诊断前列腺癌别抗拒穿刺活检
核心提示：正确认识穿刺活检，我们需要明白以下几点：首先我们要了解，什么是前列腺穿刺活检，在什么情况下需要进行。
　　 发病隐匿，症状常常被忽视，多数患者就诊时已是晚期，失去了最佳治疗时机。前列腺特异性抗原检查作为前列腺癌筛查，有助于早期发现尚症状的前列腺癌；同时彩色B超、核磁共振也能提高前列腺癌的检出率。但是对于病变的性质诊断，前列腺穿刺活检是目前唯一的选择，可谓鉴别前列腺癌的金标准。但部分患者对前列腺穿刺活检抱着本能的抗拒，甚至不时出现宁愿接受手术也不可接受活检的案例。　　患者应该正确看待前列腺穿刺活检　　一旦医生认为血清PSA升高但不能排除前列腺癌时，患者最好接受前列腺穿刺活检进行病理诊断。　　正确认识穿刺活检，我们需要明白以下几点：首先我们要了解，什么是前列腺穿刺活检，在什么情况下需要进行。这是一项通过细针穿入前列腺内取材，以确诊前列腺组织疾病所进行的性病理检查，其准确性高，是目前诊断前列腺癌的基本方法。　　其次，前列腺穿刺活检是不会引起肿瘤转移的。根据全球文献统计学结果，穿刺活检并不引起穿刺道种植或转移，因而如医生建议进行活检时，患者不需要对此疑虑，应采取积极配合的态度。　　再次，穿刺前患者需要做一些适当的准备工作。要先进行验血检查，判断是否存在、等穿刺的禁忌征象。应用阿司匹林、波立维、低分子肝素等影响凝血的药物的患者，需要停药l周以上再进行穿刺，以避免不必要的出血，心电图检查也是十分必要的。　　穿刺前，医护人员还会对患者及家属进行相关的健康教育，并签署知情同意书。穿刺前患者还会被要求禁食禁水6小时，以减少静脉麻醉可能造成的、胃内容物误吸等不良反应。　　对于那些惧怕的患者来说，可以选择将原有的局部麻醉以及经直肠进行的非麻醉改为静脉麻醉，这种技术可以帮助患者在完全没有疼痛的情况下完成该创伤性操作。　　前列腺穿刺活检后注意事项　　行前列腺穿刺时，可能会产生一些并发症，对身体造成一定的伤害，如出血、感染等，应注意护理。需要注意的是，前列腺穿刺后可能会出现情况，一般来说若每次排尿，前段小便有些血尿都属于正常现象，尤其是早晨第一次排尿的颜色可能会深些，血尿的症状基本在一周内可以逐渐缓解。　　1、穿刺后当天尽量少下床活动，一般建议床上休息24小时，穿刺后3周内严禁做剧烈腰部活动。　　2、穿刺后6小时内应常规监测血压、脉搏、尿色、皮肤血色、腰腹部症状及体征.
　　3、前列腺穿刺术后并发症中最常见的是出血，可常规给予止血药物，预防性应用抗生素可能会降低感染的发生，一般发热、、等可对症治疗。　　4、穿刺结束后如发现显着的直肠出血，可以将合适大小的阴道棉条润滑后塞入直肠留置几小时。　　5、如果穿刺后出现血块，并出现头晕、脸色苍白、出冷汗，或持续高热，并伴会阴部疼痛，可能为较严重，需及时就诊。
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前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，发病随年龄而增长。那么，诱发前列腺癌的因素有哪些？早期症状会怎样？最有效的治疗方法是什么？还有前列腺癌患者如何自我调理？这些种种有关于前列腺癌的疑问，都可以通过39健康网这个专题上了解清楚。 []
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网友追问： 00:16
对该追问进行回答： 21:26
你好，这个如果六个月检查阴性不需要复查。这个不需要担心。没有问题的。
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肺部结节是做穿刺活检弄明白，还是定期去医院做CT，哪个选择更好
发现肺上长了东西，但还不清楚具体是什么，这时一般称为肿物或结节，大的叫肿物（直径大于3cm），小的叫结节（直径小于3cm）。其中，直径在2cm以下的称为小结节；直径小于1cm的叫微小结节。对于直径在1cm以上的肺结节，如果患者本身存在一些高危因素，比如有吸烟史、肺癌家族史等，建议最好做处理。处理方法两种：一是穿刺活检，判断到底是良性还是恶性的，另一种是直接手术切除。
具体选择哪一种方法，除了要考虑患者有哪些高危因素，更重要的是看患者的CT检查结果。如果CT检查高度怀疑是肺癌，这时会建议直接手术切除而不做穿刺活检。当然，手术也要考虑患者的身体情况。如果患者的身体条件比较差，不能承受手术，就需要做穿刺活检来诊断，然后再考虑下一步怎么治疗。
肺小结节是否要做活检，与它长的位置有关吗？
我们常说的肺结节往往指的是外周型肺结节，也就是离中央支气管比较远的结节，这类结节通过CT等影像学检查可以发现。而如果是中央型的微小结节，通过影像学检查，例如X线、CT等是看不到的，必须做支气管镜检查，才能发现直径在1cm以下的“中心型”肺结节，同时需要支气管镜取活检进行病理检查。简单来说，对于非中央型肺结节，或者特别远离中央支气管的外周型结节，均可以考虑做穿刺活检。
在肺结节的诊断过程中，目前仍然首选做影像学检查，根据CT显示的结节大小、位置、形态等影像学特征做出穿刺或观察的选择，对于影像学特征不明显的可以通过动态观察结节是良性还是恶性的。
做穿刺活检，会不会导致肿瘤扩散？
很多患者担心做穿刺活检的话，穿刺针如果穿到肿瘤细胞上，会不会造成肿瘤扩散或者转移。不可否认，确实存在这样的风险，但是发生率非常低。除此之外，对于高度怀疑是肺癌的患者，做了穿刺检查之后绝大多数都要做手术，多做一次检查只是徒增患者的痛苦和创伤。因此，建议这部分患者不必做活检直接手术。
肺与身体其他器官不同，它就像一个气球。穿刺针刺破了气球，它就会漏气，患者就会感到呼吸困难。因此，为了保证安全，肺穿刺必须要住院，不像有部分肝脏穿刺、肾脏穿刺、乳腺穿刺等在门诊就可以完成。至于穿刺活检的费用，主要包括两方面，一是CT扫描的费用，另外一个是穿刺针的费用。穿刺针大约600~1000元，总体花费大约2000元左右。
案例：患者男，59岁，患有糖尿病。在当地医院进行胸部CT平扫后，结果如下：右肺上叶18mm结节影，病灶边缘不光整，见分叶和毛刺，病灶内见小空泡，余肺野未见异常密度灶，双腔未见积液，纵隔无肿大淋巴结，心脏无明显增大，所辖胆囊壁增厚。结论：右肺上叶占位，MT待排，胆囊壁增厚。
从当地医院检查报告的描述中可以看到，患者的肺结节是恶性的概率比较大。首先，肺结节的大小已经超过预警值，要知道一般直径大于1cm的结节都要特别关注，低于1cm的则可以暂缓一下。该结节直径大小为1.8cm，加上它的边缘不规整，有毛刺，这些都属于恶性的征象。
但值得注意的是，该患者有一个比较特殊的情况，就是有糖尿病史。建议这类患者咨询时要详细描述糖尿病的控制情况，包括空腹血糖是多少，这对医生判断病情是十分重要的。因为糖尿病如果控制不好，肺部容易患结核，那么这个结节就有可能是结核病灶。因此，即便判断患者得肿瘤的可能性比较大，也需要先排除是不是结核。
当地医生说支气管镜无法穿刺和活检，做不到位置，要做增强CT，或切开手术确诊。为什么？肺结节在哪些位置就不能穿刺活检了？
仅从片子上看，检查报告中描述的分叶征并不典型，因此，我们不能只看检查报告单，而是要求医生去看片子。这位患者的情况，为了明确诊断，首选检查并不是穿刺活检，而是先抽血化验，检查肿瘤标志物和对结核有鉴别意义的检查，这类检查比肺穿刺检查费用要低一些，且创伤更小，也有利于诊断。
如果肿瘤标志物是阳性，特别是那些特异性较强的项目如CEA等异常，再结合影像学检查等，考虑是肺癌的可能性更大。如果肿瘤标志物是阴性，一般会根据患者具体病情和身体状况建议穿刺或随访。
从这位患者的片子上看，肺结节在右肺上叶的这个位置是可以做穿刺活检的。发现肺结节，切还是不切？
哪些情况需要手术切除？
关于哪些肺结节需要手术切除，首先取决于肺结节的大小及影像学特征。对于没有完全钙化的肺结节（一般完全钙化的肺结节是良性的），如果直径在1cm以上，就有可能需要手术。但只有两个条件还不够，对于1cm以下且影像学特征不明显的肺结节此时建议患者先继续观察，当然这种观察并不是单纯的依赖时间，而是要继续采集患者的病史，定期检查，收集关于结节的更多信息，也就是我们通常说的“3+2”模式。
根据《2015肺部结节诊治中国专家共识解读》，一般发现肺结节后，医生会通过“3+2”模式进行处理。其中，“3”包括以下三个方面：第一，发现肺结节后，医生会详细询问病史，包括家族史、现病史等；第二，建议患者做一些无创的检查，包括CT、PET-CT等；第三，对这些检查做一个深度的分析。通常我们看到的片子是2D的平面影像，现在通过计算机软件可以达到3D效果。这种3D效果不仅能够让医生看清肺结节的大小，还能计算肺结节的体积。尤其对于一个不规则的肺结节而言，如果增大的幅度还不到1毫米，通过肉眼是无法观察到的。但是通过计算机软件处理成3D后，就能观察到其体积的变化。
而“3+2”模式中的“2”则是指两大解决方案：对高度疑似患者进行病理诊断；对无法定性者进行密切科学随访。总之，如果对患者的肺结节评估为处于“高危状态”，建议手术切除肺结节；反之，可以暂时不考虑手术，以观察为主，要观察多久，取决于结节的大小和性状。
CT报告“肺部磨玻璃样结节”是不是就能诊断肺癌？肺部磨玻璃样结节是否需要马上手术切除？
发现磨玻璃样结节直接手术肯定是不对的。虽然一部分磨玻璃样结节的确与肺癌相关，但大多数其实与炎症有关。与肺癌相关的，主要是非典型性腺瘤样增生，它是一种典型的磨玻璃样结节，属于癌前病变。当出现这种病变时，一定要早点手术切除。但实际上，很多磨玻璃样结节是炎症导致的，尤其是纯磨玻璃样结节（磨玻璃样结节分为单纯型和混合型两种，其中混合型磨玻璃结节是肺癌的可能性更高），很多是真菌性炎症导致的，当然也有一小部分是肺结核或其它肉芽肿性炎导致的。
一般发现肺部磨玻璃样结节后，建议进行严密的随访观察。尤其对于直径在8毫米以上的结节，如果经济条件允许，建议做PET-CT扫描；如果经济条件不好，SPET检查也是一个可以考虑的选择，该检查能够医保报销，提供的信息也不少。而对于直径在8毫米以下的肺结节，则不建议做PET-CT检查。
做了这些无创检查以及抽血检查肿瘤标记物后，如果存在肺癌的危险因素，再手术也不迟。肺部磨玻璃样结节变化一般比较慢，有的甚至随访十几年都变化不大，所以持续观察，发现可能是肺癌时再手术，一般并不会耽误病情。
非典型性瘤样增生是不是肺癌？需要手术切除吗？
从肺结节发展到肺癌，并不是像“变脸”一样一蹴而就的，而是一个缓慢的演变过程。在这个过程中，如果身体的抵抗力比较强，可能能起到“拦截”作用，变着变着就不变了。但如果抵抗力比较弱，这个过程将逐渐发展。而发展过程中就会出现非典型性腺瘤样增生，而且当非典型性腺瘤样增生从轻度、中度发展到重度时，就会发生不可逆转的变化，最后会直接发展成肺癌。因此，当发现纯磨玻璃样结节逐渐增大，或者体积不增大但中间出现点状或者片状的实性、半实性病变时（纯磨玻璃样结节是非实性结节），建议立刻手术。
结节>2cm，需要手术切除吗？结节直径在多大范围内建议患者手术切除？
影响肺结节是否要手术的因素中，结节大小只是一个方面，更重要的是结节的影像学特征。一般CT检查会提供结节周边的变化情况，当结节周边出现毛刺征、分叶征时，往往说明结节恶性的可能性比较大。尤其当周边情况不稳定，即便结节直径在1cm以下，也要考虑手术。而如果结节周边是比较规则的，或者出现完全钙化，即便结节体积再大，也没有必要手术，甚至不需要观察。《共识》中进一步细化≤8 mm肺结节良恶性评估及管理模式：
对于直径小于4 mm的肺部结节，建议随访；结节直径4~6 mm者，当无肺癌风险时建议在第12个月时重新评估，当有肺癌风险时建议6~12个月随访，如果没有变化，则在 18~24个月之间再次随访；对于结节直径6~8mm者，当无肺癌风险时建议在6~12个月之间随访，当有肺癌风险时建议，应在最初的3~6个月之间随访，随后在 9~12 个月随访，如果没有变化，在24个月内再次随访，建议使用低剂量平扫技术。
会不会在定期复查的过程中出现肿瘤增大或胸腔、淋巴结等处转移，错过早期手术的机会？
上面也提到在2015年肺部结节诊治中国专家共识中，对于不同大小的肺结节，建议采取不同的随访时间。其中，第一次检查特别重要。如果第一次检查发现结节的危险性比较高，就需要密集随访，或者立刻手术。要知道，一些微小的病变也有可能早早就发生肿瘤的转移。因此，要重视第一次检查的情况，如果确实结节危险性比较大，就建议不要随访而是手术。
肺小结节如何进行随访检查？
对于直径在5毫米以下的肺小结节，如果患者本身没有肿瘤的家族史，没有不良的生活史，而且肿瘤标志物检测是正常的，第一次复查时间是在三个月以后。此后，依据结节的情况制定复查时间。而对于1cm及以上的肺结节，如果影像学检查发现没有完全钙化，一般不建议随访，有手术条件的建议手术。 上传我的文档
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