痛风急性发作管理的是与非丨BSR新进展专栏（一）
作者：[1]&单位：卓正医疗[1]&&
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&&疼痛剧烈，来去如风――急性发作期的特点既反映在痛风的疾病名称上，也是广大痛风患者的痛点。专栏开篇第一期，我们将结合BSR痛风管理指南，与大家谈谈痛风急性发作期（以下简称急性期）管理的那些事儿。
1.重中之重：如何对患者进行正确教育？
&&医生应教育患者明白：痛风急性期应尽早开始治疗；如果已经在规范的降尿酸治疗，急性期降尿酸药物不应停用。
&&急性期应尽早治疗，既是常识，也是基于患者急性期严重疼痛的痛苦体验以及医生的专家共识。
&&疼痛剧烈，来去如风――急性发作期的特点既反映在痛风的疾病名称上，也是广大痛风患者的痛点。专栏开篇第一期，我们将结合BSR痛风管理指南，与大家谈谈痛风急性发作期（以下简称急性期）管理的那些事儿。1.重中之重：如何对患者进行正确教育？&&医生应教育患者明白：痛风急性期应尽早开始治疗；如果已经在规范的降尿酸治疗，急性期降尿酸药物不应停用。 &&急性期应尽早治疗，既是常识，也是基于患者急性期严重疼痛的痛苦体验以及医生的专家共识。相关研究提示，在急性发作24小时内及时应用非甾体类抗炎药（NSAIDs）或秋水仙碱，可以较快控制病情。另外应教育患者在急性期，不应停用规范的降尿酸药物，尽管这已是专家的普遍共识，但事实上许多患者并不知道这一点。&&注：NSAIDs即我们平时常用的布洛芬、双氯芬酸钠、萘普生、洛索洛芬、塞来昔布、依托考昔等这一类药物的统称。&&事实上，我们需要对患者宣教的，远远不止上面这些。很多患者仍然认为痛风急性发作，应该使用抗生素治疗，急性期应该使用别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等降尿酸药物。这是错误的！遗憾的是，不少医生也是这么认为并且的确也是在痛风急性期这样进行处方的。&&但事实上，基于中国痛风治疗现状，很多患者平时并未规律使用降尿酸药物进行治疗，在这种情况下，急性期不应急于给患者加用降尿酸治疗的药物。此外，需要指出的是，痛风急性发作，是一种非感染性炎症，对于绝大多数情况，并不需要使用抗生素。2.急性期关节疼痛应如何处理？&&急性期，受累的关节应该充分休息，局部冰敷。&&急性期受累关节应休息是常识，也是来源于广大患者经验和专家的共识。但是关节疼痛时究竟是应该热敷还是冰敷，我们常常“傻傻分不清”。系统分析显示，在激素或秋水仙碱治疗的同时局部使用冰袋，疼痛缓解更明显，并且没有任何明确的不良反应。因此，基于循证医学证据，急性期关节疼痛应选择冰敷。3.哪些是急性期的一线用药？&&无禁忌情况下，急性期应优先选择足量的NSAIDs或小剂量秋水仙碱进行治疗。如果选择NSAIDs，建议同时使用护胃的药物。&&2014年发布的一项系统分析显示，NSAIDs类药物较秋水仙碱在临床中更多地被应用，但是并没有证据提示在急性期治疗中NSAIDs优于秋水仙碱。因此，急性期选择使用NSAIDs还是秋水仙碱，建议基于患者以往对治疗用药的反应情况、肾功能情况以及合并症的情况，进行个体化决策。&&急性期NSAIDs应足量使用，因为急性期患者疼痛程度往往是剧烈的，关节炎症反应也是极其活跃的。我们所谓的足量NSAIDs，是指双氯芬酸钠150mg每天、萘普生1500mg每天、洛索洛芬180mg每天、塞来昔布400mg每天、依托考昔120mg每天……以上剂量往往分次使用。&&布洛芬属于NSAIDs，在临床发热中尤其是上呼吸道感染时常会用到，但是风湿免疫专科医生并不喜欢在关节炎上使用这一常见药，原因是布洛芬要用到2400mg每天才足量，而基于中国的药物说明书，我们很难使用到该剂量。&&临床过往常使用大剂量秋水仙碱进行治疗，引起较多的不良反应，因此也使得该药在中国民众中被“妖魔化”。事实上，研究已表明，小剂量秋水仙碱相比大剂量秋水仙碱，治疗效果并未减弱，但副作用却大大减少。&&其中最经典的是2010年开展的一项研究，该研究分别使用：小剂量秋水仙碱1.2mg（2片），1小时后加用0.6mg（1片）；以及大剂量秋水仙碱4.8mg（8片）在6小时内用完，即口服2片随之每1小时1片。结果显示两组的治疗作用并无差别，都是有效的，而小剂量组副作用明显少见。&&&&遗憾的是，时至今日，中国秋水仙碱的药物说明书上还写着：“急性期：成人常用量为每1－2小时服0.5－1mg（1－2片），直至关节症状缓解，或出现腹泻或呕吐，达到治疗量一般为3－5mg（6－10片），24小时内不宜超过6mg（12片）”。临床中，大量的患者按着说明书用药，甚至不少医生按说明书处方，从而引起了许多本不该有的不良反应。&&尽管没有临床试验指引我们什么才是标准的小剂量秋水仙碱治疗，但是BSR工作组仍推荐秋水仙碱0.5mg每天两次至每天一次作为治疗剂量。对药物特别敏感（常为腹泻明显）的患者，应限制在0.5mg每天一次的剂量。中国临床实践中，小剂量秋水仙碱我们也会使用到0.5mg每天三次的剂量，该剂量范围内都是相对安全的。&&此外，需要指出的是，如果同时在使用他汀类调脂药，应用秋水仙碱需尤其谨慎，因为曾有过肾功能损害患者同时使用秋水仙碱和他汀类药物时发生肌病及横纹肌溶解的报导。4.单关节发作，应考虑关节腔注射激素&&对于急性期单个关节发作的患者，治疗时使用关节腔单剂注射激素是非常有效的，而且副作用小，尤其在有合并症的患者中推荐使用。&&有研究显示，关节腔单剂注射激素与连续五天使用足量NSAIDs或口服激素泼尼松龙35mg（7片）每天、连续3－5天的治疗相比是同样有效的。临床中关节腔注射激素用于急性期治疗，其实是“短平快”且不良反应少的治疗手段，只是碍于中国临床现状医生疲于奔命，在门诊进行关节腔穿刺注药的操作实在是耗时耗力。&&当然，对于严重的痛风急性发作，在关节腔单剂注射激素的同时，也应考虑是否需要联合使用其他药物。5.难治性痛风发作应如何处理？&&对于常规治疗手段较难控制的痛风急性发作，可以考虑使用白介素－1（IL－1）受体拮抗剂治疗，中国似乎暂时还没有上市的IL－1拮抗剂，这里不展开介绍。&&TNF－a抑制剂对于类风湿关节炎、强直性脊柱炎的应用疗效已相当确切，临床上也有使用TNF－a抑制剂成功治疗难治性痛风发作的病例报导。但是，因为绝大部分的患者并非难治性病例，同时TNF－a抑制剂也确实不是痛风的常规治疗手段，在痛风中也没有充分的循证医学证据，这里也就不进一步介绍了。 &
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作者简介单位：卓正医疗简介：　　卓正医疗风湿免疫专科负责人，中山大学医学硕士。曾工作于中山大学附属第一医院、香港大学深圳医院。
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痛风病人如何进行自我保健?名品《封夷堂》为你详解
16:17:00　来源：shanghainb&&作者： -
痛风所带来锥心的痛楚是十分令人痛苦的，往往痛风患者在治疗后都会容易复发，这通常是与自身的饮食习惯和生活习俗有关，管得住嘴，迈得开腿，才是我们后续要注重的!那么痛风病人如何进行自我保健?这里专注于战胜痛风的名品《封夷堂》为你详解!
一、保持理想体重
痛风常并发糖尿病、冠心病、高血压及高脂血症，一般认为痛风与其无直接的因果关系，肥胖则是它们的共同因素，降低体重常可使痛风、糖尿病、高血压及高脂血症都得到控制，但降低体重应循序渐进，每月减一公斤，否则易导致痛风急性发作。
二、合理的饮食调理
能减少食物性的尿酸来源，并促进尿酸排出体外，可防止因饮食不当而诱发急性痛风。
1、碳水化合物可以促进尿酸排出每餐以馒头、面条、玉米为主，以利尿酸排出。
2、蛋白质可按理想体重0.8-1.0g/kg进食，以牛奶鸡蛋为主肉禽煮汤后有50%的嘌呤可溶于汤内，所以病人可以吃少量煮过的肉类，但不要吃嘌呤含量较高的鸡汤、肉汤。适当限制脂肪，因脂肪可减少尿酸排出，并发高脂血症者要把脂肪摄入控制在总热量的20%-25%以内。&
3、少吃火锅。调查证明:涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍。
4、一旦诊断为痛风病，茶、咖啡、肉、鱼、海鲜都在限食之列。辛辣、刺激的食物也不宜多吃。还要下决心戒酒。一瓶啤酒可使血尿酸升高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加10倍。痛风与糖尿病一样是终身疾病。
5、大量饮水。每日饮水毫升，促进尿酸排除。尽量均匀饮水，每小时一杯。
6、限盐每日2-5克。
7、避免过度劳动、紧张、湿冷，穿鞋要舒适。
8、含嘌呤少的食物有:奶及奶制品、蛋类、米、面、玉米、马铃薯，各种蔬菜如萝卜、洋葱、番茄及水果等。
痛风病人应尽量选择此类食品。
三、身体要养，要注重平时的调理
可以选择一些中医方法调理身体，把原本虚弱的身体调节好，加强身体的抵抗免疫力，才是后续的重点，可以选择中医名品《封夷堂》，封夷堂茯苓百合饮品是采用现代高通量筛选和高内涵筛选对3000年来对痛风中医病症有效的过百味中草药进行降尿酸、抗炎、镇痛、保护肾脏功能等筛选研究。取对身体毒副作用较低的&君子药&， 揉和百家之长组成本方，采自道地药材，严格检验药材中重金属、农药残留量，然后按照性、味、归经对药材进行炮制，依照现代科学工艺进行加工制成。
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痛风患者的管理
作者：admin &nbsp &nbsp &nbsp
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认知行为干预对痛风患者实现目标管理的重要性
&&&痛风是嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高伴组织损伤的一组疾病，其发病条件是高尿酸血症。病变呈持续、反复发作的过程。若未适当治疗，最终通常发展为痛风性肾病。其特点：高尿酸血症、反复发作的急性单关节炎、尿酸钠盐形成痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎，好发人群一般为40-50岁男性。青年男性是痛风患者人群的‘主力军’，由于患者的认知水平、生活方式和对治疗方案及疾病知识的理解程度等不同，其对疾病的发展和预后造成的影响也不同。部分患者极易产生懈怠情绪及负性心理，致服药依从性差，致使病情反复不能得到有效控制。因此，此类患者的自我认知和生活习惯与疾病的良好转归有很大关系。从护理上，我们应重点从以下几方面着重干预和管理。
&&&&&自我认知评估：护理人员让患者讲述自己的认知行为，了解其认知水平、生活环境、应对方式等。评估患者对疾病和规范用药的认知程度，针对其认知水平及特点，制订出个性化护理计划，采取多方面的治疗疏导，改善患者心理状态和适应方式，消除其负性情绪同时。建议家属及时进行干预，促进患者健康行为的形成，同时家属的关心也可提高患者的幸福感。
认知重建并不断巩固讲解类风湿关节炎的相关知行为引起的危害等。讲解痛风的相关知识、药物治疗新进展，正确服药对疾病恢复的影响以及不良从思维、信念及认知上帮助患者建立正确的观念和态度，通过行为训练，改变不良的生活、就医和用药行为。
&&&&饮食护理：强调正常平衡膳食，维持正常血尿酸水平和理想体重。蛋白质每日不超过1g/kg。严格限制嘌呤食品，烟酒、刺激性饮料等，限制脂肪摄入量，鼓励选择碱性食品，多食蔬菜水果，注意饮食烹调方法。伴有高血压、糖尿病、高血脂的患者限制钠盐的摄入，合并糖尿病者少糖。
&&&&用药护理：在医生指导下服用降尿酸和抗炎止疼药，观察药物疗效及不良反应，讲解秋水仙碱、别嘌呤醇等主要药物的副作用，服用注意事项等。
生活护理：居住环境干燥，阳光充足，急性期卧床休息，抬高患肢、保持功能位，疼痛缓解后适量运动。保持良好的生活习惯。
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痛风患者饮食管理
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Loading...Try the Course for БесплатноTry the Course for Бесплатно常见慢性病，关心长辈、关心健康的你一定不陌生！随着中国老龄化社会的到来，便秘、糖尿病、高血压等慢性病的发病率呈上升趋势。本课程从6种常见慢性病（便秘、高血压、糖尿病、痛风、脑卒中、冠心病）的症状与健康管理知识出发，向学习者传达有效护理、健康生活的理念，是关爱家人、关心自己健康的优选课程。From the lesson最近几个月 有个烦恼不断困扰着小张 一到半夜 他就会被一阵阵 剧烈的脚趾关节疼痛所惊醒 让他难以入睡 来
王总干了 王总你今天千万别客气 这家海鲜非常的不错 十几年了
我每星期都来这里好几次 来来来
干 他本以为可能近期工作太忙 经常加班 所以身体抱恙 可是这种疼痛 似乎并没有随着 小张工作量的减少而好转 反倒近期发作越来越频繁 疼痛也越发严重 甚至连吃止痛片都毫无效果 受尽疼痛折磨的小张 只能忍着剧痛 去医院看了急诊 万万没想到的是 医院在给小张做了一系列检查后 诊断他得了痛风 啊
痛风 “痛风”一词其实由来已久 最早出现在南北朝的医学典藉里 因其疼痛来得快如一阵风 由此而命名 由于历史上诸多帝王将相都是痛风的患者 因此
痛风自古就有 “帝王病”、“富贵病”这样一说 近年来
随着人们生活水平的不断提高 及饮食结构的改变 高嘌呤
高脂肪食物的大量摄入 痛风的发病率明显升高 自1990年到2010年这几年中 全世界痛风的发病率几乎要翻了2倍 目前 欧美地区高尿酸血症患者的患病率为2%到18% 痛风为0.13%到0.37% 在美国
欧裔美国人得痛风的概率 是非裔美国人的两倍 太平洋群岛的居民和新西兰毛利人的发病率较高 但在澳大利亚土著人中却较为鲜见 在亚洲
痛风的发病率逐年升高 30岁以上的成年人高尿酸血症的患病率 为男性25.8％
女性15.0％ 其中有11.5％的男性和3％的女性高尿酸血症患者 最终会发展为痛风患者 目前
我国人群的患病率约为1.14% 其中
以台湾和青岛地区作为痛风的高发地区 正如我们刚刚在片头中所看到的小张 就是饱受痛风之痛的受害者 那么人们是如何患上痛风的呢 通常痛风是由体内的高尿酸引起的 因此
我们常听说“高尿酸血症”这个词 其实就是痛风的一个生化标志 那么尿酸又是什么呢 尿酸
是一种嘌呤代谢的最终产物 主要来自食物的摄入和体内细胞的代谢 它本身是没有生理功能的
需要排出体外 尿酸的排泄主要通过肾脏 正常情况下
人体约2/3的尿酸是通过肾脏排泄的 其余的1/3则是通过肠道和细胞内分解 而在我们的血液中 尿酸通过生成和排泄之间的平衡 保持一定的浓度 如果一旦尿酸水平过高 它就会沉积在身体的各个脏器组织中 形成尿酸盐沉积 继而导致痛风 我们体内尿酸升高的原因无非有两种 第一
就是尿酸的产生量过多了 第二
就是尿酸的排泄减少了 因此说
引起尿酸产生过多的原因包括 先天性代谢异常 淋巴增生疾病等等 这些原因占到了高尿酸血症约10%左右 而引起尿酸排泄减少的原因包括 肾功能障碍和某些药物作 占到了80%到90% 那么但是在这里
我们需要强调一个概念 我们说的高尿酸血症并不等于痛风 临床上
并非所有的高尿酸血症患者 都会发生痛风 仅有10%到20%的高尿酸血症患者 会出现痛风的症状 比如说
在山东省某高校 曾经对3557名大学生的一项高尿酸血症 和痛风发病率的调查结果显示 该校男生高血尿酸血症的发病率是5.26% 而女生的发病率为0.41% 但同时他们的痛风发病率均为0 一般来说
有些患者从尿酸增高 到痛风症状的出现 之间可以经历数年到数十年 有些甚至终身不出现症状 Try the Course for Бесплатно
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