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异常儿童脑电图 热性惊觉后20天 24小时动态脑电图异常
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1.暂时没有发现临床发作（除了两次高热惊厥），那这种脑电图异常能说明孩子有癫痫或者癫痫的可能么？孩子有可能是正常的，纯因为高热惊厥导致的脑电图异常么？
2.从脑电图上看，异常程度是否严重？
3.未发现过发作，是否还有其他小一些的表现形式，或者是夜间发作，我怕是我们没有观察到，耽误了孩子，有什么需要我们注意观察的地方吗？
非常感谢您，拿到结果就诊后心焦无比，不好意思问了这么多问题！非常感谢并祝您永远健康快乐！
所就诊医院科室：
山东省齐鲁医院 儿内科
检查资料：
好有质量的问题！都是该问清楚的问题！癫痫的诊断，主要是临床症状，脑电图辅助，仅有脑电异常，不一定是癫痫，可以是脑病，脑炎，孩子感染后发生脑电异常，脑炎或者迟发性脑病需要警惕
高热惊厥完全可以导致脑电异常！从结果看慢波基础上夹杂少量癫痫波形，而不是广泛大量，临床上相对不严重，不对称提示癫痫更有意义，对称更偏炎症或者脑病，但这也是概率论，并不绝对。
如果有抽搐，孩子抽完一般会啼哭，抽完身体不适造成的，如果中枢系统感染或者脑病，孩子反应或者饮食会有异常，休息观察孩子的反应，定期复查一下，动态脑电图还需要做，如果是惊厥造成，慢慢会好的，如果癫痫波慢波持续存在，建议腰穿检查！早日康复！
状态：就诊前
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状态：就诊前
感谢您的回复。
我提交的脑电图可能您没有看到，报告说
背景活动：清醒安静时可见低-中波幅5-6HZ低-中波幅波θ波，夹杂少量低波幅快波，左右大致对称，调节调幅欠佳。睁眼枕区节律抑制不完全。
异常波：醒睡各期多量左侧顶区中-高波幅棘波、棘慢波、尖慢波发放，可波及到左侧中央、枕区。
印象：异常儿童脑电图 背景节律稍慢 左侧顶区中-高波幅棘波、棘慢波、尖慢波发放，可波及到左侧中央、枕区。
1.说是左侧顶区多量棘波、棘慢波、尖慢波发放，这种情况属于是否严重？
2.会有什么不太容易发现的小发作我们忽视了么？
3.为防止以后发烧惊厥家长能做点什么？门诊医生说是发烧就到医院打上止惊的药。马上秋天就要上幼儿园，怕交叉感染引起发烧，但是孩子发烧温度升的很快，两次都是在就医路上惊厥，有什么家里可以备上的可以口服的药么？
这次脑电图是比较严重的，可以足够引起症状，但我倾向于因为高热惊厥而造成的。至于最容易忽略的是儿童的失神发作，就是你看着他很安静，对外界一点反应也没有，如同定格，但很快就好了，这是发作的一种，家长容易忽视，如果体温过快升高，先物理降温，比如用冰袋裹毛巾两个腋窝腹股沟下放置，家里备点美林，发烧时候喝上，可以预防惊厥。
状态：就诊前
只用退烧药可以么？是否可以备一些安定或者羚羊角口服液之类的与退烧药一起服用呢？还有，如果是因为高热惊厥引起的脑电图异常，大约多久可能会恢复呢？我多久去复查脑电图合适呢？谢谢
如果有症状就及时去，看看有没有癫痫波，如果没症状，一般一到两个月复查，脑电图可能就无异常了，不用镇定药，温度到不那个高度，一般不会惊厥，镇定药对儿童大脑发育有影响。
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：发烧40.2，脑电图异常&&
希望得到的帮助：发烧
病情描述：7岁儿童受凉发烧40.2度，糊涂了，尿尿在裤子上，脑电图检查异常！麻烦这方面的专家给看一看
疾病名称：做了两次视频脑电图显示异常儿童脑电图&&
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疾病名称：脑电图异常&&
希望得到的帮助：是不是癫痫，脑电图异常怎么办怎样治疗
病情描述：女,4岁9个月。4月10号，晚八点突然出现短暂的抖，间隔1一分钟，意识清醒手眼正常
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疾病名称：儿童抽动症&&
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疾病名称：轻度脑电图异常&&
希望得到的帮助：为何会出现这种异常呢？是否幼儿脑部还在发育会出现这种类型的脑电图？希望医生可以为...
病情描述：宝宝19个月，因为说话迟今天去医院做了全套的检查，其中包括脑电图，做的时候前面挺好的，后来医生用手蒙住宝宝的眼睛继续做，他吓得大哭了一会儿后才平静，脑电图结果显示轻度脑电图异常。问了...
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希望得到的帮助：孩子这种情况，是否可以去您的门诊进行康复？请帮忙制定康复方案。
病情描述：孩子2岁时，曾发烧抽风，在匡主任处诊断为高端自闭，曾服用过小儿智力糖浆，现在主要表现为说话不行，从幼儿园回来不会告诉学校发生的事情。别人跟他说话，答非所问，有时自言自语。做脑电图提示...
疾病名称：小儿癫痫&&
希望得到的帮助：目前孩子的情况是否需要门诊
病情描述：主任你好，小朋友第一次高热惊厥是在8个月大的时候，目前最后一次惊厥是在3周岁的时候，期间还发生过两次惊厥，每次惊厥都是高热导致的，最后一次惊厥在老家外婆身边，老人家不能分辨清楚孩子是...
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头痛 头晕 睡眠障碍 癫痫 脑血管病 周围神经病
头痛 头晕 睡眠障碍 脑血管病等常见病精准医疗， 周围神经病 神经免疫相关病 神经系统变性病等疑难病的诊治...
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副主任医师患者女五个月半背景活动清醒安静时弥漫性低-中波幅2-4HZ混合慢波活...
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患者女五个月半背景活动清醒安静时弥漫性低-中波幅2-4HZ混合慢波活动,夹杂多量低波幅快波活动,双侧基本对称;醒睡各期大量右侧枕及后颞区中-高波幅2-3HZ尖形或多形性慢波同步或不同步散发或短阵发放.睡眠波及睡眠周期大致正常.睡眠期中线区(CZ)多量中-高波幅尖慢波`尖波`多形波慢波散发或间断阵发,常波及右侧中央区(发作间期).监测期间无特殊事件发生.印象:异常婴儿脑电图背景弥漫性2-4HZ混合慢波活动右侧枕及后颞区尖形或多形性慢波发放睡眠期中线区(CZ)尖慢波`尖波`慢波发放
小儿自闭症是如何造成的？孩子自闭，家长需注意，要及时就医。
医院出诊医生
擅长：抽动多动、自闭症、遗尿症、智力低下等
擅长：小儿内科
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专长：小儿肺炎,佝偻病,儿童湿疹,手足口病,小儿厌食症,...
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指导意见：你好 这个是要考虑有癫痫的
积极进行确定情况的。
问儿童脑电图显示睡眠期间较多，低波幅快波是什么意思，...
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专长：小儿腹泻，厌食症
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病情分析： 您好，考虑孩子是否缺钙还是癫痫小发作。如果是缺钙积极补充，吃点小儿伊可新配合葡萄糖酸钙。如果是癫痫不能耽误了，做脑电图及核磁或是CT检查看看，需要排除脑部的原因的引起的疾病，查明原因确诊后。应考虑正规抗癫痫治疗
问左侧中颞、后颞导棘波、尖慢、棘慢综合波发放波幅为中...
职称：主治医师
专长：重症肌无力,癫痫,帕金森病,脊髓病变,脉管炎,高位截瘫
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问题分析：颞叶癫痫的特点是简单部分发作还是用中药安神镇痫方进行治疗意见建议：不宜饮浓茶、咖啡和有兴奋作用的饮料禁烟、酒因癫痫发作时意识突然丧失故应选择适当职业不宜操作机器、开车、涉水、登高、接触电器、毒物及易燃易爆物品等
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专长：妇产科、内科、外科,尤其擅长宫颈糜烂、上呼吸道感染、骨折等疾病
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病情分析： 颞叶癫痫的特点是简单部分发作，还是用中药安神镇痫方进行治疗。意见建议：不宜饮浓茶、咖啡和有兴奋作用的饮料。禁烟、酒。因癫痫发作时，意识突然丧失，故应选择适当职业，不宜操作机器、开车、涉水、登高、接触电器、毒物及易燃易爆物品等。
问短程阵发性高波幅尖慢复合波是什么意思？有什么好的办...
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专长：带状疱疹,湿疹,脂溢性脱发
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问题分析：你好，首先你一定要树立信心，积极正确治疗，癫痫患者是可以逐步康复的的，建议你用传统中药天麻,琥珀,羚羊角,麝香,柴胡,桂枝,石菖蒲,青阳参,白僵蚕,钩藤,羊痫草,珍珠母,铁胆粉,龙戟草,甘草治疗,意见建议：见效快疗效确切,许多患者治愈后不复发,这些中药具有扶正祛邪，安神镇静，活血化淤，祛湿化痰，醒脑开窍、健脾补气、填精益髓等功效，从根本上调理脏腑机能，是彻底治愈癫痫病这一顽症的最佳治疗方案。
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问题分析：宝宝的情况看，很有可能是癫痫病的，引起的原因有遗传、产时头部外伤、婴儿头部外伤等情况，都可以引起了宝宝的癫痫病，常出现了大脑神经元异常放电，出现了身体抽搐，口吐白沫和意识障碍等症状。意见建议：对于本病的治疗，需适当用些药物如丙戊酸钠片，谷维素片等治疗，都可以逐渐好转的，但是彻底治愈比较困难。
问宝宝做脑电图显示异常波:入睡期双侧枕区散在高幅尖,慢波合波...
职称：医师
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第一章 绪论
1 神经系统的组成下列哪项是正确的？B
A. 包括大脑半球和小脑两部分.B 包括中枢神经系统和周围神经系统两部分。C 包括锥体
系统和锥体外系统两部分。
D 包括运动科研经费纩感觉系统两部分。E 包括大脑、小脑和脑干三部分。
２下列哪项不正确？E
Ａ．神经系统包括中柢神经节系统和周围神经系统两部分
Ｂ．中枢神经包括脑和脊神经
Ｃ．周围神经包括脑神经节和脊神经
Ｄ．有些神经疾病影像学检查可始终无阳性发现
Ｅ．磁共振检查能取代临床方法来诊神经系统疾病
３．神经系统症状按发病机制可分为：BCDE
Ａ．缺血症状B.缺损症状C.刺激症状D.释放症状E 休克症状
1 神经系统包括哪两个部分?中枢神经系统和周围神经系统.
2 什么是神经系统 神经节病学是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病
因、发病机制、病理、临床医学门类。
3 神经病学研究内容包括哪些？包括中枢神经系统疾病、周围神经系统疾病和骨骼肌疾
第二章 神经系统疾病的常见症状
１影响意识的最重要的结构是：
Ａ脑干上行性网状激活系统Ｂ脑干下行性网状激活系统
Ｃ大脑半球Ｄ小脑Ｅ基底节
２某患难与共者能唤醒，醒后定向力革本完整，勉强配合检查，停止刺激即又入睡，这种
意识状态是：
Ａ嗜睡Ｂ昏睡Ｃ昏迷Ｄ谵妄Ｅ意识模糊
３患者处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激能唤醒，醒后模糊做答，旋即熟睡。此
时为：Ａ嗜睡Ｂ昏睡C 浅昏迷D 中昏迷E 深昏迷
失语症、失用症及失认症
4 以下关于失语症正确的病变部位是：
ABroca 失语在优势半球额下回后部
BWernicke 失语在优势半球缘上回后部
C 传导性失语在优势半球颞水岭区
D 命名性失语在优势半球分水岭区
E 经皮质性语在优势半球颞中回后部
5 患者为右利手，意识清，能理解他人讲话内容，但不能表达自己的意图，病变在：
A 左侧额上回后部B 左侧额中回后部C 左侧额下回后部D 左侧角回E 左侧顶上小叶
智能障碍和遗忘综合症
6 关于遗忘综合征临床特点不正确的表述是：
A 慢性遗忘常伴发于痴呆
B 导致严重意识丧失的头部外伤必定伴发遗忘综合征
C 脑炎后遗忘症属于急生遗忘综合征
D 脑缺血缺氧可导致急性遗忘
E 脑肿瘤也可导致遗忘
7 右侧同向性偏盲的病损位于：
A 右侧视神经B 视交叉C 左侧视束
D 左侧颞叶视而不见辐射E 左侧顶叶视辐射
8 以下关于视野缺损不正确的病变定位是：
A 一侧视神经节病变引起单眼全盲
B 一侧视束病变引起双颞侧偏盲
C 一侧枕叶视中枢病变引起双眼同向性偏盲、黄班回避
D 颞叶病变引起双眼同向性上象限盲
E 顶叶病原变引起双眼同向性下象限盲
眼球运动障碍
9 霍纳（Horner）综合征由下列哪能种病因引起：
A 眼交感神经麻痹B 眼交感神经兴奋C 眼副交感神经麻痹D 眼副交感神经兴奋E 动眼神经
10 一侧瞳孔散大，直接和间接光反射消失，对侧间接光反射正常病损位于：
A 对侧视神经B 同侧视神经C 对侧动眼神经D 同侧动眼神经E 同侧视神经及动眼神经
11 下列哪项不符合一侧动眼神经麻痹：
A 上睑下垂，眼球不能向上、下和内侧转动B 眼球向对侧、向上、向下注视而不见时出现
复视而不见C 眼球向外或外下方斜视D 瞳孔散大，光反射消失调节器反射存在E 瞳孔散在，
光反身及调节反射均消失。
12 滑车神经受损时：
A 眼球向外上方运动障碍赛跑道B 眼球向外下方运动障碍C 眼球向内上方运动障碍DF 眼
球向内下方运动障碍E 眼球向上方注视有复视而复视
13 右侧额纹消失、眼睑不能闭合、鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可能是：
A 右侧中枢性面神经麻痹B 左侧中柢性面神经麻痹
C 右侧周围性面神经麻痹D 左侧周围性面神经麻痹E 双侧周围性央神经麻痹
14 62 岁女性，因口角歪斜两日来诊。查体双眼闭合有力，示齿口角左偏，该体征是：
A 中柢性面瘫B 周围性面瘫C 三叉神经运动支损害D 舌咽神经损害E 迷走神经损害
15 中枢性与周围性面瘫区别是：
A 前者额纹消失B 后者病原菌变在皮质脑干束C 前者多有舌前2/3 味觉改变D 后者眼睑闭
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学习神经内科总结.doc 122页
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学习神经内科总结
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学习神经内科总结
篇一：神经内科学总结
神经内科学总结第一节：神经病学概论 感觉系统损害的定位意义1、 周围神经：表现为手套和袜子型感觉障碍 2、 脊神经后根：受损相应区节段出现感觉障碍（前根为运动障碍） 3、 脊髓：受损平面以下各种感觉完全缺失，伴肢体瘫痪和大小便障碍。
4、 脑干：交叉瘫。同侧面部、对侧躯体。
（脑干以脑桥为代表） 5、 内囊：三偏。对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲 6、 皮质：中央后回感觉有刺激病变时引起感觉性癫痫 中枢性瘫痪：上运动神经元损伤时的瘫痪 周围性瘫痪：下运动神经元 体征 瘫痪分布 肌萎缩 肌张力 腱反射 病理反射 中枢性瘫痪（上运动性瘫痪） 周围性瘫痪（下运动神经元瘫痪） 以整个肢体为主 无 增高 亢进 有 以几个肌群为主 肌萎缩明显 减低 减弱 无神经系统病例反射种类名称 Babinski 征 Chaddock 征 Oppenheim 征 Gordon 征 检查法 沿足底外侧从后向前划 用针划过足部外踝处 用拇指用力沿胫骨自上而下 用手挤压腓肠肌 反应 拇指背屈，余各指扇形张开 拇指背屈 拇指背屈 拇指背屈（Babinski 征，最重要的锥体束损害征。1、岁以下婴儿，食用大量镇静药，昏迷，深睡本 征也可阳性。
） 杰克逊癫痫：当病变为刺激性时，对侧躯干相应的部位出现阵发性抽搐，抽搐可按运动皮质 代表区德排列次序进行扩散。
杰克逊癫痫：口角、拇指及示指常为始发部位，因这些部位的皮层代表区德范围较大及兴奋 阈值低。
脊髓：两个膨大，一个颈膨大，一个腰膨大。
颈膨大（C5-T1）病变引起上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪 腰膨大（L1-S2）引起双下肢周围性瘫痪 胸段脊髓病变引起双下肢中枢性瘫痪。
（记忆方法，胸部靠近大脑，即中枢性；腰部靠近下 肢，即周围性的）脊髓半切综合症 （Brown-Sequard syndrome）主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元瘫、 ：
即同侧深， 深感觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍，触觉保留。即同侧深，对侧浅 即同侧深 对侧浅。
脊髓横贯性损害：表现受损平面以下完全性运动障碍、感觉障碍、尿便障碍及自主神经功能 障碍等。
脊髓休克：脊髓严重性横贯性损伤急性期呈现脊髓休克。
表现受损平面以下迟缓性瘫痪、 肌张力低下、 腱反射消失、 病理征不能引出和尿潴留。
（持续 2-6 周，后转变为中枢性瘫痪） 分离性感觉障碍：脊髓后角损害时可产生节段性分布的痛觉、温度觉障碍 但深感觉和触觉存在 中枢性瘫痪：肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性和反射性排尿。
脊髓：颈（C）神经 8 对，胸（T）12 对,腰（L）神经 5 对，骶（S）神经 5 对，尾神经 1 对。
下运动神经元指：脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。
脊髓前根神经纤维的功能是：运动性的 脊髓后根是 感觉性的。
（即前运动；后感觉） 脊髓前角细胞：急性起病：脊髓灰质炎 慢性起病：小儿麻痹 周围神经：手套-袜子型感觉障碍 锥体外系疾病：帕金森病，铅管样强直；齿轮样强直。病变在黑质。
（怕黑的女人） 舞蹈样动作：能文能武的女人，病变在纹状体。
肌张力障碍（落枕） ：是一组由身体骨骼肌的促动肌和拮抗肌不协调地、间歇持续地收缩， 造成的不自主运动和异常扭转姿势。
颈部肌张力障碍：痉挛性斜颈。
全身性肌张力障碍：扭转痉挛 小脑损害：共济失调（喝醉酒的人） Romberg 征阳性：主动运动时的共济失调，如站立不稳、摇晃欲倒。
当一侧小脑半球病变时，表现为同侧的肢体共济失调。浅、深感觉传导束比较 浅感觉传导束 感觉类型 传导束 Ⅰ⊙ Ⅱ⊙ 交叉 Ⅲ⊙ 温度、痛觉、粗触觉 脊髓丘脑束 脊神经节 后角细胞 灰质前联合交叉 丘脑核团 深感觉传导束 位置觉、震动觉、运动觉，精细触觉 薄楔束，内侧丘系 脊神经节 薄楔束核 内侧丘系交叉 丘脑核团脑神经脑神经有 12 对，分别为嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、脊髓副神经和舌下神经 （一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走及副舌下全）纹状体：包括的结构有：壳核、尾状核及苍白球 纹状体根据发生的早晚可分为：新、旧纹状体。
新纹状体：豆状核的壳和尾状核 旧纹状体：苍白球 动眼神经副核又称 E-W 氏核，主司瞳孔括约肌运动，使瞳孔缩小，属副交感核团 特殊内脏运动核团包括：三叉神经运动核、面神经核、疑核和副神经核。（一） 视神经视觉传导通路：
视网膜→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→内囊后支→枕叶 的视中枢皮质。
视神经受损：出现该眼全盲； 视交叉受损：两眼颞侧偏盲 视束受损：双眼对侧视野的同向偏盲，偏盲侧瞳孔对光反应消失。
视辐射受损：1、视辐射的下部（颞叶）受损引起双眼对侧视野的同向上
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患者信息：女
病情描述：做了胃镜，从胃里提取东西做化验。诊断为中度非萎缩性慢性胃炎伴糜烂。医生开了胃复春片等药。请问这个病严重吗？
希望解决的问题：常见病诊断与用药
最佳回答百姓健康网54855位专家为您在线解答
病情分析：这个不是很严重，但是这个要注意饮食，清淡饮食，吃一些容易消化的食物。
意见建议：这个可能是需要一个长期的过程，平时也要保持好的心情。
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病情分析：现在主要是中度非萎缩性慢性胃炎伴糜烂，是由于长期的饮食不当，感染幽门螺杆菌后引起的疾病，出现了胃痛，胃胀，打嗝，反酸等症状，反复发生，应该是不严重的。
意见建议：对于本病的治疗，需用些药物如奥美拉唑，克拉霉素和阿莫西林胶囊治疗，都可以逐渐恢复正常的，避免吃辛辣食物和饮酒。
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病情分析：血管性头痛是指头部血管舒缩功能障碍及大脑皮层功能失调或某些体液物质暂时性改变所引起的临床综合征.以一侧或双侧颞部阵发性搏动性跳痛、胀痛或钻痛为特点可伴有视幻觉、畏光、偏盲、恶心呕吐等血管自主神经功能紊乱症状.它包括偏头痛、丛集性头痛、高血压性头痛、脑血管性疾波如蛛网膜下腔出血、脑出血、动静脉畸形、颞动脉炎等）所引起的头痛.本节主要讨论临床上比较常见的偏头痛.偏头痛是一类有家族发病倾向的周期性发作疾岔现为阵发性发作的偏侧搏动性头痛伴恶心、呕吐及羞明经一段间歇期后再次发病在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍.偏头痛是一种常见病、多发病多起于青春期.据国外资料表明各国的平均发病率男性成人约9％女性成人约16％.女性高于男性为4．7：3．51.国内资料记载男女之比为1：3．5女性发病以20~24年龄段最高（308/10万）男性以20~29年龄段最高（69．5/10万）.10岁以下和70岁以上患病率都很低.调查还发现偏头痛的发病率以内6高原最高中南沿海患病率较低.北方内6地区夏季头痛发作频率最高（55．3％）南方地区春季偏湿暖所以春季偏头痛发作频率最高占全年4季之首为46．3％.说明湿热为偏头痛的诱发因素.本病属于中医头风、脑风、偏头痛、厥头痛等范畴.病因病机一、中医中医学认为偏头痛在中医多属内伤头痛.头为清阳之府3阳经脉均循头面厥阴肝．经与督脉会与巅顶5脏6腑之阴精、阳气皆上奉于头故凡经络脏腑之蹭皆可发生头痛；若风寒湿热之邪外袭或痰浊、瘀血阻滞作为诱因致使经气逆上经气上干于清道不得运行则壅遏而痛.因于肝者盖肝体阴用阳内藏相火若见于青春期或女性月经期则情志不舒肝气不畅气机阻滞或气郁日久化火循经上扰清窍发为本病.素体肝肾阴亏阴不制阳以致肝阳升动太过上扰情空亦可致头痛.脾主运化若饮食不节劳倦内伤致脾失健运津液失布面化为痰湿痰浊上扰则清窍不利清阳阻遏而发为本病.脾胃虚弱气血生化乏源气血不足中气虚少清阳不升浊阴不降上气不足清窍不利；血主滞之血虚不足以养脑髓脑脉失养亦可致头痛.肾藏精生髓脑为髓之海肾阴不足水不涵木则肝木失养虚风内动；肾精不足则髓海空虚脑脉不充而发作头痛.因于外伤或本病反复发作久病入络气机阻滞血行不畅而产生血瘀瘀血阻络气血不通亦为本病发病的重要病因.综上所述本病多因风、火、痰、瘀以及肝、脾、肾等脏腑功能失调复感外邪而诱发.临床见之多虚实夹杂本虚标实上实下虚.发作期以实证为主缓解或虚实并存.2、西医西医认为本病的病因至今仍未完全阐明但已知许多血管活性物质和神经递质如5-羟色胺、组织胺、儿茶酚胺、前列腺素、神经肽（包括P物质、神经激肽A、降钙素基因相关肽、β-内啡肽）等都可能与血管的异常舒缩有关或成为血管壁内致痛物质.与偏头痛有关的因素还有：血小板功能异常聚集性增高释放5-羟色胺（5-HT）；内分泌改变部分女性病人的偏头痛发作与月经有关怀孕期间不发作多在更年期后减轻或消失；与某些特殊食物亦有所联系进食富合酪胺或苯乙肢的食物如奶酪、巧克力、红酒、破、柑橘等易诱发偏头痛；与遗传因素相关但遗传方式未明确；气候剧变、过劳、精神刺激亦可诱发本病的发作.但以上这些因素不能肯定是导致发作的直接原因.偏头痛的发病机制目前主要有以下几种学说：1．血管源性学说1938年提出Wolff血管学说以来已被广泛接受.偏头痛发作的早期先有颅内血管痉挛收缩局部血流量改变并引起相应的神经缺失症状如一过性闪光、盲点、眼肌麻痹、失语、肢体运动感觉障碍等先兆症状.发作期主要为颅外动脉继颅内动脉痉挛后出现反应性扩张动脉张力低引起充血高灌注产生头痛.偏头痛后期主要为动脉壁水肿血管狭窄变成持续性头痛同时因管腔狭窄头、颈部肌肉缺血、收缩出现肌肉收缩性疼痛.但此学说不能解释偏头痛的单侧性特征不能解释局灶症状、头痛、γCBF变化的复杂关系.2．神经源性学说（1）皮层传播抑制学说（CSD假说）：各种因素刺激大脑皮层后产生局部皮层电活动的抑制并由刺激部位向周围组织波浪式扩展这种传播性低灌注只限于大脑皮层而深部结构是正常的.该学说可解释先兆型偏头痛的发作但不能解释使用血管收缩剂为何能缓解头痛.（2）神经递质假说：在偏头痛前期血小板聚集明显增加释放5-HT从而引起血管张力性收缩脑血流量减少发生前驱症状此后由于血小板聚集力下降5-HT耗竭导致颅外动脉扩张血流量增加出现剧烈头痛.近几年研究则认为是血栓烷A（TXA）和前列环素（PGI）在局部的平衡障碍所致.TXA是强烈的血管收缩剂和血小板聚集剂PGI是强力的血管扩张剂和抑制血小板聚集剂偏头痛前驱期是PGI相对减少而TXA相对增加引起头痛期是相反的变化所致.3．3叉神经血管假说该学说认为偏头痛为一种不稳定的3叉神经-血管反射诱发因素如紧张、情绪改变、声、光、噪音或气味等通过皮层及下丘脑使脑干的蓝斑被激活去甲肾上腺能递质增加引起脑皮层血流量减少而出现先兆的神经症状；另外脑干的5-HT能神经元也被激活引起脑膜中动脉和脑内大动脉扩张作为刺激信号也激活3叉神经引起血管活性物质增加导致血管更加扩张、水肿以及神经源性炎症改变从而构成了偏头痛的病理基础.临床表现一、症状和体征本病主要表现为发作性头痛头痛发作时常以一侧为主亦可呈全头痛疼痛呈搏动性可伴有眩晕、恶心、呕吐、腹泻、畏光流泪、球结膜和鼻粘膜充血或意识障碍及局部脑神经受损的症状如幻觉、偏盲、肢体感觉和运动障碍.发作后多数患者有疲倦、思睡.间歇期患者正常.一般无神经系统阳性体征.2、临床类型偏头痛可分为下述几种临床类型：1．偏头痛伴有先兆此型约占全部偏头痛的15％~18％.最常见的先兆是视觉障碍如闪光、闪烁的锯齿形线条、暗点、黑蒙、偏盲等少见的先兆是手麻、语言障碍.先兆往往在头痛出现前一小时内发生可持续5分钟至60分钟.先兆消失后随之是剧烈头痛约2/3患者头痛在单侧1/3为双侧或左右侧交替.头痛多在前额、颞顶、眼眶可扩散至整个头部.头痛特点是跳痛、搏动性日常体力活动可使头痛加剧患者常伴面色青白、恶心、呕吐、畏光、畏声头痛全过程4~72小时.此型有较多的阳性家族史.2．偏头痛不伴先兆（旧称普通型偏头痛）约占全部偏头痛80％.无明显先兆但在头痛前数日或数小时可出现胃肠不适或情绪改变等前驱症状.本型头痛的性质和部位均与上一型相仿阳性家族史较少.3．眼肌瘫痪型偏头痛和偏瘫型偏头痛患者多为年轻人常在偏头痛开始减轻时出现同侧眼肌瘫痪或头痛发作开始对侧出现轻偏瘫或偏身麻木、失语.很快消失或持续数日恢复.阳性家族史较多.4．基底动脉型偏头痛女孩或年轻妇女多见发作与月经期有关为突然发作的短暂视觉障碍、眩晕、步态共济失调、发音困难、肢体感觉异常和伴有呕吐的枕部搏动性头痛.有偏头痛家族史.5．视网膜动脉型偏头痛多见于有典型偏头痛病史的年轻成人临床特征是以闪光性暗点为前驱的单眼黑蒙视野缺损变化大眼底检查显示视网膜水肿偶可见樱红色黄斑病因可能是视网膜动脉痉挛.6．儿童偏头痛如在儿童期发病则头痛轻微而胃肠道症状却比较显著当儿童进入青春期后症状逐渐和成人相同.7．腹型偏头痛是一种少见情况临床表现为周期性上腹部疼痛伴有呕吐但很少或甚至没有头痛发作持续数小时或长至48小时可以伴发自主神经障碍包括寒战、面色苍白与疲乏.可被误诊为阑尾炎、胰腺炎或胃肠炎.3、常见并发症偏头痛常见并发症主要有偏头痛持续状态和偏头痛性脑梗死.实验室和其他辅助检查偏头痛主要靠临床症状进行诊断目前尚无特异性的辅助检查.若偏头痛发病年龄较大有神经系统检查异常或有颅内占位性蹭需进行辅助检查.一、脑电图长期多次反复发作的病例在头痛发作或间歇期可见局灶性或普遍性慢波、磁波.2、经颅多普勒（TCD）检查脑血流速度可显示颅内动脉血流速度增加或减慢.3、发射式计算机断层（ECT）在偏头痛的先兆期可见局部脑血流减少无先兆者血流无改变头痛期脑血流量增加但有些患者脑血流量仍继续下降.4、头颅CT扫描临床观察大多数偏头痛病人头颅CT检查是正常的.诊断要点偏头痛的诊断主要依据病人详尽的病史及临床特点.一、发作性搏动性头痛为主也可呈胀痛单侧居多.2、发作前可有先兆症状如视觉障碍、闪光、暗点等发作时可伴有恶心呕吐等自主神经功能紊乱症状.3、间歇性反复发作史发作缓解后如常人病程长.4、多在青春期前后发病女性居多.5、常有阳性家族史.6、多无神经系统阳性体征.7、应用麦角胺制剂治疗有效.鉴别诊断一、紧张性头痛是由于长期的精神紧张、焦虑、疲劳等致头颈部肌肉紧张血管收缩组织缺血代谢异常致痛物质释放所致.头痛的特点是发生于双侧额、枕、颞部疼痛呈持续性钝痛紧箍感、重压感时轻时重从无缓解.常伴有神经衰弱诸症.抗抑郁药、安定药能减轻头痛麦角胺类药无效.2、颅内压增高头痛是颅内压增高的主要症状也是惟一的早期症状.头痛常呈持续性钝痛可伴恶心呕吐随着病情的发展头痛也逐渐变得剧烈.头痛以清晨时明显或可在夜间痛醒任何可使颅内压增高的因素如咳嗽、喷嚏、大便用力等均可使头痛加重.临床上可根据病史、脑CT、脑血管造影、磁共振成像（MRI）等进行鉴别.3、高血压性头痛严重的高血压一般都有枕部及额部头痛头部低俯或屏气用力时使头痛加剧.头痛与高血压之间有直接联系控制高血压后可使头痛缓解.而偏头痛为发作性痛一般为一侧搏动性痛.监测血压变化可鉴别.4、头痛性癫痫头痛性癫痫发作起病急骤常无先兆症状头痛剧烈可伴有意识障碍头痛以颞部、额部多见发作持续时间长短不一发作可以自行停止.发作时脑电图多为阵发性高波幅4~7次/秒θ节律为主或为棘波、尖波、棘慢波综合等.常两侧对称性同步出现间隙期多为正常.5、神经症头痛神经症病人常有头痛主要是疼痛耐受性的阈值降低与肌肉紧张非发作性痛亦无先兆.通常伴有失眠、注意力不集中、记忆力减退、头昏、烦躁不安等症症状的出现或加剧常与病人的精神状态有关.6、颞动脉炎头痛为主要症状常位于颞部与眼眶周围部也可漫及颞部与枕部.为一种强烈搏动性和持续性痛.并有一种其他血管性头痛中所没有的烧灼感.病人可在咀嚼时出现疼痛并可以此为首发症状.常见症状有视觉障碍有部分或完全视力丧失的可能.因约1/3颞动脉炎病例视网膜动脉也被侵及眼底检查可见视网膜中央动脉血栓形成和缺血性视神经炎.全身症状有发热倦怠不适食欲不振肌肉疼痛肢体无力焦虑、忧郁以及血沉快活检更可确定诊断.激素治疗有显效.7、3叉神经痛3叉神经痛无先兆期其疼痛为急骤发作的阵发性、电击样或火烙样疼痛部位限于3叉神经3支分布区域疼痛持续数秒至数分钟.可因刺激皮肤触发点而诱发.药用苯妥英纳有效.治疗偏头痛一证由于临床表现繁多复杂各有不同所以治疗应按不同的临床表现和不同阶段进行.急性发作期多由风邪、肝阳、痰浊、血瘀所诱发予以疏风、降火（潜阳）、化痰、祛瘀为主；缓解期应着重健脾、养肝、补肾为治以防复发.对于发作缓慢痛势悠悠者可以单纯用中医药进行综合治疗但重度头痛者起病较急痛势急迫难以忍受应予以中西医结合治疗待病情缓解之后再用中药进行调理以巩固疗效.一、辨证治疗本病的发生是因脉络痹阻搐急或筋脉失养清窍不利而成多虚实夹杂因此治疗时根据邪气性质的不同采用祛邪扶正并举予以祛风、疏肝、泻火、潜阳、化痰、活血、益气、养血、滋阴等法.1．肝郁气滞主证：因于情志影响或妇女与月经来潮有关头痛偏于一侧左右不一或牵延致眉棱骨多呈胀痛其痛反复胸闷不舒喜太息情志抑郁或心烦易怒或兼胁痛舌红苔薄脉弦.治法：疏肝解郁.方药：逍遥散加减.柴胡15g香附10g当归10g白芍15g白术15g茯苓10g甘草5g煨生姜10g薄荷5g川芎10g.每日一剂水煎服.方解：方中以柴胡、香附疏肝解郁而宣畅气血；当归、白芍养血案肝；茯苓、白术、甘草、煨姜健脾和中；薄荷少许助柴胡调达肝气；再加川芎达血郁治头痛.加减：由于风寒之邪入侵而诱发加白芷15g、细辛5g、藁本18g祛风散寒；若风热之邪而诱发加葛根30g、白芷12g、菊花15g疏风清热；肝郁化火口干苦目赤者加丹皮12g、栀子15g、菊花15g、黄芩10g清肝泻火；头晕目眩者加天麻12g、钩藤15g平肝熄风；恶心欲吐者加半夏12g、竹茹12g和中止呕.2．肝火上炎主证：头痛如裂面红目赤心烦易怒口干口苦失眠尿黄便秘舌红苔黄脉弦数有力.治法：清肝泻火.方药：龙胆泻肝汤加减.龙胆草12g黄芩12g栀子10g当归12g生地9g柴胡12g车前子15g泽泻12g木通9g生甘草6g.每日一剂水煎服.方解：方中以龙胆草泻肝胆实火；黄芩、栀子泻火清热；木通、车前子、泽泻协助龙胆草清利肝胆湿热；当归、生地养血和肝且使泻火之药不致苦燥伤阴；柴胡疏达肝胆郁火；甘草协和诸药.加减：头晕目眩耳鸣加菊花15g、天麻10g、磁石30g（先煎）平肝潜阳；烦热、口干口苦明显者加丹皮12g、黄连9g清热泻火；恶心、呕吐黄水者加竹茹10g、黄连9g、苏叶9g清心和胃；大便秘结加生大黄9g（后下）通便泻热.3．肝阳上亢主证：头痛且胀眩晕口苦咽干5心烦热面部烘热秀黄大便干舌红苔黄或红而少苔脉弦数.治法：平肝潜阳.方药：羚角钩藤汤加减.羚羊骨15g（先煎）钩藤15g桑叶9g菊花12g石决明15g（先煎）珍珠母30g川牛膝12g白芍15g生地15g茯神12g生甘草6g.每日一剂水煎服.方解：方用羚羊骨、钧藤清热平肝、熄风止痉；桑叶、菊花平肝透热；石决明平肝潜阳；川牛膝苦寒泄降引血下行；白芍、生地养阴；获神安神；生甘草调和诸药.加减：若肝阳化风眩晕欲仆者加天麻15g、刺蒺藜18g以平肝熄风；心烦失眠加炒枣仁24g、柏子仁20g、磁石30g（先煎）以重镇安神；若头痛日久加僵蚕15g、地龙12g以通络止痛.4．痰浊上扰主证：头痛昏蒙胸脘满闷呕恶痰涎肢重体倦纳呆舌胖大有齿痕苔白腻脉沉弦或沉滑.治法：健脾化痰降逆止痛.方药：半夏白术天麻汤加味.半夏12g白术12g天麻10g陈皮8g茯苓20g川芎15g白芷12g苍术15g刺蒺藜18g僵蚕10g.每日一剂水煎服.方解：该方具有健脾化痰降逆止呕平肝熄风之功.以半夏、白术、茯苓、苍术、陈皮、生姜健脾化痰降逆止呕令痰浊消则疼痛轻；天麻、刺蒺藜平肝熄风为治头痛、眩晕之要药；僵蚕化痰熄风；川芎、白芷祛风止痛.加减：胸脘痞闷纳呆呕恶者加厚朴12g、藿香10g、佩兰12g以化湿宽胸降逆；兼气虚者加党参15g、黄芪20g以益气健脾；呕吐甚者加旋覆花30g（包煎）、代赭石15g以降逆止呕；痰郁化热口苦苔黄腻者去川芎、苍术加黄芩15g、川连9g、天竺黄10g以清热化痰.5．瘀血阻络主证：头痛经久不愈其痛如刺固定不移或头部有外伤史者面色晦滞唇色紫黯舌紫或有瘀斑、瘀点苔薄白脉沉细或细涩.治法：活血祛瘀通络止痛.方药：血府逐瘀汤加减.桃仁12g红花9g当归9g川芎12g赤芍12g生地黄15g牛膝15g柴胡6g葛根30g地龙15g.每日一剂水煎服.方解：本方以桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地活血养血、祛瘀止痛；佐以牛膝通血脉；柴胡以升达清阳；葛根、地龙通络止痛.加减：头痛甚者加全蝎6g、蜈蚣3条、白芷12g、露蜂房15g以镇痉止痛；兼寒象加桂枝10g、细辛6g温经散寒止痛；健忘失眠加菖蒲10g、远志6g、夜交藤15g以安神定志；瘀久血虚者加熟地30g、鸡血藤30g以活血养血止痛；气虚加黄芪40g益气活血.6．气血亏虚主证：头痛痛势绵绵时发时止遇劳加剧神疲体倦口淡乏味面色白舌淡苔白脉沉细而弱.治法：益气补血祛风止痛.方药：4物汤加味.当归12g熟地黄30g白芍30g川芎12g党参30g白术15g黄芪45g刺蒺藜18g白芷15g半夏12g升麻6g甘草6g.每日一剂水煎服.方解：方中以当归、川芎、熟地黄、白芍养血祛风止痛为主药；佐以党参、黄芪、白术、半夏以益气涤痰；白芷、刺蒺藜以祛风止痛；升麻以升达清阳之气；甘草调和诸药全方合之能气血双补.加减：血虚重者加何首乌30g、阿胶10g（烊化）以养血；心悸失眠加炒枣仁20g、柏子仁30g以养心安神；两目干涩加枸杞子15g、女贞子15g以养肝明目；本证可因风寒入侵而诱发畏风、常喜裹头可加羌活、防风、藁本辛温散寒；痛剧则加制川乌9g、细辛5g温经通络以增强祛风止痛之效.7．肝肾阴虚主证：头痛眩晕视物模糊腰膝酸软神疲乏力耳鸣失眠5心烦热舌红少苔脉细无力.治法：补益肝肾.方药：杞菊地黄丸加味.生地黄30g山萸肉12g山药15g茯苓15g丹皮12g泽泻12g当归12g白芍12g枸杞子12g菊花15g天麻15g.每日一剂水煎服.方解：本方以6味地黄丸滋补肝肾之阴；白芍、当归养血柔肝；枸杞子、菊花养肝平肝；天麻平肝潜阳.加减：腰膝酸软明显者加川断15g、杜仲15g、牛膝12g以补肝肾、强筋骨；虚热重者加知母12g、地骨皮12g、桑椹子10g益阴退虚热；盗汗甚加煅龙骨30g（先煎）、煅牡蛎30g（先煎）敛汗固涩.2、其他治疗（一）中成药1．7叶神安片每次50~100mg每日3次或睡前服100mg适用于抑郁虚烦心神不宁之肝气郁结头痛.2．小柴胡冲剂每次1包每日2次适用于肝气郁结型月经期发作之头痛.3．太极通天液每次1支每日3次15天为一疗程可连服3个疗程适用于气血亏虚、瘀滞脉络或兼夹风寒之头痛.4．正天丸每次1包每日3次15天为一疗程适用于气血亏虚夹瘀之头痛.5．全天麻胶囊每次2~3粒每日3次15天为一疗程适用于肝阳上亢、肝肾亏虚型之头痛.6．6味地黄丸每次6~8g每日3次适用于肝肾阴虚型之头痛.7．杞菊地黄丸每次6~8g每日3次适用于肝肾阴虚型之头痛.8．金匮肾气丸每次6~8g每日3次适用于肾阳不足型之头痛.9．正脑灵每次5片每日3次15天为一疗程适用于瘀血阻络之头痛.10．当归素片每次100mg每日3次一个月为一疗程适用于瘀血阻络之头痛.11．清开灵注射液60ml加入5％GS500ml静滴每日1次10天为一疗程适用于肝阳上亢、肝火上炎或兼夹风热证之头痛.12．当归素粉针剂100mg溶于5％GS500ml静滴每日1次10~15天为一疗程适用于气血亏虚、瘀血阻络之头痛.13．盐酸川芎嗪注射液120~160mg加入5％GS500ml静滴每日1次10天为一疗程适用于瘀血阻络型之头痛.14．葛根素注射液400mg加入5％GS500ml静滴每日1次10~15天为一疗程适用于风火上犯、风痰上扰、瘀血阻络型之头痛.（2）针灸治疗原则：宜辨证取穴与循经取穴相结合治以平肝、化痰、活血、补虚疏通局部经气.1．辨证取穴（1）肝阳上亢取穴：太冲、太阳、风池、阳辅、中封、头维.操作：太冲、阳辅、中封施提插捻转泻法余穴捻转泻法.方义：大冲为肝经原穴配经外奇穴太阳和少阳与阳维之会风池有平肝潜阳、清利头目之效；中封、阳辅分别为肝、胆经之经穴又为清污肝胆热之对穴配足阳明胃经与足少阳胆经之交会穴头维是治疗肝阳上亢头痛的特效穴.（2）痰湿中阻取穴：丰隆、太阳、上星遥百会、阴陵泉、中脘、头维.操作：上星平刺2．5~3寸透向百会捻转泻法头维透向率谷捻转泻法中脘呼吸泻法余穴捻转提插泻法.方义：丰隆为胃经之络阴陵泉为脾经之合中脘为胃之募3穴有健中州、化痰浊之功上星透百会可醒神清脑；头维、太阳善治偏正头痛及昏蒙.（3）肾精虚损取穴：风池、完骨、天柱、肾俞、命门、太溪.操作：诸穴均施捻转补法风池、完骨、天柱每穴施术1分钟.方义：风池、完骨、天柱益髓充脑肾俞、命门、大溪补肾填精共疗肾精亏虚之头痛.（4）气滞血瘀取穴：风池、血孩率谷、3阴交、阿是穴、太冲太阳刺络拔罐.操作：太冲血孩3阴交提插抢转泻法余用捻转泻法太阳常规消毒后用闪火法拔罐.方义：太冲、血孩3阴交相配行气活血佐风池、率谷通调胆经以助其疏利阿是穴及太阳刺络拔罐可活血化瘀止痛.（5）血虎头痛取穴：上星、血孩膈俞、足3里、3阴交头痛而晕加百会血虚内热加内关、太冲.操作：施以补法可加灸法.方义：本方取上星疏导督脉和络止痛；血孩膈俞活血养血足3里、3阴交补脾健胃、益气养血使气血充沛则髓海得以濡养而头通采止.2．辨病住循经取穴（1）前额痛（足阳明经）取穴：①印堂、太阳、列缺.②阳白、太阳、合谷.③攒竹、太阳、合谷.操作：印堂、攒竹、阳白施捻转泻法余穴均施捻转提插泻法.方义：本组配方均为循经取穴本经脉所过主治所及之意以局部取穴与5俞配穴为主.以下经脉取穴方义同此不再赘述.（2）偏头痛（足少阳经）取穴：①风池、太阳、外关.②风池、头维、阳辅.③风池、绝骨、侠溪.操作：外关直刺捻转泻法；头维平刺捻转泻法；阳辅、绝骨、侠溪直刺捻转提插泻法.（3）颈项痛（足太阳经）取穴：①风池、后溪.②风池、昆仑.③风池、风府、天柱.操作：后溪握拳取穴直刺捻转泻法；昆仑直刺捻转泻法；风府坐位垂头取穴向内下雀啄进针一有电击感到达全头立即出针.天柱直刺5~8分捻转补法.（4）巅顶痛（足厥阴经）取穴：①百会、太冲.②百会、列缺.操作：百会平刺透向强间、后顶捻转泻法；大冲直刺提插捻转泻法余穴同前.（5）颅内痛（足少阴经）取穴：①风池、完骨、百会、太溪.②天柱、太阳、复溜.操作：完骨沿乳突后下方斜刺捻转补法；复溜直刺捻转补法余穴同前.（6）首如裹（足太阴经）取穴：①太阳、头维、3阴交.②阳白、百会、阴陵泉.操作：阴陵泉直刺捻转提插泻法余穴同前.（3）穴位注射取穴：风池、天柱、阿是穴.操作：触找圆形结节用3％~5％川芎注射液或3％~5％防风注射液刺2~5分每穴注入0．5~1ml每日治疗1次.（4）电针取穴：分两对穴组：风池与阿是穴太阳与阿是穴.操作：任选一对穴采用泻法用2~3伏弱感应电流通电3~5秒每日或隔日治疗1次.（5）耳针取穴：①额、枕、神门、皮质下.②耳背上1/3处第一条血管.操作：轻症头痛取毫针刺或药籽压法.重症头痛在后耳背部消毒左手固定血管右手以锐刀横断血管出血40~50滴切口长0．1~0．2cm深达软骨膜；而后用敷料加压包扎胶布固定即可.（6）头针取穴：前头痛对侧感觉区下2/5；后头痛对侧感觉区上1/5；配运动区足运感区.操作：用30号毫针平刺后每穴捻转1分钟.（7）刺络拔罐取穴：太阳、大椎.操作：3棱针点刺3~5点加罐拔之出血量约2~5ml.（8）灸法取穴：太阳、风池、百会、率谷、印堂、行间、天柱、外关.操作：用艾灸行雀啄灸每次选用2~4穴每穴每次5~10分钟每日灸1~2次.（9）穴位埋线取穴：太阳、风池、天柱、天应穴食欲不佳配足3里、3阴交；失眠配神门、内关、安眠.方法：每周交替每次埋4~6穴主治功能性头痛.（10）塞鼻法处方：细辛、徐长卿、川芎各9g蜈蚣、山茶各6g、冰片0．5g.方法：上药分别研细末装瓶备用以的确良或稠布一虚包药未少许塞入鼻孔内左右交替塞用每日更换1~2次偏头痛者左侧痛塞右边右侧痛塞左边.上药用完为一疗程间隔3~5日再行第2疗程.（10一）搐界法处方：白芷30g、冰片0.6g.方法：上药共研为末每用少许药末吸入界内每日3次.（102）滴点法处方：鲜白萝卜汁、冰片少许.方法：滴鼻中或健侧耳中.（103）医院制剂1．益脑静（内含天麻、羌活、延胡索、细辛等）口服可用于风邪阻络之头痛.2．益脑安（内含天麻、当归、全蝎等）口服可用于气血亏虚、风痰上扰、瘀血阻络之头痛.3、西医治疗偏头痛发作是由多因素作用的头部血管舒缩功能障碍异常阵发性反应.治疗主要分急性发作期终止疼痛的治疗和发作间歇期的预防性治疗.故急性发作期以控制症状为目的给予镇痛、血管收缩药等；（一）一般治疗1．偏头痛发作的急性期应使病人保持安静解除心理上和精神上的恐惧感.安置病人在较暗淡光线的房间里斜坐在躺椅上冷敷额部和颞部.避免焦虑和紧张让病人保持适度的睡眠减少强烈的光照不做剧烈的活动.2．寻找头痛发作诱因女性病人追问头痛与月经的关系及有无口服避孕药物史.注意其头痛发作与饮食习惯的联系避免进食易诱发头痛发作的食物.3．对于一个反复发作性偏头痛患者不应服用硝酸甘油、利血平、肼苯达嗪等.4．偏头痛发作先兆期持续性用力压迫病人的颞浅动脉的额部分支可使80％的病人阻断疼痛发作.（2）偏头痛急性发作期的治疗1．麦角胺制剂（血管收缩剂）是一直以来治疗偏头痛的基本药物之一.用法：①麦角胺咖啡因：每片含麦角胺1mg咖啡因100mg口服1~2片前驱期或发作初期用.②酒石酸麦角胺注射液每支0．25mg或0．5mg皮下或肌内注射.头痛严重时用.2．前列腺素抑制剂①阿司匹林急性发作期一般为600mg/欠日服2次为加速药物吸收可空腹服或将药放入热水中溶解后服用.②萘普生急性发作期剂量最少750mg如需要在2h内追加2次每次250mg可显著缩短发作持续时间.3．镇静剂地西泮、APC和对乙酰氨基酚等对早期患者有明显效果.经常服用效果越来越差.4．麻醉止痛剂可的因、吗啡、杜冷丁止痛作用强吸收好.但具易成瘾性头痛严重且治疗效果不好时用.一般尽量不用.5．封闭疗法偏头痛发作期可用1％奴夫卡因2ml加1：1000肾上腺素1~2滴对太阳穴或阿氏穴封闭常可止痛.（3）发作间歇期预防性治疗1．5-HT对抗剂（1）甲基麦角酰胺（Methysergde）每日2~6mg用药一般不超过6个月必要时停用1~2个月再用以免出现腹膜后及肺的纤维化等副作用.（2）苯噻啶（Pizotifen）每次0．5mg一日3次.一周后逐渐增到2片最大量每天6mg连续服用不超过6个月.2．β-受体阻滞剂心得安1mg/（kg.d）每次10~20mg每日3次口服.3．α-受体激动剂可乐宁（Clonidine）又叫氯压啶25~50~100ug/日分2次服用.从小剂量开始逐渐增加.4．单胺氧化酶抑制剂（1）苯乙肼15mg每日3次；（2）阿米替林10~25mg每日3次.据报导80％患者可达到预防效果连续1~2年可抑制单胺氧化酶的活性减慢5-HT的降解防止血管扩张.5．血小板凝集抑制剂阿司匹林650mg每日3次口服连续3个月.有人报告用阿司匹林治疗有效率达75．36％.6．抗抑郁药小剂量抗抑郁药可减少偏头痛发作.阿米替林每晚25~50mg口服.7．磷酸组织胺脱敏疗法对偏头痛有一定效果也曾有很多人应用.先用1：100万组织胺0．1ml皮下注射开始逐日增加0．1ml.第10天为1ml再用1：10万组织胺方法同上.一个疗程20天可反复4~5个疗程.此法无明显副作用.8．色苷酸钠用于食物变态反应性的偏头痛预防抗原引起的肥大细胞释放组织胺.每次100~400mg3~4次/日.9．激素据报道内分泌障碍所致偏头痛用激素治疗效俭.如月经性偏头痛患者可用已烯雌酚1~2mg睡前服可防止发作.另外有人对60例患者用甲基睾丸素每次5~10mg每日3次其头痛症状改善.（4）新药治疗偏头痛1．丙戊酸钠是最近Renken和Heriny提出的一种预防偏头痛发作的新药.用法：每日剂量1200mg早晚2次口服.2．西比灵5mg/次一日2次或10ng一日1次口服.3.尼莫地平20~40mg/次每日3次口服.4．纳洛酮0．4mg~0．8mg含服或0．4mg静注.5．Sumatriptan是一种具有高度选择性的5-HT-D1受体激动剂发作时肌注6mg注后短时内头痛明显减轻或消失副作用是注射后常感心跳、胸闷几分钟内消失该药也有口服片.（5）手术治疗偏头痛为一顽固性疾病对药物治疗无效的病例可采用手术治疗：①岩浅大神经切断、脑膜中动脉切断结扎术；②血管-神经-肌肉联合手术或血管-神经联合切除术.4、名医、专家经验方1．滋阴止痛汤治水不济火肝阳上亢（程门雪）组成：大生地12g天麦冬各9g细石斛9g珍珠母18g（先煎）煅龙齿12g（先煎）辰获神9g炒枣仁9g夜交藤12g夜合花6g炒杭菊9g嫩钩藤9g（后下）炒丹皮4．5g.功效：滋水济火平肝潜阳.主治：偏头痛.症见头痛偏左失眠多梦舌红中剥脉数弦细.方解：证属水不济火肝阳上亢.故以生地、天冬、麦冬、石斛滋阴补肾以治其本；珍珠母、钩藤、杭菊、龙齿平肝潜阳以治其标；茯神、枣仁、夜交藤、夜合花、丹皮安神以定志.（上海中医学院．程门雪医案．上海：上海科学技术出版社．芍药枣仁汤治肝阳上亢心失所养（程门雪）组成：大白芍4．5g鲁豆衣12g炒杭菊6g煅石决24g（先煎）抱获神9g炙远志3g炒枣仁9g浮小麦12g青箱子4．5g谷精珠4．5g嫩钩藤4．5g（后下）柏于仁9g桑麻丸12g（包煎）荷叶边1圈.功效：滋阴平肝养心安神.主治：偏头痛.症见偏头痛目朦无所见心悸少眠大便艰燥苔薄脉虚弦.方解：证属阴血不足肝阳上亢心失所养.治此程师指出养血之药缓不济急应采取柔肝养心以治其本.方中白芍、青箱子、钩藤、谷精珠柔肝以泻急；枣仁、柏子仁、远志、小麦、获神养心以安神；桑麻丸滋肝润肠.（上海中医学院．程门雪医案．上海：上海科学技术出版社）3．平肝汤治肝阳上亢（黄文东）组成：天麻4．5g石决明30g钩藤15g赤白芍各9g蔓荆子12g桑叶9g菊花9g桃仁9g全蝎粉1．5g（吞服另装胶囊）.头痛剧时另吞羚羊角粉1g.功效：平肝潜阳活血通络.主治：偏头痛.症见头痛偏左发作时痛甚剧（脑部检查未发现异常）兼有重压感血压有时偏高舌质红、苔薄黄脉弦.（上海中医学院附属龙华医院．黄文东医案．上海：上海人民出版社．顺气和中汤治气虚头痛（周次清）组成：黄芪15~30g人参6~9g白术6~9g白芍12~15g当归9~12g陈皮3~6g柴胡9~15g升麻3~6g蔓荆子6~9g川芎9~15g细辛3g甘草6~9g.主治：①使用本方不要局限于头痛绵绵体倦乏力食欲不振短气自汗脉象虚弱等典型气虚的证候.②用于病程较久发作频繁一触即发发作时或出现偏麻汗出等即使头痛剧烈甚至波及全头一般服之立效.加减：如病程较短疼痛剧烈发作次数较少方中祛风药采用大剂量再加白芷12~15g；痛止后根据病情的轻重、新久继服补中益气汤或丸1周至1个月左右固本扶正以防再发；如患者平时怕冷或常因寒冷而发加炮附子9~12g吴茱萸3~6g；恶心呕吐加生赭石、半夏、吴茱萸.（宋祖憋．当代名医证治汇粹．石家庄：河北科学技术出版社）5．清上痛汤治血虎头痛（周次清）组成：当归9~15g川芎6~12g白芷9~15g细辛3g羌活6g独活6g防风9g菊花9g蔓荆子6~9g苍术9~12g麦冬6~12g甘草3~6g黄芩6~12g.主治：①使用本方不限于头晕心悸舌淡等血虚证候及头痛左右、偏正、新久.②妇女月经来潮前发作或因气候突变而诱发.加减：发作时头痛胀热加生石膏30g增黄芩用量；痛止后根据病情新久、轻重继服加味4物汤15~30剂可防复发.（单书健陈子华．古今名医临证金鉴.头痛眩晕卷．北京：中国中医药出版社）6．偏头痛方治血虚生风（陈瑞春）组成：当归6~10g白芍10~15g葛根10~15g吴茱萸3~5g条芩10g半夏10g天麻10g僵蚕10g钩藤10g白蒺藜10g炙甘草6g.主治：血虚生风、寒热夹杂之偏正头痛.方解：本方源于《张氏医通》的选奇汤意加减而成.方中当归甘辛苦而温补血行血；白芍苦酸微寒养血柔肝西药合用寓有治风先治血之意；葛根辛凉升发清阳配吴茱萸辛苦大热降冲止逆2者性味殊别一升一降治头痛异曲同工；条芩苦寒清热燥湿配半夏之辛温寒温合用平调寒热清胆和胃；天麻、僵蚕、钩藤、白蒺藜4味风药既可祛血虚所生之内风又可疏在表之外风；稍佐甘草调和诸药.全方共奏养血疏风熄风镇痉清泄肝胆和胃降冲之功.故可主治妇人血虚风动的偏正头痛.临床验证凡40岁左右的妇女或经常性头痛或行经前后头痛均可取得满意疗效.加减：头痛而重首如裹前额痛甚加羌活、蔓荆子；两额痛甚且伴抽掣加石决明、夏枯草；后头枕部痛加防风、秦艽；痛甚欲呕加竹茹、生姜；经前痛甚加益母草、香附；经后痛甚加制首乌、川芎、炒艾叶等.（卢祥之．中国名医名方．北京：中国医药科技出版社6）7．谢昌仁验方治风痰上扰（谢昌仁）组成：川芎6g羌活6g防风6g菊花6g蒺藜10g陈皮6g半夏10g枳壳6g茯苓10g甘草3g竹茹6g蔓荆子10g.主治：偏头痛.证见头痛昏蒙胸脘满闷呕恶痰涎舌苔白腻脉沉弦或沉滑.方解：处方选择以川芎茶调散合温胆汤为主方取川芎茶调散祛风温胆汤化痰泄浊之意.川芎茶调散出于《局方》为治疗风邪头痛的代表方具有升清阳散风热之功效.温胆汤出自《千金要方》系清化痰热之常用方.具体运用时茶调散中细辛、荆芥偏于辛温对于风阳上越者不宜故常舍之不用；温胆汤中枳实有破气下积的作用痰浊不重大便畅解者多改以枳壳.方中川芎统治各经头痛尤以肝胆2经头痛为宜兼祛风活血作用于一身故为主药；《医方集解》云：治头痛必用风药以高巅之上惟风药可到是以羌活、防风祛风散郁升清并载药上行；菊花、蒺藜、蔓荆子平肝熄风以治内风；陈皮、半夏、茯苓、竹茹清化痰热；枳壳理气化痰通腑；甘草调和诸药且防风药之升散太过.（宋祖憋．当代名医证治汇粹．石家庄：河北科学技术出版社0）5、单方验方1．夏枯草30g水煎服.适用于肝火上炎型之偏头痛.2．菊花6~10g决明子10g开水泡服每日代茶常饮.适用于肝阳上亢型之偏头痛.3．炒牛蒡子60g5味子30g共研细末.每次3~6g每日1~2次白酒送服.适用于偏头痛.4．钩蝎散炙全蝎、钩藤、紫河车各18g共研细末装胶囊（每粒胶囊合生药0．3g）每服0．9g日3次.痛定后药量酌减每日或间日服0．9g以巩固疗效.适用于偏头痛.5．4味芍药汤白芍30g生牡蛎30g丹参30g甘草6g.每日1剂浓煎分3次服7剂为1疗程.柔肝潜阳活络熄风适用于肝阳上亢之偏头痛.6．鹅不食草30g白芷15g冰片1．5g共研细末备用发作时用棉球蘸药粉少许塞鼻孔.适用于偏头痛.7．止痛膏明乳香、蓖麻仁等分捣烂成饼如分币大用胶布贴于痛侧太阳穴.适用于血瘀型之偏头痛.医案精选1．丁光迪医案--风火上扰张某某男46岁.初诊：头偏左痛已34年初时年发34次因见其母亦有头痛不甚介意.近年频繁发作发时每先耳鸣脑中轰然.随之左半头面掣痛血管跳动不能伏枕或时头额欲得缚紧或加捶击才以稍舒目如欲脱牙齿亦作痛烦躁不安大便艰行每发1次剧痛45天甚时10日左右方衰.幼时有中耳炎但5官科、神经科检查无特殊病灶发现拟诊血管神经性头痛.针刺服药西药镇痛暂时缓解.但病发如旧.诊时病势正旺头痛昏晕不能站起.舌红、脉弦.［辨证］风火上扰.［治法］泻火缓急.［方药］川牛膝15g怀牛膝30g赤、白芍各15g生、炙草各5g制乳香10g柴胡5g藁本10g当归龙荟丸（无麝香）20g（分2次吞服）.2剂药后见效得大便34次疲乏欲睡微微汗出醒时头痛几平复诊时已能自诉病情欣称从未有此爽快取效.转为养血清肝而愈.偏头痛见风火之证以水制火以苦泄热人皆知之但以柔克刚以甘缓急实际同等重要；火郁发之宣通壅塞亦不可废.这是从5脏之间调整生克制化关系较之见病止痛者是为全面.即如此证风火相煽上变头目而风是从火出治火是急则治标柔肝缓急是顾其本熄风解疼实为末事因为火去急缓风亦无所附而自熄.这种机理余常援以为治并取得疗效.（宋祖憋．当代名医证治汇粹．石家庄：河北科学技术出版社9）2．蔡友敬医案--风郁少阳张某某男30岁.日初诊.主诉：偏头痛数年每年34月间左侧头痛即发痛时甚剧不能起床痛处固定不移发时大便秘结.诊查：现发作数天同时尚伴眩晕、夜寐不安、肌肉抖动.苔薄黄脉弦数有力.［辨证］风邪郁于少阳之经气血运行受阻.［治法］祛风行血、和解少阳.［方药］散偏汤加减.大川芎、香白芷各20g北柴胡、郁李仁、淡黄芩、嫩双钩各10g秦羌活、北防风、生甘草各4．5g炒白芍15g.2诊：3月30日.服3剂后左偏头痛已减轻睡眠亦佳大便通和.苔薄黄舌质稍红脉弦.再拟前法加减大川芎、香白芷各20g北柴胡、淡黄芩、京蔓劲嫩双钩、大熟地各10g秦羌活8g炒白芍15g.3诊：4月4日.服5剂后左偏头痛已除但失眠眩晕尚存.苔黄舌质红脉弦细数.乃少阳邪部已达肝阳上亢之象.再拟养肝降火生白芍、大川芎、野百合各15g相于仁、北5味、淡黄芩、酸枣仁、肥知母各10g生甘草3g.服上方药3剂后失眠、眩晕均除但偏头痛又发作一次较前轻微.再服散偏汤加减服2剂后即痊愈.随访半年未见发作.［授语］蔡老在临床上运用散偏汤加减治疗偏头痛收效甚佳.以本例而论患者自诉患偏头痛已数年每年34月间即发作剧痛卧床不起影响工作蔡老认为是风邪客于少阳之经气血运行受阻当祛风行血、和解少阳故使数年行疾得到治愈之效.（董建华．中国现代名中医医案精华．北京：北京出版社）3．丁光迪医案--气滞血涩肝失条达鄂XX女36岁.初诊：偏头痛已23年每逢月经前45天即发作.左偏头胀痛欲裂甚时引及右半部满头胀闷如塞孔窍不利目亦模糊影响睡眠寐差头痛更甚；影响食欲并恶心欲吐必待经行通畅以后其痛才渐缓解头额亦渐清楚.月经每次超前45天.经行不畅前2天量很少3日以后才多但一2天又淋漓不净须延至67日才断.经色黯有血块但无乳胀.腹亦不甚痛惟觉腰酸如此头痛频发经水淋漓循环发作几无宁日.形体丰肥无其他疾病带环正常.妇科、神经科检查无特殊发现.脉细按之微涩舌稍胖苔薄腻.［辨证］属于气滞血涩肝失条达为经前偏头痛之特殊证候.［治法］调肝和络升降气机.［方药］清空膏加减.柴胡、炙甘草各7g川芎5g防风、羌活、酒炒黄芩、姜半夏、茯苓、当归、丹皮、丹参各10g吴茱萸4g泽泻、川牛膝、赤芍各15g怀牛膝30g.月经前67天开始服连服7剂停药下月再如是服用.第1个月平平第2个月（曾加石菖蒲10g）见显效偏头痛减大半第3个月竟不发作月经亦顺调此后竟未复发.［按语］李东垣清空膏本治风湿热头痛上壅损目及脑痛不止药能升清阳泻阴伙.此病风壅头目为甚是冲气上逆而肝血亦瘀所以去黄连、茶之苦降加泄厥阴和阳阴平冲逆之药则气血和、升降利其痛亦自止.（宋祖憋.当代名医证治汇粹．石家庄：河北科学技术出版社8）4．关幼波医案--血虚肝旺白某某女57岁.1980年川月29日初诊.主诉：头痛半月余以后部及左侧为重疼痛发作时需用手按压伴有头晕恶心2目欲闭睡眠不佳多梦纳差脘胀大便干燥隔日一解矢气多.舌苔薄黄脉象弦滑.［辨证］血虚肝旺.［治法］养血平肝.［方药］首乌藤30g旋覆花10g生赭石10g珍珠母30g生地10g生石膏30g杭白芍20g当归10g枸杞子15g香附10g川芎10g木瓜10g杭菊花10g生甘草5g.7剂.每日1剂水煎分2次服.2诊：服上药7剂后头痛缓解上方加石斛15g再进7剂诸证消失.3诊：原方去珍珠母、枸杞子、杭菊花加北沙参15g石菖蒲10g又进14剂以巩固疗效.随访半年头痛未再复发.［按语］此例证显繁杂因此在辩证时容易被其表面现象所迷惑以致治疗失去重点.虽然见有失眠多梦、纳差腹胀、便结矢气等证但其要点当以血虚肝旺为本肝脾失调为标.故仍以养血平肝为治略加珍珠母、菊花清肝平肝首乌藤、枸杞子养阴安神.药后不但头痛缓解其他证候也相继消失.（《北京市老中医经验燕》编委会．北京市老中医经验燕．北京：北京出版社．郑荪谋医案--肝肾阴虚肝阳上亢例一叶某某男54岁.日初诊.患者左侧偏头痛史20余年时作时休每于工作疲劳时发作频繁.1963年起症状加重头痛剧烈时伴有双手抽搐.1973年7月曾因左偏头痛剧烈昏倒一次约5分钟后苏醒.近年来头痛更频伴有头晕、头重、脚轻、少寐多梦大便不爽口干喜饮茶水.血压正常.西医诊断血管神经性头痛.患者舌质红苔薄白偏燥脉沉弦.［辨证］肝肾阴虚肝阳上亢.［治法］滋补肝肾重镇潜阳.［方药］辛芷6味汤加减.北细辛2g香白芷3g生地12g熟地12g粉丹皮9g怀山药15g结云苓9g5味子3g怀牛膝9g.日2诊：服上药5剂后头痛头晕有所减轻舌红苔薄白脉沉弦.药既中病嘱再服5剂.日3诊：头晕已除精神转佳睡眠改善.仅党左侧颞部微微胀痛舌红尖赤苔薄脉沉弦.久病入络当佐活血行气之品.照原方加川芎5g5剂.患者先后服药15剂后头痛头晕悉除精神转佳寐好.嘱其再进原方5刘以巩固疗效.药后随访至今病未再发.例2明某某女32岁.日初诊.患者终日巅顶疼痛已年余痛呈胀痛延及左右两颞侧伴头晕如乘舟车阵发心悸、心慌耳如蝉鸣甚至恶心两胁下胀满入夜口苦晨起咽干喜饮温水大便结如羊屎小溲尚可月经量多每逢经期上述症状加剧.自述有肝炎、贫血、菌痢病史.舌质黯红苔薄脉弦细数.［辨证］肝肾阴亏瘀血内阻.［治法］宜补肾滋阴佐以通络止痛.［方药］辛芷6味汤加减.北细辛2g香白芷3g熟地黄18g粉丹皮6g怀山药15g结云苓9g女贞子15g光泽泻9g怀牛膝9g紫草茸9g活磁石15g（先煎）.11月10日2诊：服药3剂后头痛、头晕明显减轻恶心已除.偶感脘腹不适嗳气肠鸣、矢气频作大便稀软舌质黯红苔薄白脉细弦数药既中病守方续进.照上方改紫草茸为赤芍9g.11月20日3诊：上方服3剂经期将临畏冷头晕神疲心悸易惊脘胀暖气纳食乏味腰酸手足欠温大便软舌苔白脉弦细数.肝气乘脾健运失职脾虚见证突出恐6味滋腻而碍脾运治转疏肝健脾投柴芍6君汤加减.方药：软毛柴5g杭白芍6g结云苓9g煮半夏5g炙甘草3g潞党参12g怀山药15g绵茵陈9g漂白术5g盐枳壳3g.11月25日4诊：服药3剂月经已净此次经量稍少；无明显不适仅在疲劳时感头晕心慌大便稍干秀畅舌苔薄白脉细弦脾胃症状退居其次仍以辛芷6味汤续进.12月2日5诊：患者初诊时需坐车来诊现已可骑自行车3公里路来诊.头痛已除偶有轻微头晕目涩面赤咽干喜冷饮口舌生疮耳鸣腰酸时作大便干结舌红苔薄脉细弦.证仍属肝肾阴亏虚火上炎治当滋补肝肾壮水之主以制阳光.方药：生地黄18g光泽泻9g结云苓9g怀山药15g女贞子9g粉丹皮6g珍珠母15g（先煎）怀牛膝9g黑元参12g麦门冬9g.服上方6剂诸症减轻口舌生疮已愈惟余目涩耳鸣、腰酸嘱其以杞菊地黄丸续服以巩固疗效.例3王某某女52岁.日就诊.患偏头痛甚（抽痛）头晕目眩腰膝酸痛心烦不寐纳食少进微寒身楚2便正常脉弦细鸡心舌舌红苔微黄.［辨证］肝肾阴虚.［治法］滋补肝肾.［方药］辛芷6味汤.北细辛2g白芷5g生地黄15g丹皮6g茯苓9g泽泻9g山茱萸6g怀山药12g秋蝉衣10尾.药后未再复诊.半月后患者以周身关节疼痛求诊追述自服上方5剂后头痛消失眩晕亦除夜寐已安.停药后未见复发.［按语］上述3例均以头痛为主诉经中医辨证皆属肝肾不足肝阳上亢所致均投以辛芷6味汤治疗获效.例一头痛20余年经多方治疗来效来院后仅服15剂头痛悉除.此例患者因病程较长久病入络故于辛芷6味汤中加川芎一味取其辛窜以助辛芷活血祛瘀之功.例2在治疗过程中因月经将临出现脾胃症状通权达变施以疏肝健脾之柴芍6君汤3剂治疗外终以辛芷6味汤治疗获效至于方中增减紫草茸一味系取其凉血通便之功大便既行遂减之.例3偏头抽痛头晕目眩乃风动之证故于方中加蝉衣一味疏风解痉服药5剂则病除.方中或用磁石或用珍珠母者系因2者均属重镇之品味咸寒具有吸引肝肾之气归源的作用前者偏于镇肝后者偏于平肝可根据病情所需选用.（史宇广单书疆当代名医临证精华.头痛眩晕专辑．北京：中国古籍出版社）6．程门雪医案--下焦虚寒寒气上逆例一潘某某女成年.日初诊.头痛偏右甚于子夜痛甚则呕吐心悸不安胃纳不香苔腻脉弦.先拟玉真丸合茱萸汤加味.［辨证］少阴之寒气夹厥阴之肝气边犯于上胃气因而不安.［治法］温肾祛寒和胃降逆.［方药］淡茱萸、薄荷炭各2．5g潞党参、陈广皮、制半夏各4．45g云茯苓、炒刺蒺藜、肾厥玉真丸（包煎）各9g姜川连0．3g煅石决明（先煎）12g荷叶连1圈.2诊：头痛已减呕吐亦瘥夜不安寐腹中不舒.再以原方加减之.方药：炒刺蒺藜、霜桑叶、辰茯神、肾厥玉真丸（包煎）各9g煅石决明（先煎）12g薄荷炭、春砂壳各2．5g炙远志3g制半夏、青陈皮各4.5左金丸（吞）1．5g荷叶边一圈.例2王某某男成年.日初诊：偏头风疼痛发于子夜头热足冷鼻窍不畅.玉真丸加味.［辨证］少阴之寒气夹太阳之风热上犯寒中夹热.［治法］温肾祛寒清肝和胃降逆.［方药］煅石决（先煎）18g炒刺蒺藜、冬桑叶、甘菊花、肾厥玉真丸（包煎）各9g薄荷炭、炒川芎、细木通各2．5g藁本3g北细辛0．3g.2诊：偏头痛已见轻减前方玉真丸加味尚觉合度仍从原法出入.煅石决（先煎）25g北细辛0．9g龙胆草、炒川芎、薄荷炭各2．5g炒刺蒺藜、冬桑叶、甘菊花各9g槁本、苦丁茶、露蜂房各3g肾厥玉真丸（包煎）12g.［按语］例一、2均用玉真丸获效.此方出自许淑微《本事方》：治肾气不足气逆上行头痛不可忍谓之肾厥.一般偏头痛的发作或因于音响振动或气候的变化（雷风头痛）或精神烦扰（肝旺）或苦思焦虑（血虚、肾亏）等等在安静和休息之后大都可以轻减.而肾厥头痛则每发于子夜（夜半11~1时左右）或子夜较甚头热足冷其脉浮弦而沉按无力舌淡是辨证方面的特点.此两例均为下焦虚寒寒气上逆之证.潘案是少阴之寒气夹厥阴之肝气这犯于上胃气因而不安所以兼见呕吐.程老用吴茱萸汤、泻心汤、2陈汤为配合以和胃降逆是肾与肝、胃同治.王案是少阴之寒气夹太阳之风热上犯寒中央热.证较复杂.这是《素问.5脏生成论》所谓：头痛巅疾下虚上实；过在足少阴、巨阳（巨阳即太阳）.所以程老兼用川芎茶调散方法为配合是下虚上实、上下同治之法.两例又用石决明、刺蒺藜、薄荷炭、桑叶、甘菊、荷叶边、藁本、蜂房等以佐使药.夜痛甚则易致失眠故又配以茯神、远志等品；加春砂壳以开胃；用木通、龙胆草等以清心肝之火.玉真丸是在半硫丸（半夏、硫磺）的基础上加石膏、硝石共4味药组成.硫磺味辛性热有毒温肾祛寒；半夏温胃而降逆气；硝石咸寒与石膏同用能入肾经而石类重降与半夏硫磺相配可起到寒热拮抗、协同降逆的作用.目前玉真丸已无成药近人或用医门黑锡丹代之其组成仅硫磺、黑锡2味.黑锡一名青铅性味甘寒降逆镇冲能解硫磺之毒质重沉降之力也不让于石膏、硝石.偏头疼痛而头热足冷或头痛夜甚以致失眠者临床常能见到若多方治疗无效果上法可以选用.（上海中医学院．程门雪医案．上海：上海科学技术出版社）7．王永炎医案--肝、脾、肾失调例一范某某女28岁.1977年10月初诊.平素爱生闷气又兼操劳3年前第一次发生左侧偏头痛.发作前眼前冒金花视物模糊发时剧痛坐卧不安头胀痛、刺痛有搏动感痛重则恶心、呕吐约数小时后缓解以后每月都有发作.西医诊断为血管神经性头痛给服麦角胺制剂先可缓解而后渐渐失效.近一年来阵发性偏头痛持续全头痛头沉胀重时痛如锥刺痛处固定不移发时仍有搏动感兼有眩晕、目干涩、耳鸣、口苦、恶心、食少、食后腹胀月经后延、色黑有块性情急躁易怒难以入睡.诊查：舌质黯红舌边有紫色瘀斑舌苦薄白中心淡黄脉沉细弦.［辨证］郁怒伤肝劳倦伤脾肝阳夹湿浊、瘀血蒙塞清阳.［治法］平肝醒脾熄风通络.［方药］钩藤30g菊花10g珍珠母30g（先煎）生龙牡30g（先煎）苡仁30g省头草10g白芷6g赤芍15g川芎30g川牛膝15g竹茹10g荷梗10g.服药3付头痛减轻原方药又进3付痛止一周后复发但程度较前轻继服汤药24付后改丸药一年来未复发.例2冯某某男46岁.1977年8月初诊.左偏头痛5年发作前有视野缺损的先兆症状发作时左颞侧可触及血管搏动；头痛伴眼肌麻痹左眼外展受限左侧颜面痛觉减弱恶心呕吐夜睡不实.不发作时左额颞侧有麻木发胀不适感西医诊断为血管神经性头痛久服麦角胺及索密痛等药.诊查：舌质黯红苔薄黄脉弦滑数.［辨证］少阳阳明郁热化风瘀血阻滞脉络.［治法］清肝胃热熄风活络.［方药］夏枯草15g龙胆草6g知母10g赤芍15g生石膏30g（先煎）川芎30g川牛膝15g钩藤30g蕲蛇10g.服药3付头痛锐减自觉头部有一种数年来少有的清爽感睡眠安适惟晨起头晕.上方去知母、生石膏、龙胆草加白豆蔻30g.再服药3付病情又轻.9天后因睡眠不好偏头痛又发作但程度较轻.舌质黯红苔黄腻再守前意加重活血之力.方药：夏枯草15g密蒙花10g水蛭10g刺蒺藜12g珍珠母30g（先煎）草红花10g川芎30g川牛膝15g鬼箭羽10g37粉2g（分冲）.服药3付头痛未发左颜面麻木已除左眼外展受限明显好转、尚有露白.带方回原地继续治疗.例3斯某某女41岁.1974年10月初诊.1968年因精神受刺激曾有癔病性痉挛发作并患偏头痛.最近一年偏头痛发作频繁每月10数次痛有搏动感伴前额胀痛病重恶心；口苦咽干喜冷饮耳鸣手足心热；大便秘结常35日一解.西医诊断为血管神经性头痛久服麦角胺制剂疗效渐差发作严重时当地医院给肌注杜冷丁并服水合氯醛于熟睡几小时后尚可缓解.诊查：舌苦淡黄而干脉沉细弦滑.［辨证］证属久病阴虚阳亢肝胃郁热上冲血瘀脉络.［治法］清肝胃活血络为主适当加养阴生津之品.［方药］龙胆草6g夏枯草15g知母15g生石膏30g川芎6g川牛膝30g竹叶6g菊花10g全瓜蒌30g生大黄10g芒硝6g（分冲）生地30g天花粉15g石斛10g.2诊：服药3付头痛减轻腑气已通诸症皆有好转改拟芎芷石膏汤加味再治.川芎30g白芷6g生石膏45g（先煎）黄芩10g刺蒺藜10g赤白芍各15g淡豆豉10g青黛面2g（分冲）肉桂面1g（分冲）.3诊：服药15剂头痛已除转回原治疗单位观察.4诊：1977年6月.患者来京复诊最近两年偏头痛明显减轻数月一发继服前诊方药病情尚可控制发时疼痛不重.本次因外感高烧头痛经治表证已解但偏头痛复发剧痛恶心呕吐口苦口干便秘.舌质黯苔黄腻脉细弦尺脉沉弱.证属脾虚湿浊化热风阳上窜血瘀阻络再拟清热燥湿、活血通络为法.方药：鲜藿佩各10g茯苓15g白蔻3g（打）苡仁30g黄芩10g滑石块15g刺蒺藜10g钩藤30g菊花10g川芎12g赤芍15g川牛膝15g.5诊：以本方加减服药15剂头痛逐渐减轻病止一周带方回原单位继续治疗.［按语］头痛一证当分外感与内伤.外感尤以风邪为主内伤尤以肝、脾、肾3脏失调为主并多因7情内伤所致.例一郁怒伤肝思虑伤脾郁久化热治当以平肝醒脾活络为法选用川芎定痛饮加减.例2病人左偏头跳痛左颜面麻木伴恶心呕吐、眠差脉弦滑为痰凝阻滞、少阳郊热、循经上犯治疗重用夏枯草、龙胆草清肝胆部热川芎、赤芍活血坚持服用收到良效.例3乃肝郁日久暗耗阴血虚热内生脉络阻滞故头痛伴口苦咽痛、耳鸣、手足心热等治用养阴生津退热而奏良效.（董建华．中国现代名中医医案精华北京：北京出版社~1885）
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36岁提问时间：
病情描述：在2012年发病的确定精神分裂症吃药六年了停药就复发吃中药能根治吗!我现在吃氨黄必利片
医生建议：精分症患者胡言乱语和打人毁物，是受幻觉、幻听、幻视等症状的困扰，它是大脑功能紊乱引起的，主要病因是大脑过度疲劳所致，本疾病，采用中医中草药对症治疗，那么，是能够痊愈的，因为它是从根本上调理，没有依赖性，好了就可以停药，并且不会复发。氨黄必利片治疗本疾病，便有一定的控制作用，因为它有依赖性，在没有别的药物取代治疗前不能停药，否则就会复发，况且毒副作用较大，它对肝、肾、脑等功能有损害，服用中便伴有诸多不适。为了治好本疾病，建议合理用药，以便早日痊愈。以上是对“周围不安全胡言乱语打人毁物，还有幻觉感觉”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
25岁提问时间：
病情描述：我喝过减肥茶，当时很管用，但过段时间又反弹回来了。吸脂减肥会不会也反弹
医生建议：你好，减肥茶、抽脂之类都是不靠谱的。减肥不是一劳永逸的事情。建议你是要养成好的生活、运动等习惯才有利的。
24岁提问时间：
病情描述：左边脸颊上有3个痘痘，都长了2年多了，不痛不痒，颜色是红色偏暗，平时不是太大，只要用手揉就会越变越大，变硬，然后过一会又会恢复，不知道为什么2年了还不好
医生建议：脸上长痘，与内分泌失调，毛孔堵塞，继发感染等因素有关，此类顽固，易反复发作。
35岁提问时间：
病情描述：体检发现肺有阴影，不高烧不咳嗽，无任何症状，又做的增强CT,诊断如下，各项检查都正常，血清结核抗体阴性
医生建议：你好，考虑结核可能性比较大。建议去做一个结核菌涂片检查。结核菌培养检查，再做个ppd实验检查。血沉检查，ppd试验,根据检查结果，进行对应治疗。
30岁提问时间：
病情描述：由于丈夫对自己不好，导致了严重的抑郁症，请问，如果把丈夫杀掉，自己除了判刑外，还要给他的家属赔钱吗？
医生建议：丈夫对你不好，你可以选择离婚。抑郁症也是可以治疗的。但你不能去杀人，做违法的事情。这样毁了你，也会给你的家庭带来阴影，我建议你去看一下心理科的医生。