医学知识：髌骨软化症
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医学知识：髌骨软化症
髌骨软化症是一种较为常见的膝关节毛病。这种病好发于田径、登山运动员以及舞蹈演员、工厂的翻砂工、煤矿工人等。致病原因1先天性因素很多原因都可引起髌股关节关节两部分对合不良，如髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁大、小异常，膝关节内、外翻及胫骨外旋畸形等，均可使髌骨不稳定，产生髌骨半脱位或侧倾，在髌骨滑动过程中，髌股关节面压应力过度集中于某一部位，成为慢性损伤的基础。2后天性因素 主要与劳动、运动姿势与强度等有关，膝关节处于35°～50°半曲膝姿势时，会明显增加髌骨半脱位或侧倾，以致加重髌股关节的外侧磨损，如自行车、爬山、滑冰等的训练，是本病的常见原因。膝关节长期在大强度负荷（包括过度肥胖状态下）运动，也容易加重髌骨软化症。临床表现任何年龄段都可出现，运动员和中老年女性患者为多见，许多小孩得的所谓“生长痛”者，常与本病有关。青少年在早期阶段，表现为膝关节前侧疼痛，休息后好转，随病程延长，疼痛时间多于缓解，下楼时加重，严重时常需侧身横着下楼，下楼或行走时常突然无力摔跤，俗称“打软腿”，膝关节怕冷，膝关节可反复肿胀积液，常误诊为“风湿”。病情进一步发展加重时，下蹲困难，夜间疼痛，而影响睡眠和正常生活。晚期由于磨损严重，膝关节不能完全伸直，关节腔内可出现关节积水和游离体，造成关节内绞锁，突然卡住关节等。疾病治疗1非手术疗法 （1）药物治疗 西乐葆、扶他林、泰诺林等等，但药物只是止疼不治病，因为得病的根源--股四头肌内侧头髌骨的磨损继续在进行，到一定程度，药效就没用了，只能做手术。 （2）体疗 伸膝绷劲操如图4箭头所示，（已有膝关节伸不直的，在膝关节上负加5-6斤重的沙袋助压）。但它无法单独锻炼加强股四头肌内侧头，只作为辅助治疗手段，具体做法：膝上放5--6斤沙袋（加热或不加热均可），曲膝30度，（因为曲膝30度时，锻炼加强股四头肌内侧头为主）然后用力向下绷劲5秒，放松，间隔5~6秒钟，再重复下一次，每天练习2、3次，每次半个小时。2手术治疗手术治疗的目的为了克服髌骨向外侧倾或半脱位，试图从根本上解除髌骨软化症发病的病因。 （1）膝关节支持带的外侧松解，内侧重叠缝合。 （2）韧带转移法。 （3）胫骨结节内移术或截骨术。这些过去使用了几十年的方法，因切口和手术创伤较大而放弃。人工髌骨关节表面置换术治疗单纯的严重的髌股关节炎有一定疗效。3关节镜治疗是检查治疗髌骨软化症中后期病例的一个不错的方法，但单纯的“刨削术”，已证明效果不佳，“膝关节外侧支持带的松解术”有短期效果，但不能持久，容易复发，因切开的支持带容易结疤粘连回去。4选择性股四头肌电刺激疗法其治疗的原理是用BZY-髌骨软化症治疗仪选择性刺激股四头肌内侧头，使其单独收缩锻炼强壮，使股四头肌的四个头建立了新的平衡，阻断髌骨软化症发病恶性循环。效果不错，治疗仪治疗时，肉眼可见四头肌内侧头肌肉隆起，X线片可见髌骨半脱位或侧倾矫正图5箭头所示。能明显缓解症状；防止病情加重。疾病预防1认识髌骨软骨的生理性磨损规律 年龄意味着磨损：15岁以前：膝关节处于发育阶段，疼痛多发在膝关节附近，小孩的所谓“生长痛”多见。15岁～30岁：膝关节处于“完美状态”，不知疲倦地用。但能缓冲冲击髌骨软骨仅是3～5毫米厚，由于无神经分布，不知痛或疼痛1～2天自然“好了”，所以在15～50岁很长一段时间无“预警信号”。30岁～40岁：有轻度磨损，为脆弱期，可出现短期的膝关节酸痛，不引人注意。40岁～50岁：经常在走远路后，膝关节就出现酸痛，应该开始保养关节了。50岁以上：膝关节疼痛常发而明显，软骨快全层磨损，关节炎开始发生（它是髌骨软骨的“使用寿命”接近终点的信号）。人的膝关节软骨退变，在30岁以后就开始了。45岁以下人群骨关节炎患病率仅为2%，而65岁以上人群患病率高达68%，可见自然磨损进展慢，不正常磨损才致病，所以对膝关节的保健应及早进行。有髌骨软化症要及早矫正髌股关节关节两部分对合不正常，不要症状重了才治疗。2避免剧烈运动 避免不科学的持续性蹲位和剧烈的运动，如爬山、爬楼梯等膝关节屈曲位负重用力的锻炼。避免突然改变锻炼的强度，目前依然有人在做“站桩”试图增强膝关节力量和耐力的活动，这绝对不适合髌骨软化症患者，因为在屈膝35°～50°范围内髌骨向外滑出力加大，髌骨软骨所受到压力和摩擦也最大，所以不少人做后症状加重。人们要懂得如何避免不正当的膝盖负重：躺下时，膝盖的负重几乎是0。站起来和走路时负重大约是上半身体重1～2倍。上下坡或上下阶梯的时候，是3～4倍。跑步时，则是4倍。打球时，膝盖的负重大约是6倍。蹲和跪时，膝盖的负重大约是8倍。3保持合适体重 保持合适体重以降低作用于膝关节上的重力，上面已谈了肥胖也会增加膝关节的退行性疾病的危险。4股四头肌与老年人膝关节稳定性的关系 国外已有文献报道关节周围肌肉较强壮、发达时，关节的骨性关节炎发病率可降低80%，发生时间也较晚。我们都知道，股四头肌内侧头在膝关节最后30度伸直和锁定膝关节、保持膝关节稳定性方面起着重要的作用，它的强壮和发达有利于稳定膝关节，不但可治疗髌骨软化症还可减少膝关节内不正常的撞击，可减少骨性关节炎发病率，保持膝关节正常。推拿方法患者仰卧位，屈膝130度左右，按揉血海、梁丘、膝眼、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、太溪等穴位，在膝关节周围及大腿下1/3和小腿上1/3处用滚法往返治疗，用小鱼际擦髌骨两侧；用食、中、无名指指端轻叩髌骨及周围，用掌按压髌骨，一按一松，反复操作3～5遍；用五指尖着力，捏住髌骨周缘，用力摩动，但不要使髌骨左右滑动；最后一手握住踝部，一手按住髌骨，作屈伸膝关节活动3～5次。
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髌骨磨损，但不严重，保守治疗应该用什么方法
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& 髌骨磨损咋办
髌骨磨损咋办
问：全部症状:腿疼，走一公里路腿就肿了，坐久了，起来腿无力&&发病时间及原因:有半年了，拍片子看到髌骨有磨损&&治疗情况吃药效果不明显......
答：我所知道的是打封闭，效果感觉能挺半年三月的你试下吧，去医院说说情况都会我不知道怎么配制了忘了 &&......
问：髌骨磨损打了四针玻璃酸钠还没见效，是怎么回事&&......
答：病情分析：骨性关节炎是骨科临床上的常见病，膝关节是最常累及的部位之一。由于膝关节是身体主要的负重关节，故膝关节骨性关节炎可导致患者较严重的功能障碍。以往的治疗方法大多只能短期缓解症状，不能阻止疾病的进展，还会加重关节软骨的退变。通过实验及临床应用均证......
问：髌骨磨损进行走路锻练可以吗、&&......
答：病情分析：你好，髌骨磨损在运动性损伤中十分常见。长期对髌骨软骨产生异常的摩擦、挤压等，使髌骨软骨容易发生损伤。指导意见：建议不要行走过多，尽量避免长时间、长距离的行走，以减少进一步的损伤。&&......
问：病情描述:双膝盖髌骨磨损，听说这是绝症，我不想活了，请各位专家给点建议…曾经治疗情况和效果:&&无想得到怎样的帮助:&&双膝盖髌骨......
答：病情分析：双膝髌骨损伤属于骨关节创伤所致。属于关节滑膜炎的表现。指导意见：建议您通过手术治疗，并服用钙片及活性维生素D促进钙剂吸收。&&......
问：大学刚刚毕业，双膝盖髌骨磨损，对我以后的工作影响是不是很大啊！我现在马上就要去找工作了，压力很大啊！听说这是疑难杂症状啊！&&......
答：病情分析：你好，根据你的情况，考虑是外伤引起的髌骨病变和关节的病变，建议你去医院仔细拍片检查一下指导意见：先适当行保守治疗，可以中医按摩，理疗，减轻疼痛和缓解关节肿胀，同时关节内注射玻璃酸钠注射液，每周一次，5周一疗程。&&......
问：大学还没有毕业，双膝盖髌骨磨损，听说这是绝症，我不想活了，请各位专家给点建议……&&......
答：你好看了你说的这种情况，双膝盖有磨损。现在疼痛吗？走路活动，还可以嘛？这不算什么绝症的。是可以治疗的。如果影响活动，走路可以手术，考虑。&&......
问：双膝盖髌骨磨损，22岁，不知道保守治疗能维持正常生活多少年？人生的路还很长，有点想不开啊！&&......
答：病情分析：你的情况，一般的考虑是缺钙引起的症状，及时的调理，可以改善症状的。，指导意见：首先需要注意饮食的调理，可以多吃含钙的豆制品奶制品之类的食物，口服独活寄生丸水蜜丸、伸筋活络丸之类的药物。&&......
问：双膝盖髌骨磨损，大学马上就要毕业了，精神要崩溃了，以后还能参加正常的工作吗？&&......
答：病情分析：你好，你的情况是髌骨磨损。指导意见：你好，你的情况建议到医院做个检查，需要手术治疗。&&......
问：膝盖髌骨磨损有康复的希望吗？大学还没有毕业，压力很大啊！&&......
答：病情分析：髌骨磨损的办法只能是从别的地方抽出骨头补上指导意见：建议您去医院做个详细的检查，看看磨损是否严重，再做出一系列的方案之后才能确定怎么治疗，动个手术补上应该就可以了只是恢复的时间可能比较长 提问人的追问
17:58:1......
问：21岁，双膝盖髌骨磨损，有康复的希望吗？正在上大学，看着父母期望的眼神，我压力很大啊！&&......
答：指导意见：对于这种情况，从你的年龄来看，只要不是高强度的锻炼，一般来说问题不大，可以恢复，只要现在注意膝关节的保养就可以了，平时注意膝关节保暖，不要受风，不要数量，不要爬楼，不要登山，然后，适当的使用药物，改善症状。&&......
问：23岁，双膝盖髌骨磨损，目前在服用硫酸氨基葡萄糖，请问如果保守治疗，能不能保持我二十年正常走路？现在压力很大，马上大学就要毕业了，怕对工作和前途有影响啊！&&n......
答：病情分析：您好，这个年龄发生关节软骨磨损，要想维持20年，谈何容易？只能找文职工作，这样运动量少，可以减少继续磨损。指导意见：平时吃硫酸氨基葡萄糖胶囊，如果膝关节疼痛严重，需要关节内注射玻璃酸钠润滑关节来减轻疼痛，避免蹲着、跪着或者体力劳动，如果身体......
问：对于髌骨磨损患者，吃硫酸氨基葡萄糖断药后有效果，断药后会不会再次痛？是不是以后过几个月就要吃一定量的硫酸氨基葡萄糖？&&......
答：病情分析：髌骨磨损患者，吃硫酸氨基葡萄糖断药后有效果，断药后会不会再次痛？指导意见：你好，以你描述的问题看，断过几个月就要吃一定量的硫酸氨基葡萄糖？ 提问人的追问
15:19:19感谢你的意见，我会好好照顾自己的……&nbsp......
问：请教大家，不知道髌骨磨损吃鲨鱼软骨粉有用吗？希望用过的好心人能给我一个客观的答案，如果是托就不要发言哈！，我现在真的是焦急万分啦！&&......
答：病情分析：22岁，不知道您这么小岁数，什么原因导致的髌骨磨损，因为一般老年人才得这个疾病的，请到医院骨科检查确诊指导意见：1.您说的药物，效果因人而异，可以试试，没什么副作用&&2，在当地医生的指导下，氨基葡萄糖口服，玻璃酸钠注射......
问：谢谢你们关于髌骨磨损的热心的回答，我才22岁，人生的路还很长，很害怕以后会残废，不知道如果平时保护得较好能正常行走多少年？&&......
答：病情分析：您好：如无外伤史，可能为骨关节炎，建议减少关节活动，减少髌骨负重。指导意见：促进微循环，理疗，可关节注射，继续发展可行关节镜检查，严重时可行髌骨置换 提问人的追问
11:14:17谢谢你的回答，髌骨磨损到关节置换这种......
问：我的髌骨磨损，现在在吃硫酸氨基葡萄糖，如果保守治疗有效，以后还会复发吗？&&......
答：病情分析：患者青年男性，患髌骨软化症，这与剧烈运动或慢性劳损有关。指导意见：硫酸氨基葡萄糖属于软骨保护制剂，可以配合使用。主要的治疗在于，日常避免剧烈运动，尤其是反复蹲起活动，防止髌骨软骨进一步退变。至于是否会复发，取决于你对膝关节的保护程度。&nb......
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髌骨软化的非手术疗法
髌骨软化的非手术疗法
主任医师&&|&&
北京协和医院
&&&&1.消炎止痛早期病例可抑制关节炎的生化变化，但不能持久，其原因是髌骨关节不正常磨损这个根本问题未得到解决。&&&&2.支具是挤推髌骨进入髁间沟的方法，或像运动员那样，用橡皮膏缠贴固定髌骨，但这只可收一时之利。这些方法会对髌骨产生一些不利的压力和摩擦力，从而加重损伤，最终还将导致股四头肌萎缩。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&3.Kummeld和Steine推荐的30度位屈伸膝关节锻炼股四头肌，有一定效果。我们将它改良为伸膝绷劲操。它无法单独加强股四头肌内侧头，只作为辅助治疗手段。&&&&具体做法：膝盖上放6斤沙袋，屈膝30度，然后向下用力绷劲5秒钟，放松10秒钟，再重复。每分钟10～15次，每天练习2～3次，每次半小时。&&&&&&&&&4.电刺激治疗仪为了单独加强股四头肌内侧头，我们研究的这种治疗仪具有明显的选择性加强股四头肌内侧头的作用，疗效较好，为早期髌骨软化症提供了一种有效的治疗方法。&&&&研究发现，髌骨软化症的患者均有不同程度股四头肌肌力弱和萎缩的现象，膝关节轴位相显示，髌骨大多向外侧倾斜或半脱位，导致外侧髌骨关节长期过度磨损，引起上述一系列症状。这一根本问题未解决是髌骨软化症长期不能治愈的原因。这一类患者均有长期病痛史，曾尝试过多种治疗，均无显著疗效。&&&&用髌骨软化治疗仪治疗的作用主要是选择性锻炼内牵拉髌骨的股四头肌内侧头，增加其内拉髌骨的肌力，使半脱位或向外倾斜的髌骨复位，见效外侧髌骨关节长期过度磨损，达到根本治疗目的。如果早期诊断，早期使用仪器，可减少因髌骨软化症发展成髌骨关节骨性关节炎而手术的痛苦。怎样正确使用髌骨软化治疗仪？找到准确的刺激点。在使用髌骨软化治疗仪治疗时，应采用坐姿或平位，下肢肌肉放松，膝关节完全伸直，紧绷下肢肌肉，这样可在大腿内侧找到梭形股四头肌内侧头（男性病人用力伸膝可准确摸到）。在这块肌肉的头尾处各放一个皮肤贴片。女性病人和病程较长者，因肌肉萎缩不易找到可在髌骨的上缘线和内缘线的交叉点内方放一个皮肤贴片（或采用手指交叉法给皮肤贴片定位），并在此点稍斜向内上方10cm处，各放一个皮肤贴片（注意，上方皮肤贴片勿过大腿中线）。
北京协和医院
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+&&肿瘤病友社区3353人髌骨出轨 固定和力量锻炼 - 美篇
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髌骨出轨 固定和力量锻炼
夏季运动好时光，很多人感觉膝盖前侧疼痛，不动不疼，下楼走路多了就疼，其实多数是髌骨软化症的髌骨出轨引起。髌骨软化不是骨头软化，而是软骨磨损！软骨在人体中发挥着至关重要的平衡受力、缓解冲击、润滑关节的功能，一旦软骨磨损退化了，关节必然失去灵活性，变得脆弱易受损，影响运动功能，加剧病情恶化。所以，人们针对软骨磨损，最根本最迫切的办法就是希望软骨再生！
髌骨（膝盖）前面是骨头，背面是软骨，正常情况下，髌骨是在股骨（大腿骨）的凹槽（股骨滑车）里上下移动，保持着和谐相处。在这一过程中，髌骨软骨和股骨软骨起到了润滑作用，而且软骨本身没有神经，所以正常摩擦的时候是没有感觉的。
受伤原因年轻人软骨细胞能再生，正常的磨损都能得到及时修补，30-40岁以后软骨再生和修复能力减弱，磨损的症状就慢慢表现出来，开始有些人感到腿酸、腿软；这是人体必然要经历的衰老过程。但近些年髌骨软化症呈年轻化趋势，除遗传因素外主要可能以下情况导致：1.外力创伤：膝关节受外力撞击导致髌骨出轨，向凹槽外侧倾或者半脱位，导致髌骨软骨疯狂撞击股骨的凹槽，引起软骨过度磨损，脱落，2.运动过度：在正常人体承受范围内运动关节磨损较轻，但是不当运动，如某人日行数万步等会导致关节软骨过度磨损。3.久坐少动：久坐时，腿一直保持屈膝位，导致臀肌松弛无力，股四头肌紧张僵硬，久而久之会改变膝关节力线，导致髌骨外移磨损软骨。髌骨磨损到一定程度，你就会感到膝关节前侧疼痛，久坐起立或下楼、下坡时疼痛加重，常有腿打软，关节怕凉，有的人还会膝关节反复肿胀、积液，并发慢性滑膜炎。
如何治疗髌骨软化症药物治疗？【各种止痛药、膏贴】通过药物的化学作用，抑制关节炎症，暂缓疼痛。这种方法镇痛效果较快，适应于发作期和急性期。但不能解决关节内部构造，病情易反复。【氨基葡萄糖】可促进关节腔内润滑液分泌以减少关节软骨摩擦，兼带消炎镇痛作用。针对疾病初期，关节软骨未受损时的效果较快，但对于软骨已经硬化磨损、凹凸不平或变形的关节疾病而言，已无回天之力。【玻璃酸钠注射液】即给关节注入润滑油，增加关节润滑性与灵活性，以此减轻疼痛，虽不能改善关节软骨内部结构，但注射后效果明显。消耗完后仍然要注射，可能会降低人体自身分泌关节液能力。
物理治疗？【理疗】采用物理方法对患部进行加热、按摩、刺激等，以达到促进血液循环，减轻疼痛，缓解症状的效果，如常见的热敷、电疗、牵引、磁疗、超声、红外线等。此类方法目的是避免吃药打针，施术后短时间内获得轻松舒服。x但越来越多人接受发作期骨性关节炎症反应引起的肿胀、应用冷敷来收缩毛细血管，减轻这种局部的炎性充血。
手术？【关节镜手术】即通过小创口将关节镜以及手术辅助工具刺入关节内部，或清理关节腔，或磨削粗糙的软骨表面，或切除部分软骨，短期内可以实现缓解疼痛的目的。【关节置换】严重或畸形患者，可用人工制造的关节代替自身关节，可较大程度消除不适，虽可能术后关节功能受限，引起滑脱、碰伤，但目前已是相对稳定成熟技术，人工关节一般使用寿命为10-15年左右，到期需更换关节翻修。
通过上述治疗措施，这些常见的软骨磨损、软骨退化的应对措施并没有办法实现自然的软骨再生或恢复，大部分破坏不可再生的软骨，换取止疼和平静。
功能锻炼才是根本了解了这些退行性结构知识才能知道保护髌骨不可再生资源的重要性。早预防早受益，无论是吃药打针都只是外力辅助，还是要进行功能锻炼早预防。现在很多年轻人的共性就是长时间不锻炼，在办公室一坐坐一天，导致臀肌无力，股四头肌僵硬，股四头肌与髌骨相连，如果股四头肌肌力不足，就起不到稳定髌骨的作用，髌骨有跑偏出轨的趋势。
带护具固定锻炼这种方法就是髌骨位置不正不稳时，髌骨固定护具可以在膝关节病早中期和术后有效的保护膝关节，固定髌骨移动轨迹，按生理结构导引限制在正确位置，维持髌骨的稳定，比如减震髌骨带和髌骨导引弹力支撑护膝。佩戴护具的目的是要从根本上走出困境摘掉护具。加强股四头肌的力量，恢复膝关节稳定，避免在不知不觉中加重病情，是治疗髌骨软化症和出轨的核心。应在专业人士指导下选择适配的护膝，否则长时间佩戴不合适的护膝、反而会因为护膝的弹力加大了髌股关节的压力。
力量锻炼以下是比较流行的力量锻炼方法，?，We say: No pain，No gain! 1）靠墙静蹲-3组10次联系方式：离墙30厘米远站立，双脚打开与肩同宽，双脚方向与膝盖方向一致。慢慢弯曲膝盖身体向下移动（弯曲膝盖时膝盖方向与脚趾方向一致，不要内收或打开膝盖）。将注意力集中在臀部和大腿前侧肌肉上。
2）坐姿大腿收缩-每边3组-3组10次练习方式：端坐在椅子上，抬起右腿慢慢伸直。挤压右大腿肌肉，保持15秒，重复另一条腿。如想增加难度，可在脚踝部负重沙袋等。
3）徒手深蹲-3组10次练习方式：双脚站立与肩部同宽，脚趾稍向外，手放于身体两侧。下蹲同时双手平抬到与肩膀同高。保持背部挺直，不要让膝盖超过脚尖。然后返回初始位置做下一次。
4）单腿下蹲-3组每组5次练习方式：站立，双脚指向前方，与肩部同宽。抬起右脚保持平衡。然后右腿膝盖，慢慢下蹲到能承受位置，再慢慢回到起始位置。
5）弓步蹲-3组每组5次练习方式：站姿，右腿向前迈出一大步，后退膝盖慢慢弯曲，逐渐弯成弓步，直到右腿近成直角。注意身体重心在后腿部。然后回到起始位置。整个动作确保背部挺直，以防损伤腰脊。
再加以肌肉放松练习如使用泡沫轴等，使得肌肉在张弛有度的锻炼和放松下健康成长！部位：股四头肌动作要点：A、俯卧肘撑于地面，泡沫轴位于大腿前侧下方B、使泡沫轴在髂骨与膝关节直接范围缓缓滚动1~2min注意事项：A、如遇疼痛部位，应在疼痛部位停留20~30s，直至疼痛度下降50%~75%B、滚动过程中保持正常呼吸，不要憋气C、整个运动过程中保持核心部位收紧
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