哎呀大夫痛死我啦！面对疼痛患者怎么办？看这一篇都包括了哎呀大夫痛死我啦！面对疼痛患者怎么办？看这一篇都包括了冰巧议事百家号神经医学社区致力于帮助神经科医生逐步提高专业水平！疼痛已成为继心率、呼吸、血压、体温之后的第五大生命体征。面对痛苦的患者你会治吗？国际疼痛研究协会（IASP）对疼痛的定义为真实的或潜在的组织损伤导致，并被个体记忆、经验和情感修正的不愉快感觉和情感经历，显然疼痛已成为世界关注的话题。在疼痛诊疗过程中，治疗方法多样化，并没有统一的选择规范。然而，药物治疗在疼痛管理中占有重要地位。01疼痛概述疼痛是组织损伤或潜在组织损伤导致不愉快的感觉和情感体验，它既是一种生理感觉，又是对这一感觉的情感反应。日世界镇痛日提出“绿色镇痛”，通过更加科学，更加合理的镇痛方法，来争取效果好，副作用小，无成瘾性，综合利益高，舒适的镇痛效果。疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛是指持续时间短于1个月，常与手术创伤，组织损伤或某些疾病状态有关，而慢性疼痛是指持续3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。在临床上最常见和最需紧急处理的急性疼痛是手术后疼痛，即手术后即刻发生的急性疼痛（可持续7天甚至更长）性质为急性伤害性疼痛。02疼痛治疗标准中的高质量证据等级推荐在疼痛的治疗规范中，首选口服给药，减少对人体的干扰。然后，按照阶梯用药，不同程度的疼痛应给予相应阶梯的镇痛药。另外，需要按时用药，个体化给药和密切监护，以取得最好的镇痛效果。图：阶梯镇痛2016年美国疼痛学会（APS）发布了手术后的疼痛管理指南，在这项新的循证医学临床实践指南中，共制定了32项成人和儿童术后疼痛管理的建议，尽管证据等级有高有底，但都是强烈推荐的手段措施。高质量证据，高推荐强度在2016年发布的APS指南中，推荐临床医生提供多模式镇痛治疗，或使用多种镇痛药物和技术，与非药物性干预相结合，治疗儿童和成人术后疼痛；对于无禁忌症的成人和儿童，使用对乙酰氨基酚/NSAID作为术后多模式镇痛的一部分；对于存在确凿证据表明疗效的手术，考虑对儿童及成人患者采用手术特定地点周边区域的麻醉技术；胸腹部手术提供椎管内麻醉镇痛，特别是对于具有心血管并发症或长期性肠梗阻风险的患者。中等质量证据，高推荐强度对于能够使用口服途径服药的患者，比起静脉内优先使用口服阿片类药物；在疼痛管理时避免肌肉注射给药；当患者需要胃肠外途径给药时，选择经静脉患者自控镇痛法（PCA）；对于使用阿片类药物的患者，不要通过静脉内PCA进行阿片类药物常规基础灌注；考虑对无禁忌症的成人患者使用术前剂量的塞米昔布口服；考虑把巴喷丁或普瑞巴林作为多模式镇痛的一部分；在包皮环切术前，使用局部外用镇痛药与神经阻滞组合方法；避免在胸部手术中使用局麻药进行胸腔内镇痛来控制疼痛；当镇痛的需要很可能超过单次注射的效果持续时间，使用连续的，基于局部麻醉的外围区域镇痛技术；避免镁剂，苯二氮卓类，新斯的明，曲马多和氯胺酮通过椎管内途径给药。在2016年发布的APS指南，尽管证据质量低，但专家小组仍然推荐。比如为患者提供教育，包括关于治疗方案的信息；进行术前评估，包括医疗和精神病合并症的评价，合并用药情况，慢性疼痛病史以及药物滥用情况；基于充分的疼痛缓解和考虑不良事件，调整疼痛管理计划；使用有效的疼痛评估工具以跟踪术后疼痛治疗的应答情况，病相应地调整治疗计划；对于接受系统性阿片类药物治疗的患者，适当监测镇静状态和呼吸状况，以及其他不良事件；为围手术期使用椎管内干预镇痛的患者提供适当监测。03常用的镇痛药物常用的疼痛药物有三类，一类是阿片类镇痛药，第二类是非阿片类镇痛药，比如对乙酰氨基酚和NSAIDs，第三类是镇痛辅助用药，比如抗抑郁药，抗惊厥药，激素类药物等。对于非阿片类镇痛药来说，对乙酰氨基酚和NSAIDs是一类具有解热，镇痛，抗炎，抗风湿作用的药物，主要作用机制是抑制环氧合酶（COX）和前列腺素（PGs）的合成，对COX-1和COX-2作用的选择性是起发挥不同药理作用和引起不良反应的主要原因之一。图：对乙酰氨基酚临床上所用的阿片类镇痛药是通过结合特定的膜受体即阿片受体发挥作用。阿片类镇痛药物镇痛效果最强，无剂量封顶效应，单对于运动痛疗效较差，不利于术后早期活动和促进恢复。在不良反应中，便秘是持续存在于治疗全过程中。图：阿片类镇痛药作用机制和分类阿片类镇痛药常见副作用有恶心呕吐，呼吸抑制以及躯体依赖等。图：阿片类镇痛药常见副作用曲马多是人工合成的一种阿片类药物，为中枢镇痛药物，，作用于μ-阿片类受体以及去甲肾上腺素和血清张力素系统，可缓解普通到严重的疼痛。虽也可与阿片受体结合，但其亲和力很弱。曲马多用药过量会造成生理依赖和戒除综合征，对人体的作用类似吗啡和海洛因。广泛用于中度和严重急慢性疼痛和疼痛手术及外科手术、手术后止痛，诊断措施或治疗引起的疼痛。图：曲马多作用机制和应用04NCCN成人癌痛临床实践管理指南2015成人癌痛临床实践指南NCCN对阿片类药物处方，滴定和维持进行了详尽的说明。一般原则是：1.使用恰当的止痛剂量；2.根据前24小时内试用阿片类药物的总剂量计算增量；3.增加按时以及按需给药的剂量，剂量增加的速度应参照症状的严重程度；4.对乙酰氨基酸剂量＞4g/d时，阿片类药物由复合剂量更换为单一制剂；5.患者出现难治的副作用，且疼痛评分＜4分，考虑阿片止痛药减量25%，再评估止痛效果；6.在5个半衰期达到。非甾体抗炎药（NSAID）和对乙酰氨基酚处方任何患者过去使用过的认为有效的NSAID类药物均可使用。另外，还需考虑口服或静滴布洛芬是否达到最大剂量。胃肠道或肾毒性风险高的患者使用NSAIDs需谨慎。如果连续使用两种NSAIDs药物治疗都无效，则换用其他镇痛方法，如果NSAID治疗有效但是出现非重度毒性反应，考虑试用其他NSAID。阿片类药物的处方、滴定和维持维持治疗原则：对于持续性疼痛，最好按时给阿片药物。当24小时阿片类药物的止痛剂量比较稳定时，考虑将短效阿片类药物更换为缓释阿片类药物来控制慢性持续性疼痛。处方短效药物治疗爆发痛或急性加重的疼痛，与活动或体位相关的疼痛，或在给药间期未出现的疼痛--尽量使用短效的缓释阿片类药物。如果患者经常需要按需给予阿片类药物，或按时给药的阿片类药物剂量在峰效应或给药结束时无法缓解疼痛，可增加缓释阿片类药物的剂量。转换为芬太尼透皮贴剂。在使用贴剂前，需要先应用短效阿片类药物控制疼痛到较好的状态。对疼痛不稳定，需频繁调整剂量的患者不推荐使用贴剂。计算出所需的24小时肠外吗啡的等效剂量。贴剂的疗效持续时间为72小时，对于有些患者可能只维持48小时，发热，用热灯或电热毯加热等，会加速药物的释放，应尽量避免。同时，应处方按需给药的吗啡或其他短效阿片类药物。在最初的8-24小时尤为需要。阿片类药物的合理选择最佳镇痛药的选择取决于疼痛强度、现行的镇痛治疗和伴随疾病。美国最常用的阿片类药物为吗啡，羟考酮，氢吗啡酮和芬太尼。阿片类转换，如果一种阿片类药物副作用明显，可更换为等效剂量的其他阿片类药物。不推荐用于癌症的药物，比如丙氧氨酚，哌替啶，混合激动-拮抗剂，部分激动剂和安慰剂。阿片类药物的给药途径确保达到有效镇痛，而且创伤最低，最简便，最安全。首选口服给药是慢性疼痛治疗的首选途径，能口服的患者尽量口服。经胃肠外灌注，静滴或皮下给药推荐用于无法吞咽或有吸收阿片类药物障碍的患者。该指南强调预防的重要性。如果出现便秘或便秘持续存在可进行相应的处理。如果患者出现呼吸异常或急性意识障碍，考虑给予纳洛酮。比如增加液体摄入，膳食纤维，如果条件允许，适当参加锻炼。如果患者出现恶心症状，在给予处方阿片类药物的同时给予止吐药，如果出现恶心，恶心持续1周以上或更换几种阿片药物并采取措施后，恶心仍然存在可进行相应的处理。在过度镇静治疗中，同样强调预防的重要性。根据患者的阿片类用药史和临床状态，使用建议的起始剂量。如果阿片类药物必须加量，增加25%~50%，若发生镇静，病持续1周或更换阿片类药物治疗方式以及采取措施后，镇静仍然存在可采取相应的处理方式。在处理特殊疼痛中，与炎症有关的疼痛可以试用NSAIDs或糖皮质激素。不伴有肿瘤急症的骨痛一考虑NSAIDs或理疗等。在神经病理性疼痛中，如果阿片类药物无法充分缓解可试用抗抑郁药，抗惊厥药和局部药物；合理剂量试用2~3周后结果不理想，考虑疼痛科转诊/疼痛专科医师会诊或求助于麻醉师/神经外科医师。预期对抗肿瘤治疗可能有效的疼痛病变采取试用放疗、激素或化疗。本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。冰巧议事百家号最近更新：简介:本人有丰富的综合领域写作经验。作者最新文章相关文章我腰痛，脚痛怎么办_百度拇指医生
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?我腰痛，脚痛怎么办
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你好。你这主要是由于人体退行性病变或长期不正确劳作姿态或在劳动或体育活动腰部遭受扭闪和撞击,抬重物时用力过大、过劳等受伤而引起椎间盘纤维破裂,髓核组织从破裂口脱出,刺激或压迫脊髓神经根而产生腰腿串通,即腰腿伴根性坐骨神经痛等症状,由于本症以腰腿疼痛为主,所以中医称为损伤腰痛。导致纤维环失去弹性和韧性,纤维环,即是连接椎节的纤维肌肉组织。当其失去弹性和韧性后,就像老化的橡皮筋一样,容易受损和断裂。那么在一些非常规动作或负重的情况下,就常有可能造成纤维环的撕裂。从而导致髓核从纤维环破口突出,溢出。而髓核突出部份,已脱离人体循环系统,由此逐渐钙化,转变为新的物质。多为无机物。这种突出的物质,压迫纤维环附近通过的神经根,则就会引起神经末梢的麻木,疼痛、肿胀、酸沉等反射情况。我建议你用中药外敷试试。主要采取透皮给药,直达病灶。以软件通络的药物,软化和分解突出并已经发生转变了的髓核物质。消除水肿,改善新陈代谢。从而使突出的髓核得以分解,软化和吸收。并且以一些蓄养药物,使得纤维环及周围组织,得到充分的蓄养,进入良性循环。使纤维环重新恢复弹性及韧性。有什么不明白的可加QQ
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您好，我是医生牛刚，很高兴为您服务！
那我的问题你看到了吗
现在走路疼痛，那休息有没有缓解？
您还在么？
清明节那天去玩走了大慨三小时到现在还疼
有没有红肿？
有没有麻木？
又没有只是按一下脚趾头后部特痛
是不是筋受伤了
蛰痛症可能性大
，该怎么办
先穿软底鞋，口服抗炎，活血止痛药物 治疗
恩 ，先这样，再见
再见，谢了
不客气，再见
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　主任医师　
病情分析：病情分析：你好,引起脚痛原因较多,临床上主要有跟腱周围炎;跟骨骨刺;跟骨骨膜炎;跟骨下脂肪垫损伤;跟骨骨折;跟骨皮下滑囊炎，
意见建议：治疗方面：1理疗;2口服非甾体类抗炎镇痛药物治疗;3局部封闭治疗;4矫正鞋垫缓解跖腱膜张力减轻刺激缓解疼痛
那我脚肿是什么原因呢？
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