12K1,195 条评论分享收藏感谢收起赞同 7.7K1,015 条评论分享收藏感谢收起温岭城乡医保中心特殊门诊、普通门诊报销须知
温岭城乡中心办事指南—— 特殊门诊、普通门诊须知 特 殊 病 种 门 诊 规定病种门诊报销待遇
特殊病种门诊备案审批办法 1.下列病种经市城乡医保中心备案审批后可以从批准日期开始获得特殊病种门诊待遇： 恶性肿瘤放化疗，再生障碍性贫血，失代偿期肝硬化，血友病，儿童孤独症，慢性肾功能衰竭透析治疗，重大器官移植后抗排异治疗，苯丙酮尿症（10周岁内），耐多药性肺结核，慢性精神病，矽肺病，系统性红斑狼疮，脑瘫、截瘫、偏瘫训练，聋儿语训、自闭症儿童康复训练，糖尿病合并心脏、肾脏、眼底、周围神经病变和足坏疽等综合症。 2.备案申请提交的材料： （1）二级及以上机构或相关专科医院出具的近期《疾病诊断证明书》：需明确疾病名称和后续治疗方案； （2）近期的出院小结或病案治疗记录； （3）近期有关检查、化验报告单（含病理报告单）等相关的确诊资料； （4）患者身份证原件、社会保障•市民卡（医保卡）原件、一寸正面近照2张、代办人身份证原件。 注1：矽肺病：必须提交本省职业病诊断机构发放的《职业病诊断鉴定书》。 注2：耐多药性肺结核：①必须提供台州市公共卫生医学中心的《疾病诊断证明书》；②定点医院仅限温岭市第一人民医院、台州市公共卫生医学中心。 3.填写《规定病种门诊治疗备案申请表》。 规定病种门诊专用病历使用须知 《规定病种门诊专用病历》是对符合规定病种诊断标准的参保对象发放的专用病历。参保人自发证之日起享受规定病种门诊报销待遇。 就诊事项参保人在自己定点的医院门诊时，需持专用病历和本人医保卡、身份证实名就诊使用。就诊时，参保患者应要求医师在专用病历上详细记录诊治及处方、用法用量等情况，属于规定病种门诊报销范围的医疗费用可予报销。 报销事项规定病种患者的特定门诊医疗费用，在本市定点医院就诊的，在医院结算时直接刷卡报销；在市外定点医院就诊的需携带相关材料至市城乡医保中心办理报销手续。当年的规定病种门诊报销必须在当年内办理报销；超过次年第一季度末的，不予报销。 规定病种门诊费用报销材料：门诊收据原件（含项目清单）、详细就诊记录的门诊病历、患者身份证、银行卡、社会保障•市民卡（医保卡）、专用病历、代办人身份证。有中草药的需附详细清单、有特殊药品的需附相应检验报告。 注意：超范围、超剂量的门诊医疗费用，不予报销。规定病种门诊用药的处方量可放宽至一个月。中药如果超过一个月的量，需要提供中药处方。 定点医院规定病种患者需自行选定定点医疗机构进行诊治。在一年度内，选择的定点医疗机构可以申请变更一次，变更手续须到经办机构办理,变更之日起生效。在非定点的规定病种医院就诊的门诊医疗费用，不予报销。 待遇期限特殊病种门诊从日起一次审批后可连续长期有效。 普 通 门 诊 普通门诊报销须知 参保人员在门诊定点医疗机构普通门（急）诊就医所发生的符合基本医疗保险规定支付范围的医疗费用，凭本人社会保障•市民卡（医疗保险卡）和有效身份证件直接刷卡结算（不刷卡的不予报销）。 普通门诊报销待遇 实施国家基本药物制度的定点医疗机构为50%；其它定点医疗机构为35%。 一个医保年度内，普通门诊累计最高补偿限额为800元（全科医生签约最高限额提高为1000元）；当日门诊最高补偿限额50元，每次门诊补偿额不超过30元，超过限额的，其门诊医疗费用不予报销。 （注：温岭市第一人民医院、温岭市中医院、台州市肿瘤医院、台州骨伤医院、温岭市妇保院，属非城乡医保普通门诊定点医疗机构，普通门诊不能报销。）兰州市城镇基本医疗保险特殊疾病长期门诊就医管理实施意见
为切实保障参保人员的根本权益，减轻特殊疾病患者的经济负担，保证基金的合理安全运行，现对全市城镇基本特殊疾病长期门诊管理提出如下实施意见。 一、范围及对象 凡参加兰州市城镇基本医疗保险的参保人员(含职工、居民)，因特殊疾病需长期门诊治疗的，可按相关规定申请办理特殊疾病长期门诊（原称特殊疾病门诊或长期门诊）。 二、特殊疾病长期门诊病种 （一）恶性肿瘤放疗；（二）恶性肿瘤膀胱灌注化疗；（三）乳腺癌或前列腺癌内分泌治疗；（四）抗肿瘤药物及相关检查；（五）器官移植抗排异治疗；（六）慢性肾衰竭透析治疗；（七）慢性肾衰竭（非透析阶段）；（八）糖尿病伴慢性并发症；（九）原发性高血压（有合并症者）；（十）类风湿性关节炎（活动期）；（十一）慢性活动性病毒性肝炎、肝硬化 （失代偿期）；（十二）血友病；（十三）再生障碍性贫血；（十四）肝豆状核变性；（十五）癫痫；（十六）精神分裂症；（十七）脑血管意外（脑出血、脑梗塞）后遗症期；（十八）强直性脊柱炎；（十九）重症帕金森氏病；（二十）心境障碍（情感性精神障碍）；（二十一）冠心病介入治疗术后；（二十二）慢性心力衰竭（除外肺心病所致）；（二十三）心脏瓣膜置换术后的抗凝治疗；（二十四）慢性肺源性心脏病；（二十五）支气管哮喘（急性发作期）；（二十六）重型系统性红斑狼疮；（二十七）苯丙酮尿症；（一）-（二十六）项为参保职工申办特殊疾病长期门诊病种，（一）-（十八）、（二十七）项为参保居民申办特殊疾病长期门诊病种。其中，（二十七）项仅限于十八周岁及以下参保居民申办。 三、申报和确认 （一）申报流程。凡符合特殊疾病长期门诊病种的参保人员，需办理特殊疾病长期门诊治疗者，在兰州市人社局网站下载打印或到各县（区）医保经办机构服务大厅窗口现场领取《兰州市基本医疗保险特殊疾病长期门诊申请表》（附件3），按说明填写完整（患多种疾病的，应按所患主要病种填报，最多申报两种疾病），加盖选定门诊治疗的定点医疗机构医保办公章，并附本人医保卡复印件和病情证明资料，按规定时间前报送至各县（区）医保经办机构。 （二）申报所需的病情证明材料（具体内容见附件4） 1.初次申办或待遇期满续办者：须提供兰州市医保经办机构认定的定点医院半年内的体检资料（附门诊病历）或住院病历。异地安置人员提供安置地（或参保地）定点医疗机构的体检资料或住院病历。 2.所有初次申办或待遇期满续办高血压（伴合并症）或糖尿病伴慢性并发症的参保人员须提供近半年内认定体检医院的体检资料（除合并脑血管病变急性期或急性心肌梗塞者），住院病历不再作为申办资料申请特殊疾病长期门诊。 3.初次申办或待遇期满续办恶性肿瘤相关病种、器官移植抗排异治疗、心脏瓣膜置换术后抗凝治疗、冠心病介入治疗术后、慢性心力衰竭（除外肺心病所致）、重症帕金森氏病、血友病、肝豆状核变性、脑血管意外（脑出血、脑梗塞）后遗症期等病种须提供与所申报病种相关的住院病历。其中恶性肿瘤膀胱灌注化疗、乳腺癌或前列腺癌的内分泌治疗、抗肿瘤药物及相关检查须提供近半年内的住院病历，恶性肿瘤放疗须提供近一周内的住院病历。慢性肾衰竭透析治疗初次申办时须提供近三个月的住院病历，待遇期满续办时可提供近一个月的透析记录单和肾功检查单，并加盖医院医保办公章。脑血管意外（脑出血、脑梗塞）后遗症期病种限初次发病半年后患者申办，初次申办时须提供初次发病及申办前一月内的住院病历，待遇期满续办时须提供申办前三个月住院病历。申办苯丙酮尿症者须提供甘肃省妇幼保健院出具的《苯丙酮尿症诊断证明书》、确诊化验单。 4.支气管哮喘（急性发作期）、类风湿性关节炎（活动期）、慢性活动性病毒性肝炎、肝硬化（失代偿期）等病种初次申办或待遇期满续办者均须提供近三个月内的住院病历或体检资料（附门诊病历）。强直性脊柱炎初次申办或待遇期满续办者需须提供近一年的住院病历或体检资料。 5.确因身体原因（偏瘫、截瘫、恶性肿瘤晚期、下肢残疾、70岁以上患慢性病生活不能自理）无法提供上述资料者，须提供既往住院病历或体检资料及社区证明。 （三）审批确认 1.县（区）医保经办机构审核。参保人员将申办资料于每月10日前报送至县（区）医保经办机构服务大厅窗口，县（区）医保经办机构根据申报信息填报《兰州市城镇基本医疗保险特殊疾病长期门诊花名册》（附件5）后交专家组初审，初审合格的资料由主管领导签字后报送至兰州市医保经办机构。 2.市医保经办机构审核确认。市医保经办机构审核科对申报资料进行复审，复审合格的资料报主管领导签字确认后，由业务科室依据申报人社会保障卡号将审批信息录入社会保障系统，审批结果反馈至县（区）医保经办机构，由县（区）医保经办机构打印《兰州市基本医疗保险特殊疾病长期门诊治疗审批单》（见附件6），并通知参保人员。 3.部分特殊病种即时审批。申办恶性肿瘤放疗、慢性肾衰竭透析治疗、器官移植抗排异治疗、 苯丙酮尿症、聚乙二醇干扰素（派罗欣或佩乐能）等特殊疾病长期门诊病种时，如无特殊情况，县（区）及市医保经办机构应即时审批。 4.审批资料归档。复审确认后，市医保经办机构将所有审批资料全部返还县（区）医保经办机构，未审批通过资料退还参保人员，审批通过资料由县（区）医保经办机构存档，以备随时核查。存档期为所审批病种相应的待遇支付时限，最长不超过十年。 5.从严审核。在审核过程中，市、县（区）医保经办机构审 核专家必须实事求是，严禁弄虚作假，严格按照特殊疾病长期门诊病种审核标准及诊疗范围进行审批，确保审核的真实性、客观性。参保人员因资料不全或对审批结果有异议的，应在15个工作日内，向县（区）医保经办机构提出复审申请，由县（区）医保经办机构再次向市医保经办机构报送。 四、就医管理 （一）定点医疗机构管理 1.特殊疾病长期门诊就医实行病种定点医疗机构管理制度。 符合的特殊疾病长期门诊参保人员，应根据自己的意愿自主选择一家市医保经办机构认定的定点医疗机构作为特殊疾病门诊就医的就诊点。该医疗机构要为参保人员建立门诊诊疗档案，并详细记录参保人员的诊疗情况。接诊医师应认真核实参保人员身份，杜绝冒名顶替现象发生，并依据“因病施治、合理用药”的原则，在现行《甘肃省城镇职工基本医疗保险和保险诊疗项目目录》、《甘肃省基本医疗保险、保险和生育保险药品目录》及《甘肃省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见》（以下简称三项目录）范围内，根据参保人员审批病种合理制定诊疗计划，并对参保人员在治疗期内需要使用的药品名称、规格、用量、用法等予以明确，一次处方给药量最长不超过30天。 2.部分特殊疾病病种的就医管理 （1）恶性肿瘤。恶性肿瘤放疗、乳腺癌或前列腺癌内分泌治疗、膀胱灌注化疗、抗肿瘤药物及相关检查者，必须在市医保经办机构认定的具备放化疗资质的医疗机构进行诊疗。定点医疗机构肿瘤科副高级以上（含副高级）职称医师为患者制定详细的诊疗计划（化疗包括药品名称、规格、剂量、用法、疗程；放疗包括部位、次数、疗程；内分泌治疗包括药物名称、规格、剂量、用法、疗程等），并严格按照诊疗计划进行诊治。医疗机构要为患者建立门诊诊疗档案，并及时存档，医保经办机构组织专家不定期进行检查。 （2）器官移植抗排异治疗。器官移植抗排异治疗参保人员须在市医保经办机构认定的医疗机构中选择一家作为门诊治疗定点医院。该类患者的抗排异用药及辅助用药必须由患者本人选定的医疗机构的副高级以上（含副高级）职称医师开具处方并签字（一式两份），同时由所选定医疗机构医保办审核盖章，报市医保经办机构审核备案后，方可在选定的医疗机构或市医保经办机构认定的定点药店购药。相关定点医疗机构、定点药店必须建立器官移植患者的用药档案，以备核查。 （3）慢性肾衰竭透析治疗。慢性肾衰竭透析治疗的参保人员须在市医保经办机构认定的定点医疗机构进行透析治疗。定点医疗机构严格按照医保规定的标准收费，并为参保人员建立透析档案（包括每次的透析记录、辅助用药处方及收费清单均由参保人员或委托代理人签字），医保经办机构不定期进行核查。 （4）聚乙二醇干扰素（派罗欣或佩乐能）治疗。聚乙二醇干扰素（派罗欣或佩乐能）治疗，仅限于丙型活动性肝炎使用，须在市医保经办机构认定的定点医疗机构进行诊治。参保患者使用聚乙二醇干扰素（派罗欣或佩乐能）治疗时，由定点医疗机构指定专家出具专用处方，定点医疗机构医疗保险办公室签署意见并盖章后到市医保经办机构由审核专家审批，住院期间每次最多审批2支，门诊治疗每次审批不超过12支，终身只审批48支。 （5）苯丙酮尿症的治疗。根据《甘肃省苯丙酮尿症患儿治疗费用城乡居民医疗保险实施方案》规定，甘肃省妇幼保健院、兰州市妇幼保健院为我市参保居民苯丙酮尿症诊断和治疗的定点医疗机构。定点医疗机构购买并管理替代食品，在药房单独设置专柜或专区存放，同时要确定专人负责苯丙酮尿症患儿诊疗项目及价格的公示，按要求填写《甘肃省苯丙酮尿症患儿管理卡》，留存患儿相关证件复印件、苯丙酮尿症诊断证明书、治疗处方、发票存根等资料。 3.乙类诊疗项目管理。定点医疗机构对确因病情需要使用《三项目录》内乙类药品和诊疗项目时须征得患者同意并签字，并将签字单保存在门诊治疗档案内，以备随时核查。 4.定点医疗机构的变更。一经选定的定点医疗机构原则上在有效待遇支付期限内不能变更。因居住地迁移、病情需要等原因确需变更的，由本人提出申请，填写《兰州市基本医疗保险特殊疾病长期门诊定点医疗机构变更申请表》（附件7），并提供相关证明（居住地迁移者提供社区证明，病情需要者提供原定点医疗机构出具的无法提供相关诊疗措施的证明并加盖医保办公章），经县（区）医保经办机构、市医保经办机构审核同意后予以变更。原则上一个自然年度内只能变更一次。 （二）特殊疾病长期门诊定点药店管理 经市医保经办机构审核认定为特殊疾病长期门诊的定点药店，须确保特殊疾病长期门诊用药的品种、质量和安全，合理控制药品服务成本和药品价格，提高销售药品服务质量。须由执业药剂师严格按照《处方管理办法》的相关规定调剂给药，不规范的处方不予发药。无定点医疗机构医保办公章和外购专用章的处方，不予发药。不得冒用定点医疗机构处方为参保人员开药。 （三）特殊疾病长期门诊参保人员管理 1.参保人员就医程序。特殊疾病长期门诊参保人员就医时，须持《兰州市基本医疗保险特殊疾病长期门诊治疗审批单》、社会保障卡、身份证在选定的定点医疗机构诊治和购药。如需到药店购药者，须由已选定医疗机构的医师开具处方，并加盖该医疗机构医保办公章和外购专用章，方可前往市医保经办机构认定的长期门诊定点药店刷卡购药。无医保办公章和外购章的，产生的费用不予报销。 2.特殊原因给药。因公出差、探亲等特殊原因外出的参保人员，填写《兰州市基本医疗保险特殊疾病长期门诊超量带药申请表》（附件8），并由市医保经办机构审核同意后，可开具最长不超过180天的药量。苯丙酮尿症患儿家长凭治疗处方购买替代食品，原则上每次购买一个月的治疗量，路途较远的患儿，可酌情购买2-3月治疗量。 3.区域外购药。本行政区域内的参保人员不允许到兰州市行政区域以外购药，否则发生的费用个人自理。 4.异地人员门诊就医。参保职工异地安置人员应在居住地由本人所选择的三至五家定点医疗机构内选择一家医疗机构作为特殊疾病长期门诊治疗的定点医院。异地安置人员应按参保地特殊疾病门诊的相关规定就医。 5.特殊疾病长期门诊参保人员住院。患者因病住院期间不能申办特殊疾病门诊。已经审批的，暂停享受特殊疾病长期门诊有关待遇。出院后在待遇支付期内可继续特殊疾病长期门诊的诊治。 6.建立退出机制。已审批为特殊疾病长期门诊的参保人员，有下列情况之一的，终止其享受特殊疾病长期门诊相关待遇。 　 （1）治疗后所患疾病好转、康复，待遇期满未续办的； 　 （2）审批后超过3个月未进行特殊疾病诊治的，或出现中断治疗达到3个月以上的； 　 （3）未按医保相关规定按时缴纳参保费用的； （4）违反医疗保险管理相关规定并受到市、县（区）医保局处罚的。 五、费用结算 （一）设定起付标准 基本医疗保险特殊疾病长期门诊治疗，按照相关的医保政策要求设定起付标准。城镇职工不分医疗机构等级，执行统一的起付标准，每年600元。城镇居民以所选医疗机构的现行住院起付标准执行。长期门诊起付标准根据病种限额支付方式按月（年）分摊。 （二）报销 特殊疾病长期门诊治疗严格执行《三项目录》。结算时按审批病种诊治发生的门诊医疗费用扣除起付标准、个人使用《三项目录》以外自费药品和诊疗项目费用及《三项目录》内乙类药品和诊疗项目自付费用（城镇职工自付乙类药品和诊疗项目的10%，城镇居民自付乙类药品和诊疗项目的20%，）后按比例报销。聚乙二醇干扰素（派罗欣或佩乐能）治疗费用，不计入慢性病毒性活动性肝炎、肝硬化（失代偿期）所确定的年度内统筹基金最高支付限额。按本意见规定以体检资料进行初次申办或待遇期满续办的病种，在申办时提供了真实有效的门诊体检资料（附体检费用发票原件），并审核通过者，免除第一个审批年度的起付标准。 1.城镇职工。参保城镇职工报销时，符合医保支付范围的医疗费用统筹基金支付70%，个人自付30%。其中，肾衰竭透析治疗医保统筹基金支付90%，个人自付10%；器官移植抗排异治疗医保统筹基金支付80%，个人自付20%。 2.城镇居民。参保城镇居民报销时，符合医保支付范围的医疗费用统筹基金支付50%，个人自付50%。其中，肾衰竭透析治疗及器官移植抗排异治疗医保统筹基金支付65%，个人自付35%；苯丙酮尿症治疗限额内（2万元/人/年）报销比例为70%，每人每年实际补偿封顶线为1.4万元。城镇居民基本医疗保险统筹报销参保年度内封顶线为3万元，用于支付当年的住院费用、特药费用及特殊疾病长期门诊诊疗费用。城镇居民大病保险政策按《关于印发甘肃省开展城乡居民门诊慢特病大病保险工作实施方案（试行）的通知》[甘医改办发﹝〔2016〕1号]执行。 3.两种特殊疾病门诊的支付方式。患多个疾病的参保人员，可同时申办两个特殊疾病长期门诊病种；本年度内医保基金最高支付限额在单一病种最高支付限额标准（执行高标准）的基础上增加500元。 4.补助。市直及区属公务员长期门诊特殊疾病医疗费用个人自付部分，按照《关于调整市直单位公务员医疗补助标准的通知》（兰人社发〔2012〕76号）的有关规定进行补助。 （三）结算模式 患者在诊治、购药时刷卡自动结算。属于个人自付的费用由个人账户或现金支付，属医保基金支付的费用，由市医保经办机构核拨给各定点医疗机构及指定的定点零售药店。除血友病、恶性肿瘤放疗、抗肿瘤药物及相关检查、心脏瓣膜置换术后抗凝治疗、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘（急性发作期）、苯丙酮尿症等病种按年结算外，其余病种均实行按月限额结算模式。器官移植抗排异治疗实行两个阶段两个限额的结算方式，术后两年内一个限额，两年后一个限额。血友病特殊疾病门诊参保人员发生的门诊费用先由本人全额垫付，于次年3月31日前持购药处方、发票、清单前往市医保经办机构相关科室按比例审核报销费用。 （四）异地安置人员特殊疾病门诊结算 异地安置及长期驻外人员的特殊疾病长期门诊，按本意见中的相关规定申办，病种最高支付限额须按参保地标准执行。发生的门诊医疗费用先由本人垫付，每半年将资料报送参保地所属县（区）医保经办机构审核后报市医保经办机构结算一次。慢性肾衰竭透析治疗、器官移植抗排异治疗、聚乙二醇干扰素（派罗欣或佩乐能）治疗的参保患者治疗及药品费用按参保地标准执行。 （五）支付说明 参保人员审批后确定的病种按医保基金最高支付月（年）限额享受特殊疾病长期门诊待遇，未审批的病种发生的费用不予支付。 八、违规处罚 （一）市医保经办机构加强对特殊疾病长期门诊定点医疗机构和药店的监督和核查。如定点医疗机构和药店有违规行为的，按照《兰州市基本医疗保险就医诊疗监督管理办法》(兰医保〔2012〕34号)的相关规定予以处理，情节严重的，依照《社会保险法》相关规定处理。 （二）参保人员因弄虚作假取得特殊疾病长期门诊待遇，或违反《兰州市基本医疗保险就医诊疗监督管理办法》第五章第十三条中任意一项者，除按相关规定处理外，市医保经办机构应当停止其特殊疾病长期门诊待遇1年。 六、意见实施的相关说明 1.本意见自日起执行，有效期5年。 2.本意见实施之日起，初次申办或待遇期满续办特殊疾病长期门诊的参保人员，须按本意见规定申办并享受待遇。 3.本意见实施之日起，参保人员按原相关规定已审批的特殊疾病长期门诊病种，支付待遇期未满的，可按原规定支付费用（居民起付标准按现行政策执行），直至原支付待遇期满，也可按本意见的相关规定重新申办。取消的病种和诊疗项目，期满后不再审批。 4.本意见实施之日起，参保人员按原相关规定已审批两个特殊疾病长期门诊病种的，有一个病种支付待遇期满，或在一个病种基础上新增第二个病种的，无论另一病种支付待遇时限是否到期，两个病种均须重新提供完整资料，按本意见的相关规定同时申办。 5.本意见实施过程中，如遇上级有关政策调整，按上级有关文件精神修订后实施。阅读数：3100
呵呵，很受用，谢谢楼主~~！
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第一部分： 康复医学发展现状
一、康复医学，方兴未艾
当今康复医学（Rehabilitation Medicine），在世界各国向着多级化趋势发展。美国康复医学处在现代康复医学的领先地位，理论研究和应用技术研究均较成熟，有一套完整的康复医疗结构体系。北美、澳洲康复医学发展，紧随美国之后。欧洲康复医学则朝着一体化方向发展，在“欧洲医学会联盟”（UEMS），专设康复医学部，有25个国家专业学会参加该组织，出版《康复医学杂志》（Journal Of Rehabilitation Medicine），是欧洲具有代表性的康复医学期刊。欧洲康复医学在学术上，提倡康复医学与临床紧密结合，因而被称为“临床康复”（Clinic Rehabilitation），正在成为欧洲康复医学发展的主流。亚洲康复医学发展，富含东方医学色彩。我国中西结合康复医学，有很大潜力和发展空间。日本上田敏教授说：在21世纪里，西方传统康复医学面临东方康复医学的挑战。
三、功能康复理论与技术的当代进展
（一）中枢神经系统功能康复研究进展现代脑功能康复理论与实践研究证明，通过康复治疗可以观察到中枢神经系统（Center Neural System；CNS）改变，如下结果：1、 CNS一边破坏，一边自行修复；2、 CNS残留部分有巨大代偿能力；3、 通过运动训练，可以学会生来不具有的运动方式；4、 通过训练可使一个系统承担与本身功能毫不相干的功能；5、 通过训练不仅恢复功能，而且在脑的相应部位也发生相应的形态结构性改变。上述5点，雄辩说明脑功能可塑性和施行功能康复的理论和实践依据。
（二）周围神经损伤康复研究进展对周围神经系统（peripheral neural system；PNS）损伤，下列康复治疗可加速神经再生和功能康复：1、神经营养因子（NTF） 既有神经营养因子特性，又有促进轴突再生作用。2、神经生长因子（NGF） 能刺激交感神经及背根神经节未成熟神经元蛋白合成，可使神经元体积增大，增殖过程加强。3、神经节苷脂 有人报道应用神经节苷脂，能增强神经发芽，促进肌肉神经再支配。4、脉冲电刺激疗法（EST） 作用方式、脉冲频率、宽度和作用时间。实验研究证明，电刺激能促进轴突再生。发现电刺激作用有：① 能使损伤神经缝合区以下或导管内再生轴突量增加；② 轴突再生速度加快；③ 运动轴突数目增加，并与肌肉建立相应联系；④ 神经传导速度加快，促进神经功能恢复。
（三）康复治疗技术研究进展。
1、根据神经生理学原理，利用特殊运动模式、反射活动、本体和皮肤刺激，可以抑制异常运动，促进正常运动；遵循中枢神经损伤后的运动功能恢复规律，以治疗神经肌肉，特別是中枢神经损伤造成的运动功能障碍。神经生理疗法〔NPT〕，诸如Bobath疗法、Rood疗法、Brunnstrom疗法、本体感神经肌肉促进法〔Proprioceptive Neuro muscular Facilitation；PNF〕等，在长期康复临床实践中，对其理论和方法学研究均较成熟，临床应用疗效得到进一步验证和确认。2、值得注意的一种倾向，目前康复医学研究重点，正在从经验较成熟之肢体残疾康复，转向失语〔aphsia〕、失认〔agnosia〕、失用〔apraxia〕，及认知〔cognetion〕康复方向发展，即语言、记忆、思维等中枢神经残疾的领域研究。
（四）康复功能评估的进展1、近几年康复功能评估理论与实践，运动生理评估，运动功能评估，步态分析评估，生活质量评估，神经心理评估，神经肌肉电诊断评估，运动控制分析生物力学评估研究等，均有较多进展。2、康复评估不仅是有关康复数据收集、整理，更为重要是通过数据来确定康复过程，患者能否从康复干预中获益以及获益的程度。因此，虽然有关残损（Impairment）数据、病理过程得到较多反映、临床上也较适用，但它在很大程度上，并不能反映功能后果（Outcome）的改善。3、不同患者或不同疾病，功能恢复过程不尽相同。因而，在施行康复治疗或训练过程中，采用功能后果评估方法能较好反映康复效果。4、由于影响康复功能后果因素很多，因此专家们建议：不要使用单因素分析方法，评估患者康复管理的效果。这就意味着，必须建立起较大规模的康复数据系统，才有可能进行多因素、多层次分析。
四、康复医学价值观
㈠ 康复医疗价值观1、目前人类死因主要是心肌梗死、脑血管意外、癌症和创伤。除外急性死亡，大部分患者可以存活下来。如何提高存活患者生活质量？就有赖于康复医学发展。近代医学研究表明，积极进行康复治疗可以明显延长患者寿命，降低死亡率36.8%。2、在脑血管意外存活患者中，积极康复治疗可使90%患者重新获得行走和生活自理能力，30%患者恢复工作。不进行康复治疗，上述两方面恢复者仅为6%和5%。3、在癌症患者中，据统计40%可治愈，60%可存活15年。这些存活者，无疑给家庭和社会均造成沉重负担。癌症需要在手术、放化疗之后，诸如慢性疼痛、身体衰竭、放化疗反应等，给予心理、整形、作业和物理治疗等康复措施。4、在创伤方面，以截瘫为例。据有关资料统计，1950年前截瘫后只能存活2.9年，50年后延长到5.9年。采取了积极的康复治疗后，1976年已有53%截瘫患者重返工作和学习岗位；1980年达到83%。正是康复医学的发展，使得许多严重残疾者重获继续为社会做贡献的机会。
（二）康复经济价值观1、随着国民经济快速发展，生活水平不断提高，人口平均寿命延长，人们对康复需求也在逐年增加。发展康复医学，同样面临挑战和机遇，我们应该迎接挑战。2、人们承认康复医疗社会效益，却怀疑、误解康复医学经济效益，这种怀疑误解源于医院经济效益分析误区。过去认为：“医院总收入越高，经济效益就越好”。现在不同了，开始强调医院净收入、强调医院投入产出比、社会资源占用率等。这样一来，康复医学的明显优势，低投入和高产出被更多的人所认识。康复医学社会资源占有率，包括医院后勤、管理资源占有率，也相应减少。3、纵观发达国家发展康复医学历史，我们不难看出发展康复医学是件利国利民好事，不仅可以减少国家公费医疗支出和家庭负担，还能提高残疾患者、慢性病人群，及老年人的生活质量，对我们国家两个文明建设具有重要意义。
五、康复医学与临床之联系
1、康复医学与临床医学联系极为密切，临床的内、外、妇、儿、预防保健各科，均有康复医学涉猎。近几年，不仅在偏瘫、截瘫、脑瘫、四肢瘫等康复临床与护理方面取得进展，而且对很多常見病、慢性病、亚健康、精神心理康复等方面也取得可喜进步。2、康复与临床治疗如何正确整合？综合有效应用大有讲究。就整体而言，临床有药物治疗、手术治疗、康复治疗，当进行综合治疗时，多种方法如何优选？如何正确选择、有效应用？是首先考虑的问题。在康复治疗方面，也有康复治疗时机、治疗方法、治疗剂量、康复疗程等具体方法问题。目前对诸如此类关系康复与临床效果的研究，均有待更多关注和提高。3、美国杰佛逊（Jefferson）大学医疗集团，为适应美国公立保险体系保干医疗需要，提出康复单元工作模式，如：门诊康复治疗单元、住院康复治疗单元、神经康复治疗单元、骨科康复治疗单元、普通内科康复治疗单元等，每个单元均有独立的PT、OT、ST、PS、RE等，工作使用面积在500m2。这些康复治疗单元，在大医院中统一由康复医学科领导管理。实践证明，康复治疗单元模式，既适合大型医院加强康复与临床联系，方便患者就诊医疗；又适合在中小医院、乃至社区开展康复治疗。国内心脑血管病康复单元、骨科疾病康复单元、专科疾病康复单元等都在兴起之中，在一定程度上促进了康复医学的发展。
第二部分 康复医学之未来
一、 服务对象之扩展：
康复医学服务对象，从历史发展阶段看，有三个不同时期：1、康复医学发展初期 ：康复医学发展初期服务对象，主要是针对战伤、车祸、意外事件，导致残疾和先天性缺陷，或后天性功能障碍残疾者。2、康复医学发展近期 ：隨着社会需求发展，康复医学发展近期服务对象，则扩展为久治不癒慢性病、生活方式病、中老年病、心理精神障碍患者的特殊群体服务。3、康复医学发展远期：同样是因为社会需求发展，康复医学发展远期服务对象，将扩展到城市社区、以及占社会人群总数70%的亚健康群体。亚健康状态评估、康复医疗与康复调理，将对疾病预防和提高全民族健康素质有重要指导意义。
二、 康复服务社会化：1、根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》要求：“社区卫生服务要以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以主动服务、上门服务为主，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病诊疗” 等全方位社会化医疗服务。中国医院已经或多或少地在向数字化医院的进程迈进，而目前医院所面临的挑战是如何打破医院的围墙，使医院从医疗型向保健医疗型扩展，从点向面辐射，向社区延伸，从而为老百姓提供更加全面基础的医疗保健服务。2、社区康复医疗工作对象，除了残疾者，更多的还是心血管疾病、脑血管疾病、高血压、糖尿病、慢阻肺、癌症等患者，以及其它老年病患者等。社区医疗的人文化关怀，将把社区康复、保健、医疗、预防融为一体，担负起家庭康复医疗、康复护理、生活指导，健康教育等，这将成为社区康复医疗发展的趋势。
3、“残疾者人人享有康复”目标由谁去实施？当然不是几家大医院，必须依靠社区康复医疗机构，其中包括农村及基层医疗单位。大医院对社区康复医疗机构有指导、帮助、培训、提高责任和义务；社区康复工作重要性已经初见端倪，并已引起了国内外普遍重视。
三、 康复服务人性化：
1、康复医学服务人性化内容包括：以患为尊，从提高患者机体质量出发，改善生存质量，提高生活质量，实施个性化全程康复追踪服务和管理。2、康复医学涉及危重医学、临床治疗、临终关怀，还要担负社会责任，关注伦理、自律，坚决贯彻“知情同意”和“知情选择”原则，在保护个人权益和隐私方面，康复医学应该成为表率。3、我国传统康复医学，以人与自然、社会与环境和谐统一、协调发展为主线，研究生命健康和疾病，重视人文因素，特別是对“情志” 心理因素, 全面考虑预防、预测和个体化医疗服务。
四、康复预防优先化：
1、21世纪医学任务，将从“防病治病”为主，逐步转向“增进健康、提高生命质量” 之发展，整个社会卫生资源配置，将重点分为两极：即社区医学服务与医学研究中心服务。2、未来康复医学，康复预防将占主导地位，那时人们不只是进行被动康复评估与康复医疗，而是将相当康复医疗资源用于康复预防。未来康复预防体系，将运用医学最新成就，研究人体形态结构与功能调控之间的关系，研究开发人体与生俱来的“天然自愈力”和“潛在功能”，开发人体功能辅助装置和系统服务装置，从而调动人体的主动康复行为。3、未来康复医学，将与健康医学紧密结合“人人享有健康”和“残疾者人人享有康复医疗”，将成为健康医学与康复医学发展之崇高目标。
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第一部分： 康复医学发展现状
一、康复医学，方兴未艾
当今康复医学（Rehabilitation Medicine），在世界各国向着多级化趋势发展。美国康复医学处在现代康复医学的领先地位，理论研究和应用技术研究均较成熟，有一套完整的康复医疗结构体系。北美、澳洲康复医学发展，紧随美国之后。欧洲康复医学则朝着一体化方向发展，在“欧洲医学会联盟”（UEMS），专设康复医学部，有25个国家专业学会参加该组织，出版《康复医学杂志》（Journal Of Rehabilitation Medicine），是欧洲具有代表性的康复医学期刊。欧洲康复医学在学术上，提倡康复医学与临床紧密结合，因而被称为“临床康复”（Clinic Rehabilitation），正在成为欧洲康复医学发展的主流。亚洲康复医学发展，富含东方医学色彩。我国中西结合康复医学，有很大潜力和发展空间。日本上田敏教授说：在21世纪里，西方传统康复医学面临东方康复医学的挑战。
三、功能康复理论与技术的当代进展
（一）中枢神经系统功能康复研究进展现代脑功能康复理论与实践研究证明，通过康复治疗可以观察到中枢神经系统（Center Neural System；CNS）改变，如下结果：1、 CNS一边破坏，一边自行修复；2、 CNS残留部分有巨大代偿能力；3、 通过运动训练，可以学会生来不具有的运动方式；4、 通过训练可使一个系统承担与本身功能毫不相干的功能；5、 通过训练不仅恢复功能，而且在脑的相应部位也发生相应的形态结构性改变。上述5点，雄辩说明脑功能可塑性和施行功能康复的理论和实践依据。
（二）周围神经损伤康复研究进展对周围神经系统（peripheral neural system；PNS）损伤，下列康复治疗可加速神经再生和功能康复：1、神经营养因子（NTF） 既有神经营养因子特性，又有促进轴突再生作用。2、神经生长因子（NGF） 能刺激交感神经及背根神经节未成熟神经元蛋白合成，可使神经元体积增大，增殖过程加强。3、神经节苷脂 有人报道应用神经节苷脂，能增强神经发芽，促进肌肉神经再支配。4、脉冲电刺激疗法（EST） 作用方式、脉冲频率、宽度和作用时间。实验研究证明，电刺激能促进轴突再生。发现电刺激作用有：① 能使损伤神经缝合区以下或导管内再生轴突量增加；② 轴突再生速度加快；③ 运动轴突数目增加，并与肌肉建立相应联系；④ 神经传导速度加快，促进神经功能恢复。
（三）康复治疗技术研究进展。
1、根据神经生理学原理，利用特殊运动模式、反射活动、本体和皮肤刺激，可以抑制异常运动，促进正常运动；遵循中枢神经损伤后的运动功能恢复规律，以治疗神经肌肉，特別是中枢神经损伤造成的运动功能障碍。神经生理疗法〔NPT〕，诸如Bobath疗法、Rood疗法、Brunnstrom疗法、本体感神经肌肉促进法〔Proprioceptive Neuro muscular Facilitation；PNF〕等，在长期康复临床实践中，对其理论和方法学研究均较成熟，临床应用疗效得到进一步验证和确认。2、值得注意的一种倾向，目前康复医学研究重点，正在从经验较成熟之肢体残疾康复，转向失语〔aphsia〕、失认〔agnosia〕、失用〔apraxia〕，及认知〔cognetion〕康复方向发展，即语言、记忆、思维等中枢神经残疾的领域研究。
（四）康复功能评估的进展1、近几年康复功能评估理论与实践，运动生理评估，运动功能评估，步态分析评估，生活质量评估，神经心理评估，神经肌肉电诊断评估，运动控制分析生物力学评估研究等，均有较多进展。2、康复评估不仅是有关康复数据收集、整理，更为重要是通过数据来确定康复过程，患者能否从康复干预中获益以及获益的程度。因此，虽然有关残损（Impairment）数据、病理过程得到较多反映、临床上也较适用，但它在很大程度上，并不能反映功能后果（Outcome）的改善。3、不同患者或不同疾病，功能恢复过程不尽相同。因而，在施行康复治疗或训练过程中，采用功能后果评估方法能较好反映康复效果。4、由于影响康复功能后果因素很多，因此专家们建议：不要使用单因素分析方法，评估患者康复管理的效果。这就意味着，必须建立起较大规模的康复数据系统，才有可能进行多因素、多层次分析。
四、康复医学价值观
㈠ 康复医疗价值观1、目前人类死因主要是心肌梗死、脑血管意外、癌症和创伤。除外急性死亡，大部分患者可以存活下来。如何提高存活患者生活质量？就有赖于康复医学发展。近代医学研究表明，积极进行康复治疗可以明显延长患者寿命，降低死亡率36.8%。2、在脑血管意外存活患者中，积极康复治疗可使90%患者重新获得行走和生活自理能力，30%患者恢复工作。不进行康复治疗，上述两方面恢复者仅为6%和5%。3、在癌症患者中，据统计40%可治愈，60%可存活15年。这些存活者，无疑给家庭和社会均造成沉重负担。癌症需要在手术、放化疗之后，诸如慢性疼痛、身体衰竭、放化疗反应等，给予心理、整形、作业和物理治疗等康复措施。4、在创伤方面，以截瘫为例。据有关资料统计，1950年前截瘫后只能存活2.9年，50年后延长到5.9年。采取了积极的康复治疗后，1976年已有53%截瘫患者重返工作和学习岗位；1980年达到83%。正是康复医学的发展，使得许多严重残疾者重获继续为社会做贡献的机会。
（二）康复经济价值观1、随着国民经济快速发展，生活水平不断提高，人口平均寿命延长，人们对康复需求也在逐年增加。发展康复医学，同样面临挑战和机遇，我们应该迎接挑战。2、人们承认康复医疗社会效益，却怀疑、误解康复医学经济效益，这种怀疑误解源于医院经济效益分析误区。过去认为：“医院总收入越高，经济效益就越好”。现在不同了，开始强调医院净收入、强调医院投入产出比、社会资源占用率等。这样一来，康复医学的明显优势，低投入和高产出被更多的人所认识。康复医学社会资源占有率，包括医院后勤、管理资源占有率，也相应减少。3、纵观发达国家发展康复医学历史，我们不难看出发展康复医学是件利国利民好事，不仅可以减少国家公费医疗支出和家庭负担，还能提高残疾患者、慢性病人群，及老年人的生活质量，对我们国家两个文明建设具有重要意义。
五、康复医学与临床之联系
1、康复医学与临床医学联系极为密切，临床的内、外、妇、儿、预防保健各科，均有康复医学涉猎。近几年，不仅在偏瘫、截瘫、脑瘫、四肢瘫等康复临床与护理方面取得进展，而且对很多常見病、慢性病、亚健康、精神心理康复等方面也取得可喜进步。2、康复与临床治疗如何正确整合？综合有效应用大有讲究。就整体而言，临床有药物治疗、手术治疗、康复治疗，当进行综合治疗时，多种方法如何优选？如何正确选择、有效应用？是首先考虑的问题。在康复治疗方面，也有康复治疗时机、治疗方法、治疗剂量、康复疗程等具体方法问题。目前对诸如此类关系康复与临床效果的研究，均有待更多关注和提高。3、美国杰佛逊（Jefferson）大学医疗集团，为适应美国公立保险体系保干医疗需要，提出康复单元工作模式，如：门诊康复治疗单元、住院康复治疗单元、神经康复治疗单元、骨科康复治疗单元、普通内科康复治疗单元等，每个单元均有独立的PT、OT、ST、PS、RE等，工作使用面积在500m2。这些康复治疗单元，在大医院中统一由康复医学科领导管理。实践证明，康复治疗单元模式，既适合大型医院加强康复与临床联系，方便患者就诊医疗；又适合在中小医院、乃至社区开展康复治疗。国内心脑血管病康复单元、骨科疾病康复单元、专科疾病康复单元等都在兴起之中，在一定程度上促进了康复医学的发展。
第二部分 康复医学之未来
一、 服务对象之扩展：
康复医学服务对象，从历史发展阶段看，有三个不同时期：1、康复医学发展初期 ：康复医学发展初期服务对象，主要是针对战伤、车祸、意外事件，导致残疾和先天性缺陷，或后天性功能障碍残疾者。2、康复医学发展近期 ：隨着社会需求发展，康复医学发展近期服务对象，则扩展为久治不癒慢性病、生活方式病、中老年病、心理精神障碍患者的特殊群体服务。3、康复医学发展远期：同样是因为社会需求发展，康复医学发展远期服务对象，将扩展到城市社区、以及占社会人群总数70%的亚健康群体。亚健康状态评估、康复医疗与康复调理，将对疾病预防和提高全民族健康素质有重要指导意义。
二、 康复服务社会化：1、根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》要求：“社区卫生服务要以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以主动服务、上门服务为主，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病诊疗” 等全方位社会化医疗服务。中国医院已经或多或少地在向数字化医院的进程迈进，而目前医院所面临的挑战是如何打破医院的围墙，使医院从医疗型向保健医疗型扩展，从点向面辐射，向社区延伸，从而为老百姓提供更加全面基础的医疗保健服务。2、社区康复医疗工作对象，除了残疾者，更多的还是心血管疾病、脑血管疾病、高血压、糖尿病、慢阻肺、癌症等患者，以及其它老年病患者等。社区医疗的人文化关怀，将把社区康复、保健、医疗、预防融为一体，担负起家庭康复医疗、康复护理、生活指导，健康教育等，这将成为社区康复医疗发展的趋势。
3、“残疾者人人享有康复”目标由谁去实施？当然不是几家大医院，必须依靠社区康复医疗机构，其中包括农村及基层医疗单位。大医院对社区康复医疗机构有指导、帮助、培训、提高责任和义务；社区康复工作重要性已经初见端倪，并已引起了国内外普遍重视。
三、 康复服务人性化：
1、康复医学服务人性化内容包括：以患为尊，从提高患者机体质量出发，改善生存质量，提高生活质量，实施个性化全程康复追踪服务和管理。2、康复医学涉及危重医学、临床治疗、临终关怀，还要担负社会责任，关注伦理、自律，坚决贯彻“知情同意”和“知情选择”原则，在保护个人权益和隐私方面，康复医学应该成为表率。3、我国传统康复医学，以人与自然、社会与环境和谐统一、协调发展为主线，研究生命健康和疾病，重视人文因素，特別是对“情志” 心理因素, 全面考虑预防、预测和个体化医疗服务。
四、康复预防优先化：
1、21世纪医学任务，将从“防病治病”为主，逐步转向“增进健康、提高生命质量” 之发展，整个社会卫生资源配置，将重点分为两极：即社区医学服务与医学研究中心服务。2、未来康复医学，康复预防将占主导地位，那时人们不只是进行被动康复评估与康复医疗，而是将相当康复医疗资源用于康复预防。未来康复预防体系，将运用医学最新成就，研究人体形态结构与功能调控之间的关系，研究开发人体与生俱来的“天然自愈力”和“潛在功能”，开发人体功能辅助装置和系统服务装置，从而调动人体的主动康复行为。3、未来康复医学，将与健康医学紧密结合“人人享有健康”和“残疾者人人享有康复医疗”，将成为健康医学与康复医学发展之崇高目标。
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