副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由郑斌大夫本人发表
视网膜和玻璃体后极分离，视力模糊下降严重 什么检查项目能...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
OCT检查，视网膜并未发现有明显裂缝（闭上眼睛，眼中央看到有3个颜色层次图案，可能视网膜层数还未裂尽，未达到裂缝的程度）。
本人高度近视（视网膜未脱落前左眼近视900度，视力达1.0，无其它问题），手术后气体转化成水后，去验光，近视度数无缘无故增加到1250度，不知是不是加的气体多了，拉长了眼轴（手术后一般人30天左右气体完全转化成水，本人却花了足足66天）。另一个牵引拉扯可能因素是当初视网膜脱落时发生三角形裂孔，大小约5PD。手术后视网膜裂缝封口收窄整体视网膜面积。
特别声明：视网膜脱离手术后的8个多月，直至今年2月下旬咳嗽用力导致视网膜与眼袋分离前完全没有发生过上述现象（之前没有发生这种现象的情况，估计是整个视网膜牢固粘紧在眼袋上）。
郑主任,您是一个学术型的医生，敢于钻研和探索，很难得。我顺便想问一下你们医院或国内哪家眼科医院是否有检测整个眼睛的视网膜厚薄程度的仪器检查项目？（不是OCT，OCT只是看到眼睛黄斑部分）。
辛苦您了，谢谢！
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：视网膜脱离复位手术
用药情况：
药物名称：血栓通
服用说明：已服用半年
检查资料：
&副主任医师
那我先跟你说几个问题。从你提供的这些资料来看的话应该讲你的视网膜脱离手术以后还是很成功的。之所以你视力下降的原因我不知道你当时有没有做白内障手术？如果没有做的话，理论上白内障会有一定的进展。你的提供的这个视力到底是矫正视力还是裸眼视力？还有你说的眼袋和视网膜摩擦，是完全错误的，我觉得你可能有点过度紧张。你说的什么闪光感，属于视幻觉的范畴，眼科层面的话，医生是很难解释的。临床上测神经厚度的是hrt，一般中山眼科中心应该都会有的。
状态：就诊前
郑主任：
很多谢您在百忙中给予解答。首先我要说的资料中提到的视力都是矫正视力。我本人高度近视，视网膜脱落前佩戴的眼镜左眼800度，右眼725度（两只眼睛视力相差重来没有超过100度的，矫正视力两眼均达到1.0，只是双眼有飞蚊现象，玻璃体轻度混浊，其它均没什么问题）。
那只网脱的左眼视网膜复位到位、平伏，手术还是做得不错的，但美中不足的是：术后看东西歪曲变形，看物体的宽度比正常眼睛少四分之一（这个毛病术后三个星期我就发现了）。术后70天去检查，左眼视力恢复到0.12（戴原来800度眼镜），术后80天做了个OCT检查，发现视网膜中有个伤口（有可能是个缺口），医生说看东西歪曲变形，问题就出在这里。小瞳验光，左眼近视度数1250度，矫正视力只有0.3，但看东西的颜色鲜艳度、对比度、清晰度都要比右眼矫正后1.0（850度）都要好。只不过看东西弯曲变形更清楚，严重影响视力效果。为了避免这个问题，兼顾左右，只好左眼选配1000度，右眼850度的眼镜，换了眼镜后，左眼视力达0.2-0.25，右眼达1.0。
而问题又出在这一天：今年2月20日中午，因咳嗽用力呕吐后，可能导致玻璃体与视网膜分离，当时左眼整个眼睛非常舒服，好象解放了一样轻松。(之前术后整只左眼好象有一根绳子绷紧，眼睛望下左、右、上、下都非常吃力、困难)。呕吐完后，左眼舒服的同时，明显觉得左眼视力模糊了很多，看东西弯曲变形的现象也严重了很多。看物体的宽度也缩小了三分之一。第二天，眨眼时眼里看到有一个刀叉形状在闪光，眨眼时明显，不眨眼时也有。2月23日，我到眼科医院去检查，左眼视力由平时的0.2左右，变成了0.1（戴原来1000度的眼镜），医生说，应该是咳嗽用力使玻璃体与视网膜分离，视网膜还在位，没什么问题，不过分离后，因我高度近视，吩咐要配上足够度数的镜片，防止玻璃体与视网膜牵引拉扯的范围扩大。2月26日，我马上去验光，左眼1300度近视，但视力仍达0.6（出乎我的意料，估计未出这个问题前，视力可达0.7、0.8。我在术后康复这只眼睛过程中，花了不少的功夫和心血，吃了比别人多很多益气血的、补肝肾、通脉胳的药，付出了许多人不能做的努力）。换上这个1300度镜片后，我左眼的清晰度，看物体的颜色鲜艳度、明亮度都比右眼（1.0）要好得多！(如果说我的左眼白内障有问题的话，真的不知道怎样解释！？）。只不过在看到清晰的同时，左眼看到的弯曲变形更明显，更清晰，搞得两只眼睛完全不同的状态，看东西很辛苦！
戴上这副眼镜后，这只眼睛的状态还是没有稳定下来。牵引拉扯的范围不断扩大，视力也直线下降，从当初的0.6→0.5→0.4，到现在的0.2、0.3（有验光报告）。在左眼视力下降模糊的这几个月期间，我先后到几家眼科医院看过几个出名的眼科医生，做了各种检查[荧光造影也做了，可能只差RTA（视网膜厚度分析）这个项目未做]，还是找不出原因何在！
闭眼看到有三个不同颜色层次的的图案好象地图一样，应该是眼底视网膜受到摩擦压薄磨损的真实现状且图案范围有扩大的趋势，一定有个牵引拉扯力摩擦视网膜。这个力可能来自玻璃体，也可能来自近视度数突然增加拉长了眼轴，更有可能来自手术后整体将视网膜面积收窄，视网膜与玻璃体完全分离后，眼球位置的移动。至于第一种可能，我问过看过我眼疾的几个医生，左眼的玻璃体是否完全切干净，回答不一。即使问回原来手术的主刀医生，也可能记不清楚（病人太多了）。第二种可能眼轴变长问题，我又做了一个眼轴检查，医生说数据与未出问题前变化不大。
眼袋与视网膜牵引拉扯是不科学的，这个观点您说得没错。但玻璃体未切干净，玻璃体与视网膜产生索引拉扯是常有的事。许多人玻璃体与视网膜分离后没问题，只需一些中药调理就可以了。而落在我的身上就发生了这么多问题（可能跟我的手术状况和高度近视有关）。
我想问您一个问题：如果是玻璃体未切干净，与视网膜分离后产生牵引拉扯后，摩擦压薄磨损视网膜表面（内界膜手术时已切除了）的视神经纤维层，临床上有什么特征表现？如果我的眼睛真的是手术时玻璃体未切除干净所引起的问题，现在切除剩余的玻璃体，难度、风险大不大？
辛苦您了郑主任
&副主任医师
手术做的很成功，你不用担心。高度近视的玻璃体在手中间往往很难清除干净，尤其是玻璃体后皮质。如果医生非常强行的清除的话，很可能会引起很多严重的并发症，所以给你手术的医生做得很好，很恰当。你打字打的太多我看得很吃力。手术以后看东西变形这是这种手术经常有的一种并发症，医生是没有办法能够完全避免。
状态：就诊前
很多谢郑主任在繁忙的工作中给予解答,也很多谢郑主任在百忙之中看完我详细的文字表述！医生看病不外乎望、闻、问、诊，在这个过程中，患者如能详细说出病情和病发细节经过，可以帮助思维慎密的医生快速、准确找到病因，少走弯路，特别是疑难病症。辛苦您了郑主任！
疾病名称：眼底黄斑病变，新生血管&&
希望得到的帮助：如何有效治疗，眼内打针的康复率高吗？
病情描述：最近的眼底检查是号，2017年2月做过眼底检查没有现在严重，15岁时右眼受过重伤，眉毛处缝了8针，3年前右眼又不慎撞了一下，现在左眼近视700度，属于高度近视，右眼现在看不清东西。
疾病名称：不戴眼镜视觉里两侧看东西竖直线变弯&&
希望得到的帮助：请问黄斑前膜和不取出加压物有关吗？
病情描述：医生，还麻烦问您个问题：
请问黄斑前膜和不取出加压物有关吗？
我没有得黄斑前膜，只是无意中看到了，所以请教下。
疾病名称：眼底出血&&
希望得到的帮助：怎么控制病情，最佳治疗方案，手术有何风险
病情描述：近视，以前配300和350度近视眼镜，现在应该有所增加，平时左眼视力好点，用左眼较多。右眼视线模糊变形，喝了半个月药，做了眼底照影和oct
疾病名称：眼底血管瘤引起黄斑水肿&&
希望得到的帮助：是否需要手术
病情描述：什么方法治疗最有效，有没有药物可以治疗，激光是最好的治疗方法吗医院建议光动力手术，是否还有其它有效方法治疗
疾病名称：这是黄斑变性吗&&
希望得到的帮助：属于黄斑变性吗？这种是什么眼病？
病情描述：右眼看东西有光圈暗影遮挡视线，看中间看不到
疾病名称：老年黄斑变性需注射。陆教授上门诊的时间？&&
希望得到的帮助：陆老师，请你看看这个报告，他的右眼还有希望拉回来一点不？
病情描述：陆老师，我父亲2016年注射朗沐4次后，视力恢复很好，今年又复发了，视力下降有一个月了。因为你的号很难挂，所以先在我们当地医院做了检查，医生说左眼黄斑水肿，右眼完全不行了，想请陆老师看看...
疾病名称：继发性视网膜色素变性&&
希望得到的帮助：能否推荐一种中药长期服用，保持现有症状；我还在上班养家糊口
病情描述：2012年双眼角膜炎，结膜炎；2014年左眼在发现有视网膜色素变性，右眼正常；2015年变成双眼视网膜色素变性；并角膜炎时常发生；色素变性表现症状为：夜盲、视野变窄（左眼已经成管状）、视力下降...
疾病名称：右眼疑似黄斑病变&&
希望得到的帮助：请问医生症状严重吗？需要用药吗？
病情描述：体检时查的，除了近视，眼部没有其他的不适症状。
疾病名称：视网膜色素变性&&
希望得到的帮助：有什么好的治疗方法
病情描述：医生您好 男50多岁的检查为视网膜色素变性 想问问目前国内有治疗的方法吗 有听说美国目前有治愈的的可能性
疾病名称：右眼葡萄膜炎2年，1月前复发，1周前失明&&
希望得到的帮助：看看检查结果及治疗，
病情描述：想请医生帮我看看结果，只是右眼有问题吗，左眼正常吗？
疾病名称：黄斑劈裂，黄斑裂孔&&
希望得到的帮助：亲戚都说去大一点的正规医院比较合适
病情描述：可能从小就近视，一直也没太注意，年前说去配眼镜了，人家说矫正不过来，前两天去医院检查了一下
说是这么个情况，希望您能帮到我，谢谢
疾病名称：眼前出现黑点黑影三天去医院检查，眼底出血&&
希望得到的帮助：眼底出血，不用止血药，直接用了活血药，可以吗？
病情描述：眼前出现黑影黑点三天了，流眼泪，看东西模糊
疾病名称：素网膜色素变性&&
希望得到的帮助：都行吧，希望我能看到外面的世界
病情描述：发病有二十年了，开始是夜盲，到现在只有光感，家里有一个姐姐也是这样，但是父母和孩子挺好的，
疾病名称：虹膜炎&&
希望得到的帮助：虹膜炎 环孢素指导用药
病情描述：我现在正在服用环孢素软胶囊，早上两粒晚上两粒，在同仁医院就诊过，医生告诉我服用环孢素，医生说过两个月再去复诊，早上空腹抽血化验，现在天气太热，眼睛还怕热，能不能不去北京，在好大夫在...
疾病名称：左眼视物变形&&
希望得到的帮助：视物变形和新生血管是不是一回事。是不是必须往眼球内打针。吃叶黄素对此有帮助吗。还...
病情描述：女，65岁，高度近视，99年因左眼有一块大黑斑，视物如日环食，曾去北京同仁看过，专家说是一个陈旧性脉络膜的萎缩斑，也不要吃药手术，就这样了。08年开始，左右眼分别网脱两次，7次玻切手术，其...
疾病名称：眼底出血&&
希望得到的帮助：我是您的病人不知道去哪里找您复查
病情描述：我是您的病人不知道去哪里找您复查，您是在运城么
疾病名称：眼部黄斑病变&&
希望得到的帮助：怎样治疗黄斑前膜症状
病情描述：检查出黄斑前膜，咨询一下有什么好的治疗方法
疾病名称：新机脑梗，眼底出血，黄斑水肿&&
希望得到的帮助：不方便去别的地方门诊年龄大
病情描述：左眼眼底出血，黄斑水肿左视网膜静脉栓塞让打雷珠单抗和激光治疗。请问还有更好的治疗方案吗？
疾病名称：黄斑区病变，视物曲线&&
希望得到的帮助：是否需要打针呢？有没有中医疗法，感谢医生的诊断
病情描述：患病半个月左右，视物模糊不清，看东西曲线图
疾病名称：新机脑梗，眼底出血，黄斑水肿&&
希望得到的帮助：询求更好的治疗方法，我们这边让打雷珠单抗，但是不给报销！
病情描述：磁共振查出新机脑梗死，左侧颈动脉水肿，左眼眼底出血，黄斑水肿
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
郑斌大夫的信息
擅长视网膜脱离、黄斑疾病、糖尿病性视网膜病变和严重眼外伤的诊断治疗，尤其对眼底疾病微创手术及眼前后段...
郑斌，副主任医师、医学博士，专业方向：玻璃体视网膜疾病。现兼主持苏州院区和之江院区眼底外科工作，任苏...
郑斌大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
眼底可通话专家
副主任医师
温州医科大学附属眼视光医院
天津眼科医院
玻璃体视网膜治疗中心
温州医科大学附属眼视光医院
北京同仁医院
副主任医师
北京同仁医院
北京同仁医院
中山大学眼科中心
眼底病治疗中心医生你好，我后巩膜炎有三个月了，视力也下降了，在同仁医院看的两眼打针没效果，医生开的强的松每天十片，
来自于：山西|
提问时间： 16:47:45|
基本信息：
病情描述：
医生你好，我后巩膜炎有三个月了，视力也下降了，在同仁医院看的两眼打针没效果，医生开的强的松每天十片，这个药怎样减量最好，这个病是不是治不好了
看了该问题的网友还看了：
医生回答专区
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：2337收到了：
你好，目前西医对巩膜炎最有效的治疗方法就是大量激素冲击治疗，可以治好但容易复发，
那我这个药怎样减量最好，我今天第一天喝。都说激素副作用大，我还怎样预防这些副作用呢
你现在是每天十片，顿服，是吗
是，每天早上饭后一次十片，今天开始喝的，那个钙钾和胃药该怎么喝
这个医生都该跟你详细说过了，关于激素的减量大剂量时可以减快点，控制住后维持一段时间，接近复发剂量需要减慢点，十片控制住病情就可以减到九片
他就说让我一周减一片，那个钙钾每天早晚各一次
他比较了解你的病情，一周应该能控制住了，就可以减量了
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：6228收到了：
病情分析：
此病的发生主要是由心、肝、肺，三经火邪夹风、狭瘀、兼虚的体质引起，初期眼睛会涩痛，，视力下降，白睛会有紫红色的，
指导意见：
先去中医那里辨证下体质，如果是肺火旺盛引起的，那么可以在当地医生的指导下选用些清肺泄热的药物，心火旺的选择些清心泻火的药物，肝火旺盛的选择清肝泻火的药物，平时饮食清淡些，不吃辛辣和一切易上火的干燥食品。
TA帮助了147人
目前共收到封感谢信
TA帮助了24人
目前共收到封感谢信
TA帮助了199人
目前共收到封感谢信
五官科医生
五官科医生
五官科医生医生你好，我现在的视力是4.6，经过激光手术后能达到多...
医生你好，我现在的视力是4.6，经过激光...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：医生你好，我现在的视力是4.6，经过激光手术后能达到多少?激光手术后能检查出是做个手术的吗？
眼睛刚查出远视和弱视，远视左眼500度，右眼550度，散光100度，远视和弱视能治疗吗？
医院出诊医生
擅长：眼底病
擅长：眼科疾病
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主治医师
专长：糖尿病性视网膜病变,代谢性白内障,视神经萎缩,晶体...
&&已帮助用户：727
问题分析：你说的是想做准分子激光手术，其适应症是年满20周岁，度数稳定两年以上不再增长。其术后视力决定于手术前的矫正视力，如果矫正视力很好，术后效果应该还可以，如果术前矫正视力不好，术后效果应该不太理想。意见建议：你才18岁，建议你暂时佩戴框架眼镜，注意保护眼睛，等度数稳定了之后再考虑手术。
问请问 我4.6
4.7近视，我想达到4.8以上的视力没有必要...
职称：医生会员
专长：青光眼、白内障
&&已帮助用户：52697
病情分析： 您好；近视患者普遍缺乏铬和锌，近视患者应多吃一些含锌较多的食物。食物中如黄豆、杏仁、紫菜、海带、羊肉、黄鱼、奶粉、茶叶、肉类、牛肉、肝类等含锌和铬较多，可适量增加。 补锌最好服用蛋白锌，如新稀宝片。对近视要分档防治，尽早治疗。 积极矫治和防止深度发展。如果已发生近视，要到医院去验光， 配戴适宜的眼镜。假性近视可采用远雾视法、 推拿操或晶体操以及物理疗法、药物等进行矫治。
问两眼视力1个4.6,1个4.2可以做激光手术吗
职称：医生会员
专长：妇科，月经不调
&&已帮助用户：32752
病情分析： 你好，是否适合做激光近视手术，取决于您的眼睛的状态。一般来说，年满18周岁、屈光稳定 1年以上，矫正视力较好，并且没有其他眼病，您可能适合做激光角膜屈光手术。当然，医生还将对你的眼睛做一系列详细检查（包括视力、屈光、角膜厚度、角膜地形图、波前像差检查等）检查的结果才能最后决定您是否可以做激光近视手术。度数只是决定手术方式的一个因素，只知道度数是不够的，都要经过术前检查再决定。
问宝宝视力4.6
职称：医师
&&已帮助用户：0
病情分析：正常情况下幼儿视力是不应该低于4.8的，孩子这种情况属于视力异常。意见建议：建议带孩子到医院眼科就诊，如果确诊是视力异常，要及时采取措施进行矫治。
问我想考警校。但是视力没有达到。我想做激光...
职称：医师
专长：擅长治疗高血压、糖尿病、冠心病、脑中风、胃炎、胃溃疡及其它内儿科疑难杂病。
&&已帮助用户：112431
病情分析：您好，激光手术和任何手术一样都是有风险的，而所有的手术里边，只有激光手术是安全性最高的手术指导意见：手术本身很安全，很常见的问题在于近视眼的并发症，如视网膜的变性，黄斑裂孔、出血
问我想考警校但是视力没有达到我想做激光手术请问会有多...
职称：医生会员
专长：胃炎、胃溃疡、结肠炎，
&&已帮助用户：6557
问题分析：您好激光手术和任何手术一样都是有风险的而所有的手术里边只有激光手术是安全性最高的手术意见建议：手术本身很安全很常见的问题在于近视眼的并发症如视网膜的变性黄斑裂孔、出血
问动激光手术后矫正视力只能达到0.7有什么影响吗
职称：医师
专长：眼、耳鼻喉及口腔科
&&已帮助用户：19014
一般准分子激光手术治疗只能最多达到配镜时的最佳视力。如果佩戴框架眼镜只能看到0.7，那么准分子激光手术也只能达到这个视力。视力恢复不好，可能和存在有视网膜功能异常如存在弱视导致的。
关注此问题的人还看了
大家都在搜：
关注健康生活！
习惯造成的,过度用眼或是用眼不当都会造成,但是右眼视力突然模糊
黄斑区是视网膜的一个重要区域,主要与精细视觉及色觉等视功能有关
当孩子视力出现问题的时候,很多家长会把近视和弱智混为一谈
干眼症指任何原因造成的泪液质或量异常,导致泪膜稳定性下降
角膜的炎症,就叫角膜炎,引起角膜炎的微生物有很多
百度联盟推广
视力相关标签
免费向百万名医生提问
填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
无需注册，10分钟内回答
搜狗联盟推广
百度联盟推广
医生在线咨询
评价成功！要健康 上平安好医生新手领20元大礼包立即打开卞丽丽内分泌内科 住院医师资质由中国平安保险承保接诊: 260072人好评率: 98.8%患者咨询：你好卞医生我血糖都是早上空腹血糖高，饭后2小时还行都不算高，我都是饭前早晚打门冬胰岛素8单位中午打6单位，我晚上9点打干精胰岛素6单位，请问我还用不用吃降糖药，还需要怎么治疗为保护患者隐私问诊过程省略初步诊断，可能是糖尿病。需要与患者进一步沟通确诊此问题由卞丽丽医生本人回复糖尿病的治疗建议如下：一、西医
糖尿病治疗的主要目的包括：纠正代谢紊乱，消除症状，保障（儿童患者）正常生长发育，维护良好的学习、生活和工作的能力；预防各种急性或慢性并发症和伴随症的发生，延长寿命，降低病残率和病死率。
糖尿病治疗的原则为：持之以恒、综合管理。糖尿病的治疗不仅包括高血糖的控制，尚需同时针对一些合并症（如高血压、脂质代谢紊乱等）和各种并发症等采取综合治疗。糖尿病高血糖的治疗一般包括合理运用糖尿病教育、饮食治疗、运动疗法、药物治疗及自我监测等多种手段，尽可能使糖代谢控制正常或接近正常。血糖控制良好：空腹血糖6.0mmol/L，餐后2h血糖8.0mmoL/L，HbA1c7.0%或6.5%；血糖控制较好：空腹血糖6～8mmol/L，餐后2h血糖8～10mmol/L，HbA1c9.0%；超过上述值为血糖控制差。
近年来虽对遗传问题、病毒感染、自身免疫和拮抗胰岛素的激素等许多病因学上问题进行研究，但至今尚乏病因治疗措施，环孢霉素A（cyclosporinA）仅对少数早期Ⅰ型病例有效，胰岛移植及胰腺移植仅初见成效，人工胰脏（胰岛素泵），虽能较好控制代谢，但对长期防治慢性并发症尚乏可靠数据。因此，临床上对于患者的治疗目的着重于严格控代谢紊，尤其是高血糖症，纠正肥胖和高血压等并存症，促进β细胞功能恢复，保证正常生长发育与妊娠过程，防治并发症，提高生活质量。
自从93年美国多中心糖尿病控制和并发症临床研究（DCCT）结果发表以来，严格控制高血糖可以明显减少各种慢性并发症50%～70%，已为各国糖尿病医务人员所接受而不再怀疑。
具体防治措施如下：
一、宣传教育由于约有半数以上的早期患者并无症状或症状轻微，常不能及时确诊和得到防治，因而要大力开展糖尿病宣传教育，让已确诊的患者了解糖尿病并逐渐熟悉饮食，运动，用药和尿糖、血糖监测等基本措施的综合治疗原则，配合医务人员提高控制质量；让50岁的对象，尤其是前述高危对象，每年做一次餐后2小时的血糖筛选检查，使无症状的患者尽多尽早得到确诊和防治。
教育内容中尚需包括长期坚持饮食治疗的重要意义，尿糖和血糖仪检测方法，必须注意胰岛素治疗者，还应学会无菌注射法，低血糖反应及初步处理等。
二、饮食治疗适当节制饮食可减轻β细胞负担，对于年长、体胖而无症状或少症状的轻型病例，尤其是血浆胰岛素空腹时及餐后不低者，往往为治疗本病的主要疗法。对于重症或幼年型（Ⅰ型）、或脆性型病者，除药物治疗外，更宜严格控制饮食。饮食中必须含有足够营养料及适当的糖、蛋白质和脂肪的分配比例。根据患者具体需要和生活习惯等估计如下：
1.按病人年龄、性别、身高从表2得出标准体重。
或应用简单公式算出标准体：
标准体重（kg）=身高（cm）-105
2.根据标准体重及工作性质，估计每日所需总热量：休息者每日每公斤体重给予热量0.1～0.13MJ（25～30kcal）、轻体力劳动者0.13～0.15MJ（30～35kcal）、中度体力劳动者0.15～0.17MJ（35～40kcal）、重度体力劳动者0.17MJ（40kcal）以上。儿童（0～4岁，每日每公斤体重0.2MJ（50kcal）、孕妇、乳母、营养不良者及消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减（可减至每日5MJ（1200kcal）以mw），使病人体重下降到正常标准5%以下，常可使本病得到满意控制。
3.食物中糖、蛋白质、脂肪分配比例（按热量计）
⑴蛋白质按成人每日每公斤标准体重0.8～1.2g（平均1.0g）计算，约占总热量的15%～20%。孕妇、乳母、营养不良及有消耗性疾病者可酌加至1.5g左右，视需要而定。
⑵从总热量减去蛋白质所供热量为糖及脂肪的热量，脂肪量可根据体征、血脂高低及饮食习惯等需要而定，约每日每kg标准体重0.6～1.0g，占总热量的30%～35%以下。其余为糖类，占总热量的50%～65%。按我国人民生活习惯，常用的主食量（碳水化合物）250～400g/d，糖尿病人可进食200～350g或更多，脂肪量约为40～60g。如肥胖病人，尤其有血脂蛋白过高者，或有冠心病等动脉粥样硬化者，脂肪摄入量宜适当控制于总热量的30%以下。如血胆固醇过高或为高脂蛋白血症Ⅱ型，每日胆固醇摄入量应低于300mg，如甘油三酯过高或为高脂蛋白血症Ⅳ型者则宜限总热量及糖和脂肪摄入量。如有乳糜微粒血症者（第Ⅴ、Ⅰ型）亦宜限制总热量及脂肪摄入量。使体重缓慢下降到正常标准5%上下。所用脂肪以不饱和脂肪酸为宜。完全休息的病人第d主食200～250g（米饭或面食）、轻体力劳动者250～300g，中体力劳动者300～400g，重体力劳动者400～500g以上。
4.热量分布三餐热量分布大概为1/5、2/5、2/5，或分成四餐，1/7、2/7、2/7、2/7，可按病人生活习惯及病情控制情况调整，如用药后有饥饿感或濒于发生低血糖者可按病情稍进食或减少药量。
5.随访时调整在长期疗程中宜根据尿糖、血糖、HbA1c、体重及症状等控制具体病情随访观察疗效，且按具体情况调节饮食量。肥胖者经限制进食最后体重渐下降，组织对胰岛素的敏感性恢复而血糖及血脂均可下降，故对于肥胖的Ⅱ型病者饮食控制常为较有效治法，常常不需药物治疗便可控制血糖。消瘦病人则可根据体重等情况于随访中适当增加进食量。
6.粗纤维饮食可减慢糖等吸收，减低血糖血脂等。国外采用Guar、果胶（Pectin）等，国内试用海生植物、玉米梗叶等，初见成效。且可通便，减轻便秘等。
三、运动锻炼参加适当的文娱活动、体育运动和体力劳动，可促进糖的利用、减轻胰岛负担，为本病有效疗法之一。除非病人有酮症酸中毒、活动性肺结核、严重心血管病等并发症，否则糖尿病患者不必过多休息。对Ⅱ型肥胖病人，尤宜鼓励运动与适当体力劳动。但须避免过度疲劳和神经紧张的体育比赛，以免兴奋交感神经及胰岛α细胞等，引起糖原分解和糖异生，导致血糖升高。
经医师鉴定，可以进行运动锻炼的患者每周至少锻炼5～6次，每次约半小时左右，锻炼时合适的心率每分钟约为170减去年龄的余数。锻炼后应有舒畅的感觉。
2、药物治疗
口服抗糖尿病药物
近年来有迅速的发展，从原有磺酰脲类（sulfonylurea）及双胍类（biguanide）外，已有第3类α-葡糖苷酶抑制剂（α-glucosidaseinhibitor）供临床应用，第4类胰岛素增敏剂（insulinsensitizer）不久也将引入国内。至于第5类胰升糖素抑制剂（insulinantagonistinhibitor）和第6类糖异生作用抑制剂（gluconeogenesisinhibitor）则尚在实验和小量临床试用阶段，本节从略。
在上述抗糖尿病药物中，磺酰脲类药系降糖药，可以引起低血糖反应，而双胍类和α-葡糖苷酶抑制剂则不引起低血糖反应，被称为抗高血糖药物。
1.磺酰脲类此组药物有多种。第一代药物目前还常用者为甲苯磺丁脲（tolrutamideD860），氯磺丙脲（chlorpropamide）因其对肝脏的毒副反应和长效，容易发生低血糖而不宜选用，醋磺已脲（acetohexamide）和安拉磺脲（tolazamide）等在国内也少用。第二代药物有格列本脲（glibenclamide，优降糖、格列齐特（gliclazide，甲磺吡脲，达美康）、格列拎海glipizide，吡磺环已脲，美吡达或优哒灵）、格列波脲（glibornuride）、格列喹酮（gliquidone，糖适平）等药，其剂量和作用时间见表4。目前国内较多选用达美康，美吡达和优降糖等第二代药物。糖适平的代谢产物主要自胆汁排泄，仅5%左右自肾脏排泄，故与其他磺酰脲类药物不同，也可用于合并轻度肾功能不全患者，但肾小球滤过率降至30%左右时应禁用。第一代药物中的D-860目前仍常采用。
磺酰脲类的降血糖作用机理可分胰内胰外两部分：
⑴胰内刺激β细胞释放胰岛素，证据是：①切胰动物及Ⅰ型病者服此组药无效；②口服磺酰脲类后血浆胰岛素上升；③服药后β细胞中颗粒明显减少，且与胰岛素分泌量成正比；④此组药能刺激β细胞增生。磺酰脲类作用于β细胞膜上受体对K+逸出有抑制作用而加强去极化，从而促进Ca2+经其Ca2+通道而入细胞内，经cAMP激活磷化作用而促进已合成的胰岛素释放（exocytosis）。对胰岛素释放第二时相无作用。
⑵胰外强化胰岛素与其受体结合促进糖的利用：实际和临床研究均提示磺酰脲类可改善Ⅱ型糖尿病患者的胰岛素受体及（或受体后缺陷），从而增强靶组织细胞对胰岛素的敏感性。
类的主要适应证是单用饮食治疗和适当运动锻炼仍不能获得良好控制的Ⅱ型糖尿病患者；或每日胰岛素需要量在30单位以下者；对胰岛素不敏感的患者可试联合类药物。Ⅰ型患者以及合并严重感染，进行大手术或伴有肝肾功能不全的患者均不适用，糖适平对轻度肾功能不全患者可以在密切观察下试用。糖尿病合并妊娠者也不适用。
某些药物因减弱葡萄糖异生，或降低与血浆蛋白结合和改变其在肝、肾中代谢，可增强的降糖效应，如水杨酸制剂，磺胺药，氨基比林，利血平，β-肾上腺素能阻滞剂等。另一些药物因抑制胰岛素释放或拮抗后者的作用等，可降低的降糖作用。
在应用药物时，应注意其毒副反应，包括低血糖反应以及消化系统、造血系统、皮肤和其他方面的副反应。饮食不配合，运动过量，药物剂量过大易诱发低血糖反应，尤其多见于老年患者，并可能在停药后仍反复发生低血糖，持续1～2天。消化系统副作用有消化不良，恶心，胆汁郁积黄疸和肝功能损害。造血系统以白细胞减少相对较多见，少数有粒细胞缺乏，再生障碍贫血，血小板减少等。皮肤表现有搔痒和皮疹等过敏性反应。以上副作用虽属少见，一旦发生应认真处理，停药或作相应治疗。
2.双胍类临床应用者有苯乙福明（phenformin）和甲福明（metaformin）二种，见表4。由于化学结构的特性，苯乙福明的毒副反应明显大于甲福明，有效剂量和副反应剂量甚接近，常有较明显的消化道症状，如厌食、恶心、呕吐、腹泻等，甚而可发生严重的乳酸性酸中毒，尤其在肝、肾和心、肺功能减退的患者中，故而临床上现已少用，在某些欧洲国家中甚而被禁用。甲福明的副反应明显低于苯乙福明，只要严格掌握其适应证和禁忌证，注意剂量不要过大，发生乳酸性酸中毒的机会极少，仅有胃部不适、厌食、腹泻和皮疹，采用餐后或进餐中间服药可以减轻消化道副反应，因而近年来又重被接受，广泛用于临床获得良好效果。
双胍类适应证：轻型，尤其是肥胖型Ⅱ型糖尿病，经饮食和运动疗效，效果不满意者；需减肥的患者可列为首选药物；用类药物，效果不理想者，可联用本类药物；Ⅰ患者者在用胰岛素治疗过程中，血糖波动大的患者；对IGT的对象可用以防止其发展成糖尿病。
凡有肝肾功能濒于衰竭、心肺功能衰竭、心肌梗塞、失水失血等低血容量性休克、酒精中毒者不宜用此组药物，以免诱发乳酸性酸中毒。
双胍类的作用机理对正常人并无降血糖作用，故单独应用不会引起低血糖反应；双胍类对胰岛素分泌并无刺激作用，故不引起高胰岛素血症；促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速无氧糖酵解；可能有促进受体后效应和葡萄糖运载体的作用；可能有抑制葡萄糖异生作用和延缓糖在肠道的吸收；在减轻体重的作用。
3.α-葡糖苷酶抑制剂主要通过竞争抑制小肠粘膜刷膜内的α-葡糖苷酶，延迟蔗糖。糊精，麦芽糖等多糖分解为单糖并在肠道的吸收，因此主要降低餐后高血糖和缓解高胰岛素血症。本类药物类被应用者为阿卡波糖（acarbose，拜糖平）和miglitol等，目前常用者为拜糖平（见表1）。本药经国内试用适用于轻、中度Ⅱ型糖尿病，可单独应用，在较重度者中可与其他口服药或胰岛素联合使用；在糖耐量异常对象中也可用拜糖平干预处理。临床应用时注意自小剂量开始，如50mg2～3次/d，以后渐增至100mg三次/d，可以减轻副反应；服药时要和第一口食物同时摄入，才能发挥效果。
本类药物主要副反应为胀气，鼓肠和轻泻，小剂量开始用药可减轻，用药中且可适应。
原来已有胃肠道疾病和合并妊娠的糖尿病患者不宜应用本药。
口服药中的胰岛素增敏剂，如troglitazone（CSO45），国外已有临床报道，对胰岛素抵抗的肥胖型糖耐量减退者可降低胰岛素抵抗和改善糖耐量。剂量为200mg二次/d。
胰岛素可防治急性并发症、纠正代谢紊乱、提高抵抗力、防止各种感染、改善营养、促进小儿生长等；如采用胰岛素强化治疗，严格控制高血糖症，对在微血管和大血管基础上发生的多种慢性并发症也有肯定的防治效果，如前述DCCT结果。
1.适应证凡Ⅰ型病者尤其是青少年、儿童、消瘦或营养不良者依赖胰岛素为生，一旦停用或中断，势必发生酮症威胁生命，故必须长期终身替补充；但Ⅱ型或LADA患者当饮食及口服降糖药不能控制时，亦须长期补充胰岛素，以期较好控制症状及高血糖等。Ⅱ型患者待β细胞贮备功能渐恢复数月后可逐渐减量、甚而恢复口服药与饮食治疗。采用胰岛素时必须严格控制进食量，以免发生肥胖，甚而对胰岛素产生抵抗性；与营养不良有关的糖尿病，即Ⅲ型；糖尿病伴酮症酸中毒、非酮症性高渗昏迷、乳酸性酸中毒、重症感染、高热及消耗性疾病、急性应激状态如心肌梗塞等；兼有外科病将行大手术前后，即使原用口服药治疗者亦须改用胰岛素（或暂改用），以期防止酮症等并发症；妊娠期糖尿病或糖尿病病人妊娠及分娩前阶段和分娩期以采用适量胰岛素为妥，不宜用降血糖药物；继发性糖尿病，特别是垂体性糖尿病、胰源性糖尿病；糖尿病病人伴严重肝病（如肝硬化、肝炎）、肾脏病伴肾功能衰竭，伴多数慢性并发症者（如眼底及肾脏病变、神经病变、脂肪肝、下肢坏疽等）和其他内分泌病。
2.胰岛素制剂分类根据胰岛素作用快慢及长短可分为三类？绫？5所示。其中快效者包括正规胰岛素、锌结晶胰岛素、半慢胰岛素锌悬液，三者可经皮下、肌肉或静脉注射；但中效及长效者均不可静脉注射，仅可经皮下或肌肉注射。正规胰岛素（RI）、锌结晶胰岛素（CZI）及珠蛋白胰岛素的pH为3.0～3.8，其余为7.2，故与长效鱼精蛋白锌（PZI）或中效NPH联合应用时由于pH不同混合后必须迅速使用，不可久留。NPH为RI2份及PZI1份的混合剂，为了适应病情需要，可将各种短效制剂如长效或中效制剂配合成各种联合制剂，如将RI或CZI与PZI混合后，由于PZI中多余的鱼精蛋白可吸附一部分RI或CZI，转化为长效或中效类，故RI与PZI之比为1∶1时则其作用近似PZI；如PI与PZI之比为2∶1，则其作用为NPH；如超过2∶1，则其作用类似CZI+NPH。CZI与PZI的混合剂可成任何比例，视病情需要而灵活掌握。CZI可与任何慢或中效胰岛素混合成各种不同比例，但混合后不可久留。此种混合剂仅可给皮下或肌注，不可静脉注射。为了减少过敏反应，近年来已有高纯度的单峰纯制剂和极高纯度的单组分（monocomponent）制剂，胰岛素来源自牛和猪胰岛素，通过半人工合成或遗传工程技术发展为人胰岛素，且已制成pH在7.3左右的中性制剂。目前临床应用的进口胰岛素中，actrapidHM（诺和灵R）即系快效的人胰岛素；protaphane和monotardHM（诺和灵N）系中效的人胰岛素；mixtard30HM（诺和灵30R）系30%短效和70%中效人胰岛素的预混制剂，以免除临时配制的麻烦。
在本类药物中优降糖作用快而强，降糖作用约为D-860的500～1000倍，且其刺激胰岛素分泌作用较持续，临床上较易引致低血糖反应，虽停药后仍可断续出现，应引起注意，尤其在老年患者。D-860，达美康，美吡达和糖适平降糖作用较温和，达美康对微血管病变当有一定作用，均适用于老年患者。磺酰脲类药物治疗宜从小剂量开始，于早餐前1/2小时服用，根据血糖，参考尿糖，需要时每周增加剂量一次，可改为每日2次，直至取得效果。在病情较重者也可从每日2次服药开始。
原来已取得满意结果，数年后又渐趋失效而又无其他原因可以解释者，称为继发治疗失效。可以在原来用药的基础上联合其他类型的口服药，如二甲双胍或（和）拜糖平，或联合小剂量胰岛素治疗，以扬长补短，再次取得疗效。
3.胰岛素制剂选择及使用原则和治疗方案选择合适的胰岛素制剂时必须密切结合病情考虑，使能迅速而持久地消除血糖过高、糖尿、酮尿等代谢紊乱，避免低血糖反应，促进机体利用糖类，保证营养；使血糖、血浆胰岛素浓度波动于接近生理范围内，即除维持血糖与胰岛素于基础水平外，尚有餐后的高峰值，也不宜有高血糖而过度刺激β细胞而造成高胰岛素血症。一般原则如下：①急需胰岛素治疗者用短效类，如糖尿病中酮症等各种急性并发症、急性感染、大手术前后、分娩前期及分娩期等。Ⅰ型或Ⅱ型重症初治阶段剂量未明时为了摸索剂量和治疗方案，应采用短效类于餐前1/2小时注射，每日3～4次，剂量视病情轻重、尿糖、血糖而定，一般用皮下或肌肉注射法，以模仿餐后胰岛素释放所致的血浆峰值。②可采用长效制剂于早餐前注射或中效剂于晚10时睡前注射（同时进宵夜）以维持血浆胰岛素基础水平并使次晨血糖（黎明现象）较好控制。③为了减少注射次数可改用PZI及RI或NPH与CZI混合剂，每日早晚餐前两次，此种混合剂中短效与长（中）效者的比值可灵活掌握，视血糖、尿糖控制需要而定。在制备混合剂时为了避免鱼精蛋白锌进入RI瓶内，应先抽取RI，然后PZI。④如病情严重伴循环衰竭、皮下吸收不良者或有抗药性需极大剂量时，常使用正规胰岛素或CZI静脉滴注，⑤采用高纯度新制剂时剂量应稍减小30%～30%左右。⑥Ⅰ型中血糖波动大不易控制者或Ⅱ型中伴胰岛素抵抗性者有时可试用与口服药联合治疗。
4.胰岛素剂量必须个别化。由于影响剂量的因素非常复杂，因此不能简化为公式计算。影响因素有①进食量；②体力活动、运动，多肌肉运动者可酌减胰岛素需要量；③精神情绪紧张状态使需要量增高；④胰岛素制剂，牛和猪胰岛素较人胰岛素易于产生抗体，有抗体时剂量常须加大；⑤许多药物有协同降血糖作用或拮抗性升糖作用可影响剂量；⑥胰岛素保管情况，夏季高温季节须4～10℃冷藏；⑦各种并发症、如有高热、酮症酸中毒、化脓性感染、各种应激状态时受体亲和力下降，剂量须加大；⑧肥胖及体重，脂肪细胞等受体数与亲和力常与血浆胰岛素成反比，肥胖者较不敏感剂量往往偏大，消瘦者较敏感，剂量偏小；⑨其他内分泌病和妊娠，有腺脑垂体、肾上腺、甲状腺功能亢进者常须增加，妊娠末三个月时也常增加；⑩肝肾功能状态，胰岛素主要在肝肾中灭能降低，当肝肾功能衰竭时，灭能减弱，理论上胰岛素需要量可减少，但有时伴抵抗性而被抵消。
凡符合胰岛素应用适应证的Ⅰ型和Ⅱ型患者，应在饮食治疗的基础上使用胰岛素。对Ⅱ型糖尿病患者，可先选用中效胰岛素，每天早餐前皮下注射一次，初剂量0.2～0.3U/kg体重，或用速效和中效（1∶2）混合使用或Monotard30HM予混制剂。根据尿糖和血糖测定结果，每隔5～6d参考前1～2d的剂量进行调节，直至取得满意控制。如早晨空腹血糖偏高，可每天注射中效胰岛素二次，早餐前剂量占全日总量的2/3，晚餐前剂量占1/3。也可采用速效和中效（1∶2）的混合剂晚期二次注射。对Ⅰ型糖尿病患者，如仍未能满意控制病情时，可采用强化胰岛素治疗方案：①早餐前注射速效与中效胰岛素，晚餐前注射速效胰岛素，夜宵前注射中效胰岛素。②早、午、晚餐前注射速效胰岛素，夜宵前注射中效胰岛素。③早餐与晚餐前注射速效和长效胰岛素，午餐前注射速效胰岛素，如3Am有高血糖，则可在夜宵前加一次速效胰？核亍？
强化胰岛素治疗或在Ⅱ型中应用胰岛素时均要注意低血糖反应和低血糖后的反应性高血糖（Somogyi现象）。夜间以血糖仪多次监测血糖有助于发现无症状的低血糖反应和高血糖的原因。采用强化治疗须有自我血糖监测及密切观察，以便及时调整饮食和胰岛素剂量，严格控制高血糖，防止发生低血糖，以免因剂量过大发生肥胖。
胰岛素泵应用可调程序微型电子计算机控制速效胰岛素皮下输注，模拟胰岛素持续基础分泌和进食时的脉冲式释放，均可通过设置计算机程序来控制，使血糖较强化治疗更接近生理水平，对某些Ⅰ型患者可以使用。由于微型计算机的工艺以及专用的胰岛素制剂有待改进，在国内尚未广泛应用。
最近，又有胰岛素注射笔进入临床应用，匹配专用的胰岛素制剂，定量正确，注射方便，对老年患者和视力差的患者尤为方便。
5.胰岛素反应有全身及局部反应两类。全身反应有：
⑴低血糖反应：最常见。多见于Ⅰ型中脆性型或Ⅱ型中重型，特别是消瘦者。一般由于体力活动运动太多，偶或饮食太少、减量、失时或剂量过大。症状有饥饿感、头晕、软弱、出汗、出悸，甚而出现神经症状，如定向失常、烦躁不安、语无伦次、哭笑无常，有时可更严重，甚而昏厥、抽搦、状似癫痫，昏迷不醒，以致死亡。治程中应教会病人熟知此反应而随时提高警惕，及早摄食糕饼糖食或糖水以缓解，较重者应立即静脉注射50%葡萄糖40ml以上，继以静脉滴注10%葡萄糖水直至清醒状态；有时可先注胰高血糖素，每次皮下或肌肉1mg，如低血糖反应历时较久而严重者还可采用氢化可的松，每次100～300mg于5%～10%葡萄糖水中静滴。当低血糖反应恢复后必须谨慎估计下次剂量，分析病情，以防再发。在多次低血糖症后由于刺激胰岛α细胞及肾上腺可发生反应性高血糖（Somogyi效应），由此常导致脆性型，必须尽量避免。
⑵过敏反应：少数病人有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜，极个别有过敏性休克。此种反应大致由于制剂中有杂质所致。轻者可治以抗组胺类药物，重者须调换高纯度制剂如单组分人胰岛素，由于其氨基酸序列与内源性胰岛素相同，且所含杂质极少，引起过敏极罕见，或可改用口服药。必需时还可采用小剂量多镒胰岛素皮下注射脱敏处理。
⑶胰岛素性水肿：糖尿病未控制前常有失水失钠，细胞中葡萄糖减少，控制后4～6日可发生水钠滞留而水肿，可能与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关，称为胰岛素水肿。
⑷屈光失常：胰岛素治程中有时病人感视力模糊，由于治疗时血糖迅速下降，影响晶状体及玻璃体内渗透压，使晶状体内水分逸出而屈光率下降，发生远视。但此属暂时性变化，一般随血糖浓度恢复正常而迅速消失，不致发生永久性改变。此种屈光突变多见于血糖波动较大的幼年型病者。
局部反应有：①注射局部皮肤红肿、发热及皮下有小结发生，多见于NPH或PZI初治期数周内，由于含有蛋白质等杂质所致，改变注意部位后可自行消失，不影响疗效。②皮下脂肪萎缩或增生，脂肪萎缩成凹陷性皮脂缺失，多见于女青年及小儿大腿、腹壁等注射部位；皮下组织增生成硬块，多见于男性臀部等注射部位，有时呈麻木刺痛，可影响吸收，须更换注射部位而保证治疗。
6.胰岛素抗药性很少数病者有胰岛素抗药性，每日胰岛素需要量超过200U，历时48小时以上，同时无酮症酸中毒及其他内分泌病引起的继发性糖尿病者称为胰岛素抗药性。此组不包括肥胖、感染、肝病、血色病、白血病、类风湿性关节炎、脂肪萎缩性糖尿病等所致的抗药性。据近年来多方面研究，大多认为此种抗药性属胰岛素免疫反应，由于注射胰岛素后血液中产生抗胰岛素抗体，一般属IgG类，尤以牛胰岛素易于产生。因而，此处的胰岛素抗药性不要与病理生理中的胰岛素抵抗相混淆。
处理方案：①改用单组分人胰岛素可明显减少抗体产生，缓解抗药性；②试改用口服抗糖尿病药物及其相互的联合；③在抗体浓度明显增高的患者，必要时可试服强的松，30mg～40mg/d，分3次服，大多也可于1～2周内使胰岛素剂量明显减少，见效后渐减，停强的松。治程中，须密切观察病情和血糖，以免在抗药性消退时发生反复严重的低血糖症。
胰腺部分移植及胰岛移植的研究已开始多年，前者国外开展较多，已试用于临床而初见成效；后者国外动物实验较多成就，国内已试用于临床，但每例约需8～10个活胎儿胰脏，大都仅能减少胰岛素注射量，长期疗效，尚待观察，排异反应等问题尚待解决。
临床选用药物原则
临床选用抗糖尿病药物要合理。Ⅰ型糖尿病患者于确诊后应立即应用以胰岛素为主的治疗，同时予以饮食疗法，口服药仅作辅助治疗。Ⅱ型患者于确诊后，如无急性感染，大手术前，应先予以饮食治疗，特别在超重或肥胖患者。在病情允许下尚应鼓励开展体育活动。经过1个月的观察和复查，如血糖仍未达到控制目标时，才考虑加用抗糖尿病口服药，必要时胰岛素。
早期轻、中度Ⅱ型患者，临床少有或无症状，常伴肥胖，一般仅有餐后高血糖或空腹高血糖。这类患者胰岛素分泌功能尚无障碍或障碍轻微，主要是呈现胰岛素抵抗，首选药物宜为甲福明或阿卡波糖。
中度患者除胰岛素抵抗外，已有一定的胰岛素分泌障碍，空腹血糖常超过10mmol/L，足量甲福明或（和）阿卡波糖不能满意控制高血糖时，可以联合应用磺酰脲类药中的一种。
重度患者已有明显的胰岛素分泌障碍，常伴有消瘦，葡萄糖刺激后的胰岛素或C-肽反应性低或无，尽量的磺酰脲类和双胍类或阿卡波糖的联用，仍不能使血糖控制达标时，需在口服药基础上加用小剂量（12～20U/d）中效胰岛素睡前或早餐前。
在控制高血糖时，虽应避免出现高胰岛素血症，然而当口服药不能达到控制目标时，应以消除高血糖症的毒性作用为重，及时应用胰岛素，以免延误病情。
糖尿病控制标准
症状好转，体重恢复至标准上的5%以内，劳动力恢复正常，要求化验等指标达到理想控制。
五、慢性并发症防治原则此系临床上重要而复杂问题，重点将处理原则概述如下：
1.心血管病变除严格控制糖尿病且必须长期坚持贯彻外，应及早处理各种心血管问题。高血压颇常见，采用药物时应注意有否影响糖、脂肪、钾、钙、钠等代谢，如失钾性利尿剂（噻嗪类）和钙离子通道阻滞剂可减少钾和钙离子进入β细胞而抑制胰岛素释放，以致血糖升高；保钾利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）可抑制醛固酮分泌而排钾减少，在肾功能不全伴高血压者易发生血钾过高而影响心功能，有时可引起严重后果；β肾上腺素能阻滞剂不论选择性或非选择性者均可抑制低血糖症症状、提高血甘油三酯、降低HDL2-ch，非选择性者还可延迟低血糖症恢复；不少降压药还可引起体位性低血压、阳瘘，有此类并发症者尤须注意避免。有急性心肌梗塞、心力衰竭或脑血管意外者易诱发酮症，应采用短（快）效类胰岛素一日分次注射，剂量宜偏小，以免发生低血糖症时再诱发心肌梗塞，但酮症也可诱发上述心脑肾并发症，必须注意。近年来还发现糖尿病性心肌病在严重心力衰竭及心律不齐发生前仅有T波低平倒置，应及早严格控制糖尿病和高血压，应用辅酶Q10和第二代钙离子通道阻滞剂等，1-肉碱可改善心肌功能，也可试用。
2.肾脏病变及早控制糖尿病，早期病变可以逆转。对于肾脏病变早期阶段，微量白蛋白尿期，不论有无高血压、使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）第一代或第二代药物均可使尿白蛋白排泄量减少，根据血压，卡托普利（captopril）12.5～25mg，2～3次/d或依那普利（enalapril）5mg，1～2次/d不等。除尿白蛋白外，尿转铁蛋白和尿内皮素排泄量均有明显降低，这主要由于ACEI对肾小单位的循环有独特的作用，扩张出球小动脉甚于入球小动脉，以致减低小球内压力，减少蛋白滤出。目前ACEI已广泛应用于早期甚而肾功能正常的大量白蛋白尿的糖尿病肾脏病变的患者，尤其在前者获得满意的效果。必须同时严格控制高血压也有利于控制肾病。宜摄入低蛋白饮食在晚期肾功能衰竭时应采用透析疗法，以腹膜透析较安全，终末期可作肾移植。
3.神经病变早期控制糖尿病运动神经传导速度减慢者可逆转恢复正常，但感觉神经疗效较差。以往试用维生素B族，B12、B6、B1、B2、NAA等疗效可疑。有神经痛者可试用卡马西平（carbamazepine，tegratol）每片0.2g，3次/d，可暂时止痛。也可用阿米替林（amitriptyline）每晚30～50mg可有效，氟奋乃静（fluphenazine）0.5～2.0mg，2～3次/d，可与阿米替林合用。近年来还试用肌醇片，2g/d分2次口服，或用醛糖还原酶抑制剂（aldosereductaseinhibitor）索比尼尔（sorbinil），托瑞司他（tolrestat），statil等，或用甲基维生素B12（methylcobalamine）治疗取得疗效，后二者尚在研究中。我院治糖尿病病人慢性腹泻，采用针刺肺、脾、肾、胰俞、太溪、公孙并灸天枢与足三里而获良效。近国外也有用地西泮治肌痉挛、米帕明（imipramine）每晚50～100mg治疼痛，还可与氟奋乃静合用。
4.视网膜病变基本治疗为及早控制糖尿病。出血时及有渗出者可试用氯贝特（clofibrate，atromids），2g/d，约有43.5%视力好转，15%胆固醇下降。有血小板凝聚者可试以阿司匹林，但疗效可疑。近年亦有试用醛糖还原酶抑制剂治白内障及眼底病变而获效者。除药物治疗外，近年来尚有光凝疗法（photocoagulation），采用激光烧灼糖尿病性微血管瘤，使视网膜出血者止血，玻璃体中新生血管破坏，消除视网膜水肿及毛细血管中微栓塞发生，从而减少出血及胶质纤维增生。激光疗法可分灶性及广泛性两种，视病情需要而选择。为了去除玻璃体中血块、纤维蛋白及膜形成，可采用玻璃体切除术（vitrectomy）或分离术（vitreolysis）。
5.足溃疡主要由下肢神经病变和血管病变加以局部受压甚而损伤所致。与其他慢性并发症一样预防重于治疗。患者要注意保护双足，每日以50°～60℃温水洗脚，用软毛巾吸干趾缝间水份，防止发生嵌甲，如有胼胝及时处理以免局部受压，损伤，继发感染。袜子要软而无破损或补钉，鞋子要宽松，穿鞋前要检查鞋内有无尖硬的异物等。也可采用特制鞋垫使局部突出部位减少受压。必要时采用抗生素、扩血管药和活血化瘀等疗法，溃疡局部可修剪坏死组织，敷以去瘀生新的药物，尽量不截肢。
六、糖尿病人妊娠处理妊娠与糖尿病相互影响，糖尿病者妊娠后期，往往病情加重。自第二三月起胰岛素需要量渐增加。早期多小产、流产，晚期多羊水、妊娠毒血症增多可5倍于无糖尿病者（约25%），多巨婴、难产、死胎、新生儿死亡，特别有微血管病变及肾病变者更严重。因此糖尿病不论有无症状，妊娠时应予特别严密观察，加强饮食控制，可予以高蛋白饮食，糖类不少于250g，在妊娠期允许孕妇体重正常增长，患者均应采用胰岛素治疗，原来用口服药者也应改为胰岛素。通常选用速效和中效制剂，控制餐前血糖在5.6mmol/L（100mg/dl）以下，尽量防止低血糖反应。整个妊娠过程中应密切监测血糖和调节胰岛素用量。在妊娠32～36周时宜住院处理和待产，最妥当的生产期为妊娠第36～37周，一般病者第35周后应入院待产，有难产史、脆性型糖尿病者或已有微血管病变并发症者应在第28周入院。分娩时应给足量胰岛素以防酮症，也需给葡萄糖静滴以防低血糖反应。剖腹产时应静滴5%葡萄糖盐水并给相当于妊娠前胰岛素量。有高血压、肾脏、视网膜病变者或糖尿病已20年以上者，或病人已35岁以上者不宜妊娠。
七、手术前后糖尿病治疗糖尿病治疗常受外科疾病、手术治疗及麻醉的影响。如疾病轻微、手术较小，采用局麻、脊髓麻醉或针麻，则影响较少，特别是术后能进食者则糖尿病原来治疗方案可不必改变，仅需加强严密观察。如手术时需全身麻醉、病情重、手术大、时间长，术后不能进食者则可根据外科病情、手术治疗的迫切性及糖尿病严重性分别处理。可分下列两组概述：
1.非急诊大手术术前糖尿病者应有充分准备，查明各种并发症及伴随症。做好控制糖尿病、纠正酸碱及电解质平衡紊乱，改善一般营养条件，并于术前二三日给糖250g以上使肝糖原储藏充沛。于术前一日减少胰岛素约一半，用口服药者改用胰岛素，如以甲苯磺丁脲为例，每g用8U左右胰岛素替代。
于手术日清晨起用速效胰岛素，剂量自一日量的1/4～1/2开始，术后给一日量的1/2～2/3，并同时静滴10%葡萄糖水，约1～2ml/min，手术日禁食者约需滴注10%葡萄糖水约2500ml。术后第4～6小时监测血糖后酌情给胰岛素。补液量须视病员具体情况而定，并须注意电解质和酸碱平衡和血酮。补充钾盐和NaHCO3时宜谨慎。
术后次晨起再按病情给快效胰岛素及补液，随访血糖、血酮，使血糖维持在200mg/dl左右，如血糖在200mg/dl以上，每增高50mg/dl可酌给10U，每6～8小时一次，有酸中毒者受体较不敏感，有时需加大剂量。如有循环衰竭、皮下吸收不良者可给静滴法，一般酮症病例每h5～6U（即每kg体重每h0.1U）已可控制，有时每h仅需3U。为防止感染，最好不导尿，手术后2～3日应尽量争取早进流汁等饮食，及早过渡到平时糖尿病治疗方案。
2.急诊大手术应首先考虑具体病情，分析手术迫切性与糖尿病酮症酸中毒等严重性，对比轻重缓急而采取措施。如手术能稍缓数小时者最好先控制酸中毒与休克，但手术急需进行（如大出血、呼吸道梗塞）且过去胰岛素需要量不明者，则于取血查糖、酮、pH或CO2结合力、钠、钾、氯、非蛋白氮等后迅速给胰岛素加入葡萄糖水口静滴，约每2～3g糖用1U正规胰岛素，每小时约给6U，并每4～6小时随访？蛱恰⒛蛲把恰⒀CO2结合力等，以便决定治疗方案。血糖过高者可单用盐水，低于250mg/dl者给5%葡萄糖水。有乳酸性酸中毒者不用乳酸钠，仅用NaHCO3液。麻醉不用乙醚、环丙烷、甲氧氟烷、氯仿等，以氟烷（halothane）等为宜；如能局麻、脊髓麻醉及针麻者，则对糖代谢的影响较小。
1.糖尿病是一种尚不能根治但可以良好控制的疾病，运用好现在的治疗方法，绝大多数患者可以如正常人一样生活、工作。
2.糖尿病可导致严重的并发症，这些并发症可使患者丧失劳动力，甚至引起死亡。这些并发症中有的可以避免、有的可以治好、有的可以改善、有的发展相当缓慢。并发症的发生、发展和带来的后果的严重性与否，直接或间接地与糖尿病控制好坏有关。
3.很多糖尿病患者并无任何症状，不少患者一发现有糖尿病就已经有了糖尿病并发症。
4.糖尿病并发症的发生和发展除与高血糖有关外，还与其他因素有关，如高血压、高血脂、肥胖、过少参加体力活动、饮食结构、遗传等。在这些因素中，有的完全可以控制，有的可以部分控制，有的则不能控制。控制糖尿病的危险因素是非常重要的。
生石膏30克，黄芩10克，地骨皮、生知母各15克，天门冬、麦门冬、天花粉、粳米各20克，生甘草8克
制用法：水煎服，每日1剂。
适应症：糖尿病燥热伤肺证
生地、山药各20克，五味子、麦门冬、葛根各10克，蛤粉、海浮石各12克，花粉15克，鸡内金5克
制用法：水煎服
适应症：糖尿病肾阴虚阳亢证
赤小豆30克，怀山药40克。猪胰脏1具
制用法：水煎服，每日1剂，以血糖降低为度。
适应症：糖尿病
西瓜子50克，粳米30克
制用法：先将西瓜子和水捣烂，水煎去渣取汁，后入米作粥。任意食用。
适应症：糖尿病肺热津伤证
西瓜皮、冬瓜皮各15克，天花粉12克
制用法：水煎。每日2次，每次半杯。
适应症：糖尿病口渴、尿浊症
生白茅根60-90克
制用法：水煎。代茶饮，每日1剂，连服10日。
适应症：糖尿病
山药、天花粉等量
制用法：水煎，每日30克。
适应症：糖尿病
桑螵蛸60克
制用法：研粉末，用开水冲服，每次6克，每日3次，至愈为度。
适应症：糖尿病尿多、口渴
葛粉、天花粉各30克，猪胰1具
制用法：先将猪胰切片煎水，调葛粉、天花粉吞服，每日1剂，3次分服。
适应症：糖尿病多饮、多食
知母、麦冬、党参各10克，生石膏30克（先煎），元参12克，生地18克
制用法：水煎服
适应症：糖尿病势伤胃津证
生地、枸杞子各12克，天冬、金樱子、桑螵蛸、沙苑子各10克，山萸肉、芡实各15克，山药30克
制用法：水煎服
适应症：糖尿病肾阴亏虚证
红薯叶30克
制用法：水煎服
适应症：糖尿病
木香10克，当归、川芎各15克，葛根、丹参、黄芪、益母草、山药各30克，赤芍、苍术各12克
制用法：水煎服
适应症：糖尿病血淤证
生黄芪、黄精、太子参、生地各9克，天花粉6克
制用法：共研为末。每日3次，每次14克水冲服。
适应症：糖尿病气阴两虚证
黄精、丹参、生地、元参、麦冬、葛根、天花粉、黄实各适量
制用法：水煎服，每日1剂。
适应症：糖尿病肾病肝肾气阴两虚夹淤证
制用法：支掉蚕蛹，煎水。代茶饮，每日1剂。
适应症：糖尿病口渴多饮，尿糖持续不降
制用法：低温干燥为末，炼蜜为丸。每次开水送服15克，经常服用。
适应症：糖尿病
天冬、麦冬、熟地、赤芍各15克，黄芩、大黄（后下）各10克，黄连6克，丹皮12克，元参30克，玉米须60克
制用法：水煎服
适应症：糖尿病胃热炽盛证
山药25克，黄连10克
制用法：水煎服
适应症：糖尿病口渴、尿多、善饥
老宋茶10克
制用法：开水冲泡。代茶饮。
适应症：糖尿病
熟地、黄芪各15克，山芋肉、补骨脂、五味子各10克，元参、山药、丹参各12克，苍术6克，肉桂3克
制用法：水煎服
适应症：糖尿病阴阳两虚证
白术40-100克，枳壳15-20克，清半夏、三棱、莪术、葛根各20-30克，沉香15克，炙车钱2-3克
制用法：水煎服。兼气虚者加党参、生黄芪；肝郁者加郁金、茵陈；早衰者加女贞子、杞子、山萸肉。
适应症：糖尿病
新鲜猪胰1具，薏苡仁50克或黄芪100克
制用法：猪胰用清水冲洗干净，切数片后，再与薏苡仁一块放入碗内，加水淹没。用铁锅隔水炖熟，加入适量食盐和调
适应症：糖尿病
鲜芹菜、青萝卜各500克，冬瓜1000克，绿豆120克，梨2个
制用法：先将芹菜和冬瓜略加水煮，用白纱布包住取汁，同绿豆、梨、青萝卜共煮熟服。
适应症：糖尿病
蛇床子、莲子须、山茱萸、白鲜皮各10克，益智仁、桑椹、炙黄芪、山药、银花藤各30克，白茯苓15克，五倍子、鸡内金（研末冲服）各6克，
三七粉3克（冲服）
制用法：水煎服
适应症：糖尿病肾阴亏虚证
党参15克，丹参30克，元参、沙参各10克，玉竹12克，乌梅30个
制用法：水煎服。渴甚者加天花粉，大便稀溏加停山楂。
适应症：糖尿病
苍术、元参、生黄芪各30克，山药、熟地、生地、党参、麦冬、五味子、五倍子、生龙骨、茯苓各10克
制用法：水煎服
适应症：糖尿病气阴两伤挟血淤证
干马齿苋100克
制用法：水煎服。每日1剂，一般服用1-2周尿糖即可转阴。
适应症：糖尿病
泥鳅10条，干荷叶3张
制用法：将泥鳅阴干研末，与荷叶末混匀。每次服10克，每日3次。
糖尿病 相关咨询糖尿病 相关文章更多案例本页面所示信息由平安健康互联网股份有限公司及其关联方所有，未经许可不得使用、转载、应用，否则须承担相应法律责任