主观视觉水平线在单侧前庭周围病变中的应用研究--《天津医科大学》2011年硕士论文
主观视觉水平线在单侧前庭周围病变中的应用研究
【摘要】：目的
前庭功能是人体重要的感觉功能,前庭感受器包括耳石器和半规管,半规管主要感受角加速度的变化,耳石器主要感受线加速度和头部位置的变化。前庭功能评定是前庭系统疾病诊治的重要环节,既往只侧重于半规管功能的检查,由于耳石器特殊的解剖、生理特性和技术的限制,耳石器功能检查在临床难以有效开展。近年的研究发现主观视觉垂直线(subjective visual vertical, SVV)在判断耳石器功能、特别是双侧耳石器功能不对称性方面有十分重要的意义。主观视觉水平线(subjective visual horizontal,SVH)是否具有同样的评定功能鲜有报道。本文通过对正常人主观视觉水平线、主观视觉垂直线的正常值范围进行总结,对单侧外周前庭功能减退患者的主观视觉水平线、主观视觉垂直线进行定性、定量分析并探讨其影响因素,为临床上前庭系统的功能评估及眩晕的诊断、前庭康复等方面提供可靠有效的依据。
设立正常人为对照组和单侧外周前庭功能减退患者为试验组,进行对照试验研究。正常对照组为我院医护人员及家属共39例,女21例,男18例,要求视力正常,既往无眩晕、平衡障碍、听力障碍、中耳炎等耳科疾患病史,无神经科及肌肉骨骼系统疾病史。试验组病例于2009年3月至2010年5月来自天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科眩晕中心,共计85例,男性38例,女性47例；其中突发性聋50例、前庭神经炎18例、Hunt综合征4例、单侧慢性中耳炎4例、梅尼埃病9例；耳科及神经科学、影像学检查鉴别诊断除外前庭中枢性病变、外伤性耳聋等,且末次眩晕发作距就诊时间一个月内的患者。应用法国Synapsys视频眼震电图仪及其主观视觉垂直线、主观视觉水平线插件、德国ATMOS冷热气刺激仪,按常规要求行冷热试验(Caloric test, CT)和主观视觉垂直线、主观视觉水平线检测。对照组单独进行主观视觉垂直线、主观视觉水平线检查,试验组先行主观视觉垂直线、主观视觉水平线检查,然后完成冷热试验。观测正常人主观视觉垂直线、主观视觉水平线的正常值范围,以主观视觉垂直线、主观视觉水平线的偏斜角度、冷热试验优势偏向(directional preponderance, DP)、单侧半规管轻瘫(unilateral weakness, UW)值为评定参数,对主观视觉水平线及主观视觉垂直线的偏斜角度、冷热试验优势偏向、单侧半规管轻瘫值进行定性、定量分析,分析主观视觉水平线与主观视觉垂直线之间的相关性,且各自与优势偏向、单侧半规管轻瘫值之间的相关性。
1.正常对照组主观视觉水平线、主观视觉垂直线向左和向右的偏斜角度呈正态分布,以x±s表示,右向偏斜分别为0.80±0.58°、0.93±0.54°,左向偏斜分别为1.13±0.44°、0.94±0.53°,健康对照组主观视觉水平线、主观视觉垂直线右向偏斜角度的95%可信区间分别为0°-1.94°、0°-1.99°；左向偏斜95%可信区间分别为0.27°-1.99°、0°-1.98°,故本研究以主观视觉水平线、主观视觉垂直线在—2.00°-2.000为正常参考范围。85例试验组的主观视觉水平线、主观视觉垂直线偏斜角度范围分别为—22.20°-20.33°、—18.90°-20.40°,右向偏斜分别为4.26±4.56°、4.40±4.67°,左向偏斜分别为4.10±4.69°、4.32±4.80°,健康对照组与试验组主观视觉水平线、主观视觉垂直线右向及左向偏斜角度分别进行两组独立样本资料的t检验,差异均有统计学意义(t值分别为-4.31、—4.83、3.98、3.32,P值均0.05)。
2.试验组主观视觉水平线与主观视觉垂直线之间行Pearson积差相关分析显示,二者之间呈正相关(r=0.939,P值0.01)。试验组DP值、UW值均呈正态分布,Pearson积差相关分析显示,主观视觉水平线、主观视觉垂直线偏斜角度分别与DP值呈正相关(r分别为0.648、0.658,P值均0.01),而与UW值无相关性(r值分别为0.048、0.085,P值均0.05)。
3.根据主观视觉水平线或主观视觉垂直线、DP、UW 3个参数的阳性或阴性组合,可分别构成三种主要结果形式：主观视觉水平线(+),主观视觉垂直线(+),DP(+)UW(+)；主观视觉水平线(一),主观视觉垂直线(一),DP(+),UW(+)；主观视觉水平线(一),主观视觉垂直线(一),DP(一),UW(+),其病程中位数分别为5、10、15 d,5、9.5、14.5 d,分别行多样本秩和检验,差异均有统计学意义(χ2水平线=8.80,P=0.012；χ2垂直线=6.26,P=0.040)。
主观视觉水平线可以评估耳石器(椭圆囊)功能；单侧外周前庭功能减退患者的主观视觉水平线、主观视觉垂直线偏斜角度随病程和前庭代偿进程呈动态变化,可用于前庭静态代偿评定。
【学位授予单位】：天津医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2011【分类号】：R764.04
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400-819-9993临床实践指南:分泌性中耳炎(更新版)--《听力学及言语疾病杂志》2016年05期
临床实践指南:分泌性中耳炎(更新版)
【摘要】：目标本指南是在美国耳鼻咽喉-头颈外科基金学会、美国儿科学会和美国家庭医生学会2004年共同制定的分泌性中耳炎(OME)诊疗指南的基础上进行的更新,指南所涉及的OME为不伴急性中耳感染的中耳积液。与原指南相比,本指南增加了消费者利益维护,并依据4项新临床实践指南、20项新的系统性回顾和49个随机对照试验,重点强调患者教育和共同决策,阐明临床决策之间的关系,并对OME的诊断与治疗做出新的延伸性建议。目的本项多学科指南旨在提高OME的诊治水平,并对临床实践提出明确可行的建议,特别是提高诊断的精确性、鉴别在生长发育方面可能受OME影响的儿童,并教育医生和家长关注大多数OME的自然病程以及药物治疗的临床效益(例如类固醇激素、抗组胺药、减充血剂)。本指南的目的还包括对OME进行监测、听力及言语评估以及对新生儿筛查发现的OME患儿进行处理,适用的患者年龄范围为2个月到12岁,伴或不伴发育障碍或其他易导致OME及其后遗症的潜在因素。本指南专为致力于儿童OME诊治的医生而设计,它适用于OME的确诊、监测以及处理的任何医疗场所。本项指南不适用于年龄低于2个月或大于12岁的患者。临床决策本指南对医生的强烈推荐如下:(1)诊断儿童OME时,应记录经鼓气耳镜观察到的中耳积液;(2)对出现耳痛和/或听力下降的儿童应该使用鼓气耳镜评估OME;(3)对于鼓气耳镜检查不成功或通过鼓气耳镜检查不能明确诊断为OME的儿童应行声导抗测试;(4)对于没有危险因素的OME患儿应该给予3个月的等待观察,具体时间应从发现中耳积液开始计算(如果可以明确积液的起始时间)或者从诊断之日开始计算(如果不能明确积液的起始时间);(5)不推荐鼻腔或全身使用类固醇激素治疗OME;(6)不推荐全身使用抗生素治疗OME;(7)不推荐使用抗组胺药和/或减充血剂治疗OME。本指南对医生的推荐包括如下内容:(1)对未通过新生儿听力筛查的OME婴儿家长应提供随访重要性的咨询,并在病史中有所记录,以确保OME缓解后听力正常,并排除可能存在的感音神经性聋;(2)应以感知、身体、认知或行为等作为基线因素,确认OME儿童的说话、语言或学习方面问题是否因中耳腔积液而加大风险;(3)对于存在OME高危因素的患儿,应在高危因素发现时以及12个月到18个月龄时进行OME评估(如果高危因素暴露的确诊早于这个年龄段);(4)不应对非高危儿童进行定期OME筛查,对于缺乏可能导致OME症状的儿童,也不应定期进行OME筛查,这些症状包括听力障碍、平衡(前庭)功能障碍、学业欠佳、行为问题或耳部不适;(5)应该教育OME儿童和家庭认识OME的自然病程,以及随访的必要性和可能的后遗症;(6)应该对OME持续时间长达或超过3个月的儿童进行适合其年龄的听力检查,对于存在高危因素的OME儿童则可在患病任何时间进行适合年龄的听力检查;(7)对于双侧OME并确诊有听力损失儿童的家庭应提供咨询,了解对其言语和语言潜在的影响;(8)在中耳积液没有消失前,没有确诊显著听力下降,或没有确定鼓膜/中耳可疑的结构异常前,应该每口服3个月到半年,对慢性OME儿童定期复查,(9)对于小于4岁、需要手术治疗的OME儿童推荐使用鼓膜通气管;腺样体切除应有明确的适应证(鼻塞、慢性腺样体炎);(10)对于4岁或以上、需要手术治疗的OME儿童推荐使用鼓膜通气管和/或腺样体切除;1○1应该记录治疗过程中病情缓解、听力提高或生活质量改善的情况。
【作者单位】：
【分类号】：R764.21
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400-819-9993芜湖助听器：听神经损伤了能恢复吗？阅读http://5b.cdn.sohucs.com/images/6c1ddcef87f64ee300bb.jpg听神经由耳蜗神经和前庭神经组成，两者一起经内耳道至内耳，故常可同时受损，表现为听觉与平衡觉两方面的症状，虽两者为同一神经的两种不同组成部分，但对病因的反应不甚一致。
声音传导的通路是这样的：声音信号经过外耳道-鼓膜震动-听骨链（锤骨、镫骨、砧骨）-内耳的液体震动-耳蜗毛细胞发生电冲动-听神经-大脑中枢声音感受器，于是我们听到了声音。这个环节中的任何一个部分出了问题，都可能听不到声音。 以往影响听力的主要是工业噪音，而由于随身听的发明，造成听神经损害的元凶已经变为音乐。长时间、大音量的音乐通过损害内耳的毛细胞、听神经纤维、听神经元以及内耳的微血管痉挛，损害听力。
声音对听觉的伤害主要分两类：一是突然而来的巨大声响，如燃放爆竹；另一种是慢性噪音，长时间在高噪音下工作，听觉不知不觉受到伤害。
压力很可能导致突发性耳聋，是神经性耳聋的一种，多为突然一侧耳朵听不到了，可能同时伴有耳鸣、耳朵闷胀的感觉等。发病机制：压力、疲劳、情绪激动、病毒感染等因素导致肌体肾上腺素分泌增加，内耳微循环的小动脉痉挛、收缩，导致内耳缺血、缺氧，造成内耳病变，导致内耳感音部分的损害，引起听力下降。
能损害听神经的常用抗生素有链霉素、双氢链霉素、庆大霉素、卡那霉素、紫霉素、新霉素、万古霉素、妥布霉素、春雷霉素等。其他一些常用药也可损伤听神经导致耳聋，如阿斯匹林、速尿心得安、利尿酸、奎尼丁和抗惊厥药等。如果这些药联合应用，在药品的相互作用下，药物不良反应的发生率还会增加。
中耳炎、听神经瘤、耳硬化症等都是可能直接导致听力损失的疾病，通过早期治疗，多数人可以避免耳聋。耳蜗神经损害的原因:常见的有神经炎、脑膜炎、外伤、中毒、肿瘤、动脉硬化、某些遗传病与中耳、内耳疾病等。前庭神经损害的原因:中毒、血液循环障碍（基底动脉硬化症、高血压等）、神经炎、肿瘤、外伤、脱髓鞘病、内耳病等。由于病因不同其发病机理亦各不相同，可以是脱髓鞘、炎细胞浸润、细胞变性及压迫等。
50%的耳聋是遗传的，也就是先天性听神经受损，有基因基础。有些孩子出生时是能听见的，后来也会失去听力。人工耳蜗技术能把外界的声音变为电子的声音信号直接作用于听神经，通过训练可以和正常孩子一样说话和生活。
听神经损伤的直接影响就是听力障碍：患者常述耳鸣，外耳道阻塞感、听力减退，尤其对高音感觉差，这种耳聋称为神经性耳聋或感音性耳聋。另外，听神经损伤还会导致平衡障碍:患者感到眩晕、恶心及呕吐，表现面色 苍白与多汗等迷走神经刺激症状。
那么，听神经损伤到底能不能恢复正常呢？
人体有三种细胞是损伤后无法或很难再生的，神经细胞，心肌细胞，骨骼肌细胞。在听神经损伤的初期，可以应用脱水药、糖皮质激素、扩血管药物、神经营养及代谢药物治疗。如果听神经损伤导致听力障碍，药物治疗无效也不要丧气，这个时候还可以尝试通过助听设备来辅助听声。您的位置： &
分泌性中耳炎咽鼓管功能障碍的临床观察
优质期刊推荐窍病从肺论治在分泌性中耳炎治疗中的作用--《天津医药》2007年10期
窍病从肺论治在分泌性中耳炎治疗中的作用
【摘要】：正分泌性中耳炎是临床常见的一种非化脓性炎性疾病,其病因及发病机制目前仍不十分明确,其中咽鼓管功能障碍,感染和免疫学说得到大多数学者的认可[1]。针对病因,西医在治疗方面多采用抗炎等方法,在后期则需在中耳安放通气
【作者单位】：
【分类号】：R276.1
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中国期刊全文数据库
董红,鲁宏华,胡明,胡广艾;[J];中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志;2003年04期
【共引文献】
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董红,鲁宏华,胡明,胡广艾;[J];中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志;2003年04期
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