵巢癌等。
— 颌骨坏死的表现 —
MRONJ好发于下颌骨，约为上颌骨病变的2倍，也可上下颌骨同时发病。
主要表现为口腔疼痛、下唇麻木感，牙龈肿胀、牙齿松动，牙槽骨暴露、口腔感染伴反复排脓、口外瘘管形成，甚至发生病理性骨折，严重影响生活质量。因为这些和牙周病，牙龈炎，放疗后引起的骨坏死有很多相似之处，所以必须严格区分。
— 药物相关性颌骨坏死的诊断 —
骨扫描，CT 和X光确认同时，MRONJ的诊断需同时满足以下三个条件：
①目前或既往使用过抗骨吸收药物或抗血管生成药物；
② 持续8周以上的颌面部死骨暴露，或可深达骨面的口内/口外瘘管；
③颌骨既往未曾接受放射治疗，或明显的颌骨转移性疾病。
表1 AAOMS 2014指南对不同严重程度MRONJ的分期
治疗颌骨坏死通常是困难的，一个保守的治疗方法是很少成功的。对颌骨坏死的管理，主要目标是预防感染和减少症状。
在第一阶段，在没有炎症的迹象时，抗菌漱口水（洗必泰）是用来减少骨的感染风险。在症状和体征的感染存在的第二和第三阶段，全身应用抗生素和止痛药。
除保守治疗及手术治疗外，近年来还出现了高压氧疗、激光治疗、臭氧治疗等新型治疗方式。高压氧疗被认为是一种有效的辅助治疗手段，可以促进伤口愈合，减轻炎性水肿，活化干细胞，调节骨转化等。近期研究发现，高压氧疗可以产生活性氧和活性氮，是影响伤口愈合的重要因素。
有文献报道称低强度激光治疗可以有效地缓解疼痛、水肿、溢脓、瘘管等临床表现，推测止痛的机理可能是促进内啡肽生成，也可能与活化巨噬细胞抗炎作用、减轻局部水肿有关。
口腔科推荐医院：北京大学口腔医院，华西口腔。
— 是否停药或者换药？ —
口服双磷酸盐在体内的半衰期长达10年以上，短期内停药没有太大影响。不过停药6-12个月后，有出现自愈的例子。
国内大部分双磷酸盐大部分还是静脉输注，短期内停药也没太大影响，但是长期停药，对下颚骨坏死还是有积极的影响。
但是考虑到患者可能存在疼痛，以及骨转移导致的病理性骨折的问题，是否必须停药，必须根据自身的骨转移情况，是否存在高钙血症等问题，权衡利弊，综合考虑。
对于抗血管再生药物来说，大部分是用来控制肿瘤复发和转移的，停药也许意味着更多的问题，所以针对是否停药，需要反复反复和主治医生商量，选择最适合的方案。
— 预防 —
鉴于接触到一些用双磷酸盐来预防骨转移的患者，这里说几点
1）当开始双磷酸盐治疗之前，必须确认是否有骨质疏松，骨转移以及是否存在口腔问题。
如果以前有口腔，牙周炎等问题，不建议使用双磷酸盐来预防骨转移。
如果没有骨转移，也要慎重考虑用双磷酸盐来预防骨转移（乳腺癌除外）。
如果有口服的双磷酸盐，最好先用口服的。二代里有口服片剂。
2）静脉应用双膦酸盐前对患者进行一次全面的口腔检查，拔掉不可修复的牙齿，清洁牙结石，完成所有侵袭性的牙科操作，达到最佳牙周卫生。使用后也要定期做口腔检查，保持良好口腔卫生，定期做牙周石的清洁，护理，减少蛀牙的产生。
3）牙科手术不是双磷酸盐的禁忌，但是在接受双膦酸盐治疗期间伴有牙拔除患者，发生颌骨坏死是未进行牙拔除患者的16~44。
如果在使用双磷酸盐期间确实要拔牙的：
① 口服双膦酸盐&3年，无临床危险因素：择期手术不需更改或延迟，但如果种植牙，可能导致种植牙失败和颌骨坏死)，建议间断或替换双膦酸盐治疗；
② 口服双膦酸盐&3年，同时应用类固醇激素，如果全身情况允许，牙科手术前3个月中断双膦酸盐，直至骨质充分愈合；
③ 口服双膦酸盐&3年，用或未用类固醇激同②若注射期间有牙科手术，至少停药三个月到六个月后再进行拔牙，种植牙。如果确实要种植牙，必须必须直至股指充分愈合。
4）对于已经带假牙的患者来说，必须充分注意口腔问题。
参考文献：
1.华西口腔医学杂志 第 35 卷 第 1 期 2017 年 2 月
2.《中国医学论坛报·今日口腔》 第130期第05版、第131期第09版
3.国际口腔医学杂志 第 43 卷 4 期 2016 年 7 月
4.中国组织工程研究 第16 卷第 15 期
5.台大医院健康电子报
责任编辑：
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今日搜狐热点要健康 上平安好医生新手领20元大礼包立即打开陈旭骨科 主治医师资质由中国平安保险承保接诊: 469857人好评率: 99.4%患者咨询：陈老师你好，请问一下我这手摔骨折动手术，上了一块刚板都两个多月了，怎么还有点肿，份口有时还一正正痛呢？这是正常吗？还是不正常呢？谢谢！为保护患者隐私问诊过程省略初步诊断，可能是骨折。需要与患者进一步沟通确诊此问题由陈旭医生本人回复骨折的治疗建议如下：一、西医
骨折病人的典型表现是伤后出现局部变形、肢体等出现异常运动、移动肢体时可听到骨擦音，此外，伤口剧痛，局部肿胀、淤血，伤后出现运动障碍。出现外伤后尽可能少搬动病人，如须搬动必须动作谨慎、轻柔、稳妥，以不增加病人痛苦为原则。
治疗骨折的最终目的是使受伤肢体最大可能的。最大限度的恢复其功能。因此。在骨折治疗中，其复位、固定、功能锻炼这三基本原则十分重要。
第一步、复位：是将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有正常位置，以重新恢复骨骼的支架作用。复位的方法有闭合复位和手术复位、外固定架复位。
第二步、固定：骨折复位后，因为其不稳定，容易发生再移位，因此要采用不同的方法将其固定在满意的位置上，使其逐渐愈合。常用的固定方法有：小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定等，这些叫外固定。如果通过手术切开上钢板、钢针、髓内针、螺丝钉等，就叫内固定。
第三步、功能锻炼：通过受伤肢体肌肉收缩，增加骨折周围组织的血液循环，促进骨折愈合，防止肌肉萎缩，通过主动或被动活动未被固定的关节，防止关节粘连、关节囊挛缩等，使受伤肢体的功能尽快恢复到骨折前的正常状态。
主穴：阿是穴。肱骨：肩k、曲池;尺挠骨：曲池、合谷;股骨：血海、髀关;胫腓骨：足三里、解溪。
配穴：内关、合谷、足三里、阳陵泉。
阿是穴位置：骨折中心，即断端之间(下同)。
主穴，每次均取阿是穴及交替选用骨折上下端穴位之一，配穴，交替用健侧之二穴(每次各取一上肢穴和一下肢穴)。得气后，接通直流电针仪。局部穴位;骨折中心即阿是穴接负极，余穴接正极;全身配穴：上肢接正极，下肢接负极。电流量20～40微安，或以病人有针感，肌肉明显收缩为度，连续波，频率2～3次/秒。每次30分钟，每日1次，6次为一疗程。疗程间隔1日。
3、疗效评价
以上法共治80例，其中新鲜骨折者54例，骨折临床愈合时间较国内公认的中西医结合治疗的时间缩短15～22天;陈旧性骨折及迟缓愈合组26例，其压痛消失，纵向叩击痛及假关节消失，骨痂出现、功能恢复、骨折愈合时间均明显提前[1～3]。
激光穴位照射
主穴：颈椎骨折：大椎，胸椎骨折：神道、至阳;腰椎骨折：肾俞;骶椎骨折：长强。
配穴：阿是穴。　　(二)治法
以主穴为主，按症情而选，酌加阿是穴。以低功率氦一氖激光仪，每穴照射10分钟，每次共照射20～30分钟，每日1次，10次为一疗程，疗程间歇1天。
三、疗效评价
本法主要治疗椎体骨折，共治29例，经3～20次治疗(平均12次)，治愈12例，显效15例，有效2例，总有效率100%[4]。
主穴：阿是穴。
阿是穴位置：局部肿胀处。
以消毒三棱针直刺血肿处达骨膜下为度;骨折日久者，刺血后加拔火罐，待瘀血流出后再行手法整复，局部用夹板固定。
三、疗效评价
本法用于关节附近骨折，共治24例，结果消肿迅速、愈合良好者20例，血肿未消2例，关节伸屈活动受限2例，总有效率为83.3%[5]。
体针(之一)
主穴：肘内翻：少海、小海、天井;肘外翻：肘Liao、曲池、尺泽。
据症取主穴，以28号针直刺或斜刺深达骨骺或骺板，得气后留针20～30分钟。效欠佳者，可连接电针仪，用连续波，疏波，3～5次/秒，强度以患者可忍受为度。可配合推拿，内翻者于针刺前在内髁前以指点、按、揉、挤、掐 2～3分钟，并一手托住患肘，另一手握住前臂，在肘关节伸直旋后位，按内翻相反方向椎按外展2～3次;外翻则按揉外髁，使时关节内收2～3次。每日治疗1次，60次为一疗程。
三、疗效评价
共治37例肱骨髁上等骨折后肘内外翻畸形患者，结果，痊愈3例，显效18例，有效15例，无效1例，总有效率为97.3%[6]。
针灸(之一)
一、取穴：　主穴：阿是穴;股骨骨折：环跳、髀关、阴市、血海;小腿骨折：足三里、阳陵泉、悬钟、太冲。　　配穴：饮食不佳加中脘，体虚加涌泉。
均取患侧，阿是穴仅以艾灸，采用中药接骨艾条(在纯艾中加入麝香、乳香、没药、川芎、羌活等混合粉末制成)，每次灸20分钟，早期用泻法，中后期用补法。余穴均针刺，采用指切押刺进针法，于夹板缝隙进针，得气后，早期用泻法，中后期用补法。刺激数分钟，通以电针，取二个超越骨折断端的主穴为正负极，早期刺激宜轻，中后期刺激宜重。每日1次，10次为一疗程，间隔1天，继续治疗。
三、疗效评价
对98例患者进行治疗(其中49例单纯艾灸)，结果表明在骨折愈合上，无论骨痂强度、骨痂生长情况及下床情况，治疗组明显优于对照组[7]。
体针(之二)
主穴：曲池、合谷、手三里。
配穴：足三里。
骨折10天内，仅取主穴，均单侧，骨折10天后加取配穴，双侧。针刺时均不解开固定夹板，在上述穴位皮肤处常规消毒后进针，主穴用提插捻转泻法，配穴用提插捻转补法。留针30分钟。骨折10天内每日1次，骨折10天后，隔日针1次。另外，骨折10天内可配合敷贴活血药膏(由地鳖虫、虎杖、黄柏等7味中药组成)，10天为一疗程，4疗程为一阶段。
三、疗效评价
上法主要用于治疗骨折24小时内就治的桡骨远端与第五跖骨基底部骨折患者，共40例。经比较，在消肿止痛及骨折愈合上，针刺均较服中药或自愈组显著为优(0.05)[8]。
针灸(之二)
主穴：大杼、膈俞
二穴均取，斜剌至得气，中等强度刺激，每次留针30分钟。取针后艾灸3壮。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔1周。
5、疗效评价
本法主要用于促进骨折愈合。共治50例，痊愈22例，显效3例，有效率为100%;对照组(中药治疗)有效率为76.0%[9]。
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