6 题了解胰腺外分泌功能不全
作者：罗妍
胰腺外分泌功能不全 (EPI) 是导致食物不能正常消化的原因之一，其病因复杂，临床表现多样，严重影响了患者的生活质量。为此，Watson 在近期的 Medscape 上对 EPI 进行了阐述。你知道怎么通过诱因、症状及适当的检查技术手段来诊断 EPI 吗？通过下面的小测验来检测一下自己及同事的掌握情况吧。EPI 引起身体哪个部位的胰酶减少？肠腔胰腺钩突部胰管系统以上均对以上均不对在近期的一篇综述中，Lindkvist 将 EPI 定义为「肠腔内胰酶激活的下降，不能达到维持正常消化所需的最低阈值。」经典 Whipple 术式是将胰腺癌患者胰头和胰腺钩突部及其相邻器官全部切除，而这种术式的并发症就是 EPI。胰管系统无明显阻塞是进行正常消化的保障。尽管胰管阻塞并不是引起胰酶激活减少的直接原因，但也是发生 EPI 的重要因素。然而，不管病因是否起源于胰腺本身，任何因胰酶分泌影响食物正常消化的情况都可导致 EPI。因此，Lindkvist 认为「胰腺性消化不良」更适合形容这一疾病。胰液的组成成份百分比是85% 的水和电解质/15% 的蛋白质92% 的水和电解质/8% 的蛋白质97% 的水和电解质/3% 的蛋白质99.9% 的水和电解质/0.1% 的蛋白质以上均不对正确答案应是97% 的水和电解质/3% 的蛋白质，其中蛋白质可进一步细分为各种消化酶，如蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶和核酸酶。正常情况下，消化酶在进食时会被分泌到十二指肠腔内。当患有 EPI 时，胰岛腺泡细胞的逐步丧失将导致分泌到十二指肠腔内的消化酶不足。引起成人发生 EPI 的主要原因是糖尿病慢性胰腺炎狼疮乳糜泻甲型肝炎目前普遍认为慢性胰腺炎是发生 EPI 的主要原因。Lindkvist 建议主管慢性胰腺炎患者的医生注意考虑 EPI 的可能，对于那些病史较长的患者更应如此。EPI 会大幅增加胰腺发生重大损害风险。因此, 任何引起胰腺的损伤或其他系统影响胰腺消化酶分泌的因素均可以导致 EPI，如糖尿病、狼疮、腹腔疾病和甲型肝炎。另外，先天性胰腺发育不全、Shwachman-Diamond 综合症，Johanson-Blizzard 综合症，胰腺外科切除和胰腺肿瘤等也可引起 EPI。酗酒、重度吸烟以及一些患克罗恩病等免疫相关疾病的患者，一直被认为是 EPI 高发人群。在年轻患者中，引起 EPI 的常见原因, 为囊性纤维化。下列哪项不属于 EPI 的症状？腹泻体重下降脂肪泻神经系统表现以上都不对EPI 的最常见的症状是腹泻，通常是水样泻。重要矿物质和蛋白质的吸收缺乏通常会导致患者体重减轻和疲劳。而机体可能会通过增加热量的消耗来掩盖这些症状。脂肪泻属于 EPI 的另一个常见症状，是由脂肪吸收不良引起。神经系统症状在 EPI 患者中不多见，但也应引起注意。电解质紊乱和某些维生素的吸收障碍诱发如癫痫发作和夜盲症等多种神经系统症状。在 19 世纪，对哪种动物的研究为我们最初的 EPI 的理论奠定了基础?牛黑猩猩猫猪狗1856 年，DiMagno 等研究人员通过破坏狗的胰腺，证明了狗的胰液中含有消化脂肪的物质。其中一个测试对象通过将多种物质注入到胰管得以暂时幸存。将羊脂肪注入到试验狗的胰管中后, 狗食欲大增，并如胰腺解剖异常的患者病史中描述的那样，排出未消化的食物。诊断 EPI 最准确的方法是什么？成像测试13C-MTG 呼吸检测胰酶替代诊断性治疗检测 3 天粪便脂肪量以上都不对为期三天的粪便脂肪量和脂肪吸收系数的检测是诊断 EPI 最准确的方式。但这个测试难以进行，患者必须进行严格的饮食限制并收集 3 天中所有的大便，而临床医生则需要分析大量标本，大幅降低了其实际应用价值。而胰管成像，13C-MTG
呼吸测试和胰酶替代治疗都有临床诊断价值，且比为期 3 天的粪便收集分析更易实现。在临床实践中，如遇到类似 EPI 的病例，临床医生们应迅速想到适当的诊断方法。并结合患者的生活方式和饮食变化，及导致 EPI 的不同诱因制定个体化治疗方案：如胰酶替代疗法等，并注意在 EPI 患者的治疗期间，可以进行适当的能量补充。
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胰腺外分泌功能不良是怎么回事
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：我这个人身体向来都是不错的从来都不怎么感冒可是最近一次去医院检查大夫说我胰腺外分泌功能不全胰酶分泌不懂等我也不知道这是怎么回事胰腺外分泌功能不良是怎么回事？
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专长：肺病科常见病慢性咽炎，上呼吸道感染，慢性支气管炎，...
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指导意见：你好：胰腺外分泌功能不足(PEI)的病因多样包括慢性胰腺炎(CP)、遗传性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎、胰腺癌、急性胰腺炎(AP)、囊性纤维化、乳糜泻、糖尿病及医源性所致PEI(如胃切除术)等
问胰腺外分泌功能不良是怎么回事
职称：副主任医师
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问得了胰腺脓肿要紧吗？
职称：医师
专长：阑尾炎,甲状腺次全切除术,甲状腺肿瘤,腹壁疝,损伤性休克,蜂窝织炎,腹股沟斜疝,切口疝,腹壁挫伤,腹股沟疝
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问题分析：您好。根据您的描述，您同事小王的病情很重，要及时治疗。因为胰腺脓肿常是由于急性胰腺炎的坏死组织或并发了胰腺假性囊肿后继发感染所致，常表现为寒战、高热，腹痛，恶心、呕吐等。若脓肿溃破腐蚀邻近脏器，可引起肠瘘或出血，最重的会危及生命的。意见建议：鉴于以上情况，建议您同事要立即住院进行正规的治疗，包括抗感染、使用胰酶抑制剂、补充营养的支持治疗，另外外科可行胰腺脓肿经皮穿刺引流术，最严重的可能要开腹手术，清除脓肿及周边的坏死组织，保持引流，这样一般才会好的。
问我的宝宝向来身体都很健康但是最近老是感冒一直不好还...
职称：护士
专长：普外科疾病，胃穿孔、肠更粗、阑尾炎
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指导意见：你好这个小儿患支气管肺炎痰培养证实为大肠埃希菌感染该细菌为一种耐药菌株药敏试验显示对多种抗生素耐药根据药敏报告分析凡标有R的代表耐药；S代表敏感即标有R的药物往往不会有效标有S的对细菌敏感有效如亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、舒普深（舒巴坦-头孢哌酮）、等但患儿对舒普深过敏舒普深又称舒巴坦-头孢哌酮是头胞类抗生素而头孢西丁也是头胞类哌拉西林/他唑巴坦是青霉素类亚胺培南是碳青霉烯类一般来说对头胞过敏对青霉素类等可有交叉过敏所以头胞类与青霉素类均不宜选择必要时可逐一做皮试选择亚胺培南（泰能）价格较贵且12岁以下儿童不宜使用可试用美洛培南碳青酶烯类抗生素与亚胺培南（泰能）作用相近但不含３个月－１２岁的儿童10-20mg/kg每8hr给药１次对碳青酶烯类抗生素、青霉素类或其它Ｂ－内酰胺类抗生素过敏的患者也可对本品过敏亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、舒普深等多为注射剂与其成份相同的胶囊或片药较少如有理论上也有过敏的可能且对较严重的感染是效果不理想的
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职称：副主任医师
专长：糖尿病、糖尿病足、糖尿病心血管并发症、垂体肾上腺疾病、甲状腺疾病、骨质疏松、痛风。
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指导意见：你好胰腺脓肿是是坏死性胰腺炎或胰腺周围脂肪发生局灶性坏死液化继发感染而形成这个疾病死亡率非常之高不进行手术治疗的几乎必死无疑不过进行手术治疗在配合常规治疗可以有较大的治愈率
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胰腺外分泌功能不良原因
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　　胰腺外分泌功能不足(PEI)的病因多样，包括（CP）、、遗传性胰腺炎、、、急性胰腺炎（AP）、、乳糜泻、及医源性所致胰腺外分泌功能不足（如胃切除术）等，造成吸收不良、、体重下降常见，严重者往往发生。
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