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脊柱损伤的CT诊断（附50例分析）
作者：刘海涛，李
【关键词】& 体层摄影术,X线计算机；脊柱；损伤；诊断
&&&&& ［摘要］& 目的& 探讨CT检查对脊柱损伤的优越性、局限性。方法& 50例病例均做X线平片及CT检查，CT为常规3 mm层厚，3 mm间距，部分病例加做1 mm薄层扫描。1例行椎体三维。结果& 本组病例中，颈椎寰枢关节脱位1例，颈椎椎体椎弓骨折5例，胸椎椎体及附件骨折10例，腰椎椎体及附件骨折33例，骶椎骨折1例。结论& CT对于脊柱损伤检出率高于X线，对细小骨折特别是脊柱后部骨性结构以及骨折的范围、方向、椎管情况均可做出准确判断。
&&& ［关键词］& 体层摄影术，X线计算机；脊柱；损伤；诊断
&&&&&& 脊柱损伤是临床常见的后果严重的创伤，其中伴有脊髓损伤的占20%；占全身损伤的0.2%～0.5%［1］。CT检查对脊柱损伤范围、骨折类型以及脊髓是否受累可做出正确判断，为临床提供进一步治疗的重要依据。本文对50例脊柱损伤进行分析，探讨脊柱损伤的CT诊断的优越性、局限性及临床意义。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料& 本组资料男38例，女12例，年龄18～70岁，平均36岁，损伤部位：颈椎6例，胸椎椎体及附件10例，腰椎椎体及附件33例，骶椎1例。其中单个椎体损伤10例，椎体及附件损伤21例，寰枢关节脱位1例，单纯附件损伤18例。
&&& 1.2& 扫描方法& 采用GE Hispeed NX/i双排螺旋CT机，自受损伤上一椎体连续扫描至下一受损椎体上缘。层厚3 mm，层距3 mm，部分病例做1 mm薄扫，全部病例均为平扫。
&&& 2& 结果
&&& 根据张氏等提出的脊柱损伤综合分类法［2］，本组病例分类如下。
&&& 2.1& 骨折类型& 单纯屈曲压缩型，爆裂型10例，骨折脱位型1例，安全带型0例。
&&& 2.2& 脊椎三柱受累情况& 三柱受累5例，前中柱受累13例，前柱受累例26，后柱受累6例。
&&& 2.3& 椎管改变& 椎管无狭窄30例，椎管轻度狭窄15例，椎管中度狭窄5例，无椎管重度狭窄。椎管狭窄主要见于爆裂型和骨折脱位型。狭窄原因为骨折块后移，碎骨块和（或）椎管内血块压迫脊髓所致。
&&& 3& 讨论
&&& 3.1& 临床分型& 脊柱骨折分为主要损伤和次要损伤，前者包括单纯的横突、棘突、关节突和椎弓峡部骨折，这类罕有引起神经损伤及脊柱畸形；后者包括压缩骨折或楔型骨折、爆裂骨折、安全带型损伤及骨折―脱位。根据压缩程度不同又分为3型，（1）Ⅰ型（轻微压缩骨折）：单纯椎体前方楔形变，压缩不到50%，中、后柱完整。（2）Ⅱ型（中度压缩骨折）：椎体楔形变伴有后纵韧带复合结构破裂，合并椎体附件骨折。（3）Ⅲ型（重度压缩骨折）：前、中、后柱均破裂，骨折碎片进入椎管内并伴有附件骨折。三柱学说是将脊柱分为前、中、后三柱：前柱包括前纵韧带、椎体及纤维环和椎间盘前2/3；中柱包括椎体及纤维环和椎间盘的后1/3、后纵韧带；后柱为脊椎骨附件［3，4］。
&&& 3.2& CT诊断脊柱损伤的价值& （1）CT检查可清晰显示骨折细节，特别是脊柱后部骨性结构，骨折移位的方向、范围。（2）观察脊柱中柱的损伤情况及椎管的形态，判断有无受压、梗阻等改变，并可了解椎管狭窄的程度。（3）骨性椎管变形变窄，骨折碎片突入椎管内，均是提示脊髓受压的可靠征象。（4）为确定骨折稳定性提供可靠依据，对制定治疗方案提供重要价值。（5）CT重建图像有助于了解脊柱脱位、后突畸形及骨折片突入椎管内等情况，弥补了轴位扫描的不足（图1～4）。
&&& 图1& 左侧椎板可见斜形骨折线，常规平片未发现
&&& 图2& 椎体前缘显示双边征，右侧椎弓根线形骨折，骨小梁嵌插
&&& 图3& 椎体前部骨折线呈倒T形
&&& 图4& 椎体压缩骨折，骨块后移，椎管狭窄，脊髓受压
&&& 3.3& CT诊断脊柱损伤的局限性& （1）与横突方向一致的且无移位的骨折可能会漏诊。（2）CT容积效应可产生类似骨折的假象，在分析图片时应当注意。（3）在CT轴位图像上椎间隙狭窄或增宽以及半脱位等容易漏诊，应结合定位片和X线检查综合考虑。
&&& 3.4& 临床意义& 脊柱损伤患者的处理和预后有赖于正确的判断损伤的解剖类型和准确的损伤平面，了解脊柱的稳定性及脊髓受累的程度，是临床治疗及病情预后的关键。判断不稳定骨折的诊断标准：（1）损伤累及三柱中的两柱或两柱以上者；（2）骨性椎管变形变窄；（3）骨折脱位或较严重的后突畸形者，椎弓根骨折也是不稳定脊柱骨折的指征之一。不稳定骨折大多伴有脊髓或马尾神经损伤，椎体骨折移位超过25%脊柱所有韧带均断裂，常有硬脊膜撕裂，临床上出现瘫痪［5］。CT属于无创检查，患者无痛苦，安全可靠，简便迅速，螺旋CT使扫描时间大大缩短，三维重建技术使椎管内和脊髓损伤的改变更为清晰，为挽救患者的生命提供坚实保障。普通X线对某些部位如颅颈或颈胸连接处结构难以分析，对维管内损伤难以判断，因此对脊柱损伤的患者在进行普通X线检查的基础上，结合CT检查，方能取得比较满意的效果。
&&& ［参考文献］
&&& 1& 陈星荣.全身CT和MRI.上海：上海医科大学出版社，.
&&& 2& 张雪哲.脊柱损伤的CT研究.中华放射学杂志，7-228.
&&& 3& 吴恩惠.医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社，.
&&& 4& 徐爱德.骨关节CT和MRI诊断学.济南：山东科学技术出版社，2002，22.
&&& 5& 饶书城.胸腰椎骨折伴截瘫的外科治疗.创伤杂志，7.
&&& 作者单位： 102600 北京，北京市大兴区人民医院放射科
　& （编辑：唐& 城）
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病情分析： 你好：你的情况考虑是腰椎间盘突出压迫神经导致的，也就是腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出是纤维环中央富含水分有丰富弹性的髓核受到挤压溢出纤维环压迫神经导致的症状，建议你可以去做一个腰椎CT检查就可以确诊。意见建议：建议：1、给予行腰椎牵引，局部推拿、按摩理疗。 2、给予活血化瘀药物如:三七片和消炎镇痛类药物如:尼美舒力分散片对症治疗。3、如果口服效果不理想就需要给予输液治疗的。可以给予脱水、活血、消炎对症治疗的。可以通过牵引，理疗，按摩，针灸等办法治疗，应该睡硬木板床，选择腰围固定保护好腰部，避免腰部着凉，平时也应该适当锻炼腰部肌肉，注意劳逸结合，避免久坐久站。希望您能早日康复。
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病情分析： 你好，你说的情况需要你到医院给予拍片检查一下，如果没有骨折的情况，一般考虑是软组织损伤，可以给予对症治疗的.建议你可以给于消炎镇痛类药物如尼美舒力分散片和活血药物如：三七片口服对治疗，局部给予热敷处理，
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病情分析：根据你的病情描述一般脊柱的横突骨折多是不移位的或者移位不明显的，多不需要特殊固定治疗的，只要注意休息症状缓解后就要下床活动的。意见建议：如果现在没有明显的疼痛了就可以下床开始适当活动的。工伤可能是不能评级的，因为并没有影响到日常生活的。
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