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&网上病可靠吗？
网上病可靠吗？
随着“互联网十医药”的常态化，很多医务工作者主动加入了专门的网络医疗咨询网站，如好大夫网站、寻医问药网、健康、有问必答网等等，从最初的免费咨询，到付费远程诊治，许多知名专家都注册参与其中。正因为有这些网站的出现，很多患者哪里不舒服，首就想到是鼠标一点，轻松“看病”。新华网一项调查显示，的人每次生病都会利用网络搜集信息，的人视疾病情况而定，只有的人从来不用网络。目前，网络问诊方式主要有三种：一是上医疗平台咨询，如医院自建网站和商业网络的寻医问药平台，跟在线医生对话。二是通过网络互助问答平台，如百度知道等，网友间进行病情讨论与互助。三是微博微信问诊。通过微博微信平台与医生进行交流。三种方法都可以与医生对话，都可以问诊咨询。有不少人置疑：网络医疗咨询网站的建立有没有必要？医生能从网上看好病吗？我作为一名多年为患者提供免费答疑的医生（从2008年在好大夫网站开设窗口以来，访问量逐日增加，至今每日达余人次，通过网络寻医问药的患者万多人次），就网络求医谈谈自己的看法。首先，我认为开设医疗咨询网站，采用现代化手段来在广大患者开展医疗咨询，是有利于广大群众的。当今很多人处在时间紧、节奏快的生活环境中，医疗咨询网站为他们就诊提供了有利的条件；不少生活在偏远地区的患者，到大医院看病较为困难，也可以通过网站得到大医院医生的指点。虽说囿于网上看病的多种局限，大多数病最好不要通过网上来确诊，但专家可以通过网上询问，对患者提出指导性的意见，对治疗疾病是大有裨益的。特别是随着信息化程度越来越高，有些疾病逐步可以通过网上还是可以得到较好的医治，皮肤病就属于这个范围。因为皮肤病发于体表，肉眼可见，病人拍皮损照片、舌苔图片，医生通过“望诊、问诊”，可以做到辨证准确，处方用药取得较好的疗效。如北京一位神经性皮炎的患者，因多种原因无法来长沙，按我的要求上传了皮疹和舌诊图，根据问诊、望诊情况，我予以辨证施治，治愈了她长期困扰的神经性皮炎。杭州的慢性荨麻疹患者，每日发风团，瘙痒剧烈，严重影响生活质量，当地医生治疗效果不佳，通过好大夫网站找到我，通过问诊，问什么时间发作，是否有寒热变化，及饮食、睡眠、二便等情况，结合舌诊图，十付乌梅汤治好了多年的顽疾。甘肃某地父亲和女儿同时患上白癜风，家庭条件不好，无法来长沙治病，通过好大夫网站交流后，根据他们的病情，我给他们制定了治疗方案，把药物邮寄过去，通过半年的治疗，也取得了较好的疗效。第二，网上看病总体来说只能是正常看病的辅助手段。“看病看病”，病关键是要看的，中医看病强调“望闻问切，四诊合参，辩证施治”；结合西医的各种设备检查，只有这样才能准确地对病情得出正确的诊断。很多疾病，特别是内科疾病，疑难杂症，难以通过听患者自我介绍症状就能准确地掌握病因，就是通过照片、甚至是录相也是难以作出判断。如患者诉头晕，头痛，这种情况就很难靠网上求医来判断是哪种病引起，高血压、脑溢血、头风等都可以出现这类症状，所以要面诊。外科疾病中除了明显的外伤可以通过传输照片等予以诊断外，很多疾病是需要面医才能做出准确的诊断。因此，对多种疾病来说，医生在网上只能提供参考意见，患者尽量来医院面诊。不仅是通过网上询问难了掌握病情的疾病要到医院面诊，就是可以通过传输手段诊断的疾病，最好也要来面诊。像皮肤科疾病，虽然可以通过照片做出一些基本判断，但“望”“问”的情况不如“身临其境”，更缺乏“闻”、“切”，治疗会显得比较拘谨，不会那么大胆用药，疗效没有面诊那么好。三是网络求医要有安全意识，要警惕网上骗子。由于上网设站是件较容易的事，网络医疗咨询网站可谓是良莠不齐，鱼龙混杂。有热心为患者服务的医院和医务工作者开设的网站，也有一些网站是医疗水平不高、却想通过网上就诊招揽生意的医院和医生开设的；更为可怕的是一些骗子也混杂其中，打着求医问药的幌子兜售假药，图财害命，危害人们的健康。因此，因此患者不能在网上看到什么就一味相信，一定要有安全意识，上网看病一定要长个心眼，要找就找正规医院的医生问诊。就是找到正规的医院网站，也不要贸然就信，因为一些所谓以实体医院为依托的各种专科“网上医院”或是“网上咨询”，有些是冒牌货。患者最好对医院的网站情况作进一步的了解，例如可以通过这家正规医院的电话，询问他们是否开设了所谓的“网上医院”，避免上当受骗。
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白癜风；慢性荨麻疹；银屑病；湿疹；带状疱疹后遗神经痛；痤疮、黄褐斑、脱发、白发等各种疑难皮肤病；脊髓脊柱疾病
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皮肤科分类问答你觉得“远程问诊”靠谱吗？_网易新闻
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在过去相当长一段时间，人们看病需要先到医院排队、挂号，然后经过较长时间的等待才能面对面和医生进行交谈、咨询。这种传统的医疗模式不仅会耗费患者大量的时间和精力，同时也浪费了医疗资源，降低了工作效率。伴随着远程问诊新型医疗模式的兴起，传统医疗这一形式正在发生着巨大的改变。
据了解，所谓“远程问诊”是依托互联网信息平台优势，整合线下医疗资源，并融合传统医疗模式发展而探索出来的一种新型医疗模式。然而，在采访中我们发现，这种看似非常方便的远程问诊形式，却给不少患者“不靠谱”、“不信任”的感觉。
为何会出现这种现象呢？如何改善？第三期“优质服务监督月”活动话题，请读者畅所欲言参与我们的讨论。 （阎韵竹）
本文来源：每日甘肃网-兰州晨报
责任编辑：王晓易_NE0011
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近年来，互联网医疗蓬勃发展，在线问诊、远程医疗等诊疗服务促进了医疗资源的有效配置。从过去以大医院为中心、病人等待服务，转变为以病人为中心、协同网络服务，互联网医疗正加快实现优质医疗资源共建共享，满足不同群体的个性化医疗需求。在银川市第一人民医院，患者马女士被发现纵膈淋巴结肿大，基本排除了肺部恶性肿瘤的可能，但却无法明确病因。在主管医生的帮助下，马女士通过互联网问诊平台申请了北京协和医院呼吸科钟旭大夫的远程专家门诊。钟旭看了当地医生上传的病历资料，初步判断患者的问题是结核病引起的。马女士说，在网上看北京的大专家，只用了不到半小时，这要是去趟北京，增加交通住宿成本不说，现在还不知挂没挂上号呢。患者少跑腿资源有效配置，费用大幅减少在线问诊是指医生通过互联网向患者提供诊疗服务，医生在线详细询问患者病情病史，查看必要的检验检查报告，并给出诊治方案。目前在线问诊主要以复诊和会诊为主，即已经去医院就诊过的患者，把后续的康复和治疗放在互联网上解决；下级医院和医生遇到处理困难的病例时，可以通过互联网向上级医院的医生发起会诊请求，得到上级专家的诊疗意见。北京安贞医院儿童心外科主任医师刘迎龙通过一家互联网预约面诊平台，在下班时间为儿科患者提供手术后咨询服务。该平台已邀请上万名来自三甲医院的儿科专家进驻，通过大数据及精益医疗的方式，对儿科资源进行更有效的配置。对于患者来说，在线问诊首先考虑的是专家，其次是费用。在线问诊的费用因专家级别不同而存在差异。北京上海由于集中了全国最顶级的专家，所以平均诊费也明显高于其他地区。有调查显示，北京次均问诊费用为147元，上海138元，而河北只有30元。大多数的网络问诊，医患双方不在一个城市，异地看病所花费的时间和经济成本，远高于网络问诊的次均费用。“2006年到2015年这10年间，互联网医疗只能进行网络咨询，不能提供诊断，更不能给出处方。而对于医疗来说，诊断治疗才是核心，互联网医疗要想更进一步为患者提供更多便利，必须进入诊疗领域。”好大夫在线创始人王航说。2015年初，国家卫计委明确网上问诊属于严格的医疗行为，提供服务的主体必须是医疗机构，也就是说，必须要有医疗机构执业许可证，成为一家医院，才能在诊疗领域进一步发挥互联网的作用。2016年，好大夫在线与银川市政府合作共建银川智慧互联网医院，从而从线上咨询领域进入到线上问诊，并接受医疗管理部门的全程监管。王航认为，线上问诊大致适合三类患者：一是复诊患者，经过线下初诊，医生熟悉患者病情，患者回家后可以在线与医生交流病情、续药，通过网络上传检验检查资料，请医生远程给出诊疗方案。二是需要会诊的患者，这也符合国家分级诊疗的大趋势。三是少量首诊患者，目前仅开放少数简单疾病的线上首诊，如皮炎、湿疹、痤疮等皮肤科轻症。相对复杂的疾病，互联网医院将为患者安排合适的医院进行检查和面诊。医生“黏”网上利于形成口碑，线上线下相互促进北京大学第一医院皮肤性病科副主任医师林志淼在好大夫网站实名注册认证，提交医师资格证、医师执业证、职称证、身份证等证件，完成多点执业备案后，成为好大夫在线银川智慧互联网医院的一名在线执业医生。他说，从现行政策来说，多点执业不需原单位同意。但他告知供职单位，在网络上有了知名度，不少患者会慕名前来，线上线下相互促进，不会影响线下工作。互联网医疗改变了医生和医院的关系，网红医生在网络上形成一个品牌，在现实中带动一个学科。301医院的尚爱加医生，主攻方向是相对少见的复杂脊髓疾病，通过互联网问诊平台形成了良好的患者口碑后，来就诊的脊髓病患者大大增加。互联网对于医生的“黏性”在于，为患者匹配最适合的专科医生，相当于医院的“分诊台”。医生在线上问诊，能找到他们最想要看的病例，减少了大专家看小毛病的无奈，积累了有效病例。不少专家感叹，以前一年看的有效病例不如现在一个月多，这就是“互联网+医疗”的威力。互联网问诊平台根据医生职业所长，设置专业标签，标注学术方向，从患者中筛选专科病例，让医生和患者精准匹配，避免高射炮打蚊子。医生为了积累专业病例、提高自身水平，需要借助平台提高知名度，同时为了避免患者给差评影响美誉度，也会更加关注自己的工作细节。一位医生说，以前靠口口相传，现在靠网络。在医术之外，在线上线下都要保持良好的态度，才能得到网上的好评。医生愿意“黏”在网上的另一个原因是为了提升工作效率，避免重复劳动。好大夫网站对同类疾病的患者进行分组，医生把科普文章直接发到相应群组，帮助患者了解疾病知识、配合治疗。一位医生感叹，同样内容以前至少说50遍，还有好多患者不知晓，现在只要在网上说一次就可以了。在线问诊靠不靠谱，关键是看医生是否靠谱。部分互联网问诊平台对入驻的医生实行“三证一卡”的注册认证体制，所谓“三证一卡”，是指医生注册平台必须提供医师资格证、执业证书和身份证进行身份和医师资格的认定，同时提供银行卡信息，确保医生信息的真实性；部分平台采取邀请制，要求入驻平台的医生必须是三甲医院主治以上职称的医生，同时以随机抽查、不定时对问诊问题发起呼叫或者审核交流的方式进行监督，如果有医疗质量问题，医生随时会被下架。从统计数据看，线上平台误诊占比远比线下低，医生在线诊断，只有基于确定的证据才会给出判断，如果没有相应的检查结果，医生在线上只会给出诊疗建议。在线平台全程可以追溯，如果是医疗质量的问题，邀请第三方仲裁评价医生，对责任进行认定。平台一旦发现医生有不合理的行为，也会坚决处理。监管不放松电子记录有“迹”可循，信用体系正在完善互联网医疗打破空间限制，很多人认为互联网医疗风险太大。其实，承担医疗责任的法律主体在哪里？这才是迫切需要解决的问题。复旦大学医院管理研究所所长高解春认为，互联网医疗不会因为载体改变医患关系。医生从来不是法律主体，法律主体是医院。以往医生出现医疗纠纷，医院要承担责任，现在医生在互联网医院发生医疗纠纷，那么就应该是互联网医院来承担责任。互联网医院和实体医院承担的法律责任没有差异。患者接受了网络问诊服务，特别担心隐私泄露。在用户个人信息隐私保护方面，互联网医疗机构应予以保护，非经用户许可不对外泄露，不做其他使用。如果出现用户隐私泄露，平台要按照法律规定承担相关责任。而对于医疗监管问题，高解春说，线上的病史是最难被篡改的，任何一个电子病史的修改，后台都会留下痕迹，这才是最真实、最客观的医疗记录。互联网医院发展势不可挡，监管难度不容忽视，银川市经验值得借鉴。包括好大夫在线银川智慧互联网医院在内，银川市签约落户的互联网医院达17家，成为国内规模最大的互联网医院产业聚集地。银川陆续出台了《银川市互联网医院管理办法（试行）》等六个文件，来规范和监管互联网医院，建成了国内第一个关于互联网医院管理较为完整的系统监管体系，给予互联网医院与实体医院同等的政策待遇。“互联网医院健康发展，离不开完善的信用体系建设。”银川市有关负责人说，对互联网医院的经营者、医生、病患等建立诚信档案，建立黑名单制度，加大失信行为曝光力度，强化失信联合惩戒，增强信用管理威慑力，构建一个“让守信者处处受益，让失信者寸步难行”的信用体系。
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