这是什么意思病啊

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-08-24 00:27 标签： 各种皮肤病对照图

发烧（fever），也称发热，是指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。每个人的正常体温略有不同，而且受时间、季节、环境、月经等因素的影响。一般认为当口腔温度高于37.5 ℃，腋窝温度高于37℃，或一日之间体温相差在1℃以上，即为发烧。发烧是临床上最常见的症状，是疾病进展过程中的重要临床表现，可见于多种感染性疾病和非感染性疾病。但有时体温升高不一定都是疾病引起的，某些情况可有生理性体温升高，如剧烈运动、月经前期及妊娠期，进入高温环境或热水浴等均可使体温较平时略高，这些通过自身调节可恢复正常。

　　发烧是最为老生常谈的医学话题，虽经多年反复“科普”，在民众中却仍存在大量的认识误区，导致很多不正确的处置引发不良后果甚至死人的悲剧。
感染内科、血液内科、肿瘤科、风湿免疫科
各种病原体感染性疾病、血液疾病、恶性肿瘤、结缔组织病等

引起发热的疾病很多，根据致病原因不同可分为两类。

包括常见的各种病原体，如细菌、病毒、真菌、支原体等引起的感染性疾病，以细菌引起的感染性发热最常见，其次为病毒等。

(1)血液病与恶性肿瘤：如白血病、恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤、结肠癌、原发性肝细胞癌等。

(2)变态反应疾病：如药物热、风湿热。

(3)结缔组织病：如系统性红斑狼疮(SIE)、皮肌炎、结节性多动脉炎、混合性结缔组织病(MCTD)等。

(4)其他：如甲状腺功能亢进症、甲状腺危象。严重失水或出血、热射病、中暑、骨折、大面积烧伤、脑出血、颅脑外伤、癫痫持续状态、心力衰竭、内脏血管梗塞、组织坏死等。

（一）感染性发热与非感染性发热

1.感染性发热多具有以下特点

（1）起病急，伴有或无寒战的发热。

（2）有全身及定位症状和体征。

（4）四唑氮蓝试验(NBT)：如中性粒细胞还原NBT超过20%(正常值<10%)，提示有细菌性感染，有助于与病毒感染及非感染性发热的鉴别。应用激素后NBT可呈假阴性。

（5）C反应蛋白测定(CRP)：阳性提示有细菌性感染及风湿热，阴性多为病毒感染。

（6）中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高：正常值为0～37，增高愈高愈有利于细菌性感染的诊断，当除外妊娠、癌肿、恶性淋巴瘤者更有意义。应用激素后可使之升高或呈假阳性。

非感染性发热具有下列特点：

（1）热程长超过2个月，热程越长，可能性越大。

（2）长期发热一般情况好，无明显中毒症状。

指发热无一定的规律，持续时间也不一定。可见于多种肺部疾病，心胸膜炎。

指所有的不明原因的发热。但在临床上还采用发热的狭义概念，即不明原因发热。发热持续3周以上，体温在38.5℃以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。

指癌症患者在排除感染、抗生素治疗无效出现的直接与癌症有关的非感染性发热和患者在肿瘤发展过程中因治疗而引起的发热。

由贝纳柯克斯体(coxiellaburnetii)引起全身性感染的一种自然疫源性传染病，又称柯克斯体病。牛、羊、狗、马、骡和猪等家畜为主要传染源。临床特征为发热、头痛、全身肌肉疼痛，但无皮疹，有时伴间质性肺炎，少数患者出现慢性肝炎或致命性的心内膜炎。

各种传染病如细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫等作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。

指因中枢神经系统病变引起体温调节中枢异常所产生的发热。

弛张热又称败血症热型。是指体温持续在39度以上，波动幅度大，24小时内体温波动范围超过2度，但都在正常水平以上。常见于败血症，风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等。持续性弛张热可见于恶性肉芽肿。

按照发热的高低，可区分为下列几种临床分度：低热37.4℃～38℃，中等度热38.1℃～39℃，高热39.1℃～41℃，超高热41℃以上，持续4周以上，为持续性发热。

发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成发热体温曲线，该曲线的不同形态(形状)称为热型(fever-type)。热型的形成机制尚未完全阐明。大多认为热型与病变性质有关。决定病变性质的因素为内生致热原产生的速度、量和释放入血的速度，这些均影响体温调定点上移的高度和速度。

不同的病因所致发热的热型也常不同。临床上常见的热型有以下几种。

（1）稽留热(contimled fever)是指体温恒定地维持在39℃～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

（2）弛张热(remittent fever)又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

（3）间歇热(intermittent fever)体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性。肾盂肾炎等。

（4）波状热(undulantfever)体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。

（5）回归热(recurrent fever’)体温急剧上升至39°C或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金(Hodgkin)病等。

（6）不规则热(irregular fever)发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。

不同的发热性疾病各具有相应的热型，根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。但必须注意：①由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，或因解热药或糖皮质激素的应用，可使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型；②热型也与个体反应的强弱有关，如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热，而不具备肺炎的典型热型。

根据具体情况有选择地进行结合临床表现分析判断。如血常规、尿常规病原体检查(直接涂片、培养、特异性抗原抗体检测、分子生物学检测等)、X线、B型超声、CT、MRI、ECT检查，组织活检(淋巴结、肝、皮肤黏膜)、骨髓穿刺等。

针对发热的病因进行积极的处理是解决发热的根本办法。例如：感染性发热，根据感染源不同选择有效药物进行治疗；脱水的患者积极进行补液；发生药物反应时立即停用药物并进行抗过敏治疗等。

对于感染性发热而言，发热本身是机体免疫系统清除感染源的表现之一，除非高热以及患者严重不适、强烈要求外，通常可不急于使用解热药等药物，但一定要告知患者，取得患者的理解。而对于高热患者必须进行降温处理。

（1）物理降温①使用冰袋，将冰袋置于头部、腋窝及腹股沟部，冰袋要用干毛巾包裹后使用。②酒精擦浴，用35%～50%乙醇溶液擦浴，患者取仰卧位，从颈部向下沿臂外侧直至手背，再换一小毛巾，从腋下沿臂内侧直至手心，用同样方法擦拭对侧；然后，从腹股沟部经腿擦拭至足部。再让患者取侧卧位，从后颈部开始，自上而下擦拭整个背部。需要注意的是，擦拭的同时，需给患者以轻柔的按摩，当擦至大血管附近（如腋下、肘部、腹股沟区、窝等部位）时，应稍做停留，以提高疗效。擦拭过程中，如有寒战、面色苍白或脉搏、呼吸不正常，应立即停止操作。

（2）药物降温高热患者可以使用的药物有：阿司匹林，0.3～0.6g，口服，必要时每4小时1次；安痛定注射液2ml，肌肉注射；柴胡注射液2ml，肌肉注射；还可选用安乃近滴鼻液滴鼻；高热不退的，还可考虑使用糖皮质激素如地塞米松等。

患者需卧床休息，多饮水，给予清淡、易消化饮食。

又称脑血管瘤、血管性错构瘤及脑动静脉瘘，是一种先天性局部脑血管发育上的变异，在病变部位的脑动脉与脑静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉直接与静脉相接，形成了脑动静脉之间的短路，产生一系列脑血流动力学紊乱。脑动静脉是一团发育不正常的血管，包含有动脉与静脉，有多处动静脉直接连接，中间无毛细血管。血管团的大小不一，最多见于灰白质交界处，呈锥状，基底部位于皮质，尖端指向白质深部。有一支至多支增粗的供血动脉，引流静脉多扩张、扭曲，在畸形血管之间杂有变性的脑组织，是其病理特征之一。脑动静脉畸形产生的一系列血流动力学改变主要表现为局部脑动脉压降低、静脉压增高及其他脑供血方面的紊乱和颅内出血、大脑“脑盗血”引起的脑缺血、颅内压增高等。

脑的部分动脉与静脉缺乏毛细血管
多呈楔形其尖端指向侧脑室。
反复的颅内出血、抽搐、

临床上男女之比为2∶1。最多见于21～30岁之间，11～40岁占80%。常见症状为颅内出血、部分或全身性抽搐发作、头痛、短暂脑缺血发作及进行性神经功能障碍、智力减退、颅内杂音等。

现如今临床诊断脑AVM的主要方法有CTA、MRA及DSA等。现如今DSA仍是诊断脑AVM的“金标准”，不仅能定性诊断脑AVM，明确其位置、深度、范围、畸形血管团的大小、供血动脉与主干的关系及引流静脉的数目与分布情况，还能判别血流方向，超选择性插管造影可深入了解血管分隔特点，同时可进行栓塞治疗。

近年来CTA已得到广泛临床应用。与DSA相比较，CTA无创伤，辐射量小、检查时间短，且具有强大的后处理软件及多种后处理方式，可提供血管外部结构信息，为临床提供更多帮助，其诊断结果与DSA有较高的符合率。

MRI不受颅骨伪影的影响，在诊断后颅窝脑AVM方面明显优于CT，可以清楚显示病灶部位、形态、大小、内部结构及与周围重要神经结构的毗邻关系，同时可显示病灶周围因盗血效应而出现的缺血、梗死及软化灶。

采用显微手术切除畸形血管团。根据术前影像学资料判断畸形血管团形状和位置、供血动脉及回流静脉情况，选择最佳手术入路开颅。

采用全麻，全身肝素化，应用NBCA胶、Onyx胶及弹簧圈等材料栓塞动静脉畸形。采用Onyx胶栓塞时，如果发现Onyx胶返流至供血动脉，停止注射2min后继续注射，通过多次“注射-弥散-返流-停顿-再注射”，使Onyx胶在畸形血管团内不断弥散，直至栓塞目标畸形团。术中依病灶血管构筑情况、供血动脉多少以及血管条件等决定栓塞率。

现如今，显微手术是治疗脑AVM最主要方法，能够快速、彻底地清除病灶，是治愈巨大AVM最确切和有效的方法。脑AVM手术基本原则是完整切除畸形血管团，尽量减少脑组织损伤。术中显露范围要充分，开颅骨瓣大于影像学检查上显示的病变范围。根据影像学表现判断供血动脉的来源和畸形血管团以及脑组织的解剖关系，指导术中先处理供血动脉，后处理引流静脉。术中紧贴畸形血管团环型切除病灶，比较粗大的供血动脉予以动脉瘤夹临时夹闭，术中均采取控制性降低血压。

血管内栓塞治疗相对便捷、微创，栓塞率和畸形血管构筑、供血动脉多少以及血管条件相关。体积较小、单支供血脑AVM可一次完全栓塞，中、小型病变可达到完全栓塞而治愈，未完全栓塞的残留病灶可以选择显微手术或放射治疗。脑深部小型AVM，使用Onyx胶或NBCA胶进行栓塞治疗，可获得良好效果。

我要回帖

更多关于 各种皮肤病对照图 的文章

 

随机推荐