我妈妈是三阴乳腺癌，目前唯一没有治疗方法的一种类型。因为无法治疗，所以只能检查身体，然后化疗放疗，再检查。2014年58岁时，11月检查出，右乳、右腋下切除，化疗半年。后面复查没事。2016年4月复查时，肺部有个小结节，大夫说没事，也未引起重视。7月1日右胸突然疼，中旬做B超、Ct、加强ct，都不能确定是什么。做了pet -ct，发现右胸骨两处有瘤，别处没有。放疗6周，9月中旬结束。去医院咨询时大夫说再拍个Ct吧，结果左肺末端有多处结节，胸膜有一个结节。因为之前肺部的那个在原位置变大，怀疑转移。所有医院的大夫都咨询遍了，建议再次化疗。 一次又一次的打击，真的承受不了了。妈妈的身体化疗后，自己打听的，一直吃着北京一位老中医的药调养着，渐渐的心情也好了，心态也好了。没想到不到两年时间这样了，这次再做化疗伤害太大，可是不做又没有办法。再加上她的基因导致的这种类型，自己比较悲观。曾经那么要强的她，不能被搉垮啊。我面对她时笑着鼓励，没人时不知道哭了多少次。 想问问天涯的人，有类似的情况吗？治疗效果怎么样? 谢谢大家！
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妈妈今天就要去办住院手续了。还要从头到尾再进行一系列检查，希望其他的检查一切都正常！保佑！
中午跟我爸通了个电话，办了住院手续，上午检查心脏、腋下还有哪来着，心里慌慌的都忘了，都没事。我除了哭，什么都代替不了她。希望检查都正常。然后按照大夫们制定的方案，顺利的治疗。祈祷。
晚上跟妈妈通了个电话，她让我查查她这种情况还有几年，我很无语。我在别人的贴子下面留言时，有人回复说，能做化疗就有希望，有希望就坚持。我觉的说的很对。希望治疗顺利的完成。
加油 楼主 阿姨一定会好起来的
化疗后中药调理身体
@越来越好-23 12:24:00 加油 楼主 阿姨一定会好起来的 ----------------------------- 谢谢你！
@珍珍宝贝-23 12:29:00 化疗后中药调理身体 ----------------------------- 14年手术，化疗后，因为没有后续治疗的方法，打听了一名北京的老中医，去北京开的药。老中医很有名，看了我妈的病例后说，你这种情况就是要经常查着点。开了药，说吃五年的药没有问题。于是开始吃。可是今天4月从肺部开始发现小结节开始，到七月的局部骨转移，可见这药对于我妈的情况并不起作用。放疗开始时吃过药，拉肚子。于是停了。就一直没吃，唉！
@珍珍宝贝-23 12:29:00 化疗后中药调理身体 ----------------------------- @ty_16-09-23 15:02:00 14年手术，化疗后，因为没有后续治疗的方法，打听了一名北京的老中医，去北京开的药。老中医很有名，看了我妈的病例后说，你这种情况就是要经常查着点。开了药，说吃五年的药没有问题。于是开始吃。可是今天4月从肺部开始发现小结节开始，到七月的局部骨转移，可见这药对于我妈的情况并不起作用。放疗开始时吃过药，拉肚子。于是停了。就一直没吃，唉！ ----------------------------- 中药调理不是起到治病的作用，而是把身体调理到最佳状态，身体各方面好了，抵抗力自然强了，时不时找中医把把脉还是有必要的
今天继续做B超什么的，肝之类的都挺好，就是肺上有多发性结节，之前的Ct说是左肺末端有，胸膜有一个。今天我爸说右肺也有。有一个大夫说可能是做放疗动着瘤子了，所以通俗说把癌细胞赶到肺部末端了。这个说法也说的过去。我爸说这也不是什么事，就是放疗反应。说估计周一的骨扫描也没事。我爸这么说是在鼓励我妈，我们大家一起积极面对。
@珍珍宝贝
12:29:00 化疗后中药调理身体 ----------------------------- @ty_
15:02:00 14年手术，化疗后，因为没有后续治疗的方法，打听了一名北京的老中医，去北京开的药。老中医很有名，看了我妈的病例后说，你这种情况就是要经常查着点。开了药，说吃五年的药没有问题。于是开始吃。可是今天4月从肺部开始发现小结节开始，到七月的局部骨转移，可见这药对于我妈的情况并不起作用。放疗开始时吃过药，拉肚子。于是停了。就一直没吃，唉！ ----------------------------- @珍珍宝贝-23 15:06:00 中药调理不是起到治病的作用，而是把身体调理到最佳状态，身体各方面好了，抵抗力自然强了，时不时找中医把把脉还是有必要的 ----------------------------- 等这次化疗结束再继续吃中药。
今天大夫们制定好了方案了，于是今天晚上开始打针，打的是护肝之类的。明天早上开始埋管，打化疗。我妈说今天跟大夫下午聊了半天，这个大夫说，肺上这个不是放疗造成的。她三阴又这种情况，该打打化疗了。不管是什么原因造成的，既然已经这样了，就坚强面对吧，妈妈在我心里一直很坚强，相信她一定可以过这一关，我们一起鼓励她、支持她。加油！
妈妈今天开始打化疗了，听我爸的十一点多，我跟对象去送了点饭。只吃包子跟小米粥，油的一点不敢吃。打的药的名字我忘了，百度里查了查是转移、晚期用的药，第一天、第二天，第八天打。护士说通常情况下今天反应小明天反应大。今天打了止吐药了。如果实在受不了，有种自费药可以吃，480三颗。看着妈妈胳膊上埋下的管，心如刀割，如果能替替她该多好。我知道她现在很脆弱，可是除了坚强坚持别无选择。妈妈，加油！
晚上跟我爸通了电话，还有视频。每天都视频，让爸妈看看孩子。问我妈怎么样，说是有些恶心，别光想。通常情况明天会很难受，希望妈妈顺利挺过去。保佑！
心里忐忑，保佑今天顺利，妈妈坚持过去。
化疗间隙要进行中医药综合治疗。可以减轻痛苦、提高生存质量。
愿楼主的家人早日康复，我在一个Q群看到有朋友在北京搞癌症公益康复活动，群号（癌症食疗心理康复群），希望能帮助到楼主。
今天上午跟老爸通电话，他说不太舒服，我说我去替你，毕竟就算在医院不忙，思想上的压力也过大。爸爸陪着妈妈连轴转，已经很累了。在去医院的路上忐忑不安，妈妈能扛住今天吗？去了之后，感觉妈妈还好，长舒一口气。她说胃里翻江倒海不舒服，打了止吐药。下午4点送他们回家。我姨来了电话，了解了情况后，与两个舅舅都说了，她说我们共同努力。有亲人的支持与帮助真好！希望一切好起来，加油！
今天我上班了，爸爸陪妈妈去做骨扫描，还有打针。中午打了两遍电话，说是还行，就是有些恶心。说我不用过去了，等打完针就回家了。保佑下午拿到的的骨扫描片子没有变化。
昨天晚上与我爸通了个电话，昨天下午的骨扫描没有事，长吁一口气。我爸说，青岛的舅舅来了电话，说我妈这种情况，当时打上药还行，总的来说不乐观。心里难过，不甘心，希望能好好的。
刚刚跟我爸通电话，今天的检查很正常，中午就能打完了。心里长吁一口气。加油！
加油，一定没事的。
刚刚打电话，还没打完。我爸说挺好的，加油
昨天去医院，中午把老爸替回家休息，下午不到三点打完针，送妈妈回家。今天孩子照相，妈妈说她不来照了。没打止吐药有些恶心。下午老爸办的出院手续。回家休息半个月再去，中间换一次管。坚强、坚持、加油！
妈妈现在是第二个疗程了，明天后天打营养针，周三打化疗。这个疗程妈妈明显不舒服，恶心，胃里面翻江倒海。从买的书中的食谱上看到的榨汁，从今天开始喝，防癌抗癌三个月会有效果，希望啊祈祷！
下个周末去爬泰山，相信我的诚心会打动佛祖！
今天爸爸陪着妈妈去医院了，昨天办理住院之后今天做检查，根据前面两个疗程的效果再制定方案继续第三个疗程，上午紧张了一上午，刚刚下班问我爸，CT结果说，肺部瘤减小，肺部有囊肿。瘤见小的话就是前面的治疗有效果，谁知道囊肿是什么？一会爸爸听大夫的消息吧保佑!
人的意念真的很强大，心态也关键。两周前我去爬了泰山，平时身体素质一般的我，以前爬山都是倒数第一名，这次我带着虔诚，从山脚红门开始爬，一直到山顶玉皇顶，一点点都没觉得累，爬完后只是腿酸了，睡一晚上就没事了。因为我觉得我有诚心，我觉得妈妈一定会没事的，一定会度过这个难关。
人生一定要积极面对各种苦难，加油！
我妈妈今天的病理报告也出来了，是三阴乳腺癌，目前还未确定方案。共勉……
加油！坚强！我妈妈也是三阴，58年的…号做的切除手术，右乳切除。现在一直在吃中药。经历这3年，共勉！忘你乐观点，开心、珍惜每一天！加油！！
12:02:00 人生一定要积极面对各种苦难，加油！ ————————————————— 你妈妈现在情况怎样！？
@弱水三千RR
00:21:00 我妈妈今天的病理报告也出来了，是三阴乳腺癌，目前还未确定方案。共勉…… ----------------------------- 三阴也分好多种，听取大夫的，积极治疗。加油！
@u_17-01-17 02:09:00 加油！坚强！我妈妈也是三阴，58年的…号做的切除手术，右乳切除。现在一直在吃中药。经历这3年，共勉！忘你乐观点，开心、珍惜每一天！加油！！ ----------------------------- 谢谢亲。你妈妈后面这几年一直很稳定那很好啊，祝贺
@ty_楼
12:02:00 人生一定要积极面对各种苦难，加油！ ————————————————— @一笑而过7-02-16 08:39:00 你妈妈现在情况怎样！？ ----------------------------- 谢谢关心。现在较稳定吧只能说。
年前6个疗程结束了，年后所有检查刚结束，其他的检查都很好，只有肺部有4个小结节。有一个小米粒大。在四个疗程结束后，CT上是没有的，很好。可是第六个疗程结束后，肺部又有了。妈妈不想再打化疗了，现在开了化疗药物，先吃一个月，然后再去做检查，看看效果怎么样。希望可以稳定住。保佑！！！
唉，我也是是三阴的，去年9月份开始也发现肺部有个小结节。
祝LZ妈妈早日康复！
@无望无望
10:37:00 祝LZ妈妈早日康复！ ----------------------------- 谢谢你，你也加油！
@无望无望
10:36:00 唉，我也是是三阴的，去年9月份开始也发现肺部有个小结节。 ----------------------------- 你现在怎么样了？
有的时候真的觉得，人真的是在哭也没用，闹也没用，积极治疗，万般无奈万般无助的情况下，才来上网！
@无望无望
10:36:00 唉，我也是是三阴的，去年9月份开始也发现肺部有个小结节。 ----------------------------- 去你贴子看了看，你现在做什么治疗?我妈先吃化疗药物治疗一个月看看效果。
@ty_16-10-23 21:06:00 妈妈现在是第二个疗程了，明天后天打营养针，周三打化疗。这个疗程妈妈明显不舒服，恶心，胃里面翻江倒海。从买的书中的食谱上看到的榨汁，从今天开始喝，防癌抗癌三个月会有效果，希望啊祈祷！ ----------------------------- 有本书上的，日本教授写的
大夫的意思说，如果这一个月有效果的话，就会稳定住，继续吃化疗药，如果效果不好的话，这个治疗方案就是不成功的了。我现在无比的期盼未来一个月能有良好的效果，无比的期盼！！！
加油，我们都在同行。
你加我违信，或许能救你妈妈，。七天见效就可以继续
@海角7-02-17 22:53:00 加油，我们都在同行。 ----------------------------- 谢谢！加油！
LZ的母亲近况如何？
LZ妈妈，我们一起加油！
@无望无望
18:30:00 LZ的母亲近况如何？ ----------------------------- 谢谢关心
@susuwenwen
22:52:58 LZ妈妈，我们一起加油！ ----------------------------- 谢谢关心
妈妈吃了这么久的化疗药物，之前去检查时说继续吃，今天检查拍了CT，结果情况很不好，大哭一场。原来是肺上有几个结节，所以才吃化疗药物控制。现在双肺很多了，肝上也有，怎么会这样呢？药物一点作用也没起到。
大夫让肺上的穿刺，抓紧时间治疗。要么去北京。真的无奈又不能接受啊，为什么吃化疗药没有控制住，情况更不好了？一直以来，都在积极的面对积极的治疗！为什么啊
明天定方案，肺部穿刺，根据结果再定治疗方案，越快越好。
祝愿LZ妈妈治疗很快有效。 有癌友根据药物筛查选用化疗药，咨询管床医生。做做无妨吧。
楼主一定要坚强…好好陪着妈妈看病…你的心情我能理解…就在一个月前我的妈妈被确诊为浸润型乳腺癌…当时我觉得天都踏了…不敢相信…恐惧痛苦绝望…天天背着妈妈偷偷哭…很难过难过…最后还是坚强忍着带妈妈看病…现在已经做好手术在化疗中…恢复的也不错…希望我们的妈妈都快点好起来…加油楼主…祝你们好运…
@ty_17-05-29 22:13:43 明天定方案，肺部穿刺，根据结果再定治疗方案，越快越好。 ----------------------------- 当时也是所有的都咨询了，除了没去北京。因为我妈的类型只能打化疗。可是现在化疗也没控制住。这次穿刺先确定类型，然后拿结果去北京肿瘤医院定方案。
@无望无望
13:43:16 祝愿LZ妈妈治疗很快有效。 有癌友根据药物筛查选用化疗药，咨询管床医生。做做无妨吧。 ----------------------------- 好。谢谢。
@阳光很好一切都好
16:49:31 楼主一定要坚强…好好陪着妈妈看病…你的心情我能理解…就在一个月前我的妈妈被确诊为浸润型乳腺癌…当时我觉得天都踏了…不敢相信…恐惧痛苦绝望…天天背着妈妈偷偷哭…很难过难过…最后还是坚强忍着带妈妈看病…现在已经做好手术在化疗中…恢复的也不错…希望我们的妈妈都快点好起来…加油楼主…祝你们好运… ----------------------------- 谢谢。咱们都加油。相信办法一定比困难多。
下午陪妈妈做了肺部穿刺，看到受那么多罪，心如刀割。妈妈说，人活着怎么就那么难啊。心如刀割！眼睁睁的看着受罪却不能替代！
拿着穿刺结果去了北京，办了住院，重新做病理今天出了结果，类型不符合打赫赛汀。这样在北京打一个周，拿着方案回来继续治疗。
妈妈想做输液港，这个有什么副作用吗？
今天下午我妈回来了，在北京总是休息不好。后来的治疗在本地进行。希望一切顺利。保佑！
我妈妈也是三阴复发，转移到肺部，化疗了两次进行不下去了
妈妈又打了升白针，因为从6掉到了2。再坚持啊 只能鼓励她坚持！
我妈这次打紧杉醇掉头发，手指麻，浑身没劲，总想睡觉。吃饭倒是没受影响。打这个特别容易打盹吗？
自从做了输液港之后，除了开始的疼，妈妈感觉整个前胸就像压下去了似的。这是啥回事？已经半个多月了，咋还是这种感觉。
用紫杉醇两个疗程过去了，做CT检查，大夫说肺部结节变小了。妈妈很高兴，全家都很高兴。加油！
我妈昨天病理刚出来 三阴乳腺癌
妈妈打完化疗白细胞就掉下来了，再打升白针。反反复复。脚的大拇指突然肿了，说是甲沟炎，不知道与打化疗有没有关系。
您好，同为患者家属，请问当时您母亲第一次患病时是什么期？包块有多大，当时是否有转移啊？ 听说说灵芝粉和虫草有一定作用不知道是不是真的。
我妈妈也是三阴乳腺癌 今年7月检查出复发了转移到了胸骨
胸壁和锁骨下的淋巴还有肺子 用的化疗药是顺铂加吉西他滨 效果不错 肿瘤都缩小了 肺子的多发结节也没有了 希望一直好下去…… 我们一起加油！
楼主妈妈第一次就全切吗？开始的时候淋巴有转移吗？属于三阴几期呢？
请问，您妈妈一开始，这病是三阴几期？淋巴有转移吗？
CT检查双肺末端、纵隔、肺门上都有，最大的1.6厘米，以前也是打到第四个时效果还可以，打到第六个可能耐药了。下周再跑趟北京。上次去的时候，缺水上火，导致慢性支气管炎犯了，到现在也没好利索。大夫看片子，说咳嗽有可能与肿瘤有关系。 妈妈，你加油啊
去307定了方案 这次打吉西他滨 试用赫赛汀 妈妈咳嗽还是没好
打完吉西他滨第三天，咳嗽的厉害，而且今天喘的非常厉害，上一层台阶，喘半天。大夫说是因为严重了才这样的。若治疗效果好的话，症状就会减轻。上天保佑??
心里面无比的着急。保佑保佑！
楼主还能看到吗，我妈妈今年也查出是三阴现在在化疗但效果不是乐观，这种感觉相信你能体会，一年了还能联系上你吗，急.....微信求等
大哭一场。今天妈妈颅脑磁共振结果，脑部转移了，小脑两公分，大脑有好几个。尽快做伽玛刀。我实在接受不了，这几年一直在积极的治疗，怎么会这样?
效果会怎样?妈妈不要受太多的罪。
肺部也有，脑部也有，怎么办啊
下周做伽马刀，保佑保佑??
今天做了四个小时的伽玛刀手术，清除了十个肿瘤。左脑的两三公分了，其余的较小。妈妈好样的，坚持了四个小时。现在除有些恶心外，情况较好。后面再打七天甘露醇与地塞米松，下周二又要住院化疗了。妈妈加油！
妈妈今天除了有些恶心外，没有别的感觉。打七天针，下周二又要化疗了。妈妈加油！
@ty_17-11-23 20:06:45 妈妈今天除了有些恶心外，没有别的感觉。打七天针，下周二又要化疗了。妈妈加油！ ----------------------------- 化疗结束后建议中医药治疗，预后会好些
妈妈周五打上化疗了，中间还有赫赛汀。白细胞没有掉下来所以不用打升白针。加油。
楼主，怎样连系你呢？我看到过一篇文章，也是说一个转移性三阴乳腺癌抗癌成功的例子，虽然她是在美国冶疗的，但她的一些经验还是可以借鉴的，你去网上搜一下季红抗乳腺癌
妈妈今天抽血，白细胞还好 ，血小板比正常值高了100多，这是咋回事?网上查也没有明确的答案。正在医院等大夫。保佑??
我又看了一遍这个帖子，感触好深，楼主加油，好好陪在她身边，积极治疗，好好照顾她
血小板升高的事不太要紧 如果太高的话 会发生血栓 周五刚打完化疗 周末反应 心率快 再就是比较能睡 咳嗽 嗓子哑 心如刀割，与我爸又不能表现出来 积极治疗 妈妈加油
每天跟妈妈中午晚上通电话、视频，中间不定时发信息问她的感觉。现在最大的幸福就是妈妈好好的。刚刚视频，还是咳嗽，嗓子哑，天天祈祷妈妈好好的。
祝福妈妈好运!
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请遵守言论规则，不得违反国家法律法规回复(Ctrl+Enter)三阴性乳腺癌治疗进展
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三阴性乳腺癌治疗进展
乳腺癌是全世界最常见的一种女性恶性肿瘤。三阴性乳腺癌是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）的表达均为阴性的乳腺癌，约占所有乳腺癌病理类型的15%～20%。三阴性乳腺癌的预后差、复发转移率高、死亡率高，已成为近年来乳腺癌研究和关注的焦点。目前针对乳腺癌的治疗手段包括手术治疗、新辅助化疗、辅助化疗、内分泌治疗和靶向治疗等。由于三阴性乳腺癌患者缺少ER、PR和HER2的表达，因此患者无法从针对乳腺癌的内分泌治疗及抗HER2的靶向治疗中获益。化疗是目前较推荐的三阴性乳腺癌治疗方法。许多化疗方案及新型的化疗药物也正在探索之中。本文对三阴性乳腺癌的化疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗的研究进展进行综述。通讯作者：佟仲生（）原文参见：肿瘤. ):788-794. 乳腺癌是全世界最常见的一种女性恶性肿瘤【1】。据统计，乳腺癌发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%。三阴性乳腺癌是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）的表达均为阴性的乳腺癌，约占所有乳腺癌病理类型的15%～20%【2】。国外研究采用基因系谱的方法，将乳腺癌分成5种亚型，即管腔A型、管腔B型、HERT2过表达型、基底细胞样型和正常乳腺样型【3】。临床上，基底细胞样型乳腺癌经常表现为ER、PR和HER2的低表达；同时，基底细胞样型乳腺癌的侵袭性与许多基因表达有关，提供了可能的治疗靶点。三阴性乳腺癌具有预后差、复发率高、转移率高和死亡率高的特点，已成为近年来乳腺癌研究和关注的焦点。Oakman等【4】报道，三阴性乳腺癌患者的发病年龄较轻，大多为绝经前女性，组织学分级多为Ⅲ级以上，较其他乳腺癌亚型更具侵袭性。 目前，针对乳腺癌的治疗手段包括手术治疗、新辅助化疗、辅助化疗、内分泌治疗和靶向治疗。由于三阴性乳腺癌患者缺少ER、PR和HER2的表达，因此不能从针对乳腺癌的内分泌治疗及抗HER2的靶向治疗中获益。目前，三阴性乳腺癌的治疗策略逐渐发展成为乳腺癌研究领域的重要课题之一。本文对三阴性乳腺癌的内科治疗进展进行综述。 1 化疗 1.1 新辅助化疗 许多研究证实，与管腔型和HER2过表达型的乳腺癌相比，三阴性乳腺癌对新辅助化疗更加敏感，其病理完全缓解（PCR）率更高。2008年，一项针对1118例接受新辅助化疗的Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌患者开展的回顾性研究结果显示，与非三阴性乳腺癌患者相比，三阴性乳腺癌患者的PCR率显著较高（22%比11%，P=0.034）【5】。该研究同时指出，没有达到PCR的三阴性乳腺癌患者的生存结局较差，大多在治疗后的3年之内出现局部复发。同时，国外的另一项研究入组了2072例接受手术治疗或局部晚期的乳腺癌患者，给予新辅助化疗（多西他赛联合多柔比星和环磷酰胺）2个周期后，总的PCR率为20.5%，其中40岁以下三阴性乳腺癌患者的PCR率最高（57%）【6】。近期，Lehmann等【7】采用基因芯片方法，将三阴性乳腺癌分为基底细胞样1型、基底细胞样2型、免疫调节型、间充质细胞型、间充质干细胞样型和管腔内雄激素受体型。针对以上6种不同亚型三阴性乳腺癌的研究结果显示，三阴性乳腺癌亚型与PCR率显著相关（P=0.044），其中基底细胞样1型的PCR率最高（52%），基底细胞样2型和管腔内雄激素受体型最低（分别为0%和10%）【8】。该研究提示，三阴性乳腺癌亚型是PCR的独立预测因子，可以较好地预测PCR状态。 许多临床研究证实，三阴性乳腺癌对以蒽环类和紫杉类为基础的化疗方案具有较好的敏感性。然而，有研究指出，虽然三阴性乳腺癌对蒽环类及紫杉类具有高敏感性，但许多患者由于长期用药而易导致耐药性。进一步探索更为有效的化疗方案，结果发现含铂类的化疗方案在新辅助化疗中的疗效显著。铂类药物在进入肿瘤细胞后，引起DNA交联而致DNA双链断裂，从而发挥抗肿瘤的作用，尤其是乳腺癌易感基因突变的肿瘤细胞对铂类药物更加敏感。KCSGBR-0905研究【9】是一项多中心的评价多西他赛联合贝伐单抗和卡铂在三阴性乳腺癌新辅助化疗中应用的Ⅱ期临床研究，共纳入45例Ⅱ～Ⅲ期的三阴性乳腺癌患者，给予以21d为1个周期的多西他赛（75mg/m）、卡铂（曲线下面积=5）和贝伐单抗（15mg/kg）治疗6个周期，PCR率达42%，有效率达96%。2014年，一项Ⅱ期的I-SPY2研究发现，在三阴性乳腺癌的新辅助化疗中，标准的新辅助化疗联合维利帕尼和卡铂方案可以明显改善患者的PCR，接受标准治疗联合维利帕尼和卡铂治疗的患者与接受标准治疗的患者的PCR率分别为52%和26%【10】。一项Ⅱ期的GeparSixto随机对照研究同样证实，铂类药物可以使三阴性乳腺癌患者在新辅助化疗中获益【11】。该研究纳入未经治疗的非转移性Ⅱ～Ⅲ期三阴性乳腺癌患者和HER2阳性乳腺癌患者，其中296例患者随机接受卡铂治疗，另299例患者未另外接受卡铂治疗；在三阴性乳腺癌患者中，158例接受卡铂治疗的患者中有84例（53.2%，95%置信区间：54.4%～60.9%）达到PCR，157例未接受卡铂治疗的患者中有58例（36.9%，95%置信区间：29.4%～44.5%）达到PCR（P=0.005），由此可见卡铂联合紫杉类和蒽环类以及靶向治疗的新辅助化疗能够显著提高三阴性乳腺癌患者的PCR率。此外，一项Ⅱ期CALGB40603研究【12】入组了443例Ⅱ～Ⅲ期的三阴性乳腺癌患者，这些患者全部接受了12个周期的紫杉醇化疗（80mg/m，1次/周），并序贯4个周期的多柔比星联合环磷酰胺（1次/2周）的标准治疗，同时随机接受4个周期的卡铂（曲线下面积=6，1次/3周）或9个周期的贝伐单抗（10mg/kg，1次/2周）治疗。这项研究中，115例直接接受了标准治疗，113例在标准治疗的基础上联合卡铂治疗，113例在标准治疗的基础上联合贝伐单抗治疗，113例接受了标准治疗联合卡铂和贝伐单抗治疗；结果显示，联合卡铂与未联合卡铂组的PCR率分别为60%和44%（P=0.0018），联合贝伐单抗与未联合贝伐单抗组的PCR率分别为59%和48%（P=0.0089），联合卡铂组与标准治疗组的PCR率分别为54%和41%（P=0.0029）。这项研究证实，卡铂和贝伐单抗治疗可以提高Ⅱ～Ⅲ期三阴性乳腺癌患者的PCR率。目前，正在开展许多探索铂类药物对于三阴性乳腺癌疗效的临床研究，相信随着研究的深入及临床应用的推广，含铂方案将为三阴性乳腺癌患者带来希望。 最近，NCT研究【13】为早期乳腺癌患者新辅助化疗方案的选择带来了新的希望。这项研究证实，卡铂联合艾日布林在三阴性乳腺癌患者中显示出极高的有效性和安全性。研究共入组30例早期乳腺癌患者，给予4个周期的卡铂（曲线下面积=6）联合艾日布林（1.4mg/md1、d8）治疗，21d为1个化疗周期；结果显示，13例（43.3%）患者达到PCR，24例（80%）达到临床完全或部分缓解；同时显示，联合用药是安全的（主要不良反应均为1或2度）。 1.2 辅助化疗 目前来看，三阴性乳腺癌患者的预后仍较差，但在辅助化疗方案的选择方面，临床上已对蒽环类联合紫杉类方案达成共识。同时，有研究指出，卡培他滨应用于三阴性乳腺癌患者的辅助化疗方案，也可使三阴性乳腺癌患者获益。 FinXX研究【14】是一项有关中危至高危的早期乳腺癌辅助化疗的前瞻性、多中心的Ⅲ期随机对照临床研究，旨在验证以蒽环类联合紫杉类为主的方案中，以卡培他滨取代5-氟尿嘧啶能否进一步提高疗效。该研究共入组1500例高危的早期乳腺癌患者，中位随访时间为59个月，结果显示卡培他滨组与5-氟尿嘧啶组的无复发生存（RFS）率分别为86.6%和84.1%，5年RFS率的差异无统计学意义（P=0.087），总生存率分别为92.6%和89.7%，5年总生存率的差异亦无统计学意义（P=0.080）；亚组分析的结果显示，三阴性乳腺癌患者以及初诊时已有3个以上淋巴结转移的患者可以从卡培他滨辅助化疗中获益，卡培他滨可以显著提高三阴性乳腺癌的RFS率，使三阴性乳腺癌患者的复发风险下降幅度达50%以上。同时，在2016年美国临床肿瘤学会年会上报道了随访10.3年的结果，卡培他滨组与5-氟尿嘧啶组的RFS率分别为78.5%和76.5%（P=0.225），2组的总生存率分别为84.0%和82.4%（P=0.15）；亚组分析结果显示，卡培他滨可以改善三阴性乳腺癌患者的总生存（P=0.037）。这项研究证实，三阴性乳腺癌患者可以从含卡培他滨的辅助化疗方案中获益。2016年，美国临床肿瘤学会报道的中国CBCSG010多中心、随机、非盲Ⅲ期临床研究，同样取得了相似的研究结果。该研究纳入585例术后早期三阴性乳腺癌患者，随机分为2组，一组接受3个周期的环磷酰胺联合表柔比星和卡培他滨并序贯3个周期的卡培他滨联合多西他赛辅助治疗，另一组接受3个周期的环磷酰胺联合表柔比星和5-氟尿嘧啶序贯3个周期的多西他赛辅助治疗，中位随访时间为30个月；结果显示，2组的无病生存（DFS）率无显著差异（90.58%比86.8%，P=0.23），但发现含卡培他滨的方案能够改善RFS率（92.73%比87.84%，P=0.049）和无远处转移生存率（94.29%比89.27%，P=0.019），而2组的总生存亦无显著差异（97.4%比95.61%，P=0.063）。2015年圣安东尼奥乳腺癌会议报道了日本与韩国联合开展的Ⅲ期CREATE-X/JBCRG-04研究【15】令人可喜的结果。该研究纳入910例接受蒽环类或紫杉醇或联合新辅助化疗而未达到PCR的HER2阴性乳腺癌患者，术后随机给予标准的8个周期的卡培他滨治疗；生存数据显示，加或不加卡培他滨组患者的2年DFS率分别为82.8%和74.0%，估算5年DFS率分别为74.1%和67.7%（P=0.005），2年总生存率分别为94.0%和89.2%，估算5年总生存率分别为89.2%和83.9%（P＜0.01）；DFS亚组分析结果表明，无论激素受体状态如何，患者均能够从卡培他滨治疗中获益。这项研究同时指出，接受含蒽环类/紫杉类新辅助化疗的有残留浸润癌的HER2阴性早期乳腺癌患者在术后接受卡培他滨辅助治疗的安全性可控，并可显著改善DFS和总生存。相关阅读 节拍化疗是指采用低剂量化疗药物，即采用相当于常规剂量1/10～1/3的剂量，不间断地持续性或高频率（每周1～3次）给药，其实质就是抗肿瘤血管生成。一项前瞻性的卡培他滨节拍辅助化疗的Ⅱ期临床研究【16】入组41例三阴性乳腺癌患者，在完成6个周期的FEC100方案辅助化疗后，给予口服卡培他滨500mg治疗（2次/d）6个月，中位随访时间为34个月，估计中位DFS为42.4个月（95%置信区间：39.02～45.79个月），估计中位生存期为44.34个月（95%置信区间：41.9～46.9个月）。该研究亦提供了一种新的治疗手段。 1.3 解救化疗 目前来看，晚期及转移性三阴性乳腺癌的治疗较为困难，总体生存情况较差，缺乏针对性的化疗药物或者化疗方案，不能明显地改善患者的预后。然而，一些新型药物如卡培他滨、伊沙匹隆和艾日布林在晚期及转移性三阴性乳腺癌的治疗中显示出一定的疗效。最近，一项前瞻性的Ⅱ期临床研究【17】评估了顺铂联合卡培他滨在转移性三阴性乳腺癌中的疗效，33例最初接受蒽环类及紫杉类药物治疗的转移性三阴性乳腺癌患者被纳入研究，给予卡培他滨联合顺铂方案化疗，客观有效率达63.6%。 伊沙匹隆和艾日布林在晚期及转移性三阴性乳腺癌中显示出一定的疗效。伊沙匹隆作用机制与紫杉类药物相似，可与微管蛋白结合导致肿瘤细胞无法顺利进行有丝分裂，进而使肿瘤细胞发生凋亡。一项纳入1221例转移性乳腺癌患者的Ⅲ期随机对照研究【18】将患者随机分入伊沙匹隆联合卡培他滨组或卡培他滨单药组，其中251例患者为三阴性乳腺癌，结果显示联合治疗能够显著改善PFS（风险比为0.64，95%置信区间：0.48～0.98）。艾日布林是来源于深海中一种黑色海绵类生物的天然产物软海绵素的合成衍生物，是一种非紫杉类微管抑制剂，通过抑制微管运动而发挥抗有丝分裂的作用，引起细胞凋亡。2项Ⅲ期临床研究【19】（301研究和305研究）均入组已接受二线以上化疗的晚期乳腺癌患者，随机分入予艾日布林组（1062例）和对照组（802例），结果显示艾日布林组和对照组的中位生存期分别为15.2和12.8个月（风险比为0.85，95%置信区间：0.77～0.95；P=0.003）；亚组分析结果显示，中位生存期的改善在HER2阴性患者中更为显著（风险比为0.82，P=0.002）。研究结果提示，艾日布林用于乳腺癌的解救化疗，可能更易使HER2阴性患者从中获益。 2 内分泌治疗 乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤，肿瘤细胞的生长受体内多种激素的调控。其中，雌激素和孕激素在大多数乳腺癌的发生和发展中均具有至关重要的作用，而内分泌治疗则是通过降低体内雌激素和孕激素的水平或抑制雌激素和孕激素的作用，从而达到抑制肿瘤细胞生长的目的。三阴性乳腺癌患者的ER和PR均为阴性，对传统的内分泌治疗无反应，因此寻找新的内分泌治疗靶点尤为重要。国外研究已证实，10%～35%的三阴性乳腺癌患者表达雄激素受体【20】。最近的TBCRC011Ⅱ期临床研究【21】筛选了450例激素受体阴性（主要是三阴性乳腺癌）的患者，其中10%表达雄激素受体，结果显示抗雄激素受体抑制剂比卡鲁胺使19%的患者达到了临床获益。有关抗雄激素受体抑制剂比卡鲁胺的Ⅲ期临床研究正在进行之中。正在进行中的NCTⅡ期临床研究【22】的主要目的是为了评估另一种抗雄激素受体药物恩杂鲁胺在雄激素受体阳性的三阴性乳腺癌患者中的有效性及安全性。其他具有探讨意义的三阴性乳腺癌的内分泌治疗还包括针对促性腺激素释放激素和生长激素释放激素等靶点的治疗方法，但目前的相关研究进展较少。 3 靶向治疗 3.1 抗血管生成治疗 贝伐单抗属于抗血管内皮生长因子（VEGF）生成药物，可与VEGF结合并阻断其生物活性。GBG44研究【23】纳入678例T1c～T4d的三阴性乳腺癌患者，在表柔比星联合环磷酰胺序贯多西他赛的新辅助化疗方案基础上加入贝伐单抗，结果发现联合贝伐单抗组的PCR率达39.3%，而单纯化疗组为27.9%，差异有统计学意义（P=0.003）。CALGB40603研究【24】入组443例Ⅱ～Ⅲ期三阴性乳腺癌患者，结果显示新辅助化疗方案中联合贝伐单抗组与未联合贝伐单抗组的PCR率分别为59%和48%，差异有统计学意义（P=0.0089）。由此可见，三阴性乳腺癌新辅助化疗方案中联合贝伐单抗可以显著提高PCR率。NSABPB-40【25】研究是一项在早期乳腺癌新辅助化疗方案中加入贝伐单抗的Ⅲ期临床随机研究，研究发现联合贝伐单抗组患者的PCR率由28.2%升高至34.5%（P=0.02）；亚组分析结果显示，对于激素受体阳性的乳腺癌患者，加用贝伐单抗的疗效更为显著，完全应答率由15.1%提高至23.2%，而激素受体阴性患者则由47.1%提高至51.5%。近期，报告了该研究中贝伐单抗对预后影响的结果【26】，中位随访时间为4.7年，结果显示贝伐单抗可以显著提高总生存率（P=0.004），但未显著提高患者的PFS率（P=0.06）。BEATRICE研究【27】是一项在辅助治疗中评估贝伐单抗对于三阴性乳腺癌疗效的Ⅲ期临床研究，结果显示联合贝伐单抗组与未联合贝伐单抗组的3年无浸润性疾病生存（IDFS）差异无统计学意义（P=0.18），总生存率的差异亦无统计学意义（P=0.23）。关于贝伐单抗在局部复发或转移性三阴性乳腺癌患者中的疗效，很早即有报道。RIBBON-2研究【28】是一项化疗联合或不联合贝伐单抗二线治疗HER2阴性的局部复发或转移性乳腺癌的Ⅲ期临床研究，结果显示贝伐单抗联合化疗组的总有效率优于安慰剂组（39.5%比30%，P=0.0193），中位PFS期亦优于安慰剂组（6.0比2.7个月，P=0.0006）。ONCOSUR AVALOX研究【29】入组292例HER2受体阴性的转移性乳腺癌患者，其中25%的患者是三阴性乳腺癌，一线贝伐单抗联合紫杉醇在三阴性乳腺癌患者中的总有效率达57.5%。由此可见，贝伐单抗在晚期三阴性乳腺癌患者中具有一定的治疗作用。许多研究已证实，贝伐单抗用于新辅助化疗和解救化疗可使三阴性乳腺癌患者受益，对于其用于辅助化疗的疗效，目前尚无定论，有待进一步验证。 3.2 表皮生长因子受体抑制剂 表皮生长因子受体在三阴性乳腺癌中高表达，这种高表达可能使其成为三阴性乳腺癌的治疗靶点。目前临床上使用的表皮生长因子受体抑制剂主要包含2类：一类为酪氨酸激酶抑制剂，代表药物如吉非替尼；另一类为单克隆抗体，代表药物如西妥昔单抗。吉非替尼是一种小分子酪氨酸激酶抑制剂。一项纳入181例激素受体阴性的早期乳腺癌患者的Ⅱ期临床随机研究【30】分别给予患者表柔比星联合环磷酰胺和吉非替尼或安慰剂的新辅助化疗；结果显示吉非替尼组与安慰剂组的PCR率分别为17%和12%（P=0.44），亚组分析结果显示PCR率在三阴性乳腺癌患者与非三阴性乳腺癌患者之间存在显著差异（P=0.03），提示吉非替尼可以显著提高三阴性乳腺癌患者的PCR率。TBCRC001研究是一项在Ⅳ期三阴性乳腺癌患者中开展卡铂联合西妥昔单抗治疗的Ⅱ期临床随机研究【31】，共入组102例三阴性乳腺癌患者，结果显示单用西妥昔单抗的有效率为6%，而西妥昔单抗联合卡铂的有效率为17%。一项针对转移性三阴性乳腺癌患者的Ⅱ期临床随机研究【32】将患者随机分入顺铂联合西妥昔单抗组（115例）和顺铂组（58例），结果显示顺铂联合西妥昔单抗组的总有效率为20%，而顺铂组的总有效率为10%。另一项有关三阴性乳腺癌新辅助化疗的多中心Ⅱ期临床研究【33】的结果显示，西妥昔单抗联合多西他赛治疗的PCR率达24%，临床有效率达22%。尽管已有研究揭示西妥昔单抗可以使三阴性乳腺癌患者获益，但是对于总生存的影响尚无定论，有待进一步研究。 3.3 多聚二磷酸腺苷核糖聚合酶（PARP）抑制剂 PARP是一种DNA单链断裂修复的关键酶，在DNA损伤修复与细胞凋亡中发挥着重要作用。目前已开发的PARP抑制剂包括依尼帕尼（BSI-201）、奥拉帕尼（AZD-228）和维利帕尼（ABT-888）等。乳腺癌易感基因1和2突变的乳腺癌患者对于PARP抑制剂尤为敏感。最近有研究发现，奥拉帕尼（AZD-228）在乳腺癌易感基因突变的乳腺细胞系中能够发挥最大的效应【34】。一项随机开放的Ⅱ期临床研究【35】共纳入123例晚期转移性三阴性乳腺癌患者，其中研究组接受吉西他滨、卡铂联合依尼帕尼治疗，对照组不联合依尼帕尼治疗；结果显示，联合依尼帕尼可使临床获益率从34%提高至56%（P=0.01），有效率从32%提高至52%（P=0.02），中位PFS期和中位生存期均得到延长。然而，一项纳入519例Ⅳ期或局部复发性三阴性乳腺癌患者的依尼帕尼联合吉西他滨/卡铂的Ⅲ期临床研究【36】的结果则显示，联合依尼帕尼组与未联合依尼帕尼组的PFS和总生存均未得到明显改善；但是探索性分析的结果表明，将联合化疗作为二线或三线治疗可以改善PFS和总生存，其安全性与未联合组相似。另一项纳入141例Ⅱ～ⅢA期三阴性乳腺癌患者的Ⅱ期新辅助化疗研究显示，依尼帕尼联合紫杉醇化疗方案与紫杉醇单药化疗方案相比，可明显改善患者的PCR【37】。基于既往研究的结果，PARP抑制剂在三阴性乳腺癌患者治疗中的作用已崭露头角。然而，亦有临床研究显示PARP抑制剂并未给患者带来所期望的获益。对于PARP抑制剂的潜在获益，仍有待进一步的评估。相关阅读 4 免疫治疗 免疫治疗是继手术、化疗和放疗之后的一种新型的抗肿瘤疗法。程序性死亡因子1（PD-1）和程序性死亡配体1（PD-L1）是表达于多种肿瘤细胞表面的共抑制分子，其在介导乳腺肿瘤细胞的免疫逃逸中发挥着作用。PD-L1在乳腺肿瘤细胞上的异常表达能够削弱抗肿瘤免疫，因此阻断PD-1/PD-L1通路的单克隆抗体PD-L1阻滞剂被应用于乳腺癌的治疗。有研究指出，三阴性乳腺癌患者的PD-L1表达率高达20%【38】。由此认为，PD-L1阻滞剂可能在三阴性乳腺癌中发挥治疗作用。Emens等【39】开展了一项Ⅰ期临床研究，评价了PD-L1抑制剂阿特珠单抗在转移性三阴性乳腺癌治疗中的安全性和有效性；结果显示，69%的患者检测到PD-L1表达阳性，21例患者可评价疗效，19%的患者达到客观有效，24周的PFS率为27%；大多数患者的不良反应≤2度，但11%的患者发生了≥3度的治疗相关不良事件。JAVELIN研究【40】评价了抗PD-L1单抗阿维鲁单抗在所有乳腺癌亚型中的有效性，该研究并没有区分PD-L1的表达水平；结果显示，三阴性乳腺癌组（58例）的有效率达8.6%，ER阳性且HER2阴性组（72例）与HER2阳性组（26例）的有效率分别为2.8%和3.8%。一项有关PD-L1抑制剂阿特珠单抗和紫杉醇联合应用于转移性三阴性乳腺癌患者（24例）的研究指出，联合应用组的患者具有良好的耐受性，客观有效率达42%【41】。相信随着研究的不断深入，将有更多的患者受益于肿瘤免疫疗法。 5 展望 三阴性乳腺癌作为一种独特的乳腺癌亚型，具有局部复发率高、易转移和预后差的特点。虽然已经开展了大量相关的临床研究，但仍然没有发现具有针对性的治疗方案，目前的临床治疗方案仍处于探索阶段。然而，一些临床研究的结果仍然可以为患者的治疗带来希望。例如，许多有关新辅助化疗的研究已证实，三阴性乳腺癌对新辅助化疗更加敏感，同时含铂类的化疗方案在新辅助化疗中的疗效显著，可以作为蒽环类及紫杉类耐药患者的一种选择；在辅助化疗中，卡培他滨在蒽环类联合紫杉类为主的方案中可以使三阴性乳腺癌患者获益；在解救化疗中，一些新型药物如卡培他滨、伊沙匹隆和艾日布林在晚期及转移性三阴性乳腺癌的治疗中可发挥一定的疗效；在内分泌治疗中，抗雄激素受体抑制剂比卡鲁胺在三阴性乳腺癌患者中取得了突破性的结果；在靶向治疗中，贝伐单抗、西妥昔单抗以及依尼帕尼等的研究结果，均在改变着三阴性乳腺癌的治疗策略；在免疫治疗中，PD-L1抑制剂作为一种新型的抗肿瘤药物，同样在三阴性乳腺癌的治疗中崭露头角。展望未来，无论是传统化疗、内分泌治疗、靶向治疗还是免疫治疗，均应关注于积极探索合适的药物或化疗方案，以及可以用于预测的生物学标志物，并积极寻找合适的亚组人群，尽可能使患者得到个体化的治疗。随着研究的进步以及研究人员不懈的努力，相信通过对个体化治疗方案的探索及实施，能够改善三阴性乳腺癌患者的预后。参考文献Beiki O, Hall P, Ekbom A, et al. 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