女子被狗咬打4针疫苗仍死亡:未注射免疫球蛋白_网易新闻
女子被狗咬打4针疫苗仍死亡:未注射免疫球蛋白
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（原标题：西安被狗咬市民之死：未注射或能增加生存率抗体，跑输了病毒）
6月20日下午，龙某意外被狗咬伤，大家都以为只要及时注射狂犬疫苗就可以，没想到，事情的发展让人难以接受。昨日下午，马洪周说，6月20日下午5时许，龙某去西稍门十字附近的一家饭店看货，饭店在十字北100米路东，她从路西过马路，在马路中间，被一条狗咬了，“她当晚回去说，狗和她迎面都走过了，狗又转过身来咬她，左腿外踝和内踝都被咬伤。”龙某给家人说过，那是条长约60公分的狗，类似于哈巴狗，没人牵。当时着急着去打针，也没有顾上其他的。
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随后，龙某前往西安市中心医院急诊科治疗，被诊断为左踝狗咬伤，并及时注射了狂犬疫苗。此后，龙某按照医嘱，又注射了3针狂犬疫苗，但到了7月13日，她感觉左腿发麻，后脊椎有点酸，同时出现尿频尿急症状。7月16日，在家附近的诊所打了吊瓶，可情况并没有好转，走路都困难了。17日，龙某去了一家医院，医院神经内科和感染科一起会诊，初步诊断为狂犬病。龙某呕吐的症状很明显，17日晚上，她被转往了西安市第八医院抢救，到了18日凌晨4时许，昏迷加重。凌晨6时50分许，龙某因抢救无效死亡。西安市第八医院出具的居民死亡医学证明(推断)书上的死亡原因一栏，清楚的写着：狂犬病，呼吸衰竭。
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记者看到，龙某在西安市中心医院门诊病历上写着，门诊时间为6月20日下午6时09分，现病史：左踝狗咬伤1小时;查体：左踝可见多处齿痕;处理：二级暴露：1、清创;2、5U肌肉注射立即;3、头面部手会阴部免疫低下，注射狂犬病人用免疫球蛋白20TU/KG。病历上清楚的写着注射的时间，第一针伤后第0天：6月20日;第二针伤后第3天：6月23日;第三针伤后第7天：6月27日;第四针伤后第14天：7月4日;第五针伤后28天：7月18日。马洪周说，前面四针都是按时打的，每次打完，病历上会有医生和护士签字，昨天原本应该注射第五针，没想到人就不在了。
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近日，陕西省西安市女子龙某被狗咬伤，虽然及时注射狂犬病疫苗，但20多天后仍然病发死亡。该事件引发舆论广泛关注。7月21日，首诊该患者的西安中心医院回应澎湃新闻称：“针对该病例，我院犬伤门诊诊断明确、处置规范。”7月20日，澎湃新闻从陕西省疾控中心和西安市疾控中心了解到，初步调查结果显示，西安中心医院医护人员对龙某接诊和处理过程规范；疫苗质量安全有保证；患者龙某虽然及时注射了狂犬病疫苗，但未注射抗狂犬病病毒的免疫球蛋白（全名：狂犬病人用免疫球蛋白）。知名传染病专家、上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心党委书记卢洪洲教授告诉澎湃新闻，如果龙某注射了上述免疫球蛋白，她患病的风险会明显降低，生存的几率会提高。卢洪洲还表示，但病历显示，龙某的伤情仅为二级暴露，所以，即使龙某未注射该免疫球蛋白，她接受的治疗，也符合医学上对犬伤暴露后处置规范的要求。陕西省疾控系统一位参与调查该事件的负责人，随后向澎湃新闻证实了上述情况。7月21日，西安市卫生计生委相关负责人告诉澎湃新闻，该部门已经收到疾控部门提交的调查报告。由于公众对该事件非常关注，该部门正申请公布相关调查结果。前述参与调查该事件的负责人向澎湃新闻表示，目前尚未收集到龙某伤情的照片。由于龙某在西安中心医院等医院的就医时间较短，所以调查人员未了解到龙某的更多既往病史。澎湃新闻从龙某朋友处获悉，龙某的遗体已经火化。死亡患者未注射免疫球蛋白据华商报报道，6月20日下午5时许，龙女士横穿马路时，左腿外脚踝和内脚踝意外被不明来源的犬只咬伤。她随即前往西安市中心医院治疗，遵医嘱，分别于6月20日、6月23日、6月27日、7月4日注射了4针狂犬病疫苗。一共要打5针，她要打的最后一针疫苗原定于7月18日注射，但此时她已发病。7月13日，她感觉左腿发麻，后脊椎有点酸，同时出现尿频尿急症状，在西安市中心医院看了泌尿外科和骨科，“吃了药，可没有效果”；16日，她在家附近的诊所就医；17日，被初步诊断为狂犬病；18日凌晨6时50分许，因抢救无效死亡。该报道提到，龙某在西安中心医院门诊的病历显示，“处理：二级暴露”。该条目下的第3条显示：“头面部、手、会阴部、免疫低下（老人、儿童）注射狂犬病人用免疫球蛋白20IU/kg。”陕西省疾控系统前述参与调查该事件的负责人表示，该条目仅用于告知患者，而非处方笺。根据犬伤暴露后处置规范的要求，不符合第3条所述情况的患者，可以不注射狂犬病人用免疫球蛋白。该负责人告诉澎湃新闻，初步调查显示，龙某注射了4针狂犬病疫苗，但未注射前述免疫球蛋白。21日，澎湃新闻向西安市中心医院求证这一事实。但该院相关负责人随后提供的情况通报中，未提及相关信息。当天，西安市中心医院提供给澎湃新闻的“情况说明”显示，“我院急诊科医师告知患者（龙某）病情，按照二级暴露处置流程给予伤口清创、注射狂犬病疫苗（第一剂）、注射破伤风抗毒素、口服抗生素常规处理。”疾控中心：每个接种门诊的疫苗都是安全的龙某被咬伤后首次就诊的医院西安市中心医院，是公立三级甲等医院。西安市疾控中心工作人员表示，每年当地疾控部门都会对犬伤门诊医护人员进行培训。前述陕西省疾控系统参与调查该事件的负责人也表示，这所医院位于西安市，犬伤患者门诊量大，相关科室医护人员经验丰富。据华商报报道，西安市疾控中心计划免疫科负责人回应称，可以确定西安市每个接种门诊的疫苗都是安全的。西安市中心医院21日提供给澎湃新闻的“情况说明”显示：“我院的狂犬病疫苗是由省疾控中心统一采购，区疾控中心统一配送的，此批疫苗的有效期为2017年11月，疫苗的储存完全按照要求在冰箱冷藏，并冷链运输。疫苗的注射也是严格按要求完成的。”西安市疾控中心传染病控制科工作人员表示，统计结果显示，类似于龙女士这样注射过疫苗，甚至也注射了抗体，但最终免疫失败、病发死亡的病例，此前在全国曾多次发生。而免疫失败的原因有很多，与患者自身免疫系统对狂犬病疫苗的耐受程度有关，其中一些原因，目前的医学研究还不能回答。专家：免疫球蛋白或能增加该患者的生存几率上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心党委书记卢洪洲告诉澎湃新闻，如果龙某首次就医后，及时注射抗狂犬病病毒的免疫球蛋白，或许能提高其生存的几率。卢洪洲解释说，狂犬病病毒是从伤口处侵入人体的。如果对患者的伤口采取清创、浸润注射抗体等方法进行处理，减少侵入患者机体的病毒数量，可以显著降低其患病风险。而抗狂犬病病毒的免疫球蛋白是抗体，能够中和狂犬病病毒，让狂犬病病毒不能再继续侵染神经系统。临床上，常常浸润注射在犬伤患者伤口的皮下组织。此外，卢洪洲表示，疫苗是为了刺激人体免疫系统，以产生抗体，来对抗狂犬病病毒。但从注射疫苗，到人体免疫系统做出反应，产生有效抗体，有一个明显的时间间隔，大约三周左右。在这期间，人体缺乏抗体保护，患者被狂犬病病毒感染的风险很高。一些免疫应答迟缓或较弱的患者，可能因此即便注射了疫苗，也会感染、发病。卢洪洲进一步解释说，狂犬病病毒的特点是嗜神经性——只感染神经细胞。它们在神经细胞中复制，沿着神经细胞“爬行”、上溯，最终目的地是侵袭中枢神经，即大脑。一旦患者发病，病死率100%。狂犬病病毒沿着神经细胞的“爬行”有一定的速度。所以，患者被咬伤后的治疗，是在跟狂犬病病毒赛跑。“跑赢了，活。跑输了，死！所以，头面部被咬伤，最危险。因为伤口距离大脑近，伤口处又沾染着狂犬病病毒，留给治疗的时间不多了。四肢被咬伤的危险性次之，但也不可以掉以轻心！”卢洪洲认为，龙某病例中，值得汲取的教训是，当遭遇较严重的咬伤时，患者应第一时间注射抗狂犬病特异性抗体（如抗狂犬病病毒的免疫球蛋白）的同时，第一时间规范接种疫苗。抗狂犬病特异性抗体是医院的常备药物之一，但抗狂犬病毒的免疫球蛋白的价格较高。因为要根据人的体重计算使用剂量，西安市疾控中心传染病控制科工作人员表示，成人注射一次抗狂犬病病毒的免疫球蛋白，费用超过1000元。相对而言，狂犬疫苗的价格要低得多。在西安市，注射5针或四针一疗程的狂犬病疫苗的价格大约是300元。该疫苗属于二类疫苗，也需要患者自费。前述陕西省疾控系统参与调查该事件的负责人称，据他了解，陕西省只有为数不多的地区能够通过医保承担这部分费用，比如安康市的紫阳县。其他地区因为要自费承担，一些农村地区，甚至被严重咬伤的患者也拒绝注射该免疫球蛋白。院方：患者死亡的原因可能有三种前述陕西省疾控系统参与调查该事件的负责人称，因为工作的原因，他见过一些因犬伤后发生狂犬病死亡的患者。他们中一些人是没有及时就医，没有及时注射疫苗；一些人虽然就医，但受伤太重；比较罕见的情况是有的人虽然注射了疫苗，但未产生免疫应答，也就是说，要么没有产生抗体，要么产生的抗体太少。他认为，龙女士可能属于后者。但目前针对狂犬病疫苗等疫苗，患者注射后，医护人员并不监测患者是否产生了抗体，以及抗体数量的多少（抗体水平）。该负责人表示，即使要监测患者体内的抗体水平，受技术所限，也要送到陕西省外去做。据他所知，省内还没有这样的检测。患者龙某是否对狂犬病疫苗产生了免疫应答，她体内的抗体水平有多高？这些问题可能已无法解答。7月21日，龙女士的朋友告诉澎湃新闻，龙女士的遗体已火化。西安市中心医院向澎湃新闻提供的“情况说明”称，导致龙某死亡的原因可能包括：1.咬伤患者的犬体内狂犬病病毒含量高，致病性强，可能在注射狂犬病疫苗之前病毒已经顺神经开始蔓延，导致呼吸衰竭。2.按照处置规范，注射狂犬病疫苗完毕后，机体才能产生完整的免疫。注射期间，是机体产生狂犬病抗体的一个过程。所以，完整、按期、按时接种是必须的。但即使完整接种狂犬病疫苗，仍存在狂犬病病毒感染的可能性。3.一些患者免疫迟缓、剧烈活动、过度疲劳、情绪不稳，同时使用某些其他药物时，也有可能影响起对狂犬病病毒的抵抗能力。前述陕西省疾控系统参与调查该事件的负责人提醒，没被狗咬，也可以提前打疫苗进行预防，这被称为“暴露前免疫”。养犬的人、经常接触到犬的人以及犬只，都可以打疫苗。成人暴露前预防一般是打三针，然后每年补充一针。狂犬病病例在夏季呈高发趋势中国疾病预防控制中心官网发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》显示，全球范围内，99%的人类狂犬病病例是犬伤所致。卢洪洲提供的资料显示，夏季犬只唾液分泌物增多，人们衣着单薄，因此，狂犬病病例在夏季呈高发趋势。
据华商报报道，龙某之死被媒体报道后，西安市公安局莲湖分局限养办、环城西路派出所以及街办就前往事发的西稍门附近，寻找伤人的流浪狗，但未找到。随后，该限养办的民警接到群众多宗发现其他流浪狗的举报，请求处理。前述陕西省疾控系统参与调查该事件的负责人表示，狂犬病犬只一般会在十天内死亡。事发已经接近一个月，咬伤龙某的犬只很可能已经死亡。8岁的女儿还以为妈妈去住个院，很快就能回家，可怎么也不会想到，妈妈已经和她阴阳两隔。过马路时被狗咬伤脚踝小女孩的妈妈龙某今年32岁，老家在重庆，9年前和宝鸡男子马洪周结了婚。两口子住在西安市枣园西路一小区，在杨陵开了一家红酒销售公司，业务主要在西安。6月20日下午，龙某意外被狗咬伤，大家都以为只要及时注射狂犬疫苗就可以，没想到，事情的发展让人难以接受。
本文来源：澎湃新闻网
责任编辑：邵小波_NN2479
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解答医生：柴跃峰
病情分析：你好，不是狂犬病的症状，你打了加强针就没事了，狂犬病的症状是烦躁，怕风怕水，吞咽困难，所以不用担心了，你要放松不要紧张，这样就不会有异常状况了。
患者咨询记录
医生回复仅为建议，进一步确诊请到线下医院
狂犬疫苗打了被咬后还要去打吗？
您好，我是临汾市传染病医院，柴跃峰医生
今年4月12日第五针狂犬疫苗打完然后在7月3又被咬了没去打针在扎9月7又再次被咬又没去打接着在10月3号又被咬了刚开始没去打结果在10月10号去打加强针13号打完可是在11月7号可能又被咬了没再去打针前两天有点高烧这两天还是有点低温请问这是狂犬病的症状
你打了加强针就没事了
狂犬病的症状是烦躁，怕风怕水
可是咬我的那条狗不知道有没有得病因为我好久没看到那条狗
有没有病你不是都打了疫苗吗
所以不用担心了
那是不是我只要打了疫苗哪怕那狗得病也不怕
网上不是有个笑话吗
说是打了疫苗，然后挨住去逗狗，一个月挣几万块
额那就没事了
您还有其他问题吗？
那请问我早上量体温没有一点温度可是我中午睡了一觉又有点低温请问怎么办
有可能感冒吧
水多喝了就是温度下不去
那不要紧啊
可以用温水擦身
您还有其他问题吗？
那为什么一到下午就又有点低温
你有没有感冒
吃点感冒药
您还有其他问题吗？
那我关闭了，祝您健康
展开全部内容>> >>号打完第五针狂犬疫苗 昨天晚上又被猫咬了 怎么办
号打完第五针狂犬疫苗 昨天晚上又被猫咬了 怎么办
医生提醒：微信加医生为好友，快速帮您诊断
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医生建议：我们的建议是需要继续打针的
追问:不是半年之内不用打针了吗？
医生回答:破了吗，抱歉，我看错了，你是10月份打完第五针的吧
医生回答:那不用打，
追问:破皮了也不用吗
医生回答:原则上是不用，及时的消毒
追问:谢谢医生
医生回答:不客气，有问题再找我们吧
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几个月前被狗咬了没打针现在有点怕怎么办
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几个月前应该没事了
如果咬你的那个狗死了就证明狗有狂犬病毒
不过现在看来没事了
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打了狂犬疫苗快半年了，又被狗咬伤还用打针吗
我家宝贝是在号打的狂犬疫苗，到现在马上半年，前不久也就是注射完五个多月时又补了两针，今天不知道是不是被狗咬伤了，如果是的话还需要打针吗，补完针刚一个星期，急问
提示该问题下回答为网友贡献，仅供参考。
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狂犬疫苗全程注射完成后抗体免疫力在半年左右，也就是说半年内可以预防抵抗狂犬病毒感染；按照描述5个多月时补打两针这种情况也就延长的抗体免疫力，且如被咬伤、抓伤还在免疫期内这种情况身体中抗体活性很强不需要再次打针，有抗体有保护能力。
她刚补打了两针现在半年了如果是被狗抓的不用打针就行吗医生
是的。狂犬疫苗是预防针，可提前注射，预防免疫期在半年左右，在免疫期内被抓伤咬伤不需要再次打疫苗。
她补第一针时是五月九号第二针是五月二十号相隔了十天，补打这两针需要忌口到什么时候呢，又能撑到什么时候不用打针呢
狂犬病疫苗的加强二针完成后可以由最后一针次算起预防半年，观察一星期无异常即可不需要忌口。
那意思是说他之前打的五针半年了我又给她补打了两针又可以撑半年是吧
意思是说我给她打那五针半年了，然后我又补打了两针又可以撑半年是吧医生
是的免疫期没有结束，补打两针加强针身体中抗体得到加强，可以继续免疫半年左右。
谢谢您了医生，我可以加上您的微信号吗，我还有事情向您请教
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