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名为骨纤维异样增殖症.本病可单发或多发,多发者治疗较困难.现将本院年治疗的13例(7例为多发)患者报告如下.1一般资料...
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四肢骨纤维异样增殖症的手术治疗
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&&&坐骨骨纤维异样增殖症诊治探讨
坐骨骨纤维异样增殖症诊治探讨
目的 总结坐骨骨纤维异样增殖症(FD)诊断和手术治疗方法.方法 对3例坐骨FD采用直视下病灶清除同种异体骨移植治疗.结果 术后随访2～4年,植骨均获愈合,局部酸痛消失,患肢功能正常,未见复发和恶变.结论 典型的临床症状和X线表现是诊断坐骨FD的重要依据,彻底清除病灶是取得良好效果的前提.
摘要： 目的 总结坐骨骨纤维异样增殖症(FD)诊断和手术治疗方法.方法 对3例坐骨FD采用直视下病灶清除同种异体骨移植治疗.结果 术后随访2～4年,植骨均获愈合,局部酸痛消失,患肢功能正常,未见复发和恶变.结论 典型的临床症状和X线表现是诊断坐骨FD的重要依据,彻底清除病灶是取得良好效果的前提.&&
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骨纤维异常增殖症
骨纤维异常增殖症又名，是一种以骨纤维变性为特点的疾病，是否为一尚无定论。该病好友于儿童及青年，女性较多见，主要有三种类型，①多骨型骨纤维异常增殖症;多发于四肢长骨，也伴发于(颅骨、骨盆、肋骨等)，常多处骨质受累，②单骨型骨纤维异常增殖症;多发生于颅面骨，以上颌骨多见，在临床上该型与耳鼻咽喉科关系密切，常被误诊为。③(Albright’ssyndrome):由多骨型骨纤维异常增殖(称)、皮肤沉着及内分泌障碍(以女子性早熟为突出表现)等症状构成。骨纤维异常增殖症为缓慢进行性局部肿块，因肿块压迫邻近器官组织，产生各种机能障碍与畸形，
本病尤其是单骨型，主要以手术切除为主，因放疗有诱发恶变可能。鉴于本病临床进展缓慢，对病变较小或无症状者，可暂不手术，但应密切随访观察。病变发展较快者，伴有明显和功能障碍者，应视为手术指征。根治性切除虽为最佳治疗方法，但有导致与缺陷之弊。保守的部分切除易于复发，其中单骨型为21%，多骨型可高达36%。手术方法和进路选择，应根据原发部位、侵犯范围和功能损害程度灵活掌握，原则上是尽可能彻底清除病变组织，又能最大限度地保留器官生理功能和美容效果。
疾病原因/骨纤维异常增殖症
骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症是一种原因不明的缓慢进展的自限性良性骨纤维组织疾病。病因主要与原始间叶组织发育异常、感染、外伤、内分泌功能紊乱、微循环障碍有关。但均未证实。目前普遍认为本病不是真性肿瘤。在病变区纤维组织呈分枝状侵蚀破坏，纤维组织从多处侵蚀穿破骨内膜及骨皮质，骨皮质变薄、破坏和缺损，，，骨增粗增厚，骨小梁逐渐断裂变得稀疏，骨质丢失，骨质坚度减弱，常因负重，产生弯曲畸形，合并病理性骨折。
2病理改变血管供应变异较大，病变组织大体呈白色、灰白色或苍黄色，比正常骨组织稍软，切割时有含砂感或弹性感，巨大骨损害多从向外侵蚀和扩展，和的骨皮质仅留两层薄壳，去除外壳如去包膜。镜下见：骨小梁的大小、形状和分布不一，无规律地包埋于质地疏松或致密的富含细胞和血管的结缔组织中。此组织类似结缔组织化生的结果。骨小梁形态变异较大，多呈球形，在横切面呈曲线形、C形或弓形，边缘不规则，腔隙宽阔。骨小梁紧密排列，形成骨网。骨小梁由的原骨构成，在下呈网状而非板状。偶见网状骨板状变形，有时见弓状骨小梁环绕一中心血管。多数骨小梁缺乏成骨细胞构成的轮廓。这可与骨化纤维瘤鉴别
疾病表现/骨纤维异常增殖症
骨纤维异常增殖症1、临床表现临床分类-即将本病分为三型：①单骨型：单个或多个损害累及一块骨，其中发病最多，为64%，为36%，颅面骨为10%。②多骨型但不伴内分泌紊乱：多个损害累及一块以上骨骼。在中等度受累的多骨型中，受累的发生率为5%，在骨骼广泛受累的多骨型中，颅面骨受累的发生率为100%。单骨型与多骨型在颅面骨中以和受累者最多，且常同时受累，其次为和。可单侧或双侧同时发病。③多骨型伴有内分泌紊乱：此型与单骨型比例为30∶1。损害散布于多个骨骼，常为单侧分布，伴有较大皮肤色素斑。多见于女性，表现第二性征早熟。
临床表现本病约60%发生于20岁以前，偶见于和70岁以上老年人。男女发病为1∶2。80%以上表现为病骨区畸形肿胀，发生于面部者表现两侧不对称，眼球移位、突出，，牙齿松动，齿槽嵴畸形，流泪，腭部隆起。随着病变发展可出现头痛和偶尔发生。由于原发部位和累及的范围不同，可表现出相应的临床症状。如发生于颞骨，常表现颞骨体积膨大变形，外耳道狭窄，。有者，约16%并发。有胆脂瘤者，常导致、、或，病变累及耳蜗及内听道可产生感音性耳聋。岩骨受侵，易出现颅中窝或颅后窝受累症状。此病可广泛侵入鼻窦、眼眶及颅前窝底，临床呈恶性生长倾向，表现为鼻塞、嗅觉减退、面部不对称、眼球突出、移位、复视、视力障碍和张口困难等。蝶骨和蝶窦区骨纤维异常增殖，多有较严重的额顶或枕区疼痛。由于蝶窦壁菲薄，病损易向周围结构扩展，累及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ等颅神而产生颅神经受损症状与体征。病变较大者可致脑萎缩或产生高颅压症。
2、影像学表现一、病灶多发生于，尤以和为多见，其次为、颅面骨、和手、，而较为少见。
二、上，病灶的密度常有差异，取决于病理成分，病灶如主要为纤维组织常表现为囊状透光区；如主要为砂砾样钙化新生骨者常呈磨砂玻璃状；如新生较多时则表现为一片明显的增白区。每一病灶，可以上述表现按不同比例组合出现。
骨纤维异常增殖症三、CT线上：CT主要表现有两种，即囊状型和硬化型。1、囊性（1）囊性：以四肢骨多见。（2）表现为囊状透光区，皮质变薄，骨干可有膨胀，囊内有磨玻璃样改变及钙化。（3）单囊可发展成多囊，囊内有粗大的骨小梁，边缘可有硬化 。2、硬化型（1）以颅面骨和多见。（2）表现为瘤骨密度非一致性增高，在硬化区内有散在的颗粒状透亮区。（3）颅骨穹隆的病。变常侵犯外板和板障，使骨骼膨大、增厚和囊性改变，呈磨玻璃样或致密硬化改变。（4）面骨主要侵犯上颌骨，硬化区波及颞骨及眶下缘，并占据。3、位于长、短管状骨和肋骨的病灶多发生于骨干或端，病骨膨胀而变粗大，常呈单房透明或磨砂玻璃状，范围较大，其中可有致密沿骨长轴方向走行向内凸出，使病灶呈不完全的分房状如“丝瓜囊”。有时在病灶内可见或大或小的片状钙化影。4、位于颅底骨和面骨的病灶以硬化型多见，表现为骨密度均匀增高，骨质增厚，与正常骨分界可清楚不清。
疾病检查/骨纤维异常增殖症
骨纤维异常增殖症检查影象学检查对本病诊断有特殊意义。根据X线表现，本病分为三型：①变形性骨炎型：常为多骨型病变表现，其特点是，颅骨外板和顶骨呈单侧泡状膨大，骨内板向板障和颅腔膨入，增厚的颅骨中常见局限和弥漫的射线透明区和浓密区并存，这种骨吸收与硬化并存极似Paget的表现。颅骨扩大和硬化，可从额骨扩大到枕骨。面部受累可导致眶和鼻腔狭窄及鼻窦腔消失，此型约占56%。②硬化型：此型多见上颌肥厚，可致牙齿排列不整，、受压变小。上颌骨受累多于下颌骨，且多为单骨型。损害呈硬化或毛玻璃样外观。相反，下颌骨损害多见于多骨型，表现为孤立的骨壁光滑且可透过射线。此型约占23%。③囊型：颅骨呈孤立或多发的环形或玫瑰花形缺损，缺损从菲薄的硬化缘开始，其直径可达数厘米。孤立的损害有似，多发的缺损可误认为HandSchüllerChristian病，偶有数种X线类型出现于同一个体上。此型约占21%。应用或I检查，能明确病变的位置和范围，且能显示与软组织的联系。定期检查可动态观察病变的发展程度，对选择术式进路、减少并发症和估计预后甚为重要。
鉴别诊断/骨纤维异常增殖症
在诊断过程中应注意与下列疾病鉴别：
骨纤维异常增殖症1.骨化纤维瘤近年已明确该病与骨纤维异常增殖症是两个完全不同的疾病。前者临床呈缓慢生长，为孤立的损害，侵犯下颌骨多于上颌骨，偶见于额骨和筛骨。女多于男，好发于15～26岁，X线呈轮廓清晰而膨大透明的外观，其中心部呈斑点状或不透明。镜下，以的纤维成分为主，不规则的骨小梁杂乱地分布于中，并构成网状骨的中心，但在板状骨的外围与咬合缘有成骨细胞。
2.嗜酸性肉芽肿为一良性孤立的非性溶骨损害，起源于网状内皮系统。常见于额骨、顶骨和下颌骨。多发于30岁以前，男性居多。在组织学上，由浓密的泡沫组织细胞组成，伴有不同数量的和。组织细胞核含有小囊，嗜伊红细胞含有细小的空泡，巨细胞为郎罕型和异物型。这些细胞呈灶性集聚。
3.Gardner综合征此综合征为侵犯上下颌骨、颅骨和偶见于长骨的多发性骨瘤，伴有、、和。
4.巨型牙骨质瘤通常累及下颌骨全部，可致骨皮质膨大，X线检查表现为浓密的块状堆积体。常起于遗传，在组织学上未发现。
5.外生性骨瘤及等，均应注意鉴别，以防误诊。
6.多骨型骨纤维异常增殖症，还应与、、及，症等相鉴别。
疾病治疗/骨纤维异常增殖症
骨纤维异常增殖症本病尤其是单骨型，主要以手术切除为主，因放疗有诱发恶变可能。鉴于本病临床进展缓慢，对病变较小或无症状者，可暂不手术，但应密切随访观察。病变发展较快者，伴有明显畸形和功能障碍者，应视为手术指征。根治性切除虽为最佳治疗方法，但有导致功能障碍与美容缺陷之弊。保守的部分切除易于复发，其中单骨型为21%，多骨型可高达36%。手术方法和进路选择，应根据原发部位、侵犯范围和功能损害程度灵活掌握，原则上是尽可能彻底清除病变组织，又能最大限度地保留器官功能和美容效果。
手术中，对儿童及病变广泛者，宜采用经口插管全麻。病变局限者亦可在局麻下切除。手术切口有多种，可以根据病变情况选择应用。①Caldwell-Luc法：适用于病变广泛累及上颌骨、鼻腔、眶下壁、筛窦和蝶窦者；②Weber-Fergusson法：适用于上颌骨、、、及蝶筛窦广泛受侵的病人。③颅—面联合进路：包括双额瓣或单额瓣+Weber—Fergusson切口，适用于原发于颅前窝底或鼻窦、眶壁并互为侵犯的广泛病变。④Fish法：适用于病变原发于颞骨，、、、及颅中窝底受累者。
手术以平凿、圆凿或大刮匙分次切除为好。创面渗血较多，术中宜使用止血和给予必要的输血，尤其是儿童更应注意。
手术拟分两期进行。把两期手术要点分别概括为“换头修面”和“换脸整容”。第一期手术将把病变的头盖骨全部切除，换成钛合金的头盖骨。因为患者现在的带有病变，单纯把增生的头骨削薄继续使用，术后很可能会再次增生。此外还要进行颌面部异常骨结构的切除与整复，施行颅眶重建，将突出的眼球回纳，整复畸形外鼻和口唇以及头面部皮肤整形。通过第一期手术，患者五官将基本恢复正常。
第二期手术重点解决面部皮肤颜色不一致的问题，切除面部病变的皮肤，取自体带蒂皮瓣移植，对面部分区整容，使患者面部皮肤颜色基本达到一致。本病手术切除预后良好，故术中对邻接颅底及颅内的重要神经、血管部位病变，不要过份切除，以免发生意外。
普通治疗多采取病段切除后行带血管的、等治疗。但是植骨后由于各种因素影响植骨存活，新植骨与囊壁的融合连接困难，难以修复。多骨型伴病理性骨折治疗就更为困难。中药治疗骨纤维异常增殖症主要是调理内分泌，改善重建微循环，激活成细胞生长。它能使囊腔和弥漫的骨溶解区逐渐修复，骨小梁由稀疏变为致密，骨皮质逐渐增厚。最新应用Ilizarov技术，病灶段切除，自正常骨组织处延长再生能较快的彻底治疗骨纤维异常增殖症。
疾病预防/骨纤维异常增殖症
本病目前病因不明，尚无有效的预防措施，故早诊断早治疗是本病的防治关键。
相关词条/骨纤维异常增殖症
桡骨小头骨折
参考资料/骨纤维异常增殖症
1、http://www.120ask.com/question//1630410.htm2、http://www.zhukw.com/articleview.aspx?artid=6203、http://hospital2.cnnb.net/mx.asp?id=115714、http://www.tom120.com/class_news.asp?id=3565、http://news3.xinhuanet.com/society//content_4300135.
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?我女儿12岁时患右腿胫骨骨纤维异常增殖症，手术植骨（人造骨）。六年后又复发，请问这该怎么办？
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骨纤维异常增殖症 骨纤维异常增殖症术后复发
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大夫将患者加入患友会
&副主任医师
这个孩子从X片表现上符合骨纤维结构异常增殖症的表现；这是一种多见于儿童胫骨、生长缓慢，甚至部分可以自限性的疾病。本病手术刮除植骨后，常见复发。如果复发，通常再次手术为唯一选择，可考虑大块切除后重建，并排除极少数病例转归为成釉细胞瘤的可能。
状态：就诊前
大块切除重建，是用人工骨好还是自体骨好，尤其是指复发这一方面考虑！
&副主任医师
建议自体腓骨支撑，可结合少量人工骨填充
状态：就诊前
真情寄语：
送美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
副主任医师
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
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祝小朋友早日康复，快乐成长！
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疾病名称：骨纤维异常增殖症&&
希望得到的帮助：能用中药治疗吗？
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李旭，医学博士，博士后；副主任医师、副教授，硕士研究生导师，现任南方医科大学第三附属医院/广东省骨科医...
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