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肝移植后血管并发症，不能忽视！
摘要：肝静脉流出道梗阻常见的症状为无诱因的腹水、双下肢水肿、胃肠道出血等。临床上，肝静脉流出道梗阻可通过腹部多普勒超声、CT增强扫描发现，而下腔静脉及肝静脉造影可以确诊。
　　移植手术涉及的重建包括肝动脉、门静脉以及静脉流出道三大部分。Bekker等分析了999篇文献中的71项研究，发现术后早期肝动脉血栓的发生率为4.4%，其中成人患者为2.9%，儿童患者为8.3%，病死率为33.3%。
　　国内报道显示，活体肝移植术后早期肝动脉血栓发生率为2.7%(3/110)。早期肝动脉血栓形成可表现为肝脏缺血性坏死、缺血性胆管炎，进而发生胆漏、腹膜炎、菌血症，以及。
　　晚期肝动脉血栓形成则由于侧支循环的建立，临床表现往往不明显。腹部彩色多普勒检查是评价肝动脉血栓形成非常有效的、非侵入性的影像方法，仍需进一步诊断时可行腹部增强CT或经股动脉插管肝动脉造影进行确诊。
　　肝动脉血栓形成的治疗包括非手术及手术治疗，对早期发现的肝动脉血栓形成可行溶栓治疗，如失败可立即行手术切开取栓，也可以采用放置支架。
　　肝移植术后门静脉狭窄和门静脉血栓的发生率大约在2-3%。术后常规腹部彩色多普勒检查即可做出初步诊断，而行腹部增强CT或血管造影可进一步确诊。
　　术后门静脉血栓若早期得以发现并诊断，可行手术取栓恢复门脉血流，而对于晚期门静脉血栓，往往主要需针对门脉高压症进行处理。而对门静脉狭窄的患者而言，若狭窄程度较重者，可行球囊扩张或放置支架治疗。
　　肝移植术后肝静脉流出道梗阻的发生率约为1%。但随着活体肝移植开展，手术难度增加，肝脏重建中肝静脉流出道梗阻的发生率升高，国外统计的发生率为6.7%-16.6%。
　　肝静脉流出道梗阻常见的症状为无诱因的腹水、双下肢水肿、胃肠道出血等。临床上，肝静脉流出道梗阻可通过腹部多普勒超声、CT增强扫描发现，而下腔静脉及肝静脉造影可以确诊。
　　肝静脉流出道梗阻的治疗方法主要有手术治疗和介入治疗(球囊扩张、支架置入)。
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肝移植术后发生缺血性硬化胆管炎怎么治疗？
全网发布： 17:29:55
发表者：栗光明
(访问人次：1667)
患者：术后被诊断为缺血性硬化。2008、07在北京。发现肝的主动脉堵塞。40次的高压氧治疗侧枝循环建立。近期B超发现肝内胆管仍有细小通道。ERCP结论:供体胆管萎缩僵硬。现在怎样治疗？北京大学人民医院肝胆外科栗光明：术后胆道合并症的治疗大概包括三个层面：1.药物治疗,包括熊去氧胆酸、中药茵枝黄等；2.内镜治疗；3.手术治疗。您现在可能需要的就是药物保守治疗。
发表于： 17:29:55
栗光明大夫的信息
肝癌、胰腺癌、胆管癌及胆囊癌、肝硬化、门静脉高压症的外科诊治,肝脏移植、活体肝脏移...
栗光明，男，教授，肝胆外科主任，中华外科学分会手术学组委员，中华器官移植学分会重...
栗光明的咨询范围：→ 肝移植后有哪些常见的并发症？
肝移植后有哪些常见的并发症？
健康咨询描述：
进行了肝移植，术后过了一天多才醒，由于紧急手术供体与受体非同种血型。手术后持续发烧了几天，现在已经恢复正常了，可以转到普通病房了，这种病该注意什么，陪护方面很重要。
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南通市中医院&& 副主任医师
擅长: 高血压病,冠心病,心衰,心律失常,血脂异常,心脏瓣
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&&&&&&肝硬化属晚期疾病,一般预后很差.肝硬化是一种常见的慢性肝病,可由一种或多种原因引起肝脏损害,肝脏呈进行性,弥漫性,纤维性病变.具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死,继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生,这三种改变反复交错进行,结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建,使肝变形,变硬而导致肝硬化.该病早期无明显症状,后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍.&&&&&&1、肝功能代偿者,宜适当减少活动,失代偿期患者应以卧床休息为主；&&&&&&2、一般以高热量,高蛋白质,维生素丰富而可口的食物为宜.&&&&&&3、药物治疗 目前无特效药,不宜滥用药物,否则,将加重肝脏负担而适得其反.
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&&&&&&肝硬化是一种常见的慢性弥漫性进行性的疾病,是由多种原因引起的肝脏慢性广泛性的肝实质损害.肝细胞广泛性变性,坏死,萎缩,代之以增生的纤维组织,正常肝小叶结构被破坏,使肝脏逐渐变硬而成为肝硬化.临床上早期可无症状,后期可出现肝功能衰退和门静脉高压的种种表现.&&&&&&1. 肝硬化一旦发生,就不可逆转,特别是中晚期病人.&&&&&&2. 肝硬化虽然有许多病因,但饮食失调,酒精和其他毒素的损害,在肝硬化的形成和发展中都起着重要的作用.因此,肝硬化病人在日常生活中要强调饮食的合理性和科学性.高蛋白饮食.&&&&&&3. 肝为人体代谢和合成蛋白的主要枢纽,当肝细胞被增生纤维组织分隔,形成结节状假小叶,即肝硬化时,会使各类血管间失去正常关系,肝细胞内营养障碍,导致肝功能代偿不全,从而出现一系列的生理性病变,如内分泌紊乱,蛋白倒置……等.若超负荷体力活动会增加肝细胞的负担,加重病情的发展.因此,在代偿期的患者不应过劳,而失代偿期的患者,则应卧床休息,这样,才能保护肝脏.
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&&&&&&手术治疗肝硬化,手术治疗的方法很多,主要解决出血问题.但随着医学技术的发展,肝移植已在技术上趋于成熟,成为治疗肝硬化的最好方法.原则上,当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈,预计在短期内（6～12个月）无法避免死亡者,均可考虑进行移植术.在选择肝移植受体时,必须根据原发疾病的自然病程,常规治疗的效果和预后,以及目前对这个疾病做肝移植可望取得的结果来综合权衡.目前把肝脏病变所产生的症状导致患者的生存质量严重下降,也列为肝移植的适应症之一&&&&&&据不完全统计,肝移植已被成功用于60多种肝脏疾病的治疗,依据疾病的性质可概括为：&&&&&&（1）各种原因引起的晚期肝硬化：如乙型肝炎肝硬化,丙型肝炎肝硬化,酒精性肝硬化,布加氏综合征等.&&&&&&（2）胆汁淤积性疾病：如硬化性胆管炎,原发性胆汁性肝硬化,继发性胆汁性肝硬化,先天性胆道闭锁等.&&&&&&（3）肝脏肿瘤：原发性肝癌（早期,无血管浸润及其他部位的转移）,巨大肝血管瘤等。&&&&&&以上是对“肝移植后有哪些常见的并发症？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&硬化的治疗以综合治疗为主.肝硬化早期以保养为主,防止病情进一步加重；失代偿期除了保肝,恢复肝功能外,还要积极防治并发症&&&&&&一般来说,治疗原则如下：&&&&&&(1)合理饮食及营养：肝硬化患者合理饮食及营养,有利于恢复肝细胞功能,稳定病情.优质高蛋白饮食,可以减轻体内蛋白质分解,促进肝脏蛋白质的合成,维持蛋白质代谢平衡.如肝功能显著减退或有肝性脑病先兆时,应严格限制蛋白质食物.足够的糖类供应,既保护肝脏,又增强机体抵抗力,减少蛋白质分解.肝功能减退,脂肪代谢障碍,要求低脂肪饮食,否则易形成脂肪肝.高维生素及微量元素丰富的饮食,可以满足机体需要. &&&&&&(2)改善肝功能：肝功中的转氨酶及胆红素异常多揭示肝细胞损害,应按照肝炎的治疗原则给予中西药结合治疗. (3)抗肝纤维化治疗.(4)积极防治并发症：肝硬化失代偿期并发症较多,可导致严重后果.对于食管胃底静脉曲张,腹水,肝性脑病,并发感染等并发症,根据病人的具体情况,选择行之有效的方法.您的资料简单,暂时不能明确您是否适合治疗,治疗的时间等详细问题.欢迎您来我院,指导您治疗疾病.
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&&&&&&1、和普通病人不同肝移植康复者术后要求终身随访这是由其自身的特点所决定的移植术后您始终面临着排斥反应感染和其他潜在的并发症为此您必需终身服用免疫抑制剂和某些抗感染药物要延长您的生命提高您的生活质量早期发现和治疗肝移植术后并发症是关键　　&&&&&&2、这就要求您一定要坚持定期门诊复查通过定期的门诊复查医生可以及时发现并发症早期的蛛丝马迹了解化验检查数据的变化重新审视免疫抑制方案是否合理一旦发现问题可以及时处理这样可以将许多并发症在早期消灭将并发症导致的损害控制在最低限度　　&&&&&&3、术后短期内随着肝功能的恢复机体的各个方面将发生很大的变化肝功能的改善食欲和营养状况的好转体重就会增加体重变化免疫抑制药物的剂量就需要作一定调整肝功能恢复后高血压、心脏病等也会得到一定的改善这些都需要您的医生对您的治疗方案作出调整肝移植术后的一定时间内病情逐渐稳定药物剂量也要作一定的调整而药物剂量的调整相当复杂必须由移植医生根据病情结合血药浓度进行因此肝移植术后患者必须进行定时、规律的随访
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&&&&&&肝硬化是一种常见的慢性弥漫性进行性的疾病,是由多种原因引起的肝脏慢性广泛性的肝实质损害.肝细胞广泛性变性,坏死,萎缩,代之以增生的纤维组织,正常肝小叶结构被破坏,使肝脏逐渐变硬而成为肝硬化.临床上早期可无症状,后期可出现肝功能衰退和门静脉高压的种种表现.&&&&&& 1. 肝硬化一旦发生,就不可逆转,特别是中晚期病人.&&&&&&2. 肝硬化虽然有许多病因,但饮食失调,酒精和其他毒素的损害,在肝硬化的形成和发展中都起着重要的作用.因此,肝硬化病人在日常生活中要强调饮食的合理性和科学性.高蛋白饮食.&&&&&&3. 肝为人体代谢和合成蛋白的主要枢纽,当肝细胞被增生纤维组织分隔,形成结节状假小叶,即肝硬化时,会使各类血管间失去正常关系,肝细胞内营养障碍,导致肝功能代偿不全,从而出现一系列的生理性病变,如内分泌紊乱,蛋白倒置……等.若超负荷体力活动会增加肝细胞的负担,加重病情的发展.因此,在代偿期的患者不应过劳,而失代偿期的患者,则应卧床休息,这样,才能保护肝脏.
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肝移植术后胆道并发症的影响因素及诊治进展
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