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最近手臂上不知道被什么虫咬了,四周红肿,中间起小水泡,很痒痒�
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其他投诉理由突发双下肢皮肤瘀斑，搔痒5天_病例_快速问医生_有问必答
突发双下肢皮肤瘀斑，搔痒5天
发布时间：
【一般资料】
男，学生，12岁。本地人。
突发双下肢皮肤瘀斑，搔痒5天。
【体格检查】
体温：37.1度心率：74次/分呼吸：20次/分血压：100/70mmoL
【现病史】
5天前与室外阳光下活动后突发双下肢踝关节处皮肤出现点状瘀斑，按之不褪色，呈对称性分布，后涂抹无极膏于患处，症状无好转。于当晚食用鱼、虾食物后症状反而加重，瘀斑分布扩大延及双侧膝关节以下，瘀斑融合增多成片，高出皮肤，分布仍旧对称，大小不等，搔痒明显。当晚去某医院就诊，服用药物情况不详，效果不佳，期间出现大量饮水情况，脐周腹痛，并腹泻2次，入院来精神可，饮食可。
【既往事】
平素体健，无肝炎结核病史。
【家族史】
父母体健，无相关病史。
【辅助检查】
大便常规：无异常。尿常规：无异常。血常规：wbc:9.8*10~9/LHb:137.6g/Lplt:329*10~9/L中性粒细胞%：70.4%
1、诊断以及诊断依据？2、如果确诊还需要哪些检查？3、鉴别诊断有哪些？4、如何的治疗？
林云柱（ 16:37:48）
过敏性紫癜是一类血管变态反应性出血性疾病，是一种常见的血管性紫癜。也称Schonlein-Henoch紫癜。本病由于机体对一些物质产生变态反应，引起小血管炎。毛细血管壁的通透性及脆性增高而引起出血。临床除有特征的下肢对称性皮肤出血外，常有关节炎、腹痛及肾炎等并发症。
病因及流行病学： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回
　　可能导致本病发生的物质比较多，但真正能确定为直接致病因素较难。一般认为与下列因素有关。
　　1．细菌和病毒感染是引起本病最常见原因，以β溶血性链球菌所致的上呼吸道感染最多见。在病程中或痊愈后，再次患上呼吸道感染常使病情加重或导致复发。此外，结核杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌及伤寒杆菌亦可导致本病发生。有学者给过敏性紫癜患者注射内源性或外源性细菌滤出液，注射局部或其他部位有出血发生，证实本病发生与机体对细菌过敏有关。病毒感染常见为流感、麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎和肝炎病毒等。
　　2．寄生虫感染是本病较常见的致病因素。主要机理是机体对寄生虫的代谢产物和幼虫死后释放的异体蛋白等过敏所致。以蛔虫最多见，其次为钩虫、丝虫、血吸虫、鞭虫、疟原虫及阴道滴虫等。
　　3．食物因素主要有牛奶、蛋类、鱼、虾、蛤、鸡肉及羊肉等。为特异体质对动物蛋白过敏所致。此外，巧克力及蚕豆也可引起本病。
　　4．药物因素如青霉素、链霉素、氯霉素、红霉素、磺胺类、解热镇痛药类、碘化物、对氨柳酸、雷米封、苯巴比妥类、水合氯醛、安宁、阿托品、麻黄素、洋地黄制剂、奎尼丁、双氢克脲塞、D860、硫氧嘧啶、奎宁、人工合成的雌激素、丙酸睾丸酮、胰岛素、海群生以及金、汞、砷、铋制剂等。
　　5．其他诱发因素如寒冷刺激、花粉吸入、外伤、昆虫叮咬、结核杆菌试验、预防接种、更年期以及精神因素等。
　　春秋两季发病者居多。本病以儿童及青少年为多见。
现代医学病理： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回
　　发病机制为变态反应，可有两类情况：①速发型变态反应：由致敏原与体内蛋白质结合，形成抗原。产生的IgE抗体吸附在肥大细胞上，释放出组胺及慢反应物质(SRS-A)。这类物质引起小动脉及毛细血管扩张，血管通透性增加。②免疫反应：是由于抗原-抗体复合物的形成所致。这类可溶性、小分子的复合物可刺激嗜碱粒细胞释放组胺及5-羟色胺，也可沉着于血管壁及肾小球的基底膜上激活补体，引起组织损伤。
　　病理变化是毛细血管及小动脉血管壁的纤维样坏死血管周围有浆液渗出及炎性细胞浸润。以上病变主要发生于皮肤，但也可发生于心、肺、肝、头颅内的血管，引起器官损害及出血。肾脏病变是本病病理变化的�个重要方面，轻型的病例表现为肾内局灶性病变，仅有蛋白尿；病变进展时，肾小球毛细血管基底膜有广泛的增殖性病变，反覆发作时，肾小球基底膜及粘合质上有大量纤维蛋白、IgG、IgA及C3等沉着，出现肾功能不全；严重者肾小球毛细血管有灶性坏死及血小板血栓形成，肾小管上皮细胞肿胀、管腔堵塞。
中医学病因病机分析： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回
　　1．外感风热　本病皮肤紫癜变化莫测，关节肿痛发无定处，并有皮肤搔痒,符合“风者”， 善行而数变”及“无风不作痒”的风性特点。李用粹云：“热极沸腾发为斑”。疹多由风热郁滞所致。葡萄疫是感受四时不正之气，郁于皮肤不散而成。
　　2．饮食失节 饮食不节或食入不适之品，常导致脾胃运化失司，内热聚生，外发于肤，迫血外溢而发为斑。正如《诸病源候论》中云：“斑毒之病，是热气入胃”。这与现代医学认为某些特异体质食入异体蛋白后会导致本病发生的观点相一致。
　　3．瘀血阻滞 瘀血阻络，血不循经是常见的血证病理机制。《金匮要略》中云：“风伤皮毛，热伤血脉，……热之所过，血为之凝滞”。另外，离经之血未能速散，亦可形成瘀血，《血证论》中有“然既是离经之血，虽清血、鲜血，亦是瘀血”，“瘀血在经络脏腑之间，则周身作痛，以其阻塞气之往来，故滞碍而痛，所谓痛则不通也”。
　　4．气虚血亏久病不愈，失血过多则血虚，血为气之母，血亏日久则气生化乏源，终致气虚血少。
临床表现： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回
　　临床表现及分型如下。
　　1．单纯皮肤型 以皮肤紫癜为首发症状最为多见。皮肤紫癜对称分布，分批出现，反复发作于四肢及臀部，尤以双下肢伸侧为甚，少数累及面及躯干部。紫癜出现前可有皮肤瘙痒，随后出现小型荨麻疹或红色圆型丘疹，高出皮面，颜色逐渐增深，呈紫红色，压之不退色。重者可发生水疱、溃疡及局部坏死。个别病例可伴有荨麻疹及血管神经性水肿，后者多发生于头面部。
　　2．关节型 除皮肤紫癜外，尚有关节肿痛，有时局部有压痛。多发生在膝、踝和腕关节等处，疼痛可呈游走性。关节腔可有渗液，但不留后遗症。
　　3．腹型 除皮肤紫癜外，还伴有腹痛、腹泻，甚至呕血、便血等胃肠道症状。腹痛常位于脐周、下腹部及全腹部，以突然发作的绞痛为特点，有时甚为剧烈。
　　4．肾型除皮肤紫癜外，还兼有蛋白尿、血尿、甚至出现管型尿。少数病例尚有少尿、浮肿及高血压。
　　5．混合型以上分型中除单纯皮肤型外有2种以上合并存在时，称为混合型。
体征：典型的皮肤紫癜及相应皮损。
诊断： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回
　　1．发热、感染及全身不适等前驱症状。
　　2．皮肤分批出现、对称分布、大小不等、高出皮面及压之不褪色的丘疹样紫癜。
　　3．部分患者同时伴有腹及关节痛和尿异常改变。
　　4．血小板计数、止血功能及骨髓象正常。
　　5．除外其他出血性疾患。
　　1.近期内有病毒、细菌、寄生虫感染或食品、药物等过敏史。
　　2.反复出现皮肤紫癜，可有腹痛、便血（腹型）、关节肿痛（关节型）及血尿、浮肿（肾型）。
　　3.紫癜对称分布于四肢伸侧及臀部，可有斑丘疹、荨麻疹、血管神经性水肿，以至小血疱，可有坏死及溃疡，多次发作后留下色素沉着。
　　4.血象及骨髓象正常，偶见嗜酸性粒细胞增加。
　　5.若肾脏受累，尿中可见红细胞、蛋白及颗粒管型，少数患者可转为慢性肾炎，甚至发展为尿毒症。
　　6.出血时间、凝血时间、血小板计数、血块收缩时间均为正常。毛细血管脆性试验阳性。
　　实验室检查
　　1．约半数患者束臂试验阳性。
　　2．白细胞轻至中度增高，可伴有嗜酸粒细胞增多。出、凝血时间、血小板计数、血块收缩时间及各项凝血因子活动度均正常。多数患者血沉轻度增快。
　　3．肾脏受累者尿中可出现蛋白、红细胞或管型，肾功能不全者血尿素氮及肌酐增高。
　　4．有寄生虫感染者，便中可查出虫卵。腹型者呕吐物及便潜血可阳性。
　　5．抗“0”可增高。约半数患者血清IgA升高。
　　6．骨髓象正常。
鉴别诊断： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回
　　非典型病例，尤其在紫癜出现之前即有腹痛、便血、关节痛及尿改变者应与下列疾病进行鉴别。
　　1．单纯皮肤型与血小板减少性紫癜相鉴别：后者主要为皮肤粘膜出血，不规则分布，无关节及肾炎等症状（结缔组织疾病所致者除外），出血时间延长，血块收缩不佳，血小板计数减少，骨髓中巨核细胞异常。
　　2．关节型与风湿热相鉴别： 若关节肿痛发生在紫癜之前并伴有发热，需与风湿热相鉴别。 后者在关节症状出现前后常有环状红斑或皮下结节。血沉增快，抗“0”多阳性。
　　3．腹型需与急性阑尾炎、坏死性小肠炎相鉴别： 急性阑尾炎的腹痛为麦氏点持续性疼痛，进行性加剧。局部有肌紧张、压痛及反跳痛，外周血白细胞及嗜中性粒细胞增高。坏死性小肠炎患者全身中毒症状重，伴有腹胀、压痛及反跳痛，外周血白细胞及嗜中性粒细胞增高，大便中有脓细胞及红细胞。
现代医学疗法： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回
　　1．去除致病因素 清除感染灶是治愈本病的关键一环，尤其是扁桃体炎及其他部位的慢性感染灶应及时处理。有寄生虫感染者应服法虫药。慎用或禁食可能导致本病的药物及食品。
　　2．抗组胺类药物 此类药物能降低机体对组织胺反应和毛细血管通透性，可能减轻症状常用药物为盐酸苯海拉明、安其敏、扑尔敏及息斯敏等。
　　3．维生素C及路丁，可增强毛细血管抗力，降低毛细血管通透性及脆性，作为一种辅助治疗措施。
　　4．普鲁卡因封闭疗法 此疗法具有调节中枢神经系统，抑制过敏反应。用法：皮试阴性者，以普鲁卡因150～300mg加入5％葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，每日1次，连用7～l0天为1疗程。
　　5．肾上腺糖皮质激素 可抑制抗原抗体反应，改善毛细血管通透性。对软组织肿胀、关节肿痛及腹痛症状的改善、以及对肾病型和镜下血尿疗效较好。对其他类型疗效不肯定。用法：强的松30～40mg／日，口服。严重者可用氢化考的松100～200mg／日，或氟美松10～20mg／日，静脉滴注。
　　6．免疫抑制剂 对紫癜肾采用其他方法无效时可用免疫抑制剂，与肾上腺糖皮质激素合用常能提高疗效。常用药物：环磷酰胺每日2～3mg／kg，连用数周至数月，对肾病综合征疗效较好。硫唑嘌呤每日2～3mg／kg。在用药过程中要根据血象变化调整剂量。
　　7．止血药止血敏0．25～0. 5g／次，肌注，3次／日或安络血10mg／次，3次／日，肌注。出血严重时上两药加量并改为静脉滴注。可同时加用止血芳酸250～500mg／日。
　　8．血浆置换 对严重胃肠道受累者及暴发性紫癜，应用此法可获得明显效果。可能与除去血中部分免疫复合物有关。
　　9．对症治疗：（1）腹痛：皮下注射阿托品及654-2等解痉剂，也可用0．1％肾上腺素0．5ml皮下注射。（2）浮肿、尿少：可用利尿剂及脱水剂。肾功能不全者可用血液透析等处理。（3）脑部并发症：可用大剂量糖皮质激素静脉滴注，颅内压增高者选用甘露醇等脱水剂。 （4）消化道出血：除静脉滴注止血药外，还可口服凝血酶，出血量多者给予输血。
中医辨证分型治疗： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回
　　过敏性紫癜一般分为热伤血络、瘀血阻络、气虚血亏3型，以热伤血络最为常见。
　　（1）热伤血络证：
　　证候：病程较短，紫癜色红或红紫，出没迅速，皮肤瘙痒或起风团，身热面赤，五心烦热，咽喉肿痛，口渴，溲赤便干，尿血，舌质红或红绛，苔薄黄，脉数。
　　治法：清热解毒，凉血祛风。
　　方药：银翘散合犀角地黄汤加减。方中银花、连翘、地丁、川黄连清热解毒，犀角、丹皮、生地、赤芍凉血解毒，再配茯苓淡渗利湿，夏枯草清泻肝火。皮疹严重者加紫草、蝉蜕清热透疹；皮肤瘙痒加地肤子、白藓皮；咽痛加牛蒡子；腹痛加白芍、甘草；胃脘不适加甘草、大枣；鼻衄加藕节、侧柏叶；尿血加大小蓟、白茅根；蛋白尿加益母草。
　　（2）瘀血阻络证：
　　证候：病程校长，反复发作，出没迟缓，紫癜色紫暗或紫红，关节痛及腹痛，面及下眼睑青暗，皮肤粗糙，白睛布紫或紫红色血丝，咽干，舌体暗或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉涩或弦。
　　治法：活血化瘀，解毒祛风。
　　方药：桃红四物汤加味。方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀，生地滋阴凉血，此方可选加紫草、蒲公英、黄芩等清热透疹之品，以祛余邪。关节痛乳香、没药；腹痛加元胡、川楝子；蛋白尿加益母草。
　　（3）气虚血亏证：
　　证候：紫癜反复，迁延不愈。紫癜隐约散在，色较淡，劳累后加重，神疲倦怠，心悸气短，蛋白尿，舌淡红，薄白苔或少苔，脉虚细。
　　治法：补气养血，佐以凉血解毒。
　　方药：八珍汤加味。方中党参、白术、茯苓、甘草补气健脾，当归、川芎、生地、赤芍补血活血凉血，全方共奏具有气血双补之功。可适当加紫草、白茅根、茜草等增强凉血解毒之功效。蛋白尿明显者加黄芪、益母草；尿血重者加女贞子、旱莲草。
　　紫草根30g每日煎服。红枣10～20个，煎汤服用或食用，每日3次。
　　（1）银黄口服液：每次10～20m1，每日3次。主治热伤血络证兼咽红肿痛热盛者。
　　（2）银翘解毒丸：每次1丸，每日2次。适应证同上。
　　（3）防风通圣丸：每次6g，每日2～3次。适用于热伤血络证伴发热恶寒、皮肤瘙痒、关节肿痛及大便燥结者。
　　（4）八珍益母丸：每次1丸，每日2次。适用于气虚血亏证。
针灸治疗推拿治疗：
　　针灸主穴：曲池、足三里；备穴：合谷、血海。先用主穴，效果不理想时加备穴。有腹痛者加刺三阴交、太冲、内关。
治疗原则：
　　本病西医尚无理想方法，主要为对症治疗。糖皮质激素不能缩短病程，亦不能预防复发，对肾脏并发症的发生率也无减低作用。由于本病发生多数与上呼吸道感染有关，使用激素易招致感染，有加重本病的可能，较长期应用会导致恶性循环。对严重腹痛、关节痛及血管神经性水肿可采用糖皮质激素作为对症治疗。对严重呕吐及便血者可给予静脉输液；对上呼吸道急性感染可选用适当抗生素。若感染灶持续存在，紫癜经久不愈或反复发作，可采用手术方法去除感染灶，如修补龋齿、扁桃体摘除术等，可根治本病。中医药治疗本病疗效肯定，在缩短病程、防止复发等方面优于西药治疗。无论证型如何，解毒治法应贯穿于整个疾病的始终。
疗效及预后： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回
　　1．显效：治疗后一切症状消失，有关检查正常。与未治疗或其他治疗相比，达痊愈时间显著缩短，并发症发生率及1年内复发率显著减少。
　　2．有效 治疗后病情明显好转，但未恢复正常，与未治疗组相比达此程度所需时间明显缩短，或痊愈后2个月内复发者。
　　3．无效 治疗后病情好转的程度和所需时间与未治疗组相比无显著差别。
　　本病常可自愈，但少数可复发。紫癜在2周、4周及大于4周消退者各占1／3，病程长者可达数年之久。紫癜消失快慢与下列因素有关：①急性期严重程度；②内脏是否受累，腹型及肾型紫癜消失较慢；③致病因素是否去除，成年人紫癜消失缓慢。
　　本病预后大多良好，死亡率低于5％。主要死亡原因为肾功能衰竭、中枢神经系统并发症、肠套叠及肠梗阻等。
　　1．肾脏并发症 肾脏受累绝大多数发生在紫癜出现后的2个月内，其中以1周以内最常见。其发病率及其程度是决定本病预后的重要因素。
　　2．神经系统并发症 其发病率为2．6％～6．9％，主要为脑血管痉挛、颅内出血及多发性神经炎等。临床表现有剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、谵妄抽搐、瘫痪以及昏迷等。
　　3．其他合并症极少数患者可伴有心肌炎、胸膜炎、肺出血、哮喘、喉头水肿、虹膜炎以及肠套叠等。
预防： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回
　　经常参加体育锻炼，增强体质，预防感冒，积极清除感染灶，禁用与本病发生有关的食品及药物
听雨听涛（ 16:47:26）
病史特点：12岁男童， 突发双下肢皮肤瘀斑，搔痒5天，食用鱼、虾食物等异性蛋白后症状加重，瘀斑扩大至双侧膝关节以下，融合，高出皮肤，对称，大小不等，搔痒明显。脐周腹痛。血常规基本正常。
诊断：过敏性紫癜
进一步检查：毛细血管脆性试验，尿常规，凝血功能等
鉴别诊断：其他类型的血管炎，血小板减少性紫癜等
治疗：削除治病因素，抗组胺药物，激素，改善血管通透性药物等
文景（ 16:57:28）
诊断:过敏性紫癜
诊断依据:1.突发双下肢踝关节处皮肤出现点状瘀斑，按之不褪色，呈对称性分布.2.腹泻、腹痛。
如果确诊还需要做的检查：1：类风湿因子（以排除类风湿性关节炎）2：腹部B超（以排除急腹症）3：束臂试验
4：中性粒细胞及嗜酸性粒细胞检查。
治疗方法：1 流质饮食，停一切可疑食物。2 卧床休息 3 糖皮质激素 4 止血药物 5抗组胺药物。6 免疫抑制剂。
宋立涛（ 18:56:08）
1、诊断以及诊断依据？
诊断:过敏性紫癜-腹型
1、突发双下肢皮肤瘀斑，搔痒5天。
2、5天前与室外阳光下活动后突发双下肢踝关节处皮肤出现点状瘀斑，按之不褪色，呈对称性分布。于当晚食用鱼、虾食物后症状反而加重，瘀斑分布扩大延及双侧膝关节以下，瘀斑融合增多成片，高出皮肤，分布仍旧对称，大小不等，搔痒明显。伴有脐周腹痛，并腹泻2次，
入院来精神可，饮食可。
2、如果确诊还需要哪些检查？
查过敏原，补体C3，C4，免疫球蛋白，血ENA酶谱，ANA，如患者出现尿蛋白+，可能伴有肾型，行肾活检病理检查。粪便常规
3、鉴别诊断有哪些？
血小板减小性紫癜，麻疹，风疹，猩红热，水痘
4、如何的治疗？
抗过敏，注意水、电解质平衡，大剂量维生素C治疗。保护胃粘膜
口服补尔敏，静点5%葡萄糖+维生素C+葡萄糖酸钙静点，
预防性静点青霉素
★神经内科退休版主★（ 20:10:17）
问题：1、诊断以及诊断依据？
2、如果确诊还需要哪些检查？
3、鉴别诊断有哪些？
4、如何的治疗？
一、诊断以及诊断依据？
过敏性紫癜
二、如果确诊还需要哪些检查？
1.毛细血管脆性试验：约半数患者阳性
2.血常归的检查：血细胞轻中度增高，嗜酸细胞正常或者增高，出血量可多贫血，出凝血时间、血小板计数，血块收缩时间均正常
3.血沉：多数患者血沉增快
4.血清免疫球蛋白：血清LGA可增高
5.尿常规：肾脏受累者尿中可出现蛋白、红细胞或管型
大便潜血：消化道出血时阳型
三、鉴别诊断有哪些？
1.特发性血小板减少性紫癜　根据皮肤紫癜的形态不高出皮肤，分布不对称及血小板计数减少，不难鉴别。过敏性紫癜皮疹如伴有血管神经性水肿，荨麻疹或多形性红斑更易区分。
　　2.败血症　脑膜炎双球菌败血症引起的皮疹与紫癜相似，但本症中毒症状重，白细胞明显增高，刺破皮疹处涂片检菌可为阳性。
四、如何的治疗？
无特效疗法，急性期应卧床休息，寻找致敏因素，对可疑的食物或药物，应暂时不用，或对可疑的食物，在密切观察下，从小量开始应用，逐渐增加。（鱼、虾食物不要再服用）
1.肾上腺皮质激素治疗　肾上腺皮质激素对部分患儿有效，可改善症状，对腹痛伴便血及关节症状者疗效好，但不能防止复发，对肾炎往往疗效不佳，单纯皮肤紫癜者可不用。常采用强的松1～2毫克／公斤／日，分次口服，症状缓解后逐渐减量至停药，疗程一般为1～2周。腹痛便血严重或有脑出血者可用氢化考的松150～300毫克／日(5～10毫克／公斤／日)，或地塞米松15～30毫克(1～2.5毫克／公斤／日)静脉滴注，肾脏受累呈肾病综合征表现时，按肾病综合征治疗。
　　2.对症疗法
xucong0567（ 20:50:43）
【诊断】过敏性紫癜
【诊断依据】（1）12岁学生；（2）双下肢瘀斑伴搔痒，皮疹特点：部位双下肢，对称，高出皮肢，压之不褪色；（3）体检：未提供，皮疹同前；（4）血小板正常。
【鉴别诊断】
1血小板减少性紫癜：本病常多部分出血表现，多次化验血小板减少、血小板生存时间缩短。
2单纯性紫癜：多见于青年女性，一般病情较轻。
3药物性：无用药史，不支持。
【进一步检查】凝血象、嗜酸粒细胞计数、ASO、RF、毛细血管脆性试验、上腹部B超、必要时泌尿性B超
如果确诊还需要哪些检查？
1。寻找可能诱因，避免诱因，如可能食物药物；
2。H1受体阻滞剂
3。激素：如强的松。
4。对症治疗。
wzyy_cw（ 21:15:11）
诊断以及诊断依据:过敏性紫癜.依据:　1.近期内有病毒、细菌、寄生虫感染或食品、药物等过敏史。
　　2.反复出现皮肤紫癜，可有腹痛、腹泻（腹型）、关节肿痛（关节型）及血尿、浮肿（肾型）。
　　3.紫癜对称分布于四肢伸侧及臀部，可有斑丘疹、荨麻疹、血管神经性水肿，以至小血疱，可有坏死及溃疡，多次发作后留下色素沉着。
　　4.血象及骨髓象正常，偶见嗜酸性粒细胞增加。5.出血时间、凝血时间、血小板计数、血块收缩时间均为正常。毛细血管脆性试验阳性。如果确诊还需要这些检查:骨髓象.出血时间、凝血时间、血小板计数、血块收缩时间均为正常。毛细血管脆性试验阳性。鉴别诊断:单纯皮肤型与血小板减少性紫癜.腹型需与急性阑尾炎、坏死性小肠炎相鉴别.治疗:1．去除致病因素2．抗组胺类药物3．维生素C及路丁4．普鲁卡因封闭疗法　5．肾上腺糖皮质激素6．免疫抑制剂7．止血药止血敏8．血浆置换9．对症治疗中医辨证分型治疗.
有空就来转转（ 21:36:20）
诊断：过敏性紫癜：混合型？
依据：1，皮疹：双下肢点状斑片状淤斑，压之不退色，呈对称性分布，伴瘙痒
2，食用鱼虾后，皮疹加重
3，有脐周腹痛，腹泻等消化道症状
（腹型过敏性紫癜？）
4，血象稍高，血小板正常
鉴别诊断：1，药疹，患者发病前是否有用药史需详细询问，也可有以上类似表现，停药后一般可消退。
2，单纯紫癜型过敏性紫癜，仅有皮疹表现，无消化道症状，
患者消化道症状不重，仅有腹痛腹泻，无便血，不排除仅仅只是伴随有一般的急性胃肠炎可能，与皮疹无联系
建议检查：自身免疫方面，免疫球蛋白。注意要检查肾功能（部分病人有并发紫癜性肾炎）
确诊需要做 过敏源皮试试验，阳性可确诊，
另外，由于患者年龄小，还是应该让儿科医生来看看，
治疗上，可以糖皮质激素冲击待皮疹消退后，逐渐减量，不可立即停药
本病有自限性，主要还是以对症治疗为主，其他就是脱敏了
其他就是饮食上要注意避免刺激性食物 和异类蛋白（海鲜，鱼虾等)
慕容客（ 23:06:43）
1、诊断:变应性皮肤血管炎
2.诊断依据:(1)12岁男性学生(2)皮疹如图.部分淤斑.丘疹,高出皮肤且对称按压不褪色.中心有坏死.(3)伴有搔痒且口服过敏性食物如鱼虾使症状加重.(4)腹痛且便常规无血细胞.
3、如果确诊需要检查:血沉
嗜酸性粒细胞数测定
血清总补体测定
出凝血时间测定
必要时可进行过敏试验查找过敏源
4、鉴别诊断;主要与过敏性紫癜相鉴别,后者便常规有血细胞且搔痒程度要轻.皮疹高出皮肤者较少.
5、治疗:(1)H1受体阻滞剂
(2)糖皮质激素治疗
(3)休息,补充多种维生素,对症处理,
(4)必要时使用抗生素及非甾体类消炎药.
tsbice（ 10:50:35）
诊断：过敏性紫癜
依据：1，皮疹：双下肢点状斑片状淤斑，压之不退色，呈对称性分布，伴瘙痒
2，食用鱼虾后，皮疹加重
3，有脐周腹痛，腹泻等消化道症状
（腹型过敏性紫癜？）
4，血象稍高，血小板正常
鉴别诊断：1，药疹，患者发病前是否有用药史需详细询问，也可有以上类似表现，停药后一般可消退。
2，单纯紫癜型过敏性紫癜，仅有皮疹表现，无消化道症状，
患者消化道症状不重，仅有腹痛腹泻，无便血，不排除仅仅只是伴随有一般的急性胃肠炎可能，与皮疹无联系
建议检查：自身免疫方面，免疫球蛋白。注意要检查肾功能（部分病人有并发紫癜性肾炎）
确诊需要做 过敏源皮试试验，阳性可确诊，
另外，由于患者年龄小，还是应该让儿科医生来看看，
治疗上，可以糖皮质激素冲击待皮疹消退后，逐渐减量，不可立即停药
本病有自限性，主要还是以对症治疗为主，其他就是脱敏了
其他就是饮食上要注意避免刺激性食物 和异类蛋白（海鲜，鱼虾等)
如来手（ 16:24:36）
诊断:过敏性紫癜.
诊断依据:1.男.十二岁.五天前在室外活动突发双下肢出现点状瘀斑.高出皮肤,压之不退色.呈对称性.
2.食鱼虾后症状加重.
3.出现腹痛,腹泻考虑为腹型.
鉴别诊断:1.多形性日光疹.2.多形红斑.3.痒疹.4.系统性红斑狼疮.5.败血症.
进一步检查:1.血沉.2.免疫球蛋白.3.腹部B超4.瘀点涂片及血培养.5.查找狼疮细胞.
治疗原则:以去除病因.抗过敏及解痉止痛等对症治疗
楚楚潇洒（ 17:16:56）
１．诊断：过敏性紫癜
依据：过敏原接触史：室外阳光下活动肤出现点状瘀斑，食鱼、虾食物后症状加重．查体：瘀斑融合增多成片，高出皮肤，大小不等，按之不褪色，呈对称性分布，搔痒明显．实验室检查：血常规：wbc:9.8*10~9/L
Hb:137.6g/L
plt:329*10~9/L
中性粒细胞%：70.4%
２．若要确诊查嗜酸性粒细胞明显增高
３．鉴别诊断：血小板减少性紫癜，后者血小板减少而且没有胃肠等多部位的症状
４．治疗：过敏性紫癜性肾炎是一种可能自然痊愈的疾病，多数病儿在血尿及蛋白尿持续一段时间后，症状逐渐好转，最终可以痊愈，控制饮食，应给孩子吃没有蛋白、少渣的半流食物；去除过敏原；抗过敏药物：H1受体拮抗剂，H2受体拮抗剂； 普通型皮肤紫癜可给予大剂量维生素C、维生素PP等改善血管脆性；泼尼松1mg/kg.d，口服，可用于严重、反复出现的皮肤紫癜或有腹痛、关节肿痛者，疗程4-6周。对于重症腹型表现者可给予氢化可的松每次5-10mg/kg。 静脉滴注数日，改善症状后改服泼尼松。激素治疗对肾脏损害无效，也不能缩短病程。
最后去除过敏原至关重要，注意寻找和避免病儿接触过敏原，应停止服食和接触可能是致敏原的食物和药物，必要时可进行脱敏治疗。
开心军医（ 18:12:15）
诊断：过敏性紫癜
过敏性紫癜常见于儿童及青少年 ,其中以学龄期儿童 ( 7～ 13岁 )为主要发病人群。另外 ,该病具有季节性特点 ,春秋两季好发 ,尤其以春季为发病高峰。
依据：1、12岁儿童， 突发双下肢皮肤瘀斑，搔痒5天。
2、5天前突发双下肢踝关节处皮肤出现点状瘀斑，按之不褪色，呈对称性分布；当晚食用鱼、虾食物后症状反而加重，瘀斑分布扩大延及双侧膝关节以下，瘀斑融合增多成片，高出皮肤，分布仍旧对称，大小不等，搔痒明显。
3、实验室检查：大便常规：无异常 尿常规：无异常。
血常规：wbc:9.8*10~9/L
Hb:137.6g/L
plt:329*10~9/L
中性粒细胞%：70.4%
确诊还需要哪些检查？
　过敏性紫癜出现典型四肢皮肤紫癜 ,可伴腹痛、关节肿痛和 (或 )血尿等临床表现。皮肤紫癜最为常见 ,且具特征性 :主要分布于四肢 ,尤其是下肢及臀部明显 ;紫癜大小不一 ,可融合成片而形成瘀斑 ;呈分批反复发生 ,对称分布 ;初为深红色 ,按之不褪色 ,略高于皮肤表面 ,随后数日内渐变成黄褐色或淡黄色 ,持续 7～ 14天逐渐消退。
主要可通过血小板和凝血功能检查 ,排除血小板减少性紫癜后加之特征性皮肤表现即可确诊为过敏性紫癜。
鉴别诊断有哪些？
1、特发性血小板减少性紫癜 　根据皮肤紫癜的形态不高出皮肤，分布不对称及血小板计数减少，不难鉴别。
2、败血症 　脑膜炎双球菌败血症引起的皮疹与紫癜相似，但本症中毒症状重，白细胞明显增高，刺破皮疹处涂片检菌可为阳性。可以鉴别。
治疗：针对过敏性紫癜的治疗 ,首先要积极消除致病因素。如防治感染 ,消除局部病灶 (咽炎、扁桃体炎等 ) ,避免可能致敏的食物 (鱼、虾、蟹、蛋、鸡、牛奶等 )或药物 (青霉素、链霉素、保泰松、吲哚美辛、异烟肼等 ) ,还要在春季里减少花粉、尘埃等的影响。其次予以抗过敏和改善血管通透性的药物治疗 ,常用药物有异丙嗪、氯苯那敏、克敏嗪、维生素Ｃ、芦丁、葡萄糖酸钙及激素等 ,这些药物搭配应用 ,口服或注射可较快改善症状。病程一般在两周左右 ,多数预后良好 ,得以治愈 ,但仍要重视对病因的消除 ,否则还有可能引起病情复发
jianren001（ 18:39:20）
问题：1、诊断以及诊断依据？
2、如果确诊还需要哪些检查？
3、鉴别诊断有哪些？
4、如何的治疗？
过敏性荨麻疹（虫咬性可能性大）可能。
诊断依据：1.突发双下肢皮肤瘀斑，搔痒5天;2.5天前与室外阳光下活动后突发双下肢踝关节处皮肤出现点状瘀斑，按之不褪色，呈对称性分布,食用鱼、虾食物后症状反而加重，瘀斑分布扩大延及双侧膝关节以下，瘀斑融合增多成片，高出皮肤，分布仍旧对称，大小不等，搔痒明显;3.当晚去某医院就诊，服用药物情况不详，效果不佳，期间出现大量饮水情况，脐周腹痛，并腹泻2次。
鉴别诊断：过敏性紫癜。
治疗方案：抗过敏治疗（注意儿童用药安全！）。
嘉翔（ 18:52:06）
问题：1、诊断以及诊断依据？
过敏性紫癜
2、如果确诊还需要哪些检查？
毛细血管 脆性试验可阳性，血沉增快，IgA增高
白细胞总数正常或稍增高，中性粒细胞，嗜酸粒细胞可稍高，出血多时可出现贫血，血小板计数、出凝血时间、血块收缩试验均正常
3、鉴别诊断有哪些？
1、特发性血小板减少性紫癜　根据皮肤紫癜的形态不高出皮肤，分布不对称及血小板计数减少，不难鉴别。过敏性紫癜皮疹如伴有血管神经性水肿，荨麻疹或多形性红斑更易区分。
　　2、败血症　脑膜炎双球菌败血症引起的皮疹与紫癜相似，但本症中毒症状重，白细胞明显增高，刺破皮疹处涂片检菌可为阳性。
4、如何的治疗？
无特效疗法，急性期应卧床休息，寻找致敏因素。
1、肾上腺皮质激素治疗 　肾上腺皮质激素对部分患儿有效，可改善症状，对腹痛伴便血及关节症状者疗效好，但不能防止复发，对肾炎往往疗效不佳，单纯皮肤紫癜者可不用。常采用强的松 1～2 毫克／公斤／日，分次口服，症状缓解后逐渐减量至停药，疗程一般为1～2周。
　　2、对症疗法
石头（ 21:19:33）
1、诊断：湿疹
诊断依据：急性期皮损原发疹的多形性，瘙痒剧烈，
对称发作及慢性期的浸润、肥厚等特征诊断不难。
2、确诊需要检查：过敏源检测、真菌检查。
3、鉴别诊断：急性湿疹需与接触性皮炎相鉴别。
慢性湿疹需与神经性皮炎相鉴别。
手足湿疹、汗疱疹易与手足癣相混淆。
内疗法：抗炎、止痒。常用的有抗组织胺药、镇静安定剂。对急性期可选用钙剂、维生素c、硫代硫酸钠静脉注射，或用普鲁卡因作静脉封闭。对用多种疗法效果不明显的急性泛发性湿疹患者可考虑短期使用皮质类固醇，一旦急性症状被控制后即应酌情减量撤除，以防长期使用激素引起的不良反应。有感染时应考虑加用相应的抗生素。
局部疗法：外用药物应根据需要及皮疹特点，选用清洁、止痒、抗菌、抗炎、收敛及角质促成剂等。
1．急性湿疹 无渗出时可用炉甘石洗剂，渗出多时可用3％硼酸溶液作冷湿敷，当渗液减少后可选用含有皮质类固醇的霜膏和湿敷交替使用。
2．亚急性湿疹 一般常选用糠馏油、黑豆馏油和含有皮质类固醇的乳剂和糊剂等。为了防止和控制继发性感染可在前述药物中加入新霉素等抗生素。
3．慢性湿疹
常用糠馏油、黑豆馏油、煤焦油和皮质类固醇类软膏或霜，也可将这类药物制成硬膏或涂膜剂。此外，对限局肥厚性损害尚可用皮质类固醇作局部皮内注射。每周1次，一般4一6次为一疗程。
shiny82（ 22:22:08）
个人觉得象过敏性紫癜。
从图片看来，皮疹高出皮肤，象荨麻疹，而且伴瘙痒。
腹泻也是过敏性紫癜的表现。
暂时想到的就是这些。
靳中秀（ 00:41:40）
过敏性紫癜（混合型）
根据皮疹为瘀点、出血性斑丘疹，损害为多形性，以小腿伸侧为主，对称分布及血液学检查
2 实验室检查
出凝血实验
血小板减少性紫癜
寻找并消除致病因素，防治上呼吸道感染，寄生虫病，去除病灶(如扁桃体炎、龋齿等)，避免服用可疑药物及食物。该患儿吃鱼虾后腹痛加重，有可能对鱼虾过敏。
一般治疗：抗组胺类药物如异丙嗪、
增加毛细血管抗力、降低渗透性药物如维生素C、芦丁片
腹痛可用解痉剂654-2.
上述治疗效果不佳时，可加肾上腺皮质激素、免疫抑制剂。
阿齐（ 13:57:47）
诊断以及诊断依据:过敏性紫癜
1.少年.病因不明且急性起病,进食海鲜后症状加重男，学生，12岁.5天前与室外阳光下活动后突发.食用鱼、虾食物后症状反而加重.
2.典型的皮疹特点双下肢踝关节处皮肤出现点状瘀斑，按之不褪色，进食海鲜后皮疹扩大:呈对称性分布.瘀斑分布扩大延及双侧膝关节以下，瘀斑融合增多成片，高出皮肤，分布仍旧对称，大小不等，搔痒明显
3.消化道症状:脐周腹痛，并腹泻2次.
4.皮疹出现的皮肤表现:双下肢踝关节渐及双漆关节.对称分布.分批出现
5.wbc:9.8*10~9/L
Hb:137.6g/L
plt:329*10~9/L
中性粒细胞%：70.4
如果确诊还需要哪些检查:
1.CAP脆性实验.2.出凝血时间.3.骨髓检查.4.粪潜血检查.5.血清IGA浓度等.
鉴别诊断有
特发性血小板减少性紫癜.风湿性关节炎.等.
治疗:1.肾上腺皮质激素与免疫抑制剂2.止血脱敏等对证处理.3.积极查找过敏源.进行脱敏疗法.
yexl123（ 14:50:33）
为什么要设置这么高的权限啊,既然大家讨论就得公开内容的
我觉得可以考虑一下光敏性皮炎,很多药物如来立信都有这种反应的
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