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&昏迷促醒的步骤
昏迷促醒的步骤
关键词: 昏迷促醒
脑出血 缺血缺氧性脑病 植物状态、脑出血、脑梗塞和缺血缺氧性都可以导致昏迷，甚至急性期后有些患者会进入植物状态和最小意识状态。下面我们就通过介绍一下昏迷促醒的过程，什么时候清醒？以及不同阶段我们需要作出怎样的处理。&车祸，导致硬膜外血肿、，大脑继发脑水肿导致了脑疝。这是脑外科的急症，需要手术治疗。第一步：手术。图<span style="font-size:19font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#：硬膜外血肿图<span style="font-size:19font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#：大脑硬膜外血肿，对一侧大脑形成向下和向对侧的压迫，形成脑疝，图中的绿色圆圈显示疝出的脑组织。图<span style="font-size:19font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#：我们怎么办呢？出现脑疝就需要开颅，清除颅内的出血。也就是清楚了占位的脑出血。第二步：和颅骨缺损。到这个阶段很多人一般就会清醒了，但是如果有脑内的出血或挫伤。我们即使手术切除了血肿患者也不会清醒，因为创伤和出血导致了大脑的一些其他异常，如颅骨缺损和，如果不改变这些大脑内存在的病理状态，大脑就不会进入一个稳态，大脑受到持续的损伤，就不易清醒。图<span style="font-size:19font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#：双侧颞叶的和蛛网膜下腔出血。我们手术治疗。图<span style="font-size:19font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#：手术后留有颅骨缺损，我们行颅骨修补术。&图6：需要及时的进行分流。经过急诊的手术清楚血肿，后续的颅骨修补和的分流，患者还是不清醒，虽然是很小一部分人，但是却是最困难的步骤。&第三步：植物状态和最小意识状态的促醒治疗。患者病情平稳，但是就不能清醒，我们称为最小意识状态和植物状态，也就是我们老百姓说的“植物人”。这个阶段我们通过高颈段脊髓电刺激和脑深部电刺激促醒这些患者。脑起搏器和脊髓起搏器是一种通过电流来调节神经，激活神经环路或网状上行激活系统，增加脑流量的一种现代治疗手段。这些技术在西方和日本获得尝试性治疗，取得了较好的疗效。人脑和脊髓起搏器的出现是高科技发展改变的医学，使植物人促醒有了新的治疗手段，但是也有需要研究的问题，比如，做人脑起搏器的时间窗口？人脑起搏器治疗的年龄段？等等。<span style="font-size:19font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#15年，在Neurosurgy杂志上，美国、意大利和比利时的研究专家对植物状态和最小意识状态的患者治疗，发现所有的患者出现了神经电生理和临床症状好转的表现。我们在国内率先推出应用此方法治疗植物状态患者，并发表在中华神经外科杂志上，促醒率在<span style="font-size:19font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#%。图7：脑干出血损伤了脑干网状上行激活系统和上下行的神经传导束，信息不能上行和下达，大脑皮层得不到弥漫的兴奋所以患者一直处于一个昏迷状态。未经允许不得转载！了解更多昏迷促醒-康复的知识，请登录我们的专业网站：www.cuxing.org
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昏迷及植物状态促醒治疗（包括头部外伤后昏迷，脑出血及脑梗塞等脑血管意外后昏迷，缺血缺氧性脑病后昏迷等），年龄不限制，主要接受昏迷及植物状态促醒治疗的患者，其他神经外科方向疾病不接诊。
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长期昏迷的促醒治疗
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督脉在脑干损伤昏迷促醒治疗中的作用
　　【摘要】 采用督脉穴和醒脑开窍针法并辅以滞针手法， 对脑干损伤昏迷促醒治疗与单用醒脑开窍针法治疗进行比较。前者在治疗时间上缩短， 与后者比较， 差异有非常显著性意义（P<0.01）。前者疗效优于后者。督脉穴组对脑干损伤昏迷促醒治疗疗效较好， 说明督脉在此的重要作用。 中国论文网 /6/view-5319471.htm　　【关键词】 脑干损伤；昏迷针灸疗法；督脉；醒脑开窍；滞针 　　脑干损伤是指中脑、脑桥和延髓的损伤， 是一种严重的颅脑损伤。有的直接影响着患者的生命， 而原发性脑干损伤是外界暴力直接作用下造成的脑干损伤， 伤后常立即昏迷， 并发症较多， 且重者死亡率较高， 所以除积极治疗防治各种并发症外， 对保护中枢神经系统和着重改善脑干功能尤为重要。针刺已被证明有增加脑血流量， 改善脑循环和脑功能的康复作用， 作者多年来在临床中运用督脉加醒脑开窍针法对脑干损伤患者促醒治疗效果较满意， 特介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 全部病例均来自本院神经外科， 由外科医生根据外伤史、体格检查、实验室、头颅CT或MRI等多项检查， 确诊为“原发性脑干损伤”。经对症治疗及营养脑细胞等药物治疗， 病情稳定但仍昏迷者， 同时请针灸科会诊行针刺治疗。两组病例按就诊先后顺序分治疗组和对照组。其中治疗组19例， 男10例， 女9例， 年龄6～50岁；观察组16例， 男8例， 女8例， 年龄5～52岁， 两组病例病程均在3～15天。两组病例具有可比性（P>0.05）。 　　1. 2 纳入和排除标准 经外科医生确诊为“原发性脑干损伤”， 病情稳定且仍昏迷者；排除标准：①全身某个部位由于手术而无法实施针刺治疗者。②既往患脑血管病、癫痫等脑部病变者。③既往有血液病、糖尿病、高血压等全身疾病史者。 　　1. 3 治疗方法 　　1. 3. 1 治疗组（督脉加醒脑开窍穴） 穴位督脉穴：百会、哑门、风府、大椎、身柱、至阳、命门、华佗夹脊穴。醒脑开窍用穴：水沟（督脉穴）、内关、劳宫、曲池、合谷、三阴交、足三里、委中、太冲、涌泉。操作：先选取督脉穴， 针刺得气后行捻转泻法， 强刺激重捻转3～5转后， 形成滞针然后拔针， 不留针。其中华佗夹脊穴行点刺手法。而后刺醒脑开窍用穴：先刺双侧内关， 采用捻转泻法约30 s左右， 最后形成滞针后拔针；再刺水沟穴， 用捻转泻法， 至患者两眼湿润或流泪， 然后形成滞针后拔针；其余穴位均取双侧， 强刺激重捻转3～5转后， 形成滞针然后拔针， 不留针。其中三阴交和委中穴以强刺激至肢体抽动2～3次为度。 　　1. 3. 2 对照组（醒脑开窍穴） 穴位同治疗组的醒脑开窍用穴。操作：先刺双侧内关， 采用捻转泻法约30 s左右， 而后拔针；再取水沟穴， 用捻转泻法， 至患者两眼湿润或流泪， 然后拔针；其余穴位取双侧， 强刺激重捻转3～5转然后拔针， 不形成滞针， 也不留针。其中三阴交和委中穴也是以强刺激至肢体抽动2～3次为度。 　　上述两组治疗1次/d， 每周6次， 中间休息1 d， 直至促醒。 　　1. 4 疗效观察 观察标准：根据Aspen.consencus会议的定义制定促醒有效标准：①出现可重复的但不协调的按吩咐动作；②有可被理解的语言；③通过可辨别的语言或手语来进行沟通反应；④有定位或自主运动反应， 符合一个即可。全部病例成功促醒后， 记录治疗次数， 进行对比。 　　2 结果 　　3 讨论 　　原发性脑干损伤是比较严重的颅脑损伤， 其昏迷后易导致的持续性植物状态死亡率高， 致残严重， 探索积极有效的促醒康复治疗方法势在必行。针灸具有醒脑开窍、改善大脑的血液循环、促进脑神经细胞的恢复与再生、刺激处于“休眠”状态的神经细胞、以解除大脑皮层抑制的作用[1]。针灸为主的综合疗法可以提高脑干网状觉醒系统的兴奋性， 解除大脑皮层的抑制状态， 促进持续性植物状态的意识恢复， 疗效显著。所以针刺早期介入治疗非常必要。作者在本次治疗中， 采用督脉穴加醒脑开窍针法及滞针手法， 对成功促醒后患者， 以治疗组与对照组进行比较， 治疗时间（即治疗次数）缩短， 经统计学处理有非常显著性意义（P<0.01）。治疗组优于对照组。 　　原发性脑干损伤昏迷属祖国医学“厥”证之范畴， 因外界暴力引起气机逆乱， 经脉气血运行失常， 清窍受扰， 络阻窍闭所致。本治疗组方中水沟、内关、劳宫、涌泉穴具有开窍、启闭、醒元神之功， 曲池、合谷、三阴交、足三里、委中、太冲能疏通经络、活血化瘀、调理脏腑， 使气血通达全身， 营养四肢经脉， 维持机体生命活动。治疗中运用滞针手法， 旨在增强针刺效应， 较长时间刺激穴位， 以提高疗效。而督脉行于腰、背、项、头后部的正中线， 为全身阳脉之海， 与脑髓关系密切。早在《素问.骨空论》记载：“督脉者……上额交巅上， 入络脑……”， 《难经.二十八难》曰：“督脉者……上至风府， 入属于脑”， 督脉循身之背， 统摄一身之阳， 其上巅入络脑， 故督脉穴主治脑病。水沟穴属督脉， 为醒脑要穴；华佗夹脊穴与督脉临近又并行， 故与督脉一样， 对脑与脏腑也起到了比较重要的作用。 　　从解剖来看， 脑干的内部结构与脊髓一样， 也有灰质和白质构成， 其中脑干的白质大部是脊髓纤维束的延续；而脑干的机能与脊髓相似， 也有反射与传导两种机能， 有学者以“脑和脊髓是经穴与脏腑相关的调节反馈中枢， 经穴、大脑、效应靶器官之间可能产生对话”为基础， 针刺一定穴位产生的针刺信号通过外周神经纤维传递到脊髓， 再由脊髓传递到脑干、丘脑和边缘系统；在此过程中通过神经内分泌的参与， 最后经脑整合处理并发出反馈信号， 发挥针刺治疗作用。所以脑干与脊髓紧密相连[2]。而督脉的循行经过脑干和脊髓， 所以针刺督脉穴位， 确实能起到醒脑开窍、疏通经络、益气康复之功， 对脑干损伤昏迷患者的促醒治疗， 起到了非常重要的作用。 　　上述针刺的综合治疗， 临床观察不仅对外科颅脑损伤昏迷有较好的治疗作用， 而且有利于促醒以后肢体功能障碍的恢复， 并且还对内科的脑干梗死、出血所致昏迷也有很好的促醒功能， 这有待进一步研究观察。 　　参考文献 　　[1] 张利泰，成泽东，杨明惠，等.针灸治疗持续性植物状态的研究进展.中国针灸， ）：662. 　　[2] 吴焕淦，姚伟，周恩华，等.经穴特异性研究的思考.中国针灸， ）：60.
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昏迷促醒简介
昏迷是由于大脑皮层及皮层下网状结构发生高度抑制而造成的最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失，最高级神经活动的高度抑制表现。临床上将昏迷分为浅昏迷和深昏迷两种。严重的脑损伤可致患者长期昏迷，被称为“植物人”，即病人持续性处于植物状态。据专家介绍，我国每年至少新增加10万“植物人”。传统观念认为，“植物人”等于“活死人”。其实，随着医学科学技术的发展，有相当部分“植物人”是可以促醒的。造成的大脑皮质广泛性损伤的因素多种多样。
昏迷促醒病 因
急性损伤　最为常见的是①颅脑创伤，包括交通事故、枪伤及坠落伤等。②非创伤性损伤包括所有各种都是原因引起的缺氧缺血性脑病，如心跳、呼吸骤停、窒息、绞死、溺水、一氧化碳中毒等；③脑血管意外：如脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等；④此外还有中枢神经系统的感染、肿瘤、中毒等。
昏迷促醒临床表现
临床表现方面患者处于木僵状态，对外界刺激无任何意识反应，仅保留呼吸、营养代谢和排泄分泌等最低级的生命功能及某些反射，如对光反射、角膜反射和痛觉逃避等。
（1）随意运动丧失，肢体对疼痛性刺激有时有屈曲性逃避反应。所以这种病人不能自行活动或变换体位，只能躺在床上，必须由别人护理和照料。
（2）智能、思想、意志、情感以及其他有目的的活动均已丧失;其眼睑可以睁开，眼球呈现无目的的活动，不会说话，不能理解语言，有时即使眼睛可以注视，但也不能辨认。
（3）主动饮食能力丧失，不能诉说饥饱，有时有吞咽、咀嚼、磨牙等动作。
（4）大小便失禁。
昏迷促醒治 疗
昏迷患者的促醒治疗复杂多变，昏迷和原发性损伤带来很多并发症，我们在诊治过程中会碰到患者会间断出现肺部感染，脑积水及肢体痉挛变形，促醒过程任何处理不当都会导致整个促醒过程功败垂成。患者的护理和医疗同等重要。有人说生活平淡的像水，但是我能从每一天、每一周、每一个月中我和患者家属都深深的体会到患者带给我们的精神紧张与忐忑（病情变化时）和患者逐渐清醒带给我的快乐与惊喜。记得患者在晚上21点钟时会表现的最为清醒，我匆匆赶到医院观察患者清醒康复的程度，深夜中虽然寒风刺骨，我的脑海中出现的是患者家属高兴的表情，而我也能感到一丝丝的快慰。
（一）核心治疗
我们是以“高颈段脊髓电刺激促醒术”为核心同时以高压氧和中医等相关治疗为辅的综合治疗。
脊髓电刺激（Spinal Cord Stimulation，SCS）是将电极植入脊柱椎管内，以脉冲电流刺激脊髓、神经治疗疾病的方法。最初由Shealy等人于1967年首次临床应用，而在临床上将电极放置在C3-C4水平，发现颈部脊髓电刺激能够明显增加患者大脑半球血流量，改善大脑血流增加糖代谢。这种机制可能与电刺激激活脑干网状结构中血管活性中枢有关，也可能与颈部脊髓电刺激降低交感神经紧张有关。
为植入到体内的电刺激仪器
研究证实，颈部SCS能够显著增加昏迷患者的脑血流灌注，提高脑脊液中多巴胺、去甲肾上腺素水平（肾上腺素水平无改变），减少氧化应激，从而起到保护脑组织促醒昏迷患者的作用，一系列研究证实SCS能够改善植物人的临床症状。
示意图显示电刺激导致大脑皮层的激活
示意图显示电刺激导致大脑皮层的激活
图为植入后的X线片，可见植入到高颈段的点状电极
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