→ 恶心想吐失眠乏力头晕怎么办啊啊
恶心想吐失眠乏力头晕怎么办啊啊
健康咨询描述：
最近一直有点头晕然后今天特别想吐但是又吃得下饭的然后从放假开始就每天失眠然后感觉今天特别累
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德州市人民医院&& 主治医师
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疾病百科| 失眠（别名：不眠症，入睡和保持睡眠障碍，失眠症，不寐，多寐，健忘）
挂号科室：精神科
温馨提示：生活有规律，定时上床，晚餐不宜过饱，睡前不饮茶和咖啡等刺激性饮料。
失眠症(insomnia)是以人睡和(或)睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响白天社会功能的一种主观体验，是最常见的睡眠障碍性疾患。在社会节奏加快和竞争加剧的今天，失眠是一种十分普...
好发人群：中青年女性多发
常见症状：频繁性惊醒 、黑眼圈、 不良睡眠、难入睡
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中医十大类方方证歌诀之一桂枝类方
（1）桂枝体质：形瘦肤白纹理细，肌肉较硬肌表湿，腹部扁平腹肌紧，唇淡红暗目有神，舌体柔色暗淡，舌面润苔薄白，各种汗证接踵来。敏感寒冷及疼痛，易感伤风心悸动，易肌挛，易便秘，睡眠浅，或多梦，桂枝类方投多中。 （2）桂枝证：发热感，身热感，甚或自汗易出汗，恶风关节痛，敏感冷和寒，腹部上冲搏动悸，易惊烘热失眠。 （3）桂枝汤方证：发热自汗恶风，肌挛拘急悸上冲，脉浮虚缓大无力，苔薄白，舌质暗淡红。 （4）桂枝加附子汤方证：皮肤湿冷汗，脉弱浮大见，关节痛四肢挛。体痛手足冷，寒疝腹中痛，舌淡脉沉迟。 （5）小建中汤方证：虚弱型，慢腹痛，烦热起，心悸动，腹肌紧张腹扁平，苔少，舌质嫩。 （6）桂枝加大黄汤方证：桂枝证，兼便秘，持续腹痛拒按，看其舌苔厚干。 （7）桂枝加龙骨牡蛎汤方证：胸腹动悸易惊，自汗盗汗失眠梦，脉浮大而无力，苔少舌质嫩红。 （8）当归四逆汤方证：手足厥寒麻木冷，青紫疼痛脉细形，头腹腰腿脚痛，舌淡苔白可用。 （9）温经汤方证：月经不调血暗块，手足心热又恶风，自汗午后发热感，或有恶心头痛，腹壁无力急胀痛，唇燥舌质暗淡型。 （10）炙甘草汤方证：三五不调脉无力，倦怠消瘦面憔悴，舌苔薄，或无苔，头昏失眠多梦随，虚烦便秘动悸。 （11）苓桂术甘汤方证：心下动悸或眩晕，气上冲胸振水音，腹部软弱胸胁满，xiaobian不利或浮肿。 （12）内有瘀血特征：痛处固定不移，出血易凝紫黑，舌紫面晦暗属瘀。 （13）桂枝茯苓丸方证：下腹包块按压痛，头痛昏晕烦悸痛，舌暗或有紫点，面红或紫红。 （14） 枳实薤白桂枝汤方证：胸背闷痛心下痞，便秘便干燥难解，舌面干腻舌苔厚，舌质暗而有瘀点。 （15）桂枝芍药知母汤方证：剧烈关节肿痛，有汗发热恶风，面色暗黄或浮肿，脚浮肿。
中医十大类方方证歌诀之二-----麻黄类方
（1）麻黄证：头痛寒热骨身痛，无汗咳喘鼻塞，浮肿，溲约。
（2）麻黄体质：肌肉发达或偏松，体形略胖肤黄黑，血压不高唇暗红，体壮无汗肤燥粗，舌淡苔白口不干，寒喘鼻塞流清涕，感觉迟钝头沉重，汗出不畅易汗闭。肌肉酸重身无力，不可一味认作虚，心下重压感腹胀，或有浮肿之倾向.
(3)麻黄汤方证:恶寒发热头身痛,无汗而喘宜选用,皮肤燥,不出汗,脉浮紧,舌暗淡.
(4)麻黄附子细辛汤方证:无汗恶寒较明显,神萎倦怠感,热不热,不一定,面晦乏泽手足冷,脉沉迟细弱,舌淡苔白润. 阳虚怕冷老嗜睡,变态鼻炎和阳痿,脉沉苔白面色晦,麻附辛汤不后悔.
&(5)小青龙汤方证:咳喘鼻塞打喷嚏,痰涕量多如水稀,背部冷感身恶寒,平素无汗咳喘汗,.热或不热苔白滑,呕渴利噎少腹满.
&(6)麻杏石甘汤方证:发热汗出时多少,口渴体温降或高,,咳喘气急而胸闷,苔薄腻干脉数滑.
&(7)越婢加术汤方证:&&&&发热恶风汗出渴,肌肉酸重浮肿多,关节肿痛溲不利,越婢加术方证合.
&(8)阳和汤方证: 局部无热色苍紫,漫肿无头如絮石,麻木酸楚不觉痛,畏寒喜暖神萎靡.xiaobian清长口不渴,皮肤苍白枯憔悴,腰脊空痛气短喘,阳痿贫血冷枯瘦,舌淡嫩脉沉迟细.. 中医十大类方方证歌诀之三------柴胡类方 (1)柴胡证:柴胡证是关健,胸胁苦满往热寒. (2)柴胡体质:体形偏瘦面暗黄,青黄青白乏泽光,皮肤干燥肉坚紧,舌老暗紫苔正常,舌不淡胖脉弦细,情绪好时饮食香.胸胁气塞满闷感,或有触痛颈肩酸,:月经不调少腹痛,经前乳胀痛经联,经血有块经色暗,四肢常冷烦拘挛. (3)小柴胡汤方证:上腹痞痛胸胁满,发热持续往热寒,纳差口苦心烦呕,苔黄白腻脉多弦. (4)柴胡桂枝汤方证:柴胡体质见自汗,鼻塞腹痛关节酸,肌肉挛.桂枝体质胸胁满,纳差喜呕伴心烦,苔薄白或薄黄腻,舌质暗红或暗淡. (5)柴胡桂枝干姜汤方证:往寒热胸胁满,或恶风自盗汗,食欲差口渴现,溲不利便溏软,心烦胸腹动悸,多梦耳鸣失眠,苔白厚舌面干,或咳嗽胸骨痛,柴胡桂姜服之痊. (6)柴胡加龙骨牡蛎汤方证:精神症状明显,幻觉易惊失眠,舌红苔黄厚腻,脐腹动悸感,能够治谵语,亦可愈癫痫. (7)四逆散方证:柴胡证敏感疼,易紧张手常冷,腹胀腹疼痛,胸胁征阳性,舌质坚老暗,舌有紫点而脉弦. (8)血府逐瘀汤方证:痛疼部位多固定,出血紫黑易凝,烦躁发狂神不安,舌质紫暗面晦暗.柴胡体质伴瘀血,此方投之诸疴痊. (9)逍遥散方证:逍遥散，胸胁满痛腹胀兼,经前ru房胀,痛经头痛连,经期不调往热寒,舌淡红,苔薄白,食欲差,浮肿见. (10)大柴胡汤方证:大柴胡汤有四看,体壮肩宽颈短,一般多见中老年,上腹胀痛按尤甚,轻则不适抵抗感,重则压痛肌紧张,,呕吐恶心嗳气伴,舌质坚老苔黄厚,抑郁紧张不得眠,便秘尿黄或下利,舌燥脉滑见黄疸.
中医十大类方方证歌诀之四--------大黄类方
（1）大黄证：腹满腹痛拒按，便秘腹抵抗感，身热有汗易兴奋，烦躁精神不安。舌质红而坚老，舌苔焦黄干燥。
（2）大黄体质：肌肉坚紧体壮实，脸红油光面腻滞,唇厚暗红苔厚干,血脂痰唾液粘稠.血压偏高头昏晕,喜凉畏热胸中闷,食欲旺盛口干苦,腹有压痛抵抗感.
(3)大承气方证:坚满拒按腹胀疼,烦躁谵语神失清,便秘粘液脓血便,唇舌焦干潮热汗，脉实有力君须记.
(4)桃核承气汤方证:少腹急痛按之甚,出血紫黑易凝块,如狂不安大黄证,舌燥舌唇面暗红。
（5）大黄庶虫丸方证:少腹胀满硬块疼,面色晦暗形消瘦,脉象细涩舌暗紫,肌肤干燥如甲鳞.
(6)茵陈蒿汤方证:黄疸色鲜尿黄短,胸闷烦躁身热汗.
(7)防风通圣散方证: 发热无汗头昏痛,疮疡肿毒目赤肿,痒疹舌厚干而腻,腹胀便秘胸腹闷.
(8)大黄附子汤方证:腹痛剧烈dabian秘,面晦无华神萎磨,汗出恶寒手足冷,舌干质老苔白腻,胁下偏疼脉弦紧,大黄附子温下宜.
中医十大类方方证歌诀之五---------黄芪类方
（1）黄芪证及黄芪体质：体重溲约肢麻痹，自汗盗汗恶风袭，溃疡久不敛脓水稀。面色黄白红隐隐，黄暗乏泽肉松弛，目少精彩面无华，腹软舌淡胖苔润。遇风冷感易过敏,鼻塞易感咳嗽喘,dabian稀或干后溏,食欲不振腹易胀,易浮肿,多足肿,手足麻木用之灵.
(2)玉屏风散方证: 易感喷嚏头身痛,畏风自汗浮肿,便溏溲短玉屏风.
(3)防己黄芪汤方证: 浮肿下肢甚,汗多尿少恶风,肌肉痛膝肿,关节痛.
(4)黄芪桂枝五物汤方证:四肢无力动不灵,肌萎麻木酸痛楚,自汗浮肿淡恶风.
(5)黄芪建中汤方证:慢性腹痛喜温按,形寒恶风自盗汗,身重面萎或浮肿,脉象虚大舌暗淡.
(6)补中益气汤方证:宿肥今瘦面萎黄,舌淡质嫩体瘦长,身倦发热恶寒风,各种下垂泻秘肛,头痛昏晕胁微满,自汗浮肿溲约良.
(7)补阳还五汤方证:身痛不遂肢麻木,自汗恶风下肢肿，舌质淡胖暗紫色,脉象沉缓细涩寻 中医十大类方方证歌诀之六---------石膏类方 (1)石膏证:烦渴喜饮恶热汗,舌面干燥无津见,脉象洪大浮滑兼. (2)bai虎汤方证:高热烦躁神不清,强烈渴感石膏证. (3)bai虎加人参汤方证:bai虎汤证兼神萎,状态较差脉无力,屡经发汗口渴甚,适用热盛气津亏，或无大热与大汗,慢性病渴饮为主推. (4)bai虎加桂枝汤方证:无寒但热或热渴,恶风烦疼在骨节,舌质暗红汗不彻. (5竹叶石膏汤方证:热汗渴嗽呕,神萎憔悴瘦,舌红少苔舌面干,脉虚数. (6)消风散方证:疹块瘙痒渗液久,烦躁热盛口渴有,浮肿倾向溲不利,方用消风效优佳. 中医十大类方方证歌诀之七--------黄连类方 (1)黄连证: 黄连证多躁烦,神不清身热感,或心悸或失眠;胃脘痛,心下痞,兼呕恶或下痢,舌质红或暗红,舌面干质坚老,苔黄腻或为薄. (2)阳热体质: 体强健壮面潮红,或见红黑油光容,眼睛充血目多眵,口唇舌质红暗红,舌苔薄黄或黄腻,舌质坚苍腹肌紧,焦虑好动易烦躁,喜凉恶 热喜冷饮,肤肿疮疖腹痞闷,口干口苦失眠梦. (3)黄连解毒汤方证: 焦虑抑郁烦不安,面红出血唇红暗,黄连舌是必见证,心下按之痞痛感. (4)黄连汤方证: 烦悸身热汗恶风,胃脘痞呕泻腹痛,舌苔厚腻质暗红. (5)小陷胸汤方证: 上腹胸胁痛拒按,舌红苔黄腻必见,或为便秘或恶心,咳嗽气急痰黄粘,右寸脉滑好经验,感谢经方大家园! (6)泻心汤方证: 出血倾向吐衄血,脉实有力数而滑,便秘脘痞黄连舌,面部潮红烦躁加. (7)黄连阿胶汤方证: 心中烦,不得眠,面苍神萎口咽干,手足热,口舌烂,心下痞,腹痛连,xiaobian短,耳鸣头昏现,舌红苔腻黄剥裂,脉细数,出血倾 向血证兼. (8)香连丸方证: 里急后重腹痛胀,痢下粘臭脓血疾,舌质暗红苔黄腻,方用香连丸最宜. 中医十大类方方证歌声诀之八---------干姜类方 （1）干姜证：痰唾尿便无臭稀，畏寒喜热精神萎，口不干渴舌质淡，舌腻白滑或灰黑。 （2）理中汤方证：胸满腹胀呕吐利，食欲不振心下痞，口不干渴多涎唾，畏寒喜温精神萎，舌淡苔白厚或腻，更见dabian是溏稀。 （3）桂枝人参汤方证：理中汤证又恶风，发热自汗关节疼，脉象浮大心下痞，舌淡偏暗或嫩红。 （4）大建中汤方证：干姜舌为必见证，腹胀剧痛阵发性，手足逆冷汗清唾，呕吐腹鸣见肠型。 （5）甘姜苓术汤方证：体形肥胖久居冷，干姜舌为必见证，全身倦怠好浮肿，腰下冷感酸重疼。 左金丸方证: 舌红苔黄呕酸苦,嘈杂脘腹胁胀疼. 中医十大类方方证歌诀之九------附子类方 （1）附子临床应用范围：病中多汗四肢冷，恶寒脉沉心音微，脉象沉弱腹满痛，吐利伴见手足冷，舌苔白滑血压降，关节剧痛兼肿胀。年老体弱慢性疾，腰膝酸软更无力，足背浮肿兼畏寒，四肢逆冷肌肉挛，心肾功能不全疴，夜尿频多脉沉弱。 （2）阴寒体质：形体偏胖肌肉松，精神萎靡有倦容，肤燥乏泽面黄晦，或见浮肿目无神，唇舌干枯暗胖淡，肢冷畏寒倦喜暖，好静恶动便稀溏，口不干渴溲清长。 （3）附子证：倦卧欲寐精神萎,膝下清冷畏寒厥,脉象极细若有无,或按至骨脉沉伏,脉细如丝细弱脉,或忽浮大脉力无. (4)四逆汤方证:细软沉伏脉微弱,或浮大中空无力得,畏寒肢厥下身冷嘲热讽,精神萎靡欲寐卧，舌体胖嫩舌质暗,苔腻白滑或杰干. (5)四逆加人参汤方证:神萎肢厥而恶寒,食欲不振便溏兼,心下痞硬或腹胀,脉微弱沉迟舌苔干. (6)真武汤方证:真武汤证神亦萎,下身清冷倦欲寐,更见畏寒四肢冷,脉微弱沉伏细弱推. (7)阳虚水饮证:阳虚水饮立不稳,心悸气短肉瞤晕,体困嗜睡四肢重,腰痛关节动不灵,溲少便溏腹痛胀,或见呕恶面肢肿,或见喘咳清稀痰,面黄舌胖苔滑润. (8)附子泻心汤方证:里急后重便不通,脘痞上腹部胀疼,甚或昏厥心烦乱,舌苔黄腻额冷汗,或有肢冷血压降,脉沉微弱兼恶寒. 中医十大类方方证歌诀之十--------半夏类方 （1）半夏证：面黄或灰暗，呕吐恶心感，舌苔滑或腻，精神过敏兼。 （2）小半夏汤方证：恶心呕吐口不渴，口多清涎嗽痰多，心下振水胸膈满，苔白滑腻较厚疴。 （3）温胆汤方证：呕恶口苦口粘，易惊多梦失眠，心慌舌苔滑腻，可见精神不安。 （4）大半夏汤方证：朝食暮吐胃反证，呕吐涎沫惟枯容，心下痞硬dabian干，苔薄厚腻舌淡红。 （5）半夏厚朴汤方证：精神刺激咽异感，胸闷气塞咳嗽喘，胸闷痰多或腹胀，恶心呕吐食欲减。看其舌苔白厚腻，询其口内腻而粘。 （6）半夏白术天麻汤方证：眩晕头痛重压感，浮肿易汗肉松软，dabian偏溏腹鸣胀，舌大淡红苔腻兼。 （7）半夏泻心汤方证：恶心呕吐腹泻鸣，上腹满闷胀疼轻，舌苔薄腻或黄腻，烦躁内热失眠梦。
黄煌教授讲座笔记之一----糖尿病方
我国发病率：与GDP增长速度同步。糖尿病与紧张、压力有关 胰腺产生不了足够的胰岛素或人体无法有效地利用产生的胰岛素。 1型糖尿病：胰岛素依赖型，儿童多见。离开胰岛素迅速死亡。发病急，表现为明显的多尿，口渴，饥饿，视力减退 2型糖尿病：cheng年人多见。90%的糖尿病为2型。特点：发病非常缓慢，不依赖胰岛素，多数人在40岁以后发病，肥胖者多见。 妊娠期糖尿病：可导致巨大胎儿。 各种并发症：常见的有：脑梗，脑出血，白内障，视网膜病变，眼底出血，心梗，心绞痛，高血压病，糖尿病肾病。糖尿病足，感染，下肢坏死、麻木。糖尿病性神经病：导致下肢麻木疼痛，糖尿病足：皮肤发黑，溃疡，或下肢溃烂。 糖尿病肾病（DN）：全身水肿，蛋白尿，10%-20%的糖尿病患者死于肾衰。 50%的糖尿病患者死于心血管疾病。 有的糖尿病患者还有抑郁症和焦虑症。 经方优势： 1．治疗或预防并发症 2．改善体质 3．提高生活质量----睡眠改善等。 适用中医者：1.使用胰岛素或降糖药后血糖控制不理想； &&&&&&&&&&&&2.已出现并发症者； &&&&&&&&&&&&&&3.有其它非糖尿病相关症状，但无有效治疗措施。如便秘、腰痛、腿痛，但血糖正常。 一、&&&&葛根芩连汤 伤寒论里用来治疗下利、腹泻。利遂不止，脉促，喘而汗出。 葛根20-60克&&黄芩6-20克&&黄连 5-10克&&生甘草3-10克 葛根：治疗口渴，项背强痛，含葛根黄酮，有降糖作用 黄连：也有降糖作用，量可适量加大 可用于二型糖尿病。 三种情况下用： 1．伴有舌红，腹泻，心率偏快。 黄连可用来治疗消渴，古代有很多的经验。本草纲目：用酒制黄连治疗消渴。治疗热利。其作用类似◇◇。 2. 伴有项背强痛，或头痛，或腰腿痛，全身乏力。如高血压，或颈椎病导致。 葛根善于治疗“项背强几几”症候群，主诉可能有：腰酸，腿拖不动，疲劳，头痛。 3．嗜酒者，可导致血糖居高不下。 有口渴，喝酒后口干得不得了：葛根最好。有解酒毒作用。适用于糖尿病患者出现严重|口渴。 形体特征：壮实，中年，喜喝酒吃肉，肌肉发达，满脸油腻，容易出现dabian不成形或腹泻，吃得多，饮食上不大忌口，全身无力，困重，特别是头项腰背强痛不舒。尤其是应酬多工作压力大的。体检常发现血糖高或血压高。 葛根：食品，量要大，30克以上，甚至60-100克。也可采用先煎葛根，再把连、芩放入。对于消除头痛、腰背拘急，颈项强痛有效果，同时有降压作用。 加法：加制大黄：适用于有高血压，有出血倾向。合为三黄泻心汤，有降压，止血作用。也可清火，对牙周脓肿、牙痛有效。 加怀牛膝：可用来治疗糖尿病导致的xing功能障碍。原因：下半身供血障碍，导致阳萎。还可治疗腰痛，腿痛（下肢供血不好）。对扩张下肢血管非常有好处（引血下行）。糖尿病足，伴腰椎间盘突出或椎管狭窄者可用。量要大，至少15克，甚至30克。 二、&&&&bai虎加人参汤 《伤寒论》：“渴欲饮水，口干舌燥等，bai虎加人参汤主之。” &&&&&&&&&&“大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，bai虎加人参汤主之。” 生石膏15-60克&&知母10-30克&&生甘草6-12克&&粳米30-50克（山药20-40克）人参（生晒参6-12克，党参或北沙参10-20克） 知母也有降血糖作用，清热除烦止汗止渴，多食易致腹泻，适于便干结者。 适用于各型糖尿病（1型、2型、妊娠糖尿病），要见到烦渴多饮，口渴程度非常严重。一定要看舌苔，舌干燥，dabian干结，如羊矢状。多汗或易汗，动则出汗。形体消瘦。 临床使用机会不是很多。对于人要求比较严格。人参、知母：有降血糖作用。 体质特征：明显消瘦，白瘦，皮肤白净，但少光泽。消瘦后消耗比较多。dabian干结如栗。口渴感明显，口唇，舌可能淡（不一定很红），但舌面要干燥。易出汗，汗多。 皮肤黑暗、黄、浮肿、或满面红光者，无效（谨慎使用）。 人参切片口服或含服：吸收率80%。 白参、红参、别直参：效果相同。 精神萎靡，出汗多，气喘，脉虚者：用吉林参最好（别直参、白参） 口干舌燥：用西洋参 食欲不振：用党参，降血糖作用不明显 干咳或便秘：用北沙参或玄参。北沙参治疗干咳，养肺阴；玄参治疗咽喉疼痛和dabian秘结。 配合其它药物：麦冬，生地，芍药，石斛，丹参，怀牛膝 麦冬：治疗赢瘦（消瘦得厉害，肌肉萎缩） 生地：有降糖作用，可治疗便秘。消瘦，口干，dabian干结者适用 芍药（白/赤芍）：治dabian干结和糖尿病足（小腿抽筋，麻木、疼痛） 石斛：凉药，治口渴，对糖尿病引起的周围血管损害，糖尿病足，下肢疼痛血栓，腰腿无力有效 丹参：活血化瘀，保护心脑血管 牛膝：引血下行，治疗糖尿病肾病，糖尿病足 三、&&&&黄芪桂枝五物汤 治疗胖人，尊荣人（地位比较显赫，平时好逸恶劳） 生黄芪3两&&桂枝3两&&白芍3两&&生姜 6两&&大枣 适用于糖尿病导致的血管和神经损害。 主诉：肢体麻木，感觉减退，蚁行感，火烧感，怕冷，不能吹风。下肢皮肤发暗，发黑，或变苍白，出现溃疡（足诊）。 注意穿宽松的鞋子，不要穿皮鞋，不能磨破。 治疗糖尿病性心脏病，糖尿病肾病，糖尿病性高血压，糖尿病周围血管病，糖尿病视网膜病，都可以使用。松软无力，肌肉萎缩。 它是糖尿病患者的血管、神经、肌肉的营养剂。 芪桂五物汤体质：肌肉松软，水多，易浮肿，易自汗。食欲很好，吃了后不胀。但无力，头晕，气短，心慌，爬楼梯都气喘吁吁。严重时胸闷胸痛，头晕眼花，提示心脑供血不足。脸色：黄暗，也有暗红。舌质淡红，或淡胖，不是通红。甚至紫，有紫斑（有瘀血，心脑供血有问题）。 一般都是食欲旺盛，腹部松软。如进食后腹痛腹胀者，慎用黄芪。瘦瘦的，有胆囊炎，胆石症，返流性胃炎，返流性食道炎患者，不能用黄芪。 加减：加葛根川芎：机率很高，血压高，头晕头痛，有脑梗塞的，对心脑血管供血有促进作用。 腰痛下肢痛：加怀牛膝，治下肢浮肿，或腰痛 生姜：用量大，祛寒药，促进周围血液循环，能发汗。祛风寒，通血痹。服药后要注意保暖。 四、&&&&桂枝茯苓丸 千古名方：活血化瘀，而瘀血的病理因素在慢性病中很多。 适用于糖尿病导致的血管损伤伴有瘀血证。 瘀血证：较壮实，皮肤干燥，如蛇皮，肌肤甲错；舌质暗红，紫红，也有暗淡。问诊：腰腿痛，dabian干结。摸下腹部：往往有疼痛（盆腔供血不好）。或有脑梗塞：瘀血的一种表现。视网膜血管病变，糖尿病足，引起溃疡疼痛，或糖尿病肾病：也有瘀血。 治疗糖尿病肾病： 1.加大黄，牛膝：治BUN，CREAT居高不下，而且dabian干结者：帮助肾功能得到改善，使BUN，CREAT降低 2.出现下肢浮肿，面色黄、多汗，即出现黄芪桂枝五物汤证的患者：加黄芪，葛根。黄芪用治肾病也非常有效，补气活血 3.痛，两腿疼痛（糖尿病足的一种表现）：重用芍药。芍药甘草汤治脚挛急，用赤芍30-60克 五、&&&&芍药甘草汤 脚挛急，用芍药甘草汤，其脚即伸。 芍药、甘草：原方各四两。现代：芍：甘=6：1 白芍/赤芍20-60克&&生甘草3-10克。糖尿病足的常用方 又名去杖汤：治疗下肢麻木、疼痛、步履困难。 四味健步汤： 芍药 石斛 牛膝 丹参，治疗糖尿病足，加甘草也可：治下肢疼痛，麻木，发冷，溃疡可用。 石斛：《千金方》，《外台秘要》用得很多：治疗腰腿痛，脚弱不能步履，糖尿病患者 芍药甘草汤还能治疗便秘：尤其是dabian干结如粒状。芍药50克以上有通便作用，有解除肠痉挛的作用。 赤芍：活血化瘀，舌暗紫，或血液粘稠度大。脑梗、心梗、下肢血栓，或闭塞性动脉炎，血液粘稠，血管不通 白芍：养血柔肝，用于肌肉痉挛性疾病，如腓肠肌，胃肠平滑肌痉挛 六、&&&&金匮肾气丸 生地15-30克 山药15-30克 萸肉10-20克 泽泻10-20克 丹皮10-20克茯苓10-20克肉桂5-10克/桂枝6-12克&&制附子5-10克 即桂附八味丸 “男子消渴，xiaobian反多，以饮一斗，xiaobian一斗，肾气丸主之。”可能是糖尿病肾病 腰痛，小腹拘急疼痛，xiaobian多：糖尿病肾病的表现xiaobian多，口渴者，适用 真正治病的是八味丸不是六味丸 适用人群：中老人群，患有糖尿病，高血压，动脉硬化。神情倦怠，易累易疲劳，皮肤肌肉松软，腰膝酸软（很多由糖尿病引起），下半身常感到冷和浮肿，也有烦热感。 重要的腹证：小腹（肚脐下，关元，气海）感觉松软无力，或拘急不适。表现为男人阳萎遗精，想xiaobian而不出，而且憋不住。按压腹部松软无力。肚子上面大，肚脐下面松。 前列腺炎，前列腺肥大等会出现。 类方：加牛膝，车前子：济生肾气丸，治糖尿病肾病很好。日本用于治疗糖尿病性神经损害。或合四味健步汤。高血压病引起肾功能损害亦可用，或其它的慢性肾功能不全，肝硬化腹水也可用。余听鸿：《诊余集》治疗腹水 病例： 1.糖尿病，高血压，脑垂体瘤，呼吸暂停综合征，系膜增生性肾炎。腹大，软，浮肿，头晕，皮麻无力腰酸口干，能食，舌体胖大。黄芪桂枝五物汤合四味健步汤加葛根（芪60，牛膝30）。效果：两月后，血压稳定，疲劳感消失，下肢有力 2.糖尿病多年，喝酒多，壮实，背部肌肉发达。出黄汗，腰腿麻木，dabian稀，舌红。葛根芩连汤加桂枝，芍药，牛膝。坚持服用一年多，血糖稳定。 3.68岁老太，糖尿病7-8年，血糖不稳定，服用格列齐特。腰痛，下肢无力，凹陷性浮肿。四味健步汤加枸杞。两月后：诉口感好，泡沫样xiaobian消失。 4.70岁。糖尿病，血糖餐前9.2，餐后17.3。头痛，dabian干结，小腿抽筋，眼睛模糊。舌头疼痛，裂纹。bai虎加人参汤，芍药甘草汤，四味健步汤。服后口渴感减轻，一直在服。体重回升，眼睛也好。
& 黄煌教授讲座笔记之二----高脂血症方 高脂血症是时髦病，非常多。困难时期，营养不良，低血糖的人同样会有高脂血症 现在较多的：高脂血，高血糖，高血压，高血尿酸；TG：1.7，有的高到7.几，10.几，导致动脉粥样硬化，高血压，冠心病，脑卒中，胰腺炎，心跳骤停等。爬爬楼梯就气喘。 日本人很少有胖的。饮食很少油 中国人：大量的动物脂肪，大量的植物脂肪。城市中青年：发病率高，男性显著高于女性 总胆固醇：应该在5.2以下；低密度脂蛋白胆固醇（VDL）：理想值3.12以下；TG：理想值1.7以下；饮食：少食油、盐、糖、高蛋白；有些西药降脂药可能导致肝功能异常 向中医求助的有两大类病人：1.服用降脂药效果不明显，或者导致肝脏功能损害 2.高脂血症较久，导致动脉硬化，冠心病，胰腺炎等 疗效评判： 1.自我感觉是否好。如原来觉得身体觉得重，疲劳，服后觉得轻松 2.某些症状是否会消失 3.体重：高脂血症患者大部分胖，看体重能否减轻 4.指标能否下降
第一张方：大柴胡汤 大黄：药理实验认为有降脂作用。焦东海：降脂门诊 大黄打成粉放入胶囊（约0.3—0.4克），一天4粒或2粒。dabian控制在每天3次以内
综合效应：降压，减肥，促进胃肠蠕动，利胆，治疗胰腺炎等，多靶点 最适用于：高脂血症见有便秘、或腹胀、或腹痛 很多患者出现腹胀腹痛是因为有胆囊炎，胆石症或胰腺炎 吃了以后浑身轻松，降脂的效果服用一至两个月可以见效 体型：较壮实，上腹按之疼痛或胀，或有抵抗感 伴高血压：加黄连2-3克 ，面红，烦躁，头痛 如伴胆石症：加青皮，陈皮 伴胰腺炎：大黄用量要增大，要保证dabian的畅通 经常喝大黄水的牧驼人比不喝的人寿命长，心脑血管疾病、高血压少。大黄的保健作用值得研究。现代人：是有余而不是不足 合桂枝茯苓丸：面红，dabian干结，有腰腹痛，或下肢皮肤干燥，或血液粘稠度高，可用赤芍，清热通腑，活血化瘀，适用面非常宽 伴高血压，动脉硬化、糖尿病或曾经脑梗的病人合适 第二张方：五苓散 张仲景用来治“水逆”。头痛、欲饮水，饮后又吐出 现代：治疗高脂血症，脂肪肝等 患者一般有口渴，腹泻，每天dabian次数多，不成形 体质要求： 面部不油腻，能食，容易累，易疲劳，肚子大，比较软，经常腹泻，dabian不成形 大柴胡汤证以便秘为主，肚子摸上去绷硬，甚至有压痛。 而五苓散：大部伴有脂肪肝，痛风，高血糖 舌象：胖大，舌质淡，暗或紫，舌苔厚腻，喜欢吃肉，喜欢喝酒 区别：肚子痛不痛，dabian的性状 中医病机理论解释： 大柴胡汤：腑实 多积攻下&&不能食（一食就胀，痛） 五苓散：&&多湿 脾虚 化湿健脾能食&&有可能出现浮肿，腿肿 加味：胆红素高，出黄汗，加茵陈15-20克，茵陈五苓散 好酒，有高血压，常头痛，腰痛：加葛根，解酒毒，降压，改善心脑血管血液循环 建议使用散剂，较经济，打成粉，用酸奶或大麦粥送服，每次一至二汤勺，连续吃二至三个月 “多饮暖水，汗出愈”。服五苓散时要多喝开水，令出汗 少食生冷，油腻，不消化食物 第三张方：防风通圣散 麻黄6克 生或制大黄6克 防风6克 连翘10克 薄荷6克 芒硝6克 栀子6克 黄芩6克 石膏15克 川芎6克 当归6克白芍10克白术10克 荆芥6克 桔梗6克 滑石15克 甘草3克 生姜3片 麻黄发汗，大黄攻里，荆、防：散风，芩翘山栀：清热除烦，石膏：清里热，半张当归芍药散（川芎、当归、白芍、白术），六一散：利尿，桔梗甘草汤：祛痰。一个“通”字，汗通，dabian通，xiaobian通，让痰液也要分泌 条件：伴有皮肤病和便秘的病人适合 发汗，通便，利尿，祛痰，清热，活血，把体内积蓄的废物、病理产物排出体外，“有病无病，防风通圣”（河南） 如伴有痤疮，荨麻疹反复发作，湿疹，皮炎，扁平疣，体质性皮炎 本体质男、女均有。 防风通圣散体质：营养状况很好，脸上痤疮，皮肤粗糙，小腿皮肤厚，毛孔粗，毛重，角质层厚，月经闭经，或几个月来一次，卵泡有问题，或多囊卵巢，便秘 表气不通，皮肤干燥；里气不通：dabian干结 三焦不通：心烦意乱，山栀黄芩连翘除烦 月经不通：当归白芍川芎活血 日本用得比较多 服用后食欲下降，饥饿感消失，有些女孩子胖的原因：食欲非常好 肥胖伴发无排卵症也有疗效，闭经 用汤的话，剂量不要太大，因药物较多 治疗高脂血症要用两三个月 急性病：功专效宏，方小 调整体质：药味多，份量轻 第四张方：桂枝茯苓丸 也可用治高脂血症，伴有高粘血症 高粘血症的六种表现：1早上起来头晕，晚上清醒，2午饭后犯困，3阵发性视力模糊，4验血时针尖阻塞，5下蹲时觉气短6血液粘稠度：两个+，三个+ 第五张方：防己黄芪汤 《金匮要略》：治尊荣人的身重，汗出，浮肿，身体困重 汉防己（粉防己）10-20克 生黄芪15-60克 白术10-20克 生甘草3-6克干姜5-10克（或生姜3-6克）红枣20-30克（血糖高可不用） 适用于高血脂症伴有1下肢浮肿，2多汗，3肥胖 有利尿作用，服后尿量增加，有止汗作用 防己黄芪汤体质：水胖子，肥胖，肌肉松弛，多汗，下肢浮肿，肉松弛，皮肤黄暗或黄白，中老年人多，五六十岁的女性很多，伴有高血压，糖尿病，痛风，关节炎。肌肉松的程度：肚子一摸，手可以陷进去。腹部下垂，赘肉多，ru房很松，一直到腰，胸脯变形。能食，胃口好，肚子不胀 防己，黄芪的用量要大，不可用广防己。甘草用量不要过大 加味：血脂高，加泽泻15-30克，合泽泻汤 加葛根：30-60克，伴有头晕，头痛，腰腿痛，大部分伴有血压偏高 头晕，胸痛，有冠心病：加川芎，丹参 伴鼻塞，易感冒，过敏性鼻炎：加防风，合玉屏风散 伴腹泻：合五苓散 如何鉴别： 大柴胡汤：腹壁肥厚，体质壮实，肚子充实或胀痛，常伴胰腺炎，胆囊炎，胆石症 防风通圣散：向心性肥胖，腹部赘肉多，皮肤粗糙，dabian干结，面部有痤疮，瘙痒，多囊卵巢，闭经 五苓散：肥胖，肚子大，腹部松软，有下坠感，容易拉稀，食欲好 防己黄芪汤：肌肉松弛，腹部松软，多汗，似水囊，伴有高血压，糖尿病，痛风，关节炎等
黄煌教授讲座笔记之三 失眠 (大陆 06年 六大城市 cheng年人 57% 有失眠困扰)
患者对睡眠时间、质量不满意，影响到白天社会功能之主观体验
1.&&&&&&&入睡障碍(最少30分钟)
2.&&&&&&&维持睡眠之障碍(易醒、早醒)
3.&&&&&&&睡眠时间过短(因人而异)
4.&&&&&&&熟睡障碍
原因：心理、生理(饮食、时差、经期…)、病理(躯体、精神)、药物(麻黄)、环境、
&&&&&&原发性
对个体之影响→不可胜数
经方治失眠之特色：
(1)&&&&调体质而提高睡眠质量(安神)
(2)&&&&没有【西药(安眠药)→多为脑神经抑制剂】之副作用→依赖性、次日感觉昏沉
& 一、&&温胆汤 (半夏体质
姜制半夏10~20g&&茯苓10~20g&&陈皮5~10g&&生甘草3~6g&&竹茹6~12g&&枳壳6~12g&
干姜3~6g/生姜3~6片&&红枣10~20g
1.&&&&&&&传统之壮胆方→治疗胆虚失眠
(1)&&&&胆怯、易惊恐
(2)&&&&失眠、多噩梦
(3)&&&&虚烦、精神恍惚、抑郁、注意力不集中
(4)&&&&头昏头痛、心悸、自汗、恶心呕吐等
2.&&&&&&&本方适用于创伤后应激障碍(PTSD)、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者所伴有的失眠、多梦、惊恐。
3.&&&&&&&本方非经方 (非仲景方，是宋朝时用经方加减)
→小半夏加茯苓汤 (金匮，主眩悸呕吐)
→橘皮竹如汤 (金匮，治呕吐)
4.&&&&&&&加味方：
(1)&&&&高枕无忧散 &古今医鉴&，即本方 +人参、石膏、麦门冬、酸枣仁、龙眼肉
→主治心胆虚怯、昼夜不睡、百方无效者
(2)&&&&黄连温胆方，即本方+黄连6g或更多
→烦躁、肤红有光泽
→胸闷、焦虑不安者加栀子
(3)&&&&本方+酸枣仁汤
→神智恍惚、神经症
→脉不滑、舌不红
→中老年妇女较多
(4)&&&&本方+山栀子、川朴 (栀子厚朴汤)
→心烦不满、卧起不安
& 二、&&柴胡加龙骨牡蛎汤
经方：半夏2合&&大枣6枚&&柴胡4两&&生姜1.5两&&人参1.5两&&龙骨1.5两&
&&&&&&铅丹1.5两&&桂枝1.5两&&茯苓1.5两&&大黄2两&&牡蛎1.5两
【伤寒107：伤寒八九日，下之，胸满、烦(可视为睡眠障碍综合症)、惊(多梦、悸)，一身尽重(情志低迷、疲劳、行动迟缓)，xiaobian不利(频、不出)，谵语】
1.&&&&&&&古代抗抑郁药及抗焦虑药 (战争恐惧忧虑症)
2.&&&&&&&本方可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等，可改善睡眠
3.&&&&&&&不少以失眠为伴随症状的慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎(炙大黄3g，小剂量)、xing功能障碍者(部分是心理障碍)可用
4.&&&&&&&本方多见于柴胡体质或书&十大体质类方&，肌肉较紧实、东方人居多，气温变化较敏感
5.&&&&&&&方中铅丹，药房不备，今用之极少，可不用。
可用磁石、生铁落或代赭石替代。
铅，会使人中毒，但可防止癫痫(待确定)
6.&&&&&&&方中大黄的用量炮制可调节，此处用制大黄，但若dabian次数多，里急后重或腹泻者仍需大黄，但量应减至3~6g(要跟病人事先说明，可能导致腹泻)
7.&&&&&&&加味方：(以本方为基础再做加减)
&(1) +甘草→桂甘龙牡汤，治疗胸腹动悸而瘦者
&(2) +桃仁、芒硝、甘草→合桃核承气汤，治疗烦躁、少腹疼(除瘀、活血)、便
&(3) +川芎、酸枣仁、甘草、知母→酸枣仁汤，主治失眠、头疼、舌质淡红者
&(4) +黄连，主治烦躁而心下痞
& 三、&&酸枣仁汤
经方：酸枣仁2升&&甘草1两&&茯苓2两&&知母2两&&川芎2两
黄煌方：酸枣仁15~30g&&甘草3~6g&&茯苓10~20g&&知母6~12g&&川芎6~12g
1.&&&&&&&本方是古代之安眠药，“虚劳、虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”
2.&&&&&&&本方多用于睡眠障碍为主要表现的疾病，如更年期综合症
3.&&&&&&&本方临床多合方使用
(1)&&&&合温胆汤→多梦、惊惊、晕眩
(2)&&&&合半夏厚朴汤→咽喉异物、腹胀
(3)&&&&合柴胡加龙骨牡蛎汤→乏力、胸闷、心悸
4.&&&&&&&本方既能治失眠，也能治多寐
5.&&&&&&&本方适用于特殊体质(肝血虚：消瘦、干枯、甲错、唇白、易疲，以中老年妇女多见)，而不是通治一切失眠症
6.&&&&&&&主药酸枣仁用量要大(20~30g)，炮治不重要。
煎煮效果好，故要将酸枣仁捣成粗末再煮
& 四、&&甘麦大枣汤
经方：甘草3两&&小麦1升&&大枣10枚
黄煌方：生甘草6~30g&&小麦30~100g&&大枣15~30g
1.&&&&&&&古方之镇静剂，煮至妇人脏躁(歇斯底里)，喜悲伤欲哭，数伸欠
→现代级并：癔证、神经衰弱、抑郁症、焦虑症、癫痫、精神分裂症
(农村妇女常见，苦活、社会压力、阶层低…)
2.&&&&&&&特别适用于小儿夜惊、夜啼、多动症等(啼泣不止等)
3.&&&&&&&适用患者：多瘦弱(甘草主治)、腹诊多腹直肌拘急
4.&&&&&&&方中干草可用至30g
若有浮肿、血压高等副作用(因为血中钠浓度升高)，则不宜用大量甘草(但可加利水剂，茯苓、泽泻)
5.&&&&&&&小麦可用至60~100g，或平时多吃面食(所以北方人性格较开朗)
6.&&&&&&&本方不常单用，多与温胆汤、半夏厚朴汤、酸枣仁汤合用
7.&&&&&&&脏躁为情志病，故应辅以心理开导
& 五、&&四逆散
经方：(柴胡&&芍药&&甘草&&枳实)→磨成粉
黄煌方：柴胡6~12g&&白芍10~20g&&生甘草3~6g&&枳壳10~20g
1.&&&&&&&本方主治失眠，多为心理压力过大所致
躯体症状：胸闷、心悸、头痛…
2.&&&&&&&本方+半夏厚朴汤=八味解郁汤，可用于伴有消化道症状之忧郁症、更年期、神经症
3.&&&&&&&本方加上当归、川芎、桃仁、红花、牛膝、桔梗、生地=血府逐瘀汤(清，王清任)→顽固性失眠(面青暗，肤干，脱血，舌暗紫)
若无腰腿下肢疼痛去牛膝、无咽喉疼痛去桔梗、无出血去生地，名八味活血汤(四逆散+当归、川芎、桃仁、红花)
→可调经、去黑斑，多用于脸色中青之城市女性(白领)、易郁
黄煌教授经方讲座：失眠 治疗原则：经方治疗失眠是整体治疗，通过体质调整来缓解身体症状，改善抑郁、焦虑与不良情绪，从而提高睡眠质量。 方一：温胆汤 １．本方为传统的壮胆方，主治胆虚失眠。 传统表述：①胆怯，易惊恐。②失眠，多恶梦。③虚烦，精神恍惚，抑郁，注意力不集中。④头晕头重，胸闷，心悸，自汗，恶心，呕吐。 ２．运用于创伤后的应激障碍、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者，伴有失眠，多梦，恐惧感。 ３．体质：多半夏体质，体质较好，营养好。 ４．加减：①加黄连：主治烦燥，肤色红润，伴有胸闷，焦虑不安，心慌等症 ②酸枣仁汤：主治神志恍惚；③栀子厚朴汤：焦虑而腹胀 方二：柴胡加龙牡汤 １．本方为抗抑郁，抗焦虑药。 指征：胸满、烦、惊、xiaobian不利、谵语，一身尽重，不可转侧者。 ２．本方可治疗抑郁症，焦虑症，恐怖症，癔症，神经衰弱，躁狂症，神经分裂症，脑动脉硬化等，有改善睡眠的效果。 抑郁症：以情感低落为主要特征，自我评价下降。 焦虑症：莫明其妙的紧张不安，反复出现强烈的惊恐发作，伴涉死感或失控感，以及严重的植物神经症状。一般合栀子厚朴汤。 躁狂症：可合桃仁承气汤。 ３．慢性胃炎、肠易激综合征、慢性前列腺炎、xing功能障碍等伴有失眠症状也可使用本方。（神经症患者最常见的伴有症状：消化道症状，xing功能障碍） ４．本方体质要求：柴胡体质。 体型中等或偏瘦，面色暗黄或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉坚紧。主诉以自觉症状为多。对气温变化敏感。四肢多冷。情绪波动较大。食欲受情绪影响。多睡眠障碍及恶梦。女姓月经周期不准，月经来时多胸闷乳胀。 ５．加减：⑴看不清 ②加甘草。合桂甘龙牡汤。治疗胸腹动悸而蠃瘦者。 ③加桃仁、芒硝、甘草。合桃核承气汤。——少腹疼痛、烦燥、便秘者。 ④加川芎、枣仁、甘草、知母。合酸枣仁汤。 ⑤加黄连。合三黄解毒汤——烦躁而心下痞者。 方三：酸枣仁汤 １．本方是古代的安眠药。“虚劳、虚烦不得眠”，当伴有心悸汗出等症。 ２．本方多用于以睡眠障碍为主要表现的疾病，如更年期综合症，神经衰弱、焦虑、抑郁等。 ３．体质：①身体消瘦、干枯，指甲、唇口苍白，容易疲劳，出现中医所说的“肝血虚”征象。②以中老年妇女多见。 ⑶患者平时易烦恼，心情紧张，不易放松，情绪不稳定，易激惹，精神恍惚。 ４．本方针对体质，是通过调节整体功能达到改善睡眠的状态，即治失眠也治多寐。 ５．本方酸枣仁量要大，大于30G。捣碎最好。 ６．合方：①温胆汤：多梦，惊悸，眩晕者 ②半夏厚朴汤：腹胀，咽喉异物感。③柴胡加龙牡汤：胸闷、心悸，乏力。 方四：甘麦大枣汤 １．古代镇静剂。主妇人脏燥。患者有强烈的情绪色彩。现代应用于癔症、神经衰弱症，抑郁症，焦虑症，癫痫，精神分裂症。 ２．本方可用于小儿夜啼症，小儿夜惊症，小儿多动症等。 ３．体质：体瘦，面色黄，腹直肌拘急，舌淡红。 ４．甘草重用，可用6-30G；小麦也要重用，30-100G，并嘱平时服用面制品，也可用麦芽代替。 ５．剂型：①药枣：多用大枣，煮熟后去甘草、小麦。②药羹：加百合，莲子等； ６．本方单用不多，多合温胆汤、半夏厚朴汤，酸枣仁汤合用。 方五：四逆散 １．本方为解郁方。传统表述：①四逆。②胸腹症状：或咳，或悸，或xiaobian不利，或腹中痛，或泄利下重者。 ２．本方治由于心理压力大导致失眠。多见于肠易激综合症，抑郁症，神经症，更年期综合症等。 ⑴疲劳，情绪低落，抑郁或焦虑 ②对环境过敏，一般为怕风，受凉容易关节疼，头晕，感冒，腹痛，腹泻等。 ③消化道症状：腹胀痛，便秘或腹泻交作，恶心呕吐，食欲不振，咽喉异物感等。 ３。体质：①柴胡体质；②女性多见；③多伴胆道疾病 ４．合方：①合半夏厚朴汤。八味解郁汤，治疗有消化道疾病的失眠较好。 ②加归、芎、桃、红，八味活血汤，可用于治疗顽固性失眠，头痛，胸痛，呃逆等。体质：精神状态佳，无憔悴萎靡之态，面色青或暗，肌肉坚紧，皮肤干甚至脱屑，舌质暗或紫。可治疗城市白领顽固性失眠，黄褐斑。 方六：黄连阿胶汤 １．本方为清热除烦止血方。临床表现：睡眠障碍，记忆力下降，注意力不集中。 ２。伴失眠的疾病，可治：①出血性疾病：崩漏，吐血②躁狂性疾病：精神分裂，焦虑，抑郁等；③急性发热性疾病：菌痢，肠伤寒。④免疫性疾病：干燥综合征，溃结 ⑤消耗性疾病：糖尿病，肺结核等 ３．指征：①舌红少苔；②脉细数；③皮肤粗糙，有脱屑；④有出血或出血倾向者 ４．经验提示：黄连用量宜大，煎煮后的药液相当苦，不能长期服用，症状缓解后停用。 ５．加味：出血加生地。腹痛拒按加制军。小腹痛加丹皮。 黄煌教授讲座笔记之四----肠病方（包括肠易激综合征和溃结） 一、肠易激综合征（肠功能紊乱，脾虚） 特点：反复发作，以慢性肠道运动障碍为主 1.腹痛、腹泻，有急迫感（拉不尽的感觉，里急后重），或腹泻便秘交替出现（肠癌的表现？）持续很长时间，情绪稍有波动，就会出现。精神因素有非常重要的作用；2.腹胀腹痛。3.早上起来第一件事就是上厕所，早上起来拉，吃过早饭还要拉。五更泻不一定是肾虚。 出门之前要上厕所，拉干净。越想越厉害。精神的抑郁、焦虑，导致肠道症状很严重。胃肠道功能处于混乱状态。常是完美主义者，要达到理想状态。人过敏，肠道也过敏。 不能吃生冷----不是生理的原因，而是心理作用。需要心理安慰 个体化原则：镇静药，易蒙停：有镇静作用。解痉：阿托品 经方治疗的三大优势： 1.缓解症状：由于症状缓解，病人马上有信心。 2.安定心情：忧郁：用解郁药；焦虑：用除烦药。 3.增强体质 1. 八味解郁汤 四逆散与半夏厚朴汤合方，主要有八味药：柴胡，芍药，枳壳，甘草，半夏，厚朴，茯苓，苏梗，生姜，大枣 隆重推荐：肠易激综合征基本方 四逆散：有解痉止痛功效，能调节肠道张力。尤其是枳实、白芍，解痉作用非常好 半夏厚朴汤：“妇人咽中如有炙脔”，用来治疗感觉异常的疾病。莫名其妙的腹痛、腹胀：肠道敏感。能消除肠道敏感。有中医所说的理气作用，可帮助排便。除胀、止痛。 可以非常迅速地缓解躯体症状，由于症状缓解，患者感到非常开心，情绪明显好转，睡眠好转。很多肠道易激综合征患者往往睡眠不好。 体质特征：柴胡体质和半夏体质的结合体。行为特征：敏感，非常在意人家的评价，在意医生的一言一行，活的很累。办事谨慎，生怕出什么问题，病史叙述详细。怕冷，怕风。往往吃凉的容易拉，忌口极其讲究，食谱非常的窄。思想负担重。常见于中年妇女，中年男子。巩汉林这种男子很容易得。 加味：心烦意乱，加山栀子10克。有时会收到意想不到的疗效。 2.大柴胡汤；张仲景当时用来治疗宿食，腹满，肚子胀。 推测张仲景是治疗一个从战场上下来的将军。心下：上腹部，剑突下。 柴胡半斤（6-20克） 黄芩三两（6-20克） 半夏6-12克枳壳10-20克（或枳壳枳实各10克）芍药10-20克（或赤白芍各10克）大黄二两（专治腹痛，制大黄6-12克），干姜6-12克，大枣15-30克。 适用：IBS伴有胆道疾病。胆囊炎，胆石症，胆囊息肉，或胆道手术后的腹泻（易腹泻，很厉害，一直泻到黄水出来） 一般伴有较剧烈的腹痛或腹胀，肚子绷硬，敲之绷绷响。上腹部出现压痛----胆囊炎、胆石症的主要表现。摸上去绷硬，不是软软的。用补中益气汤极错，四君子汤无用。制大黄：3-5克就可以，先煎。而泡服泻下作用非常峻烈。 体型：壮实，上腹部按痛，舌苔较厚，拉了或放屁后肚子较舒服。 加味：1.加栀子厚朴汤：用于伴焦虑、腹胀者。加栀子10-15克，厚朴10-15克 2.加黄连：唇红，晚上睡不好，dabian较臭者：黄连2-3克。 3.柴胡加龙骨牡蛎汤；古代治疗抑郁症，用于战争年代，将士中的抑郁症。 一身尽痛，不可转侧，胸闷，烦躁。 柴胡6-12克&&黄芩6-12克党参6-12克桂枝6-12克（或肉桂5-10克） 茯苓10-20克 姜半夏10-20克 制大黄5-10克 龙骨10-20克牡蛎10-20克干姜5-10克（或生姜3-5片） 大枣10-20克 铅丹（不用） 适用于伴抑郁或焦虑的肠易激综合征。 凡是眼通红、大肚子，有油光，喝酒喝得开心的，是小老板。忧郁，吃小黄瓜，人瘦瘦的，是大老板。容易腹泻，睡不好，失眠 主要感觉：累。很多人吃补肾药，补气药。但这些疲劳不是真正气虚。伴头晕、头痛、失眠、xing欲低下，自我评价降低、压力非常大。 焦虑也常见：特点：1.莫明其妙的紧张不安。2.莫明其妙的惊恐。反复发作强烈的恐惧感。或有濒死感，失控感。 参苓白术散，四君子汤，归脾丸、四神丸等无效。 治疗失眠效果很好。浮想联翩，转侧不安。本方是调神方。安神 4.理中汤 温热性的胃肠药。又叫人参汤，理中丸 党参10-20克 白术10-20克 干姜 10-20克 炙甘草6-10克 有点辣 用于肠道腹泻，应用面较广 适用于虚寒性胃肠病。所谓虚寒不是温度低，是分泌亢进。口水多，清稀，xiaobian清长，dabian多，清稀水样便。怕冷。不容易出汗。多清涕。 功能性消化不良和肠易激综合征都可以用。慢性胃炎，消化性溃疡 人：(1)肤色暗，没有光泽。而肤白、亮、油光：一般都是热性体质（肤色好，白里透红） (2)口水多，不想喝水。dabian往往不成形，绝不是羊屎状。羊肉性热，鸭子性寒。从dabian辨体质。有点女孩子七天一次dabian，没有不舒服，照吃，也不腹胀：羊的体质 舌头：较胖大，颜色暗淡，舌苔上有水。可以经常吃点姜。 这种体质的人的腹泻可用人参汤。加桂枝或肉桂：桂枝人参汤。治疗腹泻伴心悸或腹痛，强心药，可治心悸，抗血栓。 加黄连：有口疮，又腹泻味臭，嘴唇有点红。可寒温同用，在温中的基础上加黄连3-6克。 加附子：6-12克。全身状况更差，脉微弱，精神萎靡。对肿瘤化疗后出现的腹痛腹泻效果也好。下利清水，用理中汤最好。 歌诀：实用大柴胡，郁投柴龙牡，中寒清水用理中，基本方是解郁汤。 二、溃疡性结肠炎 溃疡不在胃里，在下消化道，结肠的溃疡，是原因不明的直肠和结肠的慢性炎症。 主要表现：腹泻粘液脓血便。腹痛较厉害，有里急后重。严重者全身营养不良。20-50岁较多。原因：自身免疫性病症。常并发关节炎，虹膜炎，结节性红斑，或与变态反应有关。 治疗：1.控制急性发作，减少复发。2.防止并发症。 西药：柳氮磺吡啶，免疫抑制剂，激素，灌|肠等。 1.&&&&甘草泻心汤 治疗下利：日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬满，干呕，心烦不得安。狐惑：默默欲眠，目不得闭，卧起不安，精神不好。出现咽喉和阴部的溃疡----白塞病，口-眼-生殖器综合征。 甘草泻心汤是粘膜修复剂。它和半夏泻心汤的组成是一样的，但甘草量大一些。 体质特点：嘴唇通红，舌红，烦躁失眠，脉滑，流利，跳得比较快 加味：伴有红斑、关节炎、虹膜炎等：加黄柏，柴胡（大量）。即配小柴胡汤（治疗自身免疫性疾病的基本方） 黄柏：可清热，止利，用6-12克。柴胡20克以上。 生甘草 6克以上，甘草有类固醇样作用。副作用会导致胃酸增多，返酸，肚胀，浮肿。浮肿人不能吃。 2．黄芩汤；黄芩 白芍 甘草 大枣 白芍：解痉止痛，白芍总苷：有免疫调节作用，用治自身免疫性疾病。本方治腹痛，绞痛，出血。 黄芩用大量，清热。黄芩体质：嘴唇很红，深红如朱，像涂口红，舌暗红。月经量多，粘稠，有血块。很多美女都有肺热。治变态反应性疾病，自身免疫性疾病。 3．乌梅丸也可用。用来治疗溃疡性结肠炎。 黄煌教授讲座笔记之五---------呼吸道咳喘方：
1.&&&&&急性支气管炎：咳嗽为主(一周~半个月)、声音嘶哑、咽干、发烧
2.&&&&&慢性支气管炎：咳嗽、咳痰、气喘，时间超过3个月、连续两年发作(冬季好发)
3.&&&&&支气管哮喘：为多发病、常见病。发作前，鼻痒，打喷嚏，接下来就痰咳不清、胸闷、呼吸有声，白天较没事，多为清晨2点~3点发作 推荐方：
一、&&&小柴胡汤&
经方：柴胡半斤(8两)&&黄芩3两&&人蔘3两&&甘草3两&&半夏半升&&生姜3两&&大枣12枚
黄煌方：柴胡6~12g&&黄芩6~12g&&姜制半夏6~12g&&党参6~12g&&生姜6~12g/3~6片/干姜3~6g&&&&&&&&&&红枣6~12枚
1.&&&&&小柴胡汤是呼吸道疾病的常用方。只要病人的重要脏器(如：心、肾…)没有受损，都可以考虑使用小柴胡汤，而后再慢慢仔细研究
2.&&&&&【加半夏厚朴汤(半夏、茯苓10~20g、紫苏梗、厚朴6~12g)】→称为柴朴汤：治疗急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘，亦可治重症支气管哮喘(激素依赖型) 紫苏叶-功效偏重于发汗 紫苏子-功效偏重于通便 紫苏梗-功效偏重于理气、宽中 适用于感染不明显、患者精神紧张、对外界环境过敏或饮食过多即感不适
3.&&&&&加栀子6~12g、连翘15~30g、重用黄芩可至30g(也可加桔梗)：治疗咳痰黄稠、久治不愈、弥泛性支气管炎 李时珍~骨蒸发热、吐痰→黄芩→清肺热
4.&&&&&加干姜6~12g、五味子5~10g：适用于感冒后，久咳不愈，吐白痰，且用抗生素无效者 再加(防风、连翘、生石膏)→慢性支气管炎、过敏 支气管患者有一特点，稍遇风寒，咳嗽即来
5.&&&&&凡治疗咳嗽气喘，柴胡不须大剂量
二、&&&半夏厚朴汤
经方：半夏一升&&厚朴3两&&茯苓4两&&生姜5两&&干苏叶2两
黄煌方：姜制半夏10~20g&&厚朴10~15g&&茯苓10~20g&&干姜3~6g&&苏梗10~15g
5~7剂&&&3.7/剂
1.&&&&&本方对咽喉异物感为特征的咳喘病有效(妇人咽中如有炙癵)
(1)&&&&能降低咽喉黏膜的敏感度，且能消除咳嗽气喘患者的腹胀(因厚朴、苏梗可以理气)
(2)&&&&消化道症状：腹胀、恶心、呕吐、不思饮食
(3)&&&&失眠、多梦、心悸、眩晕 一般都与小柴胡汤或栀子厚朴汤(栀子、厚朴、枳实)相配伍
2.&&&&&加桔梗6~12g、甘草3~6g(即桔梗汤：专治咽中痛)：适用于咽痒、咽中痛、咽干、咳嗽
3.&&&&&加枳壳10~20g、白芍10~20g、桔梗6~12g(《金匮》排脓散→吸湿排液)：治疗痰喘、咳嗽、气喘、吐痰不爽、腹胀、便秘、支气管哮喘
4.&&&&&加【栀子6~12g、连翘15~30g、黄芩6~12g】→(清热、除烦)：治疗胸闷、咽痛、烦痛者、支气管哮喘、支气管炎伴有焦虑、失眠、胸闷、出汗 (从温病，叶天士先生的经验)
三、&&&麻杏石甘汤
经方：麻黄4两&&杏仁50个&&甘草2两&&石膏半斤
黄煌方：生麻黄5~10g&&杏仁10~20个&&生甘草3~6g&&生石膏12~30g 3~5剂&&1.5/剂
1.&&&&&本方主治热喘，由下列三条可确定是热喘：
(1)&&&&汗出而喘
(2)&&&&口渴不恶寒
(3)&&&&痰、唾、涕黏稠
2.&&&&&适用于本方者大多身体状况好，皮肤较粗糙，面部或眼睑可见轻度浮肿
3.&&&&&临床上加连翘15~30g、栀子6~12g、黄芩6~12g、桔梗6~12g：适用于治疗急性支气管炎/慢性支气管炎/支气管哮喘伴感染、黄痰、热症，大叶性/病毒性/痲疹性肺炎
4.&&&&&本方去石膏，名三拗汤→平喘基本方 三拗汤加薏仁→麻杏薏甘汤 三拗汤加桂枝→麻黄汤(无汗而喘) 省中所使用的“肺宁合剂”即麻杏石甘汤
四、&&&小青龙汤
经方：麻黄3两&&桂枝3两&&细辛3两&&干姜3两&&甘草3两&&芍药3两&&五味子半斤&
&&&&&&半夏半斤
黄煌方：生麻黄6~12g&&桂枝6~12g/肉桂5~10g&&干姜6~12g&&生甘草6~12g&&白芍6~12g&&&
&&&&&&&&五味子6~12g&&姜制半夏6~12g3~5剂&&5/剂
1.&&&&&主治寒喘，以恶寒、口不渴，痰、唾、涕清稀量多
2.&&&&&外寒内饮
3.&&&&&本方患者面色多青白或青灰色，绝少面红光亮者
4.&&&&&体弱、心悸、喘促者，去麻黄，加茯苓10~20g、山萸肉(固托、敛肺)10~20g：治疗支气管哮喘持续状态、肺心病、肺气肿
5.&&&&&干姜、细辛、五味子是本方基础
6.&&&&&细辛用量要到位，所谓细辛不过钱，是指吞食细辛生粉情况下，而汤药细辛用量可为3~10g，若担心细辛用量，可少量逐渐增加。
五、&&&大柴胡汤
经方：柴胡半斤&&黄芩3两&&半夏半升 &枳实4枚&&芍药3两&&大黄2两&&生姜5两&
&&&&&&大枣12枚
黄煌方：柴胡6~20g&&黄芩6~20g&&姜制半夏6~12g&&枳壳10~20g&&白芍/赤芍10~20g&
&&&&&&&&制大黄6~12g&&干姜5~10g&&大枣15~30g6/剂
1.&&&&&此方适用于支气管哮喘见有胸胁苦满、按之心下满痛、便秘者
&&&(按之心下满痛，用大柴胡汤效果很好)
2.&&&&&此方加黄连(即大柴胡汤+三黄泻心汤)：适用于支气管哮喘伴有感染、吐黄痰、烦躁、热甚厥盛 三黄泻心汤(大黄、黄芩、黄连)→天然抗生素，抗血栓
3.&&&&&此方加黄连3~6g、全栝楼15~30g(即大柴胡汤+小陷胸汤)：治疗胸痛、上脘痛、痰黄、便秘 栝楼皮：化痰 栝楼仁：通便
4.&&&&&此方加桂枝6~12g/肉桂5~10g、茯苓10~20g、丹皮6~12g、桃仁10~15g(即大柴胡汤+桂枝茯苓丸)：适用于支气管哮喘反复发作，见有舌色暗、唇色紫、皮肤干燥、烦躁不安、少腹疼痛
5.&&&&&此方适用于充实性的热性体质→大多体格壮实、中/老年人居多、上腹部胀痛、按之尤甚，轻者轻微不适，按之有抵抗感，多伴有嗳气、恶心、呕吐，大多伴有高血压、肥胖、胆囊炎、胆石症 &&
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