改良的副乳切除术 | 日志 | 果壳网 科技有意思
改良的副乳切除术季滢 战长蔚 王春梅 广东省东莞市康华医院整形美容科摘要：目的：针对以往副乳切除术中某些被忽略的问题，本文介绍一种新的治疗方法--腋区年轻化手术。方法：首先均匀抽吸副乳、腋区皮肤下的脂肪组织；接着通过腋窝顶部皮肤皱褶线处的切口去除副乳，并应用可吸收线在皮下间断埋线塑形和关闭手术分离腔隙；最后切除腋窝顶部多余皮肤，同时矫正腋窝软组织松弛、下垂等形态畸形。结果：2008年至今共有10名、年龄在40-50岁之间的女性接受了此项治疗，对手术效果均满意。结论：对于40-50岁这个年龄阶段的女性，副乳切除后的腋区年轻化手术是值得推广的。因为这样不仅增加了副乳切除的手术视野、提高了手术效率，还改善了腋区软组织松弛、下垂等的形态畸形。关键词：副乳切除术；腋区年轻化手术；腋窝顶部皮肤皱褶线；埋线；形态畸形Surgical rejuvenation of axilla following accessory breast resectionJi ying, Zhan changwei, Wang chunmeiPlastic and Cosmetic surgery center of Kang Hua hospital,Guang Dong ProvinceSummary：Objective: The aim of this study was to introduce a new method named “surgical rejuvenation of axilla” , in order to
solve the problems ignored in accessory breast resection. Method: The surgical procedures included: liposuction of accessory br resecting accessory breast through the incision alone the crease in the apex of anchoring sutures of subcutaneous tissue were used for recreating the contour of the axilla and avo and restoring a more natural dome shape to the axilla through resecting excess skin. Result: Since 2008, 10 patients, female, aged between 40 and 50 have been performed with this kind of treatment. They were all satisfied with the final results.Conclusion: For the women ranging in age from the early 40s to the early 50s, surgical rejuvenation of axilla following accessory breast resection is worthy to be introduced. Because through this method will improve both the vision and efficiency of operating, reduce the contour deformities of axilla, such of skin laxity and ptosis.Key words: access surgical re the crease in the apex of anchoring suture；contour deformity副乳切除术是一种很常见的手术。之所以老生常谈，因为本文主要针对中、重度副乳被切除后所遗留的各种影响腋区形态美观的问题，特别是当这些问题又发生在年纪较大（40-50岁年龄阶段）、或（和）体型较胖的患者身上时。这些问题包括：局部较大面积凹陷所导致的手术痕迹过重；腋区各解剖部位软组织松弛、下垂导致轮廓不完整、不清晰等。手术设计：患者站立位。嘱其完全外展和内收双侧上臂。在两种状态下设定腋窝顶部、沿皮肤皱褶线的手术切口，暂不做“Z”改型（如图1、2）。切口长度尽量短，能满足术中操作即可。同时标出腋前襞和腋后襞。上臂外展的状态下再标记出腋区的各解剖单元，包括腋窝及其周围四壁（前壁由胸大肌、锁骨下肌和胸小肌构成；后壁由肩胛骨、肩胛下肌、大圆肌和背阔肌构成；内侧壁由胸上部第2-6肋和其前面的前锯肌构成；外侧壁由肱骨结节间沟和沟内的肱二头肌长头腱及沟两侧的肱骨大小结节嵴构成）。这些部位的皮下脂肪需要被抽吸、塑形（图1）。重点标出胸大肌的外侧缘和副乳的大概范围等。图1：腋区范围：腋窝以及周围四壁；腋窝顶部皱褶线处手术切口；在腋前襞和腋后襞之间的，为了加深腋窝深度的“Z”改型。手术步骤1、 根据术前标记，在腋区皮肤下均匀注射膨胀液（利多卡因浓度为0.08%、肾上腺素1:1,000,000）。待皮肤颜色变白后，通过腋窝顶部皮肤皱褶线处的手术切口，使用直径为2mm的吸脂针均匀地将上述部位的皮下脂肪抽吸一遍。脂肪抽吸过程中，嘱病人根据手术进展略活动上肢以便观察术区内肌肉的轮廓。对于肌肉轮廓比较明显的区域，比如胸大肌的外侧缘、上臂内侧肌间沟处，皮下脂肪抽吸要保守，尽量保留一层厚度为1cm左右的脂肪组织。2、 腋窝顶部沿皮肤皱褶线处的手术切口局部注射浓度为1%的利多卡因后全层切开。根据术前副乳被标记的位置和范围，通过该切口将副乳、以及邻近呈慢性炎症反应的淋巴结完整地摘除，并送交病理检查。3、 根据副乳被切除后腋窝前壁皮肤松弛和游离的程度，适当松解、游离腋区其它部分皮肤。因为有脂肪抽吸做铺垫，所以腋区其它部分皮肤与皮下之组织间相连接的纤维束仅用组织剪和电凝离断即可。4、 病人上肢外展90°，将腋区四壁游离好的皮肤向腋窝顶部聚拢，主要是前壁皮肤。前壁的松弛皮肤要沿着胸大肌外侧缘逐渐向腋窝顶部移动。内侧壁皮肤直接向手术切口的方向移动。为了避免腋窝顶部皮肤皱褶线处的手术切口超过腋后襞，后壁皮肤要向内上方移动。外侧壁皮肤直接向切口的方向移动。在各部位游离皮肤向腋窝顶部汇聚的过程中要注意移动幅度均衡。用4-0可吸收线将各个壁的游离皮肤与其下的深层组织间断固定、缝合（如图3）。这样我们不仅最大限度地恢复了腋区各解剖结构比较清晰的轮廓，而且也将堆积在腋窝顶部的多余皮肤减少到最大程度。5、 腋窝顶部沿皮肤皱褶线的手术切口为“Z”改型的中线，与其两端再形成角度为60°的短臂切口。交换“Z”改型的两个皮肤瓣的位置，加深腋窝顶部，切除堆积在切口周围的多余皮肤（如图2）。根据多余皮肤的量，以及切口顶端“猫耳儿”的形成情况适当延长切口长度，但是要保证切口长度不能超过腋前、后襞，而且尽量远离腋前襞。再次用4-0可吸收线将皮肤固定与腋窝顶部皮下组织。6、 嘱病人上肢内收和外展90°以观察腋区各个部位游离皮肤固定情况。确定没有因为皮肤与皮下组织贴合不紧密时造成的多余皮肤皱褶，以及双侧腋区形态对称、良好后，逐层减张缝合切口。双侧术区放置负压引流（或不放），弹力加压包扎。术后第一天检查皮瓣与伤口情况，根据情况拔出引流。手术后7天拆除切口缝线。手术后3个月内持续穿弹力塑身衣。讨论：正如本文开篇所述副乳切除术是整形美容手术中最常见的手术之一。但往往越是常见的手术，我们越容易忽略很多细节问题，无论是手术前的设计，还是手术中的具体操作等，因为我们的手术目的很直接---去除副乳。在本文中，我们试着将这些容易被医生忽略的细节重视起来，并希望将这些手术步骤作为副乳切除手术中的常规操作，甚至进一步发展为一个独立的手术项目。这个手术项目可以暂被称为“腋区年轻化”。因上肢软组织松弛、下垂等形态畸形而被实施上肢整形，或年轻化手术的第一篇文章是1954年由Correa-Iturraspe 和Fernandez发表的（1、2）。接下来的数十年间，有关上肢年轻化手术的研究和论著虽然远少于面部、腹部等部位年轻化手术，但针对不同程度的上肢形态畸形的治疗技术在不断地发展（3）。在这类治疗中都不可避免地涉及到腋区部位，特别是腋窝。比如Guerrero-Santos在1979年（4）、Berish Strauch等在2004年（3）都在介绍上肢年轻化整形手术方法的论著中提到了通过局部较大的“Z”改型恢复腋窝清晰的轮廓。因为这些论著的重点都集中在上臂软组织松弛、下垂矫正等方面，所以总是会觉得有些遗憾。而且腋窝局部的改善并不能代表整个腋区形态的改善。本文在去除副乳的同时所尝试的“腋区年轻化”希望能像上肢年轻化手术一样被医生们重视和进行更深一步研究。从副乳切除术到“腋区年轻化”看似有很大的跳跃。但是，与其他副乳手术方面的文章相比，本文无论在手术前的设计上，还是手术中的具体操作，以及最后的手术效果都有着很大的改进。具体讲，首先，在副乳切除前腋区部的脂肪抽吸不仅提前为副乳切除手术游离好腔隙，有效防止术中明显的出血，而且也避免手术后腋区局部、大面积的软组织凹陷问题。其次，腋区各解剖部位游离皮肤皮下的定点固定不仅恢复和增强腋区结构的轮廓感，而且还减少了腋区游离皮肤区域死腔的形成。最后，与Guerrero-Santos在1979年和Berish Strauch等在2004年所提到的通过局部“Z”改型来矫正腋窝软组织下垂和增强腋窝轮廓的清晰相同，本文对于腋窝软组织下垂和皮肤松弛较严重的病例也是采用类似的“Z”改型。与前人不同，本文在手术设计上更灵活，主要根据病人的具体情况和要求而定，因为并不是所有病人都能够接受“Z”改型后非直线的切口瘢痕。另外，目前我们也处于早期探索阶段。虽然接受过该手术的病人对手术效果均比较满意，但是较长的手术时间，术后早期因皮下缝线固定造成的局部“酒窝畸形”，手术切口瘢痕形状，以及术后长期的塑形过程还是需要手术前与病人很好的沟通。综上所述，对于40-50岁这个年龄阶段的女性，副乳切除术后的腋区年轻化手术不仅增加了副乳切除的手术视野、提高了手术效率，还解决了腋区各个解剖单元老化等美观问题。在未来的临床工作中，我们将进一步深入研究有关“腋区年轻化”方面的治疗方法。References:1. Lawrence S. Reed, MD; Joshua B. Hyman, MD. Minimal Incision Brachioplasty: Refining Transaxillary Arm Rejuvenation. Aesthetic Surg J–4412. Correa-Iturraspe M, Fernandez JC. Dermolipectomia braquial. Prensa Med Argent2.3. Berish Strauch, M.D., David Greenspun, M.D., Joshua Levine, M.D., and Thomas Baum, P.A.C. A Technique of Brachioplasty. Plast. Reconstr. Surg.113: 4. Guerrero-Santos, J. Brachioplasty.Aesthetic Plast. Surg.3:1, 1979.
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这是我最近马上就要刊登的论著，所以我才在这里同时刊出来。写这篇文章我酝酿很久了，大概有4-5年了。起因源于一位老医生的话：现在很多年长，有一定社会地位的女性在穿晚礼服时会抱怨双臂、腋窝难看。于是我开始关注这方面的文献。国外有很多关于上臂松弛皮肤切除的文章（题为：上臂年轻化手术）。但那些触目的手术切口很难被国人接受。于是我又回想起很早前曾为一位从英国回来的华人女医生做过类似腋下松弛皮肤切除的手术，手术切口她还能接受，因为国外就是这样做的。于是很多很多想法不停在我脑海中浮现......
的话：请大家看看这里的链接。
唔，承接的是之前日志里面提到的脂肪抽吸+腋窝切口副乳切除及松弛皮肤切除手术。对于副乳位置近腋窝的情况来说比较实用。请问术后上肢取什么姿势，局部是否加压，维持多久？
手术图谱均我个人所画，请这里医生尊重产权
的话：这是我最近马上就要刊登的论著，所以我才在这里同时刊出来。写这篇文章我酝酿很久了，大概有4-5年了。起因源于一位老医生的话：现在很多年长，有一定社会地位的女性在穿晚礼服时会抱怨双臂、腋窝难看。于是我开始关注这方面的文献。国外有很多关于上臂松弛皮肤切除的文章（题为：上臂年轻化手术）。但那些触目的手术切口很难被国人接受。于是我又回想起很早前曾为一位从英国回来的华人女医生做过类似腋下松弛皮肤切除的手术，手术切口她还能接受，因为国外就是这样做的。于是很多很多想法不停在我脑海中浮现......。。。年轻的女性也会有，会随着年龄增加越来越垂越来越大么
的话：。。。年轻的女性也会有，会随着年龄增加越来越垂越来越大么副乳像正常的乳房一样会有腺体增生。随着年纪的增长它也会像正常乳房那样出现皮肤松弛下垂。如果再肥胖些上述这些情况会更出现。很多来做手术的女性主要是因为疼痛，特别是月经期等。所以无论从美观，还是健康，均建议你们处理。
很抱歉，因为很多照片设计病人的隐私，所以我不能将照片放在上面。但是，希望大家能够通过我的文章，了解医生如何设计一个手术方案、一种手术技术....像我一样喜欢电影的朋友们，不知你们是否看过这样一部电影：故事发生在1930年美国最著名的医学院约翰.霍普金斯大学。这里有很多先天性心脏病的孩子，他们被称为“blue baby”。因为当时的医院水平，这些孩子最终的命运就是死亡。于是出现这两位人，一位是被称为“疯狂”的外科医生，一位是有医学才华的黑人技术员。经过他们近似疯狂的研究，终于开创了现代的心脏外科。电影叫“神迹”。整形美容没有那么崇高，尤其在目前的中国，大家只看到的是“钱”。但实际上，很多整形美容医生也很具有创造、开拓精神。所以，我希望通过自己的努力，让大家看到我们阳光的一面。
的话：很抱歉，因为很多照片设计病人的隐私，所以我不能将照片放在上面。但是，希望大家能够通过我的文章，了解医生如何设计一个手术方案、一种手术技术....像我一样喜欢电影的朋友们，不知你们是否看过这样一部电影：故事发生在1930年美国最著名的医学院约翰.霍普金斯大学。这里有很多先天性心脏病的孩子，他们被称为“blue baby”。因为当时的医院水平，这些孩子最终的命运就是死亡。于是出现这两位人，一位是被称为“疯狂”的外科医生，一位是有医学才华的黑人技术员。经过他们近似疯狂的研究，终于开创了现代的心脏外科。电影叫“神迹”。整形美容没有那么崇高，尤其在目前的中国，大家只看到的是“钱”。但实际上，很多整形美容医生也很具有创造、开拓精神。所以，我希望通过自己的努力，让大家看到我们阳光的一面。在我更多的文章发表后，我会继续跟大家分享我的工作心得。
在豆瓣的“All about bra | 关于bra的一切”小组里转了几天，发现里面不少姑娘都有副乳问题，有的从照片上看问题甚是严重，然后下面的跟帖就是告诉她“这是以前穿了过小的内衣导致的”，教她穿调整型内衣让“副乳回流”。但是我很不相信那一陀肉能被胸罩勒回去。怎么判断是副乳还是一般的脂肪？副乳的发生率近几年有没有增加的趋势？副乳的发生除了有遗传的因素，和发育期间穿过于紧小的内衣有关么？
的话：在豆瓣的“All about bra | 关于bra的一切”小组里转了几天，发现里面不少姑娘都有副乳问题，有的从照片上看问题甚是严重，然后下面的跟帖就是告诉她“这是以前穿了过小的内衣导致的”，教她穿调整型内衣让“副乳回流”。但是我很不相信那一陀肉能被胸罩勒回去。怎么判断是副乳还是一般的脂肪？副乳的发生率近几年有没有增加的趋势？副乳的发生除了有遗传的因素，和发育期间穿过于紧小的内衣有关么？1 通过乳腺B超2 关于发生率最近没有新报道。3 副乳是先天的，和内衣没关系。另外，一个原则，内衣永远要穿合适、舒服的。4 关于内衣和副乳的关系，我不再罗嗦了，请大家说些有新意的东西。
医生你好！腋下有副乳已经几年了，但是苦于不清楚怎么治疗，哪里可以治疗。看到网上的建议，就是切掉，心里一半怀疑一半忐忑。要是去治疗，我应该怎么样做？能否给我几个建议。谢谢
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腋下副乳怎么治疗 副乳切除术后怎么护理
副乳怎么消除？副乳对胸部美观有极大的影响，那么副乳切除手术怎么做？副乳切除手术有什么优势？副乳切除手术注意事项有哪些？
什么是副乳切除手术副乳是成年后出现的，在妊娠期或是哺乳期开始发育，少数人是40岁后才逐渐明显。也有很多女性无意中发现自己的腋部鼓起一包块，柔软如绵。用手触摸的感觉与正常乳房乳腺一样有硬度和弹性的肿块，随着胎儿的长大，乳房的肿块也就越大。副乳切除手术是通过手术方式达到去除副乳的效果，副乳切除手术是在腋窝皱褶处制造切口，切除乳腺结构及多余皮肤达到部分平整的效果。副乳切除有副作用吗1、出血、感染：这与手术过程中器械注射用水消毒有关，需注意无菌操作，避免血肿，术后需适当使用抗生素。2、切口裂开：手术切口在下皱襞切口，与假体太大或是分离腔隙过小，切口感染有关，需选择到正规整形机构，避免副作用发生。3、切除不彻底：手术中切除腺体没有找到腺体的源头，腺体切除不干净，一旦发现这种情况，需再次手术治疗。副乳切除手术有什么优势1、副乳切除手术采用微创治疗，治疗过程中不会有任何出血情况，术后也不会有疤痕。2、手术切除过程中很简单，治疗过程中不用有任何的疼痛感，治疗时间短暂，不到十分钟就能全部切除。3、副乳切除手术很安全，治疗过程中不会对身体有任何的伤害，术后不会有什么副作用，也不影响美观及哺乳功能。副乳切除术后怎么护理1、副乳切除术后使用抗生素3-5天预防感染，需选择安静舒适的环境修养。2、术后一周包扎缝线在手术完结一周后拆线，短时间内避免伤口沾染水。3、副乳切除后避免双手上举，以免对胸部造成拉扯动作。4、术后需避免做剧烈运动，避免用手触摸手术部位。5、术后一个月内禁忌吸烟、喝酒等行为，以免对伤口造成影响。6、一个月内以免撞击到胸部，不能做各类剧烈运动。7、手术后避免吃海鲜或是辛辣刺激的食物，多吃清淡一点的东西。 来源：主妇网　编辑：小小手机版更便捷
副乳是怎么回事？
　　1、什么是副乳？　　有些女性在穿内衣的时候，腋窝部位常常会鼓起来一圈肉，穿无袖的衣服时很影响美观，很多时候大家都认为是因为自己太胖了，所以腋窝部才会肉肉的。实际上，这并不仅仅是因为胖的缘故，而是因为这一块多出来的肉其实是女性的副乳。那么什么是副乳呢？简单的说，副乳就是多出来的乳房。人类一般只有一对乳腺，但是，少数人可有多余的乳腺，我们将多余的乳腺，统称为副乳腺。人类在胚胎第6周时，在身体两侧，从腋窝到腹股沟这条线上会发生组织隆起，称为乳线，它是乳房发育的始基，到了胚胎第9周，这些乳腺始基只有胸前一对保留并发展，最终演变为乳房，其余的全部退化。如果不消失甚至继续发育的话就会成为多余的乳房或乳头，这就是副乳(多乳或多乳头)。　　副乳并不是女人的专利，男性也可以见到。副乳常常带有明显的家族遗传性，亚洲人多见，一百个人中大约有1到5个人会有。多数副乳仅有一对，但也有可能出现单个或一对以上者。副乳常常发生在腋窝或前胸，像肿块一样在局部形成隆起，它的中央部位常见乳头一样的突起，或者仅有像乳晕一样的色素沉着，隆起的部位质地柔软，有脂肪样感，有时呈腺体组织样柔韧感，可有触痛，边界不清。如果副乳具备乳头及其腺体，我们称它为完全性副乳；如果仅有乳头而没有腺体，或仅有两侧对称的皮肤色素沉着而没有乳头者，称为不完全性副乳。完全性副乳常见于腋下，体积较大，像乳腺一样会受到内分泌激素的影响，可以随着月经来潮而发生周期性的变化，在月经期、妊娠期和哺乳期较平时增大，部分病人会出现疼痛。不完全性副乳可发生在胸前或其他部位，体积较小，通常只有副乳头，受内分泌激素的影响较小。　　2、副乳会发生乳腺疾病吗？　　副乳具有乳腺腺体组织，它和正常乳房一样，受体内各种激素的影响，如雌激素、孕激素、催乳素等，因此也可在月经来潮前出现肿胀和疼痛，怀孕的时候出现明显增大，哺乳期可有泌乳，停止哺乳后，副乳缩小，分泌也随之消失。副乳腺不但可以在内分泌的影响下显示出周期性变化，同时也会发生正常乳腺组织可能发生的疾病，如纤维腺瘤、囊肿等，甚至少数副乳腺也可发生乳腺癌，这种情况称之为副乳癌，但它的发生率较低，一千个人中只有1例会癌变。　　3、副乳需要处理吗？　　有副乳不必惊慌，它对人体一般没有什么影响，如果没有症状是不需要治疗的。如果是属于不完全性副乳，那么通常是毫无感觉的，极少发生病变；如果属于完全性副乳，就应该注意观察，体会副乳的变化规律。当发现副乳明显增大，胀痛加剧，或有肿块疑似肿瘤的时候，就应该及早去医院就诊，考虑手术切除。另外，如果副乳太大，感觉到明显的不舒服，腋下皮肤皱褶的地方出现湿疹，或者外观上不好看，影响美观也可以考虑手术切除。
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您好，副乳切除术的切口隐蔽，在术中出血较少，且术后的皮肤不会出现明显的皱褶现象，副乳切除术通常是在腋窝皱襞处制造切口，切除腺样组织及多余皮肤以达到使局部平整的目的
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