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南方周末：全国首例医生“误诊”尘肺病被捕后，职业病认定困局亟待破解
15:04:03&&&&&&来源：&&&&&&作者：金淼&&&&&&浏览：152次
贵州航天医院三位职业病诊断医生，2017年11月被捕，被指控至少将393名不应诊断为尘肺病的患者诊断为尘肺病，造成约3000万社保资金流失，引发社会各界关注。这是全国首例职业病医生因诊断问题被指涉嫌国有事业单位人员失职罪，被羁押七个多月后，目前张晓波、董有睿、黄亨平三名医生正取保候审在家。据黄亨平的妻子舒女士对媒体介绍，事发源自2016年上半年煤矿企业的举报。同年8月，公安机关以涉嫌诈骗国家社保基金的经济诈骗罪为由对黄亨平立案侦查。次年11月，罪名变更为国有事业单位人员失职罪，连同该医院职业病尘肺病诊断小组参与诊断的另外两位医生张晓波、董有睿，分别被公安机关采取强制措施。羁押期间，公安机关曾拒绝三名涉事医生家属取保候审的申请。日，贵州航天医院暂停了职业病诊断。目前，该案正处于检察院第三次审查起诉阶段。南方周末追踪调查发现，尘肺病诊断，本是医学问题，却涉及煤矿企业、劳动者以及社保部门的利益博弈，其反映的职业病诊断困境则更令人深思。被煤矿举报的矿工据大爱清尘基金网站介绍，中国约有600万尘肺病农民工，大多是采矿、石材行业的工人，因长期吸入粉尘而患上无法治愈的尘肺病。尘肺病是一种严重的职业病，一旦不能够被诊断鉴定为职业病，就不能够得到相应的医疗保障。因此，争取确诊成为了每一位尘肺病患者都要经历的艰难之路。2009年张海超“开胸验肺”事件就曾引发媒体聚焦。被郑州职防所诊断为“无尘肺0+期（医学观察）合并肺结核”后，张对结果不满，后到郑州大学第一附属医院进行肺组织活检手术以证明自己患有职业尘肺病。根据工伤认定的相关规定，被诊断为职业病的矿工，可以获得相应数额的补助金。在上述贵州航天医院案件中，2016年6月，患者张元海陆续拿到了一次性工伤补助金、一次性医疗补助金和劳动能力鉴定费，共计约98000元。才拿到钱一个月，2016年7月、8月，包括张元海在内的7名尘肺病矿工经举报以“涉嫌诈骗”被捕。他们怎么也想不到，举报者正是自己打工的煤矿。2016年6月，遵义市绥阳县枧坝镇陆台村福来煤矿向社保部门举报贵州航天医院尘肺病诊断医生与工人存在利益关系，随后公安机关立案侦查，调走了1353例患者的胸片，对其中的547人的尘肺病诊断组织鉴定。同年8月，三名医生因将“非尘肺病”诊断为“尘肺病”，涉嫌经济诈骗罪被当地公安局带走，后羁押七月余。日，贵州省遵义市播州区公安局出具了《鉴定意见通知书》：“393人无尘肺病，111人胸片质量不合格”。医生能否确诊职业病此前，案件最大争议点是在临床医学中尘肺病诊断本身存在差异率的问题，但很快就演化成执业医师的诊断是否能认定职业病之争。“医生诊断有问题和社保资金流失，不是直接的因果关系。职业病诊断后续有两级鉴定、社保复核，有很多环节，而医生只是其中的一环。”董有睿医生的代理律师、北京东卫律师事务所张世国律师对南方周末说。张晓波医生的代理律师、北京尚权律师事务所律师常铮也有类似的看法，“我们也在考虑一个是不是会最终导致社保赔偿的问题。”职业病属于一种特殊性质的工伤。中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所原所长李涛在《关于我国职业病诊断与鉴定制度的思考》一文中提到，“职业病诊断鉴定过程实质上相当于工伤认定过程”，原因在于劳动者在生产活动中受伤或死亡，劳动者本人或家属等需要申请工伤认定，在认定结束后，进入到社保部门的劳动能力鉴定环节。但在实际操作中，常凯发现：“职业医生一诊断，就相当于工伤认定了，之后劳动者去社保那进行劳动能力鉴定实际上也依靠的是职业病医生的诊断，这些程序都前置到医生那儿，让从事自然科学的医生去认定社会关系，这样肯定是不科学的。”浙江省卫生厅工作人员李鹏在《职业病鉴定的正当化修复》一文中提到，“我国目前的职业病诊断鉴定既包括了医学上的临床诊断和法律关系上的因果关系判断，而后者应该是行政鉴定机关的职责，属于行政鉴定。”早在2011年时，中国人民大学劳动关系研究所所长常凯就曾提出过将医学诊断和职业病认定分离，当时他参与了2011年《中华人民共和国职业病防治法》（下简称《职业病防治法》）的修改。“医学诊断和法律责任认定捆绑，诊断机构一旦出具职业病诊断报告，同时也就认定了工伤的责任主体，这使诊断机构的压力很大，不敢轻易下结论。”常凯说，但当你他得到的答复是，这样（分开）会使职业病诊断鉴定更加复杂。医院难断工伤纠纷职业病诊断机构的变更也给职业病鉴定带来了不少波折。“当时我们放开综合医院申请职业病诊断机构资质的时候，关于配套诊断和法律认定搅在一起这种状况要怎么办，其实没有想好。”常凯说。2000年初，综合医院有了进行职业病诊断的资质，在此之前，职业病诊断资质一直在各地职业病防治所（以下简称“职防所”）手中。朱志良说：“职防所既有临床职能，又有公共卫生职能。比如一个白血病的工人来了，临床负责诊断治疗，公共卫生部分则根据劳动者的职业接触史，判断它和一般的白血病区别在哪儿。”职防所会根据劳动者的医学诊断和劳动关系，及其因果关系认定职业病。“但只有像深圳这样经济发达的地区会给职防所投入这么多人力、物力，在经济欠发达地区，甚至连职防所都没有，所以允许综合医院申请职业病诊断资质，可以弥补这些地区的缺失。”朱志良说。职防所的权利是受法律保护的，职业病防治法修改后，综合医院有了申请职业病诊断的资质。初衷是好的，但“医院没有法律规定的权利，却要他们承担这部分责任”，常凯说。对综合医院而言，职业病诊断不能为医院增加太多收入。以广东省为例，日起职业病诊断及鉴定费“零收费”。除了几个不收费的省市外，多数地区的职业病诊断费用也都在两千元以内。不能为医院增加收入，又容易使医院陷入工伤纠纷中，所以申请职业病诊断机构资质的医院并不多。“有些医院为了能多见到一些病例，申请职业病诊断机构资质，但是更多医院觉得多一事不如少一事。”朱志良举例，2013年深圳卫计委要求有条件的区都需要有职业病诊断机构，9家医疗机构向省里申请了职业病诊断机构资质，但不久后上述规定取消，其中几家又撤回了申请。除医院外，医生也不愿意接手职业病诊断，因为职业病诊断涉及劳动关系、法律责任的认定，容易将医生牵扯进工伤纠纷里。“职业病诊断的责任要比一个医学诊断的责任大得多，而且医生在职业病诊断这部分有没有收入，收入多少，就全看各家医院自己了。”朱志良说。根据职业病防治法规定，职业病诊断机构须具有职业病诊断医师，职业病诊断医师需参加职业病诊断医师相应的专业培训，并考核合格。“这个考核本身没问题，但这样一个短期培训肯定不能让一个临床医生像公共卫生专家那样敏锐。”朱志良说，后者根据病人的职业接触史就会清楚可能存在哪些造成职业病的因素，疾病和职业之间存在多少联系。诊断和认定分离是关键虽然这次贵州航天医院三名医生被指控将“非尘肺病”诊断为“尘肺病”，但常凯和朱志良都表示，在职业病诊断过程中，存在本该达到职业病诊断标准的劳动者被诊断为不具有职业病。“这里有医生不敢认定的问题，也有医院、医生和企业存在不正当利益关系的原因，不管是哪个原因，这对劳动者的诊断治疗和医生权威性都是一种伤害，这也是最可怕的一部分。”常凯说。按照国际惯例，职业病的医学诊断和认定应该分离。在德国、美国和中国香港、台湾地区，医生只负责劳动者的临床诊断，之后的职业病认定过程由劳工或社会保障部门认定，不需要医生对认定负责。“应该由劳动部门来管，职业安全卫生、工人权利、劳动关系都应该归劳动部门，卫生部门应该起协助作用，但是现在卫生、安监、社保许多部门都参与，多龙治水，谁都没管。”常凯说。职业病医学诊断和认定没有分离，不仅使医生群体战战兢兢，也使劳动者不能尽早得到诊断、救治和赔偿。目前职业病诊断前需确认劳动关系，而许多劳动者，尤其是农民工群体合同签订率不高，所以无法进行职业病诊断。以尘肺病为例，尘肺病是因职业伤害患病，本身具有职业属性，但是目前中国在职业尘肺病诊断中，仍需要对尘肺病患者进行劳动关系确认，“农民工本身的劳动合同签订率就非常低，在没有劳动合同这个明确的法律前提的情况下，就没法确认工伤保险的主体责任人。”一家职业病患者救助组织政策研究中心主任说。2018年全国两会上，全国人大代表、无锡市人民医院副院长陈静瑜就提出议案，建议将尘肺病诊断和职业病认定分离。他在此前接受媒体采访时表示，“尘肺病如果不及时做出有效诊断会耽误病情，如果将尘肺病诊断和职业病鉴定分离，一些症状较轻的病人就可以得到及时治疗。”根据上述职业病患者救助组织的调查，目前仅有23.3%患有尘肺病的农民工是在具有职业病诊断资质的医学机构做出职业病诊断。更多的农民工从普通医院拿到的则是医学上的尘肺病诊断，“这不是职业病诊断，没有办法进入到社保赔偿的流程里，拿不到工伤和职业病保障的相关赔偿。”上述中心主任说。虽然有地区政府和公益机构开展了对尘肺病患者的救助，将尘肺病的治疗药物纳入到了医保、新农合的报销范围内，但是上述中心主任表示这没能起到和工伤赔偿一样的作用，“毕竟工伤赔偿的额度非常高。”而其他救助，对于这类不可逆的职业病而言都是杯水车薪，劳动者生活保障问题仍然无法解决。分开的好处显而易见：即便劳动关系认定不了，职业病患者也能先治病，再追溯劳动关系。常凯的想法是，如果最后无法追溯劳动关系，职业病患者保障应该是国家出钱，因为劳动者创造的工业价值已经通过企业给国家纳税。“如果他们在家里种地，不可能罹患尘肺病。现在他们由于参加给国家创造利税的工业生产而致病并面临性命不保时，政府没有理由袖手旁观。”常凯说。不少业内人士预测，一旦职业病医学诊断和认定分离，职业病人群数量会大幅度增加，“现在太多劳动者被困在劳动关系这一块。”朱志良说。“大家慢慢都能认识到这个案子（指贵州航天医院案件）的标志性意义，在于推动整个职业病诊断鉴定流程的规范化，让这个流程更健康、更合理。不要让职业病医生不敢诊断、医院不敢申请资质，患者不敢维权。”张世国感叹。编辑：谢少平
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夜班医生被打残 医院称非患者家属所为不算工伤
来源：北国网-辽沈晚报
&昨日上午9时，被打医生来到本报，向记者讲述上班时被打的经历，如今他的生活很不方便。 记者 王迪 摄
　　夜班医生被打残 医院说不算工伤
　　医院认为伤不是患者家属殴打造成的 医生状告医院
　　医生在值班时被患者家属打了，相关部门认定为工伤。可是医院不认，觉得医生的伤不是患者家属殴打造成的。因为工伤待遇一直没能落实，医生将医院告上法庭。
　　今年50岁的冯朝是辽宁中医药大学附属第四医院的放射科的主治医师。日冯朝上夜班。“晚上6点多，几个年轻人带着一个老人来看病。我们院里有规定，夜班的放射线科只接待急诊，老人挂号是平诊。 ”老冯回忆说，考虑到老人行走不方便，还是同意给老人拍片。
　　不过，拍片过程中双方发生了争执，“他们要进操作间，我没有同意。操作间是绝对不能让病人家属进入的，任何医院都一样。 ”
　　老冯刚刚为老人拍完正位，准备拍侧位时，患者的家属冲进了操作间。“说我用泡沫板摆体位，面无表情。这是分明就是故意找茬啊。 ”老冯回忆说，家属动了手。
　　老冯随即报警并到沈阳苏家屯区中心医院就诊，医院的诊断为“颈椎挫伤、脊髓损伤、颈椎间盘突出，右胸壁挫伤，右前臂挫伤”。“住院治疗128天，各种费用花了4万多元。 ”老冯说。
　　公安机关对殴打老冯的患者家属处以罚款。住院期间，老冯要求单位为其申报工伤。
　　日，辽宁省人力资源和社会保障厅认定老冯工伤。日，经辽宁省劳动鉴定委员会鉴定，老冯的伤势构成7级伤残。
　　今年6月，老冯的单位将省人社厅告上了法庭，要求撤销对老冯的工伤认定。“他颈椎的伤不是这次殴打造成的。 ”辽宁中医四院表示。今年10月，法院因此驳回了医院的诉求。“我在工作岗位上受伤，这个是事实；受伤之后，不给我工伤待遇，不给我办理工伤伤残抚恤证，工资也不给我开全额的。医院这么对我，让我寒心。”老冯表示，他多次与医院协商解决问题，“最终医院只愿意一次性给我不到19000元的伤残补助金。”
　　老冯把医院告上了法庭，要求医院办理工伤伤残抚恤证，给付2011年度伤残补助金、医药费等各项费用4万余元。
　　案件正在审理过程中。
　　（文中人物为化名） 记者 隋冠卓
(责任编辑：UN021)
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- 3名尘肺病医生因诊断定罪：读片差异被视严重不负责
3名尘肺病医生因诊断定罪：读片差异被视严重不负责
原标题 医师报调查尘肺病医生因诊断定罪：读片差异被视为严重不负责近日，《医师报》编辑部收到贵州航天医院三位医生家属发来的《求助信》，反映三位医生从事尘肺病诊断工作，在正常履行医生职责的情况下，被公安机关以尘肺病诊断中客观存在的诊断读片差异视为医生“严重不负责任”而定罪，并以“涉嫌国有事业单位人员失职罪”的罪名无辜羁押7个多月的情况。《医师报》记者随即根据《求助信》所提供的线索对该事件进行调查，通过走访当地医院，采访医生家属、同事、医院领导以及遵义市卫生计生委和当事医生辩护律师，获取第一手资料，逐步揭开事件原委，并深入了解三位医生的工作状况。5月28日，案件已经二次退侦回到检察院，目前处于检察院第三次审查起诉阶段。被称为全国首例职业病医生因诊断涉嫌刑事犯罪的背后，是家属的心酸、医生的恐惧。贵州航天医院是当地唯一实际开展职业病尘肺病诊断的医院核心提示检察院：案件还在侦查中，不方便接受采访。代理律师：医生没有收受患者的钱物及请托，他们是严格按国家诊断程序和诊断标准工作的，没有严重不负责任和滥用职权的行为，就没有失职行为和违法违规的行为。医生家属：公安机关将尘肺病诊断和鉴定之间的差异认定为医生严重不负责任，是不了解医学不尊重科学的表现，指证医生涉嫌犯罪的证据是筛选出来严重不公正的，把社保资金流失的罪名强加给医生，是欲加之罪何患无辞。医生同事：医生仅仅因为诊断读片差异率就被逮捕，对医生群体是一个重大打击。医院领导：相信司法公正，会给予该事件正确判断。遵义市卫计委：已终止贵州航天医院职业病诊断和体检业务。中国医师协会法律事务部：如果因为读片差异率的存在，就认为是给国家造成了损失，这种主张直接造成的结果就是每一位尘肺病医生都有可能被追溯为犯罪。事件三名医生被公安带走至今未归日，贵州航天医院放射科余雷主任办公室，接待了几位特殊的“客人”。身着便衣的他们，拿出证件，告知余雷，要将张晓波带走。余雷以为张晓波只是协助调查，会很快回来上班。没想到这一去，至今再也未见着他。在前一天，科里另外一名医生黄亨平，也在家里被公安机关以“涉嫌国有企业、事业单位人员失职罪”带走。科里一下失去两名骨干，让余雷有些措手不及。“他们平时兢兢业业，一心埋头工作。怎么就失职了呢？”余雷难以置信。张晓波和黄亨平是贵州航天医院尘肺病诊断小组成员，他们被带走的同时，公安机关也在医院将另一名尘肺病诊断小组成员董有睿医生带走。2016年，人社部门收到企业举报，举报贵州航天医院尘肺病诊断医生与工人存在“利益关系”，将“非尘肺病”劳动者诊断为“尘肺病”。之后，贵州省人社厅将此事向贵州省公安厅报案，随及成立了专案组，2016年8月，公安机关对黄亨平和另一位罗姓医生以涉嫌诈骗国家社保基金的经济诈骗罪立案侦查。同年12月28日，贵州省人社厅、省卫生计生委、省公安厅三部门联合下发《关于防范和打击以虚假职业病诈骗社会保险基金犯罪行为的紧急通知》。日，贵州省人力资源和社会保障厅向媒体发布消息，称有个别医疗机构医务人员为谋取利益，出具虚假尘肺病诊断结论，相关人员以此诊断结论向人社部门办理工伤认定并申请工伤保险待遇，造成社会保险基金的重大损失。让人费解的是，在这样高调的定性后，公安机关侦查一年多，在未找到黄亨平等二位医生“涉嫌社保资金诈骗案”的证据后，却将案由变更为“涉嫌国有事业单位人员失职罪”，将医院尘肺病诊断小组的张晓波、董有睿两位医生，加入到“失职罪”的办案对象中。三名医生分别被羁押在贵州省遵义市第二看守所和遵义市播州区看守所，至今已经7个月有余。黄亨平和张晓波所在放射影像科
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06月27日 08:41
什么什么什么。不知道。
06月27日 10:09
不错。很好。
06月27日 09:18
中国共产党万岁。
06月27日 09:33
我是谁？我在干什么？
06月27日 09:28
写的是很好的。消息及时。
06月27日 09:01
我们是共产主义接班人。
06月27日 09:20
我是小学生。不跟一般人见识。
06月27日 09:29
爱我中华。爱我中华。
06月27日 09:05
写的是什么。差评。
06月27日 09:05
不错。很好。律师加盟热线：400-678-6088
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交警打印责任认定书的时候就11点多了，医生诊断证明书上也是很晚了，不能报工伤了
我是晚上9点下的班，9点20左右被车撞了，当时两个手都不能报警最后家人来了10点半左右才报的警，交警打印责任认定书的时候就11点多了，医生诊断证明书上也是很晚了，现在公司说时间对不上，不能报工伤了，怎么办啊？
提问者：wl7695***时间： 18:51:11地点：5个回答
交通事故发生时间应该参考当事人的陈述及报警时间、监控记录等证据综合认定，这种情况你得与交警大队交涉，提供证据材料说服交警大队更正准确的事故发生时间。
如果责任认定书认定的事故发生时间为11点多，你可以在签收责任认定书后三天内申请复核，要求上级交警部门重新认定事故发生时间。
可以自己申请工伤认定，在进行劳动能力评级
可以自己去申请工伤认定。
如果是上下班路上发生交通事故，且你不是主要责任，都可以按工伤认定
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