我到底该不该穿刺？【甲状腺吧】_百度贴吧
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我到底该不该穿刺？收藏
昨天东肿牛丽娟彩超结果：甲状腺右叶下极实性结节，约0.6cmx0.8cm纤维化结节与癌待鉴。后又让我11：30分到二楼换台机器细看，彩超单结果没改，但口头说一句，估计问题不大半年后再来。我很信牛丽娟，但在协和己约好穿刺，两个月前排的，大后天就是穿刺曰期了，问题就在这了，我是等半年呢还是穿刺呢？穿刺会刺激包膜完整使结节变大或癌变吗？请明白此事的吧友指教！
我同事得过这个病的说不让我穿刺
一般是决定不了良恶性决定不了手术才穿的，要是你心态好其实等半年再复查B彩也可以
我也是郑做的手术，很不错，做了吧，省的总嘀咕，我就是那样
感觉协和更倾向手术，东肿的大夫觉得没那么严重更倾向于观察，不过不打算做手术最好别穿刺，我就是死扛着没穿，因为做了好多B超都说百分之八九十是恶性，最后手术确实是恶性，免了受穿刺的罪
我也经历过这种纠结，本地医院让穿刺，去了协和刘子文说没有协和B超他不确定良恶性，最好穿一下，排到两个月后，其间找了牛主任B超，她说良性，半年复查，直接把协和穿刺退了
嗯，之前是决定穿了恶性就做，万一良性就继续观察着，其实我不怕遭罪，我怕穿刺刺激肿瘤，万不得己再穿
我半年前在当地查出了有可疑淋巴，钙化，淋巴们消失等症状，一直观察了半年，实在太煎熬了，决定到东肿！上周找牛丽娟做了B超，单子上写了很简单的几句，3.4区发现数个低回声结节，边界清，倾向炎性，建议随诊。今天拿给张彬看，他拿着我以前的病例，再结合以前的B超，还是建议我穿刺，到了预约穿刺的地方，穿刺医生的语气还有态度让我犹豫到底穿不穿，然后又回去找张彬，张彬态度很坚决的让我穿。本来很相信牛丽娟，但看到张彬的态度，我晕菜了
嗯，等半年是我最努力说服自己的结果
其实这真得看个人素质。甲状腺癌本来就不凶险，即使延误一下都不会出大问题，基于这点，医生的判断尺度把握就有很大差距了。我查出可疑后一位医生朋友的话我很赞同，她说：如果是我，发现可疑的话我是绝不放过的，穿什么刺，切了得了。当然，前提是咨询过几个医生都怀疑恶性。
你这个比较小不到1CM，为什么协和让你穿？？根据指南要1CM才达到穿刺指征，小了怕穿不到呗遭罪（不说穿了癌症蔓延之类）。牛，很负责任地反复看了，可以相信；但是影像学毕竟不同于活检。
什么情况可能恶性?什么情况要穿刺?请看看张波主任怎么说！而且，这并非其个人之“说”，而是诠释ATA2015指南的表述，可以说颇具权威性！
因此，请楼主注意，不是说国际标准1CM，协和标准就是0.5！协和的B超权威专家说的原话就是“结节小于1CM时，。。。不主张行积极的FNA”（见上图）！
我复查时亲见的0.4mm的乳微，淋巴结转移了一堆的，所以这个真不以大小论，选随访观察，心理素质要好，然后结节的大小，位置，有无钙化等，都是要考虑的因素，中央台健康之路有介绍过，穿刺分两种，一种细针的，准确率90+%吧，具体不记得了，另一种粗针的是100%等同于做大病理，当然了前提都是医生穿到结节上，穿刺有一定的使癌细胞扩散转移的几率，没记错的话是千分之三，专家说如果手术前有穿刺，要在多长时间内手术不记得了反正是以月为单位，手术时医生要把穿刺的针道一起切除掉。不过个人感觉这个不靠谱啊，手术的医生会知道穿刺是咋穿的吗？楼主自己选择吧
我穿过，四月份穿的，到目前来说结节没什么变化。就是被牛丽娟直接定性恶性了……感觉穿完还是挺不舒服的……
楼主有钙化吗？边缘呢？里面有血流吗？
我是0.9*0.5，部分边缘不清，明天老公说请省里医院几个大牛再看看，
个人意见，不穿刺，穿刺不能百分百确定，如果是恶性的穿刺的针眼做手术时要全部切除，实际做手术不知道切不切
麻烦各位大神帮忙看看，谢谢！
徐老师麻烦你看看严重不？
你B超怎么描述的呢？形态不规则边界不清外有点状强回声的钙化么？
回复 14八中理 ：所以亲你的彩超描述是：形态不规则，边界不清，点状强回声（钙化灶）对么？牛莉娟怎么说的呢？她觉得可能良性的依据是什么？我也是这些描述，但是没血流，说不典型。我问那还有良性可能么，但B超医生说钙化灶形态不规则这基本就是不好的了。我还是甲亢并发桥本，现在灰心死了。。
我个人建议不确定就不要动它，不要穿刺，不要手术，身体里每一个器官都是必要的，能保留就尽量保留，建议你先去中医调理，经常复查，愉快生活，估计就能自愈了，但重点是心态必须平和，说白了就是你要太把它放心上，即便不是也得变成是，保持愉快愉快愉快，重要的事说三遍
我穿刺了，结果很准的，和最后切片结果一模一样
我也是找牛丽娟看的，结果和你的一样，只是我先在昆明医院进行了穿刺，怕不准找的牛。依然是待查，打算等半年在看看吧。
我已经穿刺啦，我觉得没有什么，也不疼，打麻药的，
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甲状腺穿刺术，你了解多少？
甲状腺穿刺活检常常能够明确甲状腺结节的病理性质，已经成为临床不可或缺的检查手段。&甲状腺穿刺可分为粗针穿刺和细针穿刺两种方法，粗针穿刺的优点是获取组织量大，但对甲状腺正常组织损伤也较大，出血等并发症发生率高，且甲状腺结节一般较小穿刺阳性率低；细针穿刺技术（FNA）很早就应用于诊断甲状腺结节的良恶性，但直到20世纪80 年代初才开始在欧洲以及北美的一些临床医学中心得以应用。&流行病学研究表明，甲状腺结节呈爆发式增长，北美有4%~7%成年人有甲状腺结节，平均年发病率为0.1%，这意味着在美国大约300,000新发甲状腺结节。&来自美国甲状腺协会的调查显示，大部分内分泌医生(96%)使用FNA活检来诊断甲状腺结节。此外，超声引导下的指导FNA通常用于跟踪监测患者的甲状腺癌。因此，我们估计仅在美国，今年就会有超过600,000患者进行甲状腺FNA活检。在世界范围内，估计这一数字是数百万。由此可见，FNA在甲状腺疾病的临床实践中起着至关重要的作用。&定义穿刺技术首次应用于甲状腺结节的诊断是在1930年，Martin and Ellis使用18号针做抽吸技术。随后，Silverman使用针刺切割活检术或Tru-Cut针进行组织学检查。但是由于穿刺中可能存在恶性肿瘤的转移、假阴性结果和严重的并发症，这两种技术并未得到广泛应用。1960s，来自北欧斯堪的纳维亚半岛的研究者们介绍了甲状腺细针穿刺抽吸活检术。直到1980s，这项技术才得以在北美广泛应用。&对于FNA活检而言，大多数是用的是细针(22-27G），其中27G最为常用。顾名思义，细针活检技术（FNA）是使用抽吸方式从肿块中获得细胞或液体的，而经皮粗针活检术则是获取组织标本，需要进行组织学固定；细针非抽吸活检术（FNNA），虽然没有使用抽吸方式，但仍然可以获得甲状腺肿物进行细胞学检测。&虽然FNA技术看似简单，但需要相当长的时间和经验才能达到稳定、熟练的穿刺技术。至于哪个科室最有资格进行FNA活检术，仍有争论，有的医院全部在超声科进行，也有在内分泌科或甲状腺外科开展的。&需要的设备进行FNA活检的基本设备相对简单，也很廉价。包括：酒精棉片；4×4英寸大小的纱布垫；10ml塑料注射器；27-G穿刺针（1.5英寸，硬的、非切割、斜面）；脊髓针；酒精瓶；手枪炳机械注射器穿刺架患者准备穿刺前应仔细触诊甲状腺，确认结节是否存在、是否需要活检。术前向患者解释甲状腺穿刺的必要性、可能存在的风险等，尽量消除患者的进展情绪，并签署知情同意书。&穿刺时患者取平卧位，垫高颈部，使头部呈过伸位，充分暴露甲状腺。并嘱咐患者在手术过程中不要吞咽、说话、移动。整个手术中，最好随时告知患者的活检进展。&FNA活检术的操作步骤操作者最好站在待穿刺的一侧，也有认为站在患者头侧更易于操作。&确定要穿刺的结节部位，用酒精消毒。将10ml的注射器连接到穿刺架上，术者用右手握住枪柄（习惯用右手者），左手的食指和中指固定穿刺侧甲状腺或甲状腺结节，快速将穿刺针经皮刺入甲状腺内(或结节内)。空针抽2～5血负压，然后在不同方向来回穿刺2~3次，迅速消除负压，拔出针头，穿刺局部棉球压迫10 min。将吸出物注于载玻片上，均匀推开，涂片待干后用95%酒精固定后送检。对甲状腺囊性病变，则将穿刺针置结节中央固定，缓慢抽吸尽囊液。通常进行3~6次的抽吸，但有些人认为应至少进行6次。&穿刺结束后，用纱布压迫进针点。观察患者情况，是否有头晕或疼痛，如果没有问题，告知患者可以离开。并发症甲状腺FNA穿刺，尤其是超声引导下的FNA，非常安全。并没有严重并发症的报道，如肿瘤播散、神经损伤、组织创伤或血管损伤。会有轻微的疼痛和穿刺部位的皮肤颜色改变，但哪怕只是一个小血肿也并不常见。正常使用抗凝剂或水杨酸制剂的患者并不是FNA的禁忌症。资料来源：http://www.thyroidmanager.org/chapter/fine-needle-aspiration-biopsy-of-the-thyroid-gland/甲状腺细针穿刺活检四格示意图以下的画作来自上海同济医院的葛岚医师，用细腻的画笔，形象地描绘了超声引导进行甲状腺细针穿刺活检相关内容（来自：即时超声）&A. 预扫查穿刺前，对甲状腺右叶的可疑病灶进行检查，了解其位置、周围大血管的布局情况B. 准备进针路径设置好进针的路径后，开启彩色多普勒，显示甲状腺及病灶周围的血流情况，发现预设置的针道会碰到病灶旁较大的血管。C. 确定进针的路径于是改变进针的路径，从右侧进针，避开较大的血管，以减少穿刺时可能发生的出血情况D. 细针穿刺抽吸细胞组织在超声的引导下，针缓慢接近病灶，最终针尖到达病灶内部，微微移动针尖，使更多的细胞脱落并被针管吸入。最后拔出穿刺针，穿刺完成。患者疑问：FNA安全吗？&这个问题相信很多医生都被问到过，患者普遍关心甲状腺结节细针穿刺是否会导致肿瘤扩散，良性结节是否会因为穿刺而恶变等等问题。&告诉患者大可放心。因为甲状腺细针穿刺的针极细，它是通过吸取甲状腺组织进行细胞学检查，组织损伤小，安全性高。&细针穿刺采取抽吸取材，吸取的组织由于负压吸引而藏于针芯中，不会漏出而污染其他层次的组织，因此不必担心穿刺会引起肿瘤扩散。&中华医学会专门拍摄过一个科普视频呢：猜你喜欢
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&甲状腺穿刺术后须知
甲状腺穿刺术后须知
亲爱的病友，如果您准备做甲状腺穿刺，术后有些事项请您注意：
1， 术后一般不需要任何止痛药，有的人痛觉阈值低，觉得很痛难以忍受可以服用止痛药，但注意避免含阿司匹林类的止痛药。
2， 术后3小时内：甲穿室观察20-30分钟。避免大声说话及频繁吞咽，禁食禁饮。注意休息。
3， 术后3小时后：可进食温凉的软食。
4， 术后6小时：如无不适，正常饮食。可洗澡及一般日常活动。避免举重物。
5， 颈部避免受压。
6， 穿刺病理结果出来需要 5-7个工作日，医生会电话通知
祝您早日康复！
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内分泌科好评科室
内分泌科分类问答甲状腺穿刺后出现以下症状别急
专家给你支招
超声引导下甲状腺结节细针穿刺（FNA）是使用23G针在超声引导下对甲状腺结节进行穿刺，因其准确性、性价比高，逐渐成为临床广泛采用的诊断方法之一，是甲状腺结节术前诊断的首选方法之一。江苏省中西医结合医院超声科主任医师武心萍说，甲状腺细针穿刺是一种方便、微创、安全、有效的检查方法。其并发症少，常见并发症为穿刺后局部疼痛和出血，且穿刺后并发症可以自行愈合，而严重并发症少见。穿刺后24小时外敷纱布可去除，三个月如有必要可重复穿刺，一般不需要口服抗生素。
焦虑与疼痛是术后的最主要症状
心理因素（紧张、恐惧）和机体状态（空腹、血糖控制不好）等原因，会使迷走神经兴奋，引起头晕、晕针、恶心、面色苍白、出冷汗、头晕等反应。
武主任说，细针穿刺是很成熟的技术，穿刺过程中及穿刺后局部疼痛是短暂、轻微的，大可不必紧张，积极配合也会提高穿刺成功率。另外建议在穿刺前保证休息好，穿刺后压迫5-10分钟。
武主任特别提醒，穿刺后局部疼痛可用冰块局部压迫止痛，不推荐使用局部麻醉预防疼痛，因为局部麻醉并不能完全预防疼痛。
出血和血肿也时有发生
甲状腺穿刺出血是因结节内或结节外静脉渗血所致。引起穿刺出血的原因主要是甲状腺血供丰富，尤其是甲状腺肿；甲状腺结节静脉血管壁异常薄；穿刺中的牵拉使血管压力增加导致出血；此外，高血压本身也起一定作用。
武主任建议：严重的出血倾向，例如凝血功能异常者，高血压患者等，可以在服用常规剂量阿司匹林或抗凝药的患者中进行。小量到中等量的出血不需要住院治疗，仅仅需局部冷敷，可在数天内自行恢复。大血肿可引起呼吸道阻塞，极少的病例出现不可控制的出血或大血肿，需要住院干预治疗。
假性动脉瘤、继发性血管瘤是血管损伤的常见并发症
穿刺不当可引起假性动脉瘤、动脉内血肿以及继发性血管瘤。假性动脉瘤是由于血肿与动脉相通引起，颈部可见波动性的肿块。尽管假性动脉瘤是血管损伤的常见并发症。目前无标准的治疗，一般可自愈。
穿刺后血肿往往以结痂的形式恢复，很少引起与血管瘤类似的血管和纤维组织异常增生，偶尔可以观察到类似血管肉瘤的内皮反应性乳头状增生。此时，需进行鉴别诊断，避免误诊为恶性疾病而行不必要的根治手术或化疗。此外，反复穿刺抽吸只有大量的血液，需考虑甲状腺血管瘤，可行诊断性血管造影等检查明确。
甲状腺形态改变一般无需特殊处理
急性暂时性肿胀发生于甲状腺穿刺后24h以内。穿刺虽在单侧进行，但出现甲状腺双侧肿胀和急性疼痛，不伴随颈部瘀斑或呼吸道阻塞。急性暂时性肿胀为自限性及暂时性，表现为急性发生，快速恢复，且不伴有气管阻塞或其他局部症状，无需特殊处理。迟发型暂时性肿胀为发生于穿刺24h后的无痛性肿胀。超声显示甲状腺前组织水肿。其作用机制不明，可的松制剂治疗有效。
穿刺后感染发生很少
感染的发生也很少，即便是免疫缺陷者。其原因为甲状腺有丰富血供、丰富的淋巴排泄系统、高碘含量以及完整的包膜。致病菌直接种植是甲状腺感染发生的主要原因。穿刺后感染多发生在局部或系统免疫缺陷者中，在甲状腺癌或健康人群中亦可发生。感染发生后主要治疗包括抗感染及脓液抽吸。如未及时治疗，可导致病程迁延不愈，甲状腺局部纤维化，需行甲状腺切除术；严重者将出现进行性的呼吸困难或吞咽困难。
继发性甲状腺功能亢进约占到1%可能
约1%的患者出现穿刺后甲状腺功能亢进，部分患者出现多汗，心悸，其余患者无症状。有趣的是，甲状腺功能亢进多发生于囊性结节患者。穿刺后出现甲亢的原理尚不清楚。甲状腺炎、甲状腺组织渗漏到囊肿中共同起作用，导致甲状腺激素释放入血。穿刺后甲亢可自行缓解，囊液的反复抽吸、非甾体类抗炎药和糖皮质激素有助于减少血浆中甲状腺素水平。
邻近器官的损伤最长半年自行恢复
邻近器官损伤包括喉返神经损伤、气管损伤以及食管损伤。甲状腺穿刺可引起喉返神经损伤导致单侧暂时性声带麻痹，常见症状是穿刺后迅速出现穿刺点疼痛和肿胀感，随后出现声音改变和(或)声音嘶哑，半年内可自行恢复。因仅引起部分性神经损伤，故声带恢复更快。穿刺损伤气管报道极少，临床表现为咳嗽，咯血。如果穿刺标本中出现软骨碎片需考虑气管和喉部损伤，喉镜亦有助于鉴别诊断。穿刺后食管损伤可引起轻度、短暂吞咽困难。由于吞咽困难是颈部恶性肿瘤的常见临床症状，因而需注意鉴别，以免误诊为恶性疾病而行不必要的甲状腺切除术。
关于种植转移极其罕见
虽然从理论上讲，对恶性肿瘤的任何刺激都有可能造成恶性肿瘤细胞的脱落和转移，但是在实际工作中，甲状腺结节细针吸取细胞学检查引起恶性肿瘤细胞沿针道种植或进入脉管转移的病例极其罕见，国外文献报道中，美国每年行甲状腺FNA（甲状腺细针穿刺）检查患者达28.8万例，截止2010年1月，报道甲状腺FNA导致肿瘤种植的累计仅19例，肿瘤种植率低于万分之一。国内尚未检索出有关这方面的报道。（罗鑫）
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> 甲状腺细针穿刺术的护理要点
甲状腺细针穿刺术的护理要点
摘要：晕针：术前做好解释工作，消除病人恐惧心理，避免饥饿。如果发现晕针，立即停止针刺，将针全部拔出。使患者平卧位，给饮温开水或糖水后，即可恢复正常。
　　众所周知，甲状腺细针穿刺病理检查是诊断疾病良恶性的一种方法，具有微创、安全、易于接受等特点。现已广泛应用于临床术前诊断，避免了很多不必要的手术。为了确保手术顺利、安全，需要注意：
　　一、术前
　　1、术前常规检查血常规及凝血功能。了解凝血功能的异常，可以有效防止术中及术后出血等意外情况。甲状腺位于颈部前正中部位，靠近气管，如若凝血不好，止血效果不佳，会压迫气管，导致窒息。
　　2、术前搞好个人卫生，保持颈部清洁。
　　3、穿低领深色衣服，去除项链等便于术中暴露颈部。
　　4、女士经期、手术区域有感染者禁做穿刺。
　　5、穿刺前一周停用抗凝类（如、氯吡格雷等）。
　　6、来时请家属陪同。
　　7、正常饮食，无需空腹。
　　二、术中
　　1.晕针：术前做好解释工作，消除病人心理，避免饥饿。如果发现晕针，立即停止针刺，将针全部拔出。使患者平卧位，给饮温开水或糖水后，即可恢复正常。
　　2.穿刺部位器官损伤：术中嘱咐病人勿吞咽即可。
　　3.穿刺部位出血不止或血肿形成：检查完毕后需在家属陪同下按压穿刺部位30分钟以上才能离开。
　　4.穿刺部位或器官感染：术前做好消毒，术中注意维持穿刺部位的无菌状态。
　　5.呼吸及意外：术中严密观察病人的反应，及时处理意外状况。
　　三、术后
　　1.检查完毕后需在家属陪同下按压穿刺部位30分钟以上才能离开。
　　2.检查后发现严重晕厥、胸闷气急、颈部肿胀、呼吸困难等不适请及时到医院就诊。
　　3.检查后当天避免重体力活动，针刺部位避免沾水；次日即可撕下透明胶带。
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