高血压合并糖尿病:如何选择acei类降压药药

高血压伴糖尿病服药四个原则_新浪健康_新浪网
高血压伴糖尿病服药四个原则
  于女士患有高血压和糖尿病,虽然服了降压药,但血压仍不稳定。她的妹妹患单纯高血压病,服用医生开的降压药后效果不错,就介绍给姐姐。可是医生告诉于女士:伴有糖尿病的高血压患者使用降压药有特殊的要求。一般高血压病患者的血压需控制在140/90毫米汞柱以下,而糖尿病伴高血压患者的血压应控制在130/80毫米汞柱以下,控制血压主要依赖合理选择降压药。
  单药治疗须适当
  轻度糖尿病伴高血压患者可使用单种降压药,选择药物时不仅需考虑降压疗效好,而且须关注药物对血糖、血脂和糖尿病并发症的影响。在六类降压药物中,糖尿病患者降压应首选血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂。
  宜选择联合用药
  糖尿病伴高血压患者服用单种降压药不能奏效或发生药物不良反应时,应及时联合一种或多种降压药小剂量配合使用。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂类药物作为联合用药的基础,配合其他降压药物不仅能获得较好的疗效,而且还可减少药物的不良反应。血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂小剂量联合用药时,前者轻度的保钾作用,降低了利尿剂引起低钾的不良反应。
  宜选择长效制剂
  多数糖尿病伴高血压患者宜选择一天服用一次的长效降压药,这不仅利于患者接受,而且其降压作用更持久、更平稳、更有利于保护心脑肾器官。例如短效的钙拮抗剂(如硝苯地平)可反射性激活交感神经系统引起面红、心悸、头疼、恶心等不良反应,不适宜糖尿病患者使用;但其长效制剂(如硝苯地平缓释片、控释片)不仅降压疗效好,而且对代谢几乎没有不良影响,还可减少尿蛋白、保护肾功能,适宜糖尿病患者长期使用。
  慎用部分降压药
  有些降压药不适于糖尿病伴高血压患者使用。例如糖尿病患者服用β受体阻滞剂(如普奈洛尔)反而可诱发血压升高,长期大剂量使用可降低胰岛素的敏感性,增加肝糖输出,影响糖代谢,所以需慎用。又如α受体阻滞剂(如哌唑嗪)对糖尿病患者降压有益处,可以降低胰岛素抵抗,提高葡萄糖耐量,轻度改善血脂,特别是对老年男性糖尿病患者可以松弛前列腺平滑肌,缓解排尿困难;但是由于其易发生首剂反应和耐药现象,所以仅适于短期使用。
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高血压合并糖尿病首选降压药物是什么?不宜选用的药物有哪些?
合并的患者往往伴有肥胖、血脂代谢紊乱和较严重的靶器官损害。降压治疗首选血管紧张素转换酶抑制剂(简称ACEI )。血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素H 受体拮抗剂能有效减轻和延缓的进展,改善血糖控制。不过ACEI 有引起咳嗽的副作用,所以在使用期间,如果出现咳嗽,又与感染无关,用抗生素或止咳药都无效时,可改用血管紧张素H 受体拮抗剂,如氯沙坦、撷沙坦、厄贝沙坦等,但要遵医嘱定期监测肾功能,合并有肾血管狭窄、肾脏功能障碍、高血钾的糖尿病患者慎用。
利尿药物氢氯唾嗓会使患者血脂、血糖升高,所以,糖尿病合并高血压的患者不宜选用唾嗓类利尿剂或含此类药物的复方制剂,如珍菊降压片、开富物、复方降压片等。
普蔡洛尔(心得安)会掩盖糖尿病患者的早期症状,使患者感觉不到饥饿、心慌和出汗等,所以一般不宜选用大剂量p 受体阻滞剂普蔡洛尔(心得安);但糖尿病合并心动过速时可在严密监测血糖的前提下,选用具有高选择性的日受体阻滞剂美托洛尔(倍他洛克)、阿替洛尔等。
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