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2016上海医师定期考核人文题解说.doc 83页
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上海市2016年度医师定期考核业务水平测评人文医学模拟测评
1、维护健康社会的重担及医学的高风险应该由谁承担
A医务人员及医疗机构
B政府管理部门
D患者及其家属
E医务人员、患者及全社会共同承担
2、下列哪项情况不是非医源性纠纷
A无过错损害
B患方自身因素
C患方不良动机
D涉及交通事故、劳资纠纷等争议中的伤情诊治问题
E医院管理方面存在缺陷
3、以下冠心病的危险因素中，来自心理过程的是
D面临难以处理的应激
E将应激事件评价为难以应付
4、哪一种观点认为导致疾病的不只是生物因素，还有心理因素和社会因素
A神灵主义医学模式
B机械主义医学模式
C整体医学模式
D生物医学模式
E生物-心理-社会医学模式
5、结合自己的经验，并用概念的形式反映事物的特征为
A知觉的多维性
B知觉的整体性
C知觉的恒常性
D知觉的理解性
E知觉的选择性
6、法律行为是指基于人们的意志表示并可以发生法律后果的行为，包括
A合法行为或违法行为
B只有合法行为
C只有违法行为
7、所谓医学模式是指
A临床医学、预防医学和康复医学
B内科、外科、妇产科和儿科学等
C人们对疾病和健康的基本观念与对策
D西方医学和中医学
E以预防和康复为主的医学
8、国务院卫生行政主管部门按照分类指导、快速反应的要求，制定
A突发事件医疗救助方案
B突发事件应急处理培训
C突发事件日常监测
D全国突发事件应急预案
E本行政区域的突发事件应急预案
9、下列不属于广义的医患沟通的是
A制定新的医疗卫生政策
B修订医疗技术和服务标准
C医生日常的诊疗服务
D公开处理的医患纠纷个案
10、心理治疗的结束阶段主要处理
B治疗成果的迁移
C治疗成果的巩固
11、列入国家药品标准的药品名称为药品的
12、医学伦理学的特征之一是
13、死亡的本质是
A生命体肉体的消亡
B灵魂的消失
C个体生命的终结
D自我意识的消失和生命的终结
14、《医疗机构管理条例》第三十九条：以下说法中，错误的是
A《执业医师法》所称医师，包括执业医师和执业助理医师
B国务院卫生行政部门主管全国的医师工作
C市级以上地方人民政府卫生行政部门负责管理本行政区域内的医师工作
D医师的医学专业技术职称和医学专业技术职务的评定、聘任，按照国家有关规定办理
15、医疗机构配制制剂必须取得省级药品监督管理部门批准发给的
A《药品生产许可证》
B《药品经营许可证》
C《医疗机构制剂许可证》
D《营业执照》
E《医疗机构执业许可证》
16、临终关怀为病人提供的安息条件不包括以下哪个
A对死亡过程中的问题不对家属公开
B提供温暖的人际关系
C提供积极的精神支持
D伴送病人到人生终点
17、某乡镇发生了一起伤寒暴发疫情，发生伤寒病人8例，乡镇卫生院在疫情发生后，未及时进行疫情报告，失去了早期进行综合性防治措施的有效时间，致使疫情蔓延。该案件应如何处理
A给予疫情报告直接责任人行政处分
B给予疫情报告直接责任人罚款500元
C给予某乡镇卫生院罚款500元
D给予疫情报告直接责任人拘留5天
E给予疫情报告直接责任人开除党籍
18、如果献血者身体状况不符合献血条件，血站应如何对待
A血站不得采集血液，不必向其说明情况
B血站应先采集献血者的血液，如果血液检测正常就可以供临床使用
C血站应向其说明情况，不得采集血液
D血站应向其说明情况，并收取适当的检查费用
19、关于语言沟通的媒介，以下哪个是不正确的
A口语沟通有严谨性，信息接受者可有长时间停顿，反复推敲斟酌
B口语沟通有临场性，迅速灵活，要求沟通者即席思考，随机应变
C相对于口语，书面沟通能较准确地表达思想、情感
D书面沟通可以突破时空的双重限制，方便保存、查对
20、根据《医师定期考核管理办法》规定，考核类别不包括
21、根据《药品管理法》规定，以假药处理的情况是
A被污染的不能药用的药品
B超过有效期的药品
C试生产期的药品
D药品成分的含量不符和国家标准规定的药品
22、患病时，最难以满足的是
D自我成就的需要
23、下列关于保密内容的表述中，错误的是
A对可能给患者带来沉重精神打击的不良预后保密
B对可能给患者带来沉重精神打击的诊断保密
C无论在何种情况下，为患者保守一切秘密
D为属于患者隐私权范围的个人隐私保密
E为涉及党和国家安全利益的医疗秘密保密
24、医患关系中的“医”是指
A医师和护士
B医疗机构及其管理人员
25、社会医学的性质是
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患了肺癌应该做什么？
　　我在临床上工作已经快30年了，常常遇到得了肺癌的患者和家属问我该怎么办，下面我就此问题谈谈患了肺癌应该做什么？　　1、稳定情绪。这一点非常重要。当一个人知道自己得了肺癌的时候，一开始往往惊恐万分，不知所措，很快就变为不能理解，逢人就讲：“我平时身体很好，不吃药不打针，不抽烟，从不感冒，为什么还长这种病”，见人就问：“为什么这个病要长在我身上”。俗话讲：“吃五谷杂粮没有不得病的”，生老病死是自然规律，得不得病，得什么病，是我们的主观意志所不能掌控的，它是由很多客观因素例如大气污染、被动吸烟、心情压抑、不良的工作和生活环境等造成的。医学发展到今天，已有很大的进步，有些癌症是可以治愈的，当然包括肺癌。所以说在得知自己患了肺癌时，一定要很好的稳定情绪，尽快治疗才是上策。　　另外，很多肺癌的患者家属，在这个时候也会表现出情绪激动、着急，甚至个别人因为这突然的打击出现晕厥、心脏病发作等情况而先行住院治疗。大部分的家属会四处找人咨询看片子，上网查询有关肺癌的治疗方法，在一知半解的情况下迟迟不能决定该怎么治疗，从而错过了患者的最佳治疗时间。所以说在得知自己的亲人患了肺癌的时候，家属更应该稳定情绪，保持头脑清醒，相信专业医生是你最佳选择。　　2、不要有“走捷径”的想法。目前治疗肺癌的首选有效方法主要有手术、化疗、放疗和靶向治疗，其他治疗方法如伽马刀、氩氦刀、缓释库等都是姑息性有创治疗，这些方法的实施要求是在化疗或靶向治疗有效的基础上进行的，目的是为了尽快减轻患者的症状，单独使用这些方法是获得不了很好的治疗效果的。过分的夸大了这些治疗方法的作用，诸如“一针就能治愈肺癌”、“我们的治疗既省钱又微创”等不负责任的宣传都是不真实的，因此不能相信这样的广告，“走捷径”的治疗方法是没有的。了解基本的肺癌治疗常识是避免上当受骗的良策。　　3、寻找合适的治疗医院，如三级甲等医院的胸外科、肿瘤科就是最佳选择，进行正规和专业的治疗。这对于肺癌患者来说是极其重要的。　　⑴确诊为肺癌的患者应该和家人一起选择一个你信任的医院和医生，赶紧住院。俗话说术业有专攻，三级甲等医院的专科医生其主攻专业就是肺癌，接受的培训和经常参加的学术会议也多与肺癌是相关的，他们对肺癌专业治疗的现况及目前的国内外进展认知程度要高于其他专业的医师，给患者提供的治疗意见和帮助也更加科学及合理，所以，应该选择所在区域的三级甲等医院的胸外科、肿瘤科作为自己的治疗地点进行就诊。　　⑵住院后首先要做的事情就是进行全面检查确定病理类型和分期，全面检查包括化验、胸部CT、腹部B超、骨扫描、颅脑CT(MRI)、痰查瘤细胞或纤支镜活检或经皮肺穿刺活检等，必要时亦可作PT-CT。　　I、肺癌的分期很重要！不同的分期，治疗方案不同。目前在国际上，是按TNM分为I期、II 期
、III期和IV期的。T代表肿瘤的大小；N代表淋巴结转移情况；M代表有无远处脏器的转移。其中，I期肺癌又分IA期和IB期，II期肺癌又分IIA期和IIB期，III期肺癌分IIIA和IIIB期。准确、科学的分期，对制定个体化的治疗计划具有重要意义。如，IA期肺癌仅靠手术就能治愈，不再需要化疗等其它任何治疗。当然，越早期治疗效果越好，不过就是到了晚期也有很多治疗办法。　　II、肺癌的病理类型也很重要！因为不同类型的肺癌，有不同的治疗方案。目前在医学上，肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。小细胞肺癌是以化疗为主的综合治疗，非小细胞肺癌是以手术为主的综和治疗。此外，在非小细胞肺癌中，有一部分还适合靶向药物治疗，就是每天吃一粒药就OK！　　⑶确定了病理类型和分期后，患者及其家属就应该与患者的主管医生一起研究一下你的疾病，共同制定一个科学、有效、适合你的最佳治疗方案！目前对肺癌治疗要求达到个体化和规范化。就是根据你个人的具体情况如疾病情况、身体情况、包括经济情况，按照国际标准（NCCN指南）给你提供一个科学、可行的治疗方案。　　肺癌的治疗有手术、放疗、化疗、分子靶向治疗、生物免疫治疗、中医中药等方法。其中，前四项是主要治疗手段。　　I、手术治疗是肺癌治疗的首选方法和基本手段。其作用主要体现在1、切除早期局限性癌肿，达到根治的目的。2、相对彻底切除全部癌组织及胸内淋巴结，争取达到根治目的。3、切除大部分癌组织，为放疗、化疗、免疫治疗和中医中药等治疗创造有利条件。4、缓解病人继发和并发的症状，减少痛苦，改善其生活质量。　　II、放疗就是通过放射线来杀灭肿瘤细胞。包括根治性放疗、姑息性放疗、辅助性放疗。根治性放疗指应用放疗方法全部而永久的消灭恶性肿瘤的原发和转移病灶。对放射线敏感或中度敏感的肿瘤可以用放射治疗根治。姑息性放疗是指应用放疗方法治疗晚期肿瘤的复发和转移病灶，以达到改善症状的目的。辅助性放疗是作为综合治疗的一部分，应用放疗与手术或化疗综合治疗，提高病人的治疗效果。在手术或化疗前后，放疗可以缩小肿瘤或消除潜在的局部转移灶，提高治愈率，减少复发和转移。　　III、手术和放疗都是局部治疗，而化学药物治疗则是全身治疗。肺癌是全身性疾病，要根治肺癌，仅单独使用其中的一种方法，都有其局限性。手术能彻底切除肺部病灶，当肿瘤确实仅局限于手术部位时，可以达到治愈目的，如IA期肺癌仅靠手术就能治愈。所以，早期肺癌应首选手术。但对于多数病例，在手术的同时，身体其它部位可能已存在尚未被发现的潜在性转移小癌灶。对于这些癌灶，手术则无能为力。放疗也有相同的局限性，而且放疗也不一定能使被照射癌灶中的癌细胞完全杀灭。对于非小细胞肺癌患者来说，术前化疗可以缩小甚至消除原发肿瘤；使一些原先失去手术机会的患者重新获得手术机会；找到相对敏感有效的辅助化疗方案；减少复发、转移的机会，提高患者远期生存率。术后化疗则更是得到了广泛认可，此外，更为重要的是，晚期患者如果进行姑息性化疗，同样可以获得生存率的大大提高。而对于恶性程度较高的小细胞肺癌患者来说，由于它特别容易转移，手术和放疗效果不好，但对化疗却特别敏感。当然，化疗因为缺乏特异性，在治疗癌症的同时可累及正常细胞，这种治疗通俗讲是敌我不分，或者说是分辨率比较差，化疗会对肿瘤细胞进行杀灭，同时对于代谢很活跃的正常细胞也有影响，如脱发，白细胞降低等一些副作用。　　IV、所谓靶向治疗，顾名思义就是药物只针对癌细胞，对正常细胞无影响或很少影响。当然，靶向治疗得有靶点，并不是所有肺癌都有靶点的，这需要在使用前进行检测。
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沪ICP备号-4 Copyright (C)2018 youlai All rights reserved4.4K2,276 条评论分享收藏感谢收起clinicaltrials.gov来获得最新的美国药物临床试验结果，搜pubmed的话一般要慢一些因为要审稿什么的)：一个280例的为期19个月的临床试验中发现，这些病人的平均无疾病进展时间（主要是肿瘤没有进一步扩散这个指标）平均为10.1个月，而传统化疗（铂类）为4.4个月（中国人群对于铂类耐受都不是很好，这四个月基本也生不如死了），这些大多是晚期的肺癌患者（肺癌诊断出来一般都是晚期），可能一般群众对于这个指标没啥直观的概念，晚期的肺癌患者，胸腔内一般都是积液，经常需要穿刺引流，喘气都费劲，无疾病进展的情况下，积液可以得到比较好的控制，病人起码可以进行一些最基本的活动了，这种状态能维持10个月之久，算是很可观了。（）当然还有一些别的实验评估应答率、实体瘤尺寸等指标的，我就不细说了，作为第三代的EGFR靶向药它还是有明显优于一代和二代的优势的，体现在不良反应发生率和疗效方面，一代二代的安全性虽然相比铂类等传统化疗已经好很多了，但仍然存在一些皮肤不良反应等，主要是它最可贵的一点是1代和2代已经耐药并且无效的病人（相当于被判死刑了），泰瑞沙还有部分效果，这个药物在EGFR突变的覆盖面上来说已经是近乎做到极致了（1,2）不过这个药还在专利期，价格比较高（一个月5万），我听说他们推出了慈善的政策，可以先治4个月然后送8个月的药，如果再通过分期付款，月供大概1万7，对于一些中产家庭来说还是可以承受的，不至于让中产家庭一个措手不及打乱家庭所有正常生活节奏，类似于还个车贷吧。目前一些地方有销售盗版泰瑞沙的，价格差不多在每个月5K左右，我还有幸见到过实物，是一些非法的小作坊自己合成了奥希替尼拿来卖，或者从印度/孟加拉之类的不承认专利的地方走私这些药物，这些药物一般是把原料药（就是有效成分）和淀粉分开来寄给你，再给你一堆空的胶囊壳，你需要自己称量、混合以后放进胶囊里——在药学专业人员看来，这手法简直和拿地沟油炒菜差不多，我就不说用HPLC之类的技术手段了，光用肉眼看就看得出来每个胶囊内容物的颜色区别很大，因为这些材料的配比是一个大问题，一般家庭没有天平，每个胶囊的剂量都没法保证一致，手一抖就多了或者少了，而且原研药是片剂、这直接改成胶囊了以后药动学参数都变了，敢吃这玩意的人也真是心大……有分期付款而且家里没有实在穷的揭不开锅的情况下还是用正版药吧……总之靶向药能用的话还是要用，具体用第几代其实目前也没有一个特别明确的证据应该上来用哪个，一般还是要看医生的经验以及患者家庭的经济承受能力，越新的药一般综合指标整体要更好一些（不然凭啥那么贵），但总体而言还是别太乐观，病情进展的可能性还是很大的，祝好。以上Rference：1. NanjoS, Ebi H, Arai S, et al. High efficacy of third generation EGFR inhibitor AZD9291 in a leptomeningeal carcinomatosis model with EGFR-mutant lung cancer cells.[J]. Oncotarget, 2016,7(4): .2. Cross D, Ashton S, Ghiorghiu S, et al. AZD9291, an irreversible EGFR TKI, overcomes T790M-mediated resistance to EGFR inhibitors in lung cancer[J]. Cancer Discovery, ): .赞同 267102 条评论分享收藏感谢收起当前文档过大，建议您在wifi环境下观看
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