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&&&肿瘤浸润淋巴细胞快速制备技术的建立及对癌性胸腔积液的治疗作用
肿瘤浸润淋巴细胞快速制备技术的建立及对癌性胸腔积液的治疗作用
研究背景肿瘤浸润淋巴细胞(tumorinfiltratinglymphocyte，TIL)是对自体肿瘤细胞具有特异性杀伤效应的一组细胞群，其杀瘤活性较LAK细胞强50-100倍；尽管其用于肿瘤治疗领域已有20多年的历史，但至今一直有新技术、新成果在不断报道。TIL经胸腔内注入治疗癌性胸腔积液的有效率较高。目前临床上癌性胸腔积液患者较多，自体TIL回输治疗癌性胸腔积液，一方面为癌性胸腔积液的治疗提供了一条安全、有效、无毒副作用的方法；另一方面也避免了患者自身资源的浪费，经济而又方便。
目的在传统模式的基础上建立TIL治疗癌性胸腔积液时的最佳路径。方法癌性胸腔积液中的TIL经作者实验室建立的贴壁法分离后，分别采用含有不同浓度IL-2的RPMI1640培养基或自体胸水上清进行培养，其中IL-2终浓度为6000∪.ml-1；或首剂6000∪.ml-1，以后换液时终浓度为1000∪.ml-1；或终浓度一直为1000∪.ml-1。比较这两种培养基及含有不同浓度IL-2的自体胸水上清对TIL的增殖速度、免疫表型和杀瘤活性的影响。结果贴壁法能够获得更多的TIL细胞；自体胸水上清作为培养基培养TIL，对TIL的增殖、表型及杀瘤活性的影响与RPMI1640培养基间无差异。应用自体胸水上清培养时，IL-2终浓度为6000∪.ml-1组，或首剂浓度为6000∪.ml-1，以后换液时终浓度为1000∪.ml-1组TIL均发生明显扩增，均明显快于IL-2终浓度一直为1000∪.ml-1组。对TIL的免疫表型及对自体肿瘤细胞杀伤活性的影响经组间比较无显著差异。
结论(1)贴壁法是分离TIL与肿瘤细胞的较好方法，(2)TIL可以在自体胸水上清中培养，(3)TIL培养时首剂IL-26000∪.ml-1有着非常重要的意义，它有助于TIL在培养的早期就发生明显的活化、扩增。本研究为自体TIL体外分离后仅作短期培养，然后回输胸腔，后续胸腔内注入适量的IL-2，使其进一步生长，发挥杀瘤效应，从而治疗癌性胸腔积液奠定了的理论基础。
摘要： 研究背景肿瘤浸润淋巴细胞(tumorinfiltratinglymphocyte，TIL)是对自体肿瘤细胞具有特异性杀伤效应的一组细胞群，其杀瘤活性较LAK细胞强50-100倍；尽管其用于肿瘤治疗领域已有20多年的历史，但至今一直有新技术、新成果在不断报道。TIL经胸腔内注入治疗癌性胸腔积液的有效率较高。目前临床上癌性胸腔积液患者较多，自体TIL回输治疗癌性...&&
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胸腔积液难治吗？
健康咨询描述：
我这个人平时对饮食卫生非常的注意，一般都不会去吃哪些不卫生的东西，所以我的体质一直都非常的好，但是最近这几天不知道是怎么了，我总是觉得我的胸口非常的不舒服，到了医院去检查之后医生说我这是胸腔积液的原因，我很想早点治好我的问题。
想得到怎样的帮助：胸腔积液难治吗？
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高密市人民医院&& 副主任医师
擅长: 脑梗塞,昏迷,痴呆,耳聋,一氧化碳中毒
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&&&&&&恶性胸腔积液&&&&&&恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展所致，是晚期恶性肿瘤常见并症，如肺癌伴有胸腔积液者已属晚期。影像学检查有助于了解肺内及纵隔淋巴结等病变范围。由于胸液生长迅速且持续存在，患者常因大量积液的压迫出现严重呼吸困难，甚至导致死亡。因此，对于这类患者需反复胸腔穿刺抽液。但反复抽液可使蛋白丢失太多（1升胸液含蛋白40克），故治疗甚为棘手，效果不理想。&&&&&&为此，正确诊断恶性肿瘤及组织类型，及时进行合理有效治疗，对缓解症状、减轻痛苦、提高生存质量、延长生命有重要意义。全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效。纵隔淋巴结有转移者可行局部放射治疗。在抽吸胸液后，胸腔内注入包括阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、硝卡芒芥、博来霉素等在内的抗肿瘤药物，是常用的治疗方法。这有助于杀伤肿瘤细胞、减缓胸液的产生，并可以引起胸膜粘连。&&&&&&胸腔内注入生物免疫调节剂，是近年探索治疗恶性胸腔积液较为成功的方法，诸如短小棒状杆菌疫苗（CP）、IL-2、干扰素β、干扰素γ、淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK细胞）、肿瘤浸润性淋巴细胞（TIL）等，可抑制恶性肿瘤细胞、增强淋巴细胞局部浸润及活性，并使胸膜粘连。为闭锁胸膜腔，可在用胸腔插管将胸液引流完后，注入胸膜粘连剂，如四环素、红霉素、滑石粉，使两层胸膜发生粘连，以避免胸液的再度形成。若同时注入少量利多卡因及地塞米松，可减轻疼痛及发热等不良反应。
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&&&&&&指导意见：胸膜炎是胸膜的一种炎症，胸膜是湿润的双层的粘膜，包绕着肺脏，紧贴肋骨，胸膜炎可使呼吸极度疼痛，如果不立即治疗，可致胸膜渗出，渗于两胸膜之间，称为胸腔积液，严格地讲，胸膜炎和胸膜渗出不是一种疾病，而是肺部感染或疾病，如肺炎、结核、系统性红斑狼疮的并发症，其他疾病，如充血性心衰、胸外伤。病毒感染风湿性关节炎也可以刺激胸膜引起炎症，胸膜炎和胸膜渗出通常和原发病一样严重，要对原发病进行治疗.
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&&&&&&病情分析：&&&&&&胸膜炎是胸膜的一种炎症,胸膜是湿润的双层的粘膜,包绕着肺脏,紧贴肋骨,胸膜炎可使呼吸极度疼痛,如果不立即治疗,可致胸膜渗出,渗于两胸膜之间,称为胸腔积液,严格地讲,胸膜炎和胸膜渗出不是一种疾病,而是肺部感染或疾病,如肺炎,结核,系统性红斑狼疮的并发症,其他疾病,如充血性心衰,胸外伤.病毒感染风湿性关节炎也可以刺激胸膜引起炎症,胸膜炎和胸膜渗出通常和原发病一样严重,要对原发病进行治疗,应高度注意. &&&&&&指导意见：&&&&&&常规治疗 &&&&&&除了针对治疗原发发病的抗生素和其他合适药物,医生常用一些抗炎药或止痛药去治疗炎症,如阿司匹林,有时,含可待因的止咳糖浆可以控制咳嗽引起的疼痛,对某些胸膜渗出的病人医生可以用利尿剂去治疗过多的积液,作为一种预防措施,抗生素应用可以预防脓胸,如胸腔积液过量,医生则通过胸腔插管方法排液,但需要住院. &&&&&&辅助治疗 &&&&&&其他可选择的一些治疗方法,包括针灸,可以减轻由于胸膜炎和渗出引起的不适症状.中药麻黄是一种有效的支气管扩张剂,有助平静呼吸,但要注意：大剂量麻黄和大剂量的肾上腺素有相同作用,如果有高血压,心脏病,则不要用这种中药,把5克麻黄,4克桂皮,1.5克甘草,5克杏仁混合,用冷水浸泡几分钟后煮热喝.&&&&&&以上是对“胸腔积液难治吗？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析： 胸膜炎是胸膜的一种炎症，胸膜是湿润的双层的粘膜，包绕着肺脏，紧贴肋骨，胸膜炎可使呼吸极度疼痛，如果不立即治疗，可致胸膜渗出，渗于两胸膜之间，称为胸腔积液，严格地讲，胸膜炎和胸膜渗出不是一种疾病，而是肺部感染或疾病，如肺炎、结核、系统性红斑狼疮的并发症，其他疾病，如充血性心衰、胸外伤。病毒感染风湿性关节炎也可以刺激胸膜引起炎症，胸膜炎和胸膜渗出通常和原发病一样严重，要对原发病进行治疗.
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&&&&&&在正常情况下，胸膜腔内含有微量液体，使两层胸膜在呼吸运动时得以润滑，减少摩擦，其产生与吸收经常处于动态平衡。任何病理情况加速其产生和（或）减少其吸收时，就出现胸腔积液。中等量以上积液需治疗性胸腔穿刺抽液，可减轻或解除肺、心血管的受压症状，再采用中小剂量(15～30mg/d泼尼松)、疗程一般不超过4～6周，要求症状得到控制后尽早减量、停药。&&&&&&胸腔积液是滤过和吸收之间的动态平衡破坏，导致胸膜内液体增多。胸腔积液一般分为渗出液和露出液，炎症性和癌性，治疗都是要根据病因，治疗方法都会不同，首先应抽取一部分胸水化验，可以明确病因，进行针对性的治疗，如果是炎症性的消炎治疗对以后都不会有影响。
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&&&&&&结核性胸膜炎&&&&&&多数患者经抗结核药物治疗效果满意。少量胸液一般不必抽液或仅做诊断性穿刺。胸腔穿刺不仅有助于诊断，且可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。抽液后可减轻毒性症状，使患者体温下降。大量胸液者可每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。&&&&&&每次抽液量不应超过1000毫升，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍，表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布湿啰音，PaO2下降，X线胸片显示肺水肿征。此时应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿剂，控制入水量，严密监测病情及酸碱平衡。抽液时若发生表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉的“胸膜反应”时，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压，防止休克。一般情况下，抽胸液后，没必要向胸腔内注入药物。
擅长: 肛肠疾病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&胸膜炎是致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症.胸腔内可有液体积聚（渗出性胸膜炎）或无液体积聚（干性胸膜炎）.炎症消退后,胸膜可恢复至正常,或发生两层胸膜相互粘连.由多种病因引起,如感染,恶性肿瘤,结缔组织病,肺栓塞等.结核性胸膜炎是最常见的一种.干性胸膜炎时,胸膜表面有少量纤维渗出,表现为剧烈胸痛,似针刺状,检查可发现胸膜摩擦音等改变.&&&&&&指导意见：&&&&&&胸膜炎的治疗视其病因而定.细菌感染所致者,应给予抗生素治疗.病毒感染所致者,无需抗感染治疗.自身免疫疾病所致者,治疗基础疾病可使胸膜炎消退.胸膜炎治愈后最今后没有影响.&&&&&&以上是对“胸腔积液难治吗？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
疾病百科| 胸腔积液（别名：胸液，胸水，胸膜渗出，胸膜渗出液）
挂号科室：心胸外科
温馨提示：胸腔积液分为漏出液和渗出液两类。临床上以结核性胸膜炎常见。
任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，俗称胸水。我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3ml～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人...
好发人群：所有群体
常见症状：咳嗽、干咳、胸痛、胸膜摩擦音、胸闷
是否医保：医保疾病
治疗方法：手术治疗
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&&&胸腔热灌注治疗胸腔积液的护理观察
胸腔热灌注治疗胸腔积液的护理观察
　　对因肿瘤细胞浸润导致的胸腔积液给予胸腔热灌注治疗可以取得较好疗效，护理人员在配合热灌注治疗中应详细了解热灌注机工作原理及具体操作步骤，熟练配合医生操作，密切观察病人病情，做好术前、术中、术后相关护理，对不良反应、并发症及时处理。
摘要： 　　对因肿瘤细胞浸润导致的胸腔积液给予胸腔热灌注治疗可以取得较好疗效，护理人员在配合热灌注治疗中应详细了解热灌注机工作原理及具体操作步骤，熟练配合医生操作，密切观察病人病情，做好术前、术中、术后相关护理，对不良反应、并发症及时处理。&&
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通过治疗原发病或纠正胸腔液体漏出的原因使漏出性胸腔积液吸收或稳定。渗出性胸腔积液根据病因不同而处理有所差异，下面简述结核性胸腔积液、恶性胸腔积液、化脓性胸腔积液3种常见渗出性胸腔积液的治疗。
1.结核性胸腔积液
(1)抗结核药物治疗(肺结核)。
(2)胸腔穿刺抽液：中等量以上积液需治疗性胸腔穿刺抽液，可减轻或解除肺、心血管的受压症状，减少纤维蛋白沉着及胸膜增厚，降低或避免影响肺功能的可能，另外抽液治疗具有减轻结核毒性症状作用。抽液每次不宜超过1000ml，不宜过快、过多，以免造成胸腔压力骤降，出现复张后肺水肿。抽液过程中出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、四肢发凉，则考虑“胸膜反应”，应立即停止操作，并使患者平卧，密切观察血压等症状变化，必要时肌注尼可刹米(可拉明)0.375g或皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。
(3)糖皮质激素：糖皮质激素可降低炎症反应、减轻结核性胸腔积液的中毒症状，可加快胸腔积液吸收(缩短积液吸收时间)、减少胸膜增厚、粘连的机会。但糖皮质激素具有免疫抑制功能，可导致结核播散，必须谨慎应用。在有效抗结核治疗前提下，主要用于有严重结核毒性症状经抽液、抗结核治疗未有效缓解的中等量以上胸腔积液患者。采用中小剂量(15～30mg/d泼尼松)、疗程一般不超过4～6周，要求症状得到控制后尽早减量、停药。
2.恶性胸腔积液 恶性胸腔积液系最常见的胸腔积液之一。其中肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌的转移是恶性胸腔积液最常见的病因。
(1)全身性抗肿瘤化学治疗：恶性胸腔积液病变不仅局限于胸腔局部(除原发胸膜恶性肿瘤外)，因此，对于全身性抗肿瘤化疗较为敏感的恶性肿瘤，如小细胞肺癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌等经全身性化疗约1/3患者胸腔积液消失。
(2)胸腔局部治疗
①胸腔内注入抗肿瘤药物：通常采用肋间切开引流尽可能将胸腔积液排空，经引流管注入抗肿瘤药物，如顺铂(顺氯氨铂)40～80mg、多柔比星(阿霉素)30mg、丝裂霉素10～20mg、博莱霉素60mg、氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)750～1000mg等，既有杀伤癌细胞作用，又可引起胸膜粘连。
②胸膜腔注入生物免疫调节剂：如短小棒状杆菌疫菌(cp)，链球菌722制剂(沙培林0K-432)、胞必佳，IL-2、干扰素、淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK细胞)、肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)。
③胸膜粘连术：采用四环素(每次2g)、滑石粉(每次5g)、多西环素等粘连剂，使胸膜粘连、胸膜腔闭锁，阻止胸腔积液复发。
对于胸腔内注射抗肿瘤药物或胸膜粘连剂，可同时注入利多卡因或地塞米松以减轻胸痛或发热，嘱患者在注药后2h内卧床休息并定时不断更换体位，以5～10min为宜，使药物能与胸膜或病灶广泛接触，达到最佳治疗效果。
3.化脓性胸腔积液(简称脓胸) 脓胸常继发于化脓性感染或外伤。感染病原体主要有金黄色葡萄球菌、厌氧菌、革兰阴性杆菌、结核菌、放线菌等。
急性期脓胸给予强有力抗感染治疗同时(全身和局部胸腔内给药)，应积极引流胸腔脓液，可反复胸穿或肋间切开引流，并采用2%碳酸氢钠反复冲洗胸腔，然后注入抗生素或抗结核药物(结核性脓胸)。胸腔内注入链激酶，使脓液变稀，以利于引流。对于有支气管胸膜瘘存在者，不宜胸腔冲洗，以免窒息或感染播散。慢性期脓胸由于化脓性炎症周期长，产生广泛胸膜增厚、肉芽组织增生、纤维化，肺脏被包裹不能张开，影响肺和心脏功能，常需作胸膜剥脱术。若肺仍不能复张，则需加胸廓改形术以消除残腔。对于支气管胸膜瘘者，作瘘管结扎术，必要时行胸廓改形术。脓胸慢性期者，呈慢性消耗、营养不良，支持治疗显得十分重要，应予高蛋白、高维生素和高能量食物，注意积极纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡等。
出现恶性胸腔积液，意味着患者已是晚期肿瘤，已无手术和根治性放疗机会，预后往往不佳，如不治疗，一般出现胸腔积液后数月死亡。
控涎丹或十枣汤
胸腔积液 相关咨询胸腔积液 相关文章更多案例本页面所示信息由平安健康互联网股份有限公司及其关联方所有，未经许可不得使用、转载、应用，否则须承担相应法律责任胸腔积液663例分析--《第一军医大学学报》1996年02期
胸腔积液663例分析
【摘要】：对６６３例胸腔积液的临床表现，胸部ｘ线检查，胸水检查及病因进行了分析。结果显示，主要病因为结核性３２８例（４９．４７％）和癌性１９０例（２８．６６％），心、肝、肾疾病所致胸水亦不少见。４０岁以上胸水以癌性为主。本文资料提示胸腔积液是转移性恶性肿瘤病人的一个较为普遍的临床问题，肺癌是其产生的主要病因之一，肺癌胸水又以腺癌居首。癌性胸水多为血性，大量且生长迅速，纵膈多向患侧移位，多伴有肺不张或肿瘤纵膈转移，临床表现以刺激性咳嗽、胸痛、咯血为主；结核性胸水多为草黄色，中等量，多伴有浸润型肺结核，临床以发热、咳嗽、胸痛为主要表现。
【作者单位】：
【分类号】：R561
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