肝郁气滞证的病因
专辑：肝郁气滞证
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肝郁气滞证的病因
赵进喜-北京中医药大学东直门医院-肾病内分泌科
视频摘要：一般病因主要是内因、外因这两个方面，中医也有三因学说，外感、内伤、有不内外因，但最常见的实际上还是，首先体质因素，你本身什么样的体质，其次外感因素，你受外受了什么邪气，再一个就是内伤因素，内伤因素里边进一步再分，有情志失调，饮食方面的改变，生活环境的改变，这就是内伤方面的因素。总体来讲，肝气郁滞证最常见的还是内伤，尤其是情志的因素是最为多见，外感湿热之邪，或者饮食失节，也都有影响。总的来讲，少阳体质的人就特别容易得肝气郁滞证或者叫肝经郁热证。病邪的侵入、饮食失调、湿热也可以导致肝郁气滞证。最重要的原因还是情绪方面的异常，一方面是长期心情不舒畅，另一方面就是暴怒。&&&&&肝郁气滞胁痛
肝郁气滞胁痛
肝郁气滞胁痛容易和什么症状混淆
1.以胁肋部疼痛为主要特征。
2.疼痛性质可表现为胀痛、窜痛、刺痛、隐痛，多为拒按，间有喜按者。
3.反复发作的病史。
1.胸痛胸痛与胁痛均可表现为胸部的疼痛，故二者需鉴别。不过胁痛部位在胁肋部，常伴恶心，口苦等肝胆病症状，实验室检查多可查见肝胆疾病;而胸痛部位则在整个胸部，1常伴有胸闷不舒，心悸短气，咳嗽喘息，痰多等心肺病证候，心电图、胸部X线透视等检;查多可查见心肺疾病的证据。
2.胃痛肝气犯胃所致的胃痛常攻撑连胁而痛，胆病的疼痛有时发生在心窝部附近，胃痛与胁痛有时也易混淆，应予鉴别。但胃痛部位在上腹中部胃脘处，兼有恶心嗳气，吞酸;嘈杂等胃失和降的症状，如有胃痛连胁也是以胃痛为主，纤维胃镜等检查多有胃的病变;而胁痛部位在上腹两侧胁肋部，常伴恶心，口苦等肝胆病症状，B超等实验室检查多可查见肝;胆疾病。&
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肝郁气滞的自测与调理
1、&认识肝郁气滞
2、&造成肝郁气滞的原因
3、&肝郁气滞的自测
4、&案例1：脾虚导致肝郁气滞；案例2：情志导致肝郁气滞；案例3：气虚导致肝郁气滞
5、&治疗方案
主持人：肖老师，据我所知因为情绪原因导致的疾病在医学上有一个名词叫肾肝郁气滞，而且有这方面问题的人是越来越多，那么肝郁气滞究竟是怎么一回事呢？
肖相如：肝郁气滞是指肝失疏泄，气机郁滞，一般会表现为眼干涩、视力减退，情志抑郁或急躁易怒，感觉到憋闷，喉咙处有东西，但是咳不出来，也咽不下去，也就是中医说得梅核气，女的还有月经不调，痛经的问题，还有就是有的时候感觉到两肋有气，非常的胀痛，胸隔这个位置胀闷，想打嗝打不出来，还有就是胸闷，深吸一口气，气觉得这个气吸不到底，因为下面有气滞在那里，我们这个气压不下去等等。这些都是肝郁气滞的一些症状。
主持人：看来肝郁气滞的症状还是蛮多的，如果说出现了肝郁气滞如果没有及时的进行调理，会不会出现很严重的后果呢？
肖相如：肝藏血，血的运行是通过气来实现的，气足则血液运行正常，气虚则血液无法正常流动，就会淤滞，形成气滞血淤。气为血之帅，是推动血液运行的根本，气滞就会导致血液运行不畅，形成血瘀，气滞生癌，血瘀生瘤，所以说气滞一定要及时地调理。
主持人：看来出现肝郁气滞真的是很可怕的事情，那么一旦出现了肝郁气滞我们又该如何进行调理呢？
肖相如：观众朋友们应该都知道，中医和西医最大的区别就是中医治本、西医治标，要想调理自己的肝郁气滞，首先要知道自己的肝郁气滞是怎么导致的。引起气滞的原因，一个是因为情志的问题，忧郁忧伤、思虑过度，或者是受了委屈等等都容易气滞；因为肝主升发主条达，它喜条达，出现了情致问题肝的疏泄功能就会出现问题，所以就会肝郁气滞。第二个原因就是脏气虚弱，就是说气不足，运行乏力导致的。
主持人：肖老师，电视机前的观众听了您的介绍，可能很多的观众都会给我们栏目组打来电话，希望让您给调理一下自己的身体。
肖相如：这个我愿意帮助大家，如果观众朋友们有什么问题，可以随时找我。我还是要提醒大家，调理之前一定要确定自己是肝郁气滞，因为我刚才说了，调理首先有找到导致疾病的根源，那在这之前呢就要确定你是什么疾病
主持人：那您能不能给大家介绍一下观众朋友们如何判断自己是不是肝郁气滞。
肖相如：那我就简单的给大家介绍一下肝郁气滞的自测的方法，这个方法就是参考你出现的临床症状。
1、眼干涩、视力减退。（肝开窍于目）
2、情志抑郁或急躁易怒：(出现这种情况的原因就是肝这个脏器喜调达，而厌恶抑郁，有问题了变现出来的就是抑郁或者急躁易怒)
3、胸闷、喜欢太息（现场演示太息）（气机郁滞不畅，所以胸闷喜欢太息）
4、胸肋、少腹胀满疼痛，走串不定；肝失疏泄、气机就会郁滞，就是说肝气和机能不能按照正常的轨道运行，正常的通道堵住了，就会表现出胸肋、少腹胀满，也就是肝脏这个部位。
5、女子乳房有胀痛感、结块。(经气不利，所以肝经循行部位会发生胀痛)
6、月经不调、痛经。女子以血为本，肝郁气滞，血行不畅，就会气血失和。
7、咽部有异物感、或者颈部有瘿瘤。（肝气郁结、气就不能推动津液前行，津液聚集就会化作为痰，肝气就会按着经络往上走到咽部，所以就会感觉到咽部不舒服，咽不下去也吐不出来（有的人以为是咽喉炎），如果痰到了颈部就会形成瘿瘤。
8、肋下有肿块。（气滞时间长了，血行淤滞，肝络瘀阻，就会形成肿块在肋下
主持人：是不是说出现了上面的所有症状就说明我们有肝郁气滞了呢？
肖相如：如果说我上面说的所有症状都出现在了自己身上，那一定是肝郁气滞了，但是我要和观众朋友说的是，因为人的体质不同，处的环境不同，正常情况下不可能出现我上面说的所有症状，而是出现其中的某几个这个症状。
主持人：也就是说，出现其中的几个症状就有可能是有很严重的肝郁气滞了。
专家：是的
主持人：观众朋友们，如果您有以上症状中的某几条，你就可能已经患有肝郁气滞了，你就应该及早的进行调理，否则会造成某某后果。
肖相如：我提醒大家，虽然我说了以上症状是肝郁气滞的症状，但是一定要注意，以上的症状也有可能是因为其它疾病导致的，你比如说眼干涩、视力减退这个症状，也有可能是由肝血虚导致的。所以一定要仔细的判断，如果你不能确定，千万不能自己随便的就确定自己是肝郁气滞。
主持人：刚才讲的这些都是肝郁气滞的一些主要表现，那刚才那些自测的方法，大家可以去核对一下，如果有以上情况的话，建议您及时拨打屏幕下方的栏目热线，将由中国某某养生保健研究中心临床基地的专家团队，为您进行一对一，准确的辨证诊断，提供适合您的调理养生方案。请记住科学养生的关键就是辨证论治，对症调理。
为了让大家能够更好的判断自己是不是有肝郁气滞的问题，我们再来总结一下肝郁气滞的症状：
1、眼干涩、视力减退。
2、情志抑郁或急躁易怒：
3、胸闷、喜欢太息
4、胸肋、少腹胀满疼痛，走串不定；
5、女子乳房有胀痛感、结块。
6、月经不调、痛经。
7、咽部有异物感、或者颈部有瘿瘤。
8、肋下有肿块。
&&&&如果您有以上症状，就说明您可能已经出现了肝郁气滞的问题，应该及时的进行调理，否则进一步加重可能就会出现更加严重的后果。如果你不能确定自己是否真的是肝郁气滞，是否夹杂其他病证，请您拨打&&&&免费咨询热线,某某研究中心临床基地的专家，将会一对一的为您进行准确、权威的辨证分型诊断，并提供适合您的调理养生方案。某某研究中心临床基地，汇聚京城名医和国内中医泰斗，秉承弘扬中医药文化的理念，致力发掘中医、中药文化遗产，专注于各类疑难病的诊治与慢性病的健康管理。
主持人：我刚才看到你在介绍肝郁气滞自测方式的时候，想必现场很多观众都好像是在自己测试，我问一下，大家有没有感觉自己是肝郁气滞的，请举手，我们可以现场让某某老师给你调理一下！
肖相如：你有什么样的症状
观众：是这样，咽部有异物感，头顶疼，胸肋还会有疼痛感，平时也吃一些咽炎的药，但是咽部也没有好转，近一个月来还反复出现腹胀，便溏不爽等症，自己也没少买治咽炎的药，也没管什么用
肖相如：你的确有问题，但是你的问题不是简单的肝郁气滞，而是肝郁脾虚，为什么说你有脾虚的问题呢，你刚才说了，你有反复出现腹胀，便溏不爽，这些都是脾虚明显的症状。
观众：那我咽部有异物感不是因为咽炎
肖相如：你张嘴，喊啊，不是，你就是肝郁气滞加脾虚
观众：那我这种情况怎么调理呢
肖相如：我给你推荐两个方子，一个是药方，一个是食疗的方子
药方：柴胡桂枝汤
成分：柴胡30克、桂枝15克、生白芍20克、生嗮参20克、半夏15克、炙甘草10克、大枣6玫、生姜3片、黄芩10克
柴胡：疏散退热，升阳舒肝
桂枝：发汗解肌，温经通脉，助阳化气，散寒止痛
生白芍：平肝止痛，养血调经，敛阴止汗
生晒参：大补元气
黄芩：清热，泻火解毒，止血，
食疗方子：枳壳砂仁橘皮粥
配方：枳壳20克、砂仁5克、&橘皮10克&粳米200克
枳壳：性味苦；酸；性微寒&归经：脾；肝；胃；大肠经；主治：胸隔痞满；胁肋胀痛；食积不化；脘腹胀满；
砂仁：味辛；性温。归脾、胃、肾经；具有行气宽中、温中化湿、开胃健脾消食的功效，《本草纲目》中说“砂仁理元气，通滞气”，配合橘皮具有疏肝理气的作用。（由于砂仁所含的成分为多种挥发油，不宜久煎过煮，煎煮时间过长，可减低效力）。
主持人：看来我们现场的这位观众就是因为判断错了自己的病情，所以导致病情不但没有出现好转。所以我们在这里还是要提醒观众，如果你不能确定自己的问题，千万不要随便买点药就吃，一定要分好型辩好症。谢谢我们的专家以及现场的这位观众。关注身体的小细节，关心身体健康的状况，需要强调的是我们节目提供的所有养生建议以及中药配方，都是针对具体案例所提出的，不能代替医疗机构的诊断和治疗方案，观众朋友们千万不要盲目模仿，如果你想得到适合自己的养生方案，建议拨打屏幕下方的免费养生咨询热线，某某保健研究中心临床基地的专家，将会一对一的为您进行准确、权威的辨证分型诊断，并提供适合您的调理养生方案。
案例2：情志导致肝郁气滞
主持人：肖老师您在临床的工作中是否有比较典型的情志问题导致的案例，给我们大家介绍一下。
肖相如：2000年，我们老家的邻居，姓张，那会是37岁，找我来了，说想要生一个孩子，但是月经不好，她是怎么回事呢，在农村不都是烧那种土灶吗，冬天取暖也是那种土炉子，他家孩子自己在一起住，有一天就出了意外，早上起来喊孩子上学也不起，敲门也不开，撞开门一看，孩子都被熏死了。结果是整天的哭，看到别人家的孩子也哭，看到自己家孩子照片也哭，时间一长，就出问题了，情绪抑郁了，眼睛也疼，胸肋、少腹胀痛，乳房也胀痛、肋下还有肿块，而且月经有时候有有时候没有，本来说孩子没有了打算再要一个，这下子也要不成了。后来找到了我们老师。她说自己为了调理月经没少买乌鸡白凤丸吃，但是根本不管用。在这里我提醒一下大家，因为现在生活压力比较大，再加上生活不规律，很多女性都会出现月经不调的问题，很多人都吃乌鸡白凤丸，并不是所有的月经不调都适合吃乌鸡白凤丸，乌鸡白凤丸是古书《济阴纲目》中大小乌鸡丸的加减方，是家喻户晓的妇科良药。但是乌鸡白凤丸适用于气血虚的女孩服用，这类女孩临床表现为脸色苍白、白带多而质稀、经量少、痛经，冬天手脚冰冷。肝郁气滞的女性来说就不适合了，吃了的话会更加代谢失调，会出现容易上火、发脾气、胸胁胀闷等症。
病例分析：她就属于明显的肝郁气滞，是怎么导致的呢，就是因为精神刺激、情志不遂的原因，为什么说精神刺激能够引起肝郁气滞。因为情志失调会导致肝气不舒，进而形成气机郁结。
主持人：那你给他开得什么方子
方子1：药方&&一贯煎
配方：20克、&30克、&20克、&20克、&20克、川楝子20克（一贯煎记忆口诀：:当&地(一贯)杀&狗&卖&金铃。）
当归：补血活血，调经止痛，润肠通便
生地：清热、生津、润燥、滑肠、破瘀、生新、止痛、调经、金疮瘀、凉血、止血
沙参：养阴清肺，益胃生津，补气，化痰
枸杞：养肝；滋肾；润肺。
麦冬：，润肺清心
川楝子：舒肝，行气止痛
方子2：食疗方&&香附橘叶青皮汤
配方：香附6克&&橘叶6克&&青皮3克
香附：性味：甘平。归经：入肝、三焦经。功能：用于肝郁气滞，胸、胁、脘腹胀痛，月经不调，经闭痛经，寒疝腹痛，乳房胀痛。
橘叶：味辛、苦，性平；归肝经；具有疏肝行气、散结消肿，适用于肋协作痛、乳房结块等。
青皮：味苦、辛，性温；归肝、胆经。具有疏肝破气、消积化滞的功效。主治肝郁气滞导致的胸胁胀痛、乳房肿痛等。
主持人：谢谢中医专家带来的这个案例和药方。关注身体的小细节，关心身体健康的状况，需要强调的是我们节目提供的所有养生建议以及中药配方，都是针对具体案例所提出的，不能代替医疗机构的诊断和治疗方案，观众朋友们千万不要盲目模仿，如果你想得到适合自己的养生方案，建议拨打屏幕下方的免费养生咨询热线，我们某某养生保健研究中心临床基地的专家，将会一对一的为您进行准确、权威的辨证分型诊断，并提供适合您的调理养生方案。
案例3：气虚导致肝郁气滞
主持人：肖老师，接下来给我们是不是可以给我们介绍一个气虚导致的肝郁气滞的病例
专家：关女士、40多岁，反复出现腹胀，便溏不爽等症，神疲乏力，干点活就感觉到特别的累，上几层楼梯都要喘半天，少气懒言、头晕目眩，胸闷、咽部有异物感，尤其是早上起来，感觉到恶心、干呕，胸肋还会有疼痛感，平时也吃一些咽炎的药和一些治疗腹泻的药，但是咽部也没有好转，腹泻的药一停就又会出现便溏的问题。后来看咱们节目我就打了一个电话，经过诊断确定他是气虚导致的肝郁气滞
专家：病例分析：首先她是脾气虚弱，不能运化水谷，所以食少腹胀，同时气机郁滞，运化失常，所以会出现腹痛腹泻等症。脏气虚弱，就是说气不足，运行乏力导致肝郁气滞。脾为肺之母，脾胃一虚，肺气先绝，所以会有神疲乏力，干点活就感觉到特别的累，上几层楼梯都要喘半天，少气懒言表明他的问题。有的人可能会说，他是因为气虚导致的肝郁气滞，那直接补气就可以了，这样也是不可以的，因为他已经出现了肝郁气滞，首先因该是把气破掉，先把气给捋顺，然后再补气，所以我们给了以下两个方子。
方子1：加味四逆汤：
成分：黄芪15克，炙甘草、枳实、柴胡、白芍各6克
黄芪：补气之圣药
枳实：　积滞内停；痞满胀痛
柴胡：疏散退热，升阳舒肝
白芍：养血柔肝，缓中止痛，敛阴收汗
方子2：祛郁茶
成分：佛手10克&&橘叶6克&&玫瑰花10克
佛手：味辛、苦，性温，归肝、脾胃经。具有疏肝解郁、理气和中，燥湿化痰的功效
橘叶：味辛、苦，性平。归肝经。具有疏肝行气的功效　
玫瑰花：味甘、微，性温，归肝、脾经，具有疏肝解郁的功效
主持人：谢谢中医专家带来的这个案例和药方。关注身体的小细节，关心身体健康的状况，需要强调的是我们节目提供的所有养生建议以及中药配方，都是针对具体案例所提出的，不能代替医疗机构的诊断和治疗方案，观众朋友们千万不要盲目模仿，如果你想得到适合自己的养生方案，建议拨打屏幕下方的免费养生咨询热线，我们某某养生保健研究中心临床基地的专家，将会一对一的为您进行准确、权威的辨证分型诊断，并提供适合您的调理养生方案。
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肝气郁结证的临床表现，以心情抑郁和肝经循行部位胀闷疼痛为主。如胸胁、少闷窜痛，善叹息，妇女，，，等。足厥阴肝经起于足大趾，循腿内后侧上行，绕阴器，至少腹，布胁肋，上连目系，会于巅顶。肝气郁结，经气阻痹，则胸胁、乳房、少腹胀闷疼痛或攻窜作痛;气机郁结，不得条达疏泄，则心情抑郁;气病及血，气滞血瘀，冲任不调，则痛经，月经不调，甚至闭经。
气机郁滞，疏泄失常，影响水谷精微及水湿输布，久则聚湿生痰，痰随气逆，循经上行，搏结于咽喉，可出现咽喉如有异物，吐之不出，吞之不下的;于颈项，可发为瘿、瘤。气滞血结，可酿成?瘕。肝气郁结，肝失疏泄，影响胃的和降，可兼见胃脘胀满，攻撑作痛，等症(见证)。肝病及脾，影响脾的运化功能，引起纳呆腹胀，便溏不爽，或欲泻，泻后痛减等症。
相似证候的辨别：
肝气郁结常因气郁化火而成。本证以气郁、气滞情志改变为主，肝火上炎则以化火见热象为主。
辨证注意点：
本证是由于精神刺激，情志，肝的疏泄功能异常而出现的病证。临床辨证当注意与本病密切相关的精神刺激等外因，临床表现以气郁、气滞、情志改变为主，证情的轻重变化与情志变化有关。
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