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听说除聋止鸣汤是针对治疗耳聋耳鸣三十余年之后总结出
健康咨询描述：
听说除聋止鸣汤是针对治疗耳聋耳鸣三十余年之后总结出来的经验方。
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东营市人民医院&& 主治医师
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疾病百科| 耳聋
挂号科室：耳鼻喉科（找到耳鼻喉科的专家就诊）
温馨提示：经常按摩耳朵可促进内耳的血液循环
&&&&&& 耳聋临床上分为以外耳和中耳病变引起的传导性聋；以内耳和听神经病变引起的神经性聋；外中耳病变和中耳听神经共同病变引起的混合性聋。...
好发人群：所有人群
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耳聋耳鸣治不好？进来看看你属于哪种
除聋止鸣汤针对治疗耳聋耳鸣三十余年，经过结合大量治愈患者经验，把耳聋耳鸣患者的病因总结为以下几点，大家对号入座；1．血管性耳鸣：单耳或双耳，鸣声呈“哧”、“哧”声，鸣声与心律同步。音调不会太高，甚至是低沉的，音量有大有小。压迫病耳一侧颈部，其鸣声可减弱或消失。2．肌源性耳鸣：单耳或双耳听到不规则的“卡哒”声，音调以低的居多，偶也有高的，音量不会太大。这种耳鸣的前奏常与软腭痉挛性收缩同步。3．咽鼓管异常开放耳鸣：单耳或双耳有低音调、大音量的呼啸声与呼吸同步的轰响，在咀嚼、说话、呼吸时更倍加严重。因之，在讲话时感到耳内似有“空谷传声”的回响，甚至感有气源冲入鼓室。少数病例，可以影响听力或产生钝痛。平卧时，由于头部血管充血，故使耳鸣减轻，起立后失去充血而加重。4．颞颌关节病变耳鸣：在张口或闭口时，患者及旁人都能听到“卡哒”声。其声音调高，音量有大有小不定。弹响出于关节的，这是牙齿咬合不平衡，或颞颌关节炎所引起的传播性耳鸣。5．六淫外感耳鸣：风、寒、暑、湿、燥、火谓之六气，过盛之后，转为六淫，即就对一切生物有其危害性了。发病急骤，大多为急性。一般为在流感、腮腺炎、带状疱疹等急性传染病的同时或后期发作，也有由于感寒受冷当风而致。鸣声为高音调、大音量，自声增强，耳内常有闷胀及阻塞感，还可伴有听力障碍。局检：鼓膜正常或稍有下陷，耳咽管常有堵塞情况。音叉测验，可伴有导音性聋。全身症状表现为发热重、恶寒轻，甚至不恶寒，咽痛目赤、口渴、大便偏干、舌苔微黄边尖红，脉浮数或洪大者。6．痰浊上蒙耳鸣：痰之为患，外因与内伤，内因的七情汩乱，脏气不行，致津液取津，浊化为痰。外感六淫侵犯，玄腑不通，当汗不泄，蓄而为痰；不内外因则饮食不调，嗜欲无度，叫呼劳累，运动失宜，津液不行，聚而为痰。这三者所致，因固不同，为病相似。痰既形成，再经郁滞，于是化火为崇，痰本为火之标，火本是痰之本，以常而言，火可化痰，在某种情况下痰也能化火，在两者相因为果之下，势必上壅。《济生方·痰饮》谓：“人身无倒上之痰，天下无逆行之水”，所以没有火的威逼，痰是不会上壅阻津而蒙蔽清窍的。只要痰火结合，则一如《明医杂著·痰饮》所谓：“随气升降，遍身上下，无处不到”，上蒙清窍，则为耳鸣。病程有短有长，短者数天，长者也可论年论月。一般规律，鸣声高音调的都属实证，低音调者都属虚证，但痰浊之症，纵使实证，音调也是低而不高，除非痰火之痰才有高音调出现。一般痰浊证，全身症状无急性病态，仅仅慢性的可能出现头脑沉重昏昏，胸膺失畅，舌苔滑润，或腻苔，舌体淡白，脉多软而涩。局检：鼓膜浑浊，其浑浊程度往往依据病程的长短而各异，当然愈长者愈明显。严重的常可使光锥消失，标志不清。测听为混合性聋。7．肝胆火旺耳鸣：在情绪上的激动、忿怒、忧郁等情况下，失去其条达的作用而肝火上亢了。肝胆之络附耳，因之首当其冲。鸣声高亢异常，可使患者心烦失安，常为阵变性或一阵低些一阵特别高亢。所以病人往往感到这种耳鸣比耳聋更苦痛。全身症状为头痛头胀，头昏眩晕，口苦，面红目赤，血压增高。舌苔薄，也可能薄黄苔，质红或尖边红。脉弦、硬、有力。局检：鼓膜正常，少数乳突压痛。8．心火上炽耳鸣：火盛则毁伤正气。心寄窍于耳，肾开窍于耳，两者虽然“寄”、“开”的不同，但都同体于耳。心主君火，肾寓相火，君火一炽，必然祸延相火。君相同焚，头面诸窍首蒙其害，除心苗之舌以外，唯有两耳。病以急性的为多，当然也有慢性的，鸣声音调高亢，音量不一定，常常与口疮并发。舌少苔，光红，脉数。局检：无异常发现。9．瘀滞清窍耳鸣：本病在临床上可有2种截然不同的类型：其一，为爆炸性耳聋的伴发耳鸣，得病于受到强烈的声响或头部受震之后，所以鸣声特别强烈而音调特高。也有在高分贝噪音中工作或生活所引起。检查：鼓膜正常。其二，发作于不知不觉中，往往病人难以主诉出起病原因及时日。检查：鼓膜可有内陷现象。此二者，都没有全身症状，不太反映于舌诊、脉诊。少数舌有紫气及舌底静脉郁血。唐10．肾阳不足耳鸣：温养全身组织脏腑、百骸五官，维持生理功能和固卫体表的作用，完全依赖于阳气。阳气充于周身，因散布部位不同，其作用和名称亦各异，但是最最主要的是阳气之元---肾阳，故而也称元阳。一旦肾阳告匮，则全身阴霾笼罩，百病丛生了。故《东医宝鉴·外形篇》谓：“耳目受阳气以聪明”。所以肾阳不足，阳光不能温煦脏腑，火威不能上荣于窍，更谈不到泽及耳目。鸣声音调低沉，音量较大，全身症状以肢体得不到阳气的温煦及卫气失去固表的能力，所以形寒肢冷，容易感冒，面色白光白，夜尿频繁。阳气一虚，精气不充。骨与脑髓失其温养，故而腰膝酸软，舌质淡白而瘦，脉沉迟微弱。肾中真阳不足，必须益肾温阳。11．肾虚精脱耳鸣：肾开窍于耳，经隶水脏，低音调的耳聋鸣，基本上都是虚证。《张聿青医案耳鸣》沈某一例的“耳鸣失聪，脉弦尺虚，此肾水空虚，木失涵养，…”的论说，还是十分合理的，临床上事实证明，也的确如此。实证俱为高音调，唯某些痰证出现低沉者，虚证俱为低音调，唯肾虚精脱者可以出现较高音调。所以本证特点为鸣声细小，音调较高，延绵不绝于耳，有时也可以因外来的噪音而掩盖去较轻的鸣声。这与实证恰恰相反，实证则往往因外来的噪音而增加其耳鸣声，甚至烦躁倍加。大多表现为头晕、健忘，两颊绯红，手足心灼热。男易遗精早泄，女多经闭不孕。舌苔薄而干，质红，脉细数。局检：严重的鼓膜有萎缩现象---菲薄。12．中气不足耳鸣：中气不足，意味着等同于脾土衰弱。人，主要有赖于脾胃功能的健全，以保证长生、发育及生存的需要，而其中更主要的是脾，因为饮食的精微是靠脾的消化吸收并输送到人体各个器官中去，使之获得营养。而且这种将精微、津液上输于肺，再转布于其它器官而化生气血，营养机体的脾气，就是“升清”的作用。同时头面诸窍，长期保持“空”与“清”的状态者，也完全依赖这种来源于脾气的清阳之气，一旦脾气不升，则清阳难举，浊阴马上可以乘虚而僭居头面，于是“空清”之窍不空不清而蔽塞，表现于耳者，非聋即鸣了。它的发病缓慢，大多在不知不觉中发现。鸣声音量较大而音调极低，在疲劳后及腹饥时更明显。全身病状为精神倦怠，四肢无力，脾胃功能衰退，运化失健，甚至食后脘胃不舒，大便偏稀，面色不华，脉大而濡软，舌质嫩胖淡白，甚至边有齿痕。局检：鼓膜大多下陷。13．营血虚损耳鸣：《灵枢·决气篇》：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”，所以得知它是由营气转化而来，循行于经脉之中，营养全身脏器组织。又如目之能视，掌指的握摄活动，皮肤面感觉，耳的听觉均有血的濡养。一旦血液虚损枯竭，在耳者势必非聋即鸣。鸣声常为时轻时重，全身症状自有其血虚者的特征，如头晕眼花，手足麻木，视力疲劳，女子更有行经量少，愆期或经闭。舌质淡而瘦，面唇苍白，脉细无力。14、药物中毒耳鸣：耳鸣之前，因其它疾病而吃过大量西药，其中含有链霉素及毒性药物而引起的耳鸣、耳聋。治宜解毒活络。15、炎症引发耳鸣：由于中耳炎及耳部疾病与外伤引起的耳鸣、耳聋。治宜消炎杀菌。
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除聋止鸣汤治疗耳鸣好不好？
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还可以！我就是这么治疗的！
可以的，效果挺好的，我给我哥用的就说除聋止鸣汤，zhongyi5319
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干祖望(国医大师) 治疗神经性耳鸣耳聋医案
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &&& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 国医大师 干祖望北京2014年11月4日电 由人力资源和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局共同组织的第二届“国医大师”评审工作日前结束，经过严格遴选和评委会专家组认真审核，干祖望等30位名老中医（民族医）入选“国医大师”。名单为：　　干祖望、王琦、巴黑·玉素甫(已逝)、石仰山、石学敏、占堆、阮士怡、孙光荣、刘志明、刘尚义、刘祖贻、刘柏龄、吉格木德、(女)、、张大宁、李士懋、李今庸、陈可冀、金世元、郑新、尚德俊、洪广祥、段富津、徐经世、郭诚杰、唐祖宣、夏桂成、晁恩祥、。国医大师,观其处方之灵活奥妙，确已深得化裁之精髓，或澎湃汹涌，或优柔细腻，盖已臻上乘之境矣！足以令人拍案惊呼，荡气回肠。若非勤学古方，体念蕴韵，何能至此？思今者，渐弃原典，粗看二手三手资料，虽曰开卷有益，然弃三千年代代菁华，不亦舍本逐末乎！乃披露当今大师秘方公诸同道，以共勉之。干祖望，男，1912年生于江苏省金山县张堰镇（现属上海市）。我国著名中医耳鼻喉科学家，中医现代耳鼻喉学科奠基人之一，南京中医药大学教授，享受政府特殊津贴。干老学验俱丰，擅治耳鼻喉科、口腔科等疑难杂病，他首先创立中医耳鼻喉科“中介”学说，脱“三因”窠臼；倡“四诊”为“五诊”，调整“八纲”为“十纲”，发现了“喉源性咳嗽”和“多涕症”两个新病种。在中医耳鼻喉科理论与临床的方面作出了巨大的贡献。内耳听毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经或听觉中枢的器质性病变均可阻碍声音的感受与分析或影响声音信息的传递，由此引起的听力减退或听力丧失称为感音神经性聋。它可分为三类：遗传性聋、非遗传性先天性聋、非遗传性获得性感音神经性聋。感音性聋属中医耳鸣耳聋范畴。中医关于耳聋的最早定义见于《左传·僖公二十四年》：“耳不听五声之和谓之聋。”但耳鸣耳聋之词在医学文献中最早见于马王堆汉墓出土的《足臂十一脉灸经》与《阴阳十一脉灸经》，以及《内经》。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成干祖望：从痰、湿、瘀、虚、心火论治神经性耳鸣耳聋耳鼻咽喉科著名专家干祖望教授治疗感音神经性耳鸣耳聋医案九则。其中痰湿上蒙，耳鸣耳聋案四则，治法各不相同；心血亏损耳鸣不止案一例，用四物汤加味以养血宁心；气血亏虚，瘀阻耳窍，耳鸣不止案一例，治以四物汤合通窍活血汤加减；气滞血瘀耳鸣不止案一例，治以活血化瘀；心火上扰，耳鸣不止案一例，治以清心为主；心肾不交耳鸣不止案一例，治以泻离填坎。此九例医案以耳鸣居多，干氏论治自成一统，法有定数，药无成方，不拘一格，信手拈来。1、湿浊蒙蔽清窍案赵某，男，40岁。日就诊。患者右耳失听10多年，左耳踵进而聋1个月，根据表现，纯音听力损失当在90dB之上。经多种疗法治疗（包括高压氧），毫无一效，而且鸣声高亢，昼夜不息。病前觉劳动后过于疲乏，察其两鼓膜凹陷，标志消失，舌苔白腻，边有齿痕，脉平。鸣聋陡作，苔腻舌胖，拟从开窍、化痰、升清以孤注一掷。处方：升麻3g，柴胡3g，石菖蒲3g，苏子10g，天竺黄3g，麻黄3g，杏仁10g，路路通10g，防已6g，甘草3g。7剂，每日1剂，水煎服。二诊（日）：服药后，听力有些回聪迹象，咽鼓管已有通畅之感，舌薄苔，脉平。僻药奇方，竟然有柳暗花明之效，良以升清而去浊，三拗汤宣通笼葱，幸无不良反应，步迹原旨。处方：麻黄3g，石菖蒲3g，杏仁10g，路路通10g，防己6g，升麻3g，柴胡3g，青皮6g，桔梗6g，甘草3g。7剂，每日1剂，水煎服。三诊（日）：服上方7剂后木然无反应，能闻到声音，但内容难以辨别。察其鼓膜同上诊，耳咽管通而不畅，舌薄苔，脉平。继进21剂。再服上方21剂后，鸣声仍然高亢，外来噪音能接受，睡眠已好些，舌薄苔，脉平偏细。试扶正尚无确效，唯外来噪声未能全部接受，则不妨佐以清心。处方：熟地黄10g，山药10g，牡丹皮6g，茯苓10g，泽泻6g，白茅根10g，连翘6g，竹叶10g，当归10g，覆盆子10g。7剂，每日1剂，水煎服。按：本例患者当属混合性聋，前四诊服药35剂，均以三拗汤加味为主。三拗汤治听力减退，属“耳聋治肺”之法，其适应证主要是鼻塞不通，耳窍塞窒，耳鸣听减，舌苔薄腻，舌质胖嫩或有齿痕，多应用于渗出性中耳炎或“传导性聋。”此例患者“苔腻舌胖”“有齿痕”，以及鼓膜内陷、咽鼓管不通畅，亦当有湿浊内郁，闭阻茏葱之征，仍从“耳聋治肺”之法。三拗汤治耳聋，有“提壶揭盖”之效，可宣通耳窍，多用于治疗传导性聋，干氏亦用此方治疗新病突发性聋，但用于治疗重度久聋之证则很少见，故干氏谓“僻药奇方。”然中医疗效的精髓正在于此，合“异病同治”之旨。待邪退而正气不足，再拟补法以应。該案全程五诊，由泻实补虚，层次泾渭，用方取药也步步跟上。第五诊，“对外来噪音未能全部接受”，照理不能进补，但久用攻邪，正气已虚，不能不补，因之取用清心药来中和其补益的副作用，清心者，心寄窍于耳也。2、痰湿内困上蒙清窍案稿某，男，62岁。日就诊。患者今年6月初左耳突然鸣响而聋，眩晕、呕吐、畏光。经过治疗，翌日眩晕与呕吐缓解、止息，但从此左耳听力下降，步履蹒跚踉跄，体位转动时有短暂性迷糊不清。刻下：右耳全聋，左耳听力下降，无鸣响，头脑昏沉，舌黄腻苔，脉大而有滑意。此乃病发于淫雨之初，证属湿邪困顿。其所以困顿者，外无阳光之照，内有自湿助阴，脾无阳气，湿痰滞积，痰湿交蒸，上凌空清之窍，证属于实。先应化浊消痰，虽然年已六秩，正气之虚，暂时不能顾及。处方：枳壳6g，，陈皮6g，半夏6g，路路通10g，茯苓10g，白术6g，石菖蒲3g，鸡苏散12g，藿香10g，佩兰10g，防己6g。7剂，每日1剂，水煎服。二诊（日）：药进14剂后头脑清爽一些，精神振作，唯治一聋矣。考常规手法，必用益肾，但欲知耳为宗脉所聚之处，宗气一充，更有复聪希望，拟从益气启聪。处方：升麻3g，葛根6g，白术6g，太子参10g，茯苓10g，山药10g，石菖蒲3g，白扁豆10g，防己6g，甘草3g（自加葱茎10g为引）。7剂，每日1剂，水煎服。三诊（日）：服上方后头脑己清醒，残晕所剩无多，步履稳定。右耳之聋无改变，今发现左耳也听不到贴耳挂表之声。舌薄苔，脉平。诸邪清肃，用药无后顾之忧，运用扶正之法，争取恢复听力。处方：黄芪10g，党参10g，茯苓10g，路路通10g，山药10g，百合10g，丹参10g，紫河车10g，当归10g，石菖蒲3g，甘草3g。7剂，每日1剂，水煎服。按：此案未明确交待耳聋症的最后疗效如何，但据情分析，即使对耳聋无效，而于机体的康复亦当有所俾益。干氏首诊辨证从痰湿内困，蒙蔽清窍认识，虽患者年过六旬，亦攻邪而弃补，乃宗“急则治标”之旨；三诊中，根据病情的好转变化，先祛邪后轻补，由轻补而重补，层次清楚；以病属痰湿浊邪为患，三诊中均用石菖蒲开窍启聪。二、三诊拟补之法，干氏从益气之法者，以病因于痰湿，湿邪伤脾，而脾虚生湿，实乃脾虚不足为病之本，并非开窍聪耳惟益肾一法尔。3、痰浊蒙蔽清窍失利案王某，男，45岁。双侧持续性耳鸣5年，左重右轻，雨天加重。曾服六味地黄丸、磁朱丸、西药镇静剂、维生素之类乏效。测血压16.0/10.7kPa，查两耳鼓膜光椎存在，舌苔黄腻滑润，脉细涩。治以燥湿化痰，升清开窍。药用二陈汤加味：陈皮10g，清半夏6g，茯苓15g，石菖蒲、路路通、防己各10g，升麻6g，蝉蜕15g，甘草3g。按：本例患者属神经性耳鸣。干氏根据患者耳鸣呈持续性、下雨天加重，舌苔滑润的特点，辨为痰浊蒙窍，清阳难升，耳窍失养。治以燥湿化痰，升清开窍。方中二陈汤燥湿化痰以治本；石菖蒲、防己、路路通、蝉蜕开窍，通耳止鸣；升麻升清，引药直达病所。4、浊阴上蒙清窍失利案李某，男，50岁。日就诊。左侧耳鸣、耳聋2个月余。缘起旅途中，左耳陡然失聪，嗡嗡鸣响，听力下降。2个月之后，耳鸣由微转亢，血压正常，大便偏稀。音叉试验，任内氏试验：左耳气导大于骨导；施瓦伯氏试验：左耳缩短；韦伯氏试验：音响偏于右侧。舌质淡红，苔薄白，脉平。干氏医案：征途劳顿，起居可能失常，致气血违和，阴阳失济，浊阴蒙蔽清道。治用升清开窍法。意在“挥戈一击。”处方：升麻3g，柴胡3g，马兜铃6g，丹参10g，茺蔚子10g，石菖蒲3g，路路通10g。5剂，每日1剂，水煎服。药后耳鸣大减，听力上升。后以原旨调理40剂，鸣息而痊。按：经曰：“清阳出上窍，浊阴出下窍。”若因饮食劳倦，寒温不适，七情内伤而致脾胃受损，则升清降浊功能紊乱。清阳不升，必然浊阴不降而上僭，蒙蔽清空之窍。若耳窍被蒙，即耳鸣、听减。本案病属感音神经性耳鸣耳聋，而以耳鸣症候为著。病因旅途中陡然耳聋而鸣，时历2个月，耳鸣由微转亢，说明阴霾阻遏，日益加剧。故以重剂升清升阳之品以“冲”散阴霾，“激”发阳气。干氏也称此法为“冲击疗法”，主要适合于多年久聋很难取效者，犹古井不波，死水一潭，在“冲击疗法”下，人体病态的平稳被打乱，再据证调治，以取奇效。方中升麻、柴胡升发，助清阳以出上窍，清阳达，则上窍利；石菖蒲芳香化浊，通利九窍，除痰浊以启窍闭；路路通开窍通络，马兜铃宣通肺经之耳中结穴笼葱；丹参、茺蔚子养血活血。全方共奏升清化浊，养血通窍之功，使阴霾消散，气血调和，鸣聋自愈。5、心血亏损耳窍失养案赵某，女，34岁，烟草公司会计。初诊于日。左耳连续性鸣响，声调低沉，时轻时重，眩晕，其程度与耳鸣声响程度成正比，听力下降。舌苔薄，脉细。检查：鼓膜未见异常。干氏医案：耳鸣者非实则虚，眩晕则“无虚不成眩。”此虚非肾虚，盖寄窍于耳之心血亏损使然。取养血宁心手法，四物汤加味。处方：熟地黄10g，川芎3g，当归10g，灵磁石30g（先煎），栀子仁10g，酸枣仁10g，补骨脂10g，山药10g，五味子10g。嘱无外感可连服20剂。2月26日二诊：药后耳鸣响声逐渐下降，眩晕消失，但晨起有舌麻，心慌，舌少苔，质稍红，脉细。干氏医案：取养血宁心之法，迩以舌质示意，应当旁顾心阴。处方：熟地黄10g，莲子（杵）10g，当归10g，柏子仁10g，麦冬10g，白芍10g，山药10g，太子参10g，自加桂圆肉5个，五味子10g。仍进20剂。3月18日三诊：诸症消失，已获全效，为巩固疗效，再进20剂。按：《灵枢·邪气脏腑病形篇》说：“心脉微涩，厥为耳鸣。”《古今医统大全·耳病门》卷六十二说：“忧愁思虑则伤心，心虚血耗必致耳聋耳鸣”，《辨证录·耳痛门》卷三亦说：“补肾以治聋人易知，补心以治聋人难识也。”《明医杂著·耳鸣》也指出：“若血虚有火，用四物。”干氏认为，心血亏虚可导致耳鸣耳聋，特点为：耳鸣时轻时重，声调低沉，起病缓慢；全身症状伴见头晕眼花，手足麻木，视物模糊，舌质淡唇苍白，脉细等；局部检查：耳膜可无异常。治当养营补血，常用方有四物汤及归脾汤等。此例患者病史近1年，曾进服过六味地黄、杞菊地黄、天麻钩藤饮、耳聋左慈丸、知柏八味、金匮肾气丸等，疗效时有时无，或有效而不著，乃未顾及心之营血而然。考肾开窍于耳，心寄窍于耳，心肾同窍于耳；心主血，肾藏精，精血同源，相互化生。故补心血以疗虚鸣在所为宜。案中熟地黄、川芎、当归养血，心主血，血旺而心自得养；补骨脂、山药、五味子益肾精以滋心血；心主火，心血不足易生火，故佐栀子仁以泻心火；酸枣仁养心安神；灵磁石补肾，潜阳止鸣。二诊时，耳鸣、眩晕好转，有晨起舌麻，仍属心血不足。故续以熟地黄、当归、白芍养血以补心；莲子、山药健脾益肾，脾肾强则精血生；五味子、麦冬、太子参益气养阴以补心；柏子仁、桂圆肉养血安神以宁心。6、气血亏虚瘀阻耳窍案赵某，女，65岁。诉自1993年患美尼尔氏病后，双耳听力渐降，鸣响无宁日，如蝉鸣不息。面白神疲，时头晕，头痛。检查：双外耳正常，鼓膜内陷，混浊。舌淡暗，苔薄白，脉弦细。证属气血亏虚，血瘀耳窍。治以益气养血，化瘀通窍。合四物汤与通窍活血汤于一炉。处方：当归l0g，丹参10g，熟地黄l0g，白芍6g，红花6g，桃仁6g，益母草10g，路路通l0g，石菖蒲6g，大枣3枚。日服1剂。7剂后复诊：精神好转，耳鸣减轻，无头晕，按原方去益母草，加党参l0g，连服20剂，耳鸣明显改善，听力有所提高；续以上方加减调治3个月，耳鸣基本消失，嘱继续门诊调治。按：本例患者为梅尼埃病所致耳鸣耳聋，且以耳鸣症状为著。梅尼埃病之间歇期多属虚证，或以虚为主，虚实夹杂。此例患者即是气血亏虚为主，兼血瘀耳窍。故治以益气养血，化瘀通窍。用四物汤合通窍活血汤加减。方中当归、熟地黄、白芍、大枣养血；丹参、红花、桃仁、益母草活血化瘀；路路通通络；石菖蒲通窍开闭。二诊时药已奏效，去益母草而加党参健脾益气。7、气滞血瘀耳窍失利案陈某，女，59岁。双侧耳鸣，左重右轻，已半年余。迭服滋阴泻火中药无效。刻下鸣声有节律，自感与心跳同步。查见鼓膜轻度内陷，右侧混浊变硬。舌有紫气，苔薄白，脉平。暂从化瘀通络求之：当归尾、葛根、桃仁各10g，赤芍、红花、泽兰各6g，乳香、没药各3g，乌药5g。复诊：上方连进10剂后鸣声辍息，但停药后鸣声又作，程度见轻。知药中病机。处方：上方加黑芝麻10g，胡桃肉5个，连服10剂后诸症消失，未再发。按：患者辨证依据不充分，干氏根据医理与临床经验，从气血瘀滞，窍络痹阻认识。治以化瘀通络。方中当归尾、葛根、桃仁、赤芍、红花、泽兰活血化瘀；乳香、没药、乌药行气活血。黑芝麻、胡桃肉滋补肾元。8、心火上扰清窍失利案徐某，女，46岁。日初诊。右耳鸣响1年多，为持续性、音调高、音量小，对外来噪音拒绝，闻到后心烦，疲乏后及情绪波动时加重，心悸手颤，右重左轻，近来头痛伴有脑鸣，舌薄苔，质有红意，脉平。证属心火旺盛，上犯于耳，盖心寄窍于耳。取清心养营：生地黄、淡竹叶、白茅根、柏子仁、当归、丹参、益母草、菊花各10g，朱灯芯3扎。7月12日二诊：药进7剂，鸣声无息，但往昔因鸣声扰而不能安眠之状已得改善，而闻噪声心烦仍然，手颤可以自主一些，其余无变化，自觉舌底部冒火感，两掌焦灼，得食作胀，舌苔薄，脉平。医案：药后已稍有良好反应。可能量之未及而难以明显，前方仅在离火，未及坎火欤？今当调整一二。生地黄10g，黄柏3g，知母、柏子仁、益母草、地骨皮、牡丹皮、丹参、桑椹子各10g，朱灯芯3扎。8月9日三诊：上月处方进服未辍，耳鸣改善，脑鸣消失，掌心也随鸣响之宁静而热退，现已能正常上班。医案：进清心养营益肾之剂，确有佳兆，理应踵进。原方又进10剂，耳鸣已止。按：本例患者为神经性耳鸣，证属心营不足，心火偏旺、火性炎上所致。《素问·金匮真言论》说：“南方赤色，入通于心，开窍于耳”；《素问·缪刺篇》亦云：“手少阴之脉络于耳中”；《医贯》又有“心为耳窍之客。”若忧愁思虑则伤心，心虚血耗，耳窍失养，故心慌、耳鸣，血脉失养致手颤。故治以清心养营。首诊方中，生地黄、淡竹叶、白茅根、朱灯芯清心火；柏子仁、当归、桑椹子养心营；心主血脉，心营不足，可致脉络瘀滞，故用丹参、益母草养血（营）和营化瘀；心火偏旺者，心肾不交，故加黄柏、知母滋肾降火；菊花清肝，止头痛与脑鸣。9、心肾不交耳窍失利案李某，男，21岁。右耳鸣如蝉，朝轻暮重，头晕乏力，难寐心烦，口干咽燥，不欲多饮，大便偏干，抱恙二稔，多次治疗未效。查见右耳鼓膜轻度内陷，音叉检查见两耳气导骨导均无明显下降。舌红少苔，脉细弦。证属肾阴亏虚，心火偏旺。治当泻离填坎：黄连1.5g，木通3g，灯心3扎，酸枣仁、熟地黄、麦冬、丹参、茯神、菟丝子、覆盆子各10g。上方10剂而安。按：《辨证录·耳痛门》卷３说：“凡人心肾两交，始能上下清宁，以司视听，肾不交心与心不交肾，皆能使听闻之乱。然而肾欲上交于心，与心欲下交于肾，必彼此能受，始庆相安。倘肾火大旺，则心畏肾火而不敢下交；心火过盛，则肾畏心焰不敢上交矣。二者均能使两耳之鸣。但心不交肾耳鸣轻，肾不交心耳鸣重。”本例患者病机从阴虚火旺，心肾不交，耳窍功能失利认识。方中熟地黄、麦冬、菟丝子、覆盆子补肾滋阴；黄连、木通、灯心清心降火；丹参、酸枣仁、茯神养心安神。全方合用，共奏滋阴补肾，清心降火之功。参考文献1、徐轩．干祖望治疗耳鸣耳聋经验拾萃[J]．辽宁中医杂志，1992，(7)：2、干祖望．干祖望医书三种[M]．济南：山东科学技术出版社，2003，3、冯桂兰．干祖望治痰验案析义[J]．辽宁中医杂志，2003，(7)4、胡陟．干祖望怎样运用“耳鸣治心”[J]．光明中医杂志，1987，(5)5、《当代名老中医典型医案集》课题组．当代名老中医典型医案集·五官科分册[M]．（待出版）6、李云英，廖月红．干祖望教授运用化痪法治疗耳鼻喉科疾病的经验[J]．广州中医药大学学报，2002，(1)：7、干祖望．干祖望医书三种[M]．济南：山东科学技术出版社，2003，9&
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