疑幻似真，步履蹒跚——这是什么病？
病房收了个六十七岁的老爷爷，被孩子领过来的，说病人有时候思维会很糊涂，但是有时候又跟正常人一样，有时还看到床前有穿红衣服的小姑娘走来走去。曾经去精神病院也看过，用药后症状并无明显好转。入院后查体发现行走缓慢，姿势不稳。有了这些特点，相信神经科医生已经心里已经在考虑路易体痴呆（dementia with Lewy body，DLB）了。
路易体痴呆，对普通大众甚至一些非神经科医生应该是比较陌生的。它的集合了阿尔茨海默病（AD）的痴呆、精神分裂症的幻觉、帕金森病的震颤迟缓等特点，所以容易被诊断为上述疾病。
路易体痴呆虽然平常很少见诸报端，但其实是最常见的神经变性疾病之一。65岁以上人群中，DLB的患病率为0.1-2%, 75岁以上人口中为5%，占老年期痴呆的15%-20%，发病率仅次于阿尔茨海默病，占第2位。其主要的临床特点为波动性认知功能障碍、视幻觉和类似帕金森病的运动症状，主要病理特征为路易小体（Lewy body）广泛分布于大脑皮质及脑干。
路易体痴呆诊断的必要条件是出现痴呆表现，即出现进行性认知功能减退，且其严重程度足以影响到患者正常的社会和职业功能以及日常生活能力。简言之，认知减退影响生活。当然在早期阶段，并不一定出现显著或持续的记忆功能障碍，但随着疾病的进展会逐渐变得明显，其中注意力、执行能力和视觉功能的损害可能早期就出现。
路易体痴呆有四大核心临床症状，分别是：
1.波动性认知功能障碍。DLB的一个特点就是波动性，表现为数周内甚至1天内认知障碍的程度有较大变化，异常与正常交替出现。常伴有注意力和警觉性显著变化，但近事记忆功能早期受损较轻。
2.反复出现的视幻觉。幻觉、妄想、异常行为等精神症状是DLB的主要表现，而反复发生的视幻觉是DLB的特征性表现。与AD等其他痴呆不同的是，DLB幻觉通常是十分详细且生动的，如床旁的人或者猫狗，墙上的画，天花板上飞的动物等，一般色彩较鲜艳，花花绿绿的。早期患者可以分辨出幻觉和实物，但后期可能无法辨别幻觉，对于旁人的否定可能表现得很激惹。
3.快速动眼期睡眠行为障碍（RBD）。RBD的核心特征是异常睡眠行为与噩梦，最常见的行为包括打拳、踢腿、从床上跌落等，在睡眠期间还可出现讲话、尖叫、呻吟等，并伴有生动、惊人的梦境，常会引起自伤或伤及同睡者。RBD可能在认知功能下降之前出现，被认为是DLB最早出现的症状。
4.帕金森综合征。主要包括运动迟缓、静止性震颤和肌强直，与经典的帕金森病相比，DLB的静止性震颤常常不太明显。DLB 是指痴呆在帕金森综合征之前或与之同时出现，而帕金森病痴呆（PDD）是指在已有帕金森病的患者中出现的痴呆。这里有个“1年原则”，即痴呆如果在帕金森症状之前或者1年内出现，一般不考虑帕金森病痴呆。
此外还有一些支持性临床特征，用来增加诊断DLB的可靠性，如1.对抗精神病药物高度敏感；2.姿势不稳；3.反复摔倒；4.晕厥或其他短暂性意识丧失；5.严重自主神经功能障碍（包括便秘、体位性低血压、尿失禁）；6.嗜睡；7.嗅觉减退；8.幻觉；9.妄想；10.淡漠；11.焦虑和抑郁等。
DLB作为神经变性疾病之一，迄今尚无特效药物，但是有些药物临床应用可以控制症状、改善患者生活质量及延长寿命，起到延缓病情进展的作用，所以DLB应早期识别和诊断，早期进行综合治疗，使病程得到科学的全程管理。
非药物治疗：初步研究显示锻炼、认知功能训练和针对看护者的教育有助于患者症状的改善。
药物治疗：
1.认知障碍症状：DLB患者的脑内ACh浓度下降，较之于AD患者，DLB患者接受胆碱脂酶抑制剂（ChEI，如多奈哌齐等）效果更好。在DLB抗痴呆药物治疗中，如果治疗药物突然停止会出现神经、精神症状的反跳现象，所以建议ChEI治疗有效的DLB病人不要轻易停药或换用其它胆碱酯酶抑制剂。美金刚可单独或与ChEI联合使用，尽管其证据较少。
2. 神经精神症状：DLB视幻觉最常见，也常常伴有谵妄、焦虑、抑郁和行为异常，需要尽量避免抗精神病药物的使用，轻度患者无需治疗，如需要药物治疗时，一般应选用胆碱酯酶抑制剂或非典型抗精神病药物，如喹硫平等。
3. 运动症状：DLB 患者的运动症状对多巴胺能药物治疗反应较差，左旋多巴单一疗法常为首选，大约有50%的病人会有改善，最好不用抗胆碱能药物如苯海索。
路易体痴呆是一种进行性加重的神经变性疾病，进展的速度因人而异，一般认为要快于AD的病程。DLB常常合并以下情况：严重患者可因吞咽困难致营养不良；因长期卧床，患者易于产生褥疮；吞咽困难和运动障碍导致肺部感染，患者最终死于瘫痪、营养不良及感染等并发症。因此，中晚期的DLB治疗主要以提高看护的水平、防治并发症为主。
附：国际路易体痴呆联盟2017年更新的DLB临床诊断标准：
核心临床特征
1.波动性认知功能障碍，伴有注意力和警觉性显著变化
2.反复出现的视幻觉，通常是十分详细且生动的
3.快速动眼期睡眠行为障碍（RBD），可能在认知功能下降之前出现
4.出现帕金森综合征核心症状的一种或多种，包括：运动迟缓、静止性震颤或肌强直
提示性生物标志物
1.通过SPECT/PET 显示的基底节多巴胺转运体摄取下降
2.123I-MIBG 心肌扫描成像异常（摄取减低）
3.多导睡眠图证实快速眼动期肌肉弛缓消失
很可能的DLB 诊断标准：
A. 出现两项或两项以上 DLB 的核心临床特征，伴或不伴有提示性生物标志物阳性
B. 仅出现一项 DLB 核心临床特征，但伴有一项或一项以上的提示性生物标志物阳性
可能的DLB 诊断标准：
A. 仅出现一项 DLB 的核心临床特征，但没有阳性提示性生物标志物
B. 出现一项或多项提示性生物标志物，但缺乏核心的临床特征
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主编：李锐（主任医师）
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请问这是什么病?，是什么原因造成的
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请问这是什么病?，是什么原因造成的，跟抽烟喝酒有关吗？会不会有后遗症啊？
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如遇紧急情况，请致电400-大夫，我单位体检说我肺部有陈旧性病灶，这是什么病？
患者信息：女
病情描述：大夫，我单位体检说我肺部有陈旧性病灶，这是什么病？
希望解决的问题：咨询，需作什么样检查，
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病情分析：你好，如果单位体检说你肺部有陈旧性病灶，那么应该是以前感染过结核的可能比较大。建议你，可以将检查结果带到正规的医院呼吸内科就诊，具体的情况还应该检查以后咨询大夫。
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病情分析：吸烟也会引起尖锐湿疣复发。因为吸烟能降低机体抵抗力，所以吸烟也是尖锐湿疣的独立危险因素。吸烟者尖锐湿疣的发病率比不吸烟者高3倍多，且发病率随吸烟年数和日吸烟支数的增加而增加，同时吸烟能促进尖锐湿疣复发。饮酒。饮酒是包括尖锐湿疣在内的多种性病发病和复发的危险因素。因为饮酒影响了机体T淋巴细胞的活性，抑制了机体的免疫力。患者千万不要等到湿疣逐渐长大，妨碍了生理功能时才见医生。就诊时要做外阴、阴道、宫颈的全面检查。
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你又看错了女
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病情描述：不知不觉的阴部和肛门长了些肉疙瘩类似的东西会不会是性病
医生建议：您好！根据您的描述及临床资料分析，考虑有没有尖锐湿疣可能；建议您进一步诊治
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51岁提问时间：
病情描述：频发房性早搏无器质性病变
医生建议：您好，鉴于患者的情况，不知患者的年龄和平时的不适？由于病情的变化性，建议就诊医院复查，近期的心电图，了解近期的病情，指导治疗，目前的检查结果，建议在医生的指导下，根据患者的病情，合理选用抗心律失常的药物，必要时考虑射频消融治疗的可能性。希望我的回答给您带来帮助，祝您健康。
桑德斯哥我女
19岁提问时间：
病情描述：我前段时间去做了人流！然后同时检查出来是宫颈糜烂两度，支原体还是阳性的！那边医生说要治疗！宫颈糜烂我LEEP刀做了！支原体感染是阳性！这怎么处理！这是属于性病吗？别的都是正常的！平时没有什么不适的症状！
医生建议：对于中,重度宫颈糜烂的治疗还是物理治疗较好,如:激光,微波,波姆光,红光,LEEP刀等.建议你在医生的指导下,选择适合你的治疗方法,进行规范的治疗,是可以治愈的.
13岁提问时间：
病情描述：大腿和?巴柚?溲??信菖荩??酥?罅魉
医生建议：是药三分毒,任何药服用不当都会有一定的副作用.具体的用药建议你详细咨询临床医生的意见,最好遵医嘱用药
19岁提问时间：
病情描述：请问，考教师的体检能不能查出有性病？
医生建议：不查性病的。只能进行正常的体格的检查看。→ 这是什么病？
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颈部出现无痛小肿块一块（0.8厘米）、鼻塞，鼻出血（只有一侧流鼻血），擤鼻涕感觉擤到耳朵里，这是怎么回事？本人13岁，男
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温馨提示：对于儿童鼻出血患者应纠正患儿挖鼻、揉鼻、因好奇而放置异物等易导致黏膜损伤的不良习惯。
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这是什么病啊
这是什么病啊你好，我妈白眼珠上有大米样大的白斑
我有白癜风，最开始是面部皮肤上出现一点一点的白色小斑点，现在扩散了，去医院治疗了一段时间，也有些好转了。
共9条医生回复
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职称：医师&
专长：擅长中西医结合治疗各类白癜风疾病
问题分析：白癜风虽不疼不痒，但此病发无定处，如果发展到暴露部位，会影响自身形象美观，甚至影响患者今后的工作和生活，有些患者得病后羞于见人，性格逐渐变得孤僻，给精神上带来巨大的痛苦，较重的患者会伴有毛发变白。如果得不到及时治疗，进一步发展为全身性大面积白癜风的话是很危险的。意见建议：患者要经常和专家沟通，做好心理上的疏通，及时的了解自身的病情，也能够缓解压力。也可以多和身边的朋友家人多沟通，对于缓解不良的情绪也有重要的作用。患者朋友也可以多培养一些良好的习惯，听歌或者是阅读，不要过多的担忧病情，对于自身的康复也有重要的作用。
职称：医师&
专长：各类白癜风诊断和治疗
问题分析：白癜风是白色的斑点，但白色的斑点不一定是白癜风，白色斑点脱色初期程度比较轻，白癜风皮肤边界不清楚非常的模糊。如果白斑发生在皮肤比较白的人身上，这种情况是很难及时诊断的。仔细看起来白斑光滑表面没有皮屑、白斑成乳白色或淡白色，边界模糊或与正常皮肤扩散的话，那就有可能是白癜风。意见建议：白癜风要及时去正规医院检查，确诊后对症治疗，根据病情采取适当方法治疗。白癜风是属于难治型的疾病，建议最好要到专业的白癜风医院对该病进行专病专治，同时做好白斑的日常护理工作辅助治疗，这样才能取得最佳的治疗效果的。
职称：护士
专长：荨麻疹 湿疹 带状疱疹尖锐湿疣
&&已帮助用户：160132
问题分析：你好，根据你描述的这种情况来看，你现在出现的这种表现眼睛周围出现一些白斑的现象有可能是由于玻璃体混浊等情况形成的最好及时的进行调整和治疗。意见建议：给你的建议就是，针对于你具体的情况来说，你可以到医院进行眼底检查，如果出现白斑或者是玻璃体混浊应该及时的手术进行调整都有一定的缓解的作用。
专长：白癜风、白斑病
&&已帮助用户：17942
问题分析：初期白斑多为指甲至钱币大，近圆形、椭圆形或不规则形，也有起病时为点状减色斑，境界多明显；有的边缘绕以色素带。在少数情况下白斑中混有毛囊性点状色素增殖，后者可增多、扩大并相互融合成岛屿状，白斑的数目不定，可局限于身体某部或分布在某一神经节段（或皮节），白斑自行消失者极少。有些新发白斑的边缘有一条稍稍隆起的炎症性暗红色，可持续数周之久，这种早期变化多乏自觉症状，故而易于忽略；对于边界模糊而又无色素增生的初期白斑，有时难以及时辨认。意见建议：建议您去国家正规的皮肤科医院进行检测就诊，以免延误病情错过治疗最佳时期，导致白斑扩散。
专长：顽固性、复发性白癜风，大面积疑难白斑
问题分析：白癜风发病的主要原因在于自身免疫系统的紊乱、体内病理性抗体产生；此外，还有微量元素的失衡、黑色素细胞遭到了破坏、体内的酪氨酸铜离子相对缺失、神经精神因素等。意见建议：先从以下几点注意体内微量元素的摄补，提倡使用铜质餐具。1.多食新鲜、清淡的叶绿素，多食猪肝、瘦肉、牛肉、黑色食物如黑芝麻、黑豆等。2.少食刺激性食品，如酒、辣椒、生蒜等。3.少食羊肉、肥肉、海产品。4.少食富含维生素C的食品如西红柿、山楂、杨梅等碳酸类饮料。
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问题分析：如果治疗晚了，白斑长到全身，以后更难治愈。白癜风治疗专家指出，白斑病是一种较难治愈的色素脱失性皮肤病，由于皮肤中的黑色素细胞消失而导致患者身体零星出现或者大面积散布白斑，严重影响患者容貌。初发者多在嘴角周围、面部、颈部发病， 严重者可能遍布全身。意见建议：饮食不当也是诱发白癜风疾病发生的一个因素，同时饮食不当也会导致疾病出现扩散的现象。在临床上有部分患者在疾病治疗期间，经常会抽烟、喝酒、吃一些过敏性强以及心理刺激的食物，那么这种情况就会对疾病造成极大的危害。这些食物所含的成分都会扼制体内黑色素细胞的滋生，影响疾病的治疗，甚至会导致疾病扩散。因此患者在治疗期间，一定要注意适当的忌口，合理膳食，多吃一些对疾病有帮助的食物。
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专长：慢性糜烂性胃炎,肝炎,习惯性便秘
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指导意见：考虑白癜风。这是一种常见多发的色素性皮肤病，该病以局部或泛发性色素脱失形成白斑为特征，其是一种获得性、局限性或泛发性皮肤色素脱失症，是一影响美 容的常见皮肤病，可考虑外搽补骨脂酊来治疗，一般效果比较理想，也可使用哈西奈得溶液来治疗效果不错的，
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职称：医师
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职称：医师
专长：妇产科疾病
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你好，不排除是外阴白斑又叫外阴白色病变，建议到医院详细检查一下，明确诊断对症治疗。
问皮肤白斑是什么病
专长：股骨头、脑外伤后遗症、肌肉萎缩
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根据你的描述初步考虑白癜风白癜风是于风邪内袭导致气机运行不畅气滞则血瘀血瘀则脏腑功能失调;加之其风邪炽盛易生寒邪寒凝血脉血不养肤以上病机导致皮肤失荣失养终致此病.表现为皮肤出现大小不等的白斑色白如瓷与周围皮肤黑白分明极其难看.有时白斑静止不动有时又突然发作迅速增多变化莫测.此既中医学所谓“风善行而数变.采用针对性的中成药调理你的病很快就会很快彻底的治愈.
问皮肤有白斑是什么病
专长：口臭、五官科综合
&&已帮助用户：222387
你好皮肤白斑是很多疾病的表现症状比如：白癜风、汗斑、贫血痣、白色糠疹等白癜风症状：白斑表面光滑边界清楚边缘色素增多患处的毛发可正常也可变白一般不痛不痒近几年白癜风发病率呈上升趋势一般皮肤长白斑是白癜风的几率比较大建议你及时的去正规的专科医院检查治疗不要盲目的治疗
问大眼角上面有两块对衬的白斑是什么病？
职称：医师
专长：内科疾病
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你好，根据你的描述，建议看眼科医生，检查一下看看，确诊病因针对病因治疗
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