一 中医对前列腺炎的认识
前列腺炎有急、慢性之分，急性前列腺炎以小便频数不爽、尿道灼热疼痛、全身怕冷发热等为主症，临床比较少见，中医称之谓“淋证"“热淋”；慢性前列腺炎则以小腹、会阴部胀痛或重坠不适，排尿终末或用力大便时尿道口溢出白色粘液等为主症，中医称之谓“精浊”、“白浊”、劳淋。
中医认为前列腺炎的形成原因有：
包皮过长或性生活不洁而兼有外感湿热邪毒，或饮食不节、嗜食肥甘厚味，以致湿热内生、下注下焦，蕴于精室而发病。
青壮年相火易动，所不遂，精未外出，或同房、遗精、手淫、惊恐等，忍精不泄，致败精流注而成精浊。
房劳过度或频繁手淫，伤及肝肾，肾亏于下，封藏失职而成精浊。
先天禀赋不足或久病不愈，脾肾亏损，不能固摄精关，致离位之精变成腐浊。
湿热长期不清，相火久郁不泄，或局部外伤，致精室气血淤滞，湿热淤血互结，清浊不分而成精浊。
二 为什么前列腺炎用中医调理效果最好？
中医在治疗前列腺炎时，会分为5种辩证施治：即为湿热下注、气滞血瘀、阴虚火旺、肾阳衰疲、脾虚湿盛5种。根据每一种不同类型的症状。分析其原因，进行辩证治疗。
前列腺炎，简单说来，就是体内有寒积、热积、气积、血瘀等毒素在，这些毒素长期在体内蕴结，导致生理功能出现不正常，对前列腺造成伤害。所以，中医治疗前列腺炎的关键在于排毒，毒素排尽，自然体内恢复健康，炎症就能得到解决。
三 中医治疗慢性前列腺炎和西医相比有哪些优势？
西医基于对慢性前列腺炎的病因、病理生理等方面的认识，目前治疗的主要方法有药物治疗(全身或局部用药）和手术治疗等。与之相比，中医治疗本病有如下优势：
其一，疗效好，无毒、副作用。
西医治疗慢性前列腺炎的主要手段之一是全身药物治疗，选择有效抗生素对部分细菌性前列腺炎无疑是有效的，但对相当部分的非细菌性（如病毒、寄生虫等）和无菌性前列腺炎却缺乏有效性。即使是细菌性前列腺炎，由于大多数抗菌药物难以弥散到前列腺内或在前列腺内达不到一定的药物浓度，因而常常影响疗效。况且，慢性前列腺炎往往病程较长，如长期使用抗菌药物或用药太多、太杂，必然会产生耐药性和副作用。
中医治疗本病不仅仅着眼于病原微生物，而是从整体出发，根据病人的不同情况，进行分析归纳，然后采取不同的治疗方法（辨证论治），达到治愈疾病的目的。经临床和实验室初步研究表明，中医药治疗慢性前列腺炎除了对病原微生物有直接抑制或杀灭作用外，还能改善全身和局部免疫功能，调节前列腺液的酸碱度，解除前列腺管梗阻，通畅局部引流，促进血运，恢复局部功能。
从总体上看疗效较好，且长期服药无明显毒、副作用。
其二，方法多，可避免并发症、后遗症。
局部用药为西医治疗本病的又一重要途径，它可以弥补全身用药的不足，如经会阴或直肠前列腺内抗生素注入、双气嚢三腔管尿道内灌注抗生素及激素、输精管内药物注射、前列腺周围封闭、后尿道药物涂布等。这些方法的运用能使部分病人的局部炎症得以控制，但全身症状得不到应有的改善，加之这些方法均有一定的痛苦，有的还会出现一些并发症；前列腺切除术仅适用于少数病例，且有容易复发或产生井发症、后遗症之虑。
中医治疗除强调整体辨证论治外，局部治疗方面也摸索了一些有效的方法，如中药煎剂保留灌肠、会阴部熏洗、中药栓剂塞肛、中药离子透入、直肠内药物直流电导入、中药制剂局部外敷、针灸、按摩等，对消除有害因素、通畅局部引流、改善临床症状等都能起到良好的作用，而且无痛苦、无并发症及后遗症。
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李海松论治前列腺疼痛经验探析
文章导读：慢性前列腺炎，尤其是前列腺疼痛是男科疾病常见病之一，也是男科疑难杂病之一。在治疗上虽然中西医方面具有多途径、多手段，但是临床效果难以达到患者的满意。李海松教授在治疗前列腺疼痛方面造诣颇深，现将其经验介绍如下，以期为治疗带来新的方法。
　　慢性前列腺炎是由不同原因所致的一类综合征，是青壮年男性的常见病、多发病。慢性前列腺炎常以较严重的会阴部、腰骶部等处疼痛为主要症状。而50%的男性在其一生的某个阶段都会受到前列腺炎的困扰，因其具有病程缠绵、容易复发的特点，常常给患者带来巨大的经济和精神压力，是男科疑难杂病之一。李海松教授从医三十余年，学验俱丰，尤其擅长于男科疾病的中西医诊疗，特别是在治疗慢性前列腺炎疼痛方面有独到的见解。笔者有幸侍诊于侧，受益匪浅，现将李海松教授治疗慢性前列腺炎疼痛的经验总结如下。
　　1 注重病机，瘀血阻络是其关键
　　目前，随着生活压力的增大，生活方式的不规律，临床所见慢性前列腺炎患者呈明显增多趋势，对慢性前列腺炎引起疼痛之病因病机复杂多样，李海松教授认为慢性前列腺疼痛病位常与心、肝、肾有关，但病理因素主要与湿热、血瘀相互作用密不可分，所以不论从病因方面，还是从西医解剖及治疗反映等方面，其病机关键是前列腺部位的瘀阻所致。前列腺疼痛的主要临床表现为会阴部、小腹部、腰骶部等部位疼痛为主，且前列腺触诊可见局部硬结、肿大。祖国医学认为这种疼痛主要是由瘀所致，符合“淤滞则肿”、“淤滞则凝”、“不通则痛”等理论。同时对疼痛的认识还有“不荣则痛”的机制。而“不荣则痛”主要因外邪侵袭或因脏腑功能不足，导致机体内气血阴阳不足以使脏腑筋脉失于濡养而导致相应部位的疼痛。从病因来看，前列腺炎是一种生活方式疾病，除少数为细菌感染所致以外，其中90%~95%以上的发病均是由不良的生活方式所致。如常见的夫妻性生活不规律、嗜食辛辣厚味之品、久坐熬夜、长时间忍精不泄、寒冷刺激等，各种因素导致脉络瘀滞，不通则痛。且前列腺属于奇恒之府，具有易虚、易瘀的特点。从解剖学来看，前列腺位置特殊，深居盆腔中央位置，且腺管呈直角或斜行进入尿道，这种生理结构不利于前列腺液排出，也不利于炎症物质的排出，却有利于病原微生物、尿液进入腺体，滋生，进而导致前列腺液正常排泄;而从血管走行看，进入前列腺体的动脉多较粗大，而静脉相对细小迂曲，易致血瘀。故李老师在治疗慢性前列腺炎之疼痛时，活血化瘀贯穿始终，并取得满意的临床疗效。如临床常用丹参、王不留行、水蛭、土元、蜈蚣这些活血药物以达到祛瘀通络的作用，同时加以行气药物如川楝子、青皮、白芷以行气止痛，因气为血之帅，气行则血行，诸药合用可起到活血、止痛、行气、通络之功效。
　　2 辨证论治基础上注重化瘀通络的考虑
　　慢性前列腺炎之疼痛，其病机特点，李老师认为邪实者多，体虚者少，血瘀贯穿疾病的始终，同时也受“久病入络”的影响。王琦教授认为瘀血、湿热、寒凝是前列腺络病的主要病因，而络脉不通不畅是其基本病机。李老师常常提醒我们，辨证论治和整体观念是中医的精髓，在治疗前列腺疼痛的时候既要看到前列腺局部瘀血的病理状态，注重活血化瘀的同时，又要根据患者不同的临床表现加以辨证论治。前列腺位居下焦，易于湿热侵袭，出现疼痛的同时可伴有小便频急，茎中热痛，刺痒不适，口干尿黄等。随着生活压力的增加，生活的不规律，日久可致肝失疏泄，气机郁滞，气滞可加重血瘀，可出现小腹、会阴、阴囊部胀痛、尿频等。上述实邪日久，耗伤精气，可致脾肾气虚，进而表现为小腹、会阴、腰骶部坠胀疼痛，同时患者整体感觉神疲乏力，纳少不运，气少言微，下肢酸重等。另患有此病的患者，大部分心理负担较重，需在药物治疗的同时，还要与患者多沟通，进行适当的心理治疗，增强治疗信心，减轻心理负担，这正是中医“整体观念”的体现。在辨证论治中注意加强应用通络药物，将有助于祛除诱因、改善慢性充血、促进引流及炎症纤维化的吸收和调整病人整体功能。
　　3 临床注重微调阴阳
　　慢性前列腺炎属精室病证，精室居下焦，其生理功能主要是生精、藏精、施精、种子，为肾主生殖效应器官之一。精室之精，贵在藏泄有度。故阴阳的失衡为其病机之一，中医《内经》中指出“阴平阳秘，精神乃治”，说明阴阳平衡人体才能健康。李老师认为此病久伤及肾，阴阳失衡，失于温养濡润而导致相应部位的疼痛，久病入络，血脉瘀滞，故在活血化瘀的基础上，需微调阴阳，温阳滋阴不宜过度，患者久病体虚，瘀血阻络，过用温阳之品，可进一步耗伤正气，正如《内经》云：“壮火食气”;滋阴之力过度，脾胃滋腻明显，从而加重络脉瘀阻，二者可加重病情，故需微调阴阳，阴中求阳，阳中求阴。对于前列腺炎的治疗黄氏等提出其应该建立宏观与微观相结合、定性与定量相结合、药性与药理相结合、治疗和预防相结合、个体化的综合治疗方案，也与李海松教授的“微调阴阳”有异曲同工之妙。
　　4 注重辨证与辨病相结合
　　李老师认为在现代医学治疗慢性前列腺炎是中青年男性常见疾病，病因不清，症状复杂，千人千面，身心症状明显。虽然方法很多，但多是经验性的治疗，同时面临着挑战，与循证医学的要求相距甚远，治疗结果并不令广大患者满意，目前也没有统一、规范的治疗方案。在中医辨证论治的同时,结合现代医学的观点辨病,利用现代医学的科学检查方法进行检查,将西医实验室检查,临床症状体征和中医证候相结合,明确诊断,有针对性地进行治疗。针对不同的病理特点，进行有针对性的用药治疗。比如活血化瘀类的中药具有抗炎及促进局部微循环的作用，对缓解疼痛有一定的疗效，所以在治疗前列腺疼痛时要将辨病与辨证相结合，将中医西医相结合治疗。
　　综上所述，在慢性前列腺炎疼痛的治疗上李老师认为活血化瘀贯穿疾病的始终，在应用丹参、王不留行、水蛭、蜈蚣以化瘀通络的基础上，根据伴随症状的不同，又分别给予清利湿热，行气疏肝、补肾益精的治疗法则，即紧紧抓住了瘀血这一病理基础，又体现了中医学“同病异治”的思想，故取得较好临床效果。
　　5 典型病例
　　患者陈某，男，44岁，江苏南通人。日主因会阴、小腹部坠胀疼痛2年，伴尿频、尿等待、排尿困难就诊于我科。询问病史患者在当地医院查前列腺液及B超示：4.3cm×3.0cm×2.8cm，示慢性前列腺炎。2年来在当地及南京、上海等多家医院诊治服用各种中药、西药均无好转。刻下;肛门坠胀疼痛、憋尿后加重，矢气后好转，尿频20min 1次、尿等待、排尿困难，纳可寐差，夜尿4~5次，大便正常。个体自营，压力不大，不嗜烟酒，不熬夜，不久坐。舌暗红苔黄，脉弦涩。否认糖尿病、高血压等，否认外伤史。专科查体示：外生殖器发育正常，睾丸、附睾、输精管、精索未见明显异常，阴毛呈男性分布，血尿常规及肝功能检查均未见明显异常。西医诊断：慢性前列腺炎;中医诊断：精浊，气滞血瘀。治则：活血化瘀，疏肝解郁。方药：丹参20g、炒王不留行20g、白芍30g、炙甘草10g、醋延胡索15g、炒川楝子10g、醋青皮10g、北柴胡10g、黄芪30g、白果12g、木香10g、五味子15g、 乌药10g、茯苓10g、槟榔10g、升麻6g、合欢皮15g、烫水蛭6g。取14剂，水煎早晚服。并嘱其男科八项注意事项：不饮酒、不食辣、不久坐、不着凉、不憋精、不憋尿、不忍渴、不压抑。
　　日二诊尿频好转、坠胀减轻 、尿较前畅、会阴不适疼痛减轻、夜尿2~3次，舌淡红，苔薄白，脉弦细。予前方酌加补肾安神之品：巴戟天15g、山萸肉15g、远志10g、防风6g、首乌藤30g。李老师认为患者目前病情改善明显，心情明显比初诊开朗阳光，为巩固疗效仍要在后期用药注重活血通络。
　　日电话随访诸症消失，病告痊愈。
　　按：该患者为中年男性，前列腺炎疼痛表现明显，且舌象、脉象均属于气滞血瘀的类型。方中丹参、王不留、白芍、延胡索、川楝子等药活血化瘀、行气通络止痛，配以水蛭等血肉有情之品破血逐瘀、专入下焦;黄芪、青皮、木香、合欢皮等助气行血，以达到活血化瘀之效;白果、五味子、乌药、茯苓、槟榔温中有补，利而不峻以改善排尿等症状。所以在前列腺炎疼痛明显的患者中治疗要首重病机，注重化瘀通络的运用，同时将辨证与辨病相结合，并要强调治病要“微调阴阳”的用药准则。
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　　【摘要】目的：研究前列舒汤主治湿热下注型慢性前列腺炎的临床效果。方法：将我院2012年2月至2013年6月期间辨证为湿热下注型的慢性前列腺炎患者131例，随机分为治疗组和对照组，治疗组76人，对照组75人，治疗组患者采用前列舒汤进行治疗，疗程为30天，对照组采用前列通瘀胶囊口服治疗，疗程30天。结果：治疗组患者的的疼痛、排尿症状、尿流率等指标治疗效果明显高于对照组，组治疗效果P&0.05，有显著差异。治疗组病愈率为93.3％，临床治愈22例，显效26例，有效19例，无效9例；对照组病愈率为60.2％，临床治愈9例，显效20例，有效15例，无效31例，两组治疗效果P&0.05，有显著差异。结论：前列舒汤在治疗湿热下注型慢性前列腺炎中具有良好的治疗效果，在临床治疗中值得推广。
　　【关键词】前列舒汤&& 湿热下注型&& 慢性前列腺炎
　　【中图分类号】R1277.5&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（4-02
　　慢性前列腺炎是成年男性的常见病，约占据成年男性病患的30％以上，占据门诊量的20％以上，临床症状主要表现为尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛以及其他的一些临床表现，一旦发病，对患者的心理影响很大，一直是各大医院研究的热点，也提出了很多的治疗方法，近年来随着中医的不断应用，在临床中研究出很多有效的方法。本文针对诊断为湿热下注型慢性前列腺炎患者使用前列舒汤进行治疗，治疗效果非常明显，现报告如下。
　　1.资料与方法
　　1.1一般资料
　　将我院2012年2月至2013年6月期间辨证为温热下注型的慢性前列腺炎患者131例随机分为两组，治疗组76人，对照组75人，年龄在20～53岁，平均年龄35.2岁，患湿热下注型的慢性前列腺炎的时间不等，最短1个月，最长不到5年，平均患病年限为3.1年，治疗组与对照组在年龄以及患病时间上没有显著差异P&0.05。
　　诊断标准：依照我国的《泌尿外科》关于慢性前列腺炎疾病的诊断和美国国立卫生院的标准评分把症状表现为不同程度局部疼痛、尿不尽、小便紧迫频繁、尿道白浊的患者症状定为湿热下注型慢性前列腺炎，所有患者需要同时符合我国和美国的关于病症的规定。
　　1.2治疗方法
　　治疗组采取前列舒汤治疗，每日1剂，前列舒汤中药为当归、丹参、败酱草、蒲公英、枸杞子、赤芍、桃仁、车前草、肉桂等，以水煎服，每日2次，一次150ml，服用1个疗程即30天后观察治疗效果。对照组则采取前列通瘀胶囊进行口服治疗，每日3次，每次5粒，30天后观察治疗效果。所有患者都没有服用其他的药物，在治疗期间也没有出现过敏现象，没有发生不良反应，所有患者按时吃药没有间断，中间没有采取其他的治疗方法。
　　1.3疗效标准
　　参考中国《中药新药治疗慢性前列腺炎指导原则》，症状消失表现为患者前列腺液白细胞连续2次测试结果正常，患者的前列腺疼痛感消失，颜色正常或是接近正常的患者认为是临床治愈。症状减轻，测试慢性前列腺症状明显增强，积分指数降低大于60％，小于95％，前列腺质地明显改善的患者认定为治疗显效。疼痛减轻，测试慢性前列腺症状积分指数降低大于30％，小于60％，认为有效。症状没有什么大的变化，测试前列腺液白细胞的数量也没有发生大的变化认定为无效。
　　1.4统计学分析
　　应用SPSS13.0 统计软件计量资料，以-x&s表示计量资料，采用t检验，以x2检验作为计数资料，P& 0.05表示有统计学意义。
　　2.结果
　　2.1湿热下注型慢性前列腺炎患者的疼痛、排尿症状、尿流率等指标治疗对比分析
　　根据NIH-CPSI标准来测试患者的疼痛、排尿症状、尿流率等指标，治疗效果如下表1，治疗前对照组和治疗组的湿热下注型慢性前列腺炎患者各项指标评分差异不大，P&0.05，无统计学差异，治疗组患者的的疼痛、排尿症状、尿流率等指标治疗效果明显高于对照组，组治疗效果P&0.05，有显著差异。
　　表1 治疗组和对照组患者的疼痛、排尿症状、尿流率等指标对比分析
　　3& 讨论
　　慢性前列腺炎是中青年常见疾病之一，据统计有一半的男性都曾经在某一阶段得过此病，到目前为止其发病机理还不能进行确认，可以分为慢性细菌性前列腺炎、急性非细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎几种。一般认为慢性细菌性前列腺炎病因为病原体感染，病原体主要是细菌球菌属，另外大肠埃希菌以及棒状杆菌等也会引发疾病的产生，临床表现为对此发作。慢性非细菌前列腺炎发病机制存在很多的争议，多数学者认为慢性非细菌前列腺炎的引发原因为炎症、病原体感染、盆底神经肌肉活动异常以及免疫力低下的综合结果，另外也有研究表明精神匮乏以及人性格因素也是患这种疾病的主要原因，除此之外，也有专家提出氧化应激学说，认为前列腺疾病是由机体氧自由基的产生与利用处在失衡状态引发的。慢性细菌性前列腺炎临床主要表现为尿急、尿频排尿困难、失眠以及记忆力衰退等症状，持续时间超过3个月。慢性非细菌性前列腺炎主要表现在骨盆区疼痛，若是长期发作，会严重影响患者的生活质量，甚至还会出现记忆力下降的现象。在慢性前列腺炎诊断中常采用NIH慢性前列腺炎进行评分，常采用B超、尿动力学等进行检查。药物治疗常采用抗生素、&-受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药、M-受体阻滞剂以及中医药治疗。目前抗生素治疗是应用最为广泛的方法，但是此方法仅仅适用于慢性细菌性前列腺炎病，目前发展比较快的主要是植物制剂和中医中药治疗。
　　中医认为慢性前列腺炎可以归为虚劳、淋证以及精浊的症状，认为其发病原因主要是由于湿热蕴结阻滞于下焦，或者患者肾虚导致，其中湿热下注是主要的发病原因，因此针对湿热下注型慢性前列腺炎应清热利湿建议补肾进行治疗。在前列舒汤中当归、桃仁、赤芍等具有活血化瘀通络的效果，黄连性苦、败酱草以及黄柏等具有清热利湿、排脓解毒的功效，白芍具有缓急止痛的功效，车前草与黄柏结合具有利尿、祛湿、泄热的功效，这组中药能够综合起到补肾、利湿化浊以及清热解毒等的功效。在使用前列舒汤与前列通瘀胶囊的对比治疗湿热下注型慢性前列腺炎中发现，采用前列舒汤治疗的患者的疼痛、排尿症状、尿流率等指标治疗效果明显高于采用前列通瘀胶囊治疗的患者，采用前列舒汤治疗的患者的治愈率以及有效率都明显高于采用前列通瘀胶囊治疗的效果，前列舒汤对于治疗湿热下注型慢性前列腺炎具有良好的治疗效果，而且前列舒汤价格便宜，值得在临床中大力推广。
　　参考文献
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